菌 量 ( 表 三 ) 如 果 欲 分 離 N. gonorrhoeae B. pertussis 或 C. diphtheriae 及 少 數 病 毒 時, 應 先 告 知 檢 驗 室 以 便 準 備 特 殊 的 分 離 培 養 基 鏈 球 菌 性 咽 喉 炎 診 斷 鏈 球 菌 性 咽 喉 炎,

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1 上 呼 吸 道 的 感 染 及 檢 體 的 培 養 1,2 賴 美 珠 2 林 金 絲 2 許 國 忠 1 陳 芳 紅 嘉 義 基 督 教 醫 院 1 實 驗 診 斷 科 2 院 內 感 染 管 制 委 員 會 前 言 人 類 呼 吸 道 感 染 是 較 常 見 的 臨 床 感 染, 其 中 由 病 毒 所 引 起 的 佔 絕 大 部 分 ; 若 由 病 毒 引 起 的 案 例, 並 不 需 要 使 用 抗 生 素 治 療 由 於 呼 吸 道 容 易 移 生 許 多 菌 叢, 因 此, 檢 驗 室 在 分 離 和 報 告 時, 應 避 免 針 對 非 致 病 菌 進 行 鑑 定 及 藥 物 試 驗, 否 則 可 能 誤 導 醫 師 使 用 不 必 要 的 抗 生 素 治 療 病 人 呼 吸 道 概 括 區 分 為 上 呼 吸 道 ( 口 咽 及 鼻 咽 ) 及 下 呼 吸 道 ( 氣 管 支 氣 管 及 肺 泡 ) 在 此 討 論 議 題 中, 中 耳 亦 歸 於 上 呼 吸 道 的 一 部 份, 因 為 其 經 由 歐 氏 管 連 接 到 後 咽 部 上 呼 吸 道 的 感 染 急 性 咽 喉 炎 (acute pharyngitis) 是 最 常 見 的 上 呼 吸 道 感 染, 其 最 常 見 且 重 要 的 致 病 菌 為 鏈 球 菌 (streptococci) 病 毒 及 白 喉 桿 菌 ( 表 一 表 二 ) 白 喉 桿 菌 (Corynebacterium diphtheriae) 是 小 孩 最 重 要 的 呼 吸 道 感 染 致 病 菌, 偶 爾 也 造 成 群 突 發, 此 菌 亦 會 造 成 大 人 感 染, 尤 其 是 在 開 發 中 國 家, 台 灣 因 施 打 三 合 一 疫 苗, 目 前 感 染 個 案 已 很 少 見 與 鏈 球 菌 所 造 成 的 紅 腫 性 咽 喉 炎 相 較, 白 喉 的 特 徵 為 覆 蓋 住 後 咽 部 的 藍 白 色 或 灰 色 厚 膜, 並 伴 隨 其 組 織 周 圍 或 皮 下 水 腫 病 毒 感 染 常 導 致 急 性 咽 喉 炎, 很 難 與 鏈 球 菌 所 造 成 的 咽 喉 炎 加 以 區 分 腺 病 毒 (Adenoviruses) EB 病 毒 (Epstein-Barr viruses) 克 沙 奇 病 毒 (Coxsackie A viruses) 等 是 最 常 導 致 病 毒 性 咽 炎 的 病 原, 但 因 病 毒 培 養 所 耗 費 的 成 本 較 高 及 無 後 送 實 驗 室, 因 此 在 大 部 分 臨 床 檢 驗 室 極 少 做 此 病 毒 的 分 離 工 作 故 其 診 斷 多 依 據 經 驗 療 法 及 目 前 社 區 流 行 菌 株 型 態 做 判 斷 臨 床 檢 驗 室 可 藉 由 鏈 球 菌 的 篩 檢 及 咽 喉 的 常 規 培 養, 幫 助 醫 師 診 斷 上 呼 吸 道 感 染 的 致 病 原 當 醫 師 為 了 診 斷 急 性 咽 喉 炎, 而 開 立 一 般 咽 喉 常 規 培 養 時, 若 檢 驗 室 的 培 養 報 告 結 果 為 Staphylococcus aureus 多 種 Gram-negative bacilli Haemophilus influenzae 或 其 他 非 造 成 急 性 咽 喉 炎 的 主 要 病 菌 時, 反 而 會 造 成 醫 師 判 讀 上 的 混 淆 因 此 在 許 多 檢 驗 室, 只 提 供 鏈 球 菌 篩 檢, 而 不 提 供 咽 喉 常 