多重耐药菌感染的预防与控制
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- 妗郊 袁
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1 多重耐药菌感染的预防与控制 医院感染管理办公室
2 媒体报道 : 2011 年 6 月 24 日 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 --- 北京平谷中医医院被判赔 20 万 年 06 月 24 日 02:16 京华时报
3 事件经过 : 2011 年 06 月 24 日 02:16 京华时报 以 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡医院判赔 20 万元 为题
4 事件经过 : 一位姓王的 82 岁老太婆,2010 年 8 月 29 日, 为治疗胆囊炎, 到北京市平谷区中医医院住院, 先住的神经内科病房, 次日又转入普外科病房, 9 月 5 日前后, 医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上, 李老太的病情较重, 行气管切开术等 ( 有无多重耐药菌感染?), 在 9 月 11 日, 王老太就出现了肺部感染的一些表现, 后来病情不断变化, 最终在今年的 1 月 23 日在医院死亡
5 家属的理由与述求 1 他们指出医院的过错有两点 : 第一, 是不同的科室混住, 且没有进行消毒 ; 第二, 患者家属在提出异议后, 医院也未给予进行病房调整, 这些行为违反了诊疗规范和消毒规范 2 王家 5 兄妹要求 : 第一 医院赔偿经济损失 20 万余元 第二 精神损害赔偿金 50 万元, 第三 还要求医院为失德行为向他们公开道歉
6 医院的观点 医院承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染 ( 医院内感染 ) 在正常情况下, 准许医院内感染 交叉感染发生率在 10% 以内 如果王家 5 兄妹认为医院违规, 就应该提供证据
7 法院支持索赔 法院认为, 医院出具的 大致诊疗经过 和 北京市居民死亡医学证明书 能证明, 王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系 对于医院所提出的 准许院内感染 交叉感染有一定发生率 的说法, 法院没有采纳 法院指出, 按照 医院感染管理办法 第 14 条的规定, 医疗机构应当严格执行隔离技术规范, 根据病原体传播途径, 采取相应的隔离措施, 因此医院违反规定, 存在过错, 应承担赔偿责任 但法院同时指出, 王氏年龄较大, 身体器官有一定程度的衰弱, 肺部感染虽是她的主要死亡原因, 但也有其他疾病的作用, 因而法院根据实际情况确定责任比例, 判决北京市平谷区中医医院赔偿王家 5 兄妹各项损失 20 万余元, 扣除医院已经支付的 8 万元, 还需要支付 12 万余元
8 这起赔偿案例给医务人员的启示 : 医院感染管理与医疗赔偿之 间的距离不超过一步!
9 理由之一 医院感染管理工作在国际 国内已越来越引起重视 医院感染管理的法律 法规 规章 标准等日趋健全, 学术活动空前活跃!
10 理由之二 当今时代是一个信息共享的时代, 法学工作者 普通民众涉猎卫生法学的可能性 获取感染管理法律法规知识的可能性简直易如反掌, 毫无困难
11 理由之三 : 而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患, 比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位 手卫生依从性不高 消毒隔离技术不落实 抗生素的不合理使用, 诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设, 注定随时会有医院感染发生 即便是允许发生的合理概率也会成为法律工作者最好的证据, 纠纷中医务人员授人以柄的证据 只要患者提出疑问, 提出诉求, 医疗机构因违反医院感染管理的法规 规章 标准 制度等, 而无证可举, 就只能束手就擒, 于被动中赔款损誉 倘若医闹介入就更麻烦!
12 多重耐药菌, 在今后一段 时间或将成为医疗纠纷的 焦点和元凶!
