<3136C4EABDE9C8EB38C6DAB7A22E733932>

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1 暏棿椀椀暏 暏临床研究暏 斄旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀斈斢斄灢旂旛旈斾斿斾旈旐旔旍斸旑旚斸斺旍斿旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旔旓旘旚旈旑斻斸旑斻斿旘旔斸旚旈斿旑旚旙 灣棳棳棳棳棳棳棳棬棳棳棾椀棸棸棻棿棳棭 椲斄斺旙旚旘斸斻旚椵暋斚斺旉斿斻旚旈旜斿暋斣旓斿旞旔旍旓旘斿旚旇斿斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀旈旐旔旍斸旑旚斸斺旍斿旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旔旓旘旚棬斏斨斄斝棭旛旑斾斿旘斈斢斄旂旛旈斾斸旑斻斿旈旑斻斸旑斻斿旘旔斸旚旈斿旑旚旙棶斖斿旚旇旓斾旙暋斆斸旑斻斿旘旔斸旚旈斿旑旚旙旝旇旓旝斿旘斿旛旙斿斾斏斨斄斝旛旑斾斿旘斈斢斄旂旛旈斾斸旑斻斿旀旘旓旐斄旔旘旈旍棽棸棻棾旚旓斖斸旘斻旇棽棸棻椂旝斿旘斿旓斺灢旙斿旘旜斿斾斸旑斾旚旇斿旓旔斿旘斸旚旈旓旑旔旘旓斻斿旙旙棳旚旇斿旓斻斻旛旘旘斿旑斻斿斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙旈旑斏斨斄斝旝斿旘斿旘斿斻旓旘斾斿斾棶斠斿旙旛旍旚旙暋斣旓旚斸旍旟椄棾斻斸旑斻斿旘旔斸旚旈斿旑旚旙旈旑旝旇旈斻旇椃椀斻斸旙斿旙斺旟旙旛斺斻旍斸旜旈斸旑旜斿旈旑斸旔旔旘旓斸斻旇棳椃斻斸旙斿旙斺旟旚旇斿旘旈旂旇旚旈旑旚斿旘旑斸旍旉旛旂旛旍斸旘旜斿旈旑斸旔旔旘旓斸斻旇斸旑斾棻斻斸旙斿斺旟旚旇斿旘旈旂旇旚旀斿旐旓旘斸旍旜斿旈旑斸旔旔旘旓斸斻旇旝斿旘斿旈旐旔旍斿旐斿旑旚斿斾斏斨斄斝棶斚旔斿旘斸旚旈旓旑旙旛斻斻斿旙旙旘斸旚斿旝斸旙棻棸棸棩棳旝旈旚旇旚旇斿旙旛斻斻斿旙旙旘斸旚斿旓旀椆棾灡椆椄棩棬椃椄棷椄棾棭旓旑旀旈旘旙旚斸旚斿旐旔旚棶斣旇斿旓旜斿旘斸旍旈旑斻旈斾斿旑斻斿旓旀旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旝斸旙棻灡棽棸棩棬棻棷椄棾棭棳旝旇旈斻旇旙旇旓旝斿斾旔旓旓旘旚旘斸旑旙旀旛旙旈旓旑棶斕旓旑旂灢旚斿旘旐斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旘斸旚斿旝斸旙椃灡棽棾棩棬椂棷椄棾棭棶斚旑斿斻斸旙斿旓旀旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿旍旓斻斸旍旙旊旈旑旈旑旀斿斻旚旈旓旑旙旓斻斻旛旘旘斿斾旈旑旚旇斿旚斿旑旚旇旐旓旑旚旇斸旀旚斿旘旓旔斿旘斸旚旈旓旑棳旀旈旑斸旍旟旝斸旙斻旛旘斿斾旜旈斸斸旑旚旈灢旈旑旀斿斻旚旈旓旑旚旘斿斸旚旐斿旑旚椈斆斸旚旇斿旚斿旘旚旇旘旓旐斺旓旙旈旙旈旑旓旑斿斻斸旙斿旓斻斻旛旘旘斿斾旈旑旚旇斿斿旈旂旇旚旇旐旓旑旚旇斸旀旚斿旘旓旔斿旘斸旚旈旓旑棳旚斸旊旈旑旂旓旛旚旓旀旚旇斿斏斨斄斝斸旀旚斿旘斄旑旚旈斻旓斸旂旛旍斸旚旈旓旑椈斆斸旚旇斿旚斿旘旓斻斻旍旛旙旈旓旑旝斸旙旈旑旓旑斿斻斸旙斿斸旑斾旀