降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
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- 壹塔 殷
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1 L.CN.MKT
2 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
3 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 )
4 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作 血管性痴呆 周围血管病 : 颈动脉硬化 斑块, 下肢动脉狭窄, 主动脉夹层 心脏 : 冠心病 ( 心绞痛 心肌梗死 ) 心力衰竭 房颤 肾脏 : 肾功能损害 肾脏病 尿毒症
5 血压小幅下降即可显著减少心脑血管事件和死亡 收缩压下降 5mmHg 心肌梗死 卒中和心血管病死亡风险下降 13% 舒张压下降 2mmHg 心肌梗死 卒中和心血管病死亡风险下降 12% (30 项试验 ; n = 221,024) J Hypertens. 2010;28:
6 降压的目标是多少? 结合自身情况, 判断血压控制目标 普通高血压 :<140/90mmHg 伴糖尿病或肾病 :<130/80mmHg 伴脑卒中 : <140/90mmHg 老年人高血压 ( 收缩压 ):<150mmHg, 如能耐受, 可进一步降低 中国高血压防治指南 中华心血管病杂志. 2011, 39(7)
7 我国高血压患者血压达标状况不理想即使 1 级高血压治疗后仍有半数未达标 治疗后血压 >140/90mmHg 的患者比例 48% 53% 60% 1 级高血压 ( 收缩压 mmHg 和 / 或舒张压 90-99mmHg) 2 级高血压 ( 收缩压 mmHg 和 / 或舒张压 mmHg) 3 级高血压 ( 收缩压 180mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 110mmHg) 2010 年发表的 China Status 高血压流行病学研究, 调查 22 城市 92 家三甲医院 5086 例高血压患者 结果显示, 治疗后仍有 48% 的 1 级高血压患者血压在 140/90mmHg 以上 胡大一等. 中华心血管病杂志 年 3 月
8 血压控制不佳是心脑血管病死亡的主要原因 2009WHO 全球健康风险 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 : 全球 13% 的死亡与高血压相关, 位居引起死亡的十大危险因素之首 51% 的脑血管病死亡 45% 的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关 脑血管病死亡 心脏病死亡 高血压相关死亡 其他因素相关死亡 WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks
9 治疗后血压不达标的患者, 发生心血管事件的风险是达标者的 2.7 倍 血压正常者发生心血管事件风险作为 1, 高血压患者发生心血管事件的风险 倍 4.4 CHEFS( 中国高血压流行病学随访研究 ),N=169,871, 平均随访 8.3 年 <140/90 140/90 血压正常者 高血压接受降压治疗 circulation 2008,118;
10 2-4 周是血压达标的最佳时机 长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要 1-2 周 1 治疗 2-4 周即应评估是否达标 2 未达标及时调整方案 2 血压达标应做到早期达标, 关注 2-4 周血压变化 1. 中国高血压患者教育指南 中国高血压基层管理指南
11 治疗的前 4 周是提高血压达标率的关键 血压降幅 血压明显下降主要发生在开始治疗的前 4 周 第 1 周第 2 周第 3 周第 4 周第 5 周第 6 周 降压治疗前 8 周的血压降低幅度 ( 示意图 ) 第 7 周 第 8 周 这项纳入 18 项研究共 4168 名高血压患者荟萃分析表明 : 在降压治疗开始第 1 周, 疗效即可达到最大降压疗效的 50%; 大部分的降压幅度来自于开始治疗 1-4 周 Heart 2011;97:1771e1775.
