幻灯片 1
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1 安徽医科大学基础医学院药理学教研室 高 杉 博士副教授 硕士研究生导师
2 1 高血压的定义和诊断标准 2 我国高血压发病的流行病学现状 3 高血压的危害及影响其预后的风险因素 4 高血压的治疗 5 关于高血压治疗的几个新的概念 2
3 高血压的研究有 100 余年的历程 我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素, 合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本 除了高血压以外, 糖尿病 血脂异常 吸烟 肥胖等也是心血管病的主要危险因素 ; 根据血压水平 心血管病危险因素和其他临床疾病, 对病人进行危险度分层并决定治疗 3
4 高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征 可分为原发性和继发性两大类 其中原因不明的称之为原发性血压, 即高血压病 4
5 血压水平的定义和分类 2003 年 WHO/ISH 高血压指南 2003 年 5 月 21 日, 美国发布了 «The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure» (JNC7) 2003 年 ESH 高血压指南 5
6 我国专家根据近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 多次开会征求各学科专家意见 1999 年 10 月公布 中国高血压防治指南 试行本 2004 年 10 月公布了试用本 2005 年 10 月发表全文 该指南聚集了我国心血管 肾脏 内分泌 神经科 妇产 行为 营养 管理等专业 20 余位专家, 历时 1 年修订编纂完成, 是我国高血压治 疗的指导性文件 6
7 2005 血压水平的定义和分类 类型 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 <120 <80 正常血压 正常高值 <130 <
8 类型 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 1 级 ( 轻 ) 2 级 ( 中 ) 级 ( 重 ) 单纯收缩期高血压 140 <90 注 : 当收缩压与舒张压属不同级别时, 应该 取较高的级别分类 8
9 记忆窍门 1 先记牢理想血压 : <120 /80; 理想 正常 正常高值的收缩压每档增加 10, 舒张压增加一半 5; 2 再记牢轻度高血压的起点数值 140/90, 轻 中 重 收缩压每档增加 20, 舒张压增加一半 10; 3 所以, 只要记牢 120/80,140/90 即可 9
10 诊所血压测量的步骤 首先要求病人坐在安静的房间里,5 分钟后再开始测量 至少测量两次, 间隔 1~2 分钟, 若两次测量结果相差比较大, 应再次测量 采用标准袖带 ; 当病人上臂较粗或较细时, 应分别采用较大或较小的袖带 ; 儿童应采用较小的袖带 无论病人采取何种体位, 上臂均应置于心脏水平 10
11 分别采用柯氏音第 I 音和第 V 音 ( 消失音 ) 确定收缩压和舒张压 首诊时应当测量双臂血压, 因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同 ; 以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准 对老人 糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人, 应测量直立位 1 分钟和 5 分钟后的血压 11
12 动态血压监测 ABPM ambulatory blood pressure monitoring显示, 正常人血压呈明显的昼夜波动, 动态血压曲线呈双峰一谷, 夜间血压最低, 清晨起床活动后血压迅速升高, 在上午 6~10 时及下午 4~8 时各有一高峰 轻中度高血压病人也有类似现象 12
13 血压 (mm Hg) 睡眠中 晨醒时 高血压 正常血压 :00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 时间 13
14 国内动态血压正常值的参考标准 : 24 小时平均值 <130/80mmHg 白天 <135/85mmHg, 夜间 <125/75mmHg 正常情况下, 夜间血压值比白天低 10%-15% 临床上可用于诊断白大衣性 隐蔽性 顽固难治性 发作性高血压或低血压, 评估血压升高严重程度, 但是目前主要用于临床研究 14
15 高血压诊断标准 未服用抗高血压药情况下, 收缩压 140mmHg 或舒张压 90 mmhg 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准, 都称高血压 既往有高血压, 目前正在服用抗高血压药, 虽然血压低于 140/90mmHg 仍诊断高血压 根据动态血压显示, 全天 24 小时血压是变化的, 所以诊断高血压要在不同日, 多次测量 一般坐位, 右上肢, 水银柱血压计 其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正 不推荐使用手腕式和指套式电子血压计 15
16 高血压是最常见的心血管病,50% 的心血管疾病由高血压引起 目前全世界成人中有高血压患者 9.72 亿 ; 2004 年我国 18 岁以上人口高血压患病率达 18.8%, 以此推算全国有高血压 1.6 亿以上 16
17 患病率 (%) 目前全国有高血压患者 2 亿人 17
18 销售额 / 亿元 年 2002 年 2003 年 2004 年 2005 年 抗高血压药物在我国医院用药市场销售规模自 2001 年以来一直稳步增长 2005 年抗高血压药物医院市场增长了 14.22%, 销售额达到了 亿元的市场规模 18
19 我国的高血压流行病学特点 三高 : 发病率高 致死率高 致残率高 三低 : 知晓率低 治疗率低 控制率低 1991 年 2002 年 知晓率 26.6% 治疗率 12.2% 控制率 2.9% 30.2% 24.7% 6.1% 19
20 27% 22% 24% 73% 78% 76% 美国加拿大法国 6% 4% 英国 94% 20 中国 96% 未控制 控制
21 我省的高血压流行病学特点 我省高血压的地区分布 总患病率 城市 农村 皖中 皖北 皖南 霍山县 怀远县 21
22 我省高血压不同特征人群高血压患病率分析 性 别 患病率23 /% 男性 22 女性
23 50 年 龄 年30 龄/ 岁
24 文化程度 患病率/% 文盲 半文盲 17.4 小学 初中 高中或 大专 19.0 大专及大专以上
25 高血压的危害 高血压与脑卒中 SBP 和 DBP 与卒中危险性呈持续正相关 DBP 每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35-40% 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关, 但与脑出血相关更明显 25
26 高血压与冠心病 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正 相关 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二 26
27 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比, 高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6 倍 舒张压每降低 5 mmhg, 终末期肾病的危险性至少降低 25% 高血压危害眼睛 导致眼底出血 视力下降, 甚至失明 27