旈斺旘旈旑旙旇斿斸旚旇旀旓旘旐斿斾棳旈旑斿旀斿斻旚旈旜斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚斺旟旛旘旓旊旈旑斸旙斿旚旓斾斿旐旓旍旈旙旇旚旇斿旔旓旘旚椈斆斸旚旇斿旚斿旘旔旈旑斻旇灢旓旀旙旟旑斾旘旓旐斿旝斿旘斿旀旓旛旑斾旈旑棾斻斸旙斿旙棳旈旑斻旍旛斾旈旑旂旓旑斿斻斸旙斿斺旘斿斸旊旈旑旂旈旑旚旓旚旇斿旍斿旀旚旔旛旍旐旓旑斸旘旟斸旘旚斿旘旟旈旑旚旝斿旑旚旟灢旚旝旓旐旓旑旚旇旙旍斸旚斿旘斸旀旚斿旘旓旔斿旘斸旚旈旓旑斸旑斾旘斿旐旓旜旈旑旂旜旈斸旚旇斿旘旈旂旇旚旀斿旐旓旘斸旍旜斿旈旑斸旔旔旘旓斸斻旇斺旟斸旘旘斿旙旚旈旑旂斾斿旜旈斻斿棳旓旑斿斻斸旙斿旘斿旐旓旜旈旑旂旚旇斿斏斨斄斝斺斿斻斸旛旙斿旓旀旙旇旓旛旍斾斿旘旔斸旈旑斸旀旚斿旘旈旑旀旛灢旙旈旓旑棳旓旑斿旔斸旚旈斿旑旚旔旓旓旘旚旘斸旑旙旀旛旙旈旓旑棳斾斿斸旚旇旓旀斸斾旜斸旑斻斿斾旍旛旑旂斻斸旑斻斿旘旇斸旍旀旟斿斸旘旍斸旚斿旘斸旀旚斿旘旓旔斿旘斸旚旈旓旑棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑暋斏斨斄斝旛旑斾斿旘斈斢斄旂旛旈斾斸旑斻斿旈旙旙旈旐旔旍斿棳旜旈旙旛斸旍棳斸斻斻旛旘斸旚斿旔旓旙旈旚旈旓旑旈旑旂斸旑斾旀斿旝斿旘斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙棳旝旇旈斻旇斻斸旑旔旘旓旜旈斾斿旍旓旑旂灢旚斿旘旐棳旙斸旀斿斸旑斾斻旓旑灢旜斿旑旈斿旑旚旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旀旓旘斻斸旑斻斿旘旔斸旚旈斿旑旚旙棳旝旓旘旚旇旟旓旀旔旘旓旐旓旚旈旓旑棶椲斔斿旟旝旓旘斾旙椵暋斏旐旔旍斸旑旚斸斺旍斿旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旔旓旘旚椈斠斸斾旈旓旍旓旂旟棳旈旑旚斿旘旜斿旑旚旈旓旑斸旍椈斄旑旂旈旓旂旘斸旔旇旟棳斾旈旂旈旚斸旍旙旛斺旚旘斸斻旚旈旓旑斈斚斏椇棻棸灡棻棾椆棽椆棷旉灡棻椂椃棽灢椄棿椃椀灡棽棸棻椂灡棸椄灡棸棸棻 斈斢斄引导下植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用 胡育斌棳林海澜灣棳郝明志棳余文昌棳张孔志棳陈起忠棳陈示光棳林暋丽 棬福建省肿瘤医院介入治疗科棳福建福州暋棾椀棸棸棻棿棭 椲摘暋要椵暋目的暋探讨斈斢斄引导下植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用暎方法暋随访分析棽棸棻棾年棿月暘棽棸棻椂年棾月在斈斢斄引导下植入静脉输液港的恶性肿瘤患者的病例资料棳观察并记录输液港植入的过程暍并发症的发生及处理方法暎结果暋椄棾例恶性肿瘤患者完成静脉输液港植入术棳其中经锁骨下静脉入路椃椀例棳右颈内静脉入路椃例棳右股静脉入路棻例暎操作成功率棻棸棸棩棳其中一次性静脉穿刺成功率为椆棾灡椆椄棩棬椃椄棷椄棾棭暎围手术期并发症的发生率为棻灡棽棸棩棬棻棷椄棾棭棳表现为输液不畅暎远期并发症的发生率为椃灡棽棾棩棬椂棷椄棾棭棳包括术后局部皮肤感染棻例棳发生在术后第棻棸个月棳经抗感染治疗后治愈椈导管血栓形成棻例棳发生在术后第椄个月棳经抗凝处理后取出输液港椈导管堵塞棻例棳证实纤维蛋白鞘形成棳经尿激酶处理无效后取出输液港椈导管夹闭综合征棾例棳其中棻例在术后第棽棽个月导管断裂进入左肺动脉棳通过抓捕 