脂 漏 性 皮 膚 炎 之 介 紹 及 其 藥 物 治 療 暫 時 性 受 損, 導 致 C18:1 的 數 量 增 加 而 病 因 素, 整 理 如 表 一 所 示 C18:2 的 數 量 減 少 1 下 列 將 SD 可 能 的 致 表 一 可 能 造 成 脂 漏 性 皮 膚 炎 的 因 素 1
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- 燕 宰
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1 第 2 期 脂 漏 性 皮 膚 炎 之 介 紹 及 其 藥 物 治 療 國 軍 臺 中 總 醫 院 藥 劑 科 藥 師 謝 永 宏 吳 承 恩 陳 俊 源 國 軍 臺 中 總 醫 院 醫 師 陳 冠 宇 壹 前 言 脂 漏 性 皮 膚 炎 (seborrheic dermatitis, SD) 是 一 種 慢 性 的 發 炎 性 疾 病, 常 可 在 脂 漏 性 腺 體 發 達 的 地 方 發 現, 然 而 脂 漏 性 腺 體 本 身 分 泌 過 旺 不 一 定 會 造 成 脂 漏 性 疾 病 的 發 生, 因 為 SD 患 者 的 脂 漏 性 腺 體 分 泌 也 有 可 能 是 正 常 的 SD 常 見 的 症 狀 會 導 致 皮 膚 產 生 紅 斑 搔 癢 及 皮 屑 的 剝 落 1, 其 影 響 的 部 位 包 括 : 頭 皮 臉 部 耳 朵 前 胸 手 臂 的 皺 褶 處 腹 股 溝 和 腿 部, 這 些 地 方 的 皮 膚 病 徵 呈 現 紅 鱗 片 且 油 膩 狀 SD 如 果 發 生 在 青 少 年 及 成 年 人 的 頭 皮 上, 常 稱 此 症 狀 為 頭 皮 屑 ; 若 發 生 在 嬰 幼 兒 的 頭 皮 上, 則 稱 症 狀 為 搖 籃 帽 (cradle cap) 2 貳 流 行 病 學 根 據 一 份 1,116 位 孩 童 的 性 別 統 計 分 析 指 出 :SD 在 男 孩 和 女 孩 的 盛 行 率 分 別 是 10% 及 9.5%, 這 意 味 著 SD 的 盛 行 率 在 性 別 上 是 沒 有 明 顯 差 異 的 3 SD 在 新 生 兒 的 1~3 個 月 內 有 較 高 的 盛 行 率, 之 後 進 入 一 歲 之 前 盛 行 率 便 快 速 的 下 降 ; 如 果 尚 未 緩 解, 則 在 未 來 的 四 年 內 會 以 較 緩 慢 的 方 式 復 原 然 而, 該 疾 病 常 會 在 30~60 歲 的 成 年 人 身 上 再 度 復 發 2 參 病 因 學 根 據 目 前 的 研 究 探 討, 關 於 SD 的 致 病 原 因 雖 然 尚 未 完 全 了 解, 然 而 有 幾 個 可 能 的 因 素 被 指 出, 其 中 包 括 : 壓 力 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 荷 爾 蒙 濃 度 的 改 變 營 養 缺 乏 神 經 病 變 黴 菌 的 感 染 以 及 必 須 脂 肪 酸 的 含 量 改 變 等 1,2 在 壓 力 部 分, 因 為 壓 力 增 加 而 導 致 免 疫 力 下 降, 因 此 較 容 易 罹 患 SD; 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 的 患 者 也 是 因 為 免 疫 力 的 下 降, 而 較 一 般 人 容 易 得 到 SD 在 荷 爾 蒙 濃 度 改 變 的 方 面, 或 許 正 可 解 釋 為 什 麼 SD 好 發 在 嬰 兒 期, 然 後 自 發 性 地 好 轉, 接 著 再 度 復 發 於 成 年 人 身 上 不 均 衡 地 飲 食 攝 取 導 致 在 營 養 上 的 缺 乏, 例 如 缺 乏 :riboflavin pyridoxine niacin zinc 和 EFA 等, 也 會 容 易 罹 患 SD 在 神 經 病 變 上, 文 獻 指 出 在 神 經 性 疾 病 ( 例 如 : 帕 金 森 氏 症 ) 患 者 的 身 上 較 容 易 看 到 有 SD 的 症 狀 發 生 2 在 黴 菌 感 染 部 分, 主 要 是 與 皮 屑 芽 胞 菌 (Malassezia furfur, Pityrosporum ovalis) 的 增 生 有 關 在 必 須 脂 肪 酸 含 量 的 改 變 上, 由 於 SD 患 者 的 δ-6 飽 和 酵 素 功 能 142
