规范 概况 发布时间 :2016 年 12 月 27 日实施时间 :2017 年 06 月 01 日规范性质 : 推荐性卫生行业标准出台依据 : 根据 中华人民共和国传染病防治法 和 医院感染管理办法 制定适用范围 : 适用于各级医疗机构依据有关规定设置的 ICU 传染病医院 ICU 儿科和新生儿

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1 重症监护病房医院感染 预防与控制规范 解读 SIFIC 科普团队 2017 年 2 月

2 规范 概况 发布时间 :2016 年 12 月 27 日实施时间 :2017 年 06 月 01 日规范性质 : 推荐性卫生行业标准出台依据 : 根据 中华人民共和国传染病防治法 和 医院感染管理办法 制定适用范围 : 适用于各级医疗机构依据有关规定设置的 ICU 传染病医院 ICU 儿科和新生儿 ICU 医院感染的预防与控制 结合专业特点, 参照执行

3 规范 出台的背景 经调查, 我国部分医院的 ICU 目前可能存在以下一些问题 : 建筑格局和工作流程不合理, 存在洁污交叉 ; ICU 床单元面积狭小, 不利于做好消毒隔离工作, 容易造成交叉感染 ; 有些 ICU 工作人员因工作繁忙忽视医院感染防控工作, 造成医院内交叉感染 ; ICU 工作人员资质和数量管理存在漏洞 ; 以此为背景, 针对 ICU 常见感染问题制定本规范

4 ICU 常见感染问题 侵入性操作相关感染问题 ( 导管相关血流感染 呼吸机相关性肺炎 尿导管相关尿路感染 ) 多重耐药菌感染问题 免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题

5 规范 引用的规范性文件 GB 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T312 医院感染监测规范 WS/T313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 医疗废物管理条例国务院 2003 年版 医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003 年版 医疗废物分类目录原卫生部 国家环境保护总局 2003 年版 消毒管理办法原卫生部 2002 年版

6 术语 定义 重症监护病房 intensive care unit;icu 医院集中监护和救治重症患者的专业病房, 为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者, 及时提供系统的 高质量的医学监护和救治技术 中央导管 central line 末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的, 用于输液 输血 采血 血流动力学监测的血管导管 这些大血管包括 : 主动脉 肺动脉 上腔静脉 下腔静脉 头臂静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 髂外静脉 股静脉

7 术语 定义 目标性监测 target surveillance 针对感染高危人群 高发部位 高危因素等开展的医院感染监测, 如重症监护病房医院感染监测 血液净化相关感染监测 手术部位感染监测 抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等 器械相关感染 device-associated infection 患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如 ( 呼吸机 导尿管 血管导管等 )48h 内出现的与该器械相关的感染 如果停止使用相关器械时间超过 48h 后出现了相关感染, 应有证据表明此感染与该器械使用相关, 但对器械最短使用时间没有要求

8 医院感染防控基本要求 建立由科主任 护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组 制定并不断完善 ICU 医院感染管理相关规章制度 定期研究感染防控工作存在的问题和改进方案 院感专职人员定期督查, 及时反馈 建立人员岗位培训和继续教育制度 抗菌药物和医疗废物处置遵循国家相关规范要求 向患者家属宣讲医院感染防控的相关规定

9 建筑布局设施管理 位于方便患者转运 检查和治疗的区域 整体布局应以洁污分开为原则, 医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域等应相对独立 床单元使用面积应不少于 15m 2, 床间距应大于 1m 至少配备 1 个单间病室 ( 房 ), 使用面积应不少于 18m2 应具备良好的通风 采光条件 医疗区域内的温度应维持在 24 ±1.5, 相对湿度应维持在 30%-60% 装饰应遵循不产尘 不积尘 耐腐蚀 防潮防霉 防静电 容易清洁和消毒的原则 不在室内摆放干花 鲜花或盆栽植物

10 人员管理 医务人员的管理 (1) 应配备足够数量 受过专门训练 具备独立工作能力的专业医务人员 (2) 专业医务人员应掌握重症医学的基本理论 基础知识和基本操作技术 ; 掌握医院感染预防与控制知识和技能 (3) 护士人数与实际床位数之比应不低于 3:1 (4) 护理多重耐药菌感染或定植患者时, 宜分组进行, 人员相对固定 (5) 患有呼吸道感染 腹泻等感染性疾病的医务人员, 避免直接接触患者

