120 疫情報導 民國87 年4 月25 日
|
|
|
- 吕 朴
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 120 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 持 久 而 擾 人 的 咳 嗽 - 百 日 咳 百 日 咳 於 民 國 44 年 2 月 28 日 台 灣 省 政 府 為 加 強 防 治 工 作, 將 其 列 應 報 告 傳 染 病, 在 立 法 院 審 查 中 的 傳 染 病 防 治 法 則 列 為 第 二 級 傳 染 病 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗 於 民 國 43 年 開 始 供 應, 民 國 44 年 初 起 全 省 普 遍 實 施 預 防 接 種 民 國 86 年, 百 日 咳 確 定 病 例 數 急 速 增 加, 至 年 底 初 步 統 計 共 有 101 名 確 定 病 例, 其 中 包 括 臺 北 市 兩 個 國 小 的 小 規 模 流 行 及 某 醫 學 中 心 醫 護 人 員 的 感 染, 確 定 病 例 之 多 創 臺 灣 地 區 的 最 高 紀 錄 為 使 衛 生 單 位 同 仁 對 百 日 咳 有 較 深 認 識, 茲 將 百 日 咳 之 特 性 介 紹 如 下, 以 供 讀 者 參 考 引 發 百 日 咳 之 細 菌 百 日 咳 大 部 份 是 由 百 日 咳 桿 菌 (Bordetella pertussis) 所 引 起 的, 其 他 較 少 見 的 病 原 菌 包 括 副 百 日 咳 桿 菌 (Bordetella parapertussis) 及 支 氣 管 膿 毒 桿 菌 ( Bordetella bronchiseptica) 與 腺 病 毒 等 此 三 者 均 可 引 起 類 似 的 臨 床 症 狀, 統 稱 為 百 日 咳 症 候 群 不 過 一 般 提 到 百 日 咳 時, 通 常 指 的 是 最 常 見 的 百 日 咳 桿 菌 感 染 (1) 百 日 咳 並 非 咳 百 日 百 日 咳 最 早 是 在 1679 年 由 辛 德 漢 (Sydenham) 提 出, 其 為 一 種 急 性 的 呼 吸 道 感 染, 英 名 文 稱 為 pertussis, 意 思 是 強 烈 的 咳 嗽 其 中 文 名 稱 會 使 人 以 為 病 人 一 定 會 連 續 咳 嗽 一 百 天 其 實, 百 日 咳 平 均 病 程 為 六 至 八 週, 也 就 是 約 五 十 天 左 右 所 以 被 稱 為 百 日 咳, 主 要 是 強 調 咳 嗽 的 時 問 極 長, 並 非 一 定 要 咳 一 百 天 綜 合 中 文 與 英 文 的 字 義, 即 可 明 白 此 疾 病 之 兩 個 重 要 特 點 : 即 不 但 會 使 人 咳 嗽 咳 得 很 厲 害 而 擾 人, 而 且 會 持 續 很 久 (2) 百 日 咳 之 傳 染 途 徑
2 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 121 人 類 是 百 日 咳 桿 菌 目 前 唯 一 已 知 的 宿 主 傳 染 途 徑 主 要 是 由 空 氣 傳 染 ( 間 接 ) 或 由 有 呼 吸 道 症 狀 之 患 者 飛 沬 傳 染 ( 直 接 ) 對 沒 有 免 疫 力 之 接 觸 者, 百 分 之 九 十 會 得 到 感 染 嬰 幼 兒 經 常 由 父 母 或 較 年 長 兄 姊 感 染 後 帶 回 家 散 播 得 到 疾 病 美 國 最 近 報 告 顯 示, 青 少 年 及 成 人 常 是 幼 兒 百 日 咳 的 感 染 來 源 (3) 臺 灣 地 區 百 日 咳 之 發 生 情 形 百 日 咳 常 發 生 於 五 歲 以 下 兒 童, 其 他 年 齡 層 亦 可 能 發 生, 但 症 狀 較 輕 微 或 不 明 顯 無 論 疾 病 罹 患 率 或 死 亡 率 均 為 女 性 大 於 男 性 臺 灣 地 區 過 去 四 十 年 來 由 於 預 防 注 射 普 及, 百 日 咳 發 生 率 逐 年 下 降, 從 民 國 44 年 每 千 萬 人 口 775 人 降 至 民 國 66 年 每 千 萬 人 口 僅 4 人 左 右, 而 民 國 66 年 之 後 至 今 僅 有 少 數 零 星 病 例, 死 亡 率 也 從 民 國 44 年 每 千 萬 人 口 43 人 降 至 民 國 47 年 每 千 萬 人 口 不 及 10 人, 而 至 民 國 64 年 之 後 至 今 並 無 死 亡 病 例 民 國 81 年 夏 季 在 花 蓮 地 區 曾 爆 發 一 次 小 流 行, 其 他 地 區 也 有 散 發 之 個 案 報 告, 主 要 為 國 小 學 童 得 到 感 染, 原 因 和 預 防 接 種 普 及 率 有 關, 經 過 全 面 補 接 種 後, 疾 病 迅 速 被 控 制 醫 師 於 發 現 下 列 情 形 則 可 做 百 日 咳 之 臨 床 判 定 : 持 續 咳 嗽 至 少 二 週, 且 有 下 列 三 者 任 一 之 情 形 而 無 其 他 明 顯 病 因 者 :( 1 ) 陣 發 性 咳 嗽 (paroxysms of coughing ), ( 2 ) 吸 入 性 哮 聲 (inspiratory whoop ), ( 3 ) 咳 嗽 後 嘔 吐 (post-tussive vomiting ) 依 據 美 國 疾 病 管 制 中 心 及 國 內 衛 生 署 之 規 定, 確 定 病 例 包 括 下 列 兩 者 之 一 :( l ) 合 乎 臨 床 病 例 定 義, 且 經 實 驗 室 證 實 ( 分 離 出 致 病 菌 ) 的 病 例 (2 ) 合 乎 臨 床 病 例 定 義, 本 身 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 和 一 已 經 實 驗 室 證 實 的 病 例 有 流 行 病 學 上 的 相 關 民 國 82 年 及 83 年 全 國 報 告 及 確 定 病 例 各 為 63 及 51 例 與 7 及 6 例 民 國 84 年 從 3 月 份 驗 出 第 一 例 陽 性 病 例 起,5 6 7 三 個 月 病 例 不 斷, 甚 至 兩 個 市 立 醫 院 及 兩 個 私 人 醫 院 均 有 院 內 醫 護 人 員 受 到 感 染 的 記 錄, 全 年 共 有 26 個 確 定 病 例, 打 破 民 國 81 年 花 蓮 地 區 流 行 以 來, 確 定 病 例 數 最 多 的 記 錄 民 國 85 年 確 定 病 例 數 減 至 15 名 (4) 但 民 國 86 年, 確 定 病 例 數 急 速 增 加, 至 年 底 為 止, 初 步 統 計 已 有 101 名 確 定 病 例, 創 歷 年 新 紀 錄 表 一 為 臺 灣 地 區 歷 年 來 百 日 咳 之 報 告 病 例 確 定 病 例 及 死 亡 人 數 統 計