2 脂 漏 性 皮 膚 炎 之 介 紹 及 其 藥 物 治 療 暫 時 性 受 損, 導 致 C18:1 的 數 量 增 加 而 病 因 素, 整 理 如 表 一 所 示 C18:2 的 數 量 減 少 1 下 列 將 SD 可 能 的 致 表 一 可 能 造 成 脂 漏 性 皮 膚 炎 的 因 素 SD 4. riboflavin pyridoxine niacin zinc EFA 5. SD ( ) C18 1 C18 2 肆 分 類 SD, 如 表 二 所 示 利 用 皮 膚 的 活 組 織 切 片 檢 查, 可 將 SD 有 效 的 從 類 似 疾 病 中 區 分 常 見 的 SD 分 類 有 二 種 類 型, 一 種 是 出 來, 例 如 在 皮 膚 組 織 囊 泡 內 常 有 噬 中 性 較 常 見 的 花 瓣 狀 類 型 ( 如 圖 一 所 示 ), 另 一 白 血 球 的 增 加 ; 另 外, 發 生 在 愛 滋 病 患 者 種 是 較 罕 見 的 蛇 皮 狀 類 型 ( 如 圖 二 所 示 ) 身 上 的 SD 症 狀, 較 常 出 現 的 是 角 化 不 全 前 者 的 表 徵 是 會 出 現 紅 棕 色 囊 泡, 且 在 毛 現 象, 其 主 因 與 皮 屑 芽 胞 菌 的 增 生 有 關 囊 周 圍 的 丘 疹 伴 隨 有 油 膩 鱗 片 的 產 生 ; 而 皮 屑 芽 胞 菌 一 般 分 為 兩 種 形 式 : 一 種 形 式 後 者 的 表 徵 主 要 分 布 在 四 肢 或 軀 幹 部, 且 為 Malassezia furfur (M.furfur), 主 要 是 在 皮 膚 會 呈 現 乾 燥 粗 糙 並 伴 有 菱 形 或 多 角 自 然 界 腐 生 或 在 25ºC 培 養 長 出 的 菌 絲 體, 形 鱗 屑, 外 觀 如 魚 鱗 狀 或 蛇 皮 狀 2,4 乃 是 一 種 黴 菌 的 型 態 ; 另 一 種 形 式 是 Pityrosporum ovalis (P.ovalis) 存 在 於 活 體 內 或 37ºC 培 養 時 呈 現 酵 母 菌 狀 態 利 用 特 殊 的 染 色 方 法, 可 在 SD 患 者 的 角 質 細 胞 內, 發 現 皮 屑 芽 胞 菌 的 酵 母 菌 型 態 存 在 2 圖 一 花 瓣 狀 的 脂 漏 性 皮 膚 炎 圖 二 蛇 皮 狀 的 脂 漏 性 皮 炎 伍 診 斷 在 臨 床 上 有 許 多 疾 病 的 症 狀 相 似 於 表 二 相 似 於 脂 漏 性 皮 膚 炎 的 疾 病 1. (atopic dermatitis) 2. (candidiasis) 3. (dermatophytosis) 4. Langerhans cell (Langerhans cell histiocytosis) 5. (psoriasis) 6. (rosacea) 7. (systemic lupus erythematosus) 8. (tinea infection) 藥 學 雜 誌 99 期 143
3 第 2 期 陸 脂 漏 性 皮 膚 炎 的 藥 物 治 療 臨 床 上 用 來 治 療 SD 的 藥 物 包 括 以 下 四 種 :(1) 抗 發 炎 ( 免 疫 調 節 ) 劑 (2) 角 質 溶 解 劑 (3) 抗 黴 菌 劑 和 (4) 替 代 藥 物, 藥 物 類 別 及 使 用 方 式 整 理 如 表 三 所 示 一 類 固 醇 藥 物 類 固 醇 藥 物 對 於 治 療 SD 的 藥 理 作 用, 主 要 乃 利 用 其 抗 發 炎 的 效 果, 局 部 使 用 的 類 固 醇 與 抗 黴 菌 藥 為 治 療 SD 之 首 選 藥 物 臨 床 上 常 使 用 低 效 價 的 局 部 類 固 醇 ( 例 如 :fluocinolone 和 betamethasone) 來 治 療 SD, 這 些 藥 物 被 做 成 洗 髮 精 或 軟 膏 的 劑 型 在 使 用 上 須 注 意 的 副 作 用 主 要 為 皮 膚 萎 縮 與 皮 膚 變 薄 2,5 二 Calcineurin inhihiters(cnis) 另 一 類 較 新 穎 具 抗 發 炎 及 免 疫 調 節 的 S D 治 療 藥 物 為 c a l c i n e u r i n 表 三 脂 漏 性 皮 膚 炎 的 藥 物 治 療 inhihiters(cnis), 臨 床 上 常 使 用 兩 項 藥 物 :pimecrolimus(elidel ) 和 tacrolimus (Protopic ) Pimecrolimus 為 ascomycin macrolactam 衍 生 物, 本 身 可 抑 制 calcineurin 及 T 細 胞 的 活 化 作 用 局 部 塗 抹 此 藥 物 很 少 被 吸 收 到 全 身 性 的 血 液 循 環, 所 以 較 無 全 身 性 的 副 作 用 臨 床 使 用 上, 常 見 的 副 作 用 為 使 用 部 位 會 有 灼 熱 感 ( 10%), 但 不 像 類 固 醇 藥 物, 本 藥 並 不 會 抑 制 表 皮 生 長 或 膠 原 合 成, 故 無 皮 膚 萎 縮 與 皮 膚 變 薄 的 風 險 使 用 方 式 為 每 天 使 用 一 次 6,7 另 一 項 CNIs 為 tacrolimus, 本 身 屬 於 macrolide lactone 衍 生 物, 此 藥 物 