答 :(1) 患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人, 如各种造血系统疾病 淋巴组织及网状内皮系统疾病 各种肿瘤 糖尿病 肝硬化等 (2) 老年有婴幼儿 : 因老年人的生理防御功能减退, 婴幼儿的免疫功能尚未成熟 (3) 营养不良者 ; 营养不良对皮肤粘膜的防御功能 抗体生成功能以及粒细胞吞噬功能均

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1 2016 年医院感染控制知识 200 问 一 医院感染基础知识 20 问 1 医院感染 医源性感染 医疗保健相关感染有何不同? 答 : 医院感染 : 指住院病人在医院内获得的感染 ; 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 ; 不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 ; 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医源性感染指在医学服务中, 因病原体传播引起的感染 在早期, 医院获得性感染和医院感染这两个术语一直被使用, 由于医疗保健和医疗保健流行病学的服务和范围正在不断扩大, 因此医院感染定义也在扩大 美国 CDC 将 患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染, 或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染 定义为医疗保健相关感染 (HAI) 2 什么是医院感染暴发与疑似医院感染暴发? 答 : 医院感染暴发 : 指在医疗机构或其科室的患者中, 短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发 : 指在医疗机构或其科室的患者中, 短时间内出现 3 例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 ; 或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 3 特殊病原体的医院感染指的是什么? 答 : 指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染 4 医院感染根据病原体来源是怎么分类的? 答 : 分两类, 即内源性感染和外源性感染 5 你知道内源性感染是怎么一回事吗? 答 : 内源性感染又称自身感染, 感染的病原体来自病人自身体内和体表, 多数为在人体定植 寄生的正常菌群, 正常情况下对人体无感染力, 当它们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌, 造成各种内源性感染 如细菌的移位 宿主的局部或全身免疫功能下降 菌群失调 二重感染等 6 你知道什么是外源性感染吗? 答 : 外源性感染又称交叉感染, 是指病原体来自病人以外的环境和人员, 如由其他病人 工作人员 物品以及医院环境引起的直接或间接感染 7 医院感染发生的三个环节, 你不能不知道? 答 : 医院感染是由病原微生物经过一定的传播途经, 进入易感宿主体内引起的, 医院感染发生必须具备三个环节, 即感染源 传播途径 易感宿主, 又称感染链, 只有当三个环节都存在时, 才能构成医院感染 8 医院感染的易感人群有哪些? - 1 -

2 答 :(1) 患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人, 如各种造血系统疾病 淋巴组织及网状内皮系统疾病 各种肿瘤 糖尿病 肝硬化等 (2) 老年有婴幼儿 : 因老年人的生理防御功能减退, 婴幼儿的免疫功能尚未成熟 (3) 营养不良者 ; 营养不良对皮肤粘膜的防御功能 抗体生成功能以及粒细胞吞噬功能均有影响 (4) 接受各种免疫抑制剂治疗者, 如抗癌 放疗 激素治疗等 (5) 长期使用抗菌治疗者 (6) 接受各种介入和损伤操作者 (7) 住院时间长者, 医院是病原微生物的集聚场所, 住院时间长可增加感染机会 9 你知道哪些是医院感染的危险因素吗? 答 :(1) 宿主方面的危险因素 : 如年龄因素 ( 老年和婴幼儿 ) 基础疾病( 各种肿瘤 血液病 糖尿病 肝硬化等 ) 意识状态( 如昏迷等 ) (2) 侵入性诊疗操作方面因素 : 如器官移植 血液净化 动静脉插管 留置尿管等 (3) 直接损害免疫系统因素 : 如放疗 化疗 肾上腺皮质激素的应用等 (4) 其他因素 : 如外科手术 住院时间 抗菌药物应用等 10 医院感染的感染途径有哪些? 答 :(1) 接触传播 : 病原体通过手 媒介物直接或间接接触导致的传播 为医院感染最常见也是最重要的传播方式之一 (2) 飞沫传播 : 带有病原微生物的飞沫核 (>5μm), 在空气中短距离 (<1m) 移动到易感人群口 鼻粘膜 眼结膜等导致的传播 (3) 空气传播 : 带有病原微生物的微粒子 ( 5μm) 通过空气流动导致的传播 (4) 医源性感染 : 因各种诊疗活动所致的医院感染 常经污染的诊疗器械和设备 血液及血制品 输液制品 药品及药液 一次性使用无菌医疗用品等而发生感染 11 哪些情况属于医院感染? 答 :(1) 无明确潜伏期的感染, 规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染 ; 有明确潜伏期的感染, 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 (2) 本次感染直接与上次住院有关 (3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 ( 除外脓毒血症迁徙灶 ), 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 ( 排除污染和原来的混合感染 ) 的感染 (4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 (5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 (6) 医务人员在医院工作期间获得的感染 12 哪些情况不属于医院感染? 答 :(1) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 (2) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 - 2 -

3 (3) 新生儿经胎盘获得 ( 出生后 48 小时内发病 ) 的感染, 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 (4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 13 你了解医院感染的报告制度有哪些吗? 答 :(1) 散发医院感染病例诊断后在 24 小时内报告院感科, 出现暴发流行趋势应即时报告院感科 (2) 发现以下情形时, 应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告, 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 15 例以上疑似医院感染暴发 ; 23 例以上医院感染暴发 (3) 发生以下情形时, 应当按照要求, 在 2 小时内向所在地县级卫生行政部门报告, 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 110 例以上的医院感染暴发 ; 2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 ; 3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 14 你知道医院感染暴发流行时该如何处置吗? 答 :(1) 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发, 应当及时采取有效处理措施, 控制感染源, 切断传播途径, 积极实施医疗救治, 保障医疗安全 (2) 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时, 应当及时开展现场流行病学调查 环境卫生学检测以及有关的标本采集 病原学检查等工作 查找引起感染的相关因素, 分析调查资料, 写出调查报告, 总结经验, 制定防范 控制措施 (3) 按照有关规定及时上报 15 医院感染三级管理组织有哪些? 答 : 医院感染管理委员会 感染管理科 各科室感染管理小组 16 医院感染管理委员会通常有哪些人员构成? 答 : 由医院感染管理部门 医务部门 护理部门 临床科室 消毒供应室 手术室 临床检验部门 药事管理部门 设备管理部门 后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成, 主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任 常见的医院感染诊断标准, 你了解吗? 17 下呼吸道感染 临床诊断 符合下列两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽 痰粘稠, 肺部出现湿罗音, 并有下列情况之一 : (1) 发热 (2) 白细胞总数和 ( 或 ) 嗜中性粒细胞比例增高 (3)X 线显示肺部有炎性浸润性病变 - 3 -

4 2. 慢性气道疾患患者稳定期 ( 慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿 哮喘 支气管扩张症 ) 继发性感染, 并有病原学改变或 X 线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 病原学诊断 临床诊断基础上, 结合有价值的病原学诊断, 如痰培养 血培养 免疫血清学 组织病理学的病原学诊断证据 18 感染性腹泻 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断 1. 急性腹泻, 粪便常规镜检白细胞 10 个 / 高倍视野 2. 急性腹泻, 或伴发热 恶心 呕吐 腹痛等 3. 急性腹泻每天 3 次以上, 连续 2 天, 或 1 天水泻 5 次以上 病原学诊断 粪便或肛拭子培养 血培养 常规镜检或电镜等检出肠道病原体 19 泌尿系统感染 临床诊断 患者出现尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状, 或有下腹触痛 肾区叩痛, 伴或不伴发热, 并具有下列情况之一 : 1) 尿检白细胞男性 5 个 / 高倍视野, 女性 10 个 / 高倍视野, 插导尿管患者应结合尿培养 2) 临床已诊断为泌尿道感染, 或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染 临床诊断基础上, 结合有价值的尿培养等病原学检测结果即可诊断 病原学诊断 尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数 104cfu/mL, 革兰氏阴性杆菌菌落数 105cfu/mL 20 表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织, 感染发生于术后 30 天内 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断 1) 表浅切口有红 肿 热 痛, 或有脓性分泌物 2) 临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性 参考文献 : 1 医院感染诊断标准 ( 试行 ) 卫医发 [2001] 2 医院感染暴发报告及处置管理规范 卫医政发 号 - 4 -

5 3 Bennett & Brachman 医院感染 主编 : William R.Jarvis; 主译 : 胡必杰 陈文森 高晓东 葛茂军 4 医院感染管理办法. 中华人民共和国卫生部令第 48 号 5 临床医院感染管理与控制 贾淑梅主编 二 多重耐药菌基础知识 20 题 1 多重耐药菌是如何定义的? 答 : 多重耐药菌 (Multidrug-Resistant Organism,MDRO), 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 2 广泛耐药菌是如何定义的? 答 : 广泛耐药菌 ( Extensive Drug Resistant Organism,XDRO) 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药, 革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感, 革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感 3 全耐药菌是如何定义的? 答 : 全耐药菌 ( Pan-Drug Resistant Organism,PDRO) 是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌 4 β- 内酰胺类药物是否同时 一类 抗菌药物? 答 : 青霉素 头孢菌素 碳青霉烯类均为单独一类 5 如何定义为对一类药物耐药? 答 : 对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药 6 多重耐药菌定义中的 耐药 是否包括天然耐药? 答 : 多重耐药菌定义中的 耐药 不包括天然耐药, 仅指获得性耐药 7 MDR XDR PDR 三者是何种关系? 答 :MDR 包含 XDR PDR 8 临床常见多重耐药菌有哪些? 答 :1 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 2 耐万古霉素肠球菌 (VRE) 3 产超广谱 β- 内酰胺酶 (ESBLs) 的细菌 4 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 (CRE), 包括产 NDM-1 和 KPC 的肠杆菌科细菌 5 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 (CR-AB) 6 多重耐药铜绿假单胞菌 (MDR-PA) 7 多重耐药结核分枝杆菌 (MDR-TB) 8 艰难梭菌 (CD) 等 9 哪些多重耐药菌需要接触隔离? 答 :1 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 2 耐万古霉素肠球菌 (VRE) - 5 -

6 3 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 (CRE), 包括产 NDM-1 和 KPC 的肠杆菌科细菌 4 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 (CR-AB) 5 多重耐药铜绿假单胞菌 (MDR-PA)6 艰难梭菌 (CD) 等 10 多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些? 答 :1 危重患者入住 ICU; 2 长期住院患者 ; 3 既往接受抗菌药物治疗 ; 4 插管或侵袭性操作 ( 导尿管 中心静脉导管 经鼻胃管 人工气道 + 机械通气 ); 5 免疫抑制剂使用 11 多重耐药菌是通过什么方式传播的? 答 : 主要是接触传播方式, 如通过 : 1 污染的手 2 污染的医疗用品 3 污染的医疗器械 12 预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些? 答 : 预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有 : 重症监护病房 (ICU) 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房等重点部门 ; 重点人群有 : 长期收治在 ICU 的患者, 或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者, 特别是意识障碍 入院时基础功能差 ( 肾功能不全 ) 伴有相关基础疾病 ( 如神经系统疾病 糖尿病 ) 化疗 皮质激素治疗 粒细胞缺乏 接受侵入性操作等患者 13 多重耐药菌防控措施有哪些? 如何实施? 答 :1 临床科室根据耐药菌检出结果, 必须执行标准预防和接触隔离防控措施, 由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实 2 应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施, 首选单间隔离, 也可以将同类 MDRO 感染者或定植者安置在同一房间 隔离病房不足时可考虑进行床边隔离, 但不能与气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 当感染者较多时, 应保护性隔离未感染者 3 接触隔离标识为蓝色标识, 可在病房 床旁或病人腕带等处使用隔离标识 当实施床边隔离时, 应先诊疗护理其他患者,MDRO 感染或定植患者安排在最后 4 应尽量减少与 MDRO 感染或定植者接触的医务人员数量 ; 最好限制每班诊疗患者为医生 护士各一人, 所有诊疗尽可能由他们完成, 包括标本的采集 5 在实施诊疗护理操作中, 应当严格执行手卫生 ; 有可能接触患者的伤口 溃烂面 黏膜 体液 引流液 分泌物 排泄物时, 应当戴手套 有可能与患者大面积接触或受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时, 应加穿隔离衣及佩戴防护面罩 - 6 -