3 122 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 國 外 百 日 咳 之 發 生 情 形 以 美 國 為 例, 過 去 四 十 年 來 由 於 預 防 注 射 良 好 的 營 養 及 醫 療 設 施 之 改 善, 疾 病 發 生 率 及 死 亡 率 已 有 明 顯 下 降, 但 年 美 國 每 年 仍 有 1, 750 個 報 告 病 例, 而 年 則 每 年 幾 達 三 千 個 報 告 病 例, 而 一 歲 以 下 之 幼 兒 及 小 於 六 個 月 之 嬰 兒 各 佔 死 亡 數 的 90 % 及 75 %, 致 死 率 於 六 個 月 以 下 嬰 兒 為 0. 5 % 圖 一 顯 示 美 國 年 每 十 萬 人 百 日 咳 之 報 告 病 例 數 美 國 係 自 1949 年 開 始 白 喉 - 破 傷 風 - 百 日 咳 三 合 一 疫 苗 (DTP) 注 射 (5) 由 美 國 各 年 齡 層 百 日 咳 之 報 告 病 例 及 疾 病 嚴 重 程 度 百 分 比 統 計 知, 一 歲 以 下 病 患 約 佔 一 半, 而 住 院 百 分 比 更 高 達 85 % 顯 示 百 日 咳 對 一 歲 以 下 小 孩 罹 患 率 及 嚴 重 程 度 均 最 高 (3) 近 臨 的 日 本, 從 年 百 日 咳 的 報 告 病 例 數 及 死 亡 人 數 則 如 圖 二 所 示 1990 年 至 今, 每 年 報 告 病 例 數 約 在 例 間, 死 亡 人 數 除 1992 年 無 死 亡 病 例 外, 每 年 均 維 持 在 8 人 以 內 年 間 日 本 百 日 咳 報 告 病 例 之 年 齡 由 文 獻 知 小 於 1 歲 者 約 占 30 %, 而 小 於 4 歲 者 則 高 達 約 80 % (6) 百 日 咳 之 病 程 百 日 咳 的 潛 伏 期 為 7 到 10 天 其 臨 床 過 程 可 以 分 為 三 期 二 即 黏 膜 炎 期 ( 或 稱 卡 答 期 catarrhal stage) 陣 咳 期 (paroxysmal stage) 與 恢 復 期 (convalscent stage) 各 個 病 期 經 歷 之 時 問 主 要 症 狀 及 細 菌 培 養 之 情 形 如 圖 三 所 示 黏 膜 炎 期 一 般 持 續 一 至 二 星 期, 這 時 候 的 症 狀 與 一 般 感 冒 無 異, 會 有 流 鼻 水 結 膜 炎 輕 微 咳 嗽 與 輕 度 發 燒 此 時 期 病 況 並 不 很 嚴 重, 但 大 量 之 菌 體 散 佈 於 飛 沬, 病 菌 最 具 毒 力, 易 於 傳 染, 故 應 將 病 人 隔 離 (3) 接 下 來 就 是 最 厲 害 的 陣 咳 期, 可 以 持 續 二 至 四 星 期 在 這 個 時 期, 咳 嗽 的 症 狀 慢 慢 加 劇, 典 型 的 百 日 咳 症 狀 也 在 這 時 候 出 現 病 人 在 不 咳 的 時 候, 不 會 有 太 大 的 不 適, 但 是 一 旦 咳 起 來 就 是 驚 天 動 地 的 連 續 咳 嗽, 通 常 每 次 發 作 會 有 極 像 機 關 槍 似 地 連 續 咳 個 五 到 十 次 因 為 這 種 咳 嗽 十 分 密 集, 所 以 常 常 會 使 病 人 漲 紅 了 臉, 甚 至 紅 而 變 紫, 並 且 出 現 眼 球 突 出 頸 部 靜 脈 賁 張 眼 淚 口 水 齊 流 等 令 人 有 快 要 窒 息 的 感 覺, 很 快 地 導 致 精 疲 力 竭 此 時 淋 巴 球 數 目 增 到 很 高
4 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 123 (16, , 000/μL ) 在 強 烈 咳 嗽 進 行 的 時 候, 病 人 無 法 作 吸 氣 動 作, 所 以 在 咳 嗽 結 束 時, 自 然 而 然 地 會 突 然 用 力 猛 吸 一 口 大 氣 這 口 氣 在 通 過 因 發 炎 腫 脹 而 狹 窄 的 喉 部 時, 就 會 出 現 一 種 倒 吸 一 口 氣 的 粗 鳴 聲, 英 文 稱 之 為 whoop, 所 以 百 日 咳 又 有 一 個 whooping cough 的 英 文 別 名 此 外, 在 這 一 陣 劇 烈 的 咳 嗽 以 後, 也 常 常 引 起 嘔 吐 這 種 劇 烈 的 咳 嗽 可 以 由 外 表 的 因 素 加 以 引 發, 例 如 打 哈 欠 打 噴 嚏 吃 東 西 喝 水 運 動 或 醫 生 用 壓 舌 板 檢 查 喉 嚨 因 為 這 種 咳 嗽 的 感 覺 相 當 難 過, 所 以 病 人 有 時 會 顯 得 很 緊 張, 但 又 不 敢 亂 動 以 免 引 發 咳 嗽 經 過 陣 咳 期 以 後, 進 入 三 至 四 星 期 的 恢 復 期, 咳 嗽 與 嘔 吐 的 症 狀 慢 慢 減 輕, 但 是 有 時 可 以 持 續 咳 嗽 幾 個 月 至 於 成 人 的 臨 床 症 狀 則 多 不 明 顯 1981 年 Trollfors 與 Rabo 研 究 174 位 百 日 咳 菌 培 養 陽 性 的 成 人 患 者, 有 76 位 (44 % ) 症 狀 嚴 重, 有 129 位 (74 % ) 曾 有 喘 息 聲, 但 由 於 成 人 症 狀 通 常 無 特 異 性, 因 此 在 其 接 觸 的 小 孩 被 感 染 而 發 生 典 型 症 狀 前, 成 人 很 少 被 懷 疑 感 染 百 日 咳 菌 年 Morgan 及 1990 年 Long 等 人 也 提 出 類 似 的 案 例 報 告 (8) 百 日 咳 之 併 發 症 百 日 咳 的 咳 嗽 常 常 使 人 相 當 難 過, 年 紀 愈 小 則 症 狀 愈 厲 害, 但 是 它 真 正 的 危 險 性 是 在 於 合 併 引 起 的 併 發 症 這 些 併 發 症 在 一 二 歲 以 下 的 小 孩 比 較 容 易 發 生, 也 可 能 導 致 死 亡 最 常 見 的 併 發 症 是 肺 炎, 其 他 包 括 中 耳 炎 抽 牆 腦 病 變 等 在 美 國 最 近 之 統 計 報 告 顯 示, 週 歲 以 下 嬰 兒 罹 患 此 病 後 引 起 肺 炎 痙 孿 及 腦 病 變 併 發 症 分 別 為 17 %, 2. 5 % 及 0. 9 % 在 未 具 免 疫 力 之 群 體, 特 別 是 營 養 狀 況 不 良 或 併 有 許 多 腸 道 及 呼 吸 道 感 染 時, 百 日 咳 最 容 易 導 致 幼 兒 死 亡, 致 死 率 於 六 個 月 以 下 嬰 兒 為 0. 5 %, 死 亡 原 因 大 都 是 肺 炎 與 腦 病 變 百 日 咳 桿 菌 感 染 主 要 是 由 呼 吸 道 進 入, 發 生 之 症 狀 有 流 鼻 水 發 燒 咳 嗽 及 淋 巴 球 過 多 症 等 (2) 百 日 咳 之 臨 床 診 斷 依 據
5 124 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 百 日 咳 桿 菌 為 絕 對 寄 生 菌, 只 感 染 人 類, 經 由 飛 沬 傳 染, 引 起 百 日 咳, 是 一 種 急 性 氣 管 支 氣 管 炎, 患 者 淋 巴 球 增 多 不 發 燒 咳 嗽 劇 烈 卻 無 痰 百 日 咳 病 人 的 病 理 學 檢 查 大 多 沒 有 什 麼 特 殊 發 現, 血 液 中 的 淋 巴 球 常 常 會 大 幅 增 加 臨 床 診 斷 主 要 是 靠 病 人 的 症 狀 表 現, 也 就 是 持 續 二 星 期 以 上 的 咳 嗽, 機 關 槍 似 陣 發 性 咳 嗽, 咳 嗽 發 作 時 臉 紅 脖 子 粗 與 窒 息 的 感 覺, 咳 嗽 結 束 以 後 的 嘔 吐 與 倒 吸 一 口 氣 的 特 殊 聲 音 (1) 特 定 的 診 斷 則 必 須 由 患 者 的 鼻 咽 部 作 抹 拭 培 養, 以 能 分 離 出 百 日 咳 桿 菌 者 為 確 定 病 例 另 外, 也 有 一 些 血 清 學 的 診 斷 方 法, 可 以 偵 測 病 人 血 清 中 的 百 日 咳 抗 體, 這 些 也 可 以 作 為 診 斷 上 的 輔 助 工 具 百 日 咳 之 實 驗 室 診 斷 雖 然 百 日 咳 黏 膜 炎 期 細 菌 分 離 之 可 能 性 