学习医疗机构消毒技术规范

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淘成
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1 医院感染管理之行政管理引领吴安华黄勋中南大学湘雅医院感染控制中心全国医院感染监控管理培训基地湖南省医院感染管理质控中心中国感染控制杂志编辑部

2 提纲相关概念医院感染管理之行政引领行政引领及重要作用举例如何发挥行政引领作用中南大学湘雅医院吴安华 2

3 行政的定义行政指的是一定的社会组织, 在其活动过程中所进行的各种组织控制协调监督等特定手段发生作用的活动的总称中南大学湘雅医院吴安华 3

4 行政的定义属于国家的范围, 即属于公务, 不是其他社会组织和个人的任务不是一切国家权力都是行政权利, 只有行政机关或者政府的权力才是行政权力它有别于议会的立法权和司法机关的检察和审判权行政权属于执行权, 是按照法律规定的权限和程序去行使国家职能从而实施的法律的行为中南大学湘雅医院吴安华 4

5 行政的定义行政是行政主体对国家事务和社会事务以决策组织管理和调控等特定手段发生作用的活动指国务院及其所属各部门对法律所作的解释一是对不属于审判和检察工作中的其他法律如何具体应用所作的解释 ; 二是国务院及其各部门在行使职权时对于自己制定的规范性法律文件所进行的解释中南大学湘雅医院吴安华 5

6 在行政法上, 行政具 3 个特征 1, 行政是指公共行政, 而不包括企事业单位的行政, 二者区别在于 : 性质不同公共行政具有公共性质, 一般行政具有个别或局部的非公共性质目的不同公共行政的目的在于谋求公共利益, 维持公共秩序 ; 一般行政的目的是为了个别或局部的利益手段不同公共行政具有许多特权, 可以采取强制措施 ; 一般行政不能将自己的意志强加于他人, 只能采取合同的方式因而它们分别适用不同的法律制度中南大学湘雅医院吴安华 6

7 在行政法上, 行政具 3 个特征 2, 行政是行政机关的活动从形式上看, 行政限定于行政机关的活动法律对于国家的活动按其表现机关的不同, 规定不同的法律制度行政法上的行政只能是指行政机关的活动中南大学湘雅医院吴安华 7

8 在行政法上, 行政具 3 个特征 3, 行政的实质在于组织管理国家事务, 而非立法机关的制定法律, 也非司法机关的裁决案件, 这是从实质上对行政的界定组织管理活动直接影响公民的权益, 因而需要法律规范, 并适用不同于其他活动的法律规则中南大学湘雅医院吴安华 8

9 行政的特点行政指的是一定的社会组织, 在其活动过程中所进行的各种组织控制协调监督等活动的总称首先, 它属于国家的范围, 即属于公务, 不是其他社会组织和个人的任务 ; 其次, 也不是一切国家权力都是行政权利, 只有行政机关或者政府的权力才是行政权力它有别于议会或人大的立法权和司法机关的检察和审判权 ; 第三, 行政权属于执行权, 它是按照法律规定的权限和程序去行使国家职能从而实施的法律的行为行政是行政主题对国家事务和社会事务以决策组织管理和调控等特定手段发生作用的活动 9 中南大学湘雅医院吴安华

10 管理管理是伴随人类社会产生而出现的一种活动国家产生以后, 国家政务逐渐从混沌的社会事务中分离出来, 并逐渐出现了以国家政务管理为主要职责的专门机构和集团但在国家的政务管理以外, 还有多种多样的管理领域以及由此形成的各种不同的管理主体和管理行为行政与管理有着密切的关系中南大学湘雅医院吴安华 10

11 管理行政管理是面向社会服务大众的管理活动这种管理活动首先和主要地是由在任何社会中都是最大和最具权威性的公共组织政府来承担和完成的从这一意义上说, 行政管理就是政府管理中南大学湘雅医院吴安华 11

12 医院感染管理之行政引领国家卫生计生委省级卫生计生委国家医院感染管理质控中心省级医院感染管理质控中心医院感染学术组织医院层面中南大学湘雅医院吴安华 12

13 行政管理引领将医院感染管理纳入医疗质量管理和医疗安全管理规划之中落实医院感染管理办法的各项要求, 切忌一出事就很抓, 没有事就淡化甚至淡忘医院感染管理中南大学湘雅医院吴安华 13

14 行政管理引领建立医院感染管理咨询专家队伍, 发挥有关专家的作用, 就医院感染管理政策策略进行咨询论证中南大学湘雅医院吴安华 14

15 卫生部医院感染预防与控制专家组第九条卫生部成立医院感染预防与控制专家组, 成员由医院感染管理疾病控制传染病学临床检验流行病学消毒学临床药学护理学等专业的专家组成主要职责是 : ( 一 ) 研究起草有关医院感染预防与控制医院感染诊断的技术性标准和规范 ; ( 二 ) 对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导 ; ( 三 ) 对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查分析 ; ( 四 ) 对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导 ; ( 五 ) 完成卫生部交办的其他工作中南大学湘雅医院吴安华 15

