家庭醫業 1 1 2 1 1 前言 7 45 74 [1] 90 5.7% 4.9% [2] 鼻竇炎的定義 (Rhinosinusitis) 4 12 4 12 Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS 1 台北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科 2 台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科 acute rhinosinusitis, acute sinusitis, nasal obstruction, antibiotic 急性鼻竇炎的病因學 rhinovirus 100 家庭醫學與基層醫療 第四期
ciliary beat frequency [3] Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarhallis 4 Staphylococcus aureus 3 M. catarrhalis 25% 7 [4] 急性鼻竇炎的臨床症狀及診斷 7 10 表一急性細菌性鼻竇炎主要的致病菌病原發生率 (%) Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarrhalis 4 Staphylococcus aureus 3 Anaerobes 7 Streptococcus species 7 Other 4 資料來源 : 參考資料 4 7 5 7 0.5 2 P facial pain pressure fullness O obstruction D discharge S smell hyposmia anosmia PODS O D 7 5 7 3 4 [5] 家庭醫學與基層醫療 第四期 101
急性細菌性鼻竇炎 - 影像檢查 急性細菌性鼻竇炎 - 治療 XThree-view plain sinus radiographs air fluid level complete opacification [5] 圖一 X 光 : 左側上頷竇軟組織密度之顯影 1 2 3 (1) 圖二電腦斷層 : 兩側上頷竇低密度顯影 ( 實線箭頭 ) 併空氣液面交界 ( 虛線箭頭 ) 及黏膜增厚 102 家庭醫學與基層醫療 第四期
(2) 10 14 14 amoxicillin amoxicillin clavulanic acid combinations quinolones [4, 6, 7] acetaminophen nonsteroidal antiinflammatory agents 表二治療急性細菌性鼻竇炎的口服抗生素選擇 第一線治療 抗生素臨床有效程度劑量 Amoxicillin( 標準劑量 ) 83~88% 500mg q8h X 10 天 875mg q12h X 10 天 針對 Moraxella catarrhalis 及 Haemophilus influenza Amoxicillin / clavulanate (Augmentin, 標準劑量 ) 90~92% 500/125mg q8h X 10 天 875/125mg q12h X 10 天 Amoxicillin / clavulanate 的替代選擇 Cefdinir(Omnicef) 83~88% 300mg bid X 10 天 600mg qd X 10 天 Cefpodoxime 83~88% 200mg bid X 10 天 Cefuroxime(Ceftin) 83~88% 250mg bid X 10 天 Penicillin 的替代選擇 Trimethoprim / sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) 83~88% 800/160mg bid X 10 天 Azithromycin(Zithromax) 77~81% 500mg qd X 3 天 Clarithromycin(Biaxin) 77~81% 500mg bid X 14 天 1000mg XR qd X 14 天 資料來源 : 參考資料 6 家庭醫學與基層醫療 第四期 103
表三輔助療法藥物種類 舉例 使用時機 鼻塞 流鼻水 打噴嚏 鼻搔癢 痰液溶解劑 Guaifenesin 口服去充血劑 Phenylpropanolamine, pseudoephedrine 去充血噴鼻噴劑 * Phenylephrine, oxymetazoline 抗膽鹼劑 Ipratropium 抗組織胺 第一代 :Clemastine, diphenhydramine, chlorpheniramine 第二代 :Cetirizine, loratadine, fexofenadine, astemizole, terfenadine 抗組織胺鼻噴劑 Azelastine 類固醇鼻噴劑 [5, 8] Beclomethasone, budesonide, triamcinolone, flunisolide, fluticasone 急性細菌性鼻竇炎 - 併發症 Pott's puffy tumor Preseptal cellulitis 1 100,000 [9] 結論 資料來源 : 參考資料 8 * 去充血鼻噴劑的使用建議不超過 72 小時, 初期使用可改善鼻塞, 但長時間使用反而會造成鼻黏膜腫脹, 形成反彈性充血現象 (rebound congestion); 口服去充血劑則無此限制 [10] 104 家庭醫學與基層醫療 第四期
圖三 急性鼻竇炎診斷及治療流程圖 鼻竇炎的症狀 復發性急性細菌性鼻竇炎每年發作 4 次 ; 在每次急性發作之間沒有症狀當有病毒感染時, 會增加發作的頻率 持續大於 7 天 有較可能性是鼻竇炎 小於 7 天 病毒性上呼吸道感染 : 症狀治療 轉診至專科 確認是否符合急性細菌性鼻竇炎兩個主要症狀 症狀持續 改變或變嚴重 急性細菌性鼻竇炎 (ABRS) 的診斷需要至少兩個主要症狀 診斷 ABRS 必須包含 1)O or D 加上 2) 其他 PODS 其中一項 主要症狀無輕度 中度 重度 有多次反覆的急性發作, 建議放射線檢查 (Three-view plain sinus radiographs 或電腦斷層 ) P Facial Pain pressure fullness O Nasal Obstruction 偶爾出現局限性症 持續症出現但可以忍受 症無法忍受且可能干擾活動或睡眠 D Nasal purulence discolored postnasal Discharge S Hyposmia anosmia(smell) 在以下情況, 考慮急性細菌性鼻竇炎的診斷 : 1. 相似的症狀在 5 7 天後變差 2. 症狀持續超過七天沒有改善 3. 濃稠鼻腔分泌物存在 3 4 天伴隨高燒 評估症狀嚴重度 輕至中度 重度 鼻內類固醇噴劑 (INCS) INCS+ 抗生素 72 小時後, 是否改善? 第一線 :Amoxillin ; 第二線 : amoxicillin clavulanic acid combinations 或 quinolones 是否 繼續療程若症狀持續 >7 天, 考慮抗生素治療 資料來源 : 參考資料 4 家庭醫學與基層醫療 第四期 105
() 參考資料 1. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(3 Suppl):S1. 2. 2001 http://nhri.org.tw/ 3. Benninger MS: Acute rhinosinusitis. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Richardson MA, Robbins KT, Flint JRT: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed. Mosby, 2010:705. 4. Piccirillo JF: Clinical practice. Acute bacterial sinusitis. N Engl J Med.2004;351:902-10. 5. Desrosiers M, Evans GA, Keith PK et al:canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2011; 7:2. 6. Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, et al: Sinus and Allergy Health Partnership (SAHP). Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial Rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130 (1 suppl):s1-45. 7. Rosenfeld RM, Singer M, Jones S: Systematic review of antimicrobial therapy in patients with acute rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(3 suppl):s32 45. 8. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012 9. Aring AM, Chan MM: Acute rhinosinusitis in adults. Am Fam Physician. 2011;83:1057-63. 10. Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al: Clinical practice 9. guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;137 Suppl 3: S1 31. 106 家庭醫學與基層醫療 第四期