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- 霓 陆
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1 哺 乳 期 乳 房 硬 塊 的 處 理 財 團 法 人 天 主 教 聖 保 祿 修 女 會 醫 院 醫 療 部 主 任 婦 產 科 主 治 醫 師 國 際 泌 乳 顧 問 楊 誠 嘉 IBCLC No 前 言 哺 乳 期 婦 女 經 常 因 發 現 乳 房 硬 塊 而 尋 求 醫 療 協 助, 哺 乳 期 的 乳 房 硬 塊 有 多 種 病 因 和 表 現, 範 圍 可 以 從 相 當 良 性 的 乳 房 腫 脹 到 很 嚴 重 的 乳 癌 哺 乳 期 的 乳 房 硬 塊, 大 多 數 是 短 暫 出 現 且 多 是 良 性 病 變, 只 有 極 少 數 是 惡 性 病 變 乳 房 硬 塊 的 鑑 別 診 斷, 首 重 病 史 與 哺 乳 史 的 收 集, 其 次 是 理 學 檢 查, 對 於 特 殊 個 案 應 適 時 轉 介 做 進 一 步 檢 查
2 課 程 大 綱 哺 乳 期 乳 房 硬 塊 的 原 因 哺 乳 期 乳 房 硬 塊 的 鑑 別 診 斷 跟 哺 乳 有 關 的 乳 房 硬 塊 及 其 處 理 跟 哺 乳 無 關 的 乳 房 硬 塊 預 防 乳 房 硬 塊 ( 乳 腺 阻 塞 ) 的 方 法 總 結 哺 乳 期 乳 房 硬 塊 的 原 因 跟 哺 乳 有 關 乳 房 腫 脹 (engorgement) 乳 腺 管 阻 塞 (plugged ducts) 乳 腺 發 炎 (mastitis) 乳 腺 膿 瘍 (breast abscess) 乳 汁 囊 腫 (galactocele) 跟 哺 乳 無 關 乳 房 纖 維 囊 狀 變 化 (fibrocystic change or disease) 纖 維 腺 瘤 (Fibroadenoma) 其 他 硬 塊 : intraductal papilloma, breast cancer etc.
3 哺 乳 期 乳 房 硬 塊 之 鑑 別 診 斷 詳 細 收 集 過 去 病 史 及 哺 乳 史 臨 床 症 狀 ( 是 否 影 響 哺 乳 ) 乳 房 檢 查 檢 查 嬰 兒 觀 察 哺 乳 實 驗 室 檢 查 影 像 診 斷 該 問 甚 麼? 發 現 多 久?( 懷 孕 前, 懷 孕 中, 生 產 後 ) 硬 塊 大 小 的 變 化 情 形?( 固 定, 時 大 時 小, 持 續 變 大 ) 會 不 會 痛? 有 沒 有 合 併 其 他 症 狀?( 發 燒, 乳 頭 破 皮 等 ) 嬰 兒 會 不 會 拒 絕 吸 吮 該 邊 乳 房? 詳 細 哺 乳 史 的 收 集
4 理 學 檢 查 ( 一 ) 觀 察 雙 側 乳 房 大 小, 形 狀, 乳 頭 位 置 是 否 對 稱 觀 察 皮 膚 有 無 紅 腫, 凹 陷, 潰 瘍 觀 察 乳 頭 形 狀, 外 觀 是 否 有 變 化 觸 摸 皮 膚 的 溫 度 觸 摸 乳 房, 紀 錄 硬 塊 的 數 目, 位 置, 形 狀, 大 小, 硬 度, 觸 感, 邊 緣 界 線 是 否 清 楚, 移 動 性 及 壓 痛 感 等 觸 摸 雙 側 腋 下 淋 巴 結 警 訊 硬 塊 固 定 在 表 皮 或 胸 壁 異 常 堅 硬, 不 規 則 形 狀 的 硬 塊 皮 膚 凹 陷 腋 下 淋 巴 結 病 變 持 續 性 乳 頭 血 性 分 泌 物
5 理 學 檢 查 ( 二 ) 嬰 兒 部 分 : 舌 繫 帶 鵝 口 瘡 觀 察 哺 乳 哺 乳 姿 勢 含 乳 動 作 是 否 有 效 移 出 奶 水 哺 乳 後 乳 房 與 乳 頭 的 變 化 實 驗 室 檢 查 感 染 指 標 : CBC&DC,CRP etc. 乳 汁 細 菌 數 檢 查? 乳 汁 細 菌 培 養 使 用 抗 生 素 治 療 兩 天 沒 有 效 果 復 發 性 乳 腺 炎 醫 院 中 感 染 之 乳 腺 炎 病 患 對 乳 腺 炎 常 使 用 的 抗 生 素 過 敏 嚴 重 或 不 尋 常 個 案 World Health Organization 2000 Website. Mastitis: Causes and management. Geneva, Switzerland: Department of Child and adolescent Health and development; 2000.