13 什么是多重耐药菌 多重耐药菌 (Multidrug-Resistant Organism, MDRO), 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 三类是指 β- 内酰胺类 喹诺酮类 大环内酯类 四环素类 氨基糖苷类 林可霉素类等等这些大类中的三类, 而不是每一类中的三种, 如只有对一代头孢 二代头孢 青霉素都耐药就不算 MDRO, 因为只能算对 β- 内酰胺类耐药
14 表 1 鲍曼不动杆菌药敏结果 (5 月 16 日痰培养 ) 抗菌药物敏感度抗菌药物敏感度 氨苄西林 R 庆大霉素 R 氨苄西林 / 舒巴坦 R 亚胺培南 R 丁胺卡那霉素 R 左旋氧氟沙星 R 氨曲南 R 美洛培南 R 头孢哌酮 / 舒巴坦 R 米诺环素 S 环丙沙星 R 哌拉西林 R 头孢替坦 R 复方新诺明 R 头孢曲松 R 头孢他啶 R 头孢唑啉 R 替卡西林 R 多西环素 R 妥布霉素 R 头孢吡肟 R 哌拉西林 / 他唑巴坦 R 呋喃妥因 R
15 常见多重耐药菌 G + 球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 耐万古霉素肠球菌 (VRE) 产 ESBLs 肠杆菌科细菌 ( 大肠 肺克 ) G - 杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌等
16 2006~2010 年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率的变化 4.92% 3.13% 22.92% 18.95% 38.36% 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年
17 年度 ESBLs 的 % 正在升高 ESBLs 大肠杆菌 / 全部大肠 %ESBLs ESBLs 肺克 / 全部肺克 / / %ESBLs / / / / / / / /
18 2011 年 1~12 月多重耐药菌的分离情况 细菌 分离菌 % 碳青霉烯耐药鲍曼氏不动杆菌 112/ 多重耐药铜绿假单胞菌 84/ 产 ESBLs 大肠埃希菌 270/ 产 ESBLs 肺炎克雷伯氏菌 133/ MRSA 165/
19 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 ( 抗生素选择性压力 ): 由于医生过多地使用抗生素, 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加 : 通过医护人员尤其手的接触, 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播, 以及随后通过宿主病人的转移, 耐药菌在医院间甚至社区进行传播
20 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加, 耐药菌感染病死率为 11.7%, 而一般感染病死率为 5.4%; 医疗费用急剧上升, 耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高 3 倍以上, 住院总费用则高 3.75 倍 ; 每年由于耐药菌感染损失数百亿元, 相关病死人数近 50 万
21 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌引起的医院感染已经严重影响到医疗安全和患者安全 落实切实有效的感染控制管理势在必行 2011 年世界卫生日,WHO 提出的口号是 : 抵御耐药性! 今天不采取行动, 明天就无药可用!
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23 卫生部办公厅关于印发 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 ( 试行 ) 的通知 ( ) 一 加强多重耐药菌医院感染管理 ( 一 ) 重视多重耐药菌医院感染管理 ( 二 ) 加强重点环节管理 ( 三 ) 加大人员培训力度二 强化预防与控制措施 ( 一 ) 加强医务人员手卫生 ( 二 ) 严格实施隔离措施 ( 三 ) 遵守无菌技术操作规程 ( 四 ) 加强清洁和消毒工作 三 合理使用抗菌药物四 建立和完善对多重耐药菌的监测 ( 一 ) 加强多重耐药菌监测工作 ( 二 ) 提高临床微生物实验室的检测能力
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25 防控策略之一 重视病原微生物检测 主动发现多重耐药菌 临床医护人员 提升送检率和标本质量 掌握报告单上的信息 ; 微生物检验人员 提高检出率 及时报告有诊断价值的结果, 指导临床合理用药 ; 感染管理人员 掌握耐药菌定植或感染者的流行现状或暴发的趋势, 提出防控技术指导
26 诊断与报告 诊断主要依赖于病原微生物的诊断, 因此, 临床科室应及时送检标本, 及时发现多重耐药菌株, 从而做好治疗 消毒 隔离等工作, 以防扩散 流行 临床微生物室报告 病房医务人员发现 医院感染管理科专职人员发现
27 防控策略之一 重视病原微生物检测 开展主动监测筛查 耐药菌主动监测筛查, 有助于早期发现耐药菌, 以便有针对性地控制其播散 ; 在欧美一些发达国家, 医院已经开始对新入院的 ICU 患者进行主动监测筛查 ; 当患者被检出携带耐药菌时, 将采取隔离治疗
28 防控策略之二 阻断传播途径 1. 加强医务人员手卫生 2. 严格实施隔离措施 阻断传播途径 3. 遵守无菌技术操作规程 4. 加强清洁和消毒工作
29 1 医务人员手卫生 耐药菌最主要的传播方式 污染的环境 接触传播 污染的医疗器械 污染的医疗用品 污染的手 遏制细菌耐药必须从改变医务人员的日常行为开始!