11 人员管理 医务人员的职业防护 (1) 医务人员应采取标准预防, 防护措施应符合 WS/T311( 医院隔离技术规范 ) 的要求 (2) 配备足量的 方便取用的个人防护用品, 如医用口罩 帽子 手套 护目镜 防护面罩 隔离衣等 (3) 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法 (4) 保持工作服的清洁 (5) 进人 ICU 可不更鞋, 必要时可穿鞋套或更换专用鞋 (6) 乙肝表面抗体阴性者, 上岗前宜注射乙肝疫苗

12 人员管理 患者的安置与隔离 (1) 将感染 疑似感染与非感染患者分区安置 ; (2) 在标准预防的基础上, 应根据疾病的传播途径 ( 接触传播 飞沫传播 空气传播 ), 采取相应的隔离与预防措施 (3) 多重耐药菌 泛耐药菌感染或定植患者, 宜单间隔离 (4) 如隔离房间不足, 可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置, 并设醒目的标识

13 人员管理 探视者的管理 (1) 应明示探视时间, 限制探视者人数 (2) 探视者进人 ICU 宜穿专用探视服 探视服专床专用, 探视日结束后清洗消毒 (3) 探视者进人 ICU 可不更鞋, 必要时可穿鞋套或更换专用鞋 (4) 探视呼吸道感染患者时, 探视者应遵循 WS/T311( 医院隔离技术规范 ) 的要求进行防护 (5) 谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者

14 医院感染的监测 常规监测 : 包括医院感染发病率 感染部位构成比 病原微生物等 ; 目标性监测 : 包括呼吸机相关肺炎 (VAP) 血管导管相关血流感染 (CLBSL) 导尿管相关尿路感染(CAUTI) 多重耐药菌监测 环境 物表消毒效果监测 : (1) 每季度对物体表面 医务人员手和空气进行消毒效果监测 ; (2) 怀疑医院感染暴发 ICU 新建或改建 病室环境的消毒方法改变时, 应随时进行监测 (3) 采样方法及判断标准依照 GB 15982

15 医院感染的监测 早期识别医院感染暴发 : 医院感染暴发 healthcare-associated infection outbreak 在医疗机构或其科室患者中, 短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象 (1) 制定医院感染暴发报告制度, 医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门 ; (2) 通过收集病例资料 流行病学调查 微生物检验, 分析确定可能的传播途径, 据此制定并采取相应的控制措施 ; (3) 怀疑有某种微生物感染的聚集性发生时, 宜做菌种的同源性鉴定, 以确定是否暴发

16 中央导管相关血流感染的预防和控制措施 中央导管相关血流感染 central line associated-bloodstream infection;clabsi 患者在留置中央导管期间或拔除中央导管 48h 内发生的原发性 且与其他部位存在的感染无关的血流感染

17 中央导管相关血流感染的预防和控制措施 (1) 严格掌握留置指征, 每日评估留置必要性, 尽早拔管 (2) 操作时应严格遵守无菌技术操作规程, 采取最大无菌屏障 (3) 宜使用有效含量 2g/L 氯己定 - 乙醇 (70% 体积分数 ) 溶液局部擦拭 2-3 遍进行皮肤消毒 (4) 根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管 (5) 置管部位不宜选择股静脉 (6) 应保持穿刺点干燥, 密切观察穿刺部位有无感染征象 (7) 无感染征象时, 不宜常规更换导管 ; 不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测 (8) 当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌, 应立即拔管, 导管尖端送微生物检测, 同时送静脉血进行微生物检测

18 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施 导尿管相关尿路感染 catheter-associated urinary tract infection;cauti 患者留置导尿管期间或拔除导尿管后 48h 内发生的尿路感染

19 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施 (1) 严格掌握留置导尿指征, 每日评估留置导尿管的必要性, 尽早拔除导尿管 (2) 操作时应严格遵守无菌技术操作规程 (3) 置管时间大于 3d 者, 宜持续夹闭, 定时开放 (4) 保持尿液引流系统的密闭性, 不应常规进行膀胱冲洗 (5) 做好导尿管的日常维护, 防止滑脱, 保持尿道口及会阴部清洁 (6) 保持集尿袋低于膀胱水平, 防止返流 (7) 长期留置导尿管宜定期更换, 普通导尿管 7d-10d 更换, 特殊类型导尿管按说明书更换 (8) 更换导尿管时应将集尿袋同时更换 (9) 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液, 其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集

