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仆卞
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1 ICU 医院感染预防与控制天津医科大学总医院杨又力

2 世卫组织于 2005 年 10 月 13 日在日内瓦总部启动全球患者安全挑战卫生保健相关感染是患者安全的一大问题, 它影响到全世界数十亿患者的健康世界患者安全联盟通过执行年全球患者安全挑战规划来解决这一问题, 主题为清洁卫生更安全 2

3 清洁卫生更安全目标全球患者安全挑战清洁卫生更安全是世界患者安全联盟的核心规划, 其目的在于加强会员国对处理卫生保健相关感染问题的承诺为实现这一目标, 该行动在开展血液安全注射和免疫接种安全临床操作安全安全饮水卫生设施和废弃物处理行动同时, 推出新制定的世卫组织卫生保健中手部卫生准则( 最新草案 ) 目前正在与各国政府和卫生当局合作, 通过提高意识的运动和各方做出承诺, 在全球范围内有系统地唤起人们对这一问题的注意 3

4 1CU 的发展重症监护病房 (1CU) 是 50 年代末在美国出现并发展起来, 属于危重病医学范畴, 是研究疑难重症, 重度创伤的医疗专科不论是专科 ICU, 还是综合性 ICU 均是医院危重患者最集中的治疗护理单位 4

5 80 年代初期, 我国开始设立这种现代化的特殊医疗护理单元,ICU 的出现, 使众多的危重患者得到了及时的正确的精心的医疗监测和护理 ICU 的出现是医疗发展史上的一次飞跃同时, 也带来重症病房医院感染新问题的出现 5

6 ICU 类型 MICU= 内科 SICU= 外科 PICU= 儿科 NICU= 新生儿 MSICU= 内外科 CSICU= 心脏外科 CCU= 冠心病监护病房 BCU= 烧伤监护病房不同专科 ICU 感染率的差异外科 ICU 感染率 > 内科 ICU, 其中泌尿道血液伤口和腹腔感染居多内科 ICU 中, 肺部感染最常见, 与泌尿道感染相近 6

7 ICU 发生医院感染主要原因患者病情危重, 机体抵御感染能力降低 ; 患者接受较多的侵入性治疗和监护措施 ; 抗菌药物使用, 产生耐药菌株, 破坏了正常菌群平衡 7

8 一 ICU 患者的病情特点病情危急复杂多变 ; 相应的检查治疗项目多, 一个患者同时需要多种插管进行检查和治疗 ; 重症患者病因涉及多个专科范畴, 病情严重抵抗能力低下, 极易发生继发感染, 这种感染性并发症常导致病情迅速恶化 8

9 二重症患者的易感性患者多为各种类型的休克严重的多发性创伤多脏器衰竭大出血 DIC 重大手术治疗后患者身心及营养状况均较差, 抵抗感染的能力低弱, 常无原发感染灶而发生菌血症, 感染性休克, 出现全身炎症反应综合征, 最终常死于全身器官衰竭 9

10 三 ICU 感染来源及传播途径 1. ICU 医院感染的有来自内源性和外源性两种因素 (1) 患者的机体免疫机能低下, 抗生素使用量大, 使大量非致病菌或条件致病菌繁殖, 转化为致病菌或菌群异位, 造成感染 (2) 侵袭性操作多易破坏皮肤粘膜屏障, 打开细菌进入机体门户, 从而导致医院感染 10

11 三 ICU 感染来源及传播途径 2 重症患者感染病原菌主要来自本身的正常菌群和医务人员或其他患者携带的病原菌, 及经未消毒灭菌合格的器具和污染的环境造成感染等重症监护病房的患者来源于院内外的转入, 可携带不同科室不同部门和感染不同程度的病原菌他们集中在 ICU, 成为 ICU 感染发生的基础 11

12 三 ICU 感染来源及传播途径 3 危重患者多数较长时间应用过各种抗菌药物, 或接受过某种特殊诊治等, 多种不利因素混杂在一起, 使 ICU 内感染控制极为困难 12

13 诊疗护理措施的易感因素各种介入性监测治疗 : 如血液动力学监测的漂浮导管动脉测压导管 ; 各种人工气道血液透析静脉高营养留置导尿脑室引流胃肠及胸腔引流机械通气等 ; 以上医疗护理措施都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利的条件 13