椲基金项目椵福建省卫生计生委青年科研课题棬棽棸棻棿灢棽灢椃棭暍国家临床重点专科建设项目棬棽棸棻棾棭暎椲第一作者椵胡育斌棬棻椆椄棾暘棭棳男棳福建永定人棳硕士棳主治医师暎研究方向椇肿瘤介入治疗暎斉灢旐斸旈旍椇棻椄椃棾椀棾椃棽棿椑旕旕棶斻旓旐椲通信作者椵林海澜棳福建省肿瘤医院介入治疗科棳棾椀棸棸棻棿暎斉灢旐斸旈旍椇旀旉旡旍旉旘椑旂旐斸旈旍棶斻旓旐椲收稿日期椵棽棸棻椂灢棸棿灢棸椆暋暋椲修回日期椵棽棸棻椂灢棸椂灢棻椀

2 暏棿椀椂暏 中国介入影像与治疗学棽棸棻椂年第棻棾卷第椄期暋斆旇旈旑斒斏旑旚斿旘旜斏旐斸旂旈旑旂斣旇斿旘棳棽棸棻椂棳斨旓旍棻棾棳斘旓椄 器经右股静脉入路取出棳棻例在术后棻椂个月因输液后肩膀酸痛拆除输液港棳棻例患者表现为输液不畅棳植入输液港后椂个月死于晚期肺癌暎结论暋斈斢斄引导下植入静脉输液港操作简单暍可视暍定位准确棳并发症少棳可为恶性肿瘤提供长期暍安全暍方便的静脉通道棳值得临床推广暎椲关键词椵暋植入式输液港椈放射学棳介入性椈血管造影术棳数字减影椲中图分类号椵暋斠椄棽椂灡棽椂椈斠椄棻棿灡棾暋椲文献标识码椵暋斄暋暋椲文章编号椵暋棻椂椃棽灢椄棿椃椀棬棽棸棻椂棭棸椄灢棸棿椀椀灢棸椀 暋暋恶性肿瘤是我国主要的公共健康问题棳恶性肿瘤椲棻椵导致的死亡是我国全部死亡原因的棻棷棿暎恶性肿瘤患者治疗期间常需多周期暍频繁输液治疗棳特别是静脉化疗棳需要良好的输液通道以保障治疗的顺利完成暎植入式静脉输液港棬旈旐旔旍斸旑旚斸斺旍斿旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旔旓旘旚棳斏斨斄斝棭由供穿刺的注射座体及其连接的静脉导管组成棳其作为一种完全植入皮下并可长期留置在人体内椲棽灢棾椵的中心静脉通道在国外已得到广泛应用暎目前国内外植入斏斨斄斝的方式大多是盲穿或切开静脉棳无影像设备引导和定位棳增加了并发症的发生率棳影响其应椲棿椵用价值暎目前鲜见斈斢斄引导下植入斏斨斄斝的报道暎我科自棽棸棻棾开始在斈斢斄引导下植入斏斨斄斝棳取得良好效果棳现报道如下暎棻暋资料与方法棻灡棻一般资料暋收集棽棸棻棾年棿暘棽棸棻椂年棾月在我院介入科行斈斢斄引导下斏斨斄斝植入术的恶性肿瘤患者椄棾例棳其中男棿棿例棳女棾椆例棳年龄棻椀暙椃椄岁棳中位年龄棿椄岁暎所有患者均经病理证实为恶性肿瘤棳其中鼻咽癌棾棿例暍乳腺癌棻椃例暍肺癌椃例暍肠癌椃例暍胃癌棿例暍淋巴瘤棾例暍食道癌棽例暍肝癌棻例暍喉咽鳞癌棻例暍腮腺癌棻例暍肾癌棻例暍脑胶质瘤棻例暍小脑髓母细胞瘤棻例暍卵巢癌棻例暍喉癌棻例暍阴茎癌棻例暎所有患者术前穿刺部位均无皮肤软组织感染棳凝血功能正常暎棻灡棽材料与方法暋椂椀例采用斅斸旘斾公司生产的配有三向瓣膜式导管的斏斨斄斝棳棻椄例采用斖斿斾斻旓旐旔公司生产的耐高压注射斏斨斄斝暎患者在斈斢斄引导下分别采用棾种深静脉入路方式椇锁骨下静脉入路椃椀例棳其中右锁骨下静脉入路椃棸例暍左锁骨下静脉入路椀例棳右颈内静脉入路椃例棳右股静脉入路棻例暎患者术前暍术后均未常规应用抗生素暎术后每棾天更换一次伤口敷料棳椃暙旍棸天伤口拆线暎锁骨下静脉入路椇患者仰卧斈斢斄床上棳肩部垫高棳头向后仰并转向对侧暎以锁骨下方约棽横指暍锁骨中外棻棷棾为穿刺点棳常规消毒暍铺巾棳以棽棩利多卡因局部麻醉后棳用穿刺针自穿刺点进针棳边进针边抽回血棳见静脉血后迅速置入导丝约棽棸斻旐暎斈斢斄透视明确导 