7 6 对于非急诊用仪器 ( 如血压计 听诊器 体温表 输液架 ) 等应尽量专用 其他不能专人专用的物品 ( 如轮椅 担架 ), 在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒 7 接触患者后的仪器设备 ( 如拍片 心电图 ) 检查完成后应进行消毒 8 收治多重耐药菌感染或定植患者的病室, 其清洁 消毒用品 ( 抹布 拖布等 ) 应当专室专用 ; 对患者经常接触的物体 设施设备表面, 每天清洁消毒不少于 2 次, 被患者血液 体液污染时应当立即消毒 使用过的抹布 拖布必须消毒处理 (500mg/L 含氯消毒剂作用 30 分钟 ) 9 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则, 切实落实抗菌药物的分级管理, 正确 合理地实施个体化抗菌药物给药方案, 根据临床微生物检测结果, 合理选择抗菌药物 ; 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定 10 原则上 MDRO 感染者或携带者临床症状好转或治愈可解除隔离, 如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染, 还需连续两次培养阴性 14 如何做好 MDRO 监测工作? 答 :1 加强多重耐药菌监测工作 医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设, 积极开展常见多重耐药菌的监测 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测, 及时采集有关标本送检, 必要时开展主动筛查, 以及时发现 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者 2 提高临床微生物实验室的检测能力 医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设, 提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性 耐药模式的监测水平 临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后, 应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室, 以便采取有效的治疗和感染控制措施 3 定期公布相关情况 临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布 1 次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况, 包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等 15 临床微生物学实验室至少每半年公布 1 次细菌分离情况及耐药性, 至少应包含哪些信息? 答 :1 全院各种临床分离病原菌的分布及构成比 2 全院临床分离菌的标本来源及分布 3 临床常见标本病原菌的分布 4 常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析 5 重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析 6 各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况 16 医务人员和患者频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面有哪些? 如何处理? 答 : 医务人员和患者频繁接触的物体表面 ( 如心电监护仪 微量输液泵 呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面 听诊器 计算机键盘和鼠标 电话机 患者床栏杆和床头桌 门把手 水龙头开关等 ), 采用适宜的消毒剂进行擦拭 消毒 被患者血液 体液污染时应当 - 7 -

8 立即消毒 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时, 应当增加清洁 消毒频次 听诊器 体温表专人专用 17 多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具 被服 垃圾等如何管理? 1 餐具 : 不必丢弃餐具, 应做到个人专用 不使用他人的餐具或与人共用餐具 ; 2 被服 : 全部用过的被服应该在原地打包, 不能在病区进行分类或洗涤 ; 污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋 ; 收集被服的工人应该使用个人防护用具, 如手套等 ; 污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程 3 垃圾 : 病人的生活垃圾未证实一定具有传染性 ; 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物, 应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理 18 何为多重耐药菌定植? 是否需要治疗? 是否需要执行接触隔离? 答 :MDRO 定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出 MDRO, 但没有感染的临床表现, 如发热 脓肿等, 排除污染, 即判定为定植 定植可以在呼吸道 皮肤 开放的伤口等部位发现 MDRO 定植, 不需要治疗, 但要执行接触隔离预防控制措施 19 何为多重耐药菌感染? 答 : 多重耐药菌感染包括各系统的感染, 如呼吸系统 泌尿系统 血液系统 手术部位等, 相应部位临床微生物学样本分离出 MDRO, 并符合该部位感染的临床诊断 20 MDRO 防控需要多部门协作相关方有哪些? 答 :MDRO 防控需要多部门协作相关方有医务处 护理部 医院感染管理科 临床微生物实验室 药学部 信息管理处 总务处 设备处 医院其他行政部门 医务人员 保洁人员 患者和家属 三 传染病防控基础知识 20 问 1 什么是传染病? 答 : 传染病是指由病原微生物, 如朊粒 病毒 衣原体 立克次体 支原体 细菌 真菌 螺旋体和寄生虫, 如原虫 蠕虫 医学昆虫感染人体后产生的有传染性 在一定条件下可造成流行的疾病 感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病, 包括传染病和非传染性感染性疾病 2 什么是群体性不明原因疾病? 答 : 群体性不明原因疾病是指一定时间内 ( 通常是指 2 周内 ), 在某个相对集中的区域 ( 如同一个医疗机构 自然村 社区 建筑工地 学校等集体单位 ) 内同时或者相继出现 3 例及以上相同临床表现, 经县级及以上医院组织专家会诊, 不能诊断或解释病因, 有重症病例或死亡病例发生的疾病 群体性不明原因疾病具有临床表现相似性 发病人群聚集性 流行病学关联性 健康损害严重性的特点 这类疾病可能是传染病 ( 包括新发传染病 ) 中毒或其他未知因素引起的疾病 - 8 -

9 3 中华人民共和国传染病防治法 将传染病分几类? 具体有哪些疾病? 答 : 规定的传染病分为甲类 乙类和丙类三类 39 种 甲类传染病是指 : 鼠疫 霍乱 乙类传染病是指 : 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 人感染 H7N9 禽流感 丙类传染病是指 : 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病, 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病 国务院卫生行政部门根据传染病暴发 流行情况和危害程度, 可以决定增加 减少或者调整乙类 丙类传染病病种并予以公布 4 什么是传染病的潜伏期? 答 : 是指从病原体侵入人体起, 至开始出现临床症状为止的时期 各种传染病的潜伏期长短不一, 随病原体的种类 数量 毒力与人体免疫力的强弱而定, 短的仅数小时 大多数在数天内 有的可延至数月甚至数年以上 - 9 -

10 ( 来源于 医院隔离技术规范 ) 5 什么是传染病流行? 传染病的流行过程及影响因素有哪些? 答 : 传染病流行是指一个地区某种传染病的发病率显著超过该病历年的一般发病率水平 传染病的流行过程就是传染病在人群中发生 发展和转归的过程 流行过程的发生需要有

11 三个基本条件, 包括传染源 传播途径和人群易感性 这三个环节必须同时存在, 若切断任何一个环节, 流行即告终止 流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响 6 传染病的预防原则是什么? 答 : 传染病的预防原则是管理传染源, 切断传播途径, 保护易感人群 7 什么是传染源? 什么是传播途径? 什么是易感人群? 答 : 传染源是指体内有病原体生存 繁殖并能将病原体排出体外的人和动物 传染源包括 4 个方面 : 患者 隐性感染者 病原携带者 感染动物 传播途径是指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径 同一种传染病可以有多种传播途径 易感人群是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人 他们都对该病原体具有易感性 8 怎么判断传染病病人 疑似传染病病人? 答 : 根据国务院卫生行政部门发布的 中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准, 符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人 比如 :( 括号内为文件号 ) 鼠疫 (WS ) 霍乱 (WS ) 传染性非典型性肺炎 (WS ) 脊髓灰质炎 (WS ) 人感染高致病性禽流感 (WS ) 甲型 H1N1 流感 (2010 年版 ) 炭疽 (WS ) 艾滋病和艾滋病病毒感染 (WS ) 甲型病毒性肝炎 (WS ) 乙型病毒性肝炎 (WS ) 丙型病毒性肝炎 (WS ) 9 什么是病媒生物? 什么是人畜共患传染病? 答 : 病媒生物是指能够将病原体从人或者其他动物传播给人的生物, 如蚊 蝇 蚤类等 人畜共患传染病是指人与脊椎动物共同罹患的传染病, 如鼠疫 狂犬病 血吸虫病等 10 感染传染病病原体最终出现的结局有哪些? 答 : 病原体通过各种途径进入人体后, 就开始了感染过程 在一定的环境条件影响下, 根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱, 感染过程会出现五种不同的结局 : 病原体被清除 : 病原体进入人体后, 首先可被机体非特异性防御能力所清除, 也可由事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除

12 隐性感染 : 隐性感染又称亚临床感染 是指病原体侵入人体后, 仅诱导机体产生特异性免疫应答, 而不引起或只引起轻微的组织损伤, 因而在临床上不显出任何症状 体征甚至生化改变, 只能通过免疫学检查才能发现 显性感染 : 又称临床感染, 是指病原体侵入人体后, 不但诱导机体发生免疫应答, 而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应, 导致组织损伤, 引起病理改变和临床表现 病原携带状态 : 指病原体侵入人体后, 可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长 繁殖, 而人体不出现任何的疾病状态, 但能携带并排除病原体, 成为传染病流行的传染源 这是在传染过程中人体防御能力与病原体相持状态的表现 按病原体种类不同可分为带病毒者 带菌者或带虫者等 潜伏性感染 : 病原体感染人体后, 寄生于某些部位, 由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染, 但又不足以将病原体清除时, 病原体便可长期潜伏下来, 待机体免疫功能下降时, 则可引起显性感染 11 传染病感染过程中有哪些免疫应答作用? 答 : 机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用 免疫应答可分为有利于机体抵抗病原体的保护性免疫应答和促进病理改变的变态反应两大类 保护性免疫应答又分为非特异性免疫应答和特异性免疫应答两类, 都有可能引起机体保护和病理损伤 变态反应都是特异性免疫应答 12 寨卡病毒病的传播途径主要是? 答 : 带病毒的伊蚊叮咬是寨卡病毒病最主要的传播途径 传播媒介主要为埃及伊蚊, 白纹伊蚊 非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒 亦可通过母婴传播, 包括宫内感染和分娩时感染 乳汁中可检测到寨卡病毒核酸, 但尚无通过哺乳感染新生儿的报道 罕见血源传播和性传播 根据监测, 我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊, 其中埃及伊蚊主要分布于海南省 广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州 德宏州 临沧市等地区 ; 白纹伊蚊则广泛分布于我国河北 山西 陕西以南广大区域 13 寨卡病毒病的主要预防措施? 答 : 目前尚无疫苗进行预防, 最佳预防方式是防止蚊虫叮咬 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区 14 不同传播途径疾病的隔离与预防原则是? 答 : 在标准预防的基础上, 医院应根据疾病的传播途径 ( 接触传播 飞沫传播 空气传播和其它途径的传播 ), 结合实际情况, 制定相应的隔离与预防措施 一种疾病可能有多重传播途径时, 应在标准预防的基础上, 采取相应传播途径的隔离与预防

