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液访夏
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1 英国伽玛卫生消毒用品有限公司技术部许鹤斌什么是多重耐药菌? 多重耐药菌 (Mulitidrug-Resistant Organi sm,mdro), 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌医院物体表面清洁与消毒的重要性医院物体表面消毒的重要性卫生部要求加强监测的多重耐药菌株耐甲氧西林金葡菌 (MRSA) 耐万古霉素肠球菌 (VRE) 产超广谱 β- 内酰胺酶的肠杆菌科细菌 (ESBLs) 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌 (CR-AB) 多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌 (MDR/PDR-PA) 最新 MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理清洁消毒灭菌消毒灭菌基本概念清洁去除物体表面有机物无机物和可见污染物的过程消毒灭菌基本概念医用物品危险度分类 ( 斯伯尔丁分类法 ) 斯伯尔丁分类法说明举例消毒水平消毒清除或杀灭传播媒介上的病原微生物, 使其达到无害化处理高度危险性物品进入或穿透无菌组织器官或血流灭菌中度危险性物品接触黏膜或非完整皮肤高水平灭菌杀灭或清除医疗器械器皿和物品上一切微生物的处理低度危险性物品完整皮肤中低水平 1

2 消毒水平分类灭菌水平 : 可杀灭一切微生物 ( 包括细菌芽孢 ) 达到无菌保证水平的方法如 : 戊二醛环氧乙烷甲醛过氧乙酸过氧化氢二氧化氯等高水平消毒 : 可以杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌病毒真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢如 : 邻苯二甲醛过氧乙酸溴消毒剂臭氧二溴海因酸性氧化电位水等中水平消毒 : 可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法如 : 碘类消毒剂醇类和氯己定的复方醇类和季铵盐类化合物的复方酚类等消毒剂等低水平消毒 : 能杀灭细菌繁殖体 ( 分枝杆菌除外 ) 和亲脂病毒的化学消毒剂如 : 季铵盐类消毒剂 ( 苯扎氯铵等 ) 双胍类消毒剂 ( 氯己定 ) 汞银铜等金属离子等 GB 医院消毒卫生标准 I 类环境 II 类环境 III 类环境洁净手术室环境类别其他洁净场所空气平均菌落数 CFU/ 皿 CFU/m 3 符合 GB50333 要求 4.0(30min) 物体表面平均菌落数 CFU/cm 非洁净手术室, 产房, 导管室, 血液病区, 烧伤病区等保护性隔离病区,ICU, 4.0(15min) ( ) 5.0 新生儿室母婴同室, 消毒供应中心检查包装灭菌区和无菌物品存放区, 血液透析中心, 普通住院病区 4.0(5min) 10.0 IV 类环境急诊室, 门诊, 感染性疾病门诊和病区 4.0(5min) 10.0 GB 医院消毒卫生标准消毒灭菌方法选择原则 : 高度危险性医疗器材使用前应灭菌中度危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒低度危险性医疗器材使用前应选择中低水平消毒或保持清洁 GB 医院消毒卫生标准环境物体表面消毒 : 环境物体表面应保持清洁 ; 当受到肉眼可见污染时应及时清洁消毒对治疗车床栏床台柜门把手灯开关水龙头等频繁的物体表面应每天清洁消毒人员流行频繁拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁消毒感染性疾病科重症监护病区保护性隔离病区 ( 如血液病病区烧伤病区 ) 耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒医疗机构消毒技术规范 WS/T / 发布 / 实施根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法 : c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品, 应采用达到中水平或低水平的消毒方法 6 清洗与清洁清洁治疗车诊疗工作台仪器设备台面床头柜新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用, 用后统一清洗消毒, 医疗机构消毒技术规范 WS/T / 发布 / 实施 10.2 患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾面盆痰盂 ( 杯 ) 便器餐饮具等, 保持清洁, 个人专用, 定期消毒 ; 患者出院转院或死亡进行终末消毒消毒方法可采用中低效的消毒剂消毒 ; 10.3 患者床单元的清洁与消毒医疗机构应保持床单元的清洁医疗机构应对床单元 ( 含床栏床头柜等 ) 的表面进行定期清洁和 ( 或 ) 消毒, 遇污染应及时清洁与消毒 ; 患者出院时应进行终末消毒消毒方法应采用合法有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液含氯消毒剂擦拭消毒, 或采用合法有效的床单元消毒器进行清洗和 ( 或 ) 消毒, 消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部 ( 室 ) 产房导管室洁净病房骨髓移植病房器官移植病房重症监护病房新生儿室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等病房与部门的地面与物体表面应保持清洁干燥, 每天进行消毒遇明显污染随时去污清洁与消毒 2