6 影 像 診 斷 乳 房 攝 影 乳 房 超 音 波 MRI 跟 哺 乳 有 關 的 乳 房 硬 塊
7 乳 房 腫 脹 的 症 狀 雙 側 發 生 整 個 乳 房 腫 痛, 觸 摸 更 痛, 無 明 顯 局 部 硬 塊 皮 膚 水 腫 緊 繃, 可 能 看 起 來 紅 紅 的 乳 暈 發 亮, 乳 頭 變 平, 常 有 破 皮 嬰 兒 不 易 含 乳 乳 汁 無 法 有 效 移 出 也 有 可 能 發 燒 乳 房 腫 脹 的 原 因 及 處 理 原 因 乳 汁 滯 留 奶 水 很 多 延 遲 開 始 哺 餵 母 乳 乳 房 含 得 不 好 不 常 移 出 奶 水 限 制 餵 奶 的 時 間 產 婦 生 產 時 給 予 大 量 點 滴 低 血 中 白 蛋 白 濃 度 處 理 儘 早 餵 母 乳 繼 續 讓 寶 寶 多 吸 奶 冷 敷 或 熱 敷 浸 泡 溫 水 或 淋 浴
8 乳 頭 水 腫 的 處 理 Reverse Pressure Softening 乳 腺 管 阻 塞 及 乳 腺 炎 的 症 狀 乳 腺 管 阻 塞 ----> 乳 汁 滯 留 ----> 非 感 染 性 乳 腺 炎 --> 感 染 性 乳 腺 炎 硬 塊 硬 的 腫 塊 疼 痛 進 展 成 嚴 重 疼 痛 局 部 發 紅 > 發 紅 沒 有 發 燒 發 燒 感 覺 不 錯 感 覺 不 舒 服
9 乳 腺 管 阻 塞 及 乳 腺 炎 的 誘 發 因 子 乳 頭 受 損 餵 乳 次 數 不 夠 頻 繁, 或 固 定 間 隔 與 時 間 餵 奶 忘 了 餵 奶 含 乳 不 良, 無 力 或 不 協 調 的 吸 吮 造 成 乳 汁 無 法 有 效 移 出 生 病 的 母 親 或 嬰 兒 頭 胎 母 親 母 親 出 外 工 作 乳 汁 分 泌 過 多 快 速 斷 奶 乳 房 受 到 壓 迫 ( 如 太 緊 的 胸 罩, 車 用 安 全 帶 ) 乳 頭 出 現 小 白 點 母 親 壓 力 及 疲 憊 母 親 營 養 不 良 乳 房 外 傷 或 手 術 病 史 前 胎 乳 腺 炎 新 生 兒 口 腔 異 常 WHO 2000, Fetherston C 1998, Foxman B 2002, Academy of Breastfeeding Medicine 2004,Michie 2003, Barbosa-Cesnik 2003 乳 腺 管 阻 塞 造 成 硬 塊 時 的 處 理 迷 思 一 定 要 馬 上 把 硬 塊 處 理 掉, 否 則 會 乳 腺 炎? 硬 塊 要 想 盡 辦 法 推 掉, 即 使 很 痛 也 要 忍 耐? 要 從 硬 塊 後 面 往 乳 頭 方 向 用 力 推, 硬 塊 才 比 較 容 易 推 開? 要 在 硬 塊 上 用 力 熱 敷 按 摩, 硬 塊 才 比 較 容 易 散? 乳 房 有 硬 塊 時, 要 趕 快 找 醫 護 人 員 幫 忙 通 奶?
10 乳 腺 管 阻 塞 造 成 硬 塊 時 的 處 理 刺 激 噴 乳 反 射 肌 膚 接 觸 泡 熱 水 澡, 熱 水 淋 浴, 熱 敷 按 摩 Marmet 技 巧 背 部 按 摩 穴 道 按 摩 乳 房 刮 痧 止 痛 冷 敷 高 麗 菜 葉 冰 敷 止 痛 藥 頻 繁 餵 奶 或 手 擠 奶 休 息 跟 補 充 水 分 乳 腺 阻 塞 時 的 擠 奶 方 式 事 前 準 備 : 刺 激 噴 乳 反 射 clear the path" 疏 通 : 先 從 乳 暈 開 始 往 乳 頭 方 向 擠 壓 按 摩, 讓 前 端 先 通 暢 變 軟, 再 漸 漸 把 擠 壓 點 往 阻 塞 硬 塊 邊 緣 靠 近 不 要 對 乳 房 實 行 酷 刑 : 輕 柔 緩 慢 持 續 性 的 加 壓 優 於 幫 浦 式 的 快 速 擠 壓 動 作 擠 奶 或 餵 奶 時, 以 另 一 隻 手 在 硬 塊 處 輕 柔 緩 慢 持 續 性 的 加 壓 或 按 摩 也 有 幫 忙 感 覺 乳 腺 開 始 通 的 時 候, 趕 快 讓 嬰 兒 吸 吮
11 乳 頭 小 白 點 的 處 理 乳 腺 管 阻 塞 其 他 輔 助 或 替 代 療 法 中 藥 或 草 藥 : 皂 莢 (Fructus gleditsiae) 飲 食 療 法 減 少 攝 取 咖 啡, 脂 肪 補 充 卵 磷 脂, Vit E 超 音 波 物 理 治 療
12 乳 腺 炎 的 治 療 乳 腺 炎 的 主 要 治 療 原 則 持 續 性 支 持 母 乳 哺 育 有 效 移 出 奶 水 症 狀 緩 解 治 療 避 免 對 乳 房 硬 塊 的 過 度 按 摩 或 熱 敷 抗 生 素 治 療 乳 腺 炎 什 麼 時 候 需 使 用 抗 生 素? 乳 汁 檢 查 或 細 菌 培 養 確 認 有 感 染 一 開 始 症 狀 就 很 嚴 重 乳 頭 有 龜 裂 破 皮 輕 度 症 狀 且 未 超 過 小 時, 可 以 先 保 守 療 法, 但 經 過 小 時 努 力 有 效 移 出 乳 汁, 症 狀 仍 未 改 善, 仍 建 議 使 用 抗 生 素 The Academy of Breastfeeding Medicine. Clinical Protocol Number 4: Mastitis. ABM NEWS and VIEWS 2002; 8 (4): 30, 34