規 培 養 口 咽 部 的 正 常 或 常 在 菌 叢 為 :α- 溶 血 的 鏈 球 菌 ( 如 Streptococcus mutans Streptococcus salivarius 等 等 ) Neisseria species (N. gonorrhoeae 除 外 ) coagulase(-)staphylococci (S. aureus 偶 爾 亦 是 ) Haemophilus hemolyticus Streptococcus pneumoniae 某 些 腸 內 菌 科 ( 特 別 是 住 院 病 人 ) Yeasts( 如 Candida albicans) 及 非 A 群 鏈 球 菌 口 咽 部 的 分 離 菌, 通 常 會 出 現 不 同 的 組 合 及

2 菌 量 ( 表 三 ) 如 果 欲 分 離 N. gonorrhoeae B. pertussis 或 C. diphtheriae 及 少 數 病 毒 時, 應 先 告 知 檢 驗 室 以 便 準 備 特 殊 的 分 離 培 養 基 鏈 球 菌 性 咽 喉 炎 診 斷 鏈 球 菌 性 咽 喉 炎, 主 要 是 依 據 病 人 的 咽 喉 黏 膜 發 炎 和 紅 腫 咽 喉 痛 及 吞 嚥 困 難, 甚 至 發 燒 和 頭 痛 等 症 狀, 偶 爾 亦 可 看 見 猩 紅 熱 狀 皮 疹 後 咽 部 化 膿 性 分 泌 物 及 扁 桃 腺 炎 若 出 現 堅 韌 纖 維 狀 灰 膜 ( 偽 膜 ), 可 能 為 白 喉 的 症 狀, 此 時 除 收 集 由 膿 瘍 處 或 引 流 竇 處 的 膿 液 外, 尚 需 收 集 黏 膜 潰 瘍 處 之 檢 體 除 常 規 的 咽 喉 培 養 外, 可 能 需 要 進 一 步 做 其 他 特 殊 細 菌 之 培 養 一 咽 喉 檢 體 的 收 集 適 當 的 收 集 方 式 : 使 用 明 亮 的 光 源, 以 便 收 集 病 人 的 後 咽 部 檢 體, 病 人 頭 部 後 傾 和 深 呼 吸, 以 壓 舌 棒 壓 住 舌 頭 使 得 扁 桃 腺 及 後 咽 部 清 晰 可 見, 再 以 棉 棒 來 回 擦 拭 懸 壅 垂 及 扁 桃 腺 之 間, 應 避 免 碰 觸 舌 部 及 臉 頰 處 以 減 少 口 腔 正 常 菌 叢 污 染, 可 以 叫 病 人 發 出 阿 長 音 以 免 提 高 懸 壅 垂 及 避 免 反 胃, 利 用 棉 棒 仔 細 擦 拭 扁 桃 腺 後 咽 處 及 任 何 化 膿 分 泌 物 當 欲 從 上 呼 吸 道 分 離 病 毒 時, 鼻 咽 拭 子 較 咽 喉 拭 子 或 沖 洗 液 為 佳 Frayha 等 [1] 研 究 125 個 病 人 的 呼 吸 道 檢 體, 發 現 對 病 毒 的 分 離 率 而 言, 鼻 咽 腔 拭 子 及 鼻 咽 腔 抽 取 物 並 無 差 別 但 另 一 研 究 [2] 指 出 : 鼻 咽 腔 沖 洗 液 對 分 離 RSVrespiratorysyncytial virus) 及 副 流 行 性 感 冒 病 毒 (parainfluenzae virus) 較 佳, 並 且 發 現 含 鈣 離 子 的 棉 籤 不 適 合 使 用 在 庖 疹 病 毒 的 分 離 棉 籤 收 集 之 後 應 置 於 無 菌 管 或 適 當 的 容 器 傳 送 到 檢 驗 室, 如 果 目 的 只 是 要 分 離 A 群 鏈 球 菌, 乾 燥 的 傳 送 過 程 並 不 影 響 其 分 離 有 些 檢 驗 室 建 議 將 棉 籤 保 持 乾 燥, 如 放 置 於 矽 膠 上, 可 抑 制 常 在 菌 叢 的 過 度 增 殖, 此 舉 確 實 可 以 改 善 A 群 鏈 球 菌 的 分 離 率 如 果 為 了 要 分 離 病 毒, 相 關 檢 體, 應 置 於 特 殊 的 培 養 基 ( 例 如 :sucrosephosphate-glutamate transportmedium) 中 運 送 二 A 群 鏈 球 菌 的 培 養 除 A 群 