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1 暏椀椀椂暏 斒斆旍旈旑斦旘旓旍旓旂旟棬斆旇旈旑斸棭 棽棸棻椂年 棾棻卷椂期 棬其他棭 伴有难治性储尿期斕斦斣斢女性膀胱黏膜白斑患者的影像尿动力学变化及手术疗效研究灣 王庆伟棻杨琨琨棻王焱棻王晓飞棻 陶德赏棻张建伟棻文建国棻棳棽棳棾 椲摘要椵目的椇探讨伴有难治性储尿期下尿路症状棬斕斦斣斢棭女性膀胱黏膜白斑患者影像尿动力学变化及手 术疗效暎方法椇选取棿椆例伴有非神经源性难治性储尿期斕斦斣斢并确诊为膀胱黏膜白斑的女性患者为病例组棳行 经尿道膀胱黏膜病变电切术棳术前行影像尿动力学检查棳记录排尿日记暍生活质量评分棬斞斚斕棭椈术后棾个月门诊随 访排尿日记暍斞斚斕等并评估手术疗效暎同时选取棻椀例仅存在上尿路疾患而下尿路功能正常的女性患者为对照 组棳记录排尿日记棳行影像尿动力学检查暎结果椇病例组术前充盈期膀胱呈卵圆形或圆形棳壁光滑棳未见膀胱颈口 开放和明显漏尿椈排尿期膀胱颈口开放良好暍尿道显影正常棳未见逼尿肌括约肌协同失调和膀胱输尿管反流等暎 病例组术前正常尿意容量棬斨斘斈棭暍功能性膀胱容量棬斊斅斆棭暍最大膀胱测压容量棬斖斆斆棭均显著低于对照组椲分别为 棬棽棿棽暲棿椂棭旐旍旜旙棶棬棾棿棿暲椀椀棭旐旍暍棬棽椆椄暲椀棾棭旐旍旜旙棶棬棿椀棸暲椀棻棭旐旍暍棬棿椀椂暲椀椆棭旐旍旜旙棶棬椀棽棿暲椀棿棭旐旍棳 椉棸棶棸棻椵暎 病例组术后的棽棿小时排尿次数和斞斚斕均显著低于术前椲分别为棬棻棸暲棻棭次棷斾旜旙棶棬棻棿暲棽棭次棷斾棳棬棾暲棻棭分旜旙棶棬椀 暲棻棭分棳椉棸棶棸棻棭椵椈术后斊斅斆显著高于术前椲棬棿棿椃暲椀椂棭旐旍旜旙棶棬棽椆椄暲椀棾棭旐旍棳椉棸棶棸棻棭椵棳与对照组斊斅斆相比 差异无统计学意义椲棬棿棿椃暲椀椂棭旐旍旜旙棶棬棿椀棸暲椀棻棭旐旍棳 椌棸灡棸椀棭椵暎病例组术后的总体手术有效率为椄椀棶椃棩暎结 论椇伴有难治性储尿期斕斦斣斢女性膀胱黏膜白斑患者多伴有膀胱感觉敏感棳尿动力学检查可为其诊疗提供客观 依据暎部分患者行经尿道膀胱黏膜病变电切术可获得满意疗效暎 椲关键词椵储尿期斕斦斣斢椈女性膀胱黏膜白斑椈影像尿动力学椈经尿道膀胱黏膜病变电切术 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻棿棽棸棶棽棸棻椂棶棸椂棶棸棻椃椲中图分类号椵斠椂椆棿椲文献标识码椵斄 斏旑旜斿旙旚旈旂斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿旜旈斾斿旓旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻斿旜斸旍旛斸旚旈旓旑斸旑斾旚旇斿斿旀旀斿斻旚旙旓旀旚旘斸旑旙旛旘斿旚旇旘斸旍斿旍斿斻旚旘旓灢旘斿旙斿斻旚旈旓旑旓旀斺旍斸斾斾斿旘旐旛斻旓旛旙旀旓旘旚旇斿旝旓旐斿旑旝旈旚旇旜斿旙旈斻斸旍旍斿旛旊旓旔旍斸旊旈斸斸旑斾旘斿旀旘斸斻旚旓旘旟旙旚旓旘斸旂斿旙旟旐旔旚旓旐旙 棻棻棻棻 棻棻棻棳棽棳棾 棬棻斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斊旈旘旙旚斄旀旈旍旈斸旚斿斾斎旓旙旔旈旚斸旍旓旀斱旇斿旑旂旡旇旓旛斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟棳斱旇斿旑旂旡旇旓旛棳 棿椀棸棸椀棽棳斆旇旈旑斸椈棽斦旘旓斾旟旑斸旐旈斻斆斿旑旚斿旘棳斊旈旘旙旚斄旀旈旍旈斸旚斿斾斎旓旙旔旈旚斸旍旓旀斱旇斿旑旂旡旇旓旛斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟椈棾斏旑旙旚旈旚旛旚斿旓旀斆旍旈旑旈斻斸旍斖斿斾旈斻旈旑斿棭 斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斪斄斘斍斞旈旑旂旝斿旈棳斉灢旐斸旈旍椇旕旝旝斸旑旂椑旡旡旛棶斿斾旛棶斻旑 斄斺旙旚旘斸斻旚斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旓旈旑旜斿旙旚旈旂斸旚斿旚旇斿旜旈斾斿旓旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻斸斺旑旓旘旐斸旍旈旚旈斿旙旓旀旝旓旐斿旑旝旈旚旇旜斿旙旈斻斸旍旍斿旛旊旓旔旍斸旊旈斸斸旑斾 旘斿旀旘斸斻旚旓旘旟旙旚旓旘斸旂斿旙旟旐旔旚旓旐旙棳斸旑斾斿旜斸旍旛斸旚斿旚旇斿旙旛旘旂旈斻斸旍斿旀斿斻旚旙棶斖斿旚旇旓斾椇斊旓旘旚旟灢旑旈旑斿旀斿旐斸旍斿旙旝旇旓旇斸斾斺斿斿旑斾旈斸旂灢 旑旓旙斿斾旝旈旚旇旜斿旙旈斻斸旍旍斿旛旊旓旔旍斸旊旈斸斸旑斾旘斿旀旘斸斻旚旓旘旟旙旚旓旘斸旂斿旙旟旐旔旚旓旐旙旀旓旘旐斿斾旚旇斿斻斸旙斿旂旘旓旛旔棳斸旑斾旚旇斿旟旛旑斾斿旘旝斿旑旚旜旈斾斿旓 旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旚斿旙旚棳旜旓旈斾旈旑旂斾旈斸旘旟斸旑斾斞旛斸旍旈旚旟旓旀斕旈旀斿旙斻旓旘斿棬斞斚斕棭斺斿旀旓旘斿旚旘斸旑旙旛旘斿旚旇旘斸旍斿旍斿斻旚旘旓灢旘斿旙斿斻旚旈旓旑旓旀斺旍斸斾斾斿旘 旐旛斻旓旙斸棬斣斦斠斅斖棭棶斣旇斿旑棳旜旓旈斾旈旑旂斾旈斸旘旟棳斞斚斕旝斿旘斿斿旜斸旍旛斸旚斿斾斸旂斸旈旑旚旇旘斿斿旐旓旑旚旇旙旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿旍旟棶斢旈旐旛旍旚斸旑斿旓旛旙灢 旍旟棳旓旚旇斿旘棻椀旀斿旐斸旍斿旙旝旈旚旇旓旛旚斕斦斣斢斸旙斸斻旓旑旚旘旓旍旂旘旓旛旔斸旍旙旓旛旑斾斿旘旝斿旑旚旜旈斾斿旓旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旚斿旙旚斸旑斾旜旓旈斾旈旑旂斾旈斸旘旟棶 斠斿旙旛旍旚椇斏旑旚旇斿斻斸旙斿旂旘旓旛旔斺斿旀旓旘斿斣斦斠斅斖棳旚旇斿旈旘斺旍斸斾斾斿旘旙旝斿旘斿旘旓旛旑斾旓旘旓旘斺旈斻旛旍斸旘灢旓旜斸旚斿棳斸旑斾旚旇斿旝斸旍旙旓旀旚旇斿斺旍斸斾灢 斾斿旘旙旝斿旘斿旙旐旓旓旚旇斸旑斾旚旇斿旘斿旝斸旙旑旓旓旔斿旑旜斿旙旈斻斸旍旑斿斻旊旓旘旍斿斸旊斸旂斿旛旘旈旑斿旈旑旀旈旍旈旑旂旙旚斸旂斿棶斸旑斾旝旇斿旑旈旚旝斸旙旜旓旈斾旈旑旂 灣基金项目椇国家自然科学基金棬编号棾棸椆棸棻棿椄椀棭椈河南省卫生厅科技创新型人才工程暟中青年科技创新人才暠棬编号棿棻棸椀棭棻郑州大学第一附属医院泌尿外科棬郑州棳棿椀棸棸椀棽棭棽郑州大学第一附属医院尿动力中心棾河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室通信作者椇王庆伟棳斉灢旐斸旈旍椇旕旝旝斸旑旂椑旡旡旛棶斿斾旛棶斻旑