13 隔离病室应有隔离标志, 并限制人员的出入, 黄色为空气传播的隔离, 粉色为飞沫传播的隔离, 蓝色为接触传播的隔离 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间 受条件限制的医院, 同种病原体感染的患者可安置于一室 建筑布局符合 医院隔离技术规范 第五章中相应的规定 15 进入隔离房间, 医务人员的防护原则有哪些? 答 : 应严格按照区域流程, 在不同的区域, 穿戴不同的防护用品, 离开时按要求摘脱, 并正确处理使用后物品 进入确诊或可疑传染病患者房间时应戴帽子 根据传播方式选用正确的口罩 ; 当接触患者及其血液 体液 分泌物 排泄物等物质时应戴手套 ; 从事可能污染工作服的操作时, 应穿隔离衣 ; 进行可能产生喷溅的诊疗操作时, 应戴护目镜或防护面罩, 必要时, 可根据疾病的传播方式合理选择防护服 ; 严格执行手卫生 ; 按要求处理医疗废物等 防护用品使用的具体要求, 应遵循 医院隔离技术规范 第六章的规定 16 有关单位和个人在突发事件应急处理工作中出现瞒报 缓报或谎报等行为, 有何处置? 答 : 在突发事件应急处理工作中, 有关单位和个人未依照本条例的规定履行报告职责, 隐瞒 缓报或者谎报, 阻碍突发事件应急处理工作人员执行职务, 拒绝国务院卫生行政主管部门或者其他有关部门指定的专业技术机构进入突发事件现场, 或者不配合调查 采样 技术分析和检验的, 对有关责任人员依法给予行政处分或者纪律处分 ; 触犯 中华人民共和国治安管理处罚法, 构成违反治安管理行为的, 由公安机关依法予以处罚 ; 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 17 传染病医院的选址有哪些要求? 答 : 新建传染病医院应综合考虑患者就诊方便与医院与周围环境相互影响, 投资运行费用合理等技术经济的多个因素 为保证传染病医院的有效卫生隔离 新建医院院址应远离城市人群密集活动区, 包括高密度居民区 幼儿园 小学校等教育设施以及商场 俱乐部等商业文化设施 如用地无法相互躲让, 应采取必要的防护距离设置绿化隔离带 18 传染病的治疗原则和方法有哪些? 答 : 治疗传染病的目的不仅在于促进患者康复, 而且还在于控制传染源 防止进一步传播 要坚持综合治疗的原则, 即治疗与护理 隔离与消毒并重, 一般治疗 对症治疗与病原治疗并重的原则 19 传染病的三级预防策略和措施是什么? 答 : 要预防疾病的发生, 控制疾病的发展, 必须根据疾病发生 发展全过程的规律, 采取三级预防的策略和措施 即采取第一级预防措施, 预防疾病的发生, 采取第二 三级预防措施控制疾病的发展

14 第一级预防也称病因预防, 它是针对致病因素所采取的预防措施 它的目的是使健康人免受致病因素的危害, 防止疾病发生 第一级预防的措施主要包括两方面 : (1) 改善环境措施主要是改善生活环境和生产环境, 防止环境中生物学 化学和物理学的致病因素对人体的直接危害 (2) 增进人体健康的措施 : 增强自我保健意识 ; 预防接种, 提高人群的免疫水平 ; 做好婚前检查, 实行优生优育 第二级预防又称临床前预防, 即在疾病发生的早期采取有效措施, 早期发现, 早期诊断, 早期治疗 做好 三早, 一方面可争取较好的治疗效果, 更重要的是可防止疾病在人群中蔓延 传播和流行 在不能完全实现第一级预防或一级预防失效后, 二级预防是很重要的弥补措施 第三级预防又称临床预防, 即对已患病病人采取及时 有效地治疗, 防止疾病恶化, 防止病残, 促进病人早日康复 三级预防虽然采取的是治疗措施, 但更具有重要的预防意义, 使病人病而不残, 残而不废, 保存病人有创造经济价值和社会价值的能力 20 医疗机构发现甲类传染病时, 应当及时采取哪些措施? 答 : 对病人 病原携带者, 予以隔离治疗, 隔离期限根据医学检查结果确定 ; 对疑似病人, 确诊前在指定场所单独隔离治疗 ; 对医疗机构内的病人 病原携带者 疑似病人的密切接触者, 在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的, 可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施 医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人, 应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施 医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所 物品以及医疗废物, 必须依照法律 法规的规定实施消毒和无害化处置 参考资料 1 中华人民共和国传染病防治法 2 李兰娟, 任红主编, 卫生部 十二五 规划教材全国高等医药教材建设研究会 十二五 规划教材 传染病学 第 8 版 3 群体性不明原因疾病应急处置方案( 试行 ) 4 突发公共卫生事件应急条例 5 医院隔离技术规范 1 什么是职业暴露? 四 职业暴露基础知识 20 问

15 答 : 指劳动者在从事职业活动中, 通过眼 口 鼻及其他粘膜 破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态 破损皮肤包括皮炎 倒刺 割伤 擦伤 磨伤和痤疮 2 何谓 标准预防? 答 : 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生, 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏, 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 ( 不包括汗液 ) 非完整的皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则 3 何谓 安全注射? 答 : 安全注射是指对接受注射者无害 实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害 4 安全注射措施要点包括哪些? (1) 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作, 避免不必要的人员活动 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作 (2) 配药 皮试 胰岛素注射 免疫接种等操作时, 严格执行注射器 一人一针一管一用 (3) 尽可能使用单剂量注射用药 多剂量用药无法避免时, 应保证 一人一针一管一用, 严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液 (4) 抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间, 放置时间超过 2 小时后不得使用 ; 启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用 灭菌物品 ( 棉球 纱布等 ) 一经打开, 使用时间不得超过 24 小时, 提倡使用小包装 (5) 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒 酒精的容器等应密闭保存, 每周更换 2 次, 同时更换灭菌容器 一次性小包装的瓶装碘酒 酒精, 启封后使用时间不超过 7 天 (6) 药品保存应遵循厂家的建议, 不得保存在与患者密切接触的区域, 疑有污染时应立即停止使用并按要求处置 (7) 使用后注射器及输液器等应规范分类处置, 针头放入锐器盒, 交具有资质的医疗废旧物资回收公司统一回收处置, 并做好交接记录 5 什么是额外( 基于传播途径 ) 预防? 答 : 在确保标准预防的同时, 应采取额外预防的措施, 额外预防措施包括 : 经空气传播疾病的预防 经飞沫传播疾病的预防 经接触传播疾病的预防 6 标准预防具体措施有哪些? 答 :(1) 医务人员进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴手套, 操作完毕, 脱去手套后立即洗手, 必要时进行手消毒

16 (2) 在诊疗 护理操作过程中, 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的面部时, 医务人员应当戴手套 具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 ; 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时, 还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 (3) 医务人员手部皮肤发生破损, 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 (4) 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理操作过程中, 要保证充足的光线, 并特别注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或者划伤 (5) 使用后的锐器应当直接放入耐穿刺 防渗漏的利器盒, 或者利用针头处理设备进行安全处置, 也可以使用具有安全性能的注射器 输液器等医用锐器, 以防刺伤 (6) 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 7 个人防护用品(personal protective equipment,ppe) 都有哪些? 答 :PPE 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 包括口罩 手套 护目镜 防护面罩 防水围裙 隔离衣 防护服等 8 暴露于血液 体液后怎样进行局部处理? 答 :(1) 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤, 用生理盐水冲洗粘膜 (2) 如有伤口, 应当在伤口旁端轻轻挤压, 尽可能挤出损伤处的血液, 再用肥皂液和流动水进行冲洗 ; 禁止进行伤口的局部挤压 如无伤口, 用洗手液和流动水清洗污染的皮肤, 用生理盐水反复冲洗被暴露的粘膜 (3) 受伤部位的伤口冲洗后, 应当用消毒液, 如 :75% 酒精或者 0.5% 碘伏进行消毒, 并包扎伤口 9 血源性疾病感染最常见的病原体有哪些? 答 : 即人类免疫缺陷病毒 (immunodeficiency virus HIV) 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,hbv) 丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV), 现已证实大多数职业性血源性疾病的病例几乎都是由这 3 种病毒所引起, 此外尚有梅毒和疟疾 10 HIV 职业暴露后开始治疗时间及疗程? 答 : 在发生 HIV 暴露后尽可能在最短的时间内 ( 尽可能在 2 h 内 ) 进行预防性用药, 最好不超过 24 h, 但即使超过 24 h, 也建议实施预防性用药 用药方案的疗程为连续服用 28 天 11 HIV 职业暴露如何分几级? 答 : 根据暴露程度分三级 : (1) 一级暴露 : 暴露源为体液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 ; 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜, 但暴露量小且暴露时间较短 (2) 二级暴露 : 暴露源为体液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 ; 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜, 暴露量大且暴露时间较长 ; 或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤, 但损伤程度较轻, 为表皮肤擦伤或针刺伤 ( 非大型空心针或深部穿刺针 )

17 (3) 三级暴露 : 暴露源为体液或含有体液 血液的医疗器械 物品 ; 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤, 但损伤程度较重, 为深部伤口或割伤物有明显可视的血液 12 HIV 职业暴露后哪些情况需要预防用药? 答 : 当 HIV 感染状态不明或暴露源不明时, 一级暴露后通常不进行预防用药 HIV 感染状态不明时, 二级或三级暴露后通常不进行预防 ; 暴露源不明时, 通常不进行预防 如暴露源来源于 HIV 高危者则采取预防用药 ; 对于有可能暴露于 HIV 感染者时采取预防用药 13 发生 HBV 职业暴露后如何处理? 答 : 首先进行局部处理, 其次及时上报, 然后按以下方法处理 : (1) 血清学检测 : 应立即检测 HBV DNA HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 和肝功能, 酌情在 3 个月和 6 个月内复查 (2) 主动和被动免疫 : 如已接种过乙型肝炎疫苗, 且已知抗 -HBs 阳性者, 可不进行特殊处理 如未接种过乙型肝炎疫苗, 或虽接种过乙型肝炎疫苗, 但抗 -HBs<10mIU/L 或抗 - HBs 水平不详者, 应立即注射 HBIG200~400IU, 并同时在不同部位接种 1 针乙型肝炎疫苗 (20μg), 于 1 个月和 6 个月后分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗 ( 各 20μg) 14 发生 HCV 职业暴露后如何处理? 答 : 目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用 但仍需跟踪随访, 医务人员在发生 HCV 血源性感染职业暴露后, 尽早检测 HCV RNA, 对于后期预防有很好的成本效益 15 HBV 职业暴露后多久进行跟踪检测? 答 : 建议在最后一剂疫苗接种 1 个月 ~2 个月之后进行病毒抗体追踪检测 ; 如果 3 个月 ~4 个月前注射过乙肝免疫球蛋白, 则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应 16 HCV 职业暴露后检测的时间和项目有哪些? 答 :(1) 接触 4 个月 ~6 个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测 (2) 如想早期诊断丙型肝炎病毒感染, 应在接触 4 周 ~6 周后检测丙型肝炎病毒 RNA (3) 通过补充检测, 反复确认丙型肝炎病毒抗体酶免疫 (Elas) 水平 17 HIV 职业暴露后的随访和跟踪检测包括哪些? 答 :(1) 接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测, 包括在接触后的第 4 周 第 8 周 第 12 周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测, 对服用药物的毒性进行监测和处理, 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等 (2) 如果疾病伴随反复出现的急性症状, 则开展艾滋病病毒抗体检测 (3) 接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染 (4) 在接触后 72 小时内评估接触者的接触后预防水平, 并进行至少 2 周的药品毒性监测 18 医务人员如何预防职业感染 HIV HBV HCV 等血源性传播疾病? 答 : 医务人员需要做好以下保护措施 : (1) 当皮肤与血液 体液 组织液 黏膜 血制品等直接接触时, 应戴手套 ;