鏈 球 菌 之 外, 尚 有 B C F G 群 鏈 球 菌, 可 能 亦 會 引 起 急 性 咽 炎 感 染 A 群 鏈 球 菌 咽 炎 後, 通 常 會 造 成 心 臟 和 腎 臟 相 關 的 併 發 症, 但 發 生 的 機 率 很 小 一 般 而 言, 咽 炎 是 較 溫 和 或 自 限 性 的 感 染 操 作 喉 嚨 培 養 時, 應 包 含 A 群 鏈 球 菌 的 分 離 培 養 基 分 離 及 鑑 定 A 群 鏈 球 菌 時, 可 將 檢 體 接 種 至 含 5% 綿 羊 血 的 BAP(Blood agar plate) 培 養 基, 並 且 在 接 種 區 內, 將 培 養 基 穿 刺 2-3 次, 此 目 的 是 將 部 分 菌 株 帶 至 培 養 基 下 層, 製 造 部 分 厭 氧 環 境, 可 偵 測 出 鏈 球 菌 的 兩 種 溶 血 素 形 態 : 包 括 對 氧 穩 定 性 及 不 穩 定 性 兩 種 經 過 18 或 24 小 時 培 養 後, 觀 察 培 養 基 上 有 無 β 溶 血 的 菌 落 若 無 則 須 再 觀 察 24 小 時 才 可 發 陰 性 培 養 報 告 菌 落

3 鑑 定 可 依 溶 血 形 式 (β-hemolytic) 革 蘭 氏 染 色 過 氧 化 氫 酉 每 (catalase), 加 上 bacitracin 及 (sulfame-thoxazole-trimethoprim; SxT) 的 藥 敏 試 驗, 或 利 用 血 清 分 型, 包 括 : 乳 膠 凝 集 或 凝 固 試 驗 不 建 議 將 bacitracin 紙 錠 直 接 貼 到 接 種 的 培 養 基 上 Kellogg[3] 回 顧 了 A 群 鏈 球 菌 最 理 想 的 分 離 條 件 正 常 菌 叢 可 能 會 部 分 抑 制 A 群 鏈 球 菌 的 生 長, 特 別 是 菌 落 密 集 的 地 方 添 加 SxT 的 BAP 在 小 時 內, 可 明 顯 改 善 A 群 鏈 球 菌 的 分 離 率,Kurzynski 和 其 同 事 [4] 認 為 利 用 添 加 SxT 的 BAP 分 離 A 群 鏈 球 菌 時, 就 可 以 將 bactracin 紙 錠 直 接 貼 到 接 種 的 培 養 基 上 且 在 厭 氧 的 環 境 下 培 養, 可 增 加 A 群 鏈 球 菌 的 分 離, 因 其 正 好 可 抑 制 部 分 正 常 菌 的 生 長, 且 只 產 生 對 氧 穩 定 的 鏈 球 菌 溶 血 素 O(streptolysin O) 三 直 接 利 用 喉 嚨 拭 子 偵 測 A 群 鏈 球 菌 抗 原 在 檢 驗 室, 可 使 用 喉 嚨 拭 子 直 接 偵 測 A 群 鏈 球 菌 的 抗 原, 所 有 測 試 方 法 皆 需 要 在 測 試 前 先 萃 取 其 抗 原, 利 用 亞 硝 酸 萃 取 其 多 醣 體 抗 原, 所 有 測 試 步 驟 只 需 15 分 鐘 即 可 完 成, 但 若 利 用 細 胞 壁 活 化 酵 素 萃 取 抗 原, 則 需 要 1 到 數 小 時 目 前 直 接 偵 測 A 群 鏈 球 菌 抗 原 的 原 理 有 許 多 種, 起 初 使 用 凝 集 法 偵 測 萃 取 液 中 的 抗 原, 之 後 則 利 用 乳 膠 粒 子 結 合 偵 測 抗 體 法 來 偵 測 抗 原, 目 前 最 常 使 用 的 方 法 是 酵 素 免 疫 分 析 法 ; 與 乳 膠 凝 集 法 相 較, 其 敏 感 度 及 特 異 性 較 高, 且 容 易 建 立 品 質 管 制 市 售 利 用 核 酸 探 針 直 接 偵 測 咽 喉 檢 體 中 的 鏈 球 菌, 與 傳 統 培 養 做 對 照, 其 敏 感 度 為 93.5%, 特 異 性 為 99.7%[5], 當 培 養 時 其 總 菌 落 數 <5 colony forming units(cfu) 時 會 有 偽 陰 性 產 生, 加 上 其 價 格 昂 貴, 故 臨 床 上 較 