30 为什么如此强调作好手卫生? 最常见的病原体传播方式 是通过手的传播
31 手卫生与医院感染 医务人员的手在工作中很容易受到病原菌的污染 一位护士的手在诊疗后未洗手前采样培养, 经过 24 小时培养后的结果
32 不是每个医务人员 都知道手上有哪些细菌 护士 医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌 个, 如 把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏 接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜 床垫 输液泵
33 病室内物品的污染率很高 某医院一烧伤病房 常用物品绿脓杆菌的检出率 : 床上物品 24.40% 医护用品 10.54% 洗手槽水龙头 8.80% 床边水瓶塞 26.00% 室内地板 25.20% 拖把及抹布 69.20%
34 医院内医护人员手的污染率很高 某医院一烧伤病房 医护人员的手携带菌检出率 : 绿脓杆菌 25.9% 大肠杆菌 22.2% 金黄色葡萄球菌 14.8%
35 手传播医院感染有时是很危险的 92.9 昆明某院婴儿室新生儿中毒性菌痢 93 例新生儿 23 例发病 ( 死亡 10 例 ) 罹患率 24.2%; 原因 : 志贺氏痢疾杆菌粪 口接触传播上告至全国妇联
36 手传播医院感染有时是很危险的 93.9 沈阳妇婴保健院新生儿柯萨奇病毒感染 224 例新生儿 44 例发病 ( 死亡 13 例 ) 罹患率 18.3%; 传染源 : 死亡婴儿母亲, 因消毒 隔离措施不力, 经直接或间接接触感染而造成暴发流行
37 手传播医院感染有时是很危险的 美国田纳西州曾洗手不彻底 280 人发生感染, 其中 8 人死亡 我国曾洗手肥皂被污染, 暴发沙门氏菌感染 9 名新生儿死亡
38 西安交通一附院 新生儿感染暴发事件 回放 :9 名新生儿自 2008 年 9 月 3 日起相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状, 其中 8 名新生儿于 9 月 5 日 15 日间发生 DIC 相继死亡, 1 名新生儿经医院治疗好转 卫生部于 9 月 23 日接到关于该事件的举报信息后, 立即组织专家调查组赶赴该院, 与陕西省专家调查组共同开展实地调查 经专家组调查, 认为该事件为医院感染所致, 是一起严重医院感染事件 处理 : 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务, 免去医院新生儿科主任 护士长的职务, 免去医院医务部 护理部等有关职能部门负责人的职务
39 调查发现 新生儿科建筑布局和工作流程不合理, 人流与物流相互交叉 ; 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 ; 医务人员没有规范地进行手卫生 ; 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 据对部分医务人员的手 病房物体表面 新生儿使用的奶瓶和奶嘴 新生儿暖箱注水口等进行检测, 发现细菌超标严重, 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染
40 国内统计 : 医务人员的手传播细菌 造成的医院感染约占 30% 护士进行晨间护理 医生给患者查体 换药 护士在病房工作 进行不同操作 一般护理 测脉搏 更换体位 铺床等 换药 双手带菌率 100% 107CFU/ 手 103~105CFU/ 手 109CFU/ 手
41 国外报道 : 医院内获得性感染 80% 是由手引起的 在欧美等发达地区 : 器械 环境 物品 空气等引起的医院内感染减少之后, 由手引起的医院内感染已成为突出问题
42 许多感染与手卫生有关! SARS 经呼吸道和密切接触传播, 手卫生可预防传播 ; 人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品, 包括家禽的粪便 羽毛 呼吸道分泌物 内脏 沾有禽粪的蛋 血液等 ; 环境拥挤 通风不良和手卫生差, 是甲型流感 手足口病 流脑流行的重要因素 手遮打喷嚏, 或手触摸病人或带菌者使用物品后, 不及时消毒则可能被感染 ; 马尔堡 - 埃博拉出血热, 以密切接触传播为主, 目前不认为经过飞沫传播 ; 与手部卫生有关的其它传染病 : 伤寒 痢疾 霍乱 甲肝 出血热 轮状病毒腹泻 各种寄生虫病 皮肤性病 泌尿生殖道感染