會 與 細 胞 內 蛋 白 FKBP-12 結 合, 進 而 抑 制 T 細 胞 的 活 化, 並 且 抑 制 了 calcineurin 來 達 到 治 療 SD 的 目 標 臨 床 使 用 上, 常 見 的 副 作 用 震 顫 頭 痛 感 覺 異 常 等 使 用 方 式 為 每 天 使 用 一 次 此 藥 物 較 適 合 短 期 或 間 歇 性 的 長 期 治 療 8 a fluocinolone (1) betamethasone b fluocinolone ( ) desonide calcineurin inhihiters (CNIs) tacrolimus b pimecrolimus c salicylic acid (2) tar Q3W zinc pyrithione (ZP) ketoconazole Q3W (3) selenium sulfide ciclopirox d BID Q3W (4) a. (shampoo) b. (ointment) c. (cream) d. (gel) 144
4 脂 漏 性 皮 膚 炎 之 介 紹 及 其 藥 物 治 療 三 角 質 溶 解 劑 (keratolytics) 在 臨 床 上 也 可 利 用 角 質 溶 解 劑 來 達 到 治 療 SD 的 目 的, 其 使 用 藥 物 主 要 有 三 項 :salicylic acid( 水 楊 酸 ) tar( 焦 油 ) 及 zinc pyrithione( 活 膚 鋅 ) 2 ( 1 ) 水 楊 酸 能 幫 助 肌 膚 老 舊 角 質 代 謝, 促 進 角 質 層 剝 落, 同 時 也 可 改 善 角 質 肥 厚 毛 孔 角 化 異 常, 對 毛 孔 中 的 角 質 栓 塞 溶 解 效 果 甚 佳, 但 會 造 成 皮 膚 變 薄 及 乾 燥 等 症 狀 使 用 方 式 為 一 星 期 使 用 兩 次 (2) 焦 油 在 治 療 SD 上, 可 製 成 一 種 ph=5.5 的 濃 縮 抗 菌 洗 髮 精, 其 藉 由 清 洗 頭 皮 來 達 到 止 頭 皮 癢 去 頭 皮 屑 的 效 果 藥 理 作 用 上 一 方 面 可 減 少 鱗 屑 的 產 生, 因 此 可 以 改 善 頭 皮 屑 的 症 狀 ; 另 一 方 面 亦 可 減 少 皮 脂 的 產 生, 所 以 可 用 於 治 療 脂 漏 性 皮 膚 炎 乾 癬 及 牛 皮 癬 等 症 狀 但 因 本 身 有 特 殊 味 道, 常 是 使 病 人 不 想 使 用 的 主 要 原 因 使 用 方 式 為 一 星 期 使 用 二 ~ 三 次 (3)Zinc pyrithione (ZP) 除 了 能 使 表 皮 代 謝 減 緩, 降 低 頭 皮 屑 的 產 生 之 外, 亦 可 殺 死 皮 屑 芽 胞 菌, 因 此 可 達 到 治 療 SD 的 效 果, 在 市 面 上 常 作 為 抗 屑 洗 髮 精 的 添 加 成 份 之 一 然 而 使 用 上 較 大 的 缺 點 在 於 水 溶 性 低, 只 能 以 懸 浮 劑 型 存 在, 所 以 無 法 做 成 清 爽 的 溶 液, 洗 後 常 常 以 微 粒 子 方 式 嵌 卡 在 頭 髮 及 皮 膚 上, 雖 然 無 全 身 性 吸 收 的 問 題, 但 卻 可 能 造 成 髮 質 粗 糙 使 用 方 式 為 一 星 期 使 用 兩 次 9 四 抗 黴 菌 藥 (antifungals) 在 臨 床 使 用 上, 類 固 醇 與 抗 黴 菌 藥 為 治 療 SD 的 首 選 藥 物 而 在 抗 黴 菌 的 使 用 藥 物 主 要 有 三 項 :ketoconazole selenium sulfide( 硫 化 硒 ) 及 ciclopirox (1)Ketoconazole 為 抗 黴 菌 藥 中 治 療 SD 效 果 較 好 的, 其 藥 理 機 轉 主 要 是 藉 由 抑 制 lanosterol 14α-demethylase, 使 lanosterol 無 法 轉 變 為 ergosterol, 進 而 抑 制 黴 菌 細 胞 膜 的 合 成, 達 到 抗 黴 菌 的 效 果 在 副 作 用 方 面, 因 為 是 以 軟 膏 或 洗 髮 精 劑 型, 所 以 較 不 會 被 皮 膚 吸 收 至 血 液 循 環, 因 此 較 無 全 身 性 副 作 用, 故 懷 孕 及 授 乳 婦 女 皆 可 使 用 含 ketoconazole 的 軟 膏 或 洗 髮 精 使 用 方 式 軟 膏 每 天 使 用 一 次, 洗 髮 精 為 一 星 期 使 用 二 至 三 次 2 (2) 硫 化 硒 治 療 SD 的 藥 理 機 轉, 主 要 經 由 頭 皮 組 織 吸 收 後 分 解 為 具 抗 黴 菌 作 用 的 selenium 和 sulfide, 並 且 可 阻 斷 頭 皮 的 上 皮 細 胞 增 加 在 使 用 上 較 常 發 生 的 副 作 用 為 皮 膚 過 敏 頭 皮 