18 (2) 当存在血液和体液飞溅 泼溅和喷溅至眼 口和其它黏膜时, 应戴防护性眼罩和口罩 ; (3) 在接触患者前后应洗手 ; (4) 正确处理锐器 ; (5) 不要将针头重新戴帽 折断或进行其他人工操作 ; (6) 禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其他 ; (7) 不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内 ; (8) 凡与血液或感染性物质接触后的所有设备 环境和物体表面均应消毒 ; (9) 离心或处理血液时如存在溅泼 飞溅或产生气溶胶危险时, 应在有防护的区域内进行 ; (10) 个人防护设施在离开工作场所时应立即除去, 将所有的污染物放在特定的区域进行清洗 去污和其他处理 19 导致医务人员发生 HIV HBV HCV 等血源性传播疾病最主要的危险因素是什么? 答 : 针刺伤与锐器伤在临床发生率极高, 是直接医务人员发生血源性传播疾病最主要的危险因素, 也是经血传播病原体的主要途径, 但在我国直到今日, 针刺伤与锐器伤在临床医疗 护理工作中是最常见的职业伤害与职业感染 20 医务人员应如何预防针刺伤和锐器伤? 答 : 针刺伤和锐器伤的预防原则 : (1) 无论使用与否均按损伤性废物处理 ; (2) 禁止手持针等锐器随意走动 ; (3) 禁止将针等锐器物徒手传递 ; (4) 禁止针等锐器物回帽 ; (5) 使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内 参考文献 : [1] 胡必杰, 高晓东, 索瑶. 医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制最佳实践. 上海 : 上海科学技术出版社,2012. [2] 李六亿, 刘玉树. 医院感染管理学. 北京 : 北京大学医学出版社,2010. [3] 中华人民共和国卫生部. 血源性病原体职业接触防护导则 [4] 中华人民共和国卫生部. 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 ( 试行 ) [5] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南第三版 (2015 版 ). 中华临床感染病杂志,2015,8(5):385~400 [6] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会, 丙型肝炎防治指南 (2015 年更新版 ). 泸州医学院学报,2016,39(2):95~113 [7] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会, 慢性乙型肝炎防治指南 (2015 年版 ). 泸州医学院学报,2016,39(1):1~

19 五 手卫生基础知识 20 问 1 手卫生的概念? 答 : 医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 2 医院感染致病菌是如何从医务人员的手传播至患者的? 答 : 第一步 : 微生物附着于患者的皮肤或衣物 床单及周边环境 ; 第二步 : 通过直接接触, 微生物到达医务人员的手 ; 第三步 : 微生物在医务人员的手上至少存活数分钟 ; 第四步 : 忽略手卫生或手卫生不到位, 手部微生物持续存在 ; 第五步 : 受污染的医务人员手又直接接触另一位患者, 或者是接触患者需要接触到的周围物品或相关医疗用品 3 手卫生该如何做? 答 : 可以使用含酒精配方的速干手消毒剂揉搓双手, 也可以使用洗手液和水洗手 4 何时需要进行手卫生? 答 :1 进行无菌操作, 接触清洁 无菌物品前 ; 2 接触患者前后, 或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 ; 3 接触血液 体液及污物等之后 ; 4 穿脱隔离衣前后, 摘手套后 ; 5 接触患者周围环境及物品后 ; 6 处理药物或配餐前 5 WHO 推荐的手卫生 5 个重要时刻? 答 : 即二前三后 : 接触患者前 清洁无菌操作前 接触患者后 接触患者周围环境后 接触血液体液后

20 6 洗手包括哪些步骤? 答 :(1) 在流动水下, 使双手充分淋湿 ; (2) 取适量皂液, 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 ; (3) 按照六步洗手法认真揉搓双手至少 15 秒 ; (4) 在流动水下彻底冲净双手 ; (5) 使用一次性纸巾干燥双手 ; (6) 取适量护手霜护肤 7 六步洗手法的具体方法是什么? 答 :(1) 掌心相对, 手指并拢, 相互揉搓 ; (2) 手心对手背沿指缝相互揉搓, 交替进行 ; (3) 掌心相对, 双手交叉沿指缝相互揉搓 ; (4) 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓, 交换进行 ; (5) 右手握左手大拇指旋转揉搓, 交换进行 ; (6) 将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓, 交换进行

21 8 如何进行卫生手消毒? 答 :1 取适量的速干手消毒剂于掌心 ; 2 严格按照六步洗手法进行揉搓 ; 3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤, 直至手部干燥 9 洗手与卫生手消毒应遵循什么原则? 答 :a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时, 应用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手 ; b) 手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 10 医务人员在什么情况时应先洗手, 然后再进行卫生手消毒? 答 :a) 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 ; b) 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 11 外科手消毒应遵循哪些原则? 答 :a) 先洗手, 后消毒 ; b) 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时, 应重新进行外科手消毒 12 外科手消毒设施包括哪些? 答 : 洗手池 非手触式水龙头 清洁剂 清洁指甲用品 手消毒剂 非手触式出液器 干手物品 计时器 洗手流程及说明图 13 外科手消毒方法步骤是什么? 答 :(1) 洗手方法 : 1 洗手之前应先摘除手部饰物, 并修剪指甲, 长度应不超过指尖 ; 2 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下 1/3, 并认真揉搓 ; 3 流动水冲洗双手 前臂和上臂下 1/3 (2) 干燥 : 无菌巾干燥双手及前臂和上臂下 1/3. (3) 外科手消毒方法 ( 现医院多采用免冲洗手消毒方法 ):

22 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下 1/3, 并认真揉搓直至消毒剂干燥 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 14 外科手消毒的注意事项有哪些? 答 :a) 不应戴假指甲, 保持指甲周围组织的清洁 ; b) 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部, 使水由手部流向肘部 ; c) 洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品或双手相互揉搓 ; d) 术后摘除外科手套后, 应用皂液清洁双手 ; e) 用后的清洁指甲用具 揉搓用品如海绵 手刷等, 应放到指定容器中, 揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用 ; 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 15 手卫生采样方法是什么? 答 : 采样时间 : 在接触患者 进行诊疗活动前采样 ; 采样方法 : 被检者五指并拢, 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦 2 次, 一只手涂擦面积约 30cm 2, 涂擦过程中同时转动棉拭子 ; 将棉拭子接触操作者的部分剪去 ( 建议采用采样拭子与帽盖接合在一起的运送培养基管 ), 投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内, 及时送检 16 手消毒效果监测标准? 答 : 卫生手消毒 : 监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm 2 外科手消毒 : 监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm 2 17 哪些部门应配备非手触式水龙头? 答 : 手术室 产房 导管室 层流洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 血液透析病房 烧伤病房 感染性疾病科 口腔科 消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件最好诊疗区域均配备 18 手消毒剂有什么要求? 答 :a) 符合国家有关规定 ; b) 宜使用一次性包装 ; c) 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性, 手消毒剂无异味 无刺激性等 19 什么情况下可以戴手套? 答 :(1) 当可能接触到血液或可能污染的体液的病人护理工作时, 均要戴手套 ; (2) 接触潜在感染性物质 粘膜和非完整皮肤时, 应戴手套 ; (3) 对于接触血源性传播疾病病人时 接触大量血液或体液或做一些高风险的骨科手术时, 应戴双层手套 20 什么情况下须更换手套? 答 :1 在病人和病人之间的诊疗 在同一病人身上由污染部位移动清洁部位时必须更换手套 ; 2 接触污染部位后 接触清洁部位或周围环境前要更换手套 ;

23 3 摘除手套后必须洗手 ; 4 避免重复使用手套 ; 5 戴手套不能替代洗手 六 消毒灭菌知识 20 问 1 什么是清洗和清洁? 答 : 清洗 : 去除诊疗器械 器具和物品上污物的全过程, 流程包括冲洗 洗涤 漂洗和终末漂洗 清洁 : 去除物体表面有机物 无机物和可见污染物的过程 2 卫生表面中, 高 中 低频接触表面分别指什么? 答 : 对于家政所需清洁的表面, 如地面 桌面 门把手等卫生表面, 根据手的接触频率分为低频接触表面 中频接触表面 高频接触表面 低频接触表面包括地面 天花板和病房墙面等 ; 高频接触表面包括门把手 床栏 床尾 灯开关 病房内厕所墙面 窗帘边缘 餐桌等 3 什么是消毒和灭菌? 答 : 消毒 (disinfection): 清除或杀灭传播媒介上病原微生物, 使其达到无害化的处理 灭菌 (sterilization): 杀灭或清除医疗器械 器具和物品上一切微生物的处理 4 什么是斯伯尔丁分类法? 答 :1968 年 E.H.Spaulding 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求, 将医疗器械分三类, 即高度危险性物品 (critical items) 中度危险性物品 (semi-critical items) 和低度危险性物品 (non- critical items) 5 什么是高度危险性物品? 答 : 进入人体无菌组织 器官 脉管系统, 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品, 一旦被微生物污染, 具有极高感染风险, 如手术器械 穿刺针 腹腔镜 活检钳 心脏导管 植入物等 6 什么是中度危险性物品? 答 : 与完整黏膜接触, 而不进入人体无菌组织 器官和血液, 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品, 如胃肠道内镜 气管镜 喉镜 肛表 口表 呼吸机管道 麻醉机管理 压舌板 肛门直肠压力测量导管等 7 什么是低度危险性物品? 答 : 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材, 如听诊器 血压计袖带等 ; 病床围栏 床面以及床头柜 被褥 ; 墙面 地面 ; 痰盂 ( 杯 ) 和便器等 8 什么是高水平消毒? 答 : 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢 达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂 二氧化氯 邻苯二甲醛 过氧乙酸 过氧化氢

24 臭氧 碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下, 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 9 什么是中水平消毒? 答 : 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌 达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂 ( 碘伏 氯已定碘等 ) 醇类和氯已定的复方 醇类和季铵盐类化合物的复方 酚类等消毒剂, 在规定条件下, 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 10 你能区分清洁剂 消毒剂和灭菌剂吗? 答 : 清洁剂 : 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物 无机物和微生物的制剂 如洗手液 洗衣粉 洗衣液 多酶洗液等 消毒剂 : 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂 分为高水平消毒剂 中水平消毒剂 低水平消毒剂 灭菌剂 : 能杀灭一切微生物 ( 包括细菌芽孢 ), 并达到灭菌要求的制剂 如环氧乙烷 过氧化氢 甲醛 戊二醛 过氧乙酸等 11 高 中 低度危险性物品分别适合何种消毒或灭菌的方法? 答 : 高度危险性物品, 应采用灭菌方法处理 ; 中度危险性物品, 应达到中水平消毒以上效果的消毒方法 ; 低度危险性物品, 宜采用低水平消毒方法, 或做清洁处理 ; 遇有病原微生物污染时, 针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 12 物品受到不同种类的微生物污染时, 该如何选择合适的消毒或灭菌方法? 答 : 对受到致病菌芽孢 真菌孢子 分枝杆菌和经血传播病原体 ( 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病病毒等 ) 污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌 ; 对受到真菌 亲水病毒 螺旋体 支原体 衣原体等病原微生物污染的物品, 应采用中水平以上的消毒方法 ; 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品, 应采用达到中水平或低水平的消毒方法 ; 杀灭被有机物保护的微生物时, 应加大消毒剂的使用剂量和 ( 或 ) 延长消毒时间 ; 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒剂的使用剂量和 ( 或 ) 延长消毒时间 13 对于重复使用的诊疗器械 器具和物品, 其消毒或灭菌的基本原则是什么? 答 : 使用后应先进行清洁, 再消毒或灭菌 ( 但不适用于被朊病毒 气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械 器具和物品 ); 耐热 耐湿的手术器械, 应首选压力蒸汽灭菌, 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 环境与物体表面, 一般情况下先清洁, 再消毒 ; 当受到患者的血液 体液等污染时, 先去除污染物, 再清洁与消毒 14 欲配制含有效氯 1000mg/L 的消毒液 10L, 请问需要取有效氯含量为 5% 的 84 消毒液多少毫升? 应加水多少升?