12 研究证实血压 4 周内达标, 获益更多 血压 4 周内达标 ( 相比 4 周后才达标 ), 可显著降低心脑血管事件发生和死亡风险 致死 / 非致死性心脏事件 致死 / 非致死性脑卒中 全因死亡 12% 17% 10% P<0.01 P<0.05 P<0.05 Lancet. 2004;363(9426)
13 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早达标的三个法宝
14 早期达标, 对改善患者预后意义重大 提升患者治疗信心和依从性 尽早阻断高血压和血管病变恶性循环, 减少心脑血管事件
15 医生和患者均期望降压能够早期达标 采用新处方后对血压达标的预期时间 1-2 周 48% 80% 医生期望 1-2 周血压达标 48% 患者期望 HAPPEN 研究 : 于 2014 年 11 月 ~2015 年 1 月从北京 上海 广州的三级医院中随机选取调查医院, 从这些医院中随机筛选心脏病医生 肾脏病医生和高血压患者参与调研 共有 100 名心脏病医生 30 名肾脏病医生和 400 例患者完成了调查 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128
16 早期不达标导致停药风险增加 开始治疗 6 个月后 至 3 年的停药风险 25% 入组 名新诊断的门诊高血压患者 研究降压疗效和药物种类对患者坚持治疗的影响 7% 治疗开始 6 个月内没有更换处方 治疗开始 6 个月内更换处方 1 次 治疗开始 6 个月内更换处方 2 次及以上 疗效不佳是更换药物的重要原因, 频繁更换药物可导致更高的停药风险 CMAJ 1999;160:41-6
17 降压治疗若不能尽早达标, 则需要加量或加药进而增加治疗费用 治疗早期评估是否达标 1,2 JNC8 高血压指南 : JNC8 高血压指南 : 不达标可能需要加量或加药 1 治疗开始后一个月内评估是否达标, 不达标调整治疗方案 原药加量 加用第二种药 AHA/ACC/CDC 有效血压控制科学声明 : 2 级及以上高血压患者治疗开始 2-4 周 降压治疗 不达标 仍不达标 后评估是否达标, 不达标调整治疗方案 加用第二种药 剂量调整 1.JAMA Dec 18. doi: /jama J Am Coll Cardiol Apr 1;63(12):1230-8
18 早期达标增强患者依从性 早期达标降低治疗费用 早期达标快速见效减少停药 25% 负担不起治疗费用 36% 因感觉疗效不佳, 身体情况更糟而停药 其他 Am J Med Sci 2009;338(5):
19 早期达标, 对改善患者预后意义重大 提升患者治疗信心和依从性 尽早阻断高血压和血管病变恶性循环, 减少心脑血管事件
20 早期达标, 尽早阻断血管病变进展 高血压促使血管病变形成恶性循环 早期达标 高血压与血管病变共同导致心血管事件发生 高血压 心绞痛 / 心梗 血管变硬, 加剧高血压 损伤血管 中风 血管病变 肾功能损害 Journal of Hypertension 2013, 31: Pharmacol Ther Sep;111(3): Epub 2006 Feb 20.
21 1 个月有效降压可显著降低心脑血管事件 17% + 12% * 10% * 显著减少致死性和非致死性脑中风 显著减少致死 / 非致死性心脏事件 显著减少死亡事件 + P<0.01 *P<0.05 * 早期降压有效 : 治疗 1 个月时血压下降 20mmHg/10mmHg 或以上 **P < 0.05; P < Weber MA et al. Lancet. 2004;363(9426)
22 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早达标的三个法宝
23 如何实现早期达标? 1. 合理用药 2. 规范测量 3. 自我管理
24 谨遵医嘱, 选择药物 理想的降压药物 有确切的降压疗效 长效制剂,24 小时平稳降压, 且一日一次, 服用方便 副作用小, 安全性好, 耐受性好 价格合理 有减少心脑血管事件证据的, 为 金标准 量体裁衣, 合理用药 稳定血压, 健康长寿 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志.2011;39(7):
25 高血压药物治疗原则 小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化 小剂量开始, 根据需要, 逐步增量 使用每日给药 1 次, 有效平稳控制 24h 血压的长效药物, 以有效控制晨峰血压和夜间血压 增加降压效果, 减少不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力, 选择适合患者的降压药 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志.2011;39(7):
26 控释片降压更平稳, 更简单, 更安全经济 平稳药物浓度稳定, 平稳降低全天血压 控释片的优势 简单一天服用一片, 服药更简单 安全, 经济副作用少, 依从性好, 间接降低治疗的费用 蔡小惠. 缓释控释制剂的释药系统及其指导原则. 海南医学院学报. 2001;7(1):57-60
27 如何实现早期达标? 1. 合理用药 2. 规范测量 3. 自我管理