3 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2011 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范加强清洁和消毒工作医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁消毒工作, 特别要做好 ICU 新生儿室血液科病房呼吸科病房神经科病房烧伤病房等重点部门物体表面的清洁消毒要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒对医务人员和患者频繁接触的物体表面 ( 如心电监护仪微量输液泵呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面听诊器计算机键盘和鼠标电话机患者床栏杆和床头桌门把手水龙头开关等 ), 采用适宜的消毒剂进行擦拭消毒被患者血液体液污染时应当立即消毒出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时, 应当增加清洁消毒频次第七条第 5 小点 : 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁消毒, 遇污染应及时清洁消毒第十七条 : 口腔诊疗区域内应当保证环境整洁, 每日对口腔诊疗清洗消毒区域进行清洁消毒 ; 每日定时通风或者进行空气净化 ; 对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁消毒处理每周对环境进行一次彻底的清洁消毒中国专家共识相关要求医疗质量万里行中医院感染督查部分 1 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识加强 MDRO 感染定植患者诊疗环境的清洁消毒工作 ; 当 MDRO 感染爆发且采取常规措施仍难以控制时, 可以考虑暂时关闭病房, 只有将病房彻底关闭后才能对仪器设备彻底消毒同时对环境进行清洁消毒 2 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识加强环境清洁与消毒 3 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识加强环境清洁与消毒, 有效的环境与设备清洁消毒有助于减少多重耐药鲍曼不动杆菌的传播风险 4 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识要控制 PA 下呼吸道感染重要的措施是防止 PA 在医疗机构中暴发流行, 如防止湿化器吸引器和家具血压袖带的污染 5 产超广谱 B 内酰氨酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识加强环境清洁与消毒, 有效的环境与设备清洁消毒有助于减少 MDRO 的传播风险 ( 九 ) 贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范和指南, 加强重点科室重点部门重点环节的医院感染控制工作 (100 分 ) 9.5.9(3 分 ) 医疗机构应加强对医务人员及消毒灭菌工作人员的培训工作 ; 擦拭不同患者单元的物品之间应更换抹布, 各种擦拭布巾应分区域使用, 使用后统一清洗消毒, 干燥备用 ; 地面如无明显污染, 仅采用湿式清洁即可 ; 感染高风险的部门如手术部 ( 室 ) 产房导管室洁净病房骨髓移植病房器官移植病房重症监护病房新生儿室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等病房与部门的地面与物体表面, 应保持清洁干燥, 每天进行消毒, 遇明显污染随时去污与消毒 ;1 项未做到扣 0.5 分, 扣完为止 9.6.2(2 分 ) 治疗椅清洁消毒和器械清洗消毒灭菌符合规范要求,1 处不合格扣 1 分, 扣完为止国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会国卫办医发号各省自治区直辖市卫生计生委 ( 卫生厅局 ), 新疆生产建设兵团卫生局 : 为加强基层医疗机构医院感染管理工作, 提高医疗质量, 保障医疗安全, 结合基层医疗机构医院感染管理的现状, 我委组织制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求 ( 可以从国家卫生计生委网站医政医管局主页下载 ) 现印发给你们, 请遵照执行国家卫生计生委办公厅 2013 年 12 月 23 日基层医疗机构医院感染管理基本要求 A. 环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒当其受到患者的血液体液等污染时, 先去除污染物, 再清洁与消毒清洁用具应分区使用, 标志清楚, 定位放置 B. 接触皮肤粘膜的医疗器械器具和物品必须消毒 C. 连台手术之间当天手术全部完毕后, 应及时进行清洁消毒处理 D. 接触产妇所有诊疗物品应一人一用一消毒或灭菌 E. 分娩结束后, 分娩室应严格进行终末消毒 F. 口腔综合治疗椅操作台面及所使用仪器物体表面至少每天清洁和消毒, 有血液体液污染应立即清洁消毒 G. 针灸针具 ( 毫针耳针头针长圆针梅花针三棱针小针刀等 ) 做到一人一针一用一灭菌, 火罐一人一用一消毒 H. 超声探头 ( 经皮肤, 黏膜或经食管阴道直肠等体腔进行超声检查 ) 须做到一人一用一消毒或隔离膜等每班次检查结束后, 须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理, 干燥保存 3