25 答 : 因有效氯含量为 5% 相当于 100ml 消毒液中含有 5g(5000mg) 有效氯, 每升 (1000ml) 中含有 50000mg 有效氯, 即有效氯含量为 50000mg/L 根据公式计算: 所需消毒液原液的体积 (V)=( 欲配制消毒液的有效成份浓度 欲配制消毒液的体积 )/ 消毒液原液的有效浓度 :V=(1000mg/L 10000ml)/50000mg/L = 200ml 所需自来水的体积 (X)=10000ml - 200ml = 98000ml = 9.8L 应取有效氯含量为 5% 的 84 消毒液原液 200ml, 加水 9.8L 15 使用碘伏进行皮肤或创面消毒时, 需要注意什么? 答 : 用于注射部位的皮肤消毒时, 用碘伏消毒液原液局部擦拭 2 遍, 作用时间遵循产品使用说明 ; 用于手术部位的皮肤消毒时, 用碘伏消毒液原液局部擦拭 2~3 遍, 作用至少 2 min; 用于口腔黏膜及创面消毒, 用含有效碘 1000 mg/l~2000 mg/l 的碘伏擦拭, 作用 3 min~5 min 16 需要灭菌的内镜采用 2% 碱性戊二醛灭菌时, 必须浸泡多长时间? 在 20 ~25 温度条件下, 加入 ph 调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用应不超过多长时间? 答 : 内镜采用 2% 碱性戊二醛灭菌时, 必须浸泡 10 小时 ; 在 20 ~25 温度条件下, 加入 ph 调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应 14 d 17 临床常用的消毒液 药液 溶媒等开启后使用期限是多久? 答 : 一次性小包装的瓶装碘酒 酒精, 启封后使用时间不超过 7 天 ; 抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体放置时间超过 2 小时后不得使用 ; 启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用 18 空气消毒的方法有哪些? 答 : 空气消毒的常用方法有 :(1) 紫外线消毒,(2) 循环风紫外线空气消毒器,(3) 静电吸附式空气消毒器,(4) 化学消毒法,(5) 熏蒸法 19 医疗机构感染高风险部门地面和物体表面需要每天进行清洁与消毒吗? 答 : 需要 感染高风险的部门如手术部 ( 室 ) 产房 导管室 洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 检验科 急诊等病房与部门的地面与物体表面, 应保持清洁 干燥, 每天进行消毒, 遇明显污染随时去污与消毒 地面消毒采用 400mg/L~700mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭, 作用 30min, 物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L~2000mg/L 季铵盐类消毒液擦拭 20 手工清洗消毒保洁用抹布和地巾的要求是什么, 在使用中需要注意什么? 答 : 首先需要清洗干净, 然后使用消毒液浸泡消毒, 抹布在 250mg/L 有效氯消毒剂 ( 或其他有效消毒剂 ) 中浸泡 30min, 地巾在 500mg/L 有效氯消毒剂中浸泡 30min, 最后冲净消毒液, 干燥备用 布巾 地巾应分区使用

26 参考文献 : 1 医疗机构消毒技术规范 WS/T , 中华人民共和国卫生部 2 内镜清洗消毒技术操作规范(2004 年版 ), 中华人民共和国卫生部 3 基层医疗机构医院感染管理基本要求. 国卫办医发 号, 国家卫生计生委 4 医院空气净化管理规范 WS/T , 中华人民共和国卫生部 5 胡必杰, 倪晓平, 覃金爱. 医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践 七 感控重点部位及无菌操作技术基础知识 20 问 手术部位篇 1 外科手术切口如何分类? 根据外科手术切口微生物污染情况, 外科手术切口分为清洁切口 清洁 - 污染切口 污染切口 感染切口 清洁切口 (I 类切口 ): 手术未进入感染炎症区, 未进入呼吸道 消化道 泌尿生殖道及口咽部位 清洁 - 污染切口 (II 类切口 ): 手术进入呼吸道 消化道 泌尿生殖道及口咽部位, 但不伴有明显污染 污染切口 (III 类切口 ): 手术进入急性炎症但未化脓区域 ; 开放性创伤手术 ; 胃肠道 尿路 胆道内容物及体液有大量溢出污染 ; 术中有明显污染 ( 如开胸心脏按压 ) 感染切口 (IV 类切口 ): 有失活组织的陈旧创伤手术 ; 已有临床感染或脏器穿孔的手术 2 外科手术部位感染包括什么内容? 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官 / 腔隙感染 ( 一 ) 切口浅部组织感染 手术后 30 天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染, 并符合下列条件之一 : (1) 切口浅部组织有化脓性液体 (2) 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 (3) 具有感染的症状或者体征, 包括局部发红 肿胀 发热 疼痛和触痛, 外科医师开放的切口浅层组织 注 : 下列情形不属于切口浅部组织感染 : 针眼处脓点 ( 仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物 ) 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染 感染的烧伤创面, 及溶痂的 Ⅱ Ⅲ 度烧伤创面 ( 二 ) 切口深部组织感染 无植入物者手术后 30 天以内 有植入物者手术后 1 年以内发生的累及深部软组织 ( 如筋膜和肌层 ) 的感染, 并符合下列条件之一 : (1) 从切口深部引流或穿刺出脓液, 但脓液不是来自器官 / 腔隙部分

27 (2) 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口 同时, 患者具有感染的症状或者体征, 包括局部发热, 肿胀及疼痛 (3) 经直接检查 再次手术探查 病理学或者影像学检查, 发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据 注 : 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染 ; 经切口引流所致器官 / 腔隙感染, 无须再次手术归为深部组织感染 ( 三 ) 器官 / 腔隙感染 无植入物者手术后 30 天以内 有植入物者手术后 1 年以内发生的累及术中解剖部位 ( 如器官或者腔隙 ) 的感染, 并符合下列条件之一 : (1) 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液 (2) 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌 (3) 经直接检查 再次手术 病理学或者影像学检查, 发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据 3 外科手术部位感染预防要点可分为手术前 手术中和手术后三个环节, 在环节 : 手术前一般需要注意哪些内容? (1) 尽量缩短患者术前住院时间 择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术 (2) 有效控制糖尿病患者的血糖水平 (3) 正确准备手术部位皮肤, 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染 术前备皮应当在手术当日进行, 确需去除手术部位毛发时, 应当使用不损伤皮肤的方法, 避免使用刀片刮除毛发 (4) 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染, 采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤, 皮肤消毒范围应当符合手术要求, 如需延长切口 做新切口或放置引流时, 应当扩大消毒范围 (5) 如需预防用抗菌药物时, 手术患者皮肤切开前 30 分钟 2 小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物 需要做肠道准备的患者, 还需术前一天分次 足剂量给予非吸收性口服抗菌药物 (6) 有明显皮肤感染或者患感冒 流感等呼吸道疾病, 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员, 在未治愈前不应当参加手术 (7) 手术人员要严格按照 医务人员手卫生规范 进行外科手消毒 (8) 重视术前患者的抵抗力, 纠正水电解质的不平衡 贫血 低蛋白血症等 导尿管相关尿路感染篇 4 何为导尿管相关尿路感染的定义? 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后, 或者拔除导尿管 48 小时内发生的泌尿系统感染

28 5 导尿管相关尿路感染的诊断标准: 临床诊断 : 患者出现尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状, 或者有下腹触痛 肾区叩痛, 伴有或不伴有发热, 并且尿检白细胞男性 5 个 / 高倍视野, 女性 10 个 / 高倍视野, 插导尿管者应当结合尿培养 病原学诊断 : 在临床诊断的基础上, 符合以下条件之一 : ( 一 ) 清洁中段尿或者导尿留取尿液 ( 非留置导尿 ) 培养革兰阳性球菌菌落数 10^4cfu/ml, 革兰阴性杆菌菌落数 10^5cfu/ml ( 二 ) 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 103cfu/ml ( 三 ) 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查, 在每 30 个视野中有半数视野见到细菌 ( 四 ) 经手术 病理学或者影像学检查, 有尿路感染证据的 患者虽然没有症状, 但在 1 周内有内镜检查或导尿管置入, 尿液培养革兰阳性球菌菌落数 10^4cfu/ml, 革兰阴性杆菌菌落数 10^5cfu/ml, 应当诊断为无症状性菌尿症 6 导管相关性泌尿道感染(CAUTI) 的控制措施? ( 一 ) 插管前准备与插管时的控制措施 (1) 插管前要仔细检查无菌导尿包, 如有无过期 外包装破损 潮湿等, 否则不得使用 ; 应根据患者的年龄 性别 导尿轻快选择合适的导尿管口径 类型 (2) 操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序 ; 一般采用 0.5% 碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜, 男性自尿道口 龟头向外旋转擦拭消毒, 注意洗净包皮及冠状沟 ; 女性先清洗外阴, 其原则由上至下, 由内向外, 然后清洗尿道口 前庭 两侧大小阴唇, 最后会阴肛门, 每一个棉球不能重复使用 (3) 插管过程严格执行无菌操作, 动作要轻柔, 避免尿道粘膜损伤 ; 对留置导尿患者, 应采用密闭式引流系统 ( 二 ) 插管后的控制措施 (1) 保持尿液引流系统通畅和完整, 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 ; 如要留取尿液标本, 可从集尿袋采集, 但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查 ; 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被冲坏, 需要更换导尿管 (2) 保持尿道口清洁, 日常用肥皂和水保持清洁即可, 但大便失禁的患者清洁以后还需消毒, 患者洗澡或擦身时需要注意对导管的保护, 不要把导管侵入水中 ; 悬垂集尿袋, 不可高于膀胱水平, 并及时清空尿袋中尿液 (3) 长期留置导尿病人, 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前, 应首先更换导尿管 ; 每天评价留置导尿的必要性, 尽早拔除导管 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 导管相关血流感染篇