43 Clean care is safer care 清洁的医疗护理更安全 : WHO 倡议在全球范围内 提高病人的安全性 Hand Hygiene 手卫生 blood safety 血液安全 injection and immunisation safety 注射和疫苗接种安全 clinical procedure safety 临床操作安全 water, basic sanitation and waste management 水 基础卫生和废物的管理
44 奥地利 Semmel weiss 医师首先证实了洗手的价值 产褥热 22% 漂白粉洗手 3%
45 病人皮肤 物体表面 经常携带耐药细菌!
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47 控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手 规则, 可减少医院感 染 20~30%
48 到处提醒要洗手或手卫生
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51 卫生部 : 2009 年 医务人员手卫生规范 行业标准
52 加强手卫生 切断接触传播
53 洗手方法影响洗手效果 正确的洗手方法 不是人人都掌握的
54 什么是手卫生? 手卫生 (hand hygiene): 洗手 (hand washing) 卫生手消毒 (antiseptic handrubbing) 外科手消毒 (surgical hand antisepsis)
55 什么是手卫生? 洗手 : 医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手, 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 : 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手, 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 : 外科手术前医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手, 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性
56 手卫生的分类 1: 洗手 流水和普通皂液 60~90% 微生物 2: 卫生手消毒 普通洗手消毒剂 90% 微生物 3: 外科手消毒 普通洗手 外科消毒剂 99.9% 微生物
57 洗手与卫生手消毒 应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染物时, 应用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
58 洗手指征 ( 一 ) 直接接触病人前后, 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 ; ( 二 ) 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后, 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 ; ( 三 ) 穿脱隔离衣前后, 摘手套后 ; ( 四 ) 进行无菌操作前后, 处理清洁 无菌物品之前 ; ( 五 ) 接触患者周围环境及物品后 ; ( 六 ) 处理药物或配餐前
59 洗手 + 卫生手消毒指征 接触患者的血液 体液和分泌物以后及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后
60 洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法 冲洗 干燥 护肤
61 洗手步驟
62 HOW TO DO IT 1 STEP 掌心相对 手指并拢 相互搓擦
63 HOW TO DO IT 2 STEP 手心对手背沿指缝相互搓擦 交换进行
64 HOW TO DO IT 3 STEP 掌心相对双手交叉沿指缝相互搓擦
65 HOW TO DO IT 4 STEP 一手握住另一手大拇指旋转交换进行
66 HOW TO DO IT 5 STEP 弯曲各手指关节在另一手掌心内旋转搓擦 交换进行
67 HOW TO DO IT 6 STEP 将五个手指指尖并拢在另一掌心旋转搓擦 交换进行
68 注意事项 应注意清洗指甲 指尖 指甲缝和指关节等部位 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 注意随时清洁水龙头 注意干手方式, 防止再次污染
69 洗手 干手设施的要求 流动水, 非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂, 容器应当定期清洁和消毒 ( 固体肥皂应保持干燥 ) 洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染