最 大, 但 因 症 狀 不 明 顯 而 不 會 進 行 分 離 等 到 症 狀 明 顯 以 後, 細 菌 分 離 已 較 不 易 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 細 菌 組 在 國 家 科 學 委 員 會 的 補 助 下, 曾 對 百 日 咳 菌 之 分 離 方 法 及 臺 灣 分 離 菌 株 之 特 性 進 行 研 究 (9) 目 前 已 能 順 利 分 離 出 病 原 菌, 並 主 動 將 特 殊 的 運 送 培 養 基 送 到 送 驗 較 多 的 醫 療 院 所, 希 望 借 由 醫 院 與 研 究 檢 驗 單 位 的 合 作, 使 國 內 所 有 百 日 咳 病 例 均 能 早 日 發 現, 經 由 正 確 的 藥 物 治 療 而 康 復, 以 造 福 所 有 民 眾 檢 驗 百 日 咳 菌 之 詳 細 步 驟 請 參 考 1995 年 臺 灣 地 區 之 百 日 咳 病 (4) 百 日 咳 桿 菌 之 特 性 百 日 咳 桿 菌 係 於 1906 年 由 Bordet 及 Gengou 首 先 將 其 分 離 出 百 日 咳 桿 菌 初 次 分 離, 需 要 使 用 滋 養 性 培 養 基, 如 含 有 0. 5 μg/ml 盤 尼 西 林 G 之 Bordet - Gengou 培 養 基 ( 馬 鈴 薯 血 液 甘 油 瓊 脂 ), 或 含 有 40μg / ml 之 血 液 -- 活 性 碳 瓊 脂 更 佳, 血 液 可 使 用 去 纖 維 的 綿 羊 血 或 馬 血, 而 所 添 加 之 抗 生 素 主 要 目 的 是 抑 制 正 常 菌 群 之 生 長, 使 百 日 咳 桿 菌 較 易 生 長 在 潮 濕 及 之 環 境 下 培 養 3-7 天, 會 形 成 水 銀 滴 ' ( mercury drop ) 或 珍 珠 狀 的 菌 落 此 短 卵 圓 形 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 (0.8 x 0.4 μm ), 無 運 動 性, 可 以 免 疫 螢 光 染 色 法 鑑 定 以 甲 苯 肢 藍 染 色, 可 顯 示 雙 極 性 的 異 染 小 顆 粒 有 莢 膜, 不 會 產 生 抱 子 此 菌 為 嗜 氧 菌, 能 自 葡 萄 糖 及 乳 糖 產 生 酸, 但 不 會 產 生 氣 體 於 次 培 養 時 不 需
6 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 125 X 及 V 因 子 在 血 液 培 養 基 上 形 成 溶 血 現 象, 這 和 毒 性 有 關 (2) 百 日 咳 桿 菌 之 變 異 第 一 次 分 離 之 百 日 咳 桿 菌 多 數 帶 莢 膜, 為 平 滑 型, 具 有 毒 力, 只 有 單 一 的 抗 原 型, 此 稱 為 第 一 相 繼 續 在 人 工 培 養 基 上 培 養 時, 則 莢 膜 消 失 變 為 中 間 型 ( 為 第 二 及 第 三 相 ) 及 粗 糙 型 ( 第 四 相 ) 粗 糙 型 毒 力 消 失, 為 不 溶 血 不 產 毒 素 的 型 式 (1) 百 日 咳 之 治 療 處 理 小 於 六 個 月 之 嬰 兒 或 其 他 易 變 成 嚴 重 疾 病 者, 需 住 院 症 狀 治 療 呼 哮 停 止 呼 吸 發 鉗 餵 食 困 難, 或 其 它 併 發 症 對 重 症 者, 需 住 到 加 護 病 房 處 理 黏 膜 炎 期 給 予 抗 生 素 治 療 可 減 輕 疾 病 症 狀 在 黏 膜 炎 期 以 後, 抗 生 素 對 病 程 沒 幫 助, 但 可 防 止 病 菌 之 散 播 治 療 用 抗 生 素 為 紅 黴 素 (erythromycin ), 其 雖 然 不 能 影 響 病 程, 但 可 降 低 感 染 力 及 減 少 併 發 症 ; 此 類 抗 生 素 亦 可 作 接 觸 後 預 防 百 日 咳 的 標 準 治 療 方 法 是 口 服 紅 黴 素 二 星 期, 其 用 量 為 每 公 斤 體 重 每 天 40-50mg, 分 四 次 給 予, 最 大 劑 量 為 2 公 克 這 種 抗 生 素 可 以 在 三 四 天 以 內 就 將 病 人 鼻 咽 部 的 細 菌 清 除 乾 淨 如 果 在 發 病 初 期 就 使 用 的 話, 它 可 以 減 輕 或 甚 至 完 全 解 除 症 狀 但 是 如 果 在 病 人 已 經 出 現 陣 發 性 咳 嗽 才 使 用, 則 它 對 於 咳 嗽 症 狀 可 能 沒 有 幫 助 即 使 如 此, 所 有 診 斷 確 定 的 病 人 都 應 該 接 受 這 種 治 療, 以 免 再 將 百 日 咳 細 菌 傳 染 給 別 人 吸 入 氧 氣 及 給 予 鎮 靜 劑 可 防 止 缺 氧 對 腦 部 之 傷 害 (10) 類 固 醇 或 支 氣 管 擴 張 劑 如 salbutamol 等, 可 減 輕 陣 發 性 咳 嗽, 但 需 進 一 步 評 估 療 效, 才 能 推 廣 使 用 免 疫 一 般 人 均 具 有 可 感 染 性, 迄 今 尚 無 證 據 顯 示 幼 兒 可 自 胎 盤 獲 得 被 動 免 疫, 此 病 多 侵 犯 小 孩, 成 人 則 少 發 生 一 次 患 病 通 常 可 獲 得 長 期 免 疫, 但 二 次 感 染 仍 可 能 發 生, 但 症 狀 較 輕 微 此 病 若 發 生 在 老 年 人 則 甚 為 苦 惱
7 126 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 男 人 女 人 對 百 日 咳 抵 抗 力 強, 原 因 不 明 防 治 方 法 為 了 控 制 這 種 有 潛 在 危 險 性 的 疾 病, 數 十 年 前 人 們 就 已 經 研 究 出 百 日 咳 的 疫 苗 以 預 防 感 染 這 種 疫 苗 通 常 是 與 白 喉 類 毒 素 破 傷 風 類 毒 素 合 併 在 一 起, 而 成 為 俗 稱 的 三 合 一 疫 苗 (D PT ) 國 內 的 預 防 政 策 規 定, 所 有 的 小 孩 都 應 該 在 二 個 月 四 個 月 六 個 月 與 十 八 個 月 時 一 共 接 種 四 劑 這 種 疫 苗 可 以 有 效 地 預 防 百 日 咳, 但 是 卻 有 副 作 用 太 大 的 缺 點 比 較 常 見 的 副 作 用 包 括 輕 度 發 燒 局 部 紅 腫 疼 痛 硬 塊 煩 躁 不 安 哭 鬧 等 ( 表 二 ) 民 國 81 年 花 蓮 地 區 發 生 了 百 日 咳 的 流 行, 根 據 衛 生 署 統 計, 全 年 一 共 有 226 名 報 告 病 例, 發 病 數 在 七 月 時 達 到 高 峰, 年 底 以 後 才 漸 漸 消 失 其 實 實 際 上 的 病 例 數 可 能 更 多, 因 為 百 日 咳 已 有 多 年 未 曾 流 行, 有 的 醫 師 無 法 作 出 診 斷 或 未 按 照 規 定 確 實 向 衛 生 單 位 報 告 國 內 被 報 告 的 病 例 中, 很 多 未 曾 接 種 過 完 整 的 四 次 百 日 咳 疫 苗, 可 見 疫 苗 接 種 的 重 要 性 目 前 使 用 的 DPT 疫 苗 含 有 百 日 咳 死 菌, 副 作 用 較 大, 可 能 發 燒 哭 鬧 嘔 吐, 極 少 數 可 能 發 生 腦 病 變, 六 歲 以 後 不 能 再 使 用 第 二 代 疫 苗, 僅 含 此 菌 的 部 份 組 成, 副 作 用 較 小 百 日 咳 全 世 界 都 有 發 生, 十 人 有 九 人 經 顯 性 的 或 經 不 顯 性 的 傳 染, 