反 彈 性 出 油 及 毛 髮 變 色 或 減 少 使 用 方 法 為 將 藥 液 塗 敷 患 部 擦 揉 起 泡, 在 五 ~ 十 分 鐘 後 用 清 水 徹 底 沖 洗 乾 淨 使 用 方 式 為 一 星 期 使 用 兩 次 2,4 (3)Ciclopirox 同 時 具 有 抗 發 炎 及 抗 黴 菌 的 藥 理 特 性, 一 方 面 能 夠 抑 制 前 列 腺 素 和 白 三 烯 素 的 生 合 成 而 達 到 抗 發 炎 的 效 果 ; 另 一 方 面 也 可 藉 由 螯 合 多 價 金 屬 陽 離 子 ( 如 :Fe 3+ 和 Al 3+ ) 進 而 抑 制 許 多 酵 素, 從 而 破 壞 細 胞 的 活 動 ( 如 粒 線 體 的 電 子 輸 運 過 程 和 能 源 生 產 ) 來 達 到 抗 黴 菌 的 藥 效 藉 由 上 述 兩 種 機 轉, 在 臨 床 上 可 有 效 地 治 療 SD 使 用 方 式 凝 膠 劑 型 每 天 使 用 兩 次, 洗 髮 精 為 一 星 期 使 用 二 至 三 次 10,11 五 替 代 療 法 (alternative medications) 使 用 茶 樹 精 油 tea tree oil(melaleuca oil) 乃 是 一 種 溫 和 且 不 刺 激 的 另 類 治 療 方 式, 其 抑 制 黴 菌 的 主 要 原 因 是 含 terpinen- 藥 學 雜 誌 99 期 145
5 第 2 期 4-ol ( 含 量 30% 以 上 ) 成 分, 可 藉 由 干 擾 細 胞 膜 的 滲 透 性, 來 達 到 阻 止 病 菌 的 入 侵, 一 般 能 治 療 黴 菌 引 起 的 頭 皮 屑 香 港 腳 鵝 口 瘡 對 於 大 部 分 人 而 言, 很 少 產 生 副 作 用, 然 而 對 於 敏 感 性 肌 膚 而 言, 於 剛 開 始 使 用 時 將 其 稀 釋 可 降 低 刺 激 性 另 外, 茶 樹 精 油 只 可 外 用, 一 般 外 用 使 用 濃 度 為 5% 使 用 方 式 為 一 天 使 用 一 次, 於 洗 澡 時 加 入 2~3 滴 精 油, 就 可 達 到 制 菌 效 果 12 柒 結 論 脂 漏 性 皮 膚 炎 是 一 種 慢 性 的 發 炎 性 疾 病, 其 有 許 多 的 致 病 因 素, 所 以 如 果 是 輕 度 的 症 狀, 建 議 先 從 提 高 身 體 免 疫 力 改 善 壓 力 調 整 生 活 作 息 及 飲 食 狀 況 等 先 行 著 手, 對 於 患 部 以 清 水 洗 淨 以 除 去 油 質 ; 若 是 嚴 重 的 症 狀, 就 需 考 慮 以 藥 物 治 療 當 前 治 療 SD 的 第 一 線 用 藥 乃 是 合 併 抗 黴 菌 藥 與 類 固 醇 ; 使 用 角 質 溶 解 劑 也 是 一 個 不 錯 的 選 擇, 因 為 皮 屑 芽 胞 菌 於 角 質 細 胞 內, 治 療 時 可 先 進 行 去 角 質 再 接 著 殺 菌, 將 可 更 易 達 到 療 效 Pimecrolimus 和 tacrolimus 乃 利 用 其 抗 發 炎 和 免 疫 調 節 效 果 來 治 療 SD, 且 相 對 於 類 固 醇 而 言, 並 無 誘 導 皮 膚 萎 縮 或 其 它 相 關 糖 皮 質 激 素 的 不 良 反 應 ;ciclopirox 是 一 種 抗 黴 菌 藥, 兼 具 抗 細 菌 和 抗 發 炎 的 效 果, 因 此 也 可 當 作 是 治 療 SD 的 另 ㄧ 種 選 擇 藥 物 參 考 資 料 : 1. Valia RG: Etiopathogenesis of seborrheic dermatitis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006; 72: Schwartz RA, Janusz CA, Janniger CA, et al: Seborrheic dermatitis: an overview. Am Fam Physcician 2006; 74: Foley P, Zuo Y, Plunkett A, et al: The frequency of common skin conditions in preschool-aged children in Australia: seborrheic dermatitis and pityriasis capitis (cradle cap). Arch Dermatol 2003; 139: Janniger CK, Schwartz RA: Seborrheic dermatitis. Am Fam Physician 1995; 52: Cohe S: Should we treat infantile seborrhoeic dermatitis with topical antifungals or topical