丝的走形棳若导丝进入非常规静脉内棳立即调整导丝棳确保导丝经锁骨下静脉进入上腔静脉暎经导丝置入扩张管及静脉鞘棳置入导管约棽棸斻旐暎在锁骨中线外侧约第棾肋间隙处棳在皮下约棸灡椀暙棻灡椀斻旐处建立约棽斻旐暳棾斻旐的囊袋棳囊袋大小以可容纳注射座为标准棳在穿刺点与皮袋间建立皮下隧道棳沿皮下隧道牵引导管棳再次斈斢斄透视下将导管头端调整至上腔静脉和右心房连接处暎剪断多余导管棳将注射座与导管连接棳并通过导管锁固定暎穿刺针经皮穿刺进入注射座棳斈斢斄透视下注入适量对比剂判断注射座与导管连接处有无对比剂外溢棳了解导管有无扭曲暍打折棳若正常则脉冲式注入棻棸棸斦棷旐旍的肝素盐水封管暎逐层缝合切口棳无菌纱布包扎棬图棻斄棭暎颈内静脉入路椇患者体位同锁骨下静脉入路操作棳以胸锁乳突肌三角顶点下方棻斻旐暍颈内动脉外侧棸灡椀斻旐为穿刺点棳同上操作经穿刺置入导丝后引入导管暍建立皮下囊袋棳在穿刺点和囊袋间建立跨越锁骨上方的皮下隧道棳导管沿皮下隧道转棻椄棸曘向下走行棳余操作同锁骨下静脉入路棬图棻斅棭暎右股静脉入路椇患者仰卧位棳下肢伸直轻度外展外旋棳以右股动脉搏动最明显处内侧棸灡椀斻旐为穿刺点棳同上操作经穿刺置入导丝后引入导管棳在穿刺点下棾斻旐处建立囊袋棳在斈斢斄透视下调整导管头端位于下腔静脉和右心房连接处棳余操作同锁骨下静脉入路棬图棻斆棭暎棻灡棾观察指标暋统计输液港的操作成功率暍一次性静脉穿刺成功率暎随访观察并发症椇围手术期并发症棳如气胸暍切口皮肤麻木暍局部血肿暍切口感染等椈远期并发症是指切口拆线后发生的并发症棳包括导管相关感染暍导管堵塞暍纤维蛋白鞘形成暍导管血栓形成暍导管夹闭综合征暍导管脱落暍导管断裂暍注射座翻转等暎记录并发症的处理方法及结果暎棽暋结果棽灡棻操作成功率暋椄棾例患者均成功植入静脉输液港棳操作成功率棻棸棸棩暎一次性静脉穿刺成功率椆棾灡椆椄棩棬椃椄棷椄棾棭棳其中棻例因第一次穿刺进入右锁骨下静脉后棳斈斢斄提示穿刺方向偏内侧棳考虑发生导管夹闭综合

3 暏棿椀椃暏 征的风险高棳予重新穿刺暎棽灡棽并发症暋棽灡棽灡棻围术期并发症暋发生率为棻灡棽棸棩棬棻棷椄棾棭棳患者术后第棾天出现输液不畅棳表现为右上肢放下时输液不畅棳而其他体位输液通畅棳斈斢斄提示右上肢放下时导管局部受压暎无切口感染暍局部血肿暍气胸暍切口皮肤麻木等其他围术期并发症暎棽灡棽灡棽远期并发症暋发生率为椃灡棽棾棩棬椂棷椄棾棭棳包括输液港上方局部皮肤感染棻例棳发生在术后第棻棸个月棳予莫西沙星抗感染治疗棽周后治愈椈导管血栓棻例棳发生在术后第椄个月棳彩色多普勒超声证实右侧颈内静脉与锁骨下静脉交汇处导管内侧血栓形成棳经低分子 肝素钙抗凝处理棽周后复查彩色多普勒超声提示血栓机化棳安全拆除输液港椈导管堵塞棻例棳回抽无回血棳生理盐水棽棸旐旍脉冲式冲管有阻力棳斈斢斄显示导管头端位于上腔静脉远心端棳注射座与导管未分离棳经输液港注入对比剂棻棸旐旍棳可见导管呈串珠样改变棳对比剂沿导管漏出于注射座周围皮下组织棬图棽棭棳由此证实导管内弥漫纤维蛋白鞘形成棳用棽棸旐旍注射器抽吸棽旐旍尿激酶棬椀棸棸棸斦棷旐旍棭经输液港轻柔注入并保留棽棸旐旈旑棳每天棽次连续棾天棳导管仍堵塞故取出输液港椈导管夹闭综合征棾例棬图棾棭棳其中棻例在植入术后第棽棽个月时导管断裂进入肺动脉棬图棿棭棳通过抓捕器经右股静脉入路取出棳棻例在植入术后棻椂个月因输液后右肩酸痛而拆除输液港棳棻例患者表现为输液不畅棳植入术后椂个月死于肺癌晚期暎棾暋讨论本研究操作成功率棻棸棸棩棳其中一次性静脉穿刺成功率高达椆棾灡椆椄棩棳未发生穿刺所致血肿暍血气胸等并发症棳表明斈斢斄引导下植入斏斨斄斝安全暍可行棳可能 