13 感 染 性 乳 腺 炎 的 致 病 原 佔 最 多 (>50%), coagulase-negative staphylococci Bacteroids spp., Escherichia coli, or other gram-negative bacteria GAS or GBS streptococci ( 少 見, 常 是 雙 側 及 產 後 早 期 發 生 ) Fungal infections TB <1% of cases Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A guide for the medical profession. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2005 感 染 性 乳 腺 炎 的 抗 生 素 選 擇 最 常 見 的 細 菌 是 金 黃 色 葡 萄 球 菌 * 對 MRSA 有 效 藥 物 劑 量 Dicloxacillin 500mg 一 天 四 次 Cephalexin 500mg 一 天 四 次 Clindamycin(Cleocin)* 300mg 一 天 四 次 Amoxicillin/Clavulanate(Augme 875mg 一 天 兩 次 ntin) Ciprofloxacin(Cipro)* 500mg 一 天 兩 次 Trimethoprim/Sulfamethoxazole * Am Fam Physician 2008; 78(6): /800mg 一 天 兩 次 26
14 抗 生 素 使 用 注 意 事 項 至 少 需 使 用 天, 治 療 過 程 不 需 停 止 餵 乳 發 燒 通 常 在 24 小 時 內 消 失, 疼 痛 在 24~48 小 時 內 消 失, 皮 膚 發 紅 及 乳 房 硬 塊 在 數 天 至 一 週 內 消 失, 若 病 程 和 上 述 不 合, 需 考 慮 細 菌 具 抗 藥 性 或 其 他 菌 種 或 有 膿 瘍 甚 至 其 他 疾 病 細 菌 培 養 若 是 streptococcal infection 應 考 慮 同 時 治 療 嬰 兒 (Lawrence; 2005) Trimethoprim/Sulfamethoxazole 避 免 使 用 在 jaundiced, ill, stressed, premature or G6PD-deficient infants (LactMed) 乳 腺 膿 瘍
15 乳 腺 膿 瘍 % 乳 腺 炎 病 患 會 發 生 乳 腺 膿 瘍, 常 發 生 於 產 後 3-8 週 內 (Amir LH, 2004; Dener C, 2003 ;WHO, 2000) 可 以 使 用 超 音 波 幫 助 診 斷 也 可 用 針 刺 抽 吸 達 到 診 斷 與 治 療 效 果 最 常 見 菌 種 也 是 Staph Aureus, 但 超 過 % 是 MRSA (Ashkan Moazzez, 2007) 利 用 超 音 波 診 斷 乳 腺 膿 瘍
16 針 頭 抽 吸 診 斷 超 音 波 導 引 下 穿 刺 引 流
17 乳 腺 膿 瘍 手 術 切 開 引 流 (Helene Bertrand Cantlie, Can Fam Physician 1988;34: ) 乳 腺 膿 瘍 的 處 理 建 議 細 菌 培 養 及 抗 生 素 治 療 <5cm 膿 瘍 : 針 刺 抽 吸 ( 可 能 需 抽 到 5 次 ) >5cm 或 復 發 性 膿 瘍 : 超 音 波 導 引 下 引 流 管 置 入 ( 局 部 麻 醉 加 微 小 傷 口 ) 前 面 兩 個 都 失 敗 才 考 慮 外 科 手 術 切 開 引 流 ( 全 身 麻 醉 加 清 創 手 術 ) 持 續 哺 乳 Jennifer G. Martin Midwifery Women's Health. 2009
18 乳 腺 發 炎 如 果 母 親 堅 持 要 斷 奶 感 染 期 斷 奶 可 能 乳 腺 膿 瘍 發 生 機 率, 或 是 使 膿 瘍 恢 復 更 (Lawrence 2005) 如 果 母 親 堅 持, 應 建 議 等 乳 腺 炎 症 狀 痊 癒 後 在 開 始 斷 奶, 乳 腺 炎 中 使 用 退 奶 藥, 反 而 容 易 引 起 併 發 症 不 建 議 快 速 斷 奶, 應 採 循 序 漸 進 方 式 提 醒 母 親 乳 腺 發 炎 時, 頻 繁 餵 奶 或 擠 奶 往 往 是 最 快 最 有 效 的 治 療 方 式 乳 汁 囊 腫 (galactocele) 哺 乳 期 最 常 發 生 的 乳 房 腫 瘤 因 乳 腺 管 阻 塞 所 形 成 的 乳 汁 囊 腫 ( 乳 池 ) 硬 塊 大 部 分 是 單 一 個, 硬 度 適 中 有 彈 性, 表 面 平 滑, 邊 緣 清 楚, 覆 蓋 皮 膚 外 觀 正 常, 可 能 有 輕 微 壓 痛, 活 動 性 佳 診 斷 超 音 波 + 細 針 穿 刺 治 療 無 症 狀 者, 觀 察 即 可 ; 有 症 狀 者, 反 覆 性 抽 吸