steroids? Arch Dis Child 2004; 89: Brownell I, Quan LT, Hsu S: Topical pimecrolimus in the treatment of seborrheic dermatitis. Dermatol Online J 2003; 9(3): Kim BS, Kim SH, Kim MB, et al: Treatment of facial seborrheic dermatitis with pimecrolimus cream 1%: an open-label clinical study in Korean patients. J Korean Med Sci 2007; 22: Meshkinpour A, Sun J, Weinstein G: An open pilot study using tacrolimus ointment in the treatment of seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2003; 49: Piérard-Franchimont C, Goffin V, Decroix J, et al: A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2002; 15: Gupta AK, Bluhm R: Ciclopirox(Loprox ) gel for superficial fungal infections. Skin Therapy Lett 2004; 9(7): Gupta AK, Bluhm R: Ciclopirox shampoo for treating seborrheic dermatitis. Skin Therapy Lett 2004; 9(6): Satchell AC, Saurajen A, Bell C, et al: Treatment of dandruff with 5% tea tree oil shampoo. J Am Acad Dermatol 2002; 47:
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1. 2. 18 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation 3. 4. (Pityrosporum ovale) 1. B B B 19 2. 3. 4. 5. Zinc Pyrithione Selenium Sulde azole ketoconazole 1. 2. 20 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation
等 ; 3. 神 經 方 面 的 疾 病, 如 一 些 周 邊 神 經 病 變 多 發 性 硬 化 症 n o t a l g i a paresthetica 等 等 ; 4. 精 神 疾 病, 如 一 些 妄 想 症 ; 5. 混 合 上 述 兩 種 以 上 的 原 因 其 中, 又 以 皮 膚
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老年人藥物不良反應
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公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
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06000 男 子 理 髮 丙 級 工 作 項 目 01: 服 務 精 神 1. (1) 理 髮 從 業 人 員 的 服 務 態 度 應 該 和 譪 可 親 隨 便 馬 馬 虎 虎 嚴 肅 2. (2) 服 裝 不 整 潔 是 不 禮 貌 的 而 且 令 人 喜 歡 討 厭 尊 重 愛 護 3. (1) 理 髮 從 業 人 員 於 工 作 時, 姿 勢 應 保 持 輕 鬆 自 然 僵 硬 刻 板 倚
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轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
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急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
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高齡長者輔具使用