普 通 多 發 生 於 小 孩, 此 病 有 高 度 接 觸 傳 染 性, 在 美 國 二 至 四 年 流 行 一 次 未 免 疫 的 嬰 兒 90 % 可 感 染 此 病, 其 自 動 免 疫 力 與 血 清 抗 體 效 價 成 正 比, 病 人 需 隔 離 四 至 六 週 直 至 鼻 咽 部 培 養 變 為 陰 性 始 可 對 易 接 觸 感 染 的 人 (Suseeptibte contacts ) 應 隔 離 三 週, 並 給 予 人 類 丙 種 球 蛋 白 肌 肉 注 射 曾 注 射 疫 苗 者 經 年 餘 未 再 接 觸 者, 如 果 與 病 人 接 觸 後 需 給 予 追 加 注 射, 以 增 進 其 抗 體 在 年 問, 日 本 因 為 二 名 疑 似 疫 苗 致 死 的 個 案 而 暫 停 使 用 百 日 咳 疫 苗, 結 果 至 少 發 生 了 35, 000 名 病 例, 其 中 118 名 死 亡 ( 圖 二 ), 可 見 百 日 咳 疫 苗 的 重 要 性 根 據 日 本 在 年 所 調 查, 未 接 種 百 日 咳 疫 苗 接 種 三 劑 疫 苗 與 接 種 四 劑 疫 苗 者, 其 體 內 抗 體 力 價 之 比 較, 知 血 清 中 的 抗 體 力 價, 不 論 是 對 百 日 咳 毒 素 (pertussis toxin, PT ) 或 絲 狀 血 球 凝 集 素 (filamentous hemagglutinin, FHA) 之 抗 體 力 價, 接 種 疫 苗 者 均 較 高, 顯
8 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 127 示 接 種 疫 苗 確 有 預 防 效 果 (6) 目 前 的 疫 苗 除 了 有 副 作 用 太 大 的 缺 點 以 外, 它 所 提 供 的 保 護 效 力 也 無 法 持 久, 通 常 在 數 年 以 後 就 會 慢 慢 消 失, 所 以 在 理 論 上 大 人 也 應 該 接 種 疫 苗 但 是 大 人 打 了 疫 苗 以 後, 可 能 有 厲 害 的 反 應, 而 百 日 咳 對 大 人 並 無 甚 危 險 性, 所 以 在 六 歲 以 上 都 不 宜 接 種 疫 苗 這 樣 一 來, 一 般 的 成 人 就 成 了 百 日 咳 防 治 的 死 角, 他 們 雖 然 症 狀 較 輕 微 而 不 致 於 危 及 生 命, 但 是 他 們 可 以 將 細 菌 傳 染 給 未 接 種 疫 苗 的 幼 兒 積 極 開 發 新 的 疫 苗 日 本 在 經 歷 了 上 述 的 慘 痛 經 驗 以 後, 開 始 研 製 新 的 百 日 咳 疫 苗 舊 的 疫 苗 是 將 整 個 百 日 咳 桿 菌 的 菌 體 加 以 去 活 化 而 製 成, 其 中 就 包 含 了 許 多 會 引 起 副 作 用 的 不 必 要 成 份 新 的 疫 苗 則 是 將 有 用 的 免 疫 成 份 純 化 出 來, 除 去 無 效 而 有 害 的 成 份 如 此, 不 但 保 留 了 原 來 的 保 護 效 力, 也 使 得 副 作 用 的 發 生 率 大 為 減 少 台 大 醫 院 小 兒 科 最 近 完 成 了 這 種 新 的 非 細 胞 性 疫 苗 (DTaP ) 的 評 估 工 作, 其 副 作 用 的 發 生 率 大 多 在 % 以 下, 而 且 抗 體 產 生 的 情 形 良 好 患 者 接 觸 者 周 遭 環 境 之 處 理 當 發 生 百 日 咳 病 例 時, 為 免 疫 情 擴 大, 應 進 行 下 列 措 :( 一 ) 報 告 : 百 日 咳 為 我 國 應 報 告 傳 染 病, 一 旦 發 現 應 報 告 當 地 衛 生 機 關, 以 控 制 流 行 ( 二 ) 隔 離 : 對 已 知 患 者 需 加 以 隔 離, 至 於 疑 似 患 者 ( 特 別 是 未 經 預 防 注 射 之 兒 童 ) 至 少 於 服 用 抗 生 素 ( 最 少 十 四 天 ) 之 前 五 天 須 加 以 隔 離 ( 三 ) 消 毒 : 採 終 期 消 毒 法, 將 病 患 鼻 咽 分 泌 物 及 傳 染 器 物 一 次 消 毒 完 全 ( 四 ) 檢 疫 : 家 庭 中 小 於 七 歲 且 未 經 免 疫 之 接 觸 者, 於 暴 露 後 十 四 天 內 或 病 患 接 觸 者 服 藥 五 天 之 內 避 免 上 學 及 涉 足 公 共 場 所 ( 五 ) 接 觸 者 保 護 : 與 病 患 密 切 接 觸 之 七 歲 以 下 兒 童 且 未 完 成 適 當 預 防 注 射 或 三 年 內 無 DTP 注 射 者 應 儘 快 給 予 DTP 注 射, 且 對 家 中 其 他 份 子 及 其 密 切 接 觸 者 建 議 施 予 十 四 天 紅 黴 素 治 療 ( 六 ) 接 觸 者 及 感 染 源 之 調 查 : 追 查 早 期 非 典 型 遺 漏 等 各 式 病 例 ( 七 ) 特 殊 治 療 : 抗 生 素 可 縮 短 傳 染 時 間, 但 並 不 能 減 輕 症 狀, 除 非 於 潛 伏 期 或 黏 膜 炎 期 早 期 給 予 投 藥 (10) 大 流 行 之 措 施
9 128 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 如 果 發 生 百 日 咳 之 大 流 行, 則 應 採 取 下 列 步 驟 :( 一 ) 追 查 未 報 告 病 例 以 保 護 學 齡 前 兒 童, 並 針 對 七 歲 以 下 兒 童 提 供 適 當 之 預 防 措 施, 必 要 時 可 縮 短 注 射 時 間, 第 一 劑 為 出 生 後 第 二 週, 之 後 每 隔 四 週 注 射 二 三 劑 ( 二 ) 在 擁 擠 之 難 民 營 且 缺 乏 免 疫 注 射 之 兒 童 易 造 成 大 流 行 (11) 國 際 措 施 嬰 兒 及 兒 童 前 往 他 國 之 前, 必 需 事 先 接 種 疫 苗, 即 使 先 前 注 射 過 亦 需 追 加 表 一 臺 灣 地 區 百 日 咳 之 病 例 數 及 死 亡 人 數 ( ) 內 數 字 為 確 定 病 例 數 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 衛 生 統 計 年 版 註 :1996 為 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 細 菌 組 統 計 資 料
10 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 129 表 二 百 日 咳 ( 三 合 一 ) 疫 苗 接 種 四 十 八 小 時 內 常 見 之 副 作 用 摘 錄 自 Cody et al. Pediatrics 1981 ; 68 : 圖 一 美 國 1965 一 1994 無 每 十 萬 人 口 之 百 日 咳 報 告 病 例 數 ( 資 料 來 源 :MMWR, ; 46 : ).
11 130 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 (6) 圖 二 日 本 無 百 日 咳 之 報 告 病 例 數 及 死 亡 人 數 (1) 圖 三 百 日 咳 各 個 病 期 經 歷 之 時 間 主 要 症 狀 及 細 菌 培 養 之 情 形
