经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑!

聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2013AHA/ACC/CD C 高血压管理科学建议 JNC8 美国高血压指南 透过指南的更新, 可以看出进行高血压管理是趋势及精髓!

JNC8具有 四最 之称 耗时最长的指南 JNC8距离JNC7 10年 最精简的指南 全文14页 45篇文献 回答了3个问题 9个推荐 最具有可操作性 可执行性 实践性最强的指南 除>60岁的老年患者 血压控制目标 140/90 mmhg 回顾最多循证证据的指南 证据均来自于随机对照研究

2009 ASH 提出高血压的本质是 心血管综合征 美国高血压学会 (ASH) 高血压协作组 (HWG) 2009 年 11 月提出 血压本质是高血压病的生物标志 高血压是多种病因相互作用所致 复杂的 进行性的 心血管综合征 心脏 血管生理功能及重塑, 肾脏 脑组织损伤这些亚临床或临床表现, 可能发生在血压升高之前

指南修订的背景 卫生部疾控局委托高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心对 2005 版高血压指南进行修订 2009 年 2 月 18 日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会 2009 年 4 月开始正式修订工作, 近 100 位专家分工撰稿, 多次讨论, 修稿, 定稿 2011 年 5 月 15 日更新版指南主要内容在北京发布

指南中引用的大型临床试验 中国独立进行的临床试验 Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS 中国参与的国际临床试验 PROGRESS, HYVET, ADVANCE, ONTARGET 不同人群中的临床试验 老年人 :HYVET, Syst-China, STONE 卒中史 :PATS, PROGRESS, ProFESS, ONTARGET 冠心病 :TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT 糖尿病 :UKPDS, ADVANCE, ACCORD, ONTARGET

2010 版中国高血压指南从四个方面明确 高血压是 心血管综合征

高血压的诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因, 明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况

血压水平的定义和分类 分类 收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120~139 和 / 或 80~89 高血压 140 和 / 或 90 1 级高血压 ( 轻度 ) 140~159 和 / 或 90~99 2 级高血压 ( 中度 ) 160~179 和 / 或 100~109 3 级高血压 ( 重度 ) 160 和 / 或 100 单纯收缩期高血压 140 和 <90 注 : 当收缩压与舒张压属不同级别时, 应该取较高的级别分类 中国高血压防治指南 2010 修订版

血压测量方法 血压测量目前主要有三种方式 2010 版指南提出对基于动 态血压和自测血压读数评估的血压变异性 (BPV) 的关注 中国高血压防治指南 2010 修订版

动态血压相关定义 更加重视动态血压监测 2005 年指南 2010 年指南 高血压诊断标准 24 小时 >130/80mmHg 白天 >135/85mmHg 夜间 >125/75mmHg 24 小时 >130/80mmHg 白天 >135/85mmHg 夜间 >120/70mmHg 夜间血压相关定义 - 夜间血压下降百分率 :( 白天平均值 夜间平均值 )/ 白天平均值, 收缩压与舒张压不一致时, 以收缩压为准 杓型血压 : 夜间血压下降百分率 10-20% 非杓型血压 : 夜间血压下降百分率 <10% 超勺型血压 : 夜间血压下降百分率 >20% 晨峰血压 - 起床后 2h 内的收缩压平均值 夜间睡眠时的收缩压最低值 ( 包括最低值在内 1h 的平均值 ), 35mmHg 为晨峰血压增高

实验室检查的更新 2005 年指南 2010 年指南主要变化 基本项目 推荐项目 血生化 全血细胞计数, 血红蛋白和血细胞比容 尿液分析 ( 尿蛋白 糖和尿沉渣镜检 ) 心电图 超声心动图 颈动脉和股动脉超声 餐后血糖 ( 当空腹血糖 6.1mmol/ 或 110mg/d 时测量 ) C 反应蛋白 ( 高敏感 ) 微量白蛋白尿 ( 糖尿病患者必查项目 ) 尿蛋白定量 ( 若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目 ) 眼底检查 胸片 血生化 ; 全血细胞计数 血红蛋白和血细胞比容 ; 尿液分析 ( 尿蛋白 糖和尿沉渣镜检 ) 心电图 24 小时动态血压监测 (ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖 ( 当空腹血糖 6.1mmol 时测定 ) 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量 ( 糖尿病患者必查项目 ) 尿蛋白定量 ( 用于尿常规检查蛋白阳性者 ) 眼底 胸片 脉搏波传导速度 (PWV) 踝臂血压指数 (ABI) - 加入 : 24 小时动态血压监测 同型半胱氨酸 脉搏波传导速度 (PWV) 踝臂血压指数 (ABI) 去掉 : C 反应蛋白 ( 高敏感 ) 更加重视对早期心血管危险因素的检测