16 行政管理引领卫生标准委员会制定修订和发布医院感染管理有关标准规范, 宣传落实标准规范中南大学湘雅医院吴安华 16

17 行政管理引领建设医院感染管理质控中心, 包括国家质控中心, 省级医院感染管理质控中心, 市州医院感染管理质控中心, 县 ( 区 ) 级医院感染管理质控中心或小组作为卫生行政部门医院感染管理的抓手, 赋予一定职能, 积极发挥质量管理控制作用中南大学湘雅医院吴安华 17

18 行政管理引领理顺质控中心职能, 积极开展监管与督查, 质控中心在管理中充分利用结果数据与过程数据, 充分整合管理资源, 促进多学科多专业部门协作共管中南大学湘雅医院吴安华 18

19 行政管理引领积极和充分利用医院感染管理有关的学会协会的作用, 充分利用学术资源, 开展医院感染防控措施的研究与效果评价, 开展医院感染管理培训中南大学湘雅医院吴安华 19

20 行政管理引领将医院感染管理纳入院长考核系统, 医院感染管理需要花钱, 需要人力, 院长是医院感染管理的第一责任人, 需要强化责任意识加强医疗机构院长的医院感染法律法规培训及医院感染防控的基本知识的培训, 提高院长们的依法管理医院感染的意识和科学防控的意识中南大学湘雅医院吴安华 20

21 行政引领及重要作用举例 1986 年 : 第一次全国医院感染研讨会 ; 成立了院感监控协调小组 ; 开始院感发病率监测 1987 年 : 下发关于发送医院感染监测控制研究计划的通知 1988 年 : 出台建立健全医院感染管理组织的暂行办法中南大学湘雅医院吴安华 21

22 行政引领及重要作用举例 1989 年 : 将院感管理标准纳入综合医院评审标准 ; 成立了卫生部院感监控管理培训基地 ; 1990 年 : 批准 103 所医院参加医院感染监控网中南大学湘雅医院吴安华 22

23 行政引领及重要作用举例 1994 年 : 关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知召开了全国医院感染管理工作研讨会 ; 成立医院感染管理专业委员会 ; 制订了医院感染管理规范 ( 试行 ) 1995 年 : 对 49 家医院感染管理工作先进单位进行了表彰中南大学湘雅医院吴安华 23

24 行政引领及重要作用举例 2000 年 : 修订医院感染管理规范 2001 年 : 颁布实施医院感染诊断标准 2003 年 : 医疗废物管理条例 ; 卫生部出台配套规章中南大学湘雅医院吴安华 24

25 行政引领及重要作用举例年 : 内镜清洗消毒口腔诊疗器械血液透析器复用的消毒和技术操作规范 ; 医院感染标准委员会 ;SARS 控制原则防护指南 2004 年 : 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 ( 试行 ) 2006 年 : 医院感染管理办法中南大学湘雅医院吴安华 25

26 行政引领及重要作用举例 2009 年关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 2010 年卫生部关于印发血液净化标准操作规程 (2010 版 ) 的通知 2010 年医疗机构血液透析室基本标准 ( 试行 ) 2011 年三类医院感染预防控制规范中南大学湘雅医院吴安华 26

27 行政引领及重要作用举例 2012 年卫生部关于印发预防与控制医院感染行动计划 ( 年 ) 的通知 2013 年国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知 2014 年国家卫生计生委办公厅关于开展基层医疗机构医院感染管理培训工作的通知中南大学湘雅医院吴安华 27

28 行政引领及重要作用举例 2014 年国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医院感染暴发信息报告工作的通知 2015 年国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等 6 个专业质控指标 (2015 年版 ) 的通知中南大学湘雅医院吴安华 28

29 行政引领及重要作用举例医院消毒供应中心 : 管理规范 ; 清洗消毒及灭菌技术操作规范 ; 清洗消毒及灭菌效果监测规范医院感染监测规范医院隔离技术规范手卫生规范医院空气净化管理规范医疗机构消毒技术规范中南大学湘雅医院吴安华 29

30 行政引领及重要作用举例关于新发与再发传染病医院感染防控的文件, 如 SARS MRES 埃博拉出血热登革热黄热病禽流感寨卡病毒感染等中南大学湘雅医院吴安华 30

31 行政引领及重要作用举例关于医院感染暴发时间的通报, 如深圳切口感染西安新生儿医院感染血液透析丙肝感染注射部位感染等中南大学湘雅医院吴安华 31

32 目前存在的主要问题一是医院管理工作松懈, 医疗安全意识不强该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力, 医院管理工作松懈, 在医疗安全保障方面存在纰漏 ; 医院感染管理的规章制度不健全, 没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度 ; 部分医务人员工作责任心不强, 思想麻痹 2013 年中南大学湘雅医院吴安华 32

33 目前存在的主要问题二是忽视医院感染管理, 未尽感染防控职责该院对预防和控制医院感染工作不重视, 未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制, 尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责该院的感染控制工作隶属于医务部, 削弱了医院感染管理的力度, 加之医院感染管理人员配置不足, 难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理业务工作, 难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测检查和指导 2013 年中南大学湘雅医院吴安华 33