28 影响高血压预后的风险因素 影响预后的因素 : 心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平 (1~3 级 ) 男性 >55 岁, 女性 >65 岁 吸烟 血脂异常 :TC 5.7mmol/L 或 LDL-C>3.3mmol/L 或 HDL-C<1.0mmol/L 早发心血管病家族史 : 一级亲属, 发病年龄 <50 岁 腹型肥胖或肥胖 : 腰围男性 85cm, 女性 80cm,BMI 28kg/m2 缺乏体力活动 高敏 CRP 3mg/L 或 CRP 10mg/L 28
29 影响预后的因素 : 靶器官损害 左心室肥厚 : 心电图 超声心动图或 X 线 动脉壁增厚 : 超声颈动脉 IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高 : 肌 酐 : 男性 115~133 μ mol/l( 1.3~1.5mg/dl) 女性 107~124μ mol/l(1.2~2.0mg/dl) 微量白蛋白尿尿白蛋白 :30~300mg/24h 白蛋白 / 肌酐比 : 男性 22mg/g(2.5mg/mmol) 女性 31mg/g(3.5mg/mmol) 29
30 影响预后的因素 : 并存的临床情况 (ACC) 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 ( 血 cr 男 >133umol/L, 女 >124umo/L 蛋白尿 >300mg/24h) 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠脉血运重建 充血性心力衰竭 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 30
31 影响预后的其他危险因素 静坐的生活方式 纤维蛋白原升高 高危种族 高危社会经济状况 高危地区 葡萄糖耐量减低 ( 中国 ) 31
32 量化预后的危险分层 血压 (mmhg) 其它危险因素与 1 级 2 级 3 级 过去病史 SBP 或 DBP Ⅰ 无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1-2 危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ 3 或更多危险因素 高危 高危 极高危 Ⅳ 伴临床心血管或肾脏病极高危 极高危 极高危 32
33 中国第一胖男重庆人梁用体重 460 斤 33
34 南京 胖也裤 舞蹈队平均体重 220 斤 34
35 中国第一名猪 猪坚强 体重 340 斤 35
36 美国女大学生, 身高 1.57 米, 体重仅 25 公斤 36
37 37
38 体质指数 (body mass index, BMI) = 体重 (kg)/ 身高 2 (m 2 ) EX:70kg/1.75/1.75=22.86 中国成年人身体质量指数轻体重 :BMI<18.5 健康体重 :18.5<=BMI<24 超重 :24<=BMI<28 肥胖 :28<=BMI 最理想的体重指数是 22 38
39 ACS 组高血压组对照组 39 hs-crp(mg/l)
40 高血压心脏病组 高血压组对照组 40 hs-crp(mg/l)
41 Normal Hypertrophic Dilated 41
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49 1988 年 YadKin 等人首次报告非糖尿病人 MA 与心血管事件的关系 尿中出现 30~300 mg/d 为微量白蛋白尿,>1g/d 为大量蛋白尿 尿的蛋白 40 % 是白蛋白, 正常情况下尿虽然可以有白蛋白, 但不应超过 5 mg/l MA 受很多因素影响, 如血压 运动 饮食蛋白摄入 1 天饮用水量 尿路感染 阴道排出物 血尿 妊娠 发热 心力衰竭等,1 天中变化可高达 50%, 个体内变 异性较大, 要准确测定 : 多次检查 测定白蛋白 / 肌酐 (ACR) 比 49
50 高血压时出现 MA 提示既有肾脏损害, 又预警心血管损害 MA 预警将来心血管病发生的作用 已经经过许多研究证实 高血压病人应当常规做 MA 测定, 对这制定危险度, 制定治疗方案, 选择治疗药物有肯定帮助 50
51 治疗目的与治疗策略 治疗目的 : 控制血压 提高生活质量 降低靶器官 损害 改善长期预后 治疗策略 高危或很高危病人 : 立即开始治疗 中危病人 : 随访监测 3-6 个月, 如血压仍高开始药物治疗 低危病人 : 随访监测 6-12 个月, 如血压仍高, 开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施 51
52 治疗原则 (1) 早发现 早诊断 早治疗 终生治疗原则 ; (2) 长效 缓释制剂, 平稳控制血压原则 ; (3) 小剂量联合用药原则 ; (4) 个体化 种族化原则 ; (5) 中西医结合治疗原则 ; (6) 改善生活方式治疗原则 ; (7) 增加依从性原则 52
53 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 53
54 非药物治疗 开始或继续改善生活方式 限盐 低糖 低脂 适量补钾 限制饮酒 适量钙和镁 减轻体重 增加体育活动 戒烟 情绪松弛 心情稳定 未达到目标血压值 54
55 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 55
56 药物治疗的步骤 初始药物选择 未达到目标血压值 (< 140/90 mm Hg) 无效或出现严重副作用 疗效差但可很好地耐受 换用不同类别的药物 加用不同类别的药物 ( 应考虑利尿剂 ) 未达到目标血压值 (<140/90 mm Hg) 56
57 用药原则 从低剂量开始治疗, 逐步递增剂量 长效制剂, 一日一次 (T/P >50%) 24 小时稳定 降压, 改善依从性 小剂量联合用药 (70% 需联合用药 ) 一旦开始降血压药物治疗, 需终生服药 可酌情调整剂量 选药时应考虑药物针对合并症的治疗 57
58 第一线抗高血压药 利尿剂 β 受体阻滞剂 α 受体阻滞剂 ACEI 血管紧张素 II 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 58
59 利尿剂 1 药理作用和作用机制 ⑴ 早期 : 排钠利尿 细胞外液及血容量 血压 ⑵ 长期 (3-4 wk 后血容量及心输出量恢复至正常 ): 1 血管壁细胞内缺钠 Na + /Ca 2+ 交换 细胞内低钙 血管张力 血压 2 [Ca 2+ ] i 血管平滑肌对缩血管物质 ( 如 NE) 反应性 血压 59
60 利尿剂 2 降压特点 (1) 作用温和 持久, 长期用无耐受 (2) 降压时伴肾素活性 : 血容量减少所致 (3) 能对抗其它降压药引起的水钠潴留 (4) 无心率加快 60
61 利尿剂 3 临床应用中效利尿药如氢氯噻嗪 氯噻酮是基础降压药, 单独使用适用轻度高血压, 中重度时常与其他药物合用 1 老年高血压或合并心衰 2 单纯收缩期高血压 3 黑色人种 ( 低血浆肾素活性 ) 4 肥胖 ( 细胞外液容积常较高 ) 61
62 利尿剂 4 不良反应 电解质紊乱 代谢障碍 : 低 Na+: 抑制远曲小管对 Na+ 的重吸收 低 K+: 远曲小管远端和集合管 Na+ 增多, 增加 Na+-K+ 交换, 导致心律失常 高血糖 : 与低血钾有关, 因为低血钾抑制胰岛素 的释放和组织对 G 的利用 高血脂 : 总胆固醇 LDL VLDL 尿酸 : 与尿酸竞争有机酸排泄通道 肾素活性 : 致密斑激活 62