高血压患者心血管风险分层 血压 (mmhg) 其他危险因素和病史 1 级 2 级 3 级 SBP 140-159 或 DBP 90-99 SBP 160-179 或 DBP 100-109 SBP 180 或 DBP 110 无低危中危高危 1-2 个其他危险因素中危中危很高危 3 个其他危险因素, 或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病 高危高危很高危 很高危很高危很高危 将合并糖尿病患者划为很高危人群 中国高血压防治指南 2010 修订版

影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素 高血压 (1-3 级 ) 男性 55 岁 ; 女性 65 岁 吸烟 糖耐量受损 (2 小时血糖 7.8-11.0 mmol/l) 和 / 或空腹血糖异常 (6.1-6.9 mmol/l) 血脂异常 :TC 5.7mmol/L(220mg/dL) 或 LDL-C> 3.3mmol/L (130mg/dL) 或 HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL) 早发心血管病家族史 :( 一级亲属发病年龄 <50 岁 ) 腹型肥胖 :( 腰围 : 男性 90cm 女性 85cm) 或肥胖 (BMI 28kg/m 2 ) 高同型半胱氨酸 >10 mol/l 注 : 蓝色字体为新增或改变 ; 删去 : 缺乏体力活动 CRP 中国高血压防治指南 2010 修订版

高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征, 常伴有其它危险因素 靶器官损害或临床疾患, 需要进行综合干预 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法, 大多数患者需长期 甚至终身坚持治疗 定期测量血压 ; 规范治疗, 改善治疗依从性, 尽可能实现降压达标 ; 坚持长期平稳有效地控制血压 提出了高血压是 心血管综合征 的概念

血压目标 高血压患者的主要治疗目标是降压达标, 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 2005 年指南 2010 年指南 一般高血压患者 <140/90 <140/90 高血压伴慢性肾病 <130/80 <130/80 高血压伴糖尿病 <130/80 <130/80 高血压伴冠心病 - <130/80 高血压合并心力衰竭 - <130/80 高血压伴脑卒中 - <140/90 老年高血压 SBP<150 SBP<150 针对不同人群, 细化降压目标值 在患者能耐受的情况下, 逐步降压达标 如能耐受, 以上全部患者的血压水平还可以进一步降低 ; 舒张压低于 60mmHg 的冠心病患者, 应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标

该指南制定专家组指出, 与 JNC7 相比,JNC8 的证据级别更高 JNC8 的证据均来自于随机对照研究, 所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分 专家组指出,JNC8 旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标 不过, 专家小组强调, 尽管 JNC8 提供了高血压开始治疗的时间点 治疗用药以及治疗目标等 但指南并不能作为临床决策的替代品, 临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异

2014 JNC 8 更新要点 启动降压治疗界值 降压靶目标值 采用何种降压药物 进行起始治疗 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427

新指南回答了三个常见问题 : 指南制定组通过改良的德尔菲法确定了高血 压管理中三个最重要 关注度最高的问题

1 何时开始降压治疗? 专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平 指南推荐 : 60 岁以上老年人, 血压达到 150/90mmHg 即应开始降压治疗 ; 治疗目标值如上述 但是, 专家组强调, 新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压, 此前由 JNC7 定义的高血压水平 ( 140/90 mm Hg ) 仍然有效 血压处于这一范围的人群, 均应通过生活方式进行干预

2 血压治疗目标值是多少? 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下 : 60 岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg; 30-59 岁高血压患者舒张压应低于 90mmHg 但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持, 30 岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持 因此专家组推荐, 这类人群的高血压治疗目标应低于 140/90mmHg 此外, 对于 60 岁以下罹患高血压合并糖尿病, 或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病 (CKD) 患者, 指南推荐的治疗目标值和 60 岁以下普通高血压人群一致 目标值和 60 岁以下普通高血压人群一致低于 140/90mmHg

JNC8 与 JNC7 相比放宽降压目标值, 简化的降压靶目标值易于临床操作从整体高血压患者群体而言在血压降低的同时带来心脑获益 JNC 7 JNC 8 目标血压 <140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压 <130/80mmHg 对大于 60 岁的患者的血压目标值定收缩压为 150/90 mmhg; 对小于 <60 岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者, 降压目标值为 <140/90 mmhg Hypertension 2003;42;1206-1252; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427