70 在病区和诊室, 请立即停用固体肥皂! 肥皂含菌浓度 : 个 /g 肥皂含菌浓度 : 个 /g
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72 擦手用具选择不当 手会再次污染 200 名医务人员作 3 组实验 白大衣 染菌量增加 倍 公用毛巾 染菌量增加 倍 个人毛巾 染菌量增加 5.06 倍
73 干手设施 : (1) 纸巾 : 是最好的一种干手方法, 简便 快捷 无二次污染 (2) 干手机 : 使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触, 降低再污染的危险, 但比较费时, 机器本身不便清洁 (3) 小毛巾 : 多采用纯棉小毛巾, 毛巾大小以 30 厘米 30 厘米左右为宜 毛巾应一用一消毒, 并在消毒前彻底清洗 ; 放置位置便于取用 盛装毛巾的容器应干燥 清净 ; 容器盖开关应采用非手触式如脚踏式
74 消毒液浸泡 : 错误的手消毒方法
75 速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速 使用方便 可以节约工作时间 提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成份 可以提高医务人员对洗手规范的依从性
76 Time constraint = major obstacle for hand hygiene 节约时间 handwashing hand antisepsis 1 to 1.5 min alcohol-based hand rub 15 to 20 sec
77 节约经费 据某医院推算 : 用流动水洗手 100 次的直接费用为 5.6 元 ; 人力成本 27.0 元 ; 总成本 :32.6 元 使用速干手消毒剂 100 次的直接费用为 14.4 元 ; 人力成本 8.5 元, 总成本 : 22.9 元 可节约 9.7 元
78 大力推广 使用速干手消毒剂! 在病房 在 ICU 在医务人员和病人方便使用的地方
79 速干手消毒剂使用方法 医务人员手无可见污染物时, 可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 取适量的速干手消毒剂于掌心, 双手相互揉搓覆盖整个双手表面
80 速干手消毒剂使用方法 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后, 手即达到安全的要求
81 台湾病房使用速干手消毒剂三部曲
82 速干手消毒剂应符合的条件 应符合国家有关规定 宜使用一次性包装 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性, 手消毒剂无异味 无刺激性等
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87 2 严格实施隔离措施 应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施是防止耐药菌感染扩散的有效屏障 首选单间隔离 ; 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离, 不能与气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 也可以将同类多重耐药菌感染患者和定植患者安置在同一房间 ;
88 病人一览表有接触隔离标示 ; 设置隔离病房时, 应在门上挂接触隔离标示, 防止无关人员进入 ; 进行床边隔离时, 在床栏上挂接触隔离标示, 并限制人员的出入 ; 当实施床边隔离时, 应先诊疗护理其他病人, 多重耐药菌感染病人安排在最后进行
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90 尽可能使用一次性医疗用品 ; 严格遵循手卫生规范, 接触患者前后及周围环境后, 摘脱手套后 应立即洗手或手消毒 ; 严格执行标准预防 : 诊疗护理病人时, 除戴帽子 口罩外, 有可能接触患者的伤口 溃烂面 黏膜 血液和体液 引流液 分泌物 痰液 粪便时, 应戴手套, 可能污染工作服时穿隔离衣 可能产生气溶胶的操作时, 应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩 ;
91 与患者直接接触的医疗器械 器具及物品要专人专用, 并及时消毒处理 ; 患者转诊之前应当通知接诊科室, 采取相应隔离措施 ; 当感染患者较多时, 应保护性隔离未感染患者.