63 β 受体阻滞剂 1 药理作用和作用机制 ⑴ 降低心输出量 : 阻断心脏 β1 受体, 产生负性心脏作用 ⑵ 抑制肾素分泌 : 肾交感神经 β1 受体 球旁细胞 肾素 ⑶ 改变压力感受器的敏感性 ⑷ 增加前列环素的合成 63
64 β 受体阻滞剂 2 分类非选择性 β 受体阻断药 : 普萘洛尔选择性 β1 受体阻断药 : 吲哚洛尔 阿替洛尔 α β-r 阻断药 : 拉贝洛尔 64
65 β 受体阻滞剂 3 临床应用 1 各种程度原发性高血压单用或合用 2 伴高排血量 肾素高者 心绞痛 偏头痛 焦虑症 3 黑色人种 ( 低血浆肾素活性 ) 4 肥胖 ( 细胞外液容积常较高 ) 65
66 β 受体阻滞剂 4 不良反应 ⑴ 失眠 多梦 抑郁 ⑵ 脂质代谢紊乱 ⑶ 糖代谢异常 ⑷ 心血管不良反应 ⒂ 抑制通气功能 ⑹ 停撤反应 ⑺ 疲乏无力 性功能障碍 66
67 α 受体阻滞剂 1 药理作用和降压特点 ⑴ 阻断 α1 受体, 扩张动脉和静脉 ⑵ 增加患者血浆的高密度胆固醇, 降低低密度胆固醇, 甘油三酯和总胆固醇, 减少冠脉病变 ⑶ 缓解前列腺增生病人的排尿困难 ⑷ 不加快心率, 不降低心输出量和肾血流量 ⑸ 与利尿药和 β 受体阻断药合用可增效, 降低耐受性 ; ⑹ 易至体位性低血压 67
68 α 受体阻滞剂 2 临床应用目前较少用于降压治疗 可用于高血压合并前列腺肥大 3 不良反应主要注意 首剂效应 小剂量 (0.5 mg) 和睡前服用可避免 68
69 ACEI 和血管紧张素 II 受体阻滞剂 1 药理作用和作用机制 2 临床应用各型高血压, 尤其合并有糖尿病和胰岛素抵抗 CHF 左室肥厚 急性心肌梗死及肾病的高血压患者首选 69
70 ACEI 和血管紧张素 II 受体阻滞剂 3 ACEI 不良反应 ⑴ 咳嗽 ⑵ 低血压 ⑶ 肾功能恶化 ⑷ 高钾血症 ⒂ 血管神经性水肿 ⑹ 致畸 70
71 ACEI 和血管紧张素 II 受体阻滞剂 ARBs 的降压作用 应用指征与 ACE 抑制剂基本一致, 不良反应也类似, 但比较轻微 ARBs 也有致畸作用, 孕妇禁忌 ARBs 很少引起咳嗽 血管神经性水肿, 引起低血压者也比较少见, 高血钾发生率也低于 ACE 抑制剂, 特别在肾功不全患者 ARBs 对出球小动脉和人球小动脉扩张作用相当, 故较少引起 GFR 下降, 导致肾功能恶化者相对少见 ARBs 常用于对 ACE 抑制剂不易耐受的高血压 心力衰竭患者 71
72 钙离子拮抗剂 1 分类 二氢吡啶类 硝苯地平 ( 第一代 ) 尼群地平 ( 第二代 ) 氨氯地平 ( 第三代 ) 非二氢吡啶类 苯烷胺类 苯噻氮唑类 维拉帕米 地尔硫卓 72
73 钙离子拮抗剂 2 药理作用和作用机制 ⑴ [Ca 2+ ] 小动脉血管平滑肌松弛 降压 二氢吡啶类对血管选择性强, 降压易引起反射性交感兴奋 ( 控释剂可延长作用时间, 降低反射性兴奋作用 ); ⑵ 心肌细胞 [Ca 2+ ] 心肌收缩力降低 心输出量降低 反射性交感兴奋 心脏兴奋, 因而不减少心输出量和心 脑 肾血流量 ; 73
74 钙离子拮抗剂 3 临床应用钙离子拮抗剂是作为治疗高血压最广泛使用的药物之一, 降压幅度较其他类降压药物大, 长期服用控制血压的能力和服药依从性较好, 用于各种程度的高血压, 且不影响血糖 血脂代谢, 尤其适用高血压并发稳定型心绞痛的老年患者 74
75 钙离子拮抗剂 4 不良反应二氢吡啶类的不良反应 : 硝苯地平可引起反射性心动过速, 由于血药浓度不稳定, 可使血压波动, 谷 / 峰比值加大, 损害靶器官, 诱发脑缺血 卒中 严重低血压 急性心肌梗死等, 现已被废弃 长效作用的硝苯地平控释片和第二 三代钙阻滞剂已无上述不良反应, 常见不良反应为面红 头痛 下肢水肿等, 均不严重 下肢水肿有时比较顽固 75
76 76
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78 钙离子拮抗剂 二氢吡啶类的不良反应 : 维拉帕米和地尔硫革的主要不良反应是由于其负性频率 负性传导和负性肌力作用所致, 可引起心动过缓, 加重已有的房室传导阻滞, 在心功能不全患者可能诱发心力衰竭, 已有心率减慢 房室传导阻滞和心功能不全者应避免服用 维拉帕米和地尔硫革对高血压合并心房颤动伴快速心室率者较为适宜, 因其能满意控制心房颤动的心室率 两药有时可引起水肿 便秘, 尤其维拉帕米可引起顽 固性便秘, 值得注意 78
79 抗高血压药的联合应用 1 联合用药的意义 由于高血压是多因素疾病, 涉及遗传与环境因素的综合作用, 肾素一血管紧张素一醛固酮系统 交感神经系统 体液容量系统 细胞膜离子转运系统等参与其发生 发展, 单一降压药物只能针对其中一种机制进行调整, 故疗效不佳 大量研究表明, 单一降压药物治疗达标者不到 1/3 因此, 对单一降 压药物治疗不能满意控制血压, 或血压较高的中 重度高血压患者, 应联合应用降压药物 79
80 抗高血压药的联合应用 1 联合用药的意义 HT 是心血管病最重要的独立危险因素之一, 常与血脂异常 胰岛素抵抗 糖尿病 超体质量或肥胖等并存, 引起心 脑 肾等重要靶器官损害, 且与脑卒中 冠心病 肾病等心血管事件密切相关 联合用药具有降压作用相加效应, 且其不良反应少于两种单一降压药物之和 ; 可有效降低血压, 保护心 脑 肾等重要靶器官, 防止或延缓靶器官损害, 降低 心血管疾病的发病率 致残率和病死率 80
81 抗高血压药的联合应用 1 联合用药的意义 美国 JNC7 降压药物治疗方案指出,2 期以上高血压 ( 160/100 mmhg) 患者多数需联用两种或两种以上降压药, 且血压超过目标值 20/10 mmhg 时, 初始治疗即应考虑联用两种或两种以上降压药 WHO/ISH 强调,30% 的 HT 患者需要联用三种或多种降压药治疗, 联合用药可使血压达标率增至 75%-90% 81
82 抗高血压药的联合应用 2 联合用药的原则 一般主张联用降压作用机制不同 不良反应互不叠加 有协同降压作用的药物 我国的高血压防治指南认为多数 HT 患者需用两种或两种以上降压药, 联合用药时每种药物的剂量不宜过大 药物间的治疗作用应协同或相加 其不良反应可相互抵消或至少不重叠或相加 ; 并指出联合用药的品种不宜过多, 以免复杂的药物相互作用等 82
83 抗高血压药的联合应用 3 常用联合用药方案 ⑴ ACEI/ARB 和利尿剂 : ACEI/ARB 通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统使外周阻力下降, 利尿剂可减少血容量, 两者疗效互补, 利尿剂还可延长 ACEI/ARB 的作用时间, ACEI/ARB 能减轻或抵消利尿剂引起的血钾下降等一系列不良反应 83
84 抗高血压药的联合应用 我国心血管及相关领域知名专家制定了 ARB/HTCZ 固 定复方制剂临床应用共识 与处方药物临时联合相比, 固定剂量复方制剂简化了治疗, 减少了药物和治疗费用, 提高了患者对长期治疗的依从性和持续性 ARB/HTCZ 固定复方制剂的应用范围 : 对于无并发症的轻中度 (1 级和 2 级 ) 高血压患者, 包括老年收缩期高血压 合并糖尿病或 MS 的高血压患者, 推荐将 ARB/ HCTZ 固定剂量复方制剂作为初始和维持降压治疗的选择药物 84
85 抗高血压药的联合应用 3 常用联合用药方案 ⑵ β 受体阻断剂和钙离子拮抗剂 : 钙离子拮抗剂扩张小动脉, 降低血管阻力, 排钠和降低血容量 β 受体阻断剂通过负性频率和负性肌力减少心输出量, 两者疗效互补 钙离子拮抗剂可抵消 β 受体阻断剂引起的外周阻力增加, β 受体阻断剂可抵消钙离子拮抗剂引起的交感神经兴奋, 这两种药都有抗心绞痛作用, 所以对并发稳定型心绞痛的高血压疗效增强 85