4 2014 年 AORN( 美国手术室护士协会 ) 更新手术室环境卫生清洁推荐性规范 1 常规彻底清洁高频接触物体作为综合环境卫生清洁消毒方案一部分是控制致病菌传播的有效方法 2 清洁高频接触物体应该包括清洁所有污染的物体的物表和高频接触区域的物品 ( 如控制面板, 开关, 球型把手, 工作区, 把手 ) 污染的物表被频繁接触对手携带致病菌是个风险, 致病菌又会传播到病人的身上 12/13/ 年 AORN( 美国手术室护士协会 ) 更新手术室环境卫生清洁推荐性规范 3 手术室区域的感控和预防措施的开展有助于减少日益严重的细菌耐药性问题以及危及生命的感染并发症的发生 4 手术室人员和环境卫生服务人员必须接受关于清洁原则和流程的专业知识技巧的教育和全面能力认证并持续追踪 12/13/2015 4

5 美国急症医院中 MRSA 传播和感染预防策略 (2014 版 ) 美国急症医院中 MRSA 传播和感染预防策略 (2014 版 ) 五急症医院中 MRSA 传播的储存库 1. 在医疗保健机构中, 抗生素的使用为 MRSA 提供选择优势, 以利其存活 2. MRSA 在医院内的储存库包括定植或感染患者医护人员, 以及患者护理环境中被污染的物体传播途径是复杂的, 但主要通过患者与患者间传播 1.3 充足的资源供应确保手卫生接触隔离 ( 如防护服和手套 ) 环境清洁和消毒, 以及作为 MRSA 控制项目一部分的其他感染预防措施 1.4 适当的教育和培训资源, 以指导护理人员及其他医护人员患者和来访者 2.1 MRSA 定植和感染患者易于污染其周围环境, 而医护人员接触患者或其周围环境则可导致手衣服和器械被污染 2.2 入住一间曾住过 MRSA 定植或感染患者的病房与入住一间曾住过非 MRSA 定植或感染患者的房间相比, 患者获得 MRSA 的风险增加美国急症医院中 MRSA 传播和感染预防策略 (2014 版 ) 手术部位感染预防指南 (2014 最新版 ) 5.3 清洁和消毒是预防传播常规策略的一部分客观的监督对优化有效的环境清洁流程和技术很有帮助美国感染病学会 (IDSA) 美国医疗保健流行病学学会 (SHEA) 等组织中专门从事传染病的 Anderson 等 11 名专家, 联合对急诊医院手术部位感染预防策略 2008 版进行了更新此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染 (HAI) 提出了综合性推荐方案 4.2 预防 SSI 特殊方法 (5) 对麻醉后护理室外科 ICU 和 / 或外科病房操作规程进行审查及检讨 (II 级证据 ) 包括检查所有直接与患者接触的工作人员手部卫生情况伤口护理评估环境清洁度等关于提高医疗环境物表清洁重要文献关于提高医疗环境物表清洁重要文献医疗环境的清洁消毒工作需持续有效, 要把各细节做好, 如要有清洁规范流程, 要选择合适的消毒剂与消毒方式, 要有培训和监测方法, 持续的行之有效的医疗环境的清洁与消毒对于降低院内感染是很重要的提高环境物表清洁能降低医疗相关性感染 5

6 关于提高医疗环境物表清洁重要文献关于提高医疗环境物表清洁重要文献本文综述了表明受污染的环境物表有助于传播病原体并讨论了现有的医院环境如何处理的各种策略环境的污染在传播医疗相关性病原体起着重要的作用病人周围医疗环境的有效和彻底的清洁消毒是非常必要的值得反思的现状值得反思的现状请留意红色箭头所指, 是一包开了且还没用完的二氯异氰尿酸钠消毒粉, 一小包 25 克, 还没用完, 可想而知, 清洁工并没有定量使用, 因为这种小包装是一包加定量的水的, 如果还没用完, 一定是清洁工随意在水里加消毒粉清洁工在消毒这些用过的毛巾时, 非常随意加水, 然后随便加消毒粉, 根本没有定量值得反思的现状值得反思的现状加完消毒粉 ( 一小包没加完 ) 后, 随意搅拌一下而已清洁工还告诉我, 这种红色手套很容易就穿了清洁区的这两条毛巾还是湿的, 并没有烘干或晒干, 自然风干能真正干燥吗? 这家医院规模是 800 张病床 6

