2008年中山医院新职工岗前培训 医院感染与感染管理
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- 桓列喻 濮
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1 从院感角度看耐药菌感染 复旦大学附属中山医院 感染病科 医院感染管理科胡必杰
2 WHO 针对 AMR 的全球行动计划 通过沟通 教育和培训, 提高对 AMR 的警惕和理解 通过监测和研究, 强化知识和循证 通过有效的卫生和感染预防措施, 降低感染发病率 在人和动物, 优化抗菌药物使用 增加对新药 诊断工具 疫苗和其他干预措施的资金投入 Objective 1: Improve awareness and understanding of antimicrobial resistance through effective communication, education and training Objective 2: Strengthen the knowledge and evidence base through surveillance and research Objective 3: Reduce the incidence of infection through effective sanitation, hygiene and infection prevention measures Objective 4: Optimize the use of antimicrobial medicines in human and animal health Objective 5: Develop the economic case for sustainable investment that takes account of the needs of all countries, and increase investment in new medicines, diagnostic tools, vaccines and other interventions GLOBAL ACTION PLAN ON ANTIMICROBIAL RESISTANCE
3 2017/11/10 Dr. Bijie HU 3 WHO 总干事陈冯富珍为 GAP 撰写前言 耐药菌已经威胁到现代医学的核心! Antimicrobial resistance threatens the very core of modern medicine and the sustainability of an effective, global public health response to the enduring threat from infectious diseases. Effective antimicrobial drugs are prerequisites for both preventive and curative measures, protecting patients from potentially fatal diseases and ensuring that complex procedures, such as surgery and chemotherapy, can be provided at low risk. Yet systematic misuse and overuse of these drugs in human medicine and food production have put every nation at risk. Few replacement products are in the pipeline. Without harmonized and immediate action on a global scale, the world is heading towards a post-antibiotic era in which common infections could once again kill.
4 2017/11/10 Dr. Bijie HU 4 The way forward: 预防最重要! 1. Whole-of-society engagement including a one- health approach. 2. Prevention first: Every infection prevented is one that needs no treatment. Prevention of infection can be cost e ective and implemented in all settings and sectors, even where resources are limited. Good sanitation, hygiene and other infection prevention measures that can slow the development and restrict the spread of di cult-to-treat antibiotic-resistant infections are a best buy. 3. Access. 4. Sustainability. 5. Incremental targets for implementation.
5 2017/11/10 Dr. Bijie HU 5 医院感染管理的重点工作如何让病人在诊疗期间, 不发生下列感染? 1. 预防插管相关感染 呼吸机相关肺炎 (VAP) 导管相关血流感染 (CLABSI) 插管相关尿路感染 (CAUTI) 2. 预防手术部位感染 (SSI) 3. 预防多重耐药菌 (MDRO) 感染 4. 预防血源性病原体 (BBP) 感染 5. 预防急性呼吸道感染 (ARI)
6 2017/11/10 Dr. Bijie HU 6 大趋势 :AMR-AMS-IPC 联动 ( 耐药菌 - 抗生素管理 - 感染预防控制 ) WHO 警告 : 耐药菌已成为现代医学发展的重要障碍, 要求各国政府积极推行全球行动计划, 应对严峻的耐药菌 美国 : 医院感染 耐药菌与抗菌药物管理 传染病, 是变化最快的领域, 并推广 科学引导预防 的感控策略
7 2017/11/10 Dr. Bijie HU 7 Salle C, WHO Headquarters, Geneva, Switzerland WHO Guidelines on best practices and procedures to prevent and control the spread of Carbapenem- Resistant Enterobacteriaceae (CRE) in health care
8 2017/11/10 Dr. Bijie HU 8 CRE 指南编写专家组主席 ICAAC 主席 ( )
9 2017/11/10 Dr. Bijie HU 9 您认为预防 CRE 的有效措施是什么? 1. 手卫生 Hand Hygiene 2. 接触隔离 Contact Precautions (CP) 3. 医务人员培训 Healthcare Personnel Education 4. 减少侵袭性装置使用 Minimize Use of Invasive Devices 5. 检出 CRE 时实验室及时通知 Timely Notification from Laboratory When CRE are Identified 6. 出院和转院时沟通患者 CRE 感染或定植情况 Communication of CRE Status for Infected and Colonized Patients at Discharge and Transfer 7. 促进抗菌药物管理 Promotion of Antimicrobial Stewardship 8. 环境清洁 Environmental Cleaning 9. 患者和工作人员队列 Patient and Staff Cohorting 10. 筛查 CRE 患者接触者 Screening Contacts of CRE Patients 11. 主动监测 Active Surveillance Testing 12. 洗必泰擦浴 Chlorhexidine Bathing
10 2017/11/10 Dr. Bijie HU 10 系统综述组 Stephan Harbarth
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12 2017/11/10 Dr. Bijie HU 12
13 2017/11/10 Dr. Bijie HU 13 The guideline development process at WHO (Planning,Development,Publishing and updating )
14 2017/11/10 Dr. Bijie HU 14 证据级别与推荐强调的关系,AMR 能例外吗?