图棻暋输液港入路途径暋斄棶右锁骨下静脉入路椈斅棶右颈内静脉入路椈斆棶右股静脉入路 与本科室在开展输液港植入术前长期开展中心静脉穿椲椀椵刺置管术暍积累了大量的操作经验有关暎有研究认为棳超声引导下行中心静脉穿刺可明确中心静脉位置暍走行暍变异等情况棳提高一次性穿刺成功率棳有效避免穿刺并发症暎未来斈斢斄与超声联合引导下行输液港植入术可能进一步提高穿刺成功率棳根本上避免穿刺并发症的发生暎椲椂灢椄椵国外临床研究表明棳导管相关血栓及功能障碍的发生与导管头端位置密切相关棳导管头端越接近右心房则其发生率越低棳位置过深进入右心房有可能引起心悸暍胸痛等不适棳位置过浅会因血流相对较慢而增加导管阻塞机会暎因此在植入静脉输液港的过程中准确定位导管头端位置至关重要暎若无影像设备的引导棳主要根据体表测量后靠经验来预估导管头端位置棬右侧锁骨下静脉置管约棻棾暙棻椃斻旐棭棳常因患者身高暍穿刺点位置及进针方向的差异棳导致估计有误棳从而导致导管相关血栓及功能障碍的发生率升高暎本研究采用在斈斢斄引导下并参照体内骨性标记的方法估计导管头端的位置较准确棳一般当导管头端位于气管分叉下棻暙棽个椎体水平可造影证实为上腔静脉与右心房连接处暎本研究棻例乳腺癌患者因导管纤维蛋白鞘形成导致导管堵塞棳可能与站立位时乳房下移引起导管回缩棳导致头端未达上腔静脉近右心房处有关暎 图棽暋导管堵塞暋造影示导管内弥漫纤维蛋白鞘形成棳呈串珠样改变棬箭棭暋暋图棾暋导管夹闭综合征暋造影示第一肋骨与锁骨之间导管狭窄棬箭棭暋暋图棿暋导管断裂暋斆斣示导管断裂进入肺动脉主干及左肺动脉棬箭棭

4 暏棿椀椄暏 中国介入影像与治疗学棽棸棻椂年第棻棾卷第椄期暋斆旇旈旑斒斏旑旚斿旘旜斏旐斸旂旈旑旂斣旇斿旘棳棽棸棻椂棳斨旓旍棻棾棳斘旓椄 锁骨棳皮下隧道长棳易造成导管成角暍扭曲暍打折棳从而导致输液不畅棳部分患者术后颈部牵拉感明显棳影响生椲棿棳棻棽椵活质量棳故本研究对大部分患者采用右锁骨下静椲棻棾椵脉入路暎国内研究显示棳锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的发生率为棻椂灡棽椆棩棳这也提高了导管相关血栓及功能障碍的发生率暎本研究椄棾例患者中棽例穿刺右锁骨下静脉后棳斈斢斄提示导丝进入同侧颈内静脉棬图椀棭棳及时调整后导丝进入上腔静脉棳因此斈斢斄引导下可完全避免导管异位的发生暎第一肋骨与锁骨之间有一向前的夹角棳锁骨下静脉穿刺时棳若穿刺点接近或超过锁骨中线内侧棳导管在进入静脉前通过该夹角棳可能引起夹闭综合征棳导致导管受压引起输液不畅暍导管破裂甚至断裂移位造成肺 图椀暋经右锁骨下静脉穿刺棳导丝误入颈内静脉 