1 高 齡 長 者 輔 具 使 用 Hsiu-Yun Hsu, Ph.D., OTR. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Cheng Kung University Hospital 2016-4-23 大 綱 2 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難 輔
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伏 牛 山 自 在 禪 師 與 馬 祖 道 一 洪 州 宗 禪 學 思 想 的 發 展 台 灣 高 苑 科 技 大 學 黃 連 忠 撰 目 錄 一 前 言 二 從 六 祖 惠 能 到 洪 州 宗 伏 牛 山 自 在 禪 師 的 傳 承 法 系 南 宗 禪 傳 法 世 系 的 六 祖 與 七 祖 之 爭 宗 密 對 洪 州 宗 禪 史 與 禪 法 的 判 釋 與 批 評 伏 牛 山 自 在 禪 師 的
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信 息 披 露 义 务 人 声 明 1 信 息 披 露 义 务 人 依 据 中 华 人 民 共 和 国 公 司 法 中 华 人 民 共 和 国 证 券 法 上 市 公 司 收 购 管 理 办 法 公 开 发 行 证 券 公 司 信 息 披 露 内 容 与 格 式 准 则 第 15 号 权 益 变 动
证 券 代 码 :600565 证 券 简 称 : 迪 马 股 份 重 庆 市 迪 马 实 业 股 份 有 限 公 司 简 式 权 益 变 动 报 告 书 上 市 公 司 名 称 : 重 庆 市 迪 马 实 业 股 份 有 限 公 司 股 票 上 市 地 点 : 上 海 证 券 交 易 所 股 票 简 称 : 迪 马 股 份 股 票 代 码 : 600565 信 息 披 露 义 务 人 : 财 通
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目 录 要 闻... 1 王 国 强 在 全 国 深 化 医 改 中 医 药 工 作 会 议 上 的 讲 话... 1 动 态... 7 1 国 家 中 医 药 管 理 局 启 动 十 二 五 医 改 中 医 药 作 用 发 挥 情 况 专 项 评 估... 7 2 国 家 中 医 药 管 理 局 组 织 开 展 十 三 五 医 改 规 划 编 制 中 医 药 相 关 政 策 研 究... 7 政
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附 件 : 培 训 基 地 ( 医 院 ) 名 称 : 06 年 住 院 医 师 规 范 化 培 训 评 估 指 标 培 训 基 地 省 ( 区 市 ): 一 级 指 标 评 标 准 扣. 医 院 情 况.. 医 院 科 室 设 置 医 院 等 级 科 室 设 置 床 位 数 等 符 合 培 训 基 地 认 定 标 准 有 关 要 求, 其 中 : 综 合 医 院 临 床 科 室 至 少 设 有 急
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相 关 财 经 制 度 解 读 浙 江 中 医 药 大 学 纪 委 办 公 室 监 察 处 审 计 处 编 二 一 五 年 十 二 月 前 言 为 加 强 有 关 财 经 制 度 的 宣 传, 提 高 广 大 干 部 和 教 职 员 工 对 相 关 工 作 的 知 晓 度, 切 实 提 高 制 度 执 行 力, 增 强 工 作 规 范 性 和 促 进 学 校 依 法 依 规 治 校, 学 校 纪
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Aldara Training
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从 宾 馆 到 又 一 城 是 十 五 分 钟, 从 又 一 城 到 邵 逸 夫 是 十 分 钟, 去 时 一 路 上 坡 很 辛 苦, 回 时 一 路 下 坡 很 轻 松, 很 像 上 小 学 时 的 心 情, 这 是 最 初 几 天 最 深 的 感 受 有 段 时 间 很 少 走 校 内 的 路
那 城 那 校 那 景 香 港 访 学 印 象 刘 斌 时 间 过 得 真 快, 一 转 眼 从 香 港 回 来 一 个 多 月 了 前 两 天 走 在 路 上, 看 到 一 个 逆 行 的 车 剐 了 路 人, 双 方 在 路 边 吵 得 不 可 开 交, 突 然 想 起 有 些 地 方 的 交 规 与 大 陆 不 一 样, 这 车 在 香 港 就 算 是 正 常 行 驶 了 于 是, 香 港,
少 量 食 物 蛋 白 质, 都 可 能 会 引 起 剧 烈 的 过 敏 反 应 如 果 测 试 者 对 某 种 食 物 过 敏, 被 点 刺 的 皮 肤 部 位 在 短 时 间 内 会 出 现 红 肿 热 痛 和 痒 等 症 状, 故 测 试 者 很 快 就 可 以 知 道 结 果 主 要 针 对