12 第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 131 撰 稿 者 : 潘 子 明 ( 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 細 菌 組 ) 參 考 文 獻 1.Baron S, Jennings PM, Medical Microbiology, 13th Ed, Churehill Livingstone Inc., New York, 1 991; Mandell GL, Douglas RG and Bennett JE, Principle and Practice of Infectious Disease, 3rd Ed., Churchill Livingstone Co., New York, 1990 ; Murray PR, Drew WL, Kobayashi GS, Medical Microbiology, CV Mosby Co., London, 1990 ; Pan TM, Lee YS, Chiou S1, Lai MH, Chao HL, Wang CM, Hsu HM, Pertussis in the Taiwan Area, 1 995, Epid Bulletin, 1996 ; Fraizo KM, Cochi ST, Zell ER : Epidemiological features of pertussis in the United States, Clin Infect Dis 1992 ; 14 : National Institute of Infectious Disease ( Japan ), Pertussis, Japan, , IASR, 1997 ; Trollfors B, Rabo E, Whooping cough in adults, BMJ 1981 ; 283 : Morgan C, Pineda E, Blum D, Adults as the reservoir of Bordetella pertussis infection for children. Presented at the 29 th confrence on Antimicrobial Agents and chemotherapy. 1989, Sept Houston, TX, USA. 9.Pan TM, Lee YS, Chou 51 et al : Characterization of Bordetella pertussis isolated in Taiwan. NSC Report ( NSC B -043B -001 ). 10. 行 政 院 衛 生 署 : 預 防 接 種 及 重 要 感 染 症 手 冊 ; p 行 政 院 衛 生 署 : 傳 染 病 防 治 工 作 手 冊 ; p
310 疫情報導 民國86 年10 月25 日
310 疫 情 報 導 民 國 86 年 10 月 25 日 傷 寒 與 副 傷 寒 前 言 民 國 85 年 5 月 初, 高 雄 市 某 旅 行 社 所 舉 辦 泰 國 革 蘭 島 及 無 人 島 五 日 遊, 參 加 者 多 為 經 濟 部 高 雄 加 工 出 口 區 某 單 位 員 工, 返 國 後 有 4 位 團 員 發 生 發 燒 腹 瀉 發 冷 及 全 身 酸 痛 等 不 適 症 狀,
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
[email protected] 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规
某大學新生迎新宿營食品中毒之研究調查
ISSN 1021-3651 某 大 學 新 生 迎 新 宿 營 食 品 中 毒 之 研 究 調 查 前 言 桃 園 縣 某 大 學 企 管 系 日 間 部 一 年 級 新 生 於 民 國 86 年 10 月 18 日 及 19 日 到 新 竹 縣 關 西 童 話 世 界 舉 辦 迎 新 宿 營, 約 180 人 左 右, 當 天 上 午 搭 遊 覽 車 前 往, 中 午 抵 達 時 一 人 一 盒
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B6C0A7D3B3C72E2EBEC7A6ECBDD7A4E5ACE3A873AD70B565AED12E3230313130343235>
國 立 台 灣 大 學 社 會 科 學 院 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 論 文 計 畫 書 指 導 教 授.. 徐 斯 勤 博 士 兩 岸 疾 病 預 防 控 制 體 系 之 比 較 探 討 以 SARS 之 處 理 與 其 後 變 革 為 例 研 究 生.. 黃 志 傑 撰 學 號..P97322010 中 華 民 國 100 年 4 月 壹 研 究 背 景
FX1.s92
知 识 目 标 : 了 解 药 物 鉴 别 的 意 义 学 习 目 标 理 解 药 物 鉴 别 试 验 的 项 目 掌 握 药 物 鉴 别 试 验 的 常 用 方 法 能 力 目 标 : 能 熟 练 应 用 药 物 鉴 别 的 常 用 方 法 对 药 物 进 行 鉴 别 第 一 节 概 述 药 物 的 鉴 别 试 验 是 根 据 药 物 的 组 成 分 子 结 构 和 理 化 性 质, 采 用 化
YHX171.S72
第 三 章 合 理 营 养 与 膳 食 指 南 第 一 节 合 理 营 养 与 我 国 的 膳 食 结 构 一 食 品 营 养 与 人 体 健 康 ( 一 ) 营 养 缺 乏 1. 营 养 不 良 营 养 不 良 是 在 发 展 中 国 家 多 见 于 儿 童 的 比 较 严 重 的 营 养 问 题 贫 困 自 然 灾 害 战 争 等 所 造 成 的 食 物 短 缺 是 导 致 儿 童 营 养 不
2007年刊2.pdf
United Way Taiwan 2007 2 3 2007 4 5 2007 6 7 2007 8 9 2007 8,000 140 7,000 120 6,000 100 5,000 4,000 3,000 80 60 2,000 40 1,000 20 0 55,690 29,130 31,396 10,389 22,555 67,913 22,530 11,102 18,537 495,500
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
IPC-MMR-I-072000
核 准 日 期 :2008 年 12 月 22 日 修 改 日 期 : 麻 疹 腮 腺 炎 风 疹 联 合 减 毒 活 疫 苗 说 明 书 药 品 名 称 通 用 名 : 麻 疹 腮 腺 炎 风 疹 联 合 减 毒 活 疫 苗 商 品 名 : 默 尔 康 (M-M-R II ) 英 文 名 : Measles, Mumps and Rubella Virus Vaccine Live 汉 语 拼 音
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
L
170 250 300 100 250 124 76 4 2 22 59 2 58 1 90 27 80 29 60 1097000 1500 2 3000 2450 29 14 4 64 300 1392 2 278 6000 1 56 170 35 250300 70 100 29 14 80 L34 27 183 1 7098 60 1 5 1 3 2 5 1 2 2 5 2 1 3 3600000
666-673.mdi