15 2017/11/10 Dr. Bijie HU 15 某病区新发现 1 例 CRE, 周围病人需要做主动监测培养的要求 : 出现暴发时 vs 任何时候
16 2017/11/10 Dr. Bijie HU 16 与美国 CDC 专家的交流隔离衣 (Gown) 使用政策 : 一次性 vs 可复用
17 2017/11/10 Dr. Bijie HU 17 WHO 预防 CRE 传播指南的专家建议 ( 非终稿 ) 监测和反馈 : 实验室能力 接触隔离 : 病人安置, 隔离衣和手套 隔离衣 : 一次性或重复使用 单间或 cohort 预先隔离 环境清洁 : 如何加强, 方法, 监督 筛查 :1. 筛查 ( 新发现 )CRE 患者接触者 ;2. 主动监测 筛查方法 : 肛拭, 其他 ; 次数 定义高危人群 手卫生 :ensure, enhance 依从性检测, 医务人员的 cohort: 暴发时? 信息沟通 : 实验室及时通知,CRE 病人去其他科室或出院 教育培训 洗必泰擦浴 : 证据? 抗菌药物管理 : 本指南不涉及 适用范围 : 急性病医院
18 2017/11/10 Dr. Bijie HU 18 成员国行动 采取紧急行动, 落实和加强卫生和感染预防控制 (IPC); 将卫生和 IPC 方面的培训和教育, 作为医务人员和兽医人员培训和教育的核心 ( 强制性 ) 内容, 以及持续职业发展和认证或注册的要求 制定或加强医疗机构 IPC 实践的国家政策和标准, 并监督这些国家政策和标准的执行和依从性 take urgent action to implement and strengthen hygiene and infection prevention and control; include training and education in hygiene and infection prevention and control as core (mandatory) content in training and education for health care and veterinary professionals and in their continuing professional development and accreditation or registration. develop or strengthen national policies and standards of practice regarding infection prevention and control activities in health facilities and monitor implementation of and adherence to these national policies and standards.
19 2017/11/10 Dr. Bijie HU 19 国家和医疗机构 感染预防和控制项目核心部分的 WHO 指南 Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level.
20 2017/11/10 Dr. Bijie HU 20 WHO 制定的 IPC 的核心措施 1. IPC programmes 2. IPC guidelines 3. IPC education and training 4. Surveillance 5. Multimodal strategies 6. Monitoring/ audit of IPC practices and feedback 7. Workload, staffing and bed occupancy (acute health care facility only) 8. Built environment, materials and equipment for IPC at the facility level (acute health care facility only)
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23 23 预防导管相关血流感染的 bundle 留置导管术时最大无菌屏障 Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒 Chlorhexidine skin antisepsis 尽量避免使用股静脉部位穿刺 Site choice 严格执行手卫生规则 HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管 Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理 Post-insertion care 2017/11/10 Dr.HU Bijie 23
24 2011 年美国 CDC 指南 CLABSI 预防中, 加入维护的 Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点, 避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口 ( 洗必泰 - 酒精或酒精,>15 秒 ) 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗浴 (ICU)
25 2017/11/10 Dr.HU Bijie 25 VAP 预防措施 : 重要指南一致推荐 措施 NICE 2008 SHEA /IDSA 2008 ERS/ESC MID/ESICM 2009 APIC 2009 手卫生 是 是 是 是 床头抬高 是 IIB 是 是 口腔卫生 是 是 A-I 是 ( 特定 ) 是 声门下分泌物吸引 是 是 是 ( 特定 ) 是
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30 2017/11/10 Dr.HU Bijie 30 医院获得性水源性致病菌有哪些? 细菌 Bacteria 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 嗜肺军团菌 Legionella pneumophila 分枝杆菌属 Mycobacterium spp. 窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp. 不动杆菌属 Acinetobacter spp. 气单胞菌属 Aeromonas spp. 伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp. 克雷伯菌属 Klebsiella spp. 奴卡菌属 Nocardia spp. 肠杆菌属 Enterobacter spp. 沙雷菌属 Serratia spp. 黄单胞菌属 Flavobacterium spp. 寄生虫 Parasites 小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum 蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia 棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp. 真菌 Fungi 烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus 茄病镰刀霉 Fusarium solani 甄氏外瓶霉 Exophiala jeanselmei 病毒 viruses 诺如病毒 Noroviruses 腺病毒 Adenovirus
31 推荐医务人员适用疫苗 乙肝疫苗 3 剂 流感疫苗 1 剂 麻腮风疫苗 1 剂 百日咳疫苗 4 剂 水痘疫苗 2 剂 脑膜炎疫苗 1 剂 其它疫苗 : 伤寒菌苗 脊灰疫苗 肺炎球菌疫苗 百白破疫苗 HPV 疫苗 带状疱疹疫苗 甲肝疫苗 医务人员, 需接种那些疫苗?
32 2017/11/10 Dr. Bijie HU 32 Salle D, WHO Headquarters, Geneva, Switzerland
33 2017/11/10 Dr. Bijie HU 33 Educational modules for LMIC HORIZONTAL COMPONENTS 1. Community infections 2. Hospital-acquired infections 3. Use of antibiotics 4. Infection prevention and control (IPC) 5. Leadership and communication skills VERTICAL SPINES 1. Public health professionals 2. Dentists 3. Pharmacists 4. Nurses 5. Clinical microbiologists 6. Physicians
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