86 抗高血压药的联合应用 3 常用联合用药方案 ⑶ 钙离子拮抗剂和利尿剂 : 钙离子拮抗剂的减少外 周阻力和排钠作用与利尿剂的排钠和减少血容量作用达到疗效互补 DHP 类钙离子拮抗剂和利尿剂都可以激活交感神经和肾素一血管紧张素一醛固酮系统, 不是好的联合用药方案,NDHP 类钙离子拮抗剂不会激活交感神经, 更适合与利尿剂联合 利尿剂不能消除或减轻钙离子拮抗剂引起的踝部水肿,ACEI/ARP 扩张毛细血管后 小静脉, 能够减轻甚至完全抵消这一不良反应 86
87 抗高血压药的联合应用 3 常用联合用药方案 ⑷ ACEI/ARB 和钙离子拮抗剂 : 都能使外周血管阻力减少, 因而有协同作用 ACEI/ARB 能抵消钙离子拮抗剂引起的踝部水肿和交感神经兴奋 钙离子拮抗剂能够抗心绞痛 ACEI/ ARB 能抑制心肌重构, 减少蛋白尿, 所以这一方案更适于心肌梗塞后有心绞痛和有蛋白尿的糖尿病肾病患者, 并对血糖和脂代谢无影响 87
88 关于 CHIEF CHIEF 是国家十一五科技支撑计划课题, 是国家科技部立项和资助的项目, 是国际上第一个以 CCB 为基础的联合降压治疗大型综合干预临床试验, 包括了起始小剂量联合降压 适度调脂和生活方式综合干预 150 家单位联合攻关, 计划随机 例高血压伴心血管危险因素的患者, 起始用小剂量氨氯地平 (2.5 mg/d)+ 替米沙坦 (40 mg/d) 或氨氯地平 (2.5 mg/d)+ 复方阿米洛利 ( 半片 /d) 88
89 关于 CHIEF 主要研究终点是心血管事件 计划治疗随访 3~4 年, 预期氨氯地平 + 替米沙坦组合治疗方案血压控制率达到 75 以上, 可能进一步降低心血管事件, 减少糖尿病的发生危险和改善生活质量 CHIEF 研究于 2006 年中标,2007 年 3 月启动研究,10 月开始随机治疗病人, 至 2008 年 7 月 20 日已随机治疗患者 8000 例, 计划于 2008 年 12 月前完成随机任务 例, 研究结束于 2011 年 届时将对氨氯地平 + 替米沙坦组合方案的优势做出循证评估 89
90 抗高血压药的联合应用 3 常用联合用药方案 ⑸ β 受体阻滞剂和利尿剂 :β 受体阻滞剂通过减少心输出量而降压, 利尿剂通过减少血容量降压, 两者有协同作用, β 受体阻滞剂能够抵消利尿剂的激活交感神经和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统作用, 因此, 这一方案尤适于高血压并发心衰患者 但这一方案对代谢的影响也不容忽视, 高血压 并发糖尿病 高血脂 痛风患者不宜采用 90
91 抗高血压药的联合应用 3 常用联合用药方案 ⑹ ACEI/ARB 和 β 受体阻滞剂 : β 受体阻滞剂降低血浆肾素活性, 使血管紧张素 I 转变为血管紧张素 Ⅱ 而减少, 理论上能降低 ACEI/ARB 的疗效, 但此类药物能够抵消长期使用 ACEI/ARB 后缺少负反馈所引起的肾素分泌增加, 此类方案应用于高血压尚待进一步积累经验 91
92 利尿剂 β 受体阻制剂 AT 1 受体阻制剂 α 受体阻制剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 92
93 1 有效治疗和终身治疗 2 保护靶器官 3 平稳降压和高血压的时间治疗学 4 联合用药 5 他汀类药物和经典抗高血压的联合应用 93
94 血压 (mm Hg) 睡眠中 晨醒时 高血压 正常血压 :00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 时间 94
95 24 小时平均血压水平与靶器官受损程度呈正相关 总靶器官损害评分 左室重量 左室功能损害程度 ( 微 ) 白蛋白尿 脑损害 肾病 95
96 二种高血压患者的 24 小时血压模式 : 勺型及非勺型曲线 血压 (mm Hg) 非勺型 睡眠中 勺型 :00 11:00 15:00 19:00 23:00 3:00 7:00 时间 96
97 勺型及非勺型曲线高血压患者发生心脑血管疾病的比例 正常人 (n=34) 勺型曲线高血压患者 (n=38) 非勺型曲线高血压患者 (n=15) 中枢神经系统腔梗 ( 每人 ) III 级损害 (%) 心血管系统心电图示左室肥厚 (%)
98 血压的 晨峰 现象与心脑血管事件 的 清晨危险 心肌缺血 心肌梗死 心源性猝死 中风 98
99 心肌缺血发生的周期节律 缺血 ( 分钟 ) n= :00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00 时间 99
100 心肌梗死发生的周期节律 荟萃分析 每 6 个小时内急性心肌梗死发作人数 40% P< 项研究 :00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59 心梗发作时间 100
101 心源性猝死发生的周期节律 荟萃分析 每 6 小时内心源性猝死的发作人数 % P< 项研究 0 0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59 心源性猝死发作时间 101
102 中风发作的周期性节律 荟萃分析 实际中风发作与预计发作的比例 (%) n=11816 所有类型中风 缺血性中风 出血性中风 一过性脑缺血发作 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59 时间 102
103 高血压患者清晨危险的发生机制 神经内分泌系统过度激活 - 心律失常 猝死 导致心脏作功增加 - 需氧量增加 - 冠状动脉舒张功能不全 - 供氧与需氧失衡 - 心律失常 猝死 急性缺血发作 血压增高导致血流切应力增加 - 不稳定斑块破裂 - 心肌梗死 中风 103
104 他汀类药物是目前心血管疾病治疗中的前沿领域, 它的出现是心血管疾病治疗史上一个重要的里程碑 近年来, 一些基础和临床研究表明, 他汀类药物除了有较强的降脂作用外, 而且还有独立的降压作用, 在心血管疾病的一 二级预防中起着重要的作用, 广泛应用于治疗心血管疾病 104
105 一项国内的临床试验将患者随机分为他汀类治疗组和非他汀类治疗组 ( 即饮食限脂组 ) 排除糖尿病, 排除继发性高血压 ( 如肾性高血压等 ), 未接受过任何降脂治疗 两组患者均继续以往的降压治疗, 不作调整 测他汀类治疗组服药前和服药 (20mg/d)2 个月后连续 2 d 的每次收缩压和舒张压, 分别取平均值 经统计学分析后发现, 他汀类治疗组治疗前后收缩压和舒张压分别降低 (19.2±2.0)mmHg 和 (16.1±0.4)mmHg, 有统计学意义, 而非他汀类治疗组无明显变化 105
106 另一项全球大型临床试验 ASCOT-LLA 试验 该研究共纳入了 名高血压患者 比较了以钙拮抗剂络活喜为基础和以标准的 β- 阻滞剂阿替洛尔为基础的两种降压方案, 以了解高血压伴心血管危险因素的患者在减少心脏事件方面的效果 除了治疗高血压, 参加 ASCOT 研究的患者中有 名胆固醇正常至轻度增高的患者随机接受了立普妥 ( 阿托伐他汀 )10 mg 或安慰剂治疗, 以评价降脂药的作用 这些患者通常不是应用降脂药的典型人群 106
107 ASCOT 研究显示, 联合长效钙拮抗剂络活喜降压和他汀类药物立普妥降低胆固醇可使患者大幅度减少心肌梗死和冠心病死亡 他汀类降脂药物立普妥联合长效钙拮抗剂络活喜比他汀类降脂药物立普妥联合 β- 阻滞剂阿替洛尔更显著降心肌梗死和冠心病的死亡 107
108 ASCOT 背景简介 : 为期 5 年的 ASCOT 研究是迄今为止欧洲最大的高血压临床研究, 该研究共纳入了 名高血压患者 始于 1998 年的 ASCOT 临床研究由辉瑞公司赞助, 通过独立的指导委员会协调 入选患者来自英国 爱尔兰 瑞典 挪威 丹麦 芬兰和冰岛 108
109 他汀类药物治疗高血压的可能机制 1 改善血管内皮细胞功能 NO ET-1 2 下调 AT 1 受体 109