14 三 ICU 感染来源及传播途径 4 呼吸治疗器械污染: (1) 呼吸机螺纹管污染菌主要来自病人方面 : 1 罗纹管 : 连接呼吸机后 2h 污染率为 33%,12h 增加至 67% 气管插管近气管端有 71% G - 杆菌数 >1000cfu/ml 2 冷凝水 : 呼吸机气路中积聚的冷凝水是另一重要污染源其中平均细菌浓度达 cfu/ml;67% 为 G - 杆菌 ( 绿脓不动杆菌肺炎克雷伯菌等 ),21% 为 G + 球菌 ( 金葡表葡和链球菌 ),3% 酵母菌 3 串联雾化器 : 其中喷雾器可产生严重污染, 喷射的气溶胶颗粒可以污染环境空气医务人员和其他病人 14

15 三 ICU 感染来源及传播途径 (2) 吸氧装置的污染 : 氧气湿化瓶输氧管氧气面罩简易呼吸器肺量计等一旦被污染, 或消毒不彻底均可成为医院感染的来源或传播媒介 15

16 三 ICU 感染来源及传播途径 5 环境因素 : 具临床观察报道, 病人在医院住院期间, 与病人直接或间接接触时间最长的是护士, 据不完全统计 70% 一 80% 的处置病程是由护士完成的, 因此, 护士在为病人治疗时成为各种病原菌的携带者和传播者这一点应引起我们医护人员的高度重视 16

17 三 ICU 感染来源及传播途径 6 护理人员配备不足: 一个护士连续完成几个患者的某些医疗护理操作, 如果在操作中忽视无菌概念, 细菌即可通过医护人员的手或器具造成患者间的交叉污染, 这也是 ICU 感染的主要传播途径之一 17

18 三 ICU 感染来源及传播途径 7 消毒灭菌工作不严格: 同一容器中浸泡多种管道 ; 消毒剂功效过低或浓度不准确, 作用时间不足 ; 容器被污染及浸泡的管道和物品的清洁不彻底等. 以上均可影响消毒灭菌的效果而引发感染, 也是 ICU 感染的重要来源及传播途径 18

19 四 ICU 医院感染细菌流行病学特点 1 ICU 是医院获得性感染的高发区, 医院感染病原菌以革兰阴性杆菌真菌为主临床病原学监测调查表明 : 铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌鲍曼不动杆菌及真菌是 ICU 呼吸道感染的主要致病菌, 革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌为最多, 目前, 真菌检出率明显升高, 与长期大量使用广谱抗生素免疫抑制剂及各种侵入性诊疗手段有关 19

20 四 ICU 医院感染细菌流行病学特点 2 ICU 患者均有病情危重免疫功能低下侵入性治疗的特点, 易发生获得性病原菌感染经临床监测,ICU 获得性感染多重耐药病原菌中, 占比例较高有铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌等葡萄球菌属中出现耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS), 该菌的出现导致对 β- 内酰胺类抗生素耐药, 仅对万古霉素敏感, 此菌在病区内流行, 则造成高死亡率的严重后果合理使用抗生素, 是控制耐药菌产生与流行的重要措施 20

21 五 ICU 医院感染部位及相关因素 1 ( 一 ) 呼吸道感染 : ICU 患者呼吸道感染在医院感染报道中占第一位, 获得性肺部感染主要为获得性肺炎在我国医院感染的总病例中, 其构成比为 26%~42% 21

22 五 ICU 医院感染部位及相关因素 2 ICU 患者呼吸道内源性感染发生特点 : 1 口咽部细菌定植和误吸: 下呼吸道感染病原菌, 与患者自身口咽部定植菌有高度同源性, 而肠道菌群是口腔 G - 杆菌主要来源, 即肠道细菌逆向移行和异位是下呼吸道感染主要途径 22

23 ICU 患者呼吸道内源性感染发生特点 : 2 ICU 患者多较长时间卧床意识障碍呈昏迷状态, 肺活量下降, 咳嗽反射不同程度减弱或消失, 痰液不易排出, 为细菌滋生繁殖提供有利条件 ; 由于呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退, 防御功能削弱 ; 胃液反流放置胃管等, 均增加胃内定植菌向口腔移动口咽部细菌下移和消化道细菌逆向移行和异位, 导致内源性感染发生 23