少 被 使 用 由 於 直 接 偵 測 菌 株 抗 原 的 特 異 性 高, 故 偵 測 結 果 為 陽 性 時, 醫 生 就 可 以 直 接 使 用 藥 物 治 療 病 人, 然 而 當 菌 量 較 少 時, 則 會 出 現 偽 陰 性, 故 醫 生 應 採 集 2 支 檢 體, 當 抗 原 陰 性 時, 應 做 傳 統 的 細 菌 培 養 四 由 喉 嚨 拭 子 分 離 其 他 病 原 菌 檢 驗 室 應 具 備 分 離 臨 床 上 較 少 見 的 喉 嚨 致 病 菌 的 能 力, 白 喉 是 白 喉 桿 菌 的 毒 素 所 引 起 若 病 人 口 咽 部 出 現 一 層 覆 蓋 住 黏 膜 的 灰 色 偽 膜, 可 做 為 初 步 診 斷 的 依 據 疑 似 的 感 染 個 案, 除 了 收 集 喉 嚨 拭 子 外, 應 再 收 集 鼻 咽 拭 子, 檢 體 應 接 種 到 Loeffler's serum glucose medium ( 或 modified Pai medium) cystinetelluriteagar( 例 如 Tinsdale agar) 及 5% 綿 羊 血 的 培 養 基 如 疑 似 由 百 日 咳 桿 菌 所 引 起 的 百 日 咳, 應 接 種 含 馬 鈴 薯 萃 取 物 的 Bordet-Gengou 培 養 基, 但 Regan 及 Lowe[6] 發 現 含 馬 血 及 cephalexin 的 巧 克 力 培 養 基, 更 適

4 合 培 養 百 日 咳 桿 菌, 同 時 此 培 養 基 亦 可 當 作 運 送 培 養 基 或 增 菌 培 養 基 Gilligan 及 Fisher 強 調 收 集 適 當 的 檢 體 進 行 傳 統 的 細 菌 培 養 以 診 斷 百 日 咳, 比 直 接 用 螢 光 抗 體 測 試 敏 感 度 來 得 更 高 [7] 最 理 想 的 方 式 應 在 病 床 邊 採 檢 後, 直 接 接 種 到 培 養 基 上, 之 後 置 於 35 含 CO2 的 環 境 中 培 養 由 於 細 菌 培 養 耗 時 和 較 不 敏 感, 因 此 已 發 展 其 他 從 鼻 咽 拭 子 或 抽 取 物 快 速 診 斷 百 日 咳 的 方 式 : 如 直 接 螢 光 免 疫 抗 體 分 析 法, 但 是 會 和 鼻 咽 或 口 腔 之 正 常 菌 叢 形 成 交 叉 反 應, 故 具 有 很 高 比 例 的 偽 陽 性 目 前 許 多 研 究 顯 示 聚 合 酉 每 連 鎖 反 應 (polymerase chain reaction; PCR) 是 診 斷 百 日 咳 最 敏 感 的 方 法 在 芬 蘭 一 個 有 關 院 內 感 染 的 群 突 發 研 究 發 現 [8]:PCR 偵 測 與 培 養 陽 性 結 果 比 較, 前 者 的 敏 感 度 達 100%, 另 在 157 個 細 菌 培 養 陰 性 的 個 案 中, 有 65 個 的 臨 狀 症 狀 顯 示 為 百 日 咳 個 案, 其 PCR 偵 測 結 果 亦 為 陽 性 此 方 法 的 敏 感 度 為 檢 體 中 只 要 有 25 隻 細 菌 即 可 偵 測 出 來, 除 用 來 作 為 診 斷 工 具 外, 亦 可 用 來 評 估 疫 苗 接 種 效 果, 以 及 追 蹤 無 症 狀 感 染 個 案 的 傳 播 擴 散 此 方 法 在 24 小 時 內, 可 以 提 供 精 確 的 檢 驗 結 果 當 臨 床 病 歷 及 理 學 檢 查 顯 示 Neisseria gonorrhoeae 導 致 之 咽 炎 時, 除 接 種 於 含 5% 綿 羊 血 的 血 液 培 養 基 外, 應 再 加 上 一 種 可 供 淋 病 菌 生 長 的 選 擇 性 培 養 基, Neisseria meningitidis 亦 可 能 在 咽 喉 檢 體 培 養 基 中 出 現, 此 菌 必 須 與 Neisseria gonorrhoeae 區 別 在 咽 喉 檢 體 培 養, 是 否 需 