3 高血压治疗起始用药如何选? 指南推荐 : 对于不是黑人的高血压群体 ( 包括合并糖尿病的高血压患者 ), 起始用药包括 ACEI 类药物 ARB 类药物 钙通道阻滞剂 以及噻嗪类利尿剂 ; 对于黑人高血压群体 ( 包括合并糖尿病的高血压患者 ), 推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂 此外, 指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者, 治疗起始或继续抗高血压治疗时, 应该使用 ACER 类药物或者 ARB 类药物, 以改善肾脏功能

最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐 指南 人群 目标血压 (mmhg) 起始药物选择 2014 高血压管理指南 (JNC8) 60 岁的一般人群 <150/90 <60 岁的一般人群 <140/90 糖尿病 <140/90 非黑人 : 噻嗪类利尿剂 ACEI ARB 或 CCB 黑人 : 噻嗪类利尿剂或 CCB 噻嗪类利尿剂 ACEI ARB 或 CCB 慢性肾脏病 (CKD) <140/90 ACEI 或 ARB JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427

利尿剂范畴 适用于轻 中度及老年高血压 同其他降压药联用能增强其他降压药的疗效 主要不良反应为低血钾 高尿酸血症 (1) 噻嗪类利尿剂 : 氢氯噻嗪一日 12.5~25mg, 分 1~2 次服用, 并按降压效果调整剂量 主要不良反应是低血钾, 血糖增加, 长期及大剂量使用应定期检查血钾 血糖 (2) 螺内酯 : 开始一日 20~40mg, 分 1~2 次服用, 至少 2 周, 酌情调整剂量, 在肾功能不全的患者不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用, 以免增加发生高钾血症 (3) 袢利尿剂 : 呋塞米起始一日 20~80mg, 分 1~2 次服用, 并酌情调整剂量, 主要用于肾功能不全时 高血压急症或高血压危象时需用 20mg, 肌内或静脉注射 (4) 吲达帕胺 : 兼有利尿和血管扩张作用, 能有效降压而较少引起低血钾的副作用 口服常释剂型 2.5mg, 一日 1 次 ; 缓释剂型 1.5mg, 一日 1 次

β 受体阻断药 适用于心率较快的中 青年患者或有冠心病合并心绞痛高血压患者 不良反应有心动过缓 乏力 禁忌证 : 急性心力衰竭 支气管哮喘 病窦综合征 房室传导阻滞和外周血管病 (1) 美托洛尔 : 口服普通制剂与规格,25~50mg, 一日 2 次 (2) 比索洛尔 : 初始剂量 2.5mg, 一日 1 次, 常规剂量 5mg, 一日 1 次, 最大剂量每日不超过 10mg (3) 阿替洛尔 : 初始剂量,6.25~12.5mg, 一日 2 次, 按需要及耐受量渐增至一日 50~100mg (4) 普萘洛尔 : 初始剂量 10mg, 一日 3~4 次, 可单独使用或与利尿剂以及二氢吡啶钙离子拮抗剂合用 剂量应逐渐增加, 一日最大剂量 100mg( 合并甲亢 )

αβ 受体兼性阻断药 非主流, 仍然常用 (1) 卡维地洛 : 初始剂量 10mg, 一日 1~2 次, 可单独使用或与利尿剂以及二氢吡啶钙离子拮抗剂合用 (2) 拉贝洛尔 : 妊娠合并高血压

高交感神经兴奋状态 : 降压治疗 中需关注的理念 特征 : 患者相对年轻, 心率较快, 易激动, 多汗 选用药物 : 使用或加用 β 受体阻断药 治疗目标 : 血压达标, 心率有效下降

钙离子拮抗剂 (CCB) 二氢吡啶类钙拮抗剂起效较快, 作用强, 剂量与疗效呈正相关, 与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 主要不良反应 : 面潮红 下肢水肿, 其下肢水肿的程度与 CCB 的剂量相关, 剂量越大水肿越明显 个别患者心率增快 头痛, 个别患者还可以出现牙龈肿胀 硝苯地平控释片,30~60mg, 一日 1 次 氨氯地平片,5mg~10mg, 一日 1 次 非洛地平片,5mg~10mg, 一日 1 次

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 起效缓慢,3~4 周达最大作用, 限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭 心肌梗死后 糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 多见不良反应 : 刺激性干咳占 8%~11%, 极少数出现血管神经性水肿 双侧肾动脉狭窄 妊娠期妇女禁用

血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 作用与 ACEI 类药物相似 适用于高血压合并糖尿病肾病 蛋白尿或微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左心室肥厚 心房颤动的预防和治疗, 对 ACEI 咳嗽的高血压患者可改用 ARB 治疗 不良反应 : 发生较少, 偶有腹泻, 长期大量使用可升高血钾, 应注意监测血钾和血肌酐水平的变化 双侧肾动脉狭窄 妊娠期妇女禁用