7 清洁? 污染? 北京在行动 12/13/2015 北京在行动环境中血液的清洁消毒处理吸血套装 ( 含高浓度过氧乙酸, 高水平消毒, 可吸附 1000ml 血液 ) 环境中血液的清洁消毒处理环境中血液的清洁消毒处理 7

8 诺如病毒环境感染控制的理念更新清洁单元 ( 床单元 ) 高频接触物表主编 : 胡必杰倪晓平覃金爱复旦大学附属中山医院杭州疾病预防控制中心广西医科大学第一附属医院树立清洁单元的理念 ; 严禁清洁用水 / 清洁剂 / 消毒剂重复浸泡 ; 清洁工是医院感染控制团队的关键组成部分 8

9 ICU 中, 容易被污染的物表卫生间高频接触物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板 / 旋钮生命监测仪面板 / 旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器清洁 ( 患者 ) 单元图例英国国家医疗服务系统清洁规范 49 项物品清洁标准床帘? 高频接触物表高频接触物表 9

10 微生物对消毒因子的敏感性朊病毒感染性蛋白质, 如疯牛病毒细菌芽孢例如炭疽杆菌芽孢枯草杆菌黑色变种芽孢等分支杆菌结核分枝杆菌龟分枝杆菌等常见病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量 MRSA 7d~7m 4cfu CD 5m 7 个孢子亲水病毒没有脂质包膜的病毒, 例如甲肝病毒诺如病毒等真菌白色念珠菌致病性酵母菌细菌繁殖体革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌亲脂病毒有脂质膜的病毒, 例如 HBV HIV 流感病毒等低水平消毒中水平消毒高水平消毒灭菌不动杆菌 3d ~5m 250cfu VRE 5d~4m <10 3 cfu 诺如病毒 8h~7d 10~100 颗粒 Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008; Chiang, Crit Care Med 2009; 选择消毒产品考虑因素 1 一般 1 颗氯片的成本是多少? 传统消毒方式真的很省钱吗? 杀菌谱 ---- 能杀什么类型病菌? 细菌产生抵抗性的风险 ---- 单方? 不同类型的复方? 材料和器械兼容性 ---- 是否会腐蚀损坏器械? 稳定性 ---- 是否不稳定容易分解? 耐用性 ---- 开启或配制后能用多久? 易使用性 ---- 使用是否简单方便? 毒性 ---- 对医务人员和病患有无刺激性致癌性? 手套兼容性 ---- 是否容易损坏手套? 综合性价比 ---- 总体使用成本, 包括时间成本, 人力成本, 损耗成本, 安全成本等等 2 1 颗氯片可以配置多少升水? 3 需要花费多少时间去配置一桶液体? 4 谁负责配置消毒液? 该人员的工资水平是多少? 5 用含氯消毒液去清洁一个房间单元的高接触物表的时间是多少? 6 医院一般都使用可重复拭用的抹布还是一次性的抹布去浸泡含氯消毒液进行消毒? 7 每块抹布的成本是多少? 8 医院是用洗衣机还是用人工清洁抹布? 清洁消毒储存抹布的大概费用是多少? 9 含氯测试卡的费用 ( 每次泡好溶液后用来测试溶液的浓度 )? 10 晾抹布衣架的费用? 11 塑料桶的成本是多少? 12 一次性手套的成本是多少? 13 对医疗设备的损伤折旧费用是多少? 如各种仪器我电源线数据线等? 14 其他成本你们可以补充的, 例如污水处理费等物表消毒剂的分类含氯消毒剂 ( 高水平消毒 ) 优点杀菌效果好缺点稀释后的氯消毒剂不稳定清洁效果差, 遇到有机物易失活易损坏清洁物体表面, 腐蚀金属制品与其他化学试剂反应而产生有害气体致癌性较强异味, 不利于病患和清洁人员配制使用不方便含氯消毒剂在国际上被认为是中效消毒剂, 而在国内被认为是高效消毒剂由于氯的环境污染和对人呼吸道的刺激, 而且由于氯制剂的消毒效果受有机物 ( 血液体液等 ) 影响非常大, 所以美国欧洲国家基本不选择用含氯制剂浓度监测?? 一起医院工作人员接触性皮炎暴发流行事件调查蓝小云黄贵彪李善华梧州市卫生监督所, 广西, 梧州, 梧州市疾病预防控制中心, 广西, 梧州, 梧州市疾病预防控制中心, 广西, 梧州, 摘要 : 目的 : 调查分析引起医院工作人员接触性皮炎暴发流行的致病因素并提出防控措施. 方法 : 对某医院近 1 个多月来 122 例不明原因引起的皮肤瘙痒和皮疹症状的病例进行流行病学调查, 并对医院可能存在的各种可疑致病因素进行调查分析. 结果 : 全院 549 名工作人员, 有 122 名出现皮疹皮肤瘙痒等症状, 发病率为 22.22%. 病人以女性为主, 共 114 例, 占 93.44%, 其中护士 88 例, 占 72.13%. 病例的首发部位为上肢和颈部, 病情有反复. 实习进修生无 1 人发病. 临床诊断为变态反应性接触性皮炎. 结论 : 这是由于医院的工作服上残留次氯酸而引发工作人员变态反应接触性皮炎的暴发流行 12/13/