19 乳 汁 囊 腫 的 超 音 波 表 現 Romero C et al.radiología. 2007;49(4): : Diagnosis and treatment of benign breast lesions during pregnancy 跟 哺 乳 無 關 的 乳 房 硬 塊
20 乳 房 纖 維 囊 腫 變 化 (fibrocystic change or disease) 定 義 : 乳 房 在 組 織 病 理 學 上 有 纖 維 化 及 囊 腫 變 化 與 其 稱 為 纖 維 囊 腫 疾 病 倒 不 如 稱 為 乳 房 纖 維 囊 腫 變 化 來 的 恰 當, 因 為 事 實 上 它 並 非 代 表 某 種 特 定 乳 房 疾 病 或 腫 瘤 好 發 於 歲, 當 然 也 可 能 發 生 於 年 輕 女 性 身 上 ; 文 獻 上 有 高 達 50-90% 成 年 女 性 有 此 變 化 發 生 原 因 : 女 性 荷 爾 蒙 不 平 衡 乳 房 纖 維 囊 腫 變 化 臨 床 表 現 症 狀 : 週 期 性 發 生 經 前 乳 房 脹 痛 或 腫 塊 雙 側 多 發 性, 乳 房 外 上 部 較 常 發 生 其 外 觀 並 無 特 殊 的 表 徵 而 在 觸 診 時, 可 摸 到 一 塊 或 數 塊 結 節 狀 的 硬 塊, 其 形 狀 不 規 則, 界 限 也 不 很 清 楚, 而 直 徑 大 小 不 一, 摸 起 來 的 質 地 不 很 硬, 而 在 表 淺 面 的 硬 塊 摸 起 來 則 有 點 囊 性 感 除 非 有 特 殊 變 化, 多 建 議 定 期 追 蹤 ( 超 音 波 或 乳 房 攝 影 ) 即 可
21 乳 房 纖 維 囊 腫 變 化 的 超 音 波 表 現 Problems 乳 房 纖 維 腺 瘤 (Fibroadenoma) 小 葉 內 的 組 織 和 腺 上 皮 同 時 增 生 所 形 成 的, 是 最 常 見 的 乳 房 良 性 腫 瘤 特 點 為 乳 房 出 現 無 痛 性 腫 塊, 大 多 為 單 側 單 個 腫 塊, 癌 變 率 一 般 在 1% 以 下 形 成 與 卵 巢 功 能 旺 盛 身 體 和 乳 房 局 部 組 織 對 雌 激 素 過 度 刺 激 的 敏 感 性 有 關
22 乳 房 纖 維 腺 瘤 的 臨 床 特 徵 乳 房 出 現 無 痛 性 硬 塊 常 見 於 歲 之 間 的 卵 巢 功 能 性 旺 盛 又 經 期 紊 亂 的 年 輕 婦 女 好 發 於 乳 房 外 上 象 限 腫 塊 形 似 丸 卵, 大 小 不 一, 多 在 1-2 公 分 之 間 腫 塊 處 皮 膚 顏 色 不 變, 表 面 光 滑, 邊 界 清 楚, 在 乳 房 內 極 易 推 動 在 妊 娠 期 或 哺 乳 期 可 迅 速 增 大 除 非 有 妨 礙 哺 乳, 多 不 建 議 於 哺 乳 期 處 理 乳 房 纖 維 腺 瘤 的 超 音 波 表 現 Romero C et al.radiología. 2007;49(4): : Diagnosis and treatment of benign breast lesions during pregnancy oblems
23 孕 期 乳 癌 (pregnancy-associated breast cancer) 乳 癌 雖 多 見 於 40 歲 以 上 的 婦 女, 但 每 3000 位 孕 期 婦 女, 會 有 1 位 發 生 乳 癌 ; 有 1-2% 乳 癌 患 者 是 孕 期 婦 女, 因 為 晚 婚 及 晚 生 小 孩, 此 比 例 持 續 在 上 升 由 於 孕 期 乳 房 生 理 變 化, 使 診 斷 孕 期 乳 癌 較 為 困 難 且 常 會 延 遲, 因 此 發 現 時 其 疾 病 分 期 多 較 嚴 重 且 預 後 較 差 乳 癌 的 臨 床 特 徵 多 為 單 個 表 面 光 滑 圓 形, 邊 界 不 清 楚 質 地 硬, 活 動 度 較 差 30% 的 人 會 有 鈍 痛 周 圍 組 織 及 皮 膚 及 易 粘 連, 皮 膚 成 酒 窩 徵 候 及 橘 皮 樣 變 化 乳 頭 可 縮 回, 並 有 分 泌 物 溢 出 腋 窩 淋 巴 結 常 腫 大
24 乳 癌 橘 皮 樣 變 化 (peau d'orange) Yonsei Med J Vol. 47, No. 1, 2006 Pregnancy-Associated Breast Diseases: Radiologic Features and Diagnostic Dilemmas Inflammatory Breast Cancer ONCOLOGY Nurse Edition. Vol. 22 No. 8 Management of a Patient With Inflammatory Breast Cancer