2 第椂期 王庆伟棳等棶伴有难治性储尿期斕斦斣斢女性膀胱黏膜白斑患者的影像尿动力学变化及手术疗效研究暏椀椀椃暏 旙旚斸旂斿棳旚旇斿旜斿旙旈斻斸旍旑斿斻旊旙旝斿旘斿旓旔斿旑斸旑斾旚旇斿斾斿旜斿旍旓旔旐斿旑旚旓旀旛旘斿旚旇旘斸旝斿旘斿旑旓旘旐斸旍旝旈旚旇旓旛旚斾斿旚旘旛旙旓旘灢旙旔旇旈旑斻旚斿旘斾旟旙旙旟旑灢 斿旘旂旈斸旓旘旜斿旙旈斻旓旛旘斿旚斿旘斸旍旘斿旀旍旛旞棶斨旓旍旛旐斿斸旚旑旓旘旐斸旍斾斿旙旈旘斿棬斨斘斈棭棳旀旛旑斻旚旈旓旑斸旍斺旍斸斾斾斿旘斻斸旔斸斻旈旚旟棬斊斅斆棭斸旑斾旐斸旞旈旐斸旍 斻旟旙旚旓旐斿旚旘旈斻斻斸旔斸斻旈旚旟棬斖斆斆棭旈旑旚旇斿斻斸旙斿旂旘旓旛旔斺斿旀旓旘斿斣斦斠斅斖旝斿旘斿旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚旍旟旍旓旝斿旘旚旇斸旑旚旇旓旙斿旈旑旚旇斿斻旓旑旚旘旓旍 旂旘旓旛旔椲斨斘斈棬棽棿棽暲棿椂棭旐旍旜旙棶棬棾棿棿暲椀椀棭旐旍棳斊斅斆棬棽椆椄暲椀棾棭旐旍旜旙棶棬棿椀棸暲椀棻棭旐旍棳斖斆斆棬棿椀椂暲椀椆棭旐旍旜旙棶棬椀棽棿暲椀棿棭旐旍棳椉棸棶棸棻椵棶斣旇斿旀旘斿旕旛斿旑斻旟斸旑斾斞斚斕旈旑旚旇斿斻斸旙斿旂旘旓旛旔斸旀旚斿旘斣斦斠斅斖旝斿旘斿旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚旍旟旍旓旝斿旘旚旇斸旑 旚旇旓旙斿斺斿旀旓旘斿旚旇斿旓旔斿旘斸旚旈旓旑椲旀旘斿旕旛斿旑斻旟棬棻棸暲棻棭旚旈旐斿旙斸斾斸旟旜旙棶棬棻棿暲棽棭旚旈旐斿旙斸斾斸旟棳旚旇斿旔旓旈旑旚旓旀斞斚斕棬棾暲棻棭旜旙棶棬椀暲棻棭棳椉棸棶棸棻椵棳斸旑斾斊斅斆旈旑旚旇斿旂旘旓旛旔斸旀旚斿旘旚旇斿旓旔斿旘斸旚旈旓旑旝斸旙旇旈旂旇斿旘椲棬棿棿椃暲椀椂棭旐旍旜旙棶棬棽椆椄暲椀棾棭旐旍棳椉 棸棶棸棻椵棶斎旓旝斿旜斿旘棳旚旇斿斾旈旀斿旘斿旑斻斿旓旀斊斅斆斺斿旚旝斿斿旑旚旇斿斻斸旙斿旂旘旓旛旔斸旀旚斿旘斣斦斠斅斖斸旑斾旚旇斿斻旓旑旚旘旓旍旂旘旓旛旔旝斸旙旑旓旑旙旈旂灢旑旈旀旈斻斸旑旚椲棬棿棿椃暲椀椂棭旐旍旜旙棶棬棿椀棸暲椀棻棭旐旍棳椌棸棶棸椀椵棶斣旇斿斿旀斿斻旚旈旜斿旘斸旚斿旓旀旚旇斿斣斦斠斅斖旝斸旙椄椀棶椃棩棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑椇 斣旇斿旝旓旐斿旑旝旈旚旇旜斿旙旈斻斸旍旍斿旛旊旓旔旍斸旊旈斸斸旑斾旘斿旀旘斸斻旚旓旘旟旙旚旓旘斸旂斿旙旟旐旔旚旓旐旙旇斸旜斿旇旈旂旇斿旘旙斿旑旙旈旚旈旜旈旚旈斿旙棳斸旑斾旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻 旙旚旛斾旈斿旙旐斸旟旇斿旍旔旚旓旔旘旓旜旈斾斿旐旓旘斿旙斻旈斿旑旚旈旀旈斻旂旛旈斾斿旑斻斿旓旀旚旇斿斾旈斸旂旑旓旙斿旙棶斊旓旘旔斸旘旚旓旀旚旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙棳斣斦斠斅斖旈旙斸旙斸旀斿 斸旑斾斿旀斿斻旚旈旜斿旐斿旚旇旓斾旚旓旚旘斿斸旚旚旇斿斾旈旙斿斸旙斿棶 斔斿旟旝旓旘斾旙旙旚旓旘斸旂斿旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙椈旀斿旐斸旍斿旝旈旚旇旜斿旙旈斻斸旍旍斿旛旊旓旔旍斸旊旈斸椈旜旈斾斿旓旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙旚旛斾旟椈 旚旘斸旑旙旛旘斿旚旇旘斸旍斿旍斿斻旚旘旓灢旘斿旙斿斻旚旈旓旑旓旀斺旍斸斾斾斿旘旐旛斻旓旙斸 最近棳一份关于中国成年女性下尿路症状 棬旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙棳斕斦斣斢棭的大样本 调查报告指出中国成年女性斕斦斣斢患病率为 椀椀灡椀棩棳其中棳以尿频暍尿急暍尿失禁暍夜尿等为主要暡棻暢临床症状的储尿期斕斦斣斢患病率高达椀棾棶椆棩暎临床工作中对女性储尿期斕斦斣斢患者的治疗首选 行为治疗和药物治疗棳其中尤以药物治疗为主棬多 为斖受体阻滞剂棳如托特罗定暍索利那新等棭暎部 分该类患者病程超过椂个月棳口服药物治疗棿周以 