论 著 抗 生 素 治 疗 儿 童 中 耳 炎 并 发 乳 突 炎 的 疗 效 : 英 国 普 通 医 疗 实 践 研 究 数 据 库 的 回 顾 性 队 列 研 究 Paula Louise Thompson, BSc, MSc Epid a, Ruth E. Gilbert, MB ChB, MSc Epid, MD b, Paul F. Long, BSc, MSc, PhD (Cantab)
Management of polymicrobial infections including MRSA
成 人 百 日 咳 疫 苗 接 種 中 華 民 國 防 疫 學 會 王 任 賢 秘 書 長 教 學 目 標 增 加 對 百 日 咳 及 防 治 百 日 咳 之 認 識 教 育 醫 療 人 員 使 能 診 斷 百 日 咳 強 調 百 日 咳 疫 苗 接 種 的 重 要 性 討 論 出 何 種 策 略 才 是 最 有 效 控 制 百 日 咳 的 方 法 百 日 咳 由 Bordetella pertussis
动力厂安全规程
安 钢 动 力 厂 岗 位 安 全 操 作 规 程 2015 年 10 月 目 录 1. 通 用 部 分.. 1 2. 变 配 电 工 3 3. 电 气 维 检 工 4 4. 锅 炉 运 行 工 6 5. 化 学 分 析 工 7 6. 化 学 水 工 8 7. 混 合 加 压 工 10 8. 管 道 工 11 9. 机 械 维 检 工 14 10. 电 焊 工. 16 11. 安 装 起 重 工.
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
9 5 2 10 6 3 3 7 19 2 1 1 1 3 1 2 6106 4830 3000 0 3 0 0 0 117 587 3 韩国与日本经济发展模式之比较
韩 日 经 济 发 展 模 式 之 比 较 崔 志 鹰 内 容 提 要 : 韩 日 两 国 经 济 发 展 模 式 有 四 个 共 同 点 : 政 府 都 对 经 济 进 行 干 预, 储 蓄 率 较 高, 重 视 节 能 和 环 保, 企 业 管 理 崇 尚 权 威 本 文 着 重 对 韩 日 两 国 经 济 发 展 模 式 的 不 同 点 进 行 比 较, 指 出 韩 国 奉 行 出 口 第 一,
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
QEONCHINA_cn_revised
亚 洲 / 太 平 洋 美 联 储 定 量 宽 松 政 策 将 导 致 中 国 进 一 步 放 松 银 根 摩 根 士 丹 利 亚 洲 有 限 公 司 Qing Wang 王 庆 [email protected] +852 2848 5220 Katherine Tai 戴 梓 兰 Katherine.Tai@ MorganStanley.com 最 新 动 向 : 上 周 美
行政院衛生署疾病管制局
ISSN 1021-3651 91 1 25 18 1 1 某軍事單位疑似爆發集體感染流行性腦脊髓膜炎之流行病學調查 15 生物及化學恐怖活動 39 合約實驗室病毒檢驗結果趨勢圖 42 國內重要疫情摘要報告 44 國際疫情及新知 51 台澎金馬地區各類法定傳染病個案報告表 某軍事單位疑似爆發集體感染流行性腦脊髓膜炎之流行病學調查 90 6 4 1 20 24 2 49 前言 Neisseria meningitidis
福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
<4D6963726F736F667420576F7264202D203231D3A4D3D7B6F9CAB3C6B7BACDC8E9C6B7D6D0D6ACB7BEB5C4B2E2B6A82E646F63>
中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 GB 5413.3 2010 食 品 安 全 国 家 标 准 婴 幼 儿 食 品 和 乳 品 中 脂 肪 的 测 定 National food safety standard Determination of fat in foods for infants and young children, milk and milk products 2010-03-26
制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
<4D6963726F736F667420576F7264202D205FC9F3C5FABED65FCCECBDF2CAD0CEE4C7E5C7F8D0C2CAC0BCCDC4C1D2B5D3D0CFDEB9ABCBBEB4F3D0CDD5D3C6F8B9A4B3CCBBB7C6C0B1A8B8E6B1ED2D2DC5A9D2B5B2BFBBB7B1A3CBF92E646F63>
建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 项 目 名 称 : 天 津 市 武 清 区 新 世 纪 牧 业 有 限 公 司 大 型 沼 气 工 程 建 设 单 位 ( 盖 章 ): 天 津 市 武 清 区 新 世 纪 牧 业 有 限 公 司 编 制 日 期 :2015 年 7 月 国 家 环 境 保 护 总 局 制 建 设 项 目 基 本 情 况 表 项 目 名 称 建 设 单 位 天 津 市 武
<4D F736F F D B0EAA5C1A470BEC7A4CEB0EAA5C1A4A4BEC7B8C9B1CFB1D0BEC7B9EAAC49A4E8AED7>
國 民 小 學 及 國 民 中 學 補 救 教 學 實 施 方 案 中 華 民 國 100 年 10 月 27 日 臺 國 ( 二 ) 字 第 1000193000 號 函 中 華 民 國 103 年 1 月 24 日 臺 教 國 署 國 字 第 1030004427 號 函 壹 方 案 緣 起 教 育 是 國 家 經 濟 社 會 發 展 的 重 要 投 資, 落 實 教 育 機 會 均 等 的 理
<4D F736F F D203036D2A9CEEFB7D6CEF6BCBCCAF5BDCCD1A7B4F3B8D92E646F63>
药 物 分 析 技 术 专 业 教 学 大 纲 广 东 化 工 制 药 职 业 技 术 学 院 药 学 系 二 〇 〇 六 年 九 月 十 三 日 目 录 专 业 基 础 课 基 础 化 学 (1) 教 学 大 纲... I 基 础 化 学 (2) 教 学 大 纲...9 仪 器 分 析 教 学 大 纲...23 物 理 学 教 学 大 纲...30 天 然 药 物 化 学 教 学 大 纲...32
Microsoft Word - 690-?帝??十二??秘与?用.txt
中 醫 瑰 寶 苑 黃 帝 內 經 十 二 經 脈 秘 與 應 用 武 當 山 道 醫 : 祝 華 英 -------------------------------------------------------------------------------- 作 者 簡 介 祝 華 英, 武 當 山 道 教 協 會 道 醫, 道 號 達 智 子 出 生 於 湖 北 省 公 安 縣 北 閘 鄉
什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防 诊
药 师 在 感 染 性 疾 病 病 治 疗 中 的 责 任 吉 林 大 学 第 二 医 院 马 忠 森 什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防
Microsoft Word - 《师范教育信息参考》 2011年第2期