25 甚 麼 情 況 下 要 轉 介? J Hum Lact-1995-Petok breast cancer and breastfeeding: 5 cases 乳 房 硬 塊 在 經 過 乳 腺 管 阻 塞 治 療 72 小 過 後 仍 沒 有 變 小 經 過 10 天 抗 生 素 治 療, 雖 然 沒 有 發 燒, 但 類 似 乳 腺 炎 症 狀 仍 然 存 在 乳 腺 炎 在 同 一 個 地 方 反 覆 慢 性 發 作 乳 房 呈 現 如 橘 子 皮 變 化 ( peau d' orange sign ) Milk rejection sign"?-goldsmith 預 防 乳 房 硬 塊 ( 乳 腺 阻 塞 ) 的 方 法
26 反 覆 性 乳 腺 管 阻 塞 的 高 危 險 群 J Hum Lact-2006-Campbell: Recurrent Plugged Duct 產 後 發 生 非 常 早 或 非 常 嚴 重 的 乳 房 腫 脹 乳 汁 分 泌 旺 盛 餵 奶 間 隔 時 間 會 發 生 溢 奶 餵 奶 時 另 一 邊 乳 房 會 噴 奶 經 常 因 乳 頭 痠 痛 而 使 用 羊 脂 膏 或 乳 頭 罩 親 餵 母 親 剛 回 去 上 班 時 前 一 胎 有 反 覆 性 乳 腺 管 阻 塞 情 形 預 防 乳 房 硬 塊 ( 乳 腺 阻 塞 ) 的 迷 思 餵 完 奶 後 一 定 要 再 擠 奶, 否 則 容 易 阻 塞 每 次 擠 奶 一 定 要 擠 乾 淨, 否 則 容 易 阻 塞 每 次 擠 奶 一 定 要 用 力 推, 否 則 容 易 阻 塞 錯 誤 的 預 防 方 法, 反 而 容 易 造 成 乳 汁 過 剩, 增 加 乳 腺 阻 塞 的 機 會
27 預 防 乳 房 硬 塊 ( 乳 腺 阻 塞 ) 的 方 法 變 換 哺 乳 姿 勢 選 擇 適 當 支 托 乳 房 的 胸 罩 卵 磷 脂 Lecithin 1000 mg. 每 天 3-4 次 減 少 攝 取 咖 啡, 脂 肪 充 足 休 息, 補 充 足 夠 水 分 適 當 處 理 乳 汁 過 剩 有 感 覺 脹 奶 就 要 餵 奶 或 擠 奶 縮 短 擠 奶 或 餵 奶 間 隔, 而 非 增 加 擠 奶 時 間 擠 奶 擠 到 舒 服 就 好, 不 需 要 擠 空 " 反 覆 性 乳 腺 發 炎 的 原 因 反 覆 乳 腺 管 阻 塞 造 成 乳 汁 滯 留 不 適 當 的 哺 乳 技 巧 或 方 法 乳 房 受 外 力 壓 迫 乳 汁 生 產 過 剩 乳 腺 管 異 常 或 乳 房 腫 塊 與 感 染 有 關 寄 發 性 黴 菌 或 念 珠 菌 感 染 前 次 抗 生 素 治 療 過 晚 開 始 或 過 早 結 束 慢 性 細 菌 感 染 使 用 受 污 染 的 乳 頭 外 用 藥 膏. 母 親 本 身 潛 在 因 素 疲 憊, 貧 血, 壓 力 Christine M. Betzold 乳 汁 內 免 疫 分 子 較 少 J Midwifery women's Health maternal IgA deficiency
28 反 覆 性 乳 腺 發 炎 的 處 理 抗 生 素 治 療 需 超 過 14 天, 並 需 考 慮 抗 藥 性 菌 種 慢 性 細 菌 性 發 炎 病 患 可 考 慮 在 哺 乳 期 每 天 給 予 低 劑 量 抗 生 素 若 單 一 乳 房 頻 繁 反 覆 感 染, 可 考 慮 單 邊 退 奶 應 建 議 病 患 接 受 乳 房 超 音 波 或 乳 房 攝 影 檢 查 除 了 乳 汁, 母 親 嬰 兒 甚 至 家 人 都 最 好 要 做 鼻 咽 喉 部 的 培 養, 若 培 養 出 staphylococcal, 母 親 嬰 兒 甚 至 家 人 都 最 好 同 時 接 受 治 療 Christine M. Betzold J Midwifery Women's Health 總 結 哺 乳 期 乳 房 硬 塊 大 多 數 是 良 性 病 變 哺 乳 期 發 生 乳 房 硬 塊 的 母 親 與 嬰 兒 均 應 詳 細 檢 查, 包 括 哺 乳 史 的 收 集 鑑 別 診 斷 需 區 分 硬 塊 與 哺 乳 的 相 關 性 與 哺 乳 相 關 的 硬 塊 多 肇 因 於 未 有 效 移 出 乳 汁, 因 此 處 理 上 應 先 促 進 乳 汁 移 出, 硬 塊 多 會 自 然 消 失, 應 避 免 本 末 倒 置 因 乳 腺 發 炎 所 引 起 的 硬 塊, 需 小 心 而 適 當 的 使 用 抗 生 素, 持 續 哺 乳 有 利 於 治 療 成 效 對 治 療 無 效 或 反 覆 發 作 的 硬 塊, 應 適 時 轉 介 找 出 高 危 險 群, 用 正 確 的 方 法, 預 防 乳 房 硬 塊 ( 乳 腺 阻 塞 ) 的 發 生
29 謝 謝 聆 聽