上但治疗无效棳本研究称其为难治性储尿期斕斦斣斢患者暎其具体发病机制尚不清楚棳可能与神经损 害暍膀胱黏膜或间质病变等继发性因素有关暎作为 一种常与非神经源性难治性储尿期斕斦斣斢伴发的 膀胱黏膜病变类型棳膀胱黏膜白斑虽然是临床常见 病暡棽暢棳但目前国内外罕有相关的专业性尿动力学研 究棳且膀胱黏膜白斑与难治性储尿期斕斦斣斢的相 关性暍行手术治疗的具体疗效评估尚不清楚暎本研 究通过影像尿动力学等方法棳对上述问题加以探讨 研究暎 棻资料与方法棻棶棻临床资料选取棽棸棻棿年椀月暙棽棸棻椀年椂月经郑州大学 第一附属医院诊断为非神经源性难治性储尿期 斕斦斣斢并膀胱黏膜白斑的女性患者棿椆例为病例组棳年龄棽椀暙椀椄岁棳平均棬棿棻暲棻棻棭岁暎纳入标准椇 仅存在尿频为主棳可伴有尿急暍尿失禁和夜尿等储 尿期斕斦斣斢棳病程超过椂个月且生活质量差棳治疗 愿望迫切椈口服药物治疗棿周以上但效果不佳椈经 暡棽暢膀胱镜检棲组织活检确诊为膀胱黏膜白斑棬图 棻棭暎排除标准椇严重的心脑血管疾病暍糖尿病等全身性疾病棳明显腰骶椎等神经病变棳妇科炎症棳尿路 感染及其他器质性下尿路病变如下尿路结石暍膀胱 肿瘤暍腺性膀胱炎暍间质性膀胱炎暍膀胱颈口息肉 等椈尿动力检查前停止相关药物应用未满椃天暎同 时选取仅患上尿路疾病而无下尿路症状棳经影像尿 动力学检查膀胱尿道功能正常的女性患者棻椀例为 对照组棳年龄棽椆暙椀椀岁棳平均棬棿棸暲椆棭岁暎 图棻棻例患者的膀胱镜检查图像 棻棶棽方法病例组术前记录棿椄小时排尿日记及生活质量 评分棬斞斚斕棭椈以稀释至适宜浓度的碘佛醇为灌注 液棳由同一位泌尿外科医师按照国际尿控协会 棬斏斆斢棭推荐的方法进行影像尿动力学检查棳检查项 目包括自由尿流率测定暍储尿期膀胱压力棴容积测 定棬斻旟旙旚旓旐斿旚旘旓旂旘斸旐旙棳斆斖斍棭和排尿期压力棴流率 测定棬旔旘斿旙旙旛旘斿旀旍旓旝旙旚旛斾旟棳斝斊斢棭等暎主要记录膀 胱尿道的功能形态暍最大自由尿流率棬旐斸旞棭暍排尿量棬斨旜棭暍剩余尿量棬斠斦斨棭暍初始尿意容量棬斨斊斈棭暍 正常尿意容量棬斨斘斈棭暍最大膀胱测压容量棬斖斆斆棭暍 最大尿流率时逼尿肌压力棬斝斾斿旚斸旚旐斸旞棭等暎完善相关术前准备后棳按统一标准行经尿道膀胱黏膜病 变电切术棳切除范围超过肉眼可见病变范围棻棶棸暙

3 暏椀椀椄暏 第棾棻卷 棻棶椀斻旐棳深度可至浅肌层棳电切组织送病理检查棳术后给予相关常规治疗暎术后棾个月门诊复查排尿 日记及斞斚斕等并评估手术疗效暎对照组记录棿椄小时排尿日记棳并行影像尿动力学检查暎 棻棶棾 疗效判断标准 栙治愈椇与术前对比棳术后斕斦斣斢消失棳膀胱镜检查和棬或棭活检提示膀胱黏膜正常术后改变或 有少量炎症暎栚好转椇症状基本消失棳偶有间歇性 斕斦斣斢棳膀胱镜检查和棬或棭活检提示膀胱黏膜正常术后改变或有少量炎症暎栛无效椇术后症状与术前 基本相同棳或症状改善后在棾个月内症状反复发 作棳复查膀胱镜并病检发现膀胱黏膜白斑复发暎治 愈及好转均视为手术治疗有效暎 棻棶棿统计学方法采用斢斝斢斢棽棽棶棸软件进行统计学分析棳尿动力 学参数以均数暲标准差棬暲棭表示棳采用独立样本检验棳以椉棸棶棸椀为差异有统计学意义棳以 椉棸棶棸棻为差异有显著统计学意义暎棽结果病例组术前除膀胱容量较小外棳余未见明显异 常椇充盈期膀胱形态呈卵圆形或圆形棳膀胱壁光滑棳 未见明显毛糙棳未见膀胱颈口开放棳未见明显漏尿椈 排尿期膀胱颈口开放良好棳尿道显影正常棳未见逼 尿肌括约肌协同功能失调和膀胱输尿管反流等棬图 棽棭暎 棻棭分棳椉棸棶棸棻椵暎病例组术后与对照组相比较棳两者的斊斅斆已经无明显差异椲棬棿棿椃暲椀椂棭旐旍旜旙棶棬棿椀棸暲椀棻棭旐旍棳椌棸棶棸椀椵棳但病例组术后的棽棿小时排尿次数仍显著高于对照组椲棬棻棸暲棻棭次棷天旜旙棶棬椄暲棻棭次棷天棳椉棸棶棸棻椵棳见表棻暎术后病理回示膀胱黏膜发生鳞状上皮化生棳其 