师 范 教 育 信 息 参 考 北 华 大 学 图 书 馆 参 考 咨 询 服 务 部 主 办 师 范 教 育 信 息 参 考 本 期 导 读 热 点 聚 焦 教 育 部 2011 年 工 作 要 点 ( 下 ) 温 总 理 在 东 北 师 大 免 费 师 范 生 来 信 上 作 出 重 要 批 示 首 届 免 费 师 范 生 全 部 到 中 小 学 任 教 教 育 基 础 道 德 : 通 往 幸
泌尿生殖道不同部位沙眼衣原体感染的诊断和治疗评估
1 2 3 1 2 3 1 : Reiter 9-1-1 Annal of internal medicine 5PMN/1000 (+) (+) NGU DFA 10PMN/1000 DFA(+) + GS=Gram Stain PMN=polymorphonuclear leukocytes DFA=direct fulorescent antibody (Annal internal medicine)
Microsoft Word - report 4.doc
, USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA 1.1.1 1.1.2 1.1.3 , USA , USA , USA 1.1.4 , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA , USA
深圳市打通断头路三年行动计划
深 圳 市 清 除 断 头 三 年 行 动 计 划 及 2012 年 片 区 交 通 改 善 实 施 方 案 深 圳 市 交 通 运 输 委 员 会 二 〇 一 二 年 七 月 一 背 景 和 目 标 ( 一 ) 背 景 2012 年 深 圳 市 政 府 工 作 报 告 中 提 出 继 续 打 通 断 头 完 善 交 通 微 循 环 2012 年 3 月 2 日, 市 交 通 运 输 委 向 市 委
2.1 公 猪 的 引 入 2.1.1 公 猪 健 康 选 择 : 选 择 公 猪 时 必 须 考 虑 其 来 源, 引 进 外 来 公 猪 要 求 从 安 全 系 数 高 的 场 家 选 种 无 特 定 传 染 病, 至 少 半 年 年 确 定 为 无 疫 区, 经 过 抽 血 检 查 合 格 后
1. 场 外 人 工 授 精 站 建 立 要 求 猪 人 工 授 精 关 键 技 术 云 国 兵 段 国 臣 北 京 浩 邦 猪 人 工 授 精 服 务 有 限 责 任 公 司, 北 京,101300 1.1 场 址 选 择 要 求 : 交 通 便 利, 便 于 疾 病 控 制 1.2 场 内 建 设 要 求 : 场 内 建 设 分 为 : 生 产 区 隔 离 区 生 活 区 行 政 管 理 区 ;
<4D6963726F736F667420576F7264202D20CAAEC8FDCEE5BABDB5C0D6CEC0EDBDA8C9E8B9E6BBAEBBB7C6C02DBCF2B1BE>
长 江 干 线 十 三 五 航 道 治 理 建 设 规 划 环 境 影 响 报 告 书 ( 简 本 ) 委 托 单 位 : 长 江 航 道 局 评 价 单 位 : 中 交 第 二 航 务 工 程 勘 察 设 计 院 有 限 公 司 二 零 一 五 年 十 二 月 评 价 单 位 : 中 交 第 二 航 务 工 程 勘 察 设 计 院 有 限 公 司 公 司 经 理 ( 副 ): 周 用 华 公 司
地会字〔2014〕XXX号
中 国 地 质 学 会 文 件 地 会 字 2014 38 号 关 于 举 办 中 国 地 质 学 会 2014 年 全 国 青 少 年 地 学 夏 令 营 山 东 省 总 营 的 通 知 各 省 级 地 质 学 会 及 相 关 分 支 机 构, 在 京 各 常 务 理 事 单 位 : 中 国 地 质 学 会 按 照 每 两 年 举 办 一 次 全 国 青 少 年 地 学 夏 令 营 总 营 的 惯
151 152 153 3.9km 2 39,558 17,214 22,344 23,462 1.7 2.3 1.1% 14.1% 69.4% 64.7% 2.5% 21.2%.3% 1.8% 9.5% 17.% 89.1% 8.6% 8.8km 2 41,799 18,767 23,32 18,884 2.2 36.1km 2 83,59 39,762 43,747 32,72.7% 6.5%
Microsoft Word - 2014年2期药讯 - V20140409.doc
目 录 专 家 评 说 1 中 枢 神 经 系 统 感 染 的 药 物 治 疗 现 状 1 药 学 资 讯 6 注 射 用 奥 美 拉 唑 钠 与 奥 硝 唑 维 生 素 B 6 和 左 氧 氟 沙 星 的 配 伍 禁 忌 6 骨 质 疏 松 症 治 疗 药 物 浅 析 11 不 良 反 应 17 关 注 含 羟 乙 基 淀 粉 类 药 品 的 肾 损 伤 及 死 亡 率 增 加 风 险 17 英
附 件 :2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 教 育 部 2016 年 2 月 16 日 抄 送 : 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 部 内 发 送 : 有 关 部 领 导, 办 公
教 高 函 [2016]2 号 教 育 部 关 于 公 布 2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 教 育 厅 ( 教 委 ), 新 疆 生 产 建 设 兵 团 教 育 局, 有 关 部 门 ( 单 位 ) 教 育 司 ( 局 ), 部 属 各 高 等 学 校 : 根 据 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业
的 精 准 帮 扶 持 续 扩 大 有 效 投 入, 实 施 项 目 建 设 四 督 四 保 制 度, 积 极 对 接 国 家 重 大 工 程 包 和 专 项 建 设 基 金, 商 合 杭 高 铁 合 安 高 铁 京 东 方 10.5 代 线 等 一 批 重 大 项 目 开 工 建 设, 合 福 高
2016 年 安 徽 省 人 民 政 府 工 作 报 告 2016 年 2 月 17 日 在 安 徽 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 第 六 次 会 议 上 省 人 民 政 府 省 长 李 锦 斌 各 位 代 表 : 现 在, 我 代 表 省 人 民 政 府, 向 大 会 报 告 政 府 工 作, 请 予 审 议, 并 请 省 政 协 委 员 和 其 他 列 席 人 员 提 出 意 见
Microsoft Word - 澎湖田調報告-昕瑤組.doc
目 錄 1. 越 籍 新 住 民 妊 娠 醫 療 照 護 田 野 調 查 問 卷 ( 一 )------------------01 2. 田 調 紀 實 ( 梁 氏 安 芳 )------------------ 黃 昕 瑤 撰 -------------------------13 3. 越 籍 新 住 民 妊 娠 醫 療 照 護 田 野 調 查 問 卷 ( 二 )----------------16
1 Hargreaves(1994: 178-9) Bourdieu et al.(1999: 64-5) Denzin, N.K. and Lincoln, Y.S. (eds) (2005) The Sage Handbook of Qualitative Research (3rd ed.). Thousand Oaks, CA: Sage. Fielding, N. (ed.)