28 现实中医生和患者常高估了血压达标情况 认为血压达标 70% 实际血压达标 31% 85% HAPPEN 研究 : 于 2014 年 11 月 ~2015 年 1 月从北京 上海 广州的三级医院中随机选取调查医院, 从这些医院中随机筛选心脏病医生 肾脏病医生和高血压患者参与调研 共有 100 名心脏病医生 30 名肾脏病医生和 400 例患者完成了调查 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128
29 掌握血压, 改善依从, 促进达标 高血压患者只有了解了自己的血压水平, 才有可能积极主动配合医生的治疗, 改善治疗依从性 患者为医生提供准确的常态下血压信息, 医生可更准确全面地评估患者的情况, 做出科学的诊断和治疗决定, 以便更加合理用药, 规范管理, 提高血压达标率 中国血压测量指南 2011 版
30 规范随访诊室血压及检测家测血压 定期随访诊室血压血压未达标或不稳定者, 根据心血管风险高低, 建议 1-3 周随访一次血压, 血压达标且稳定者, 每 1-3 个月随访一次血压 [ 低危随访周期为 3 周 ( 未达标 ) 和 3 个月 ( 达标 ), 高危随访周期为 1 周 ( 未达标 ) 和 1 个月 ( 达标 )] 规范监测家测血压初诊或血压未达标及血压不稳定患者, 每日早晚各测 1 次, 每次测量 3 遍, 连续测量 7 天, 取后 6 天血压的平均值作为治疗决策的参考血压达标且稳定的患者, 则每周自测 1-2 天, 早晚各 1 次 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志.2011;39(7):
31 如何实现早期达标? 1. 合理用药 2. 规范测量 3. 自我管理
32 加强自我管理, 积极配合治疗 积极参加社区高血压自我管理小组或俱乐部 学习高血压基本知识, 认识高血压危害 了解自己血压水平, 目标值, 心血管危险因素等 坚持健康的生活方式 坚持遵医嘱用药 学会自测血压 定期看医生 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志.2011;39(7):
33 健康的生活方式让降压治疗事半功倍 我口味清淡, 每天跑步, 也不抽烟了, 现在我的药量减了, 血压仍然控制的很好 服降压药治疗的患者, 遵循健康的生活方式可以减少服药的剂量而血压仍然达标
34 小结 降压达标, 心脑获益,140/90, 牢记在心 2 到 4 周, 早期达标, 增强依从, 减少危害 规范测量, 合理选药, 自我管理, 早期达标
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中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-!!5 共 识 高龄老年人血压管理中国专家共识 中国老年医学学会高血压分会 我国已进入老龄化社会 根据!# 年的统计 岁高龄人口超过!# 万 并以每年 " 的速度递增 预计!! 年将达到 #.5 万! 年将增加到 5 多万人 随着年龄的增长 高血压的患病率显著!# 增加 岁人群中 5 3 患有高血压 高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一
More information对 多 数 患 者 而 言, 高 血 压 是 无 声 无 息 的 疾 病, 很 多 患 者 患 病 多 年 仍 未 察 觉 高 血 压 诊 断 很 简 单 治 疗 也 不 难 但 就 是 因 为 有 可 能 是 不 痛 不 痒, 而 不 为 人 所 知 晓 和 重 视, 往 往 很 多 是 到 了
高 血 压 病 人 的 养 生 保 健 高 血 压 病 多 见 于 中 老 年 人, 患 了 高 血 压 病 除 应 服 用 适 宜 的 药 物 外, 正 确 的 保 养 显 得 尤 为 重 要 因 为 正 确 的 保 养 不 仅 有 助 于 药 物 降 压 作 用 的 发 挥, 预 防 心 脑 血 管 并 发 症, 从 而 提 升 疗 效 ; 更 有 望 使 患 者 健 康 状 况 持 续 改 善,
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第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
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中华肾脏病杂志 2015 年 5 月第 31 卷第 5 期 327 临床研究 慢性肾脏病合并高血压患者夜间血压控制状况及危险因素分析 马世兴赵慧王玉 摘要 目的了解慢性肾脏病 (CKD) 合并高血压患者夜间血压控制状况及影响因素 方法回顾性收集我科 2010 至 2012 年间接受过动态血压监测 (ABPM) 的 CKD 合并高血压住院患者的临床资料, 包括年龄 性别 基础合并症 ( 糖尿病 心血管疾病
More information#! 晨高血压患者发生大血管 微血管并发症比例显著高于清晨血压正常者 82 等一项纳入 例患者为期 " 年的前瞻性队列研究结果表明清晨高血压是 % 型糖尿病患者微血管和大血管并发症的预测因素 %# 年 B2 ( 等研究显示清晨收缩压增加 颈总动脉内膜中层厚度增加 $ % 年 02 等研究证实血压晨峰
#& 学术争鸣 控制清晨血压有何意义 戴伦 滁州市全椒人民医院急诊科 安徽滁州 %'!# 迟相林 潍坊医学院附属文登中心医院神经内科 山东威海 山东大学医学院 既往很多国内外研究证实 心脑血管病在清晨高发 这与晨起血压明显升高有关 清晨高血压是独立于 % 平均血压水平以外预测脑卒中发生的独立危险因素 控制清晨高血压对于预防心脑血管病及其他高血压靶器官损害具有重要意义 这已经是共识 众所周知 血压是人维持正常生理活动的基本生命体征