中棻例伴角化棬图棾棭棳均符合膀胱黏膜白斑的病理 特点暎术后棾个月患者门诊随访率棻棸棸棩棳其中治 愈患者棾棽例棳好转患者棻棸例棳有椃例患者反映术 前术后生活质量无明显改善棳总体手术有效率为 椄椀棶椃棩暎 斄暍斅椇棬膀胱三角区棭黏膜慢性炎伴上皮鳞化棳符合白斑椈斆暍 斈椇棬膀胱棭黏膜慢性炎伴鳞化棳鳞状上皮增生及角化亢进棳符合白斑暎 图棾 术后膀胱黏膜病变组织的病理结果 斄为充盈期图像棳斅为排尿期图像棳斖斆斆椊棾椀椃旐旍图棽棻例患者的影像尿动力学图像病例组术前与对照组相比较棳病例组术前棽棿小时排尿次数暍斠斦斨显著高于对照组椲分别为棬棻棿暲棽棭次棷斾旜旙棶棬椄暲棻棭次棷斾棳棬棻棽暲棿棭旐旍旜旙棶棬椃暲棽棭旐旍棳椉棸棶棸棻椵棳而斨斘斈暍斨旜暍斊斅斆暍斖斆斆则显著低于对照组椲分别为棽棿棽暲棿椂棭旐旍旜旙棶棬棾棿棿暲椀椀棭旐旍暍棬棽椄椆暲棿棽棭旐旍旜旙棶棬棾椄椄暲棿椃棭旐旍暍棬棽椆椄暲椀棾棭旐旍旜旙棶棬棿椀棸暲椀棻棭旐旍暍棬棿椀椂暲椀椆棭旐旍旜旙棶棬椀棽棿暲椀棿棭旐旍棳椉棸棶棸棻椵椈二者的斨斊斈暍旐斸旞暍斝斾斿旚斸旚旐斸旞比较棳差异无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭暎病例组术前与术后相比较棳术后患者的棽棿小时排尿次数明显减少棳斊斅斆明显增多椲分别为棬棻棸暲棻棭次棷斾旜旙棶棬棻棿暲棽棭次棷斾棳棬棿棿椃暲椀椂棭旐旍旜旙棶棬棽椆椄暲椀棾棭旐旍棳椉棸灡棸棻椵棳且斞斚斕评分明显降低椲棬棾暲棻棭分旜旙棶棬椀暲 棾讨论目前全球斕斦斣斢患者已经超过棻椆亿棳斕斦斣斢严重影响患者的生活质量棳其中女性患者比男性患 者受到更严重的影响棳且这种现象在亚洲地区尤为 暡棾暙椄暢普遍暎相关流行病学调查研究提示储尿期 斕斦斣斢的患病率明显高于排尿期棳且储尿期斕斦斣斢暡椆棳棻棸暢对生活质量的影响更大暎因此棳女性储尿期 斕斦斣斢的研究与治疗的重要性也日益突出暎普通尿动力学作为一种能在一定程度上反映患者下尿 路储存暍排送尿液功能状况的常规功能性检查棳已 经为广大泌尿外科医师所认知棳但其仍存在一定局 限性暎影像尿动力学检查棬旜旈斾斿旓灢旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙旚旛斾灢旟棳斨斦斈斢棭则是在原有普通尿动力学检查基础上棳通过造影的方法同步暍直观地显示下尿路的影像学 形态变化棳大大减少了检查过程中的误差棳为诸多 下尿路疑难疾病的临床诊疗提供依据暎膀胱黏膜 白斑作为一种常与非神经源性难治性储尿期 斕斦斣斢伴发的膀胱黏膜表面的局限性病变棳两种疾病间的相关性也缺乏文献参考暎因此棳本研究通过 影像尿动力学来客观暍科学地研究伴非神经源性难 治性储尿期斕斦斣斢的女性膀胱黏膜白斑患者的下

4 第椂期 王庆伟棳等棶伴有难治性储尿期斕斦斣斢女性膀胱黏膜白斑患者的影像尿动力学变化及手术疗效研究暏椀椀椆暏 表棻病例组术前暍术后和对照组的影像尿动力学暍排尿日记参数及和斞斚斕评分比较暲 组别 棽棿小时排尿次数棷次 斊斅斆棷旐旍 斞斚斕棷分 旐斸旞棴棻棷旐旍暏斨旜棷旐旍斠斦斨棷旐旍斨斊斈棷旐旍斨斘斈棷旐旍斖斆斆棷旐旍旐旈旑 斝斾斿旚斸旚旐斸旞棷斻旐斎棽斚 病例组 术前 棻棿暲棻棭棾棭棽 棽椆椄暲棻棭棾棭椀棾 椀暲棾棭棻 棽椃暲棿 棽椄椆暲棻棭棿棽 棻棽暲棻棭棿 棻椄椀暲椀棸 棽棿棽暲棻棭棿椂 棿椀椂暲棻棭椀椆 棿棸暲椃 术后 棻棸暲棽棭棻 棿棿椃暲椀椂 棾暲棻 棴棴棴棴棴棴棴 对照组 椄暲棻 棿椀棸暲椀棻 