固定复方制剂 固定复方制剂通过多种药物小剂量联合, 达到有效降压和减少副作用的目的 复方利血平 复方利血平氨苯蝶啶 珍菊降压片

高血压伴随不同状况的药物选择

高血压伴左室肥厚 是 CVD 的独立危险因素, 主要由于血液动力学因素 ( 容量和压力负荷 ) 和神经体液因素 ( 肾上腺素 血管紧张素 Ⅱ) 所致, 治疗可选 :ACEI+ 利尿剂,CCB 或 β 受体阻滞剂

高血压伴冠心病或 MI 高血压合并稳定性心绞痛患者的首选药物是 β 受体阻滞, 或长效 CCB. 不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者首选 β 受体阻滞剂,ACEI 心肌梗死后患者使用 ACEI β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大. 同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗

高血压伴心力衰竭 表现为心室收缩或舒张功能不全, 主要由收缩性高血压和缺血性性心脏病引起 严格控制血压和胆固醇是高危 HFA 患者的主要预防措施. 心功能不全患者或终末期心脏病患者, 推荐使用 ACEI 和 αβ 受体阻滞,ARBs 以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂 使用钙拮抗剂有争议

高血压合并慢性肾脏疾病 治疗目标是延缓肾功能损害, 预防 CVD 严格控制血压, 通常需用 3 种药物达到血压目标 (24h 尿蛋白 >1 克, 血压 <125/75mmHg )ACEI ARBs 有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展 使用 ACEI 或 ARBs 可使血肌苷水平较基线值升高 35%, 但除非有高钾血症出现否则不是停药的指征 ( 沟通与承担 ) 严重肾病 (GFR<30ml/min/1.73m 2, 相应的血肌酐水平为 2.5-3.0mg.dL[221-256μmol/L 时 ], 须增加袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物 可乐定可安全使用

高血压伴脑血管病急性中风时, 迅速降压的风险和益处不明 过低的血压可使脑血流减少加快脑缺血等的发生 美, 欧的脑血管病治疗指南仍强调血压不宜降得太低太快,WHO 建议, 在急性脑血管病时, 血压低于 210/120mmHg 者可暂不降压, 平均动脉压不应低于 130mmHg JNC7 指出, 可以在卒中后 48h 缓慢将血压控制在 160/100mmHg 不宜降压太低.ACEI 和噻嗪类利尿剂联合应用可降低中风复发率 钙拮抗剂可减少颈动脉内膜厚度及钙化降低中风对慢性脑卒中的血压控制, 建议在病人能够耐受的情况下, 尽可能使血压达标 (<140/90mmHg)

高血压合并高脂血症 首选减体重, 限热量, 加强体育锻炼方法, 可用 α1- 阻滞剂降低 TC, 增加 HDL, 或选用 ACEI 钙拮抗剂等 不宜应用大量利尿剂和 β- 阻滞剂

其它情况高血压伴痛风高尿酸血症 : 选用钙拮抗剂,ACEI 或 ARB, 不宜用利尿剂 利尿剂可使血尿酸增高, 加重痛风 高血压伴哮喘 慢支 肺气肿 : 可选钙通道阻滞剂, 不宜用 β- 或 α1 受体阻滞剂, 以免加重哮喘 高血压伴精神抑郁症 : 可选钙拮抗剂,ACEI 或 ARB, 不宜用利血平降压灵或甲基多巴, 因均可引起中枢神经抑制, 加重抑郁症 高血压伴消化溃疡 : 不宜用利血平和降压灵, 二者能促进胃酸分泌, 加重溃疡

急诊血压控制 背景包括围手术期, 不明原因适时血压升高, 高血压患者血压波动 静脉用药 : 含服用药 : 争议较大, 有时又不得不选择

基于证据的降压药物剂量表

药物类别药物名称初始每日剂量 (mg) RCT 中的目标剂量 (mg) 每日服药次数 卡托普利 50 150-200 2 ACEI 依那普利 5 20 1-2 赖诺普利 10 40 1 依普罗沙坦 400 600-800 1-2 坎地沙坦 4 12-32 1 ARB 氯沙坦 50 100 1 缬沙坦 40-80 160-320 1 厄贝沙坦 75 300 1 β 受体阻滞剂 阿替洛尔 25-50 100 1 美托洛尔 50 100-200 1-2 氨氯地平 2.5 10 1 CCB 地尔硫卓缓释剂 120-180 360 1 尼群地平 10 20 1-2 苄氟噻嗪 5 10 1 噻嗪类利尿剂 氯噻酮 12.5 12.5-25 1 氢氯噻嗪 12.5-50 25-100* 1-2 吲达帕胺 1.25 1.25-2.5 1