本 土 天 蝗 傳 奇 - 台 灣 大 蝗 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 摘 要 台 灣 大 蝗 在 交 配 時 警 覺 性 降 低, 蝗 會 背 著 蝗 跳 到 遠 處, 但 不 會 飛, 肚 子 餓 時 會 進 食, 但 蝗 不 會 交 配 後 蝗 會 選 擇 土 質 堅 實 植
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
皮下真菌病 (Subcutaneous mycoses)
专 家 简 介 : 李 若 瑜 教 授 李 若 瑜, 北 京 大 学 第 一 医 院 皮 肤 性 病 科 主 任 北 京 大 学 皮 肤 病 性 病 防 治 中 心 副 主 任 北 京 大 学 真 菌 和 真 菌 病 研 究 中 心 副 主 任 ; 中 国 微 生 物 学 会 常 务 理 事 真 菌 专 业 委 员 会 主 任 委 员 中 国 菌 物 学 会 副 理 事 长 医 学 真 菌 专 业
面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):
加 强 微 生 物 与 临 床 沟 通 共 抗 感 染 北 京 协 和 医 院 检 验 科 王 瑶 2014 年 11 月 1 日 面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):1225-1229 2 相 互 了 解, 加 强 沟 通 临 床 医 生 微 生 物 实 验 室 3 发 现 问 题, 解 决 问 题 欢 迎 4 临
对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑 泡 罩 - 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 全 市 沪 药 事 药 品 (2012)110 号 对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑
上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
Microsoft Word - 21 .k.....Z.....doc
醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
第六节 重要环境污染物
第 六 节 重 要 环 境 污 染 物 一 汞 (mercury) 1. 汞 和 汞 化 合 物 的 理 化 性 质 汞 俗 称 水 银, 银 白 色 液 态 金 属 比 重 13.6, 熔 点 -38.7, 沸 点 356.6 金 属 汞 具 有 易 蒸 发 特 性, 蒸 发 量 随 温 度 升 高 而 增 加, 水 中 的 汞 蒸 气 能 通 过 覆 盖 的 水 层 进 入 空 气 金 属 汞
measles vaccine
麻 疹 疫 苗 WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 的 是 疫 苗 在 大 规 模 免 疫
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32
紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
Microsoft Word - 附件.doc
附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
<4D6963726F736F667420576F7264202D2033A1A25F484A203737372D323031355FBFD5C6F8BACDB7CFC6F820BFC5C1A3CEEFD6D0BDF0CAF4D4AACBD8B5C4B2E2B6A820B5E7B8D0F1EEBACFB5C8C0EBD7D3CCE5B7A2C9E4B9E2C6D7B7A82E646F63>
中 华 人 民 共 和 国 国 家 环 境 保 护 标 准 HJ 777-2015 空 气 和 废 气 颗 粒 物 中 金 属 元 素 的 测 定 电 感 耦 合 等 离 子 体 发 射 光 谱 法 Ambient air and waste gas from stationary sources emission -Determination of metal elements in ambient
【第一类】
第 一 类 用 于 工 业 科 学 摄 影 农 业 园 艺 森 林 的 化 学 品, 未 加 工 人 造 合 成 树 脂, 未 加 工 塑 料 物 质, 肥 料, 灭 火 用 合 成 物, 淬 火 和 金 属 焊 接 用 制 剂, 保 存 食 品 用 化 学 品, 鞣 料, 工 业 用 粘 合 剂 [ 注 释 ] 本 类 主 要 包 括 用 于 工 业 科 学 和 农 业 的 化 学 制 品, 包
Primary Mathematics Catalogue(for schools) as at 06.07.2016.xls
序 列 學 習 階 段 級 適 用 人 年 小 _ 數 學 科 _ 小 一 至 以 內 小 的 六 數 _ 教 育 電 視 4. 節 目 目 錄 5. 3. 1. 2. 認 以 排 通 識 數 過 列 單 10 以 和 內 和 一 認 的 雙 一 識 順 對 數 字 應 和 的 1-10 倒 方 法 比 較 兩 組 件 的 多 少 光 碟 22) 以 內 的 數 1. 2. 3. 4. 1 1 1
untitled
1 2 3 * # * * * * * * * # 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 8 9 59 60 61 62
Ã×ŵÍÞÒ½Ôº£¨¹«Ê¾±¾£©1
国 环 评 证 乙 字 第 3216 号 成 都 恒 福 科 技 开 发 有 限 公 司 米 诺 娃 妇 女 儿 童 医 院 环 境 影 响 报 告 书 ( 公 示 本 ) 成 都 市 环 境 保 护 科 学 研 究 院 二 一 六 年 五 月 目 录 1. 总 论... 1 1.1 项 目 由 来... 1 1.2 产 业 政 策 及 规 划 符 合 性... 2 1.3 评 价 目 的 与 原
欢迎辞
欢 迎 辞 尊 敬 的 各 参 会 代 表 : 欢 迎 您 参 加 由 中 国 上 市 公 司 协 会 中 国 证 监 会 上 市 公 司 监 管 部 主 办 的 2014 年 第 1 期 上 市 公 司 董 事 长 总 经 理 研 修 班! 本 次 培 训 得 到 了 广 大 上 市 公 司 的 高 度 关 注 与 积 极 反 馈, 报 名 人 数 远 超 预 期, 参 加 本 期 研 讨 班 的