11 物表消毒剂的分类酒精类消毒剂 ( 中水平消毒 ): 优点研究显示 : 70% 可杀细菌高浓度的酒精 ( 如 80% 的乙醇 +5% 的异丙醇 ) 可杀有膜病毒 ( 如乙肝艾滋病毒 ) 缺点对真菌无效易燃易损坏清洁物体表面清洁效果差 ( 酒精使蛋白 / 血液变性, 难以清洁 ) 对粘膜的刺激性美国 CDC 不推荐在医院环境中大面积使用酒精进行消毒三卤甲烷! 二氯乙酸! 自来水中余氯浓度 0.5ppm, 医院消毒一般氯浓度 500ppm 酒精指 : 乙醇, 正丙醇, 异丙醇物表消毒剂的分类二氧化氯 ( 高水平消毒 ): 优点高水平消毒, 可杀灭芽胞毒性小, 无三致作用 ( 致畸致癌致突变 ) 在消毒过程中也不与有机物发生氯代反应生成可产生三致作用的有机氯化物或其它有毒类物质缺点 - 易损坏清洁物体表面, 如对普通的不锈钢碳钢铝和铜等有中等腐蚀, 对大部分橡胶涂料表面有腐蚀具强氧化性, 所以不稳定, 大部分产品为二元包装对热震动撞击和摩擦相当敏感, 极易分解发生爆炸在欧美, 二氧化氯常用于食用水的消毒 1 细菌对消毒剂抗性的产生的内在原因细菌对消毒剂的抵抗 A 细菌外部细胞层( 细胞壁与细胞膜 ) 介导的抵抗, 如假单胞菌肠杆菌变形杆菌等革兰氏阴性菌, 其细胞膜对季铵盐和双胍类容易产生抵抗 B 生物膜介导的消毒剂抵抗, 若形成生物膜, 则生物膜对细菌有一定的保护作用, 因而对消毒剂产生抵抗 ( 可增强倍抵抗力 ) C 细菌基因突变 D 细菌的细胞膜通透性的改变 E 细菌外排泵外排消毒剂能力的加强 2 细菌对消毒剂抗性的产生外在原因 A 长期使用单一消毒剂 B 消毒剂浓度不足如何解决以上问题? 细菌对消毒剂的抵抗传统清洁方式 : 毛巾浸渍消毒液很多医院经常用毛巾块和消毒液进行消毒, 缺点如下 : 1. 杀菌效能体现于液体本身消毒液会跟毛巾里面的化学纤维起反应, 从而改变消毒液的杀菌效能 2. 使用消毒喷雾和毛巾, 喷雾容易形成气溶胶后被医务人员和患者吸入体内造成风险 ; 毛巾往往掉屑, 病菌会附着在微小的碎屑上并被吸入体内或附着在伤口处而导致感染 3. 使用潮湿的毛巾, 在消毒液浓度不够时, 容易滋生和传播细菌和真菌长时间使用同块毛巾可以传播细菌多复合, 高浓度的围攻注意复合配方的安全性与协同性避免长期使用作用机制单一的消毒剂 11