鑑 定 Haemophilus influenzae 並 無 定 論, 在 許 多 檢 驗 室 通 常 只 針 對 新 生 兒 及 小 於 2 歲 的 小 孩 分 離 H. influenzae, 在 其 他 病 人 則 只 有 醫 師 特 別 要 求 時 才 做 鑑 定 在 大 人 及 小 孩, 皆 曾 發 現 此 菌 造 成 急 性 阻 塞 性 會 厭 炎, 通 常 這 些 病 人 的 血 液 培 養 均 可 分 離 出 H. influenzae, 因 此 對 這 些 病 人 收 集 咽 喉 檢 體, 試 圖 分 離 H. influenzae 似 乎 無 意 義, 甚 至 在 採 檢 時, 具 有 潛 在 危 險 性 雖 然 大 多 數 的 臨 床 醫 師, 認 為 使 用 抗 生 素 治 療, 確 實 可 改 善 具 有 臨 床 症 狀 且 培 養 陽 性 病 人 的 情 況, 然 而 事 實 上 H. influenzae 可 能 並 不 是 造 成 急 性 咽 炎 的 元 兇 H. influenzae 及 其 他 Haemophilus species 在 BAP(Sheep blood agar plate) 無 法 生 長, 主 要 是 因 為 此 培 養 基 中 不 含 X(hemin) 及 V(NAD) 因 子, 在 許 多 檢 驗 室 使 用 含 馬 血 的 培 養 基, 因 其 可 提 供 X 及 V 因 子, 且 可 判 讀 其 溶 血 形 式, 在 接 種 區 貼 上 一 個 10μg Bacitracin 藥 錠, 或 直 接 將 bacitracin 加 到 培 養 基 之 中, 此 舉 可 抑 制 其 他 非 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 的 菌 株 生 長, 若 無 法 使 用 選 擇 性 培 養 基, 則 只 好 在 綿 羊 血 液 培

5 養 基 上, 橫 向 接 種 一 條 含 Staphylococcus aureus 菌 株 之 劃 線, 因 此 菌 可 溶 解 培 養 基 中 的 紅 血 球 並 產 生 X 因 子, 且 S. aureus 亦 可 分 泌 V 因 子, 經 過 24 小 時 的 培 養 後, 若 有 沿 著 S. aureus 劃 線 生 長 的 小 衛 星 菌 落, 且 革 蘭 氏 染 色 為 細 小 陰 性 球 桿 菌, 則 可 初 步 鑑 定 為 H. influenzae 然 後 再 加 作 其 他 確 定 試 驗 總 結 來 說, 可 利 用 一 個 綿 羊 血 液 培 養 基 ( 或 一 個 含 SxT 的 選 擇 性 培 養 基 ), 接 種 後 穿 刺 數 次 後 培 養 在 嗜 氧 環 境, 即 可 分 離 A 群 鏈 球 菌, 分 離 其 他 細 菌, 如 :C. diphtheriae B. pertussis N. gonorrhoeae (N. meningitidis) H. influenzae 或 其 他 非 常 見 致 病 菌, 則 需 要 特 殊 的 選 擇 性 培 養 基 口 腔 之 感 染 細 菌 黴 菌 病 毒 都 會 造 成 各 種 口 腔 感 染 症 狀, 事 實 上 當 檢 體 標 示 為 頰 黏 膜 舌 牙 齦 唇 內 其 致 病 菌 可 能 並 非 細 菌 當 免 疫 受 抑 制 時, 許 多 細 菌 會 導 致 牙 週 或 黏 膜 潰 瘍, 至 於 急 性 壞 死 的 潰 瘍 性 牙 齦 炎 ( 文 生 氏 感 染 ) 及 口 腔 黏 膜 炎 症, 通 常 是 口 腔 多 種 厭 氧 菌 菌 株 感 染 所 致, 此 些 菌 株 有 時 會 併 發 敗 血 症 及 轉 移 性 感 染, 若 懷 疑 時, 仍 然 需 要 做 血 液 培 養 當 從 臉 頰 潰 瘍 處 或 牙 齦 潰 瘍 處 採 檢, 染 革 蘭 氏 染 色 時, 如 觀 察 到 革 蘭 氏 陰 性 紡 綞 形 或 螺 旋 狀 桿 菌, 則 可 