24 ICU 患者呼吸道内源性感染发生特点 : 3 胃液酸度降低和细菌定植: 胃内细菌逆向定植是口咽部致病菌定植的重要形成机制正常情况下, 胃液 ph 为 1.0, 胃腔细菌极少当胃液酸度下降等, 胃内细菌定植增加 24

25 ( 一 ) 呼吸道感染 : 4 临床治疗中, 为预防危重症患者应激性消化道出血, 使用 H 2 受体拮抗剂和抑酸剂 ( 洛赛克 ) 等, 易使胃酸浓度降低使细菌得以生长, 含有较多细菌的胃液返流至咽部再被吸入 H 2 受体能抑制体液和细胞免疫反应, 用 H 2 受体拮抗剂后体内免疫功能失调加之吸入细菌机会较多易诱发肺部感染胃液 ph 与医院内肺炎患病率具有一定的相关性 25

26 ( 一 ) 呼吸道感染 : ICU 患者呼吸道外源性感染发生特点 : 气管切开插管后破坏呼吸道黏膜正常的免疫屏障, 削弱咳嗽反射和纤毛运动, 加之使用呼吸机辅助呼吸吸痰等, 侵入性操作和创伤性治疗均增加外源性感染机会 26

27 五 ICU 医院感染部位及相关因素 3 ( 二 ) 尿路感染 : 我国医院泌尿系统感染位于医院感染第 2 位 1 导尿术适应症: (1) 患者年老体弱昏迷等常出现尿失禁, 保护其骶尾部皮肤清洁干燥 (2) 为尿潴留患者引出尿液, 减轻痛苦 (3) 协助临床诊断及抢救时做肾功能的监测 (4) 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 27

28 五 ICU 医院感染部位及相关因素 4 2 导尿术严格无菌操作 :ICU 患者病情的特殊性, 多数患者需要导尿并留置尿管, 易引发医源性感染,1 次导尿后, 尿路感染发生率为 1%~3% (1) 应用导尿器械操作不当或误操作, 极易造成膀胱尿道黏膜损伤及细菌侵入, 导致泌尿系统感染 (2)80% 医院泌尿系感染与导尿管留置有关留置尿管时间越长, 感染率越高留置尿管 >3d, 尿路感染发生率 > 30%, 留置 >5d, 有 74% 发生感染, 长期留置导尿管者几乎 100% 发生菌尿 28

29 五 ICU 医院感染部位及相关因素 5 3 尿管尿袋使用不当致使尿液反流而感染外科患者因疾病和手术后尿潴留或其他原因造成残余尿过多或尿潴留, 极易诱发尿路感染, 甚至发生念珠菌尿尿脓毒症相对其他患者而言,ICU 女患者由于其生理特征较易发生泌尿系感染 ; 当合并糖尿病时, 因机体内环境紊乱等因素, 更易引发泌尿系感染 29

30 五 ICU 医院感染部位及相关因素 6 ( 三 ) 导管相关性血液感染 : 侵袭性操作是 ICU 造成血行感染的主要原因, 特别是血管内治疗, 如静脉切开中心静脉置管深静脉置管等介入性救治, 周围静脉置管等因插管部位皮肤破损炎症技术人员操作不熟练等破坏皮肤的防御屏障, 成为病原菌进入人体最大入口血液是最好的细菌培养皿 30

31 静脉置管时, 导管直接与血液接触, 穿刺器械及导管是否无菌与医护人员无菌观念, 直接关系到导管相关性血液感染 (CR-BSIs) 菌血症脓毒症的发生主要是 G- 杆菌引起深静脉置管 24~48h 后, 纤维蛋白鞘膜就可附着在导管壁上, 为微生物生长繁殖提供条件, 使其免受机体防御功能及抗菌药物作用, 当发生血管痉挛或纤维鞘膜脱落, 形成血栓时更易发生感染在治疗中, 污染的液体或药物经导管进入机体, 远处部位细菌经血行传播均可引起 CR-BSIs 31

32 五 ICU 医院感染部位及相关因素 7 ( 四 ) 消化道感染 : 消化道医院感染发生率占医院感染率的 12%~21% 由于广谱抗生素及多种抗生素联合应用, 易引发肠道菌群失调, 增加患者对胃肠炎易感性鼻胃管营养支持疗法患者体位和胃肠动力是影响胃液吸收的重要因素, 胃液酸度降低, 胃内细菌大量繁殖, 是造成消化道感染重要因素 32