110 他汀类药物存在的问题 尽管他汀类药物在临床应用广泛, 它同其他药物一样也存在着一些不良反应, 如恶心 便秘 腹泻 头昏 皮疹等反应, 更为严重的是其可能会对肝肾功能 肌肉系统的影响, 以及对神经系统和肿瘤发生的作用 所以不能认为他汀类药物就是万能药, 要了解其安全性, 全面认识其临床用药的合理性 适应证, 合理指导用药 110
111 Thank you for your attention! 111
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
香港高血壓參考概覽-成年高血壓患者在基層醫療的護理【病友篇】
香 港 高 血 壓 參 考 概 覽 - 成 年 高 血 壓 患 者 在 基 層 醫 療 的 護 理 病 友 篇 由 基 層 醫 療 工 作 小 組 轄 下 的 基 層 醫 療 概 念 模 式 及 預 防 工 作 常 規 專 責 小 組 編 制 2012 年 2 月 修 訂 目 錄 前 言... 1 何 謂 高 血 壓?... 2 高 血 壓 的 風 險 因 素... 3 高 血 壓 對 健 康 造
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
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从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
慢病综合干预项目工作方案.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
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老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard
中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州
78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高
INTERACT Management
血压与血压测量 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光 jiguangw@gmail.com 血压测量的意义 血压测量的发展历程 诊室血压测量 动态血压监测 家庭血压监测 中国成年人高血压的患病率 知晓率 治疗率与控制率 Prevalence Number of patients Awareness Treated Controlled 1991 (>15 y) 11.3% 94 million
指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建 立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方 便公众自测血压 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压 ; 高血压易患人群 ( 如血压 130~139/85
60 指南导读 2010 2 1 ( ),, ( ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压 2 亿人 每 10 个成人中就有 2 人是高血压 心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民健康的重大疾病 心脑血管病的发生和死亡 1/2 以上与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
特殊人群高血压的管理
特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
高血压
高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
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2009 年基层版 中国高血压防治指南 修订背景及要点 王文王增武陈伟伟刘力生 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院 组织过程 组织 : 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员 : 高血压专家, 社区防治专家, 领导 参与者 : 甘肃, 浙江, 江苏, 河北, 山东, 北京社区医生 框架 : 简便易行, 可操作, 看懂, 会做 3 次会议,3 次修稿,3
低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1
低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1 減重要少吃澱粉類食物? 2 GI 是什麼? 是以白麵包或葡萄糖為參考食物 分別 比較含醣類 (50 公克 ) 食物的血糖反應 升醣指數 = 受試食物血糖面積 參考食物血糖面積 血 糖 濃 度 高 GI 食物 低 GI 食物 時間 / 小時 GI(glycemic index) 升醣指數 就是食物中 的等量的醣類轉化為血 中葡萄糖的速度 3
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台北好客講堂
台 北 好 客 講 堂 健 康 與 運 動 講 師 : 張 清 泉 現 職 : 臺 北 醫 學 大 學 教 授 2012.09.02 講 授 大 綱 ㄧ 前 言 二 運 動 對 健 康 的 重 要 三 正 確 的 運 動 觀 念 四 健 康 體 適 能 五 運 動 處 方 六 健 身 運 動 介 紹 ( 一 ) 太 極 氣 功 十 八 式 ( 二 ) 防 癌 宇 宙 健 身 操 ( 三 ) 十 巧
老年高血压的诊断与治疗策略
老年高血压的诊断与治疗策略 北京大学第三医院心内科冯新恒 预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点 即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今 老年高血压的定义
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女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
办公厅：
附件 2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率 致死率高 实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平, 进行心血管危险因素综合管理, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低国家和患者的疾病负担 一 我国高血压的现状 ( 一 ) 患病率
一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种
2015 美国 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点 ( 中文版 ) 最近,AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病 (IHD) 患者高 血压管理指南 本文将为大家系统地介绍该指南的要点 一 序言 高血压是冠心病 脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素 虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系 然而降压方案的最优选择仍有争议 在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上,