預 先 診 斷 為 此 感 染, 由 於 口 腔 內 含 有 許 多 厭 氧 常 在 菌 叢, 因 此 採 集 從 口 腔 檢 體 做 培 養 並 無 助 於 診 斷 潰 瘍 性 牙 齦 及 口 腔 黏 膜 炎 症 亦 可 能 為 第 一 型 單 純 庖 疹 病 毒 所 引 起, 最 常 在 唇 部 黏 膜 皮 膚 交 界 處 產 生 疼 痛 的 水 泡, 起 初 為 小 水 泡, 然 後 變 成 潰 瘍 與 節 痂, 會 終 生 間 隔 復 發 Capnocytophaga species 是 呈 紡 錘 形 的 細 菌, 正 常 情 況 下 會 出 現 在 口 腔 中, 但 有 時 亦 會 引 起 口 腔 黏 膜 的 潰 瘍 在 血 液 培 養 中 亦 可 分 離 出 此 菌, 尤 其 在 嚴 重 白 血 病 的 病 人 這 些 菌 株 通 常 會 在 選 擇 性 培 養 基 中 ( 如 selective neisseria medium) 生 長, 此 菌 對 vancomycin colistin 及 trimethoprim 具 抗 藥 性 根 據 Rummens 及 其 同 事 的 研 究 [9], 使 用 選 擇 性 培 養 基 與 一 般 巧 克 力 培 養 基, 從 口 腔 檢 體 分 離 Capnocytophaga species 時, 在 相 同 的 培 養 條 件 下, 其 陽 性 率 分 別 為 96% 與 6% 如 果 臨 床 症 狀 為 一 長 期 且 未 見 改 善 的 口 腔 黏 膜 潰 瘍 時, 應 懷 疑 是 否 為 經 由 皮 下 擴 散 所 引 起 的 全 身 性 黴 菌 感 染, 因 為 細 菌 很 少 會 引 起 此 類 的 口 腔 潰 瘍, 潛 在 致 病 菌 的 判 讀, 通 常 使 用 排 除 法 對 組 織 黴 漿 菌 病 (Histoplasmosis) 或 芽 生 黴 菌 病 Blastomycosis) 的 快 速 診 斷 方 式 : 直 接 由 潰 瘍 處 邊 緣 刮 取 檢 體, 經 KOH 染 色 可 見 酵 母 菌 型 態, 亦 需 做 組 織 切 片 檢 查 及 滲 出 物 的 直 接 鏡 檢 白 色 念 珠 菌 可 以 造 成 口 腔 黏 膜 的 表 淺 性 疼 痛 點 狀 發 炎, 其 診 斷 可 依 據 病 灶 處 滲 出 物 的 革 蘭 氏 染 色 檢 查

6 結 果, 可 觀 察 到 假 菌 絲 (Pseudohyphae) 及 芽 生 分 生 子 (Blastoconidia) 鼻 咽 腔 培 養 通 常 收 集 鼻 咽 腔 檢 體 進 行 細 菌 培 養, 較 不 具 臨 床 意 義 依 據 流 行 病 學 調 查, 上 述 檢 體 則 有 助 於 偵 測 Streptococcus pyogenes,corynebacterium diphtheriae, 或 者 是 Nesseria meningitidis 的 帶 原 狀 態, 鼻 咽 拭 子 培 養 對 診 斷 中 耳 炎 或 細 菌 性 鼻 竇 炎 助 益 有 限, 但 卻 有 助 於 百 日 咳 的 診 斷, 對 病 毒 的 分 離 而 言, 拭 子 及 抽 取 液 效 果 均 相 同 採 檢 時, 通 常 由 病 人 肩 膀 後 方 放 置 一 光 源, 用 一 隻 手 指 頭 將 病 人 鼻 前 端 往 上 壓, 再 使 用 一 支 小 的 可 彎 曲 的 金 屬 採 檢 棉 籤, 先 用 蒸 餾 水 或 生 理 食 鹽 水 潤 濕 後, 伸 入 其 中 之 一 的 鼻 孔 採 檢, 沿 鼻 中 隔 來 回 擦 拭 直 到 接 觸 到 後 咽 部 的 阻 隔, 緩 慢 移 出 棉 籤 如 果 未 能 接 觸 到 後 咽 部, 則 須 從 另 一 鼻 孔 再 操 作 一 次 結 論 採 取 適 當 的 檢 體, 並 將 懷 疑 的 致 病 菌 種 類 告 知 檢 驗 室, 可 避 免 因 選 擇 不 當 的 培 養 基 而 導 致 偽 陰 性 結 果, 善 用 