棴 对照组与病例组术前尿动力学参数比较棳棻棭 与术后尿动力学参数比较棳棾棭 椉棸棶棸棻 棽椄暲棾 棾椄椄暲棿椃 椃暲棽 棽棸椃暲椀椃 棾棿棿暲椀椀 椉棸棶棸棻椈对照组与病例组术后尿动力学参数比较棳棽棭 椀棽棿暲椀棿 棾椆暲椃 椉棸棶棸棻椈病例组术前 尿路形态及功能状况棳并结合术后疗效随访结果棳 以了解膀胱黏膜白斑与女性难治性储尿期斕斦斣斢 的相关性暎 就影像学图像而言棳本研究发现病例组术前除 膀胱容量较小外棳余未见明显异常棳说明膀胱黏膜 白斑在一定时间内并不会导致下尿路发生显著的 器质性变化棳不会引起输尿管膀胱连接部功能异常 及逼尿肌括约肌协同失调等暎 通过病例组术前的尿动力学参数与对照组相 比较棳本研究发现虽然病例组术前斠斦斨明显高于 对照组棳但仍在较低的范围之内棬斠斦斨椉棽棸旐旍棭棳 综合旐斸旞暍斝斾斿旚斸旚旐斸旞等参数棳说明患者无显著的 功能性排尿障碍暎有学者在研究后认为正常的膀 胱黏膜黏液层有一定的保护功能棳当黏液层被破 坏棳引起通透性增加棳尿液中潜在的毒性物质进入 膀胱肌层棳使感觉神经去极化棳造成膀胱敏感棳导致 尿频暍尿急等临床症状暡棿暢暎在此理论基础上结合 斊斅斆暍斖斆斆等相关尿动力学数据结果棳本研究认为膀胱黏膜白斑及难治性储尿期斕斦斣斢的发生可能 遵循以下过程椇由于膀胱发生反复的炎症暍感染棳长 暡棻棻暢期作用下其黏膜发生炎性细胞浸润棳导致膀胱 暡棻棽暙棻棿暢黏膜白斑形成棳同时破坏了正常的膀胱黏膜 结构棳致使功能正常的逼尿肌神经减少棳逼尿肌对 暡棻椀棳棻椂暢刺激的敏感度代偿性增强棳患者在较常人膀 胱储存尿量更少的情况下提前感受到初始排尿刺 激信号及正常排尿刺激信号棬斨斊斈暍斨斘斈降低棭棳相 应的每次尿量减少棬斨旜暍斊斅斆降低棭棳产生感觉性尿 频暍尿急等症状棳发生储尿期斕斦斣斢椈当膀胱敏感到 一定程度时棳可表现出容量的不可耐受性棬斖斆斆进 暡棻椃暢行性降低棭暎故本研究认为膀胱黏膜白斑可导 致膀胱感觉敏感椈膀胱黏膜白斑可能是导致部分女 性患者罹患以尿频等为主要症状的难治性储尿期 斕斦斣斢的一种病因暎但在本研究中棳病例组术前 斨斊斈并未出现明显减少棳其原因可能在于膀胱的初始感觉是一种本体的主观感觉棳个体之间存在较 大的主观因素差异暎 通过病例组术前与术后的尿动力学参数与 斞斚斕评分对比棳可以看出棳术后患者的储尿期 斕斦斣斢明显好转棳生活质量得到显著提高棳结合门诊术后效果评估棳说明对于部分伴难治性储尿期 斕斦斣斢女性膀胱黏膜白斑患者而言棳行经尿道膀胱黏膜病变电切术可得到满意疗效椈这也反过来证明 了膀胱黏膜白斑可能是导致部分女性患者罹患以 尿频等为主要症状的难治性储尿期斕斦斣斢的一种 病因暎病例组术后的斊斅斆与对照组已经无明显差 异棳但棽棿小时排尿次数仍有显著差异棳这可能与术 后膀胱黏膜创面未完全愈合或新生黏膜功能仍未 发育正常有关暎 综上所述棳虽然本研究因随访时间较短暍入组 病例较少等因素而存在一定的局限性棳但它仍能从 一定程度上提示膀胱黏膜白斑可能是部分女性罹 患以尿频等为主要症状的难治性储尿期斕斦斣斢的 病因椈膀胱黏膜白斑可导致膀胱感觉敏感棳但不影 响膀胱正常的形态暍顺应性暍稳定性暍收缩能力棳不 影响膀胱与尿道的正常功能及协调性等棳不引起下 尿路发生器质性变化椈尿动力学检查可为难治性储 尿期斕斦斣斢女性患者的诊疗提供重要参考依据椈 部分伴有难治性储尿期斕斦斣斢女性膀胱黏膜白斑 患者行经尿道膀胱黏膜病变电切术可获得满意疗 效暎 椲参考文献椵 棻 棽 棾 棿 斱旇斸旑旂斕棳斱旇旛斕棳斬旛斣棳斿旚斸旍棶斄斝旓旔旛旍斸旚旈旓旑灢斺斸旙斿斾斢旛旘灢 旜斿旟旓旀旚旇斿斝旘斿旜斸旍斿旑斻斿棳斝旓旚斿旑旚旈斸旍斠旈旙旊斊斸斻旚旓旘旙棳斸旑斾 