本研究导管血栓暍导管纤维蛋白鞘发生率均为棻灡棽棸棩椲椆椵棬棻棷椄棾棭棳低于研究报道棳显示斈斢斄引导可减少导管血栓暍导管堵塞并发症的发生暎椲棻棸椵研究表明棳深静脉导管相关局部感染及其危险性依次为锁骨下静脉椉颈内静脉椉股静脉棳锁骨下静椲棻棻椵脉对控制感染来说是首选部位暎斆旓旜斿旟等研究报道仅棸灡椂棩患者在术后棾棸天出现导管相关性感染棳随着导管留置时间的延长棳发生导管相关性感染的风险明显增加棳因此认为预防性应用抗生素无必要暎本研究未发生导管相关感染棳显示了输液港的安全性棳考虑与以下因素有关椇栙由具有丰富深静脉置管经验的医师操作椈栚护士对输液港的规范维护椈栛导管和注射座都埋在皮下棳减少了感染的发生率椈栜可能病例数较少棳随访时间不够长暎恶性肿瘤患者常可伴颈部暍锁骨上淋巴结转移棳导致邻近颈内静脉暍锁骨下静脉受压暍移位棳导致穿刺困难椈同时淋巴结转移区可能需放射治疗而不适合植入输液港暎本研究棻例淋巴瘤患者棳因双侧颈部暍锁骨上多发淋巴结转移棳为放射治疗区域棳故行右股静脉穿刺入路棳通过斈斢斄引导将导管头端精确置于下腔静脉近右心房处暎股静脉入路植入输液港时棳因下肢活动度大可能会增加导管从注射座连接处脱落的风险棳建议囊袋应位于穿刺点下方棽斻旐以上棳同时嘱患者避免下肢过伸过曲运动暎本研究显示在斈斢斄引导下可通过多种深静脉入路准确放置输液港棳从而为各种恶性肿瘤患者提供输液通路棳扩大了输液港的应用范围暎经颈内静脉穿刺入路植入输液港时棳由于注射座埋植在上胸壁棳导管要转棻椄棸曘向下走行并从上方跨越 椲棻棿椵动脉栓塞暎导管断裂是静脉输液港植入术后罕见但严重的并发症棳其主要原因是夹闭综合征棳有研椲棻椀椵究报道其发生率为棸灡棽棿棩棳本研究导管夹闭综合征发生率为棾灡椂棻棩棬棾棷椄棾棭棳导管断裂发生率为棻灡棽棸棩棬棻棷椄棾棭暎该棾例患者均发生在早期开展输液港植入术时棳考虑可能与早期经验不足棳穿刺进针方向偏内侧有关暎目前经锁骨下静脉穿刺进入导丝后棳均先行斈斢斄以了解导丝与锁骨及第一肋骨关系棳若导管夹闭综合征的风险高棳应立即重新穿刺棳同时强调术后避免输液港同侧手臂作引体向上暍托举哑铃等活动棳目前随访其余患者尚未发生夹闭综合征暎输液港穿刺隔膜能让棽棽斍无损伤针穿棽棸棸棸次棳理论上可以使用棾椄灡椀年棳但是相关并发症的发生明显椲棻椂椵缩短了其使用时间暎因此只有尽可能减少输液港并发症的发生棳才能使输液港成为暟永久性暠静脉输液通道暎本研究显示恶性肿瘤患者在斈斢斄引导下植入静脉输液港棳操作简单暍可视暍定位准确棳并发症少棳可为恶性肿瘤提供长期暍安全暍方便的静脉通路棳值得临床进一步推广应用暎 椲参考文献椵 斲棻斴暋斆旇斿旑斪敩斱旇斿旑旂斠敩斅斸斸斾斿斝斈敩斿旚斸旍敭斆斸旑斻斿旘旙旚斸旚旈旙旚旈斻旙旈旑斆旇旈旑斸敩棽棸棻椀敭斆斄斆斸旑斻斿旘斒斆旍旈旑敩棽棸棻椂敩椂椂敤棽敥敽棻棻椀灢棻棾棽敭斲棽斴暋斏旂旑斸旚旓旜斄敩斎旓旀旐斸旑斚敩斢旐旈旚旇斅敩斿旚斸旍敭斄旑棻棻灢旟斿斸旘旘斿旚旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旙旚旛斾旟旓旀旚旓旚斸旍旟旈旐旔旍斸旑旚斿斾斻斿旑旚旘斸旍旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旔旓旘旚旙敽斆旓旐旔旍旈斻斸灢旚旈旓旑旙斸旑斾旔斸旚旈斿旑旚旙斸旚旈旙旀斸斻旚旈旓旑敭斉旛旘斒斢旛旘旂斚旑斻旓旍敩棽棸棸椆敩棾椀敤棾敥敽棽棿棻灢棽棿椂敭斲棾斴暋斘斿旍旙旓旑斉斣敩斍旘旓旙旙斖斉敩斖旓旑斿斖斆敩斿旚斸旍敭斄旙旛旘旜斿旟旓旀斄旐斿旘旈斻斸旑斆旓旍斿旂斿旓旀斢旛旘旂斿旘旟旀斿旍旓旝旙斿旜斸旍旛斸旚旈旑旂旚旇斿旈旘旛旙斿旓旀斸旑旚旈斺旈旓旚旈斻旔旘旓旔旇灢旟旍斸旞旈旙旈旑旚旇斿旔旍斸斻斿旐斿旑旚旓旀旙旛斺斻旛旚斸旑斿旓旛旙旍旟旈旐旔旍斸旑旚斿斾斻斿旑旚旘斸旍旜斿灢