其 他 抗 原 偵 測 方 法, 可 彌 補 培 養 敏 感 度 之 不 足, 並 可 快 速 得 到 結 果 大 部 分 上 呼 吸 道 感 染 並 不 需 要 使 用 抗 生 素 治 療, 檢 驗 室 及 醫 師 應 謹 慎 判 定 分 離 菌 株 是 否 為 真 正 致 病 菌, 或 僅 為 移 生 菌 或 常 在 菌 叢, 以 避 免 抗 生 素 被 濫 用 參 考 文 獻 1.Frayha H, Castriciano S, et al: Nasopharyngeal swabs and nasopharyngeal aspirates equally effective for the diagnosis of viral respiratory diseases in hospitalized children. J Clin Microbiol 1989; 27: Isenberg HD, Washington JA II, Doern GV, et al: Speciemen collection and handling. In Balows A(ed), Mannual of Clinical Microbiology, 5th ed. Washington DC: American Society for Microbiology, Kellogg JA: Suitability of throat culture proceduces for detection of group A streptococci and as reference standards for evaluation of streptococcal antigen detection kits. J Clin Microbiol 1990; 28: Kurzynski T, Meise C, Daggs R, et al: Improved reliability of the primary plate bacitracin test on throat cultures with sulfamethoxazole-trimethoprim blood agar plates. J Clin Microbiol 1979;

7 9: Hetter BJ, Bourbveau PP: Comparison of the Gen-Probe group A Streptococcus direct test with culture and a rapid streptococcal antigen detection assay for diagnosis of streptococcal pharyngitis.j Clin Microbiol 1993; 31: Regan J, Lowe F: Enrichment medium for the isolation of Bordetella. J Clin Microbiol 1997; 6: Gilligan PH, Fisher MC: Importance of culture in the laboratory diagnosis of Bordetella pertussis infections. J Clin Microbiol 1984; 20: He Q, Mertsola J, Soini H, et al: Comparison of polymerase chain reaction with culture and enzyme immunoassay for diagnosis of pertussis. J Clin Microbiol 1993; 31: Rummens J, Fossepre J, DeGruyter M, et al: Isolation of Capnocytophaga species with a new selective medium. J Clin Microbiol 1985; 22: