降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝

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2 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝

3 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 )

4 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作 血管性痴呆 周围血管病 : 颈动脉硬化 斑块, 下肢动脉狭窄, 主动脉夹层 心脏 : 冠心病 ( 心绞痛 心肌梗死 ) 心力衰竭 房颤 肾脏 : 肾功能损害 肾脏病 尿毒症

5 血压小幅下降即可显著减少心脑血管事件和死亡 收缩压下降 5mmHg 心肌梗死 卒中和心血管病死亡风险下降 13% 舒张压下降 2mmHg 心肌梗死 卒中和心血管病死亡风险下降 12% (30 项试验 ; n = 221,024) J Hypertens. 2010;28:

6 降压的目标是多少? 结合自身情况, 判断血压控制目标 普通高血压 :<140/90mmHg 伴糖尿病或肾病 :<130/80mmHg 伴脑卒中 : <140/90mmHg 老年人高血压 ( 收缩压 ):<150mmHg, 如能耐受, 可进一步降低 中国高血压防治指南 中华心血管病杂志. 2011, 39(7)

7 我国高血压患者血压达标状况不理想即使 1 级高血压治疗后仍有半数未达标 治疗后血压 >140/90mmHg 的患者比例 48% 53% 60% 1 级高血压 ( 收缩压 mmHg 和 / 或舒张压 90-99mmHg) 2 级高血压 ( 收缩压 mmHg 和 / 或舒张压 mmHg) 3 级高血压 ( 收缩压 180mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 110mmHg) 2010 年发表的 China Status 高血压流行病学研究, 调查 22 城市 92 家三甲医院 5086 例高血压患者 结果显示, 治疗后仍有 48% 的 1 级高血压患者血压在 140/90mmHg 以上 胡大一等. 中华心血管病杂志 年 3 月

8 血压控制不佳是心脑血管病死亡的主要原因 2009WHO 全球健康风险 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 : 全球 13% 的死亡与高血压相关, 位居引起死亡的十大危险因素之首 51% 的脑血管病死亡 45% 的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关 脑血管病死亡 心脏病死亡 高血压相关死亡 其他因素相关死亡 WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks

9 治疗后血压不达标的患者, 发生心血管事件的风险是达标者的 2.7 倍 血压正常者发生心血管事件风险作为 1, 高血压患者发生心血管事件的风险 倍 4.4 CHEFS( 中国高血压流行病学随访研究 ),N=169,871, 平均随访 8.3 年 <140/90 140/90 血压正常者 高血压接受降压治疗 circulation 2008,118;

10 2-4 周是血压达标的最佳时机 长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要 1-2 周 1 治疗 2-4 周即应评估是否达标 2 未达标及时调整方案 2 血压达标应做到早期达标, 关注 2-4 周血压变化 1. 中国高血压患者教育指南 中国高血压基层管理指南

11 治疗的前 4 周是提高血压达标率的关键 血压降幅 血压明显下降主要发生在开始治疗的前 4 周 第 1 周第 2 周第 3 周第 4 周第 5 周第 6 周 降压治疗前 8 周的血压降低幅度 ( 示意图 ) 第 7 周 第 8 周 这项纳入 18 项研究共 4168 名高血压患者荟萃分析表明 : 在降压治疗开始第 1 周, 疗效即可达到最大降压疗效的 50%; 大部分的降压幅度来自于开始治疗 1-4 周 Heart 2011;97:1771e1775.

12 研究证实血压 4 周内达标, 获益更多 血压 4 周内达标 ( 相比 4 周后才达标 ), 可显著降低心脑血管事件发生和死亡风险 致死 / 非致死性心脏事件 致死 / 非致死性脑卒中 全因死亡 12% 17% 10% P<0.01 P<0.05 P<0.05 Lancet. 2004;363(9426)

13 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早达标的三个法宝

14 早期达标, 对改善患者预后意义重大 提升患者治疗信心和依从性 尽早阻断高血压和血管病变恶性循环, 减少心脑血管事件

15 医生和患者均期望降压能够早期达标 采用新处方后对血压达标的预期时间 1-2 周 48% 80% 医生期望 1-2 周血压达标 48% 患者期望 HAPPEN 研究 : 于 2014 年 11 月 ~2015 年 1 月从北京 上海 广州的三级医院中随机选取调查医院, 从这些医院中随机筛选心脏病医生 肾脏病医生和高血压患者参与调研 共有 100 名心脏病医生 30 名肾脏病医生和 400 例患者完成了调查 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128

16 早期不达标导致停药风险增加 开始治疗 6 个月后 至 3 年的停药风险 25% 入组 名新诊断的门诊高血压患者 研究降压疗效和药物种类对患者坚持治疗的影响 7% 治疗开始 6 个月内没有更换处方 治疗开始 6 个月内更换处方 1 次 治疗开始 6 个月内更换处方 2 次及以上 疗效不佳是更换药物的重要原因, 频繁更换药物可导致更高的停药风险 CMAJ 1999;160:41-6

17 降压治疗若不能尽早达标, 则需要加量或加药进而增加治疗费用 治疗早期评估是否达标 1,2 JNC8 高血压指南 : JNC8 高血压指南 : 不达标可能需要加量或加药 1 治疗开始后一个月内评估是否达标, 不达标调整治疗方案 原药加量 加用第二种药 AHA/ACC/CDC 有效血压控制科学声明 : 2 级及以上高血压患者治疗开始 2-4 周 降压治疗 不达标 仍不达标 后评估是否达标, 不达标调整治疗方案 加用第二种药 剂量调整 1.JAMA Dec 18. doi: /jama J Am Coll Cardiol Apr 1;63(12):1230-8

18 早期达标增强患者依从性 早期达标降低治疗费用 早期达标快速见效减少停药 25% 负担不起治疗费用 36% 因感觉疗效不佳, 身体情况更糟而停药 其他 Am J Med Sci 2009;338(5):

19 早期达标, 对改善患者预后意义重大 提升患者治疗信心和依从性 尽早阻断高血压和血管病变恶性循环, 减少心脑血管事件

20 早期达标, 尽早阻断血管病变进展 高血压促使血管病变形成恶性循环 早期达标 高血压与血管病变共同导致心血管事件发生 高血压 心绞痛 / 心梗 血管变硬, 加剧高血压 损伤血管 中风 血管病变 肾功能损害 Journal of Hypertension 2013, 31: Pharmacol Ther Sep;111(3): Epub 2006 Feb 20.

21 1 个月有效降压可显著降低心脑血管事件 17% + 12% * 10% * 显著减少致死性和非致死性脑中风 显著减少致死 / 非致死性心脏事件 显著减少死亡事件 + P<0.01 *P<0.05 * 早期降压有效 : 治疗 1 个月时血压下降 20mmHg/10mmHg 或以上 **P < 0.05; P < Weber MA et al. Lancet. 2004;363(9426)

22 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早达标的三个法宝

23 如何实现早期达标? 1. 合理用药 2. 规范测量 3. 自我管理

24 谨遵医嘱, 选择药物 理想的降压药物 有确切的降压疗效 长效制剂,24 小时平稳降压, 且一日一次, 服用方便 副作用小, 安全性好, 耐受性好 价格合理 有减少心脑血管事件证据的, 为 金标准 量体裁衣, 合理用药 稳定血压, 健康长寿 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志.2011;39(7):

25 高血压药物治疗原则 小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化 小剂量开始, 根据需要, 逐步增量 使用每日给药 1 次, 有效平稳控制 24h 血压的长效药物, 以有效控制晨峰血压和夜间血压 增加降压效果, 减少不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力, 选择适合患者的降压药 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志.2011;39(7):

26 控释片降压更平稳, 更简单, 更安全经济 平稳药物浓度稳定, 平稳降低全天血压 控释片的优势 简单一天服用一片, 服药更简单 安全, 经济副作用少, 依从性好, 间接降低治疗的费用 蔡小惠. 缓释控释制剂的释药系统及其指导原则. 海南医学院学报. 2001;7(1):57-60

27 如何实现早期达标? 1. 合理用药 2. 规范测量 3. 自我管理

28 现实中医生和患者常高估了血压达标情况 认为血压达标 70% 实际血压达标 31% 85% HAPPEN 研究 : 于 2014 年 11 月 ~2015 年 1 月从北京 上海 广州的三级医院中随机选取调查医院, 从这些医院中随机筛选心脏病医生 肾脏病医生和高血压患者参与调研 共有 100 名心脏病医生 30 名肾脏病医生和 400 例患者完成了调查 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128

29 掌握血压, 改善依从, 促进达标 高血压患者只有了解了自己的血压水平, 才有可能积极主动配合医生的治疗, 改善治疗依从性 患者为医生提供准确的常态下血压信息, 医生可更准确全面地评估患者的情况, 做出科学的诊断和治疗决定, 以便更加合理用药, 规范管理, 提高血压达标率 中国血压测量指南 2011 版

30 规范随访诊室血压及检测家测血压 定期随访诊室血压血压未达标或不稳定者, 根据心血管风险高低, 建议 1-3 周随访一次血压, 血压达标且稳定者, 每 1-3 个月随访一次血压 [ 低危随访周期为 3 周 ( 未达标 ) 和 3 个月 ( 达标 ), 高危随访周期为 1 周 ( 未达标 ) 和 1 个月 ( 达标 )] 规范监测家测血压初诊或血压未达标及血压不稳定患者, 每日早晚各测 1 次, 每次测量 3 遍, 连续测量 7 天, 取后 6 天血压的平均值作为治疗决策的参考血压达标且稳定的患者, 则每周自测 1-2 天, 早晚各 1 次 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志.2011;39(7):

31 如何实现早期达标? 1. 合理用药 2. 规范测量 3. 自我管理

32 加强自我管理, 积极配合治疗 积极参加社区高血压自我管理小组或俱乐部 学习高血压基本知识, 认识高血压危害 了解自己血压水平, 目标值, 心血管危险因素等 坚持健康的生活方式 坚持遵医嘱用药 学会自测血压 定期看医生 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志.2011;39(7):

33 健康的生活方式让降压治疗事半功倍 我口味清淡, 每天跑步, 也不抽烟了, 现在我的药量减了, 血压仍然控制的很好 服降压药治疗的患者, 遵循健康的生活方式可以减少服药的剂量而血压仍然达标

34 小结 降压达标, 心脑获益,140/90, 牢记在心 2 到 4 周, 早期达标, 增强依从, 减少危害 规范测量, 合理选药, 自我管理, 早期达标

35 扫描或长按直接识别二维码进入调研页面

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