34 目前存在的主要问题三是缺失医院感染监测, 瞒报医院感染事件该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度, 不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发, 更没有分析感染源感染途径, 无法采取有效的处理和控制措施医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例, 医院未予报告, 存在瞒报重大医院感染事件的事实 2013 年中南大学湘雅医院吴安华 34

35 目前存在的主要问题四是感染防控工作薄弱, 诸多环节存在隐患发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局工作流程消毒隔离等方面存在明显缺陷新生儿科建筑布局和工作流程不合理, 人流与物流相互交叉 ; 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 ; 医务人员没有规范地进行手卫生 ; 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等据对部分医务人员的手病房物体表面新生儿使用的奶瓶和奶嘴新生儿暖箱注水口等进行检测, 发现细菌超标严重, 有金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌的明显污染 2013 年中南大学湘雅医院吴安华 35

36 面临的形势和挑战侵入性诊疗技术广泛应用增加了医院感染的危险性医院感染易感人群不断增加和扩大随着社会的发展, 人民群众对健康及维护自身权益的关注程度显著提高, 法律意识不断增强, 对医疗机构和医务人员的工作提出更高要求医改与医保中南大学湘雅医院吴安华 36

37 面临的形势和挑战随着医疗技术的不断发展, 医院感染的预防与控制面临更多的形势和挑战 SARS 的传播警示 : 传染病在医院内传播必须引起高度重视 H5N1 感染人频发难治的多重耐药菌流行对患者生命安全造成严重威胁中南大学湘雅医院吴安华 37

38 中国参加全球患者安全倡议活动世界患者安全联盟将预防和控制医院感染作为全球患者安全倡议活动的首项主题活动 2007 年 11 月 28 日卫生部在北京举行中国参加全球患者安全倡议活动的启动仪式, 倡议各级政府部门医疗卫生机构专业学术团体及所有医务工作者, 共同参与并致力于医院感染的防控工作黄洁夫副部长宣读卫生部支持预防和控制医院感染, 保障患者安全的声明中南大学湘雅医院吴安华 38

39 国家医院感染管理质控中心手卫生行动计划安全注射行动计划信息化飞行检查等等中南大学湘雅医院吴安华 39

40 省级卫计委行政引领区域范围类举例讨论中南大学湘雅医院吴安华 40

41 省级医院感染管理质控中心执行国家和省卫计委关于医院感染管理的行政引领, 以及国家质控中心布置的工作, 创造性开展工作, 以质量控制与促进为主中南大学湘雅医院吴安华 41

42 医院感染专业学会中国医院协会医院感染管理专业委员会与中华预防医学会医院感染控制分会, 医院感染相关省级学会为行政引领提供学术支持, 可以应邀参加有关指引的制定与讨论, 可以提供调查数据, 可以参与行政引领效果评估开展医院感染管理预防与控制的学术研究与交流中南大学湘雅医院吴安华 42

43 医院层面如何发挥行政引领作用讨论及举例中南大学湘雅医院吴安华 43

44 落实医院感染管理办法发挥行政引领作用医院感染管理办法中南大学湘雅医院吴安华 44

45 第二章组织管理第六条住院床位总数在 100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门住院床位总数在 100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门其他医疗机构应当有医院感染管理专 ( 兼 ) 职人员中南大学湘雅医院吴安华 45

46 医院感染管理委员会第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门医务部门护理部门临床科室消毒供应室手术室临床检验部门药事管理部门设备管理部门后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成, 主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任中南大学湘雅医院吴安华 46

47 医院感染管理部门分管部门及医院感染管理专 ( 兼 ) 职人员主要职责第八条医院感染管理部门分管部门及医院感染管理专 ( 兼 ) 职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作中南大学湘雅医院吴安华 47

48 第五章监督管理第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是 :( 一 ) 医院感染管理的规章制度及落实情况 ;( 二 ) 针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施 ;( 三 ) 消毒灭菌与隔离医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况 ;( 四 ) 医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况 ;( 五 ) 现场检查中南大学湘雅医院吴安华 48

49 谢谢中南大学湘雅医院吴安华 49

50 中南大学湘雅医院吴安华 50

第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作医务人员的职业卫生防护, 按照职业病防治法及其配套规章和标准的有关规定执行第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作第二章组织管理第五条各级各类

第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作医务人员的职业卫生防护, 按照职业病防治法及其配套规章和标准的有关规定执行第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作第二章组织管理第五条各级各类医院感染管理办法 ( 卫生部令第 48 号 ) 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2006-07-06 中华人民共和国卫生部令第 48 号医院感染管理办法已于 2006 年 6 月 15 日经卫生部部务会议讨论通过, 现予以发布, 自 2006 年 9 月 1 日起施行部长高强二六年七月六日医院感染管理办法第一章总则第一条为加强医院感染管理, 有效预防和控制医院感染, 提高医疗质量,