92 3 遵守无菌技术操作规程 进行各种侵袭性操作时, 严格无菌操作 血管内置管 留置尿管 气管切开 无菌操作 气管插管 放置引流管 各种有创操作
93 无菌技术操作规程 无菌物品一人一用一消毒 ; 一次性无菌物品不重复使用 ; 诊疗物品每床单独配套, 禁止与其他床位交换使用 减少交叉感染
94 4 加强诊疗环境卫生管理 应进行有效的病区清洁和消毒
95 环境清洁 (Pathogen Survival in the Environment) Organism Acinetobacter spp. Duration of persistence(range) 3days-5months Clostridium difficile(spores) Escherichia coli Enterococcus spp,includingvre Influenza virus Norovirus Staphylococcus aureus,including MRSA 5months 1.5hours-16months 5days-4months 1-2days 8hours-7days 7days-7months
96 1 耐药菌污染环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程 2 多重耐药菌污染诊疗设备表面的清洁与消毒标准操作规程 3 被多重耐药菌污染的诊疗设备和物品表面的清洁与消毒方法
97 耐药菌污染环境物体表面 的清洁与消毒标准操作规程
98 环境物体表面根据受污染的程度分为两大类 难以直接接触到耐药菌的环境表面, 如墙面 天花板等 ; 手经常接触 容易被耐药菌直接或间接污染的环境表面, 包括床头柜 床旁桌椅 床栏 窗台 治疗带 饮水机 电视机 病房门把手 厕所地面及用物表面 水龙头手柄 洗手盆 电视遥控器等
99 环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程 1. 对耐药菌污染的环境表面进行清洁消毒时, 应做好个人防护, 如穿工作服 鞋, 戴手套等 ; 2. 遵循湿式清扫的原则, 各类洁具专用, 标识清楚, 分开放置 拖把 抹布使用后应先洗净, 用合适的消毒剂 ( 如 500~1000mg/L 含氯制剂 ) 浸泡消毒 再洗净悬挂晾干备用 拖把头 抹布也可以用清洗机进行清洗 烘干备用 ; 3. 对耐药菌污染的环境表面必须加强保洁工作,ICU 每天消毒 3 次, 普通病房每天至少 1 次 当出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时, 应适当增加清洁和消毒频次 消毒溶液的种类和浓度依据耐药菌的种属和抗性进行选择 ;
100 环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程 4. 对易受污染的环境表面, 按由洁到污的顺序进行清洁消毒工作, 先擦拭接触相对较少的环境表面, 如饮水机 电视机 电视柜 治疗带等, 再擦拭经常接触的, 如床旁桌 床尾 床栏 床头等, 最后清洁消毒洗手盆 水龙头手柄 厕所内地面及用物表面 擦完一个物表更换一块抹布 ; 5. 病房地面每天用消毒液拖拭 2~3 次,1.5m 以上的墙面 天花板 中央空调过滤网定期 ( 每周 1 次 ) 进行清洁 ;
101 环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程 6. 地面等环境表面被血液或排泄物污染后, 不应直接使用拖把或抹布进行清理, 应采取覆盖消毒措施 具体如下 : 采用蘸有消毒液的织物类或吸水强的纸类覆盖污染物表面, 依据污染物量的多少滴加消毒液 等达到消毒液作用的有效时间后 ( 一般 30min), 戴手套将织物类或纸类擦拭或包裹污染物丢弃 再用清水清洁污染处及周边 2m 的环境表面 ;
102 环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程 7. 耐药菌患者出院 转科等离开病房后, 应对病床等所有环境表面进行终末消毒, 包括窗帘或屏风 1.5m 以下的墙面等 用合适的消毒液进行彻底的擦拭消毒, 再采用清水擦拭清除残留的消毒剂 对床褥 枕芯等可采用床单位臭氧消毒机或压力蒸汽消毒器进行消毒处理
103 多重耐药菌污染诊疗设备表面的 清洁与消毒标准操作规程
104 1. 容易被多重耐药菌污染的诊疗设备包括体温计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸肌控制面板 ( 旋钮 ) 血压计袖带 听诊器 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 床架和控制器 压舌板 开口器 舌钳子 吸引器 呼吸机及麻醉机的螺纹管 氧气面罩等