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
<4D F736F F F696E74202D D362D3130CDF5CEC42DC2FDB2A1BBE120B8DFD1AAD1B9B7C0D6CED7B4BFF6D3EBD6B8C4CFCCD8B5E32E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
+ & 中华高血压杂志 * 0 年 & 月第 *2 卷第 & 期 "%3/ -#$% 3 %* 0(! *24 & 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新
+& 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新政 牟建军 & ' 李南方 林金秀 初少莉 2, 郭艺芳 李勇 张宇清 ' 0 * 孙英贤 陶军 * ** 杨新春 李建平 高平进 *' * 祝之明 赵洛沙 吴海英 ' 张丽 0 孙宁玲指导专家 刘力生 ' 吴兆苏
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疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展影响原发性高血压发病的传统危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素 不可改变的危险因素包括年龄 性别 种族 地理区域 家族史 出生时体质量等 ; 可改变的危险因素包括生活习惯
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1,140 ::1, ;:2 179 mm Hg ( ) mm Hg,, , 3, 140 mm Hg ( ) 90 mm Hg,,, 140/ 90
2010 1 18 1 Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1 11 (2009 ),,, ( ),,, (), 11111,2 10 2, 2 11112,,, 5 min,,,,,, /,,, ( ), 1 2 min,,, 2 mm Hg, 0,,,, 1 ;,,, 112, ( ) ( 2 1 ), 113 ;, ( 1) 1, 2 1 ;
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贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南 卫生部, 发改委等 15 部委 2012-5
幻灯片 1
2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
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102 年 特 色 主 題 計 畫 -- 健 康 飲 食 新 生 活, 服 務 關 懷 新 樂 園, 健 康 體 位 新 人 生 線 上 問 答 一 是 非 題 : 對 的 打 ; 錯 的 打 ( )1. 依 據 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 2011 年 公 布 新 版 的 每 日 飲 食 指 南 中 指 出, 均 衡 飲 食 的 意 義 在 於 均 衡 攝 取 六
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高血压定义 (ASH,2009) 降压治疗的核心理念 : 降压达标, 减少事件 治疗高血压药物 高血压是一种进行性的心血管综合征, 由多种病因复杂的相互作用所致 遗传 膳食电解质 社会心理应激 肾脏 神经内分泌 降压达标 目的收益 减少事件 根本关键 收缩压 mmhg 高血压及其分类 ( 新变化 ) 舒张压 mmhg 依据诊室测得血压值 AHA/ACC (2017) CHL (2017)
中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而
.. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 '
58 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 家族史 心脑血管病病史 糖尿病等 这些是通过简单体检和询问就能收集到的指标 常规 要求是指标准要求, 即在有条件的医疗机构还应当完成的有关化验检查指标, 如空腹血糖 血脂 肌酐 尿蛋白 心电图 X 胸片 超声检查,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 57 2009 年基层版 中国高血压防治指南 适用于广大基层医生 王文 ( 国家心血管病中心 ; 中国高血压联盟 ; 阜外心血管病医院北京 100037) 由卫生部疾病预防控制局, 国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 简称基层指南 ) 于 2009 年 12 月发布 基层指南是我国第一部面向基层
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抗高血压药 Antihypertensive Drugs 一 概述 2 1. 定义 : 成人静息时, 未用降压药, 非同日三次测量, 血压 > 140/90 mmhg 按血压水平分类 2. 分类 1) 按病因分 : 原发性 (90%) 继发性 2) 按血压水平分 : 一 二 三级, 单纯收缩期高血压 高血压急症 ( 高血压危象 ), 包括高血压脑病等, 高血压亚急症 3 4 3. 按心血管风险水平分层
血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2
均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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mm Hg kpa mm Hg kpa mmh g kpa mmh g mmh g kpa kpa mmhg kpa mm Hg E M E E kpa mmhg kpa mmhg kpa mmh g mm H g mmh g kpa mmhg kpa mmh g kpa mmhg Schmieder Scherrer Montfans Perloff mg g a kpa
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
ARB能干预MAU/显性蛋白尿 —保护肾脏
ARB 能干预 MAU/ 显性蛋白尿 保护肾脏 2008.7.19 MAU 的临床意义 ARB 能干预 MAU 和保护肾脏 从 2007ESH 指南看 ARB 的治疗地位 白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阴性, 但尿白蛋白排泄率升高到 30-300 mg/d 或 20-200μg/min 显性蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阳性, 尿白蛋白排泄率显著升高, 大于