29 7 导管相关血流感染的定义是什么? 导管相关血流感染 (CRBSI) 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症, 并伴有发热 (>38 ) 寒颤或低血压等感染表现, 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 : 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 ; 或者从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 8 经外周静脉置入中心静脉导管包括哪些部位? 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉, 颈外静脉 ( 新生儿还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 ) 穿刺置管, 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 9 导管相关性血流感染(CR-BSI) 的控制措施中, 插管后的消毒隔离措施主要有哪些? (1) 对无菌操作不严的紧急置管, 应在 48h 内更换导管, 选择另一穿刺点 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点, 定期更换穿刺点覆盖的敷料, 更换间隔时间为无菌纱布的 2d, 专用贴膜可至 7d, 但敷料出现潮湿 松动 玷污时应立即更换 接触导管接口或更换辅料时, 应进行严格的手卫生, 并戴手套, 但不能以手套代替洗手 (2) 保持三通锁闭清洁, 如有血迹等污染应立即更换 ; 输液管更换不宜过频, 但在输血 输入血制品 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换 ; 怀疑导管相关感染时, 应考虑拔除导管, 但不要为预防感染而定期更换导管 (3) 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理 ; 每天评价留置导管的必要性, 尽早拔出导管 10 输液港是什么? 完全植入人体的闭合输液装置, 包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 11 静脉输液常用缩略语有哪些? CVC: 中心静脉导管 PICC: 经外周静脉置入中心静脉导管 PN: 肠外营养 PORT: 输液港 PVC: 外周静脉导管 12 静脉输液导管拔除的要求? (1) 外周静脉留置针应 72h-96h 更换一次 (2) 应监测静脉导管穿刺部位, 并根据患者病情, 导管类型 留置时间 并发症等因素进行评估 尽早拔除 (3)PICC 留置时间不宜超过 1 年或遵照产品说明书 (4) 静脉导管拔除后应检查导管的完整性,PICC CVC PORT 还应保持穿刺点 24H 封闭呼吸机相关肺炎篇 13 呼吸机相关性肺炎的定义:

30 是指机械通气 (MV)48 小时后至拔管后 48 小时内出现的肺炎, 其中 MV 4 天内发生的肺炎为早发性 VAP, 5 天者为晚发性 VAP 14 呼吸机相关肺炎有哪些预防控制措施? (1) 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性, 尽早脱机或拔管 (2) 无禁忌症者应将患者头胸部抬高 30 ~45, 并应协助患者翻身拍背及震动排痰 (3) 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理, 每 6h~8h 一次 (4) 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程 (5) 宜选择经口气管插管 (6) 应保持气管切开部位的清洁 干燥 (7) 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管, 及时清除声门下分泌物 (8) 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除 (9) 呼吸机管路湿化液应使用无菌水 (10) 呼吸机内外管路应做好清洁消毒 (11) 应每天评估镇静药使用的必要性, 尽早停用 15 导尿管相关泌尿道感染(CAUTI) 感染发病率的计算公式? 16 血管内导管相关血流感染 (CR-BSI) 感染发病率的计算公式? 17 呼吸机相关肺炎 (VAP) 感染发病率的计算公式? 无菌操作技术篇 18 无菌技术操作原则包括那些内容? (1) 环境要清洁 进行无菌技术操作前半小时, 须停止清扫地面等工作, 避免不必要的人群流动, 防止尘埃飞扬 (2) 进行无菌操作时, 衣帽穿戴要整洁 帽子要把全部头发遮盖, 口罩须遮住口鼻, 并修剪指甲, 洗手 (3) 无菌物品与非无菌物品应分别放置, 无菌物品不可暴露在空气中, 必须存放于无菌包或无菌容器内, 无菌物品一经使用后, 必须再经无菌处理后方可使用, 从无菌容器中取出的物品, 虽未使用, 也不可放回无菌容器内

31 (4) 无菌包应注明无菌物品的名称, 消毒灭菌日期, 并按日期先后顺序排放, 以便取用, 放在固定的地方 无菌包如果过期, 需重新灭菌才可使用 (5) 取无菌物品时, 必须用无菌钳 ( 镊 ) 未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区 (6) 进行无菌操作时如器械 用物疑有污染或已被污染, 即不可使用, 应更换或重新灭菌 (7) 一套无菌物品, 只能供一个病人使用, 以免发生交叉感染 19 详述换药的标准操作规程? ( 一 ) 换药前准备 : 环境准备病情允许情况下均应在换药室换药, 如需在病房换药者,30 分钟前停止一切清扫工作 换药者准备衣帽整齐 戴口罩 帽子, 按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手 病人准备向患者解释 取得合作 物品准备尽可能使用换药车 ( 上层放无菌物品, 下层放换药后的污染物品 ) 快速手消毒液 换药包, 根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品 ( 二 ) 操作步骤 : (1) 揭开敷料暴露创面手取外层敷料固定物, 使用消毒镊子揭去内层敷料, 揭取方向与伤口纵向一致 ; 分泌物干结粘着敷料, 可用盐水湿润后再揭下, 污染的纱布 敷料应放入污物桶或弯盘, 按感染性废物处理 ; (2) 观察伤口观察伤口周围皮肤 肉芽组织生长及伤口情况, 伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时, 应及时送检做微生物培养和药物敏感试验 ; 采集分泌物标本时无菌盐水擦去表面渗出物, 用拭子深入溃疡基底部或边缘部 (3) 消毒伤口及周围正常皮肤根据伤口 创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理 ; 用手执镊法 : 左手持敷料镊夹取棉球, 递至右手消毒镊子中, 两把镊子不可碰撞, 如要拧干棉球, 敷料镊要高于消毒镊消毒镊子棉球, 顺伤口及缝线口轻轻的沾一下, 清洁伤口由内向外回字型消毒, 污染伤口应由外向内消毒, 消毒范围超过覆盖的纱布消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中 (4) 覆盖创面包扎固定一般覆盖面积超过伤口四周 3~5cm, 胶布固定方向 : 要顺皮纹方向垂直, 一般三条, 两边压边粘贴, 中间一条 (5) 安置病人处理用物分类放置医疗废物, 不得与生活垃圾混放, 不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放, 用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱, 保持箱子的密闭, 不得暴露在外, 未使用的已开包装的棉球 纱块等不得放入无菌柜内再次使用, 摘去口罩及帽子置于医疗废物桶, 按六步洗手法进行手卫生 (6) 注意事项

32 在整个换药过程中, 按清洁 污染 感染 隔离伤口依次进行, 严格执行无菌技术操作和手卫生规范, 给不同的患者之间换药要进行手卫生, 给感染伤口换药后, 应认真洗手和手消毒, 然后方可给另一患者换药, 换药时应查看各种敷料 消毒液是否在有效期内, 包装是否完整, 开启后注明开启时间, 拆除布包上的胶带, 污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘, 不得随便乱丢换药时应注意清除伤口内的异物 线头 死骨 腐肉等, 并核对引流物的数目, 换药动作必须轻柔, 注意保护健康的肉芽组织及上皮 20 穿戴戴无菌手套的具体方法? ( 一 ) 戴手套的方法 (1) 打开手套包, 一手掀起口袋的开口处, 如图 C1; (2) 另一手捏住手套翻折部分手套, 如图 C2; (3) 掀起另一只袋口, 以戴着翻边内面, 将手套戴好 然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面 ( 二 ) 脱手套的方法 (1) 用带着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下 (2) 带着手套的手握住脱下的手套, 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面 ( 内面 ) 的边缘, 将手套脱下 (3) 用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内 ( 三 ) 注意事项 (1) 诊疗护理不同的患者之间应更换手套 (2) 操作完成后脱去手套, 应按规定程序与方法洗手, 戴手套不能替代洗手, 必要时进行手消霉

33 (3) 操作时发现手套破损时, 应及时更换 (4) 戴无菌手套时, 应防止手套污染 八 医疗废物基础知识 20 题 1 什么是医疗废物? 答 : 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 2 医疗机构医疗废物管理实行责任制管理, 责任人是谁? 答 : 法定代表人或主要负责人为第一责任人 3 医疗废物分为哪几类? 答 : 医疗废物分为五类, 包括感染性废物 损伤性废物 病理性废物 化学性废物 药物性废物 4 感染性废物包括哪些? 答 : 感染性废物 : 是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 如使用后的棉签 棉球 纱布 一次性卫生用品 医疗用品和医疗器械 废弃的被服等 5 损伤性废物包括哪些? 答 : 损伤性废物 : 是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 如医用针头 缝合针 各类医用锐器 玻璃安 玻璃试管等 6 病理性废物 化学性废物及药物性废物都包括哪些? 答 : 病理性废物 : 是指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 如手术或诊疗过程中废弃的人体组织 器官 病理切片 病理腊块等 化学性废物 : 是指具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 如废弃的汞血压计 汞温度计 废弃的化学消毒剂 实验室废弃化学试剂等 药物性废物 : 是指过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 如废弃疫苗 血制品 药物等 7 医疗废物用什么盛装? 答 : 医疗机构应当及时收集本单位产生的医疗废物, 并按照类别分置于防渗漏 防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内 8 医疗废物专用包装物或容器为什么颜色, 上面有标示吗? 答 : 医疗废物包装袋 锐器盒 周转箱 ( 桶 ) 的颜色为淡黄, 应在明显处印制警示标志和警告语 9 如何判定是规范的医疗废物标志和警告语? 答 : 警示标志的形式为直角菱形, 警告语应与警示标示组合使用 警示标志的底色为淡黄, 边框和警告语的颜色为黑色

34 10 日常收集医疗废物时, 盛装的包装物或容器有哪些管理要求? 答 : 盛装废物前, 应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查, 确保无破损 渗漏和其他缺陷 包装物或容器的外表面被感染性废物污染时, 应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装 盛装的医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时, 应当使用有效的封口方式, 使包装物或者容器的封口紧实 严密 11 盛装医疗废物的包装物和容器应有中文标签, 有何要求? 答 : 盛装医疗废物的每个包装物 容器上应当系中文标签, 中文标签的内容应当包括 : 医疗废物产生单位 产生日期 类别及需要的特别说明等 12 医疗废物能够混合收集吗? 答 : 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物及化学性废物不能混合收集 少量的药物性废物可以混入感染性废物, 但应当在标签上注明 13 医疗机构收治的传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾和医疗废物, 如何处置? 答 : 其产生的具有传染性的排泄物, 应当按照国家规定严格消毒, 达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统 14 对于产妇分娩后胎盘如何管理? 答 : 产妇分娩后胎盘应当归产妇所有 产妇放弃或者捐献胎盘的, 或者可能造成传染病传播的, 医疗机构应当按照病理性医疗废物进行处置 15 死婴死胎是按照医疗废物管理吗? 答 : 按照 医疗机构新生儿安全管理制度( 试行 ) ( 国卫办医发 号 ) 的要求 : 对于死胎和死婴, 医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认, 并加强管理 ; 严禁按医疗废物处理死胎 死婴