33 六 ICU 医院感染预防控制措施

34 ( 一 ) 呼吸道感染控制的护理措施 ( 加强人工气道管理 ) 1 重视口腔护理, 减少其定植菌繁殖 : 对昏迷及置有气管导管, 口咽通气道的患者, 用 0.02% 洗必泰漱口液, 其毒性对 G + 和 G - 细菌均有效, 且能去除口臭 34

35 口腔护理液选择 : 根据患者口腔 ph 值和咽试子培养结果选择不同性质的冲洗液来维持稳定口咽部内环境 ph<7 时, 用 20g/L 碳酸氢钠溶液抑制念珠菌生长 ; ph>7 时, 用 20g/L 硼酸液抑制铜绿假单胞菌 ; ph 中性, 用 10-30g/L 过氧化氢抑制厌氧菌生长 ; 常规口腔清洁应用呋喃西林和生理盐水 35

36 VAP 预防措施的证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征, 将床头部摇高形成 30~45 度角 (IB) 仰卧位与半卧位 VAP 发病率仰卧 23% 半卧 5% 36

37 采取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来? 保暖室内通风翻身拍背增加抵抗力注意营养和休息加强消毒隔离工作?????? 37

38 2 防止误吸, 促使分泌物排出 : 分泌物潴积是造成呼吸功能不良的常见原因 (1) 每 2 小时更换 1 次体位, 防止坠积性肺炎发生 (2) 鼻饲后应侧卧或高斜坡卧位 1 小时, 以防误吸体位引流应与翻身和拍背配合, 通过外来震动排痰右侧卧或左侧卧, 不要在坐位时扣拍, 以防痰液内流 (3) 手术后患者咳嗽时, 护士可用手保护其胸腹部伤口, 或加用胸腹带, 有助于咳嗽排痰 38

39 3 痰液处理 : (1) 鼓励患者咳嗽咯痰, 掌握正确排痰程序 ; (2) 雾化吸入变换体位叩击, 必要时使用稀释痰液药, 禁止使用碱性药, 定期对患者鼻咽部进行细菌培养等监测 (3) 对咳嗽功能较差的患者, 要在无菌操作下吸痰, 吸痰管宜选择粗细合适的无菌硅胶管每次吸痰时间以秒为宜, 吸痰瓶每小时更换, 应清洁消毒后方可使用 39

40 吸痰操作程序 : 机械通气 : 吸痰时使用无菌生理盐水, 使用吸痰管要遵循一次一管一部位的操作程序, 不得重复使用其顺序为 : 先吸净口咽部的分泌物, 再吸净气管内分泌物, 放松气囊后再吸引深部痰液, 以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染 40

41 4 气管切开处理 : 气管切开患者的吸痰用具每人 1 套, 吸痰盘 24h 更换消毒 1 次, 每 8h 清洁消毒局部皮肤, 气管内套管每 4h 煮沸消毒 1 次, 外套管在气管切开处窦道形成后每周清洗消毒 1 次更换外套管时要防止窒息气管切口周围皮肤要保持清洁干燥, 切口敷料每天更换, 有污染随时更换注意无菌操作, 采取措施防止患者触摸该部位 41

42 5 加强呼吸道管理, 保持呼吸道通畅机械通气时可放置胃肠减压, 应用镇吐剂及加速胃肠道蠕动的药物, 防止呕吐物误吸, 尽量采取半卧位发生误吸时, 可用适量无菌生理盐水分次进行支气管 - 肺灌洗注意呼吸道的温湿化, 合理选择气道湿化液 42

43 6 机械通气管理: 机械通气时,* 注意气管导管固定, 避免导管滑动加重气管黏膜损伤导管气囊一般 2-4h 放气 1 次, 每次 5-10min 导管气囊充气量以能带动呼吸机保证预定潮气量为宜, 充气量过多则压迫气管黏膜, 气囊压力应 <25cmH 2 0 经常观察呼吸机湿化器内的水量, 湿化器温度应控制在 32~34 0 C, 以充分湿化气道 43