1. Whelton PK, et al. Hypertension Nov Williams, et al. J Hypertens Oct;36(10) 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2
1. Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13. 2. Williams, et al. J Hypertens. 2018 Oct;36(10)1953-2041. 3. 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2017 ACC/AHA 高血压指南 2018 ESH/ESC 欧洲指南 2018 中国高血压指南 北京时间
130~139 85~89 1 140~159 90~99 140~149 90~94 2 160~179 100~109 3 180 110 140 <90 140~149 <90 140/90mmHg WHO/ISH 10 2 2 (1 3 ) >55 >65 >5.72mmol/L
(1999 10 ) 1999 WHO/ISH ) 1959 1999 2 WHO/ISH 140mmHg / 90mmHg WHO/ISH 1 140mmHg
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
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OO OO 1.. 1 2.. 4 3..6 4. 5 6 7.38 8.46 9 47 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 11.1 1 2 43 2001 17.9 17.9 54 65 76 1 87 1 88 1.12 11 2 2001 17.9 3 11.3 11 2 3 4 5 6 7 8 9 11.4 11 2 3 4 5 6 11.5
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
中华高血压杂志 0 年 月第 卷第 期 "1$ (&'" 1 " & 0!! 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的影响 '! '!"!!'& "!( & ' ' & ( - 3 是一项在 级单纯收缩期高血压患者中进行的多中心 随机 双盲 平行 对照研究 比较氨氯地平. 贝那普利 55 治疗与氨氯地
共 识 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议 中国医师协会高血压专业委员会 目前 全球高血压患者的血压控制率仍不满意 我国高血压控制率和治疗控制率则更低 分别为 ;* 和 );* 各国相继更新高血压防治指南 提出了强化血压管理 强调合理联合治疗的理念 中国高血压防治指南 建议 血压 0 $5 $5?;92 高于目标血压 $5 和 或 伴有多种危险因素 靶器官损害或临床疾患的高危人群
8 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, ("###)*#&&(#&&*(%#&('%("+%'.%+'..*%.(%&',2%&.#"#(".#*%.%#' & #'.#'+)'/'(&(%)&#*.#( &("#(#+#'#.#&(%&' &##&( #**
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, 8 指 南 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南修订委员会 摘要 年中国高血压防治指南是在 年和 年版本基础上修订的 由高血压联盟 中国 和国家心血管病中心组织近百位专家 包括心内科 肾脏科 神经科 老年科和内分泌科等学科专家多次讨论编撰而成 过去几十年来 我国人群高血压患病率呈增长态势 年全国调查结果显示 我国成人高血压患病率为
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儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数
目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过
2012/8 2012/9 2012/10 2012/11 2012/12 2013/1 2013/2 2013/3 2013/4 2013/5 2013/6 2013/7 [Table_MainInfo] [Table_Title] [Table_Invest] / 医 药 生 物 发 布 时 间 :2013-08-20 报 告 类 型 / 行 业 深 度 报 告 心 脑 血 管 药 物 行 业
目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
<4D F736F F D20D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9D6B8C4CFA3A C4EAD0DEB6A9B0E6A3A D332D36B6A8B8E52E646F63>
中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 1 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 孔灵芝 方圻 王文 王海燕 ( 女 ) 纪宝华 朱鼎良 朱俊 余国膺 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华
新版“中国高血压防治指南”解读
第五讲 抗高血压药物的用药原则 我国高血压流行情况呈现的特点是 : 高血压患病率不断升高 ; 地域差异较大, 南低北高 即北方地区比南方要高, 中部地区居中 ; 经济发展带来不良生活方式造成的脑卒中发病尤为突出 而新修订的 中国高血压防治指南 就是基于我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考国外最新研究成果和指南完成的, 它的最大特点是符合中国国情 一 高血压前期变脸正常高值早在三年前,
卫生部疾病控制局
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵 冬 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 赵文华 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱 俊 高润霖 李新立 王 文 游 凯 朱鼎良
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20575 30 7ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 725 (204 ) : 2 ( ) 3 4 5 6 [ (ACEI) Ⅱ (ARB) β ] 72 2 20/0mmHg 8 40/90mmHg 9 : ( ) 0 : 3 2~4 瑏瑡 瑏瑢 : :R544. doi:0.3969/j.issn.004-583x.205.07.002 :A :004-583X(205)07-0725-20
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
中华人民共和国卫生部