20 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施 呼吸机相关肺炎 ventilator-associated pneumonia;vap 建立人工气道 ( 气管插管或气管切开 ) 并接受机械通气时所发生的肺炎, 包括发生肺炎 48h 内曾经使用人工气道进行机械通气者

21 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施 (1) 每天评估呼吸机及气管插管的必要性, 尽早脱机或拔管 (2) 若无禁忌症应将患者头胸部抬高 30-45, 并应协助患者翻身拍背及震动排痰 (3) 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理, 每 6h-8h 次 (4) 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程 (5) 宜选择经口气管插管 (6) 应保持气管切开部位的清洁 干燥 (7) 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管, 及时清除声门下分泌物 (8) 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除 (9) 呼吸机管路湿化液应使用无菌水 (10) 呼吸机内外管路应按照 11.4 的方法做好清洁消毒 (11) 应每天评估镇静药使用的必要性, 尽早停用

22 手术部位感染预防与控制措施 应严格掌握患者出人 ICU 的指征, 缩短住 ICU 天数 应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求

23 手卫生要求 (1) 设施包括 : 足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂, 干手用品宜使用一次性干手纸巾 (2) 探视者的手卫生要求 : 进人 ICU 前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手 (3) 疑问点 : 洗手设施与床位数比例应不低于 1:2, 单间病房应每床 1 套

24 环境清洁消毒方法与要求 ( 物体表面 ) (1) 物体表面应保持清洁, 被患者血液 体液 排泄物 分泌物等污染时, 应随时清洁并消毒 ; (2) 医疗区域的物体表面应每天清洁消毒 1-2 次, 达到中水平消毒 ; (3) 计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖, 表面每天清洁消毒 1-2 次 ; (4) 般性诊疗器械 ( 如听诊器 叩诊锤 手电筒 软尺等 ) 宜专床专用 ; (5) 一般性诊疗器械 ( 如听诊器 叩诊锤 手电筒 软尺等 ) 如交叉使用应一用一消毒 ; (6) 普通患者持续使用的医疗设备 ( 如监护仪 输液泵 氧气流量表等 ) 表面, 应每天清洁消毒 1-2 次 ; (7) 普通患者交叉使用的医疗设备 ( 如超声诊断仪 除颤仪 心电图机等 ) 表面, 直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒, 不直接接触患者的部分应每周清洁消毒 1-2 次 ; (8) 多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械 设备应专人专用, 或一用一消毒

25 环境清洁消毒方法与要求 ( 空气 ) 空气消毒可采用以下方法 : (1) 医疗区域定时开窗通风 (2) 安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统 (3) 空气洁净技术 : 应做好空气洁净设备的维护与监测, 保持洁净设备的有效性 (4) 空气消毒器 : 按照产品说明书正确使用并定期维护, 保证空气消毒器的消毒效果 (5) 紫外线灯照射消毒 : 应遵循 WS/T 367 的规定 (6) 能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品 (7) 安装空气净化系统的 ICU, 空气净化系统出 回风口应每周清洁消毒 1-2 次 (8)ICU 空气应达到 GB 的要求

26 环境清洁消毒方法与要求面 ( 地面 ) 地面应每天清洁消毒 1-2 次 病床与床头桌 陪床椅 输 液架 床旁设备等物品共同 构成一个清洁单元 每个清洁单元应单独使用一 套清洁用品 避免多重耐药 菌在不同患者之间交叉

27 床单元的清洁与消毒 (1) 床栏 床旁桌 床头柜等应每天清洁消毒 1-2 次, 达到中水平消毒 (2) 床单 被罩 枕套 床间隔帘应保持清洁, 定期更换, 如有血液 体液或排泄物等污染, 应随时更换 (3) 枕芯 被褥等使用时应保持清洁, 防止体液浸湿污染, 定期更换, 如有血液 体液或排泄物等污染, 应随时更换