44 7 严格呼吸器械消毒 : 实施机械呼吸前应作好相应消毒准备, 呼吸机内管道可用臭氧通气消毒进气及排气管湿化器衔接管采用高压灭菌或高水平消毒使用期间应每天更换湿化器,48h 更换呼吸机管道一次湿化罐集水器内冷凝水达 1/2 满时要及时倾倒, 防止管路变动集水倒灌入呼吸道而引发感染在给湿化器添加湿化水时, 先将残余水到掉定期清洗消毒呼吸机细菌过滤器, 使用结束要及时清洁机器及管道做好消毒并定期做细菌培养, 监测消毒效果 44

45 8 中心医用吸引设备管理 : 对中心医用吸引设备终端, 吸引器阀体可撤卸的部分 ( 如浮漂橡胶圈垫 ), 尽量取下刷洗后与污物瓶一同浸泡于 2000mg/L 有效氯消毒液中消毒, 对不能撤卸的瓶盖内侧吸引孔及吸引管部分用消毒棉签纱布认真清洗, 消灭死角, 阻断和减少医院感染发生 45

46 9 选择性去污染 : 口服或口咽部局部应用非吸收性抗菌药物, 以消除口咽部及胃肠道感染源对清醒患者, 在保持口腔清洁的基础上, 多采用呋喃西林液漱口, 昏迷患者, 定时用抗菌药物软膏涂于口腔颊黏膜可减少细菌在口咽部定植 46

47 ( 二 ) 导尿管相关尿路感染预防 1 常见预防措施的评价 (1) 已证实有效的措施 : 1 限制插管时间 2 插入导尿管时的无菌技术 3 保持密闭引流 (2) 未证实有效的措施 : 1 全身预防性抗生素的使用 2 膀胱冲洗或灭菌生理盐水或抗生素滴注 3 引流袋内加入抗菌剂 4 抗微生物药物包裹的导尿管 5 每天灭菌剂清洁会阴 47

48 2 泌尿道感染控制的护理措施 (1) 减少留置导管撤除一切不必要的插管, 严格掌握导尿指征及无菌导尿术, 尽量减少导尿管的使用及留置时间对留置导尿管者, 密切注意保持泌尿系统密闭, 减少导尿管与集尿袋分离及频繁采集标本 48

49 2 泌尿道感染控制的护理措施 (2) 外尿道的护理外尿道黏膜之间潜在腔隙是逆行感染的重要途径因此, 护理导尿管部位前后均应认真洗手, 尿道口肛门周围 2 次 / 天, 碘伏消毒是尤为重要同时, 密切观察记录尿量性状有无出血混浊, 必要时做尿液培养和药敏试验 49

50 (3) 留置尿管护理留置尿管引发泌尿系感染多为致病因子附着于尿路上皮所致, 用 0.5% 碘伏润滑或擦拭尿道口尿管, 使其黏附于尿管上, 在尿道口形成具有一定浓度的碘伏环境, 可有效地减少尿道口细菌数量, 防止细菌通过尿道口周围黏膜经尿管腔外进入膀胱, 引起尿路逆行感染, 防止细菌等微生物沿尿管窦道侵入组织血液引起感染杀灭或抑制尿道中致病菌的生长繁殖, 预防和减少泌尿系感染发生 50

51 ( 三 ) 深静脉置管感染控制的护理措施 1 重视静脉治疗的操作环节: 严格执行无菌操作, 尤其在放置 PICC 管和中心静脉插管时, 应严格按照操作规程 2 插管后每天在穿刺部位以 2% 碘酊及 75% 乙醇消毒后, 贴透明敷贴保持密封状态, 经常观察局部有无红肿渗液等感染症状 ; 拔管时留取细菌培养 (CR-BSIs 预防措施有专题讲座 ) 51

52 ( 四 ) 防止交叉感染 1 定期进行 ICU 空气消毒, 注意气流呈单向流动 2 加强病房管理, 合理安排病床, 不将有留置导尿管的感染患者安排在同一房间 52

53 ( 五 ) 加强对 ICU 的护理管理 1 ICU 是全封闭全方位高质量的精心护理场所, 收治多是危重症患者, 所以 ICU 的护士举止及各项操作缺乏来自于外界或患者及家属的有效干预和监督因此,ICU 在控制感染中, 护士的慎独修养至关重要, 所以护理管理者要加强对 ICU 护士素质的培养, 定期进行护理督导 53