35 对于有传染性疾病的死胎 死婴, 经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后, 产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续 医疗机构应当按照 传染病防治法 殡葬管理条例 等妥善处理, 不得交由产妇或其他监护人等自行处理 违反 传染病防治法 殡葬管理条例 等有关规定的单位和个人, 依法承担相应法律责任 16 医疗废物登记内容包括哪些? 答 : 医疗机构应当对医疗废物进行登记, 登记内容包括医疗废物的来源 种类 重量或数量 交接时间 处置方法 最终去向以及经办人签名等项目 登记资料至少保存 3 年 17 医疗机构医疗废物内部运送有何要求? 答 : 应当使用防渗漏 防遗撒的专用运送工具, 按照本单位确定的内部医疗废物运送时间 路线, 将医疗废物收集 运送至暂时贮存地点 18 医疗机构医疗废物内部管理有 3 禁止, 是指什么? 答 : 禁止医疗机构及其工作人员转让 买卖医疗废物 ; 禁止在非收集 非暂时贮存地点倾倒 堆放医疗废物 ; 禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾 19 使用后的医疗器械和输液瓶算不算医疗废物? 答 : 按照 卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知 ( 卫办医发 号 ) 的要求 : 一 使用后的一次性医疗器械属于医疗废物 根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的 医疗废物分类目录 ( 卫医发 号 ) 规定, 使用后的一次性医疗器械, 不论是否剪除针头, 是否被病人体液 血液 排泄物污染, 均属于医疗废物, 均应作为医疗废物进行管理 二 使用后的输液瓶不属于医疗废物 使用后的各种玻璃 ( 一次性塑料 ) 输液瓶 ( 袋 ), 未被病人血液 体液 排泄物污染的, 不属于医疗废物, 不必按照医疗废物进行管理, 但这类废物回收利用时不能用于原用途, 用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则 20 医务人员和医疗废物转运人员应接受哪方面知识的培训? 答 : 对从事医疗废物分类收集 运送 暂时贮存 处置等工作的人员和管理人员, 进行相关法律和专业技术 职业防护及暴露后紧急处理等方面知识的培训 参考文献 : 1 中华人民共和国国务院. 医疗废物管理条例 中华人民共和国卫生部. 医疗卫生机构医疗废物管理办法 中华人民共和国卫生部和国家环境保护总局. 医疗废物分类目录 中华人民共和国卫生部. 卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复 卫政法发 号 中华人民共和国卫生部. 医疗机构新生儿安全管理制度 ( 试行 )

36 九 感控重点部门基础知识 20 问 1 洁净手术室的具体用房分级标准有哪些? 注 :(1) 浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值 细菌浓度是直接所测的结果, 不是沉降法和浮游法互相换算的结果 (2) 眼科专用手术室周边区比手术区可低 2 级 (3) 洁净度分级对应 : 2 何为术间自净时间? 答 : 在正常运行的换气次数条件下, 使手术室内术后废弃物已被清除后的空气含尘浓度降低约 90% 或降低到设计洁净度级别上限浓度之内所需的时间 3 感染手术间应设在何处?

37 答 : 感染手术间应设在手术部尽头或另一端, 设有专有通道, 专门设置为有正 负压切换功能系统的手术间 还必须设缓冲间和后缓冲间 4 外科手消毒是否必须使用手刷刷手? 答 :2002 版 消毒技术规范 中有关于刷手的要求,2012 版 医疗机构消毒技术规范 删除了此项内容, 此外, 在 2009 版的 医务人员手卫生规范 里提到 洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品或双手相互揉搓 并没有强制要求使用手刷, 因此国家层面不再有统一的强制性要求, 建议根据本省或本地区的要求执行 5 手术室空气监测有哪些要求? (1) 普通手术室每季度进行监测, 洁净手术部 ( 室 ) 及其他洁净场所, 新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 ; 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测, 并进行相应致病微生物的检测 (2) 洁净手术部 ( 室 ) 及其他洁净场所, 根据洁净房间总数, 合理安排每次监测的房间数量, 保证每个洁净房间能每年至少监测一次, 其监测方法及结果的判定应符合 GB 的要求 (3) 未采用洁净技术净化空气的部门, 其监测方法及结果的判定应符合 GB 的要求 6 从空气要求的不同, 重症监护病房可以分为哪些类型? 普通重症监护病房 : 保持空气清新, 每天应开窗换气 2~3 次, 每次不少于 30 min 空气消毒 : 室内有人情况下应使用对人体无毒无害, 且可连续消毒的方法 ; 如空气净化消毒器 ( 机 ), 无人情况下可选用紫外线照射消毒 洁净重症监护病房 : 使用中应每日自检正负压 1~2 次, 在门缝处采用烟柱 飘带, 观察其气流方向, 吸入烟雾的房间为负压, 但精确的压差应采用仪器检测 7 重症监护室手卫生设施 用品有哪些要求? (1) 应配备足够的非手触式洗手设施, 每 2 张病床不少于 1 套, 单间病房应每床 1 套 (2) 每床应配备速干手消毒剂 (3) 干手用品宜使用一次性干手纸巾 8 新生儿病室配奶间有哪些环境管理要求? (1) 应保持空气清新 干燥, 地面 墙面 天花板等清洁无尘 (2) 应设置足够的清洗水槽及专用清洗用具, 保持清洁, 每日清洗消毒 (3) 每次配奶开始前及结束后, 应清洁配奶操作台 (4) 保存奶制品的冰箱 奶具存放柜应保持清洁干燥, 定期及有污染随时清洁消毒 9 新生儿病室使用器械 器具及物品, 应当遵循哪些原则? (1) 手术使用的医疗器械 器具及物品必须达到灭菌标准 (2) 一次性使用的医疗器械 器具应当符合国家有关规定, 不得重复使用 (3) 呼吸机湿化瓶 氧气湿化瓶 吸痰瓶应当每日更换清洗消毒, 呼吸机管路消毒按照有关规定执行

38 (4) 蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液, 一人用后一消毒 同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时, 应当每周消毒一次, 用后终末消毒 (5) 接触患儿皮肤 粘膜的器械 器具及物品应当一人一用一消毒 如雾化吸入器 面罩 氧气管 体温表 吸痰管 浴巾 浴垫等 (6) 患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净, 高温或微波消毒 ; 奶瓶由配奶室统一回收清洗 高温或高压消毒 ; 盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒 ; 保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒 (7) 新生儿使用的被服 衣物等应当保持清洁, 每日至少更换一次, 污染后及时更换 患儿出院后床单元要进行终末消毒 10 婴儿保温箱对湿化水的要求是? 答 : 婴儿保温箱湿化水应用灭菌水, 每日更换 潮湿地区或季节 ( 相对湿度 55%~65%, 早产儿婴儿保温箱湿度 60%~70%) 时湿化槽内可不加水 11 消毒供应中心(CSSD) 的工作区域划分应遵循哪些基本原则? (1) 物品由污到洁, 不交叉 不逆流 (2) 空气流向由洁到污 ; 去污区保持相对负压, 检查 包装及灭菌区保持相对正压 12 消毒供应中心用水有哪些要求? (1) 洗涤用水 : 应有冷热自来水 软水 纯化水或蒸馏水供应 (2) 自来水水质符合 GB5749 的规定 ; 纯化水应符合电导率 15μS/cm(25 ) (3) 灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水 13 内镜及附件中, 哪一类必须达到灭菌? (1) 凡进入人体无菌组织 器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件, 如腹腔镜 关节镜 脑室镜 膀胱镜 宫腔镜等, 必须灭菌 (2) 凡穿破粘膜的内镜附件, 如活检钳 高频电刀等, 必须灭菌 14 需要消毒或灭菌的内镜采用 2% 碱性戊二醛浸泡时, 浸泡时间为 : (1) 需要消毒的胃镜 肠镜 十二指肠镜浸泡不少于 10 分钟 ; (2) 需要消毒的支气管镜浸泡不少于 20 分钟 ; (3) 需要消毒的被结核杆菌 其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于 45 分钟 (4) 需要灭菌的内镜必须浸泡 10 小时 15 口腔诊疗器械必须灭菌的器械有哪些? (1) 进入病人口腔内的所有诊疗器械, 必须达到 一人一用一消毒或者灭菌 的要求 (2) 凡接触病人伤口 血液 破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械, 包括牙科手机 车针 根管治疗器械 拔牙器械 手术治疗器械 牙周治疗器械 敷料等, 使用前必须达到灭菌 16 口腔诊疗器械清洗工作要点具体为?

39 (1) 口腔诊疗器械使用后, 应当及时用流动水彻底清洗, 其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗 (2) 有条件的医院应当使用加酶洗液清洗, 再用流动水冲洗干净 ; 对结构复杂 缝隙多的器械, 应当采用超声清洗 (3) 清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干 (4) 根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装, 并在包装外注明消毒日期 有效期 (5) 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械, 可不封袋包装, 裸露灭菌后存放于无菌容器中备用 ; 一经打开使用, 有效期不得超过 4 小时 17 第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者, 一般应监测传染病病原微生物哪些内容? 答 : 对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的相关检查, 并于第 3 6 月再次复查相关指标 ( 即 原则 ), 以后每半年复查一次 对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测, 对于 HCV 抗体阳性的患者, 应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测 保留原始记录, 登记患者检查结果 18 对于长期透析的患者, 其传染病病原微生物的监测需注意哪些内容? (1) 对长期透析的患者应该每 6 月检查乙肝 丙肝病毒标志物 1 次, 建议定期做肝功酶检查 (ALT AST); 保留原始记录并登记 (2) 对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行 HBV-DNA 和 HCV-RNA 定量检查 (3) 如有患者在透析过程中出现乙肝 丙肝阳性, 应立即对密切接触者进行乙肝 丙肝标志物检测 (4) 对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者, 如病毒检测阴性, 在 1~3 月后重复检测病毒标志物 19 生物安全实验室如何进行分级? 答 : 根据实验室所处理对象的生物危害程度和采取的防护措施, 生物安全实验室分为四级 微生物生物安全实验室可采用 ABSL-1,ABSL-2,ABSL-3,ABSL-4 表示相应级别的实验室

40 20 简述静脉用药调配中心( 室 ) 人员更衣操作规程? (1) 进出静脉用药调配中心 ( 室 ) 应当更换该中心 ( 室 ) 工作服 工作鞋并戴帽子 非本中心 ( 室 ) 人员未经中心 ( 室 ) 负责人同意, 不得进入 (2) 进入十万级洁净区规程 ( 一更 ): 换下普通工作服和工作鞋, 按六步洗手法正确消毒双手并干手 ; 穿好指定服装并戴好帽子 口罩 (3) 进入万级洁净区规程 ( 二更 ): 更换洁净区专用鞋 洁净隔离服 ; 手消毒, 戴一次性手套 十 抗菌药物基础知识 20 问 1 什么是抗菌药物? 答 : 系指具杀菌或抑菌活性 主要供全身应用 ( 含口服 肌注 静注 静滴等, 部分也可用于局部 ) 治疗各种细菌性感染的药物, 包括各种抗生素 磺胺药 硝基咪唑类 喹诺酮类 呋喃类 抗结核 抗真菌等化学药物 2 什么是抗生素? 答 : 是某些细菌 放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物, 在低浓度下对各种病原微生物具有杀灭或抑制作用的物质 某些抗生素还具有抗肿瘤活性, 用于肿瘤的化学治疗 广义的抗生素还包括在天然抗生素的基础上进行结构改造的半合成产品 3 抗菌药物临床应用管理办法 对抗菌药物是如何界定的? 答 : 本办法特别规定抗菌药物是指 : 治疗细菌 支原体 衣原体 立克次体 螺旋体 放线菌及真菌等微生物所致感染的药物