中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 前言 中国高血压防治指南 ( 修订版 ) 在多次广泛征求各学科专家意见的基础上, 由我国 20 余位心血管 肾脏 内分泌 神经科 妇产 行为 营养 管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成 本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议 2003 年 WHO/ISH 高血压处理指南 近年来,
2010 年修订版 指南 坚持预防为主, 防治结合的方针, 提出符合我国人群特点的防治策略, 从控制危险因素 早诊早治和病人规范化管理入手, 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治, 努力提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 2010 年修订版 指南 保留了以往指南的合理部分, 更新了部分观念,
2011 年中国高血压防治指南 (2010 修订版第三版 ) 卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
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中华人民共和国卫生部 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 - 1 - 中国高血压防治指南修订委员会委员 女孔灵芝方圻王文王海燕 纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁 盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员 孔灵芝
JNC 7 Organizational Structure
高血压 薇拉瑞 J. 基尔可瑞斯特, 医生威斯康辛大学家庭医学与社区健康系 2016 年 8 月 12 日 回顾 高血压的流行病学 评估 - 包括测量 管理 非药物 药物 指南争论 高血压是心脏病死亡率 45% 的罪魁祸首 WHO A Global Brief on Hypertension 2013 脑卒中死亡率的 51% 归因于高血压 WHO A Global Brief on Hypertension
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高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 2017-05 王鸿懿 老年高血压的规范诊治 中国人口老龄化日益严重 600 36.5 40 60 岁的人口数 ( 百万 ) 500 400 300 200 100 0 7.5 41 15.2 209 25.3 358 492 35 30 25 20 15 10 5 0 60 岁的人口占总人口的比例 (%) 1950 2015
中华人民共和国卫生部
中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟 ( 中国 ) 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 王海燕孔灵芝方圻王文纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 ( 女 ) 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华 洪昭光 诸骏仁 盖铭英 游凯 葛洪 蒋雄京 潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员
615 使高血压发病率下降 55%, 糖尿病发病率下降 50% ; 二级预防 是指对已合并高血压的糖尿病患者早诊断 早治疗和早达标, 预防病情进一步发展和并发症的发生 ; 三级预防即全面系统规 范管理糖尿病合并高血压患者, 兼顾其他危险因素的治疗, 保 护靶器官免受损害, 延缓慢性合并症的发生和发展
614 中国糖尿病患者血压管理的专家共识 誗指南与共识誗 中华医学会内分泌学分会摇摇随着经济发展和生活水平改善, 糖尿病与高血压患病率均不断升高 [1,2] 糖尿病患者合并高血压流行趋势与糖尿病类型 年龄 肥胖以及种族等因素有关, 发生率国内外报道不一, 约占糖尿病患者 30% ~ 80%, 其中 30% ~ 50% 患者糖尿病初诊时已合并高血压 我国糖尿病患者人数约 9 240 万, 而合并高血压的知晓率
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
幻灯片 1
高血压科患者 诊断与治疗规范 中国医师协会理事中国医师协会高血压专业委员会副主任委员人民网高血压专家顾问团主任委员首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 2013 年 07 月 24 日 国家对高血压防治一直关心 第一个十年社区防治 张孝骞教授提出了高血压预防的方法 赵光胜教授提出有信心征服高血压 首钢建立预防保健体系 第六个十年社区防治 2009 年国家发布新医改方案, 将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残 致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担 国内外的实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病, 降低高血压患者的血压水平, 可明显减少脑卒中及
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 中国高血压防治指南修订委员会委员 吴兆苏 朱鼎良 陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇 李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰 潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
L.CN.MKT.06.2017.3038 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 ) 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
Emerging Data On Calcium Channel Blockers :The COHORT Study
钙通道阻滞剂的研究进展 -COHORT 试验 Emerging Data On Calcium Channel Blockers :The COHORT Study ALBERTOZANCHETTI, M.D. Centro Fisiologia Clinica e Ipertensione, Universita di Milano, Ospedale Maggiore e Istituto Auxologico
Microsoft Word - 認識減重手術 注意後遺症.doc
認 識 減 重 手 術 注 意 後 遺 症 ~~ 一 個 較 激 進 的 減 重 方 法 一 般 外 科 溫 義 輝 主 任 林 逸 峰 醫 師 首 先, 必 須 強 調 的 是, 減 重 手 術 的 主 要 目 的 並 不 是 要 有 苗 條 的 身 材, 而 是 藉 由 減 重 而 讓 身 體 更 健 康 何 謂 肥 胖 肥 胖 通 常 是 指 身 體 堆 積 過 多 的 脂 肪, 因 為 每