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行 业 研 究 东 兴 证 券 股 份 有 限 公 司 证 券 研 究 报 告 维 持 推 荐 白 酒 行 业 食 品 饮 料 行 业 2016 年 第 21 周 周 报 投 资 摘 要 : 上 周 市 场 表 现 和 下 周 投 资 策 略 上 周 食 品 饮 料 行 业 指 数 下 跌 0.89%, 跑 输 沪 深 300 指 数 1 个 百 分 点 食 品 饮 料 细 分 行 业 1 个 上
More information世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.39 NO 高血压是社区常见慢性病之一 [1], 据 2013 年心血管疾病调查报道, 估计我国高血压病患者为 2.7 亿 [2], 且呈上升趋势, 已成为社区居民的主要健康 问题之一 [3] 诊治高血压的主力军是社区医生
社区高血压患者分级诊疗的临床研究 郑淑萍 1, 及金宝 2, 徐辉 2, 左君丽 3 * (1. 上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科门诊, 上海 201824;2. 上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心全科门诊, 上海 201803;3. 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院老年病科, 上海 201800) 摘要 : 目的分析社区高血压患者分级诊疗的合理性 治疗效果及社区医生诊治高血压的能力 方法选取
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
More information但 JNC8 指南认为, 旧版指南中的上述建议缺乏充分依据, 为心血管风险水平增高的 高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益 JNC7 指南中建议将老年 高血压患者控制在 <140/90 mmhg 同样存在此问题 新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分 : 60 岁
http:/// 2014 美国成人高血压指南 (JNC8) 要点概述 JNC8 委员会终于发布 2014 年美国高血压指南了,12 月 17 日晚北京阜外心血管病 医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息, 指南 全文 14 页,45 篇文献 ; 回答了 3 个问题, 做了 9 个推荐 医脉通指南频道为让您对新指南内容快速了解, 整合了各方信息 新指南内容简介 (1)60 岁以上人群的目标血压为
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高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
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高血压病人疾病的特点及社区健康管理 镜湖区弋矶山社区卫生中心 程美华 目录 高血压病概述 高血压患者社区健康管理 高血压病概述 什么是血压? 血压是血液在血管 ( 主要指动脉 ) 内流动时对血管壁产生的压力 心脏收缩时射出血液, 血压会上升, 血压上升的最高值称为收缩压 (SBP) 心脏舒张, 血压下降血压下降的最低值为舒张压 (DBP) 高血压病概述 什么是高血压? 高血压 (hypertension)
More information年美国 3% 年欧洲心脏学会高血压治疗指南 年加拿大高血压指南以及我国去年发布的 版 中国高血压防治指南 均建议 7-4 合并高血压患者血压控制的目标值为! '' 以内 然而 这个目标是否适合所有的 7-4 合并高血压患者 仍未得到充分证实和论证 近年来 降压治疗过程中 形曲线现象重新引起人们关注
型糖尿病合并高血压诊断治疗新视野 楼建英 中图分类号 文献标识码!" #$ 楼建英 教授 型糖尿病 7-4 和高血压是心血管疾病的主要危险因素 当这 种疾病在同一患者体内并存时 增加了冠心病 脑卒中 周围血管疾病等大血管并发症的风险以及眼底病变 肾脏病变和神经病变等微血管并发症的发生 资料显示 糖尿病一旦合并高血压 可使患者心脑血管事件的风险显著增加 至少是单纯高血压或单纯糖尿病的 倍 并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展
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高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 2017-05 王鸿懿 老年高血压的规范诊治 中国人口老龄化日益严重 600 36.5 40 60 岁的人口数 ( 百万 ) 500 400 300 200 100 0 7.5 41 15.2 209 25.3 358 492 35 30 25 20 15 10 5 0 60 岁的人口占总人口的比例 (%) 1950 2015
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