12 传统清洁方式 : 毛巾浸渍消毒液如果没按一巾一物原则, 毛巾不断重复使用, 容易滋生和传播细菌新的清洁方式 : 一次性物表消毒巾使用一次性物表消毒巾的主要优点 : 1 即抽即用, 使用方便 2 消毒液浓度准确 3 一巾一物, 避免二次污染 4 依从性高毛巾在不同物表传播细菌示意图清洁用品 ( 抹布地巾 ) 的复用热力是清洁拖把抹布的首选拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐溶液 (4000ppm) 中 2min, 结果 13 个样本中仍有 3 份标本检出残存细菌 A 0 值 (A 0 value) 是湿热消毒的物理参数, 通过温度 - 时间窗相互关系达到的热力消毒的指标 A 0 =600 是复用卫生清洁用品 ( 如, 抹布拖把头 ) 湿热消毒的最低要求 A 0 =600 相当于 80 /10min,90 /1min, 或 93 /30sec Scott E, et al:j. Appl. Bacteriol. 1990;68: 清洁 / 消毒用品使用方式 ( 德国 / 英美 ) 清洁剂 / 消毒剂自动配制超细纤维布消毒湿巾 12

13 物表消毒新技术物表消毒新技术 360 度全角度紫外线消毒机特点 : 由 4 根 1.6 米高的紫外线灯组成, 用特制的铝合金反光表面加强紫外线的均匀散射, 终末消毒只需 20 分钟有延时功能, 设定好消毒时间后操作人员有 30 秒的时间离开病房, 时间到后自动关机, 保证操作人员的安全, 移动方便全水洗键盘易消毒抑菌如何解决键盘污染严重, 难以清洁消毒的问题? 过氧化氢蒸汽与过氧化氢喷雾消毒技术清洁质量的审核技术视觉审核微生物审核化学法审核 A. 视觉审核在英国美国等发达国家通常采用本法作为清洁质量常规审核技术但视觉审核受主观评判影响, 如视觉审核合格率达到 82%, 但经微生物与 ATP 法鉴定, 合格率分别为 30% 与 24% Griffith CJ, et al. J Hosp Infect 2000;45: Rollin G, et al: Health Facil Manage. 2009,22(80:23-28 Griffith CJ et al:j Hosp Infect. 2000, 45(1):

14 B. 微生物审核拭子培养玻片琼脂培养琼脂直接接触培养 C. 化学法审核荧光监测荧光标记 : 是否清除, 考核清洁质量 ; 荧光粉 : 是否扩散, 考核清洁单元依从性 ATP 监测快速判断清洁度荧光监测套装 Rose L, et al:emer Infect Dis. 2004, 10(6): CDC HICPAC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, Rampling A, et al:j Hosp Infect, 2001, 49(2): de Lassence A, et al:clin Infect Dis 2006; 42: 清洁审核技术的比较方法优点缺点视觉观察简便主观意识影响微生物培养金标准, 检获病原体, 来源分析成本相对较高, 需 48h 报告荧光标记廉价, 设备简单必须在清洁前标记, 清洁后检查 ATP 生物荧光提供定量数据, 结果报告快速设备试剂昂贵 ; 与微生物一致性差我们该如何做好医院环境物表清洁工作 A 提高清洁消毒依从性 ( 产品的安全性与便捷性 ) B 掌握高频接触物表 ( 教育 ) C 软性材料 ( 床巾与窗帘 ) 的清洁与消毒 ( 难点 ) 英国医院物体表面消毒巾应用 12/13/

15 国外医院清洁与消毒图片展示国外医院清洁与消毒图片展示国内医院清洁与消毒图片展示国内医院清洁与消毒图片展示关注医务人员的健康物表消毒手卫生院内感染 15

强化清洁 / 消毒, 减少病原体传播? 有多项研究表明, 实施改善环境物表的清洁与消毒, 平均可以减少 40% 的病原体的传播, 如 CD VRE MRSA 鲍曼不动杆菌等多重耐药鲍曼不动杆菌加强医院环境清洁可以降低院感 Kaatz GW et al. Am J Epidemiol 1988;1

强化清洁 / 消毒, 减少病原体传播? 有多项研究表明, 实施改善环境物表的清洁与消毒, 平均可以减少 40% 的病原体的传播, 如 CD VRE MRSA 鲍曼不动杆菌等多重耐药鲍曼不动杆菌加强医院环境清洁可以降低院感 Kaatz GW et al. Am J Epidemiol 1988;1 低度危险性物品低度危险性物品及环境的消毒与进展贾会学北京大学第一医院感染管理 - 疾病预防控制处 1. 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品 2. 诊疗护理用品 : 听诊器血压计袖带止血带腋表被褥痰盂 ( 杯 ) 便器等 3. 环境表面 : 病床围栏床面床头柜地面固定电话等 2012-6-26 1 是否有必要进行表面消毒? 有多项已发表的研究显示, 如果病房前一位患者感染了 MRSA