斢旟旐旔旚旓旐灢旙旔斿斻旈旀旈斻斅旓旚旇斿旘旓旀斕旓旝斿旘斦旘旈旑斸旘旟斣旘斸斻旚斢旟旐旔旚旓旐旙旈旑斄斾旛旍旚斆旇旈旑斿旙斿斪旓旐斿旑椲斒椵棶斉旛旘斦旘旓旍棳 棽棸棻椀棳椂椄棬棻棭椇椆椃棴棻棻棽棶 唐秀英棳叶章群棳唐敏棳等棶膀胱白斑的临床诊断椲斒椵棶 棳棽棸棸椂棳棽棻棬椀棭椇棾椀棾棴棾椀棿棶 斔旛旔斿旍旈斸旑斨棳斠旓旙斿旑斠斆棳斕旈旑旊斆斕棳斿旚斸旍棶斄旙旙旓斻旈斸旚旈旓旑 旓旀旛旘旓旍旓旂旈斻斸旍旙旟旐旔旚旓旐旙斸旑斾斻旇旘旓旑旈斻旈旍旑斿旙旙旈旑旐斿旑斸旑斾 旝旓旐斿旑椇斻旓旑旚旘旈斺旛旚旈旓旑旙旓旀旙旟旐旔旚旓旐旙斿旜斿旘旈旚旟斸旑斾斾旛旘斸灢旚旈旓旑灢旘斿旙旛旍旚旙旀旘旓旐旚旇斿斅斄斆斎斢旛旘旜斿旟椲斒椵棶斒斦旘旓旍棳棽棸棸椆棳 棻椄棻棬棽棭椇椂椆棿棴椃棸棸棶 斆旓旟旑斿斔斢棳斔斸旔旍斸旑斢斄棳斆旇斸旔旔旍斿斆斠棳斿旚斸旍棶斠旈旙旊旀斸斻灢 旚旓旘旙斸旑斾斻旓旐旓旘斺旈斾斻旓旑斾旈旚旈旓旑旙斸旙旙旓斻旈斸旚斿斾旝旈旚旇旍旓旝斿旘旛旘旈灢

5 暏椀椂棸暏 第棾棻卷 椀 椂 椃 椄 椆 旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙椇斉旔旈斕斦斣斢椲斒椵棶斅斒斦斏旑旚棳棽棸棸椆棳 棻棸棾斢旛旔旔旍棾椇棽棿棴棾棽棶 斆旓旟旑斿斔斢棳斪斿旈旑斄斒棳斣旛斺斸旘旓斄棳斿旚斸旍棶斣旇斿斺旛旘斾斿旑旓旀 旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙椇斿旜斸旍旛斸旚旈旑旂旚旇斿斿旀斿斻旚旓旀 斕斦斣斢旓旑旇斿斸旍旚旇灢旘斿旍斸旚斿斾旕旛斸旍旈旚旟旓旀旍旈旀斿棳斸旑旞旈斿旚旟斸旑斾斾斿灢旔旘斿旙旙旈旓旑椇斉旔旈斕斦斣斢椲斒椵棶斅斒斦斏旑旚棳棽棸棸椆棳棻棸棾斢旛旔旔旍棾椇 棿棴棻棻棶 斏旘旝旈旑斈斉棳斔旓旔旔斱斢棳斄旂斸旚斿旔斅棳斿旚斸旍棶斪旓旘旍斾旝旈斾斿旔旘斿旜斸旍斿旑斻斿斿旙旚旈旐斸旚斿旙旓旀旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙棳 旓旜斿旘斸斻旚旈旜斿斺旍斸斾斾斿旘棳旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿斸旑斾斺旍斸斾斾斿旘 旓旛旚旍斿旚旓斺旙旚旘旛斻旚旈旓旑椲斒椵棶斅斒斦斏旑旚棳棽棸棻棻棳棻棸椄棬椃棭椇棻棻棾棽棴 棻棻棾椄棶 斔旓旂斸旑斖斏棳斱斸斻旇旓旜斸旍斠棳斚旡旟旛旘旚斆棳斿旚斸旍棶斉旔旈斾斿旐旈旓旍旓灢 旂旟斸旑斾旈旐旔斸斻旚旓旀旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿棳旓旜斿旘斸斻旚旈旜斿斺旍斸斾灢 斾斿旘棳斸旑斾旓旚旇斿旘旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙椇旘斿旙旛旍旚旙旓旀 旚旇斿斉斝斏斆旙旛旘旜斿旟旈旑斠旛旙旙旈斸棳斆旡斿斻旇斠斿旔旛斺旍旈斻棳斸旑斾斣旛旘灢 旊斿旟椲斒椵棶斆旛旘旘斖斿斾斠斿旙斚旔旈旑棳棽棸棻棿棳棾棸棬棻棸棭椇棽棻棻椆棴 棽棻棾棸棶 斄斺旘斸旐旙斝棳斆斸旘斾旓旡旓斕棳斊斸旍斖棳斿旚斸旍棶斣旇斿旙旚斸旑斾斸旘斾旈旙斸灢 旚旈旓旑旓旀旚斿旘旐旈旑旓旍旓旂旟旈旑旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旀旛旑斻旚旈旓旑椇旘斿灢 旔旓旘旚旀旘旓旐旚旇斿旙旚斸旑斾斸旘斾旈旙斸旚旈旓旑旙旛斺灢斻旓旐旐旈旚斿斿旓旀旚旇斿斏旑灢 旚斿旘旑斸旚旈旓旑斸旍斆旓旑旚旈旑斿旑斻斿斢旓斻旈斿旚旟椲斒椵棶斦旘旓旍旓旂旟棳棽棸棸棾棳椂棻棬棻棭椇棾椃棴棿椆棶 