30 附 表 : 不 同 臨 床 狀 況 下 乳 房 之 表 徵 皮 皮 膚 膚 相 較 於 溫 水 全 身 性 疼 單 邊 雙 條 件 定 義 紅 斑 度 腫 描 述 症 狀 發 燒 痛 邊 其 他 乳 房 充 盈 乳 房 充 滿 了 奶 沒 有 偶 沒 結 實 沉 沒 有 沒 有 沒 通 常 雙 產 後 3-5 水, 但 靜 脈 或 淋 爾 有 重 有 邊 天 之 間 巴 管 引 流 沒 有 增 發 生 阻 塞, 吸 吮 或 擠 加 時, 乳 奶 時 乳 汁 流 出 汁 來 順 暢 了 " 乳 房 腫 脹 乳 房 因 奶 水 而 雙 邊 整 是 硬, 擴 可 能 有 <38.4 C 整 通 常 雙 常 常 跟 腫 脹 ", 靜 脈 個 的 大, 有 脹 奶 個 邊 乳 房 充 和 淋 巴 引 流 有 乳 光 澤 熱 " 乳 盈 混 淆 阻 塞, 吸 吮 或 擠 房 房 奶 時 乳 汁 流 出 溫 疼 有 阻 礙 暖 痛 乳 腺 管 阻 塞 乳 房 有 一 個 局 通 常 很 沒 單 一 呈 很 少, 很 少, 如 果 局 通 常 單 乳 頭 可 * 部 區 域 出 現 乳 在 一 少 有 多 塊 狀 有 也 <38.4 部 邊 能 會 出 汁 滯 留 個 摸 或 區 域 C 疼 現 一 個 的 到 沒 痛 疼 痛 小 的 腫 有 或 白 點 塊 上 熱 壓 痛 乳 腺 囊 腫 因 乳 腺 管 阻 塞 沒 有 沒 沒 平 滑 圓 沒 有 沒 有 沒 通 常 單 壓 迫 囊 Galactocele 所 形 成 的 一 個 有 有 形 腫 瘤 有 邊 腫 可 能 乳 汁 滯 留 囊 腫 會 有 乳 ( 乳 池 ) 汁 狀 液 體 由 乳 頭 滲 出 非 感 染 性 乳 由 於 乳 汁 阻 塞 是 的 溫 是 硬, 通 輕 度, 局 通 常 單 見 注?? 腺 炎 或 未 能 有 效 排 暖 的 常 楔 形 % 的 病 <37.5 ; 部 邊 出 所 引 起 的 乳 或 形 狀 患 會 有 急 性,
31 房 炎 症 熱 37.4 C ~38.5 ; 超 急 性 :> 38.5 感 染 性 乳 腺 未 經 處 理 的 乳 常 常 溫 是 硬, 通 33% 輕 度, 常 通 常 單 見 注 炎 汁 滯 留 和 / 或 致 但 並 暖 的 常 楔 形 -50% 的 <37.5 ; 常 邊, 但 病 細 菌 的 移 入 非 一 或 形 狀 病 患 不 急 性, 也 可 能 所 引 起 定 熱 會 有 37.4 C - 是 雙 邊 ~38.5 ; 超 急 性 :> 38.5 乳 腺 膿 瘍 嚴 重 感 染, 局 部 是 的 熱 是 腫 大 硬 不 一 定 嚴 多 是 單 在 被 忽 地 區 已 被 新 形 的 塊, 表 重 邊, 但 視 的 情 成 的 肉 芽 組 織 皮 可 能 也 可 能 況 下, 皮 所 包 圍 有 波 動 是 雙 邊 膚 可 能 感 會 變 色 與 壞 死 注 : 臨 床 上 有 時 很 難 區 分 非 感 染 性 或 感 染 性 乳 腺 炎, 因 此 若 一 開 始 症 狀 就 很 嚴 重 或 是 雙 側 ; 乳 頭 有 龜 裂 破 皮 ; 經 過 小 時 努 力 有 效 移 出 乳 汁, 症 狀 仍 未 改 善, 仍 建 議 使 用 抗 生 素 Adapted & translated from Christine M. Betzold, NP, CLC, MSN J Midwifery Womens Health. 2007;52(6):
(\244j\257d\276\307\274\351_201508021-C.indd_70%.pdf)
1847-1852 1872 20 1 1896 8000 20 1896 1950 1 1896 1896 13 1900 1900 3 20 2 4 1910 1950 3 1911 1 2 3 4 1927 4 20 300 6 1906 1930 7 1911 5 1919 8 1914 9 1920 10 11 1902 200 6 12 1930 7 " # #! $! 14 15! "!
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目 录 1 为 什 么 要 投 资 定 增 基 金 2 基 金 拟 投 公 司 介 绍 3 基 金 募 集 概 要 掘 金 新 时 代 定 向 增 发 定 向 增 发, 即 定 增, 指 上 市 公 司 向 符 合 条 件 的 少 数 特 定 投 资 者 非 公 开 发 行 股 份 的 行 为 指 项 目 融 资 收 购 资 产 引 入 战 略 投 资 者 财 务 重 组 整 体 上 市 等 指
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幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
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母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.