药物类别药物名称初始每日剂量 (mg) RCT 中的目标剂量 (mg) 每日服药次数 卡托普利 50 150-200 2 ACEI 依那普利 5 20 1-2 赖诺普利, 苯那普利 10 40 1 替米沙坦 40 40-80 1-2 坎地沙坦 4 12-32 1 ARB 氯沙坦 50 100 1 缬沙坦 40-80 160-320 1 厄贝沙坦 75 300 1 β 受体阻滞剂 阿替洛尔 25-50 100 1 美托洛尔 50 100-200 1-2 卡维地洛 10 10-20 1-2 氨氯地平 5 10 1 CCB 硝苯地平控释片 30 60 1 非洛地平 10 20 1-2 氯噻酮 12.5 12.5-25 1 利尿剂 氢氯噻嗪 12.5-50 25-100* 1-2 吲达帕胺 1.25 1.25-2.5 1

策略 A: 先选用一种药物治疗, 逐渐增加至最大剂量, 若血压仍不能达标则加用第二种药物 ; 描述 : 如果服用第 1 种药物的初始剂量未达标, 应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压 ; 如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标, 则添加第 2 种药物 ( 噻嗪类利尿剂 /CCB/ACEI/ARB) 然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压 ;

策略 B: 先选用一种药物治疗, 在增加至最大剂量之前加用第二种药物 ; 描述 : 先选用一种药物治疗, 在增加至最大剂量之前加用第二种药物, 将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压 ;

策略 C: 起始治疗时即采用 2 种药物联合, 可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂描述 : 起始治疗时即采用 2 种药物联合, 可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 部分委员会成员推荐, 若基线收缩压 > 160mmHg 或舒张压 >100mmHg, 或患者血压超过目标血压 20/10mmHg, 可直接启动两种药物联合治疗

细节 : 如果使用两种药物血压仍未达标, 则选用第三种药物 ( 噻嗪类利尿剂 / CCB/ ACEI/ ARB), 避免 ACEI 和 ARB 联合使用 将第 3 种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压

JNC8 推荐管理流程图

几个变化和不变变化 1 初始用什么:β-B 的应用有争议 2 糖尿病患者选用利尿剂和 CCB 顾虑消除 3 合并症左右用药选择: 影响减弱 4 联合用药位置靠后不变 1 控制血压到目标值以下 降压是硬道理 在 4-12 周达标 2 CKD 首选 ACEI 和 ARB 3 利尿剂一线地位继续稳固 4 实施生活方法干预并贯穿整个治疗过程

指南要结合我国实际 2012 年我国高血压患病率为 24% 将近 3 亿人 知晓率为 40-50% 治疗率为 35-40% 达标率为 40% 盐敏感性高血压多見, 占 60% 高盐低钾摄入 血浆肾素水平偏低我国是卒中大国 卒中发病率是冠心病 5 倍 我国高血压患者血压波动大, 需要平稳降压 长效 CCB 起效缓和, 药效持久, 平稳降压, 改善血压波动性, 控制清晨高血压, 对盐敏高血压疗效良好, 有效预防卒中 是适合中国高血压患者的降压药

2010 年中国高血压防治指南 9 项要点 1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势, 每 5 个成人中就有 1 人患高血压 ; 估计目前全国高血压患者至少 2 亿 ; 但高血压知晓率 治疗率和控制率较低 2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势 3. 我国是脑卒中高发区 高血压的主要并发症是脑卒中, 控制高血压是预防脑卒中的关键晓率 治疗率和控制率的根本 4. 降压治疗要使血压达标, 以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险 一般高血压患者降压目标为 140/90 mm Hg 以下 ; 在可耐受情况下还可进一步降低 5. 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 噻嗪类利尿剂 ß 受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择 联合治疗有利于血压达标 6. 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险, 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预 7. 高血压是一种 生活方式病, 认真改变不良生活方式, 限盐 限酒 控制体重, 有利于预防和控制高血压 8. 关注儿童与青少年高血压, 预防关口前移 ; 重视继发性高血压的筛查与诊治 9. 加强高血压社区防治工作, 定期测量血压 规范管理 合理用药, 是改善我国人群高血压知晓率 治疗率和控制率的根本

JNC8 在 2013 年底发表后争议巨大! 中国的下一个指南会在什么时候出现? 中国基层高血压管理指南加拿大 2015 指南

总结