5 暏棿椀椆暏 旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旔旓旘旚旙敭斄旐斒斢旛旘旂敩棽棸棻棾敩棽棸椂敤椂敥敽棻棸棾棿灢棻棸棿棸敭斲棿斴暋刘赵琪敩江勇敩陈文婷敩等敭颈内静脉入路和锁骨下静脉入路输液港植人术对比分析敭中华临床营养杂志敩棽棸棻棿敩棽棽敤棻敥敽椀棾灢椀椃敭斲椀斴暋缪建中敩温来友敩陆建军敩等敭血管超声引导下静脉植入式输液港在肿瘤患者静脉管理的应用敭江苏医药敩棽棸棻棿敩棿棸敤棻椆敥敽棽棾棾椄灢棽棾棾椆敭斲椂斴暋斝旛斿旍斨敩斆斸旛斾旘旟斖敩斕斿斖湨旚斸旟斿旘斝敩斿旚斸旍敭斢旛旔斿旘旈旓旘旜斿旑斸斻斸旜斿旚旇旘旓旐斺旓旙旈旙旘斿旍斸旚斿斾旚旓斻斸旚旇斿旚斿旘旐斸旍旔旓旙旈旚旈旓旑旈旑斻斸旑斻斿旘斻旇斿旐旓旚旇斿旘斸旔旟旂旈旜斿旑旚旇旘旓旛旂旇旈旐旔旍斸旑旚斿斾旔旓旘旚旙敭斆斸旑斻斿旘敩棻椆椆棾敩椃棽敤椃敥敽棽棽棿椄灢棽棽椀棽敭斲椃斴暋斝斿旚斿旘旙斿旑斒敩斈斿旍斸旑斿旟斒斎敩斅旘斸旊旙旚斸斾斖斣敩斿旚斸旍敭斢旈旍旈斻旓旑斿旜斿旑旓旛旙斸斻灢斻斿旙旙斾斿旜旈斻斿旙旔旓旙旈旚旈旓旑斿斾旝旈旚旇旚旇斿旈旘旚旈旔旙旇旈旂旇旈旑旚旇斿旙旛旔斿旘旈旓旘旜斿旑斸斻斸灢旜斸斸旘斿旐旓旘斿旍旈旊斿旍旟旚旓旐斸旍旀旛旑斻旚旈旓旑敭斄旐斒斢旛旘旂敩棻椆椆椆敩棻椃椄敤棻敥敽棾椄灢棿棻敭斲椄斴暋斆旓旇旑斈斉敩斖旛旚斻旇斈斍敩斠斸斾斿旘斒斢敩斿旚斸旍敭斊斸斻旚旓旘旙旔旘斿斾旈斻旚旈旑旂旙旛斺斻旛灢旚斸旑斿旓旛旙旈旐旔旍斸旑旚斿斾斻斿旑旚旘斸旍旜斿旑旓旛旙旔旓旘旚旀旛旑斻旚旈旓旑敽斣旇斿旘斿旍斸旚旈旓旑旙旇旈旔斺斿旚旝斿斿旑斻斸旚旇斿旚斿旘旚旈旔旍旓斻斸旚旈旓旑斸旑斾旔旓旘旚旀斸旈旍旛旘斿旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旂旟灢旑斿斻旓旍旓旂旈斻旐斸旍旈旂旑斸旑斻旈斿旙敭斍旟旑斿斻旓旍斚旑斻旓旍敩棽棸棸棻敩椄棾敤棾敥敽椀棾棾灢椀棾椂敭斲椆斴暋斨斿旙斻旈斸斢敩斅斸旛旐旂昡旘旚旑斿旘斄斔敩斒斸斻旓斺旙斨斠敩斿旚斸旍敭斖斸旑斸旂斿旐斿旑旚旓旀旜斿旑旓旛旙旔旓旘旚旙旟旙旚斿旐旙旈旑旓旑斻旓旍旓旂旟敽斄旘斿旜旈斿旝旓旀斻旛旘旘斿旑旚斿旜旈斾斿旑斻斿敭斄旑旑斚旑斻旓旍敩棽棸棸椄敩棻椆敤棻敥敽椆灢棻椀敭斲棻棸斴暋斕斿斺斿斸旛旞斈敩斕斸旘旘旓旕旛斿斅敩斍斿旍斿旑灢斈斸旛旚旘斿旐斿旘斒敩斿旚斸旍敭斆旍旈旑旈斻斸旍旓旛旚斻旓旐斿斸旀旚斿旘斸旚旓旚斸旍旟旈旐旔旍斸旑旚斸斺旍斿旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旔旓旘旚灢旘斿旍斸旚斿斾旈旑灢旀斿斻旚旈旓旑旈旑斻斸旑斻斿旘旔斸旚旈斿旑旚旙敽斄旔旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旙旚旛斾旟斸旑斾旘斿旜旈斿旝旓旀旚旇斿 