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4 中 南 大 学 学 报 医 学 版 摘 要 目 的 探 讨 早 发 性 精 神 分 裂 症 患 者 在 静 息 状 态 下 是 否 存 在 脑 功 能 连 接 异 常 以 及 异 常 区 域 的 定 位 方 法 采 用 第 版 美 国 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( * ) (
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背 景 资 料 水 浒 传 写 的 是 北 宋 宣 和 年 间 (1119~1121 前 后 ) 宋 江 等 聚 众 起 义 的 故 事 全 书 描 写 北 宋 末 年 以 宋 江 为 首 的 一 百 零 八 人 在 山 东 梁 山 泊 聚 义 的 故 事 故 事 在 宋 史 和 宋 人 笔 记 里
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103 年 特 種 考 試 交 通 事 業 鐵 路 人 員 考 試 試 題 等 別 : 佐 級 鐵 路 人 員 考 試 類 科 : 事 務 管 理 機 械 工 程 機 檢 工 程 電 力 工 程 電 子 工 程 養 路 工 程 科 目 : 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 一 單 一 選 擇 題 : 下 列 成 語, 沒 有 錯 別 字 的 選 項 是 : 手 屈 一 指 載 罪 立
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前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22
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目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平 调 整 情
2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
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市六届人大--次
市 六 届 人 大 七 次 会 议 文 件 (20 20) 附 件 清 远 市 2015 年 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 附 件 目 录 一 一 般 公 共 预 算 1-80 ( 一 )2015 年 清 远 市 本 级 一 般 公 共 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 1-10 ( 二 )201 2015 年 一 般 公 共 预 算 执 行 情
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中国文联部门预算
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机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 编 2016 年 2 月 29 日 类 别 数 量 合 计 拟 调 整 后 保 留 拟 调 整 小 计 取 消 下 放 转 移 提 请 或 调 整 事 项 行 政 许 可 9 9 1 行 政 处 罚 951 951 行 政 强 制 37 37 行 政 征 收 4 4 行 政 给 付 0 0 行 政 检 查 47 47 行 政 确 认 1 1 行 政 裁 决 1
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序 言 1. 根 据 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 ( 简 称 公 约 ) 第 十 八 条 第 一 款 规 定, 中 华 人 民 共 和 国 向 联 合 国 秘 书 长 提 交 执 行 公 约 第 7 8 次 合 并 报 告 本 报 告 的 撰 写 遵 循 了 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 ( 简 称 消 歧 委 员 会 ) 关 于 缔 约 国 定 期 报 告 的 指
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烟台经济技术开发区政府采购竞争性磋商文件
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2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简 称 春 茂 股 份 挂 牌 公 司 公 司 ) 召 开 2014 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 通 过 向 特 定 对 象
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學 校 名 稱 : 學 生 姓 名 : 李 建 衡 級 別 : 五 信 (2012-2013) 詩 篇 一 一 九 篇 (9 至 16 節 ) 教 導 年 輕 人 要 全 心 全 意 遵 從 神 的 話 語 和 不 要 偏 離 神 的 命 令 這 幾 節 詩 歌 教 導 我 要 喜 愛 神 的 法 度 和 律 例, 還 要 思 索 神 的 品 格 和 緊 記 祂 的 話 語 詩 篇 一 一 九 篇
自 觉 实 践 科 学 发 展 观, 扎 实 推 进 管 理 服 务 工 作 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 2007 年 上 半 年, 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 ) 在 学 校 党 委 行 政 领 导 和 上
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2014
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招 商 证 券 股 份 有 限 公 司 2014 年 度 审 计 报 告 索 引 页 码 审 计 报 告 公 司 财 务 报 告 合 并 及 母 公 司 资 产 负 债 表 1-2 合 并 及 母 公 司 利 润 表 3 合 并 及 母 公 司 现 金 流 量 表 4 合 并 股 东 权 益 变 动 表 5-6 母 公 司 股 东 权 益 变 动 表 7-8 财 务 报 表 附 注 9-121 一
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苏 科 2003 56 号 关 于 印 发 苏 州 科 技 学 院 2003 年 高 等 学 校 教 师 资 格 认 定 工 作 实 施 意 见 的 通 知 院 属 各 单 位 : 现 将 苏 州 科 技 学 院 2003 年 高 等 学 校 教 师 资 格 认 定 工 作 实 施 意 见 印 发 给 你 们, 请 遵 照 执 行 苏 州 科 技 学 院 ( 苏 州 科 技 大 学 筹 ) 二 00
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 15.08:115.08:115.50:115.16:1 52.74% 63.59% 2003-2004 684 78 723 10902 15081 2004-2005 84 777 11718 15.081 2005-2006 92 814 12620 15.501 2006-2007 80
第一部分 界定和测量歧视
研 究 信 息 简 报 全 国 妇 联 妇 女 研 究 所 编 2007 年 第 9 期 总 第 81 期 2007 年 9 月 7 日 编 者 按 : 自 2005 年 12 月 1 日 中 华 人 民 共 和 国 妇 女 权 益 保 障 法 施 行 以 来, 截 至 目 前, 已 有 新 疆 湖 南 黑 龙 江 江 西 陕 西 贵 州 上 海 安 徽 宁 夏 广 东 浙 江 湖 北 等 12 个