28 便器的清洗与消毒 (1) 便盆及尿壶应专人专用, 每天清洗 消毒 (2) 腹泻患者的便盆应一用一消毒 (3) 有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理, 一用一消毒

29 呼吸机及附属物品的消毒 (1) 呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒 1-2 次 ; (2) 呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌, 长期使用者应每周更换 ; (3) 呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行

30 规范 的落实 重症监护病房是集中监护和救治重症患者的专业病房 侵入性操作多 抢救设备器材复杂多样 环境物体结构复杂 多重耐药菌的感染情况严重, 聚集流行时有发生 规范 的出台给 ICU 医院感染的预防与控制提供了可执行的标准 规范 最终落地, 需要多部门协作共同完成

31 多部门协作, 规范 落地执行 医院管理层 院感科 辅助科室 : 微生物药剂 感染防控 临床一线人员 其他管理部门 : 护理部 医务科 设备后勤

32 多部门协作, 规范 成功落地执行 医院管理层 : 营造感控文化, 全员参与感控 ; 微生物 : 快速检测, 及时发现致病菌, 正确预警感染暴发 ; 药剂 : 抗感染药物合理使用, 防控耐药菌株产生 ; 医务 护理 : 落实清洁 消毒 灭菌 隔离 无菌操作 标准预防等基础感控工作 ; 设备 : 提供合格的消毒灭菌药械 ; 院感 : 及时发现感染危险因素, 院感防控技能培训 ; 后勤 : 医疗废物管理 多部门协作, 院感防控措施成功落地

33 ICU 医院感染工作的成就 建筑布局逐步适应感控要求, 防控设施 设备不断完善 随着医疗机构管理的规范化和社会经济的发展, 我国 ICU 的建筑布局已有明显改善, 已逐步适应医院感染防控要求 新建 ICU 每床使用面积达到 15 m2医院所占比例逐年升高 已建成 ICU 经过改扩建, 每床使用面积和床间距也逐渐达标 ICU 的洁污流程和辅助用房也不断完善, 逐步设置了洁污分开的双通道和污物处置室 医院感染防控硬件设施的建设不断更新和完善, 尤其是空气消毒设备和手卫生设施的配备 配备非手触式洗手设施的 ICU 从 2000 年之前的 18% 提高到目前的 99%; 感受用品的配备从 9% 提高到 92%; 速干手消毒剂的配备从 6% 提高到 100% 配备空气消毒设备的 ICU 从 2000 年之前的 18% 提高到 2015 年的 95%; 到目前,60% 的医院 ICU 采用空气净化系统

34 ICU 医院感染管理工作的展望 1.ICU 医院感染的预防与控制更加规范化 科学化 重症监护病房医院感染预防与控制规范 2017 年 6 月 1 日实施该规范作为我国第一个专门针对 ICU 的整体的医院感染防控规范, 可以为医院感染管理工作者提供一个直接的 全面的 有力促进 ICU 医院感染管理的法规依据, 是进一步依法依规开展科学的 系统的管理的制度保障, 将使我国 ICU 医院管理工作更加规范化

35 ICU 医院感染管理工作的展望 2.ICU 人力资源设备充足, 保障各项医院感染防控措施落实到位过去的 30 年已经证明,ICU 是医院感染防控的重要阵地 人力资源的足量设备是保障医院感染防控措施落实的基础 随着各级卫生行政部门和医疗机构对 ICU 医院感染防控工作的重视, 未来,ICU 人力资源的配备会进一步加强, 尤其是护理人员数量的增加和重症护理专业化培训的开展, 将使医院感染各项防控措施死亡落实, 尤其是隔离患者的分组护理 医护人员的标准预防等水平会有大幅的提升

36 ICU 医院感染管理工作的展望 3. 信息化助力精准感控随着计算机网络技术的发展和大数据时代的到来, 医院感染管理的信息化水平正在飞速提升 过去的 10 年, 医院感染监测信息系统的建设已经实现了从单机版 单一统计功能向网络化 智能化感染病例报警功能的飞跃 未来, 医院感染管理信息系统将实现医院感染病例的报警功能, 使感染防控的关口进一步向前移, 真正践行 防胜于控 的理念 管理者可以利用医院感染管理信息系统, 推进医院感染的闭环管理, 进一步挖掘数据, 实现大数据时代的精准感控

37 谢谢!

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