54 ( 五 ) 加强对 ICU 的护理管理 2 应重视 ICU 感染监测工作, 每月定期做卫生学监测, 如空气物体表面, 使用中消毒液浓度和紫外线的强度等监测 3 护理管理者要合理安排 ICU 的人力, 由于超负荷的工作量而简化或违反护理工作程序, 是造成人为的医院感染因素因此, 合理安排 ICU 护士工作量是不容忽视的问题 54

55 ( 六 ) 加强手卫生 ICU 内护理人员的双手对感染控制预防起着重要作用研究表明, 护理人员手携带细菌与医院感染密切相关护理操作均通过手完成, 医院感染源传播最主要媒介是污染的手调查发现, 护士洗手常漏洗拇指和指间, 洗手后不擦干或在工作服上擦手后进行无菌操作 55

56 医疗环境器具污染与医务人员手的关系 56

57 The 5 indications 进行侵入操作前接触病人后接触血液 \ 体液后接触病人前接触病人身边无生命物品后 57

58 完善手卫生设施 58

59 应使用肥皂并流水冲洗 >15 秒, 可使双手菌落数明显下降, 简单有效的洗手可清除手部 90% 以上的微生物重要环节用 75% 酒精或 0.5% 碘伏等消毒液浸泡擦拭双手效果更佳美国 CDC 建议医护人员在接触污物时, 应用肥皂洗手, 直接接触患者时应用乙醇擦手在 8 h 工作中,1 个 ICU 的护士应该大约有 1 h 用于乙醇擦手, 护理人员指甲 <6.25mm 定期检查手卫生并及时反馈 59

60 手套携带的污染 60

61 戴手套不能替代洗手! 脱掉手套后应立即洗手 61

62 手卫生中的干手问题不使用擦手纸巾, 干手必然影响医护人员正常工作, 进而影响手卫生的依从性, 直接增加医院感染发生风险从技术讲, 既往干手方法均不能很好的解决手卫生的效果和 / 或对手部皮肤完整性的保护洗手后干手问题 62

63 ( 七 ) 隔离多重耐药细菌感染者和携带者应采取的措施标准预防基础上按照接触隔离预防耐药菌传播 63

64 洗手 64

65 多重耐药菌应对措施 1 合理规范使用抗菌药物, 尤其应限制万古霉素的滥用, 以减少多重耐药菌株的出现 2 严格执行无菌技术操作, 加强消毒隔离, 切断传播途径 3 洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施, 但往往被忽视, 应加强洗手重要性的宣传教育 4 减少或缩短侵入性装置的应用, 如中心静脉导管留置和导尿管插管, 从而减少耐药菌株定植 5 发现耐万古霉素细菌感染患者, 应及时予以隔离, 进入病房时戴手套, 防止细菌广泛污染物品表面, 接触患者时应穿隔离衣 6 清除感染源, 对耐药菌株患者使用的医疗用品, 如听诊器血压器等医疗用品应相对固定, 有消毒措施 65

66 多重耐药菌应对措施 7 提高菌检率, 加强对耐药菌的监测, 尤其对易感人群耐药菌的监测 8 对全体医院职工进行培训, 增强对耐药菌的认识不必谈菌色变, 不必惊慌 9 超级细菌主要通过接触传播, 感染发病的主要是抵抗力低的人群, 对普通人群不会产生大的危害预防的措施最主要的是注意个人卫生, 尤其是正确洗手, 加强身体锻炼, 合理膳食, 注意休息, 提高机体的抵抗力 10 如果去医院探视 VRE 感染的患者, 应对相关人员进行指导, 做好消毒隔离工作, 避免因探视而感染此种疾病法国一次出现大宗的 VRE 感染事件再次提示我们, 合理使用抗菌药物, 控制或减缓细菌耐药性的产生, 已经到了刻不容缓的地步 66

67 消毒隔离与无菌技术管理掌握清洁消毒灭菌的基本概念遵循消毒灭菌原则选用适合的物理或化学消毒灭菌方法清楚影响各种消毒灭菌效果的因素掌握特殊物品的消毒灭菌方法严格无菌技术操作严格洗手制度环境清洁与消毒掌握各种隔离措施 67

68 结束语目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题, 和它的斗争是长期的医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用, 每项操作都体现了医院感染预防为主的原则隔离已感染患者, 在控制感染源的同时, 保护易感人群, 严格无菌技术操作, 做好物品消毒, 认真执行手卫生, 保护好环境, 才能切断传播途径, 预防和控制医院感染 68

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2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098