2013 2013 2
2013 1 2013 2013 2 3 4 36 2013 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 2013 94,464.84 89,873.01 6,896.66 344.49 94,809.33 96,769.67 1,960.34
一 前 言 2 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 足 以 證 明 其 對 中 華 文 化 的 重 要 性 與 影 響 力, 除 了 道 德 文 化 意 識 的 開 發, 也 弘 揚 仁 政 王 道 的 政 治 觀, 大 多 數 人 都 肯 定
當 經 典 遇 上 經 典 - 孟 子 與 火 鳳 燎 原 之 非 人 也 * 江 穰 峰 提 要 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 深 化 了 孔 子 思 想, 而 自 古 以 來, 許 多 學 者 嘗 試 對 孟 子 一 書 給 予 正 確 的 本 意 詮 釋 抑 或 提 出 符 合 當 代 的 新 說, 諸 家 注 疏 輩 出, 孟 子
法 工 作 计 划 滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 2016 年 2 月 4 日 ( 此 件 主 动 公 开 ) 2
滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 文 件 滨 安 监 发 2016 22 号 滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 关 于 印 发 2016 年 度 安 全 生 产 监 管 执 法 工 作 计 划 的 通 知 各 县 ( 区 ) 安 监 局, 滨 州 经 济 技 术 开 发 区 安 监 局 高 新 区 安 监 办 北 海 经 济 开 发 区 安 监 中 心, 局 属 各 科
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自 治 区 住 房 城 乡 建 设 厅 行 政 执 法 公 示 事 项 总 表 序 号 执 法 权 分 类 执 法 权 名 称 1 行 政 许 可 ( 权 限 ) 建 设 工 程 施 工 企 业 勘 察 单 位 设 计 单 位 和 工 程 监 理 单 位 工 程 质 量 检 测 单 位 资 质 证 书 核 发 ( 建 设 工 程 施 工 企 业 施 工 总 承 包 资 质 序 列 二 级 资 质 及
关于印发西北政法大学“十二五”
西 北 政 法 大 学 十 二 五 事 业 改 革 和 发 展 规 划 (2011 年 1 月 21 日 西 北 政 法 大 学 第 三 届 第 五 次 教 职 工 代 表 大 会 表 决 通 过 ) 十 二 五 时 期, 是 我 校 改 革 和 发 展 的 攻 坚 时 期, 也 是 实 现 把 我 校 建 成 全 国 一 流 教 学 研 究 型 政 法 大 学 目 标 的 关 键 时 期 根 据
君泰所 稿纸
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的 权 利 义 务, 依 照 本 法 在 基 金 合 同 中 约 定 基 金 管 理 人 基 金 托 管 人 依 照 本 法 和 基 金 合 同 的 约 定, 履 行 受 托 职 责 通 过 公 开 募 集 方 式 设 立 的 基 金 ( 以 下 简 称 公 开 募 集 基 金 ) 的 基 金 份
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一 国 家 法 律... 1 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 )... 2 二 证 监 会 部 门 规 章... 37 第 105 号 令 私 募 投 资 基 金 监 督 管 理 暂 行 办 法... 38 三 协 会 自 律 规 则... 47 私 募 投 资 基 金 管 理 人 登 记 和 基 金 备 案 办 法 ( 试 行 )... 48 私 募
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2004[2218] 2003 12 31 2003 2003 12 31 2003 2003 2003 2003 2002 2003 2002 2003 2003 12 31 1 2 1 1 12 31 3 4 5 6 8 % 1 5 1 2 15 2 3 25 3 5 35 5 100 9 10 11 13 14 15 16 17 18 2 50% 50% 200310 < > 200310
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第 一 编 国 家 法 律 法 规 - 1 -
广 东 金 融 学 院 研 究 生 手 册 目 录 第 一 编 国 家 法 律 法 规... 1 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例... 2 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 5 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法... 11 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定... 20 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则... 28
隐公（元年～十一年）
左 传 目 录 隐 公 ( 元 年 ~ 十 一 年 )--------------------- ---------------------(2 16 页 ) 桓 公 ( 元 年 ~ 十 八 年 )-------------------- --------------------(17 17 31 页 ) 庄 公 ( 元 年 ~ 三 十 二 年 )----------------- -----------------(32
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学 生 手 册 二 〇 一 四 年 八 月 目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 27 5. 普 通 高 等
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設 計 師 : 吳 玉 蘋 上 半 身 ( 上 衣 ) 整 件 上 衣 以 紅 色 白 色 為 主, 前 後 中 心 和 腰 邊 兩 側 以 剪 接 方 式 呈 現, 前 後 中 心 和 袖 子 採 用 紅 花 色 旗 袍 布, 腰 邊 兩 側 為 白 色, 使 整 體 感 覺 看 起 來 有 律 動 感, 在 領 口 方 面 採 用 五 角 領, 使 整 件 上 衣 看 起 來 不 致 於 單 調,
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（一）收入支出预算总表及情况说明
北 京 林 业 大 学 2016 年 度 部 门 预 算 2016 年 5 月 为 进 一 步 规 范 2016 年 预 算 公 开 工 作, 根 据 党 的 十 八 届 三 中 全 会 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定 ( 以 下 简 称 决 定 ) 中 华 人 民 共 和 国 政 府 信 息 公 开 条 例 ( 以 下 简 称 信 息 公 开 条
五 增 加 一 条 作 为 第 三 十 五 条, 内 容 为 : 按 照 消 防 技 术 标 准 不 需 要 设 置 火 灾 自 动 报 警 系 统 的 养 老 院 福 利 院 寄 宿 制 学 校 幼 儿 园 学 生 校 外 托 管 机 构 小 旅 店 小 型 娱 乐 场 所 以 及 生 产 存 储
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