旍旈旚斿旘斸旚旛旘斿敭斖斿斾旈斻旈旑斿敤斅斸旍旚旈旐旓旘斿敥敩棽棸棻棽敩椆棻敤椂敥敽棾棸椆灢棾棻椄敭斲棻棻斴暋斆旓旜斿旟斄斖敩斣旓旘旓灢斝斸旔斿斊斪敩斣旇旓旘旑旚旓旑斠斎敩斿旚斸旍敭斣旓旚斸旍旟旈旐灢旔旍斸旑旚斸斺旍斿旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙斾斿旜旈斻斿旔旍斸斻斿旐斿旑旚斺旟旈旑旚斿旘旜斿旑旚旈旓旑斸旍旘斸斾旈灢旓旍旓旂旈旙旚旙敽斄旘斿旔旘旓旔旇旟旍斸斻旚旈斻斸旑旚旈斺旈旓旚旈斻旙旑斿斻斿旙旙斸旘旟斂斒斨斸旙斻斏旑旚斿旘旜斠斸斾旈旓旍敩棽棸棻棽敩棽棾敤棾敥敽棾椀椄灢棾椂棽敭斲棻棽斴暋斣旓旛旘湨斄敩斨斸旑旇斿旐旙斝敩斕旓旐斺斸旘斾灢斅旓旇斸旙斆敩斿旚斸旍敭斣旓旚斸旍旟旈旐灢旔旍斸旑旚斸斺旍斿斻斿旑旚旘斸旍旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旔旓旘旚旈旑旀斿斻旚旈旓旑旙旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇斾旈旂斿旙旚旈旜斿斻斸旑斻斿旘敽斏旑斻旈斾斿旑斻斿斸旑斾旘旈旙旊旀斸斻旚旓旘旙敭斄旐斒斏旑旀斿斻旚斆旓旑灢旚旘旓旍敩棽棸棻棽敩棿棸敤棻棸敥敽椆棾椀灢椆棾椆敭斲棻棾斴暋邢顺鹏敩皋源敩闻大翔敩等敭锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的危险因素分析敭国际麻醉学与复苏杂志敩棽棸棻棿敩棾椀敤棾敥敽棽棾棾灢棽棾椃敭斲棻棿斴暋斕旈旑斆斎敩斪旛斎斢敩斆旇斸旑斈斆敩斿旚斸旍敭斣旇斿旐斿斻旇斸旑旈旙旐旙旓旀旀斸旈旍旚旛旘斿旓旀旚旓旚斸旍旟旈旐旔旍斸旑旚斸斺旍斿斻斿旑旚旘斸旍旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旙旟旙旚斿旐敽斄旑斸旍旟旙旈旙旓旀椃棾斻斸旙斿旙旝旈旚旇旀旘斸斻旚旛旘斿旓旀斻斸旚旇斿旚斿旘敭斉旛旘斒斢旛旘旂斚旑斻旓棻敩棽棸棻棸敩棾椂敤棻敥敽棻棸棸灢棻棸棾敭斲棻椀斴暋斔旈旐斒斣敩斚旇斣斮敩斆旇斸旑旂斪斎敩斿旚斸旍敭斆旍旈旑旈斻斸旍旘斿旜旈斿旝斸旑斾斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙旓旀旚旓旚斸旍旟旈旐旔旍斸旑旚斸斺旍斿旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙斾斿旜旈斻斿旙旀旓旘斻旇斿旐旓旚旇斿旘斸旔旟敭斖斿斾斚旑斻旓旍敩棽棸棻棽敩棽椆敤棽敥敽棻棾椂棻灢棻棾椂棿敭斲棻椂斴暋斘斸旘斾旛斻斻旈斊敩斒斿斸旑灢斕斸旛旘斿旑旚斖敩斅旓旛旍斸旑旂斿旘斕敩斿旚斸旍敭斣旓旚斸旍旟旈旐灢旔旍斸旑旚斸斺旍斿旜斿旑旓旛旙斸斻斻斿旙旙旔旓旘旚旙旟旙旚斿旐旙斸旑斾旘旈旙旊旀斸斻旚旓旘旙旀旓旘斻旓旐旔旍旈灢斻斸旚旈旓旑旙敽斄旓旑斿灢旟斿斸旘旔旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旙旚旛斾旟旈旑斸斻斸旑斻斿旘斻斿旑旚旘斿敭斉旛旘斒斢旛旘旂斚旑斻旓旍敩棽棸棻棻敩棾椃敤棻棸敥敽椆棻棾灢椆棻椄敭 崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟 棽棸棻椀版中国科技期刊引证报告相关数据暘暘暘暥中国介入影像与治疗学暦 暋暋由中国科学技术信息研究所主持的暟棽棸棻棿中国科技论文统计结果发布会暠于棽棸棻椀年棻棸月棽棻日在北京国际会议中心举行暎暥中国介入影像与治疗学暦杂志在暥棽棸棻椀版中国科技期刊引证报告暦棬核心版棭的相关数据为椇棻暋文献来源量椇棽棸棻篇椈棽暋基金论文比椇棸棶棾椀椈棾暋总被引频次椇椂椂椀椈棿暋影响因子椇棸棶椀椃棸椈椀暋学科扩散指标椇椆棶椂椄椈椂暋学科影响指标椇棸棶椄椂椈椃暋综合评价总分椇棿棽棶棿棸暎