41 不包括不针对上述病原菌的抗病毒药与抗寄生虫药 ; 尽管属于抗菌药物, 但因为临床应用的特殊性, 抗结核药 抗麻风药以及具有抗菌作用的中药制剂以及外用抗菌药物制剂暂未纳入本管理办法范围 4 抗菌药物分级管理原则是什么? 答 : 根据安全性 疗效 细菌耐药性 价格等因素, 将抗菌药物分为三级 1) 非限制使用级 : 经长期临床应用证明安全 有效, 对病原菌耐药性影响较小, 价格相对较低的抗菌药物 应是已列入基本药物目录, 国家处方集 和 国家基本医疗保险 工伤保险和生育保险药品目录 收录的抗菌药物品种 2) 限制使用级 : 经长期临床应用证明安全 有效, 对病原菌耐药性影响较大, 或者价格相对较高的抗菌药物 3) 特殊使用级 : 具有明显或者严重不良反应, 不宜随意使用 ; 抗菌作用较强 抗菌谱广, 经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的 ; 疗效 安全性方面的临床资料较少, 不优于现用药物的 ; 新上市的, 在适应证 疗效或安全性方面尚需进一步考证的 价格昂贵的抗菌药物 5 抗菌药物联合应用的指征有哪些? 答 : 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药, 仅在下列情况时有指征联合用药 1) 病原菌尚未查明的严重感染, 包括免疫缺陷者的严重感染 2) 单一抗菌药物不能控制的严重感染, 需氧菌及厌氧菌混合感染,2 种及 2 种以上复数菌感染, 以及多重耐药菌或泛耐药菌感染 3) 需长疗程治疗, 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染, 如某些侵袭性真菌病 ; 或病原菌含有不同生长特点的菌群, 需要应用不同抗菌机制的药物联合使用, 如结核和非结核分枝杆菌 4) 毒性较大的抗菌药物, 联合用药时剂量可适当减少, 但需有临床资料证明其同样有效 如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时, 前者的剂量可适当减少, 以减少其毒性反应 6 抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些? 答 :1) 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 ; 2) 尽早查明感染病原, 根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 ; 3) 抗菌药物的经验治疗 ; 4) 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 ; 5) 综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 7 围手术期抗菌药物的预防性应用的原则有哪些? 答 : 围手术期抗菌药物预防用药, 应根据手术切口类别 手术创伤程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 感染发生机会和后果严重程度 抗菌药物预防效果的循证医学证据 对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素, 综合考虑决定是否预防用抗菌药物 但抗菌药

42 物的预防性应用并不能代替严格的消毒 灭菌技术和精细的无菌操作, 也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施 8 哪些清洁手术可以使用预防性抗菌药物? 答 : 在下列情况时可考虑预防用药 : 1 手术范围大 手术时间长 污染机会增加 ; 2 手术涉及重要脏器, 一旦发生感染将造成严重后果者, 如头颅手术 心脏手术等 ; 3 异物植入手术, 如人工心瓣膜植入 永久性心脏起搏器放置 人工关节置换等 ; 4 有感染高危因素如高龄 糖尿病 免疫功能低下 ( 尤其是接受器官移植者 ) 营养不良等患者 9 围手术期抗菌药物选择的基本原则有哪些? 答 :1) 根据手术切口类别 可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性 药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑 2) 选用对可能的污染菌针对性强 有充分的预防有效的循证医学证据 安全 使用方便及价格适当的品种 3) 应尽量选择单一抗菌药物预防用药, 避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌 如心血管 头颈 胸腹壁 四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术, 通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物 结肠 直肠和盆腔手术, 应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物 4) 头孢菌素过敏者, 针对革兰阳性菌可用万古霉素 去甲万古霉素 克林霉素 ; 针对革兰阴性杆菌可用氨曲南 磷霉素或氨基糖苷类 5) 对某些手术部位感染会引起严重后果者, 如心脏人工瓣膜置换术 人工关节置换术等, 若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 定植的可能或者该机构 MRSA 发生率高, 可选用万古霉素 去甲万古霉素预防感染, 但应严格控制用药持续时间 6) 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高, 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 10 围术期预防用药使用给药时机如何? 答 : 静脉输注应在皮肤 黏膜切开前 0.5~1 小时内或麻醉开始时给药, 在输注完毕后开始手术, 保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度 万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间, 应在手术前 1~2 小时开始给药 11 围术期预防用药疗程应如何把握? 答 : 预防用药维持时间 : 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 手术时间较短 (<2 小时 ) 的清洁手术术前给药一次即可 如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上, 或成人出血量超过 1500ml, 术中应追加一次 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时, 心脏手术可视情况延长至 48 小时

43 清洁 - 污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时, 污染手术必要时延长至 48 小时 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果, 且预防用药时间超过 48 小时, 耐药菌感染机会增加 12 什么是时间依赖性抗菌药物? 什么是浓度依赖性抗菌药物? 答 : 时间依赖性抗菌药物的浓度在一定范围内与杀菌活性有关, 通常在药物浓度达到对细菌 MIC 的 4~5 倍时, 杀菌速率达饱和状态, 药物浓度继续增高时, 其杀菌活性及速率并无明显改变 ; 但杀菌活性与药物浓度超过细菌 MIC 时间的长短有关, 血或组织内药物浓度低于 MIC 值时, 细菌可迅速重新生长繁殖 (β- 内酰胺类抗生素, 包括青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 氨曲南等均属此类 此类药物通常应当每日多次给药 ) 浓度依赖性抗菌药物浓度愈高, 杀菌活性愈强 此类药物通常具有较长的抗生素后效应 (PAE), 即抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后, 其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间 ( 属此类型者有氨基糖普类 氟喹诺酮类 两性霉素 B 达托霉素等 用于治疗常见感染时, 可每日 1 次给药 ) 13 抗菌谱的概念是什么? 答 : 每种药物抑制或杀灭病原菌的范围称为抗菌谱 ; 又分为窄谱抗菌药和广谱抗菌药 窄谱抗菌药仅针对单一菌种或单一属种细菌有效 ; 广谱抗菌药不仅作用于革兰阴性菌 革兰阳性菌, 且对衣原体 支原体 立克次体等也有抑制作用 抗菌药物的抗菌谱即是它们的治疗作用对象, 是临床选药的基础 14 抗真菌药物有哪些? 答 :1) 抗真菌抗生素 : 两性霉素 B 及其含脂制剂 制霉菌素以及用于可浅表真菌感染的灰黄霉素等 ; 2) 核苷类 : 如氟胞嘧啶, 临床多为联合用药 ; 3) 吡咯类 吡咯类包括咪唑类和三唑类, 具有广谱抗真菌作用, 咪唑类药物常用者有酮康唑 咪康唑 克霉唑等, 主要为局部用药 三唑类中已上市品种有氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑, 主要用于治疗侵袭性真菌病 4) 棘白菌素类 目前国内已上市的棘白菌素类抗真菌药有卡泊芬净和米卡芬净 5) 烯丙胺类, 如特比萘芬 多用于浅表真菌感染 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 中要求的部分内容与相应专业的临床路径或诊疗指南相矛盾, 如 Ⅰ 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时, 临床医务人员按哪个执行? 答 : 从科学角度而言, 目前基于循证医学证据的国际权威指南推荐 : 大多数 Ⅰ 类切口手术预防用药术前一次给药即可, 手术时间长达 3 小时及以上者或术中失血量超过 1000ml 者术中追加一次, 总疗程一般不超过 24 小时, 仅心脏等少数手术推荐预防用药时间为 48 小时 因此个别专业的临床路径或诊疗指南推荐更长时间的预防用药是不正确的

44 同时应特别强调手术预防用药不是万能, 加强手术前 手术中 手术后消毒 无菌操作及保温 血糖控制等预防感染的其他措施尤其重要 从行政权威角度而言, 2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 的规定高于各专业的临床路径或诊疗指南 因此, 当要求存在冲突时, 应以专项整治活动方案规定为准 也积极倡议专业人员从自己专业角度出发, 进行随机对照试验, 从科学角度探索手术预防用药的科学性及严谨性, 尤其是对预防用药并不明晰的手术更应该如此, 建议在进行临床试验前获取医院伦理委员会的批准 16 髋关节/ 膝关节置换术 神经外科 心外科是否预防用药? 用药时间是否可以延长? 答 : 人工关节置换术作为有异物植入的手术, 可以预防使用抗菌药物, 但权威指南推荐用药时间仍为不超过 24 小时, 延长用药时间并无必要 神经外科预防用药时间均应控制在术后 24 小时内, 国外指南推荐心外科手术可使用 48 小时 17 为什么送检的病原学标本微生物检测阴性率高? 答 : 微生物检查阴性率高原因有以下方面 : 送检标本前使用了抗菌药物 ; 标本留取不合格 ; 标本接种不及时 ; 实验室在选择培养基等方面处置不当 除前述临床 实验室可改进的问题外, 一些微生物为常规方法无法检出, 或病原体并非持续存在 ( 如一过性的菌血症 ) 等原因, 需要通过改进技术手段 多次送检来改进 18 是否找到细菌就一定要用抗菌药物? 答 : 否 要根据情况综合分析 综合判断后, 分析感染 污染 定植, 找到的是什么细菌, 从什么标本中找到, 病人有无临床感染的征象和免疫缺陷等 如从呼吸道标本中找到鲍曼不动杆菌感染, 定植的比例远大于感染 19 如何界定感染与定植? 答 : 不同部位所分离的细菌, 界定感染与定植的具体方法有区别, 但主要根据患者临床表现 辅助检查以及良好的微生物检查结果进行判定, 如对呼吸道分泌物 ( 痰 ) 所分离到的细菌, 判定是否为感染, 需要注意患者是否有感染表现 ( 如体温 痰量 痰性质 呼吸系统体检 ) 呼吸功能 辅助检查( 如血常规 胸部影像检查,GM 实验等 ) 进行综合判断, 有条件医疗机构进行痰标本微生物检查需要注意以下问题, 以便判定感染与定植 : 留取合格痰标本 培养前涂片革兰染色验证标本的质量 ; 及时送检及时接种 ; 涂片确定标本中的优势菌和致病菌 20 抗菌药物是否是消炎药? 发热病人是否都要用抗菌药物? 答 : 老百姓常常把抗菌药物叫做消炎药, 这是一种不正确的叫法 细菌感染可以造成炎症反应, 但是炎症不都是由于感染造成的 临床上常用的抗炎药包括甾体类和非甾体类药物 甾体类主要是糖皮质激素, 如地塞米松 强的松 甲基强的松龙 氢化可的松等

45 非甾体类的抗炎药物种类非常多 常用的有阿司匹林 柳氮磺吡啶 对乙酰氨基酚 吲哚美辛 双氯芬酸 布洛芬 美洛昔康等等 这些药物一般具有解热 镇痛 抗炎 抗血栓等多种功能 由此可见, 抗菌药物不是消炎药, 不能随便用于消炎 发热不一定是由于细菌感染, 因此不是都需要用抗菌药物 例如自身免疫性疾病 肿瘤性发热 过敏性发热 药物热等 [ 本文由赣州市医院感染质量控制中心整理自上海国际医院感染控制论坛 SIFIC 官微 ]