105 诊疗设备表面的清洁与消毒要求 2. 医院应制定多重耐药菌污染诊疗设备表面的清洁与消毒管理制度 清洁消毒技术与程序, 对不同的诊疗物品表面 污染物性质采取不同的清洁消毒方法 ; 3. 进行医疗表面清洁消毒时, 应做好个人防护, 尤其应注意眼部 呼吸道的防护 ; 4. 每天工作开始前和结束后对诊疗物品表面进行湿式擦拭 ;
106 诊疗设备表面的清洁与消毒要求 5. 特殊的仪器要提供维护和保养说明, 内容必须包括仪器适合使用的消毒剂 是否防水 一旦污染如何去除等内容, 黏贴在仪器表面显眼的位置 ; 6. 清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个单位物品 ( 物品表面 ) 一清洗, 不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面 不同区域的抹布应做到专区专用 ; 7. 对多重耐药菌感染的患者, 设立醒目的蓝色隔离标志, 对使用的诊疗物品做到专人专用
107 被多重耐药菌污染的诊疗设备和 物品表面的清洁与消毒方法
108 清洁与消毒方法 1. 听诊器 血压计 体温计 输液架等要专人专用, 并及时消毒处理 轮椅 担架 床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械 器具及物品要在每次使用后用 75% 乙醇或含氯消毒剂 500mg/L 擦拭消毒 清水冲净 擦干 清洁干燥保存备用 ; 2. 血压计袖带在清洁的基础上使用含有效氯 500mg/L 的消毒剂浸泡 30min 后再清洗干净, 晾干备用 ;
109 清洁与消毒方法 3. 开口器 舌钳 压舌板等器具, 用后应先清洗去污 擦干, 耐高温的器具如开口器 舌钳 压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用 ; 4. 心电监护仪 微量输液泵 呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面 计算机键盘和鼠标 电话机 患者床栏杆和床头桌 门把手 水龙头开关等, 采用适宜的低效或高效医用消毒剂 ( 可用 75% 乙醇或含氯消毒剂 500mg/L) 擦拭消毒后用清水擦拭, 每天必须仔细擦拭 消毒 ;
110 清洁与消毒方法 5. 如被患者血液 体液污染时应当立即消毒 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时, 应当增加清洁 消毒频次 ; 6. 患者出院 转科 ( 院 ) 死亡等离开后, 对床单位应使用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭终末消毒
111 防控策略之三 合理使用抗菌药物 我国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一, 细菌整体耐药性甚至高于发达国家 ; 抗菌药物压力 ( 与抗菌药物的接触 ) 是细菌产生耐药的主要源动力 ; 合理应用抗菌药物是有效遏制多重耐药菌产生的关键
112 如何合理使用抗菌药物 认真落实合理使用的有关规定, 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则 ; 切实落实抗菌药物的分级管理 ; 正确 合理地实施个体化抗菌药物给药方案 ; 根据临床微生物检测结果, 合理选择抗菌药物 ; 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定 ; 建立临床抗菌药物处方审核制度, 定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析, 正确指导临床合理使用抗菌药物
113 小结 多重耐药菌主要以接触方式传播, 遏制细菌耐药必须从改变医务人员的日常行为开始 ; 重视手卫生和环境清洁消毒, 有助于阻断传播途径 ; 采取有效措施 ( 如避免患者间医疗设备 器械共用等 ) 降低患者交叉感染风险 ; 谨慎而合理应用抗菌药物, 是有效防止多重耐药菌产生的关键 保护易感者, 加强宣传教育
114 结束语 遏制耐药菌在医院内的传播, 需要 : 医院管理层 医生 护士临床药师微生物实验室感染控制人员 共同参与!
115 谢谢大家
目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5
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