异 样 皮 肤 现 象 : 过 敏 与 敏 感 Created 09/10/2015 15:25 一 个 午 餐 坐 下 来, 就 会 常 听 到 有 人 说, 自 己 这 个 不 能 吃, 那 个 不 能 碰, 因 为 会 皮 肤 过 敏, 而 有 些 人 则 是 什 么 都 没 碰 过, 肌 肤 干 燥 难 耐, 红 肿 发 痒, 甚 至 脱 皮 出 现, 而 这 种 现 象 可 以 说 是 敏
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2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
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除外責任修正條文對照.doc
宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
全民健康保險藥事小組第6屆第20次會議紀錄
全 民 健 康 保 險 藥 事 小 組 第 8 屆 第 18 次 (99 年 9 月 ) 會 議 紀 錄 時 間 :99 年 9 月 2 日 及 9 月 9 日 上 午 9 時 15 分 地 點 : 中 央 健 康 保 險 局 9 樓 第 1 會 議 室 出 席 人 員 : 如 會 議 簽 到 單 主 席 : 陳 召 集 人 燕 惠 壹 主 席 致 詞 ( 略 ) 貳 上 次 會 議 紀 錄 確 認
什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防 诊
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內政部
替 代 役 役 男 傷 病 停 役 檢 定 標 準 修 正 條 文 第 一 條 本 標 準 依 替 代 役 實 施 條 例 第 十 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 替 代 役 役 男 因 傷 病 辦 理 停 役, 其 檢 定 標 準 依 替 代 役 役 男 傷 病 停 役 檢 定 標 準 表 ( 以 下 簡 稱 標 準 表, 如 附 件 ) 之 規 定 替 代 役 役 男 符 合 身
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食 物 相 克, 在 意 为 好 前 言 : 写 作 需 要, 涉 及 食 物 相 克 中 毒, 于 是 查 阅 资 料, 结 果 倒 把 自 己 吓 了 一 跳 细 想, 在 过 去 的 饮 食 中, 曾 几 次 触 犯 过 相 克 之 说, 可 并 没 发 生 上 吐 下 泻 症 状, 更 没 呜 呼 哀 哉 但, 药 书 就 是 药 书, 科 学 就 是 科 学, 鄙 人 没 感 觉 不 等
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哺 乳 期 乳 房 硬 塊 的 處 理 財 團 法 人 天 主 教 聖 保 祿 修 女 會 醫 院 醫 療 部 主 任 婦 產 科 主 治 醫 師 國 際 泌 乳 顧 問 楊 誠 嘉 IBCLC No. 207-56265 前 言 哺 乳 期 婦 女 經 常 因 發 現 乳 房 硬 塊 而 尋 求 醫 療 協 助, 哺 乳 期 的 乳 房 硬 塊 有 多 種 病 因 和 表 現, 範 圍 可 以 從
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如 何 與 精 神 病 患 互 動 -- 常 見 的 精 神 疾 病 與 治 療 聖 保 祿 醫 院 精 神 科 主 任 周 佑 達 醫 師 2013/12/06 1 大 綱 精 神 疾 病 是 怎 麼 回 事? 簡 介 各 種 精 神 疾 病 與 其 治 療 憂 鬱 症 躁 鬱 症 精 神 分 裂 症 焦 慮 症 如 何 與 個 案 互 動 自 殺 預 防 2 甚 麼 是 精 神 疾 病? 思 考
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
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Detoxification and Rejuvenation 排 毒 與 恢 復 什 麼 是 排 毒 (Detoxification)? 所 謂 排 毒 就 是 清 除 體 內 的 有 害 物 質, 藉 此 恢 復 身 體 自 然 痊 癒 的 能 力 在 排 毒 的 過 程 裡, 必 須 使 用 藥 草 食 物 果 汁 芳 香 療 法 運 動 呼 吸 技 巧 和 其 他 療 法 由 於 在 過 程