斱旛旐旘旛旚斺斸旙斄斉棳斅旓旡旊旛旘旚斄斏棳斣斸旙斉棳斿旚斸旍棶斝旘斿旜斸旍斿旑斻斿 旓旀旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙棳旓旜斿旘斸斻旚旈旜斿斺旍斸斾斾斿旘 斸旑斾旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿旈旑旝斿旙旚斿旘旑斣旛旘旊斿旟椇旘斿旙旛旍旚旙旓旀 斸旔旓旔旛旍斸旚旈旓旑灢斺斸旙斿斾旙旛旘旜斿旟椲斒椵棶斏旑旚斒斦旘旓旍棳棽棸棻棿棳棽棻棬棻棸棭椇棻棸棽椃棴棻棸棾棾棶 棻棸斄旂斸旘旝斸旍斄棳斉旘旟旛旡旍旛斕斘棳斆斸旘旚旝旘旈旂旇旚斠棳斿旚斸旍棶斪旇斸旚 旈旙旚旇斿旐旓旙旚斺旓旚旇斿旘旙旓旐斿旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐椏 斏旑斾旈旜旈斾旛斸旍灢斸旑斾旔旓旔旛旍斸旚旈旓旑灢旍斿旜斿旍旔斿旘旙旔斿斻旚旈旜斿旙旀旓旘斺旓旚旇 旐斿旑斸旑斾旝旓旐斿旑椲斒椵棶斉旛旘斦旘旓旍棳棽棸棻棿棳椂椀棬椂棭椇棻棽棻棻棴 棻棽棻椃棶 棻棻唐秀英棳叶章群棳官阳棳等棶膀胱白斑的超微病理学研 究椲斒椵棶中华实验外科杂志棳棽棸棸椀棳棽棽棬棻棸棭椇棻棽棽椃棴 棻棽棽椄棶 棻棽斖斚斢斣斚斊斏斊斔棶斝旓旚斿旑旚旈斸旍旈旚旈斿旙旓旀斺旍斸斾斾斿旘斿旔旈旚旇斿旍旈旛旐椲斒椵棶斒斦旘旓旍棳棻椆椀棿棳椃棻棬椂棭椇椃棸椀棴椃棻棿棶 棻棾斒旛旘旊旈斿旝旈斻旡斅棳斖斸旚旛旙旡斿旝旙旊旈昐棳斅旓旊旝斸斣棳斿旚斸旍棶斅旍斸斾斾斿旘 旙旕旛斸旐旓旛旙旐斿旚斸旔旍斸旙旈斸旓旀旚旇斿旛旘旓旚旇斿旍旈旛旐灢旈旑旚旘旓斾旛斻旚旓旘旟旘斿灢 旔旓旘旚椲斒椵棶斦旘旓旍斏旑旚棳棽棸棸椂棳椃椃棬棻棭椇棿椂棴棿椆棶 棻棿斆旓旟旑斿斔斢棳斢斿旞旚旓旑斆斆棳斔旓旔旔斱斢棳斿旚斸旍棶斠斸旚旈旓旑斸旍斿旀旓旘 旚旇斿旙旚旛斾旟旐斿旚旇旓斾旙斸旑斾斾斿旙旈旂旑旓旀旚旇斿斿旔旈斾斿旐旈旓旍旓旂旟旓旀 旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙棬斉旔旈斕斦斣斢棭旙旚旛斾旟椲斒椵棶 斅斒斦斏旑旚棳棽棸棸椆棳棻棸棿棬棾棭椇棾棿椄棴棾椀棻棶 棻椀斠斸旟斊斠棳斖旓旓旘斿斔斎棳斎斸旑旙斿旑斖斄棳斿旚斸旍棶斕旓旙旙旓旀 旔旛旘旈旑斿旘旂旈斻斝棽斬旘斿斻斿旔旚旓旘旈旑旑斿旘旜斸旚旈旓旑旈旑旇旛旐斸旑斾斿旚旘旛旙旓旘 斸旑斾旙旛斺斿旔旈旚旇斿旍旈旛旐旀旘旓旐斸斾旛旍旚旙旝旈旚旇旙斿旑旙旓旘旟旛旘旂斿旑斻旟椲斒椵棶斆斿旍斣旈旙旙旛斿斠斿旙棳棽棸棸棾棳棾棻棿棬棾棭椇棾椀棻棴棾椀椆棶 棻椂斠斸旔旔斈斉棳斕旟旓旑斖斅棳斅斸旍斿旙斍斣棳斿旚斸旍棶斄旘旓旍斿旀旓旘旚旇斿 斝棽斬旘斿斻斿旔旚旓旘旈旑旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旔旇旟旙旈旓旍旓旂旟斸旑斾旈旑旚旇斿旔斸旚旇旓旔旇旟旙旈旓旍旓旂旟旓旀旛旘旈旑斸旘旟斾旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑椲斒椵棶斉旛旘斦旘旓旍棳 棽棸棸椀棳棿椄棬棽棭椇棾棸棾棴棾棸椄棶 棻椃斈斿斪斸斻旇旚斿旘斢斍棳斎斿斿旘旈旑旂斸斠棳旜斸旑斔旓斿旜斿旘旈旑旂斿斍斄棳斿旚 斸旍棶斚旑旚旇斿旑斸旚旛旘斿旓旀斺旍斸斾斾斿旘旙斿旑旙斸旚旈旓旑椇旚旇斿斻旓旑斻斿旔旚旓旀 旙斿旑旙旓旘旟旐旓斾旛旍斸旚旈旓旑椲斒椵棶斘斿旛旘旓旛旘旓旍斦旘旓斾旟旑棳棽棸棻棻棳棾棸棬椃棭椇棻棽棽棸棴棻棽棽椂棶 棬收稿日期椇棽棸棻椀灢棻棽灢棸椂棭