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Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
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95(2006) 年 1~6 傳 統 食 品 訓 練 招 生 簡 章 傳 統 食 品 組 2006(95) 年 度 1-6 招 生 班 別 NO 訓 練 班 別 期 別 訓 練 起 迄 日 期 天 數 材 料 輔 助 費 人 數 備 註 502 異 國 米 飯 班 95/01/03~95/01/05 5,000 元 取 消 一 601 手 工 糖 果 班 95/01/09~95/01/13 5 天
第 三 十 六 期 與 良 好 基 礎 上, 以 堅 定 不 移 的 步 伐, 群 策 群 力 向 前 邁 進, 實 現 本 局 以 實 證 基 礎 及 社 會 成 本 為 衡 量 準 則, 期 能 經 濟 有 效 理 及 防 物 濫 用 的 組 織 願 景 2 世 界 衛 生 組 織 防 毒 注
第 三 十 六 期 國 內 郵 資 已 付 立 法 院 郵 局 許 可 證 北 台 字 第 12710 號 局 慶 紀 要 學 術 交 流 生 活 處 分 案 例 報 導 法 規 公 告 會 議 報 導 業 務 及 活 動 報 導 季 刊 北 台 字 第 5938 號 登 記 為 雜 誌 交 寄 發 行 日 期 / 中 華 民 國 九 十 七 年 七 月 十 日 發 行 人 / 俊 生 總 編 輯
2014 年 6 月 第 7 卷 第 6 期 中 国 实 用 口 腔 科 杂 志 341 治 疗 急 性 局 限 型 智 齿 冠 周 炎 的 临 床 疗 效, 本 研 究 通 过 Meta 分 析 的 方 法 评 价 了 现 有 的 盐 酸 米 诺 环 素 软 膏 在 急 性 智 齿 冠 周 炎 患
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Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
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2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:[email protected]
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母 乳 哺 育 聯 合 學 會 進 階 課 程 台 北 場 20110507 配 方 奶 的 學 問 講 者 : 毛 心 潔 醫 師 博 仁 綜 合 醫 院 小 兒 科 主 任 台 灣 小 兒 消 化 次 專 科 醫 師 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 (IBCLC) 母 乳 哺 育 種 子 講 師 本 日 大 綱 配 方 奶 的 種 類 添 加 配 方 奶 的 時 機 配 方 奶 的 風 險 如
天 然 水 製 造 水 對 於 肌 膚 非 常 重 要, 所 以 護 膚 品 中 都 含 大 量 水 份 無 印 良 品 的 護 膚 系 列 講 究 用 水, 發 現 於 日 本 東 北 深 山 洞 穴 中 的 岩 石, 其 中 所 抽 取 出 來 的 天 然 水 粒 子 細 小, 能 讓 皮 膚
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防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组
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中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 821 综述 老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗 王敬慧 张树才 中图分类号 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.07.014 Targeted Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in the Elderly Jinghui WANG, Shucai ZHANG
蔬菜有機栽培
1 2 (1) (2) (3) (4) (ph ) ph 5.5~7.0 (ph 6.0 ) (ph 7.5 ) 8.0 a. ( ) b. ( ) c. 3 (
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90