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- 坤坛 项
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1 贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院
2 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南
3 卫生部, 发改委等 15 部委 文件 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者 2.6 亿人, 是重大的公共卫生问题 慢性病病程长 流行广 费用贵 致残致死率高 慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的 85%, 导致的疾病负担已占总疾病负担的 70%, 是群众因病致贫返贫的重要原因, 若不及时有效控制, 将带来严重的社会经济问题
4 二 基本原则 ( 一 ) 坚持政府主导 部门合作 社会参与 以深化医药卫生体制改革精神为指导, 逐步建立各级政府主导 相关部门密切配合的跨部门慢性病防治协调机制, 健全疾病预防控制机构 基层医疗卫生机构和医院分工合作的慢性病综合防治工作体系, 动员社会力量和群众广泛参与, 营造有利于慢性病防治的社会环境 ( 二 ) 坚持突出重点 分类指导 注重效果 充分考虑不同地区社会经济发展水平和慢性病及其危险因素流行程度, 制定适合不同区域的具体防治目标和控制策略, 关注弱势群体和流动人口, 提高慢性病防治的可及性 公平性和防治效果 ( 三 ) 坚持预防为主 防治结合 重心下沉 以城乡全体居民为服务对象, 以控制慢性病危险因素为干预重点, 以健康教育 健康促进和患者管理为主要手段, 强化基层医疗卫生机构的防治作用, 促进预防 干预 治疗的有机结合
5 三 目标 进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制, 建立慢性病监测与信息管理制度, 提高慢性病防治能力, 努力构建社会支持环境, 落实部门职责, 降低人群慢性病危险因素水平, 减少过早死亡和致残, 控制由慢性病造成的社会经济负担水平 到 2015 年达到以下具体目标 : 慢性病防控核心信息人群知晓率达 50% 以上,35 岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到 70% 和 50% 全民健康生活方式行动覆盖全国 50% 的县 ( 市 区 ), 国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国 10% 以上县 ( 市 区 ) 全国人均每日食盐摄入量下降到 9 克以下 ; 成年人吸烟率降低到 25% 以下 ; 经常参加体育锻炼的人数比例达到 32% 以上 ; 成人肥胖率控制在 12% 以内, 儿童青少年不超过 8% 高血压和糖尿病患者规范管理率达到 40%, 管理人群血压 血糖控制率达到 60%; 脑卒中发病率上升幅度控制在 5% 以内, 死亡率下降 5%;
6 高血压与心血管病 高血压是 心血管综合症 ; 高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素 ; 高血压的主要并发症是脑卒中及心脏病 ; 70% 的脑卒中和 50% 的心梗发作与血压升高有关 ; 高血压是心脑血管病防治的切入点
7 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 ( 每 10 个成人中有 2 人是高血压 ) 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中一半与高血压有关 亚太队列表明 66% 心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费 400 亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的 41%, 居首位
8 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 2.66 亿人 24-30%? 20 现患率 标化现患率 四次全国调查 15 岁以上人群高血压患病率 (%) 2012
9 1/10 万人 300 我国城市居民主要疾病死亡率变化 心脑血管病肿瘤呼吸病损伤 / 中毒消化病传染病
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11 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) ( 甘肃, 浙江, 山东, 江苏, 广东, 河北 11 万病例 ) 基线三个月六个月九个月一年
12 我国高血压临床研究的证据 1 治疗时考虑循证医学证据, 选用适合病人的药物, 优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物 2 我国完成的 Syst-China STONE CINT FEVER 大型试验证据分别用尼群地平 硝苯低平 硝苯地平 非洛地平治疗高血压患者, 可降低脑卒中风险 ; PATS 用吲哒帕胺治疗脑血管病患者, 可降低卒中再发危险 3CHIEF 研究提示初始小剂量氨氯地平 + 替米沙坦, 或 + 复方阿米洛利治疗高血压, 可明显改善血压控制率
13 Control rate 国家十一五课题 :CHIEF 血压控制率 (13542 例 ) 两组 8 周时的双期血压控制率均超过 70%( 未加其他药 ), 治疗 3 年血压控制率均超过 85% 小剂量 CCB+ 利尿剂 小剂量 CCB+ 替米沙坦 % 70% weeks TO:2011/5/10
14 Main Events (Oct Dec 2011) Primary endpoints: 349 cases (2.6%) Stroke : Acute M I = 5 :1 Cardiovascular death: 78 cases Non-cardiovascular death: 99 cases Total death : 177 cases
15 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向社区及乡镇医生
16 二基层指南目录 第一节 高血压的检出 第二节 高血压的诊断与评估 第三节 高血压的治疗 第四节 高血压预防和教育 第五节 高血压的管理 第六节 高血压患者的双向转诊 第七节 高血压防治工作考核及评估
17 20 基层指南附件目录 附件 1 高血压基本概念 附件 2 血压测量规范 附件 3 影响预后的因素 附件 4 我国常用口服抗高血压药物 附件 5 基层常用降压药的使用方法 附件 6 特殊人群高血压处理 附件 7 高血压社区防治参考方案 附件 8 不同人群健康教育内容参考表 附件 9 高血压患者分级管理随访表 附件 10 高血压分级管理汇总表 附件 11 基层高血压防治管理流程图
18 高血压概念 1. 高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病 ; 是最常见的慢性病 ; 是心脑血管病最主要的危险因素 经非同日 ( 一般间隔 1-2 周 ) 三次测量, 血压 140 和 / 或 90mmHg, 可考虑诊为高血压
19 高血压防治的基本理念 1. 高血压是可控的, 大多数需长期治疗 ; 2. 降压治疗的好处公认, 可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险 ; 3. 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施, 4. 长期平稳有效控制血压, 降压治疗要达标 ; 5. 高血压可改变的危险因素 : 超重 / 肥胖, 高盐饮食, 长期过量饮酒, 长期过度精神紧张
20 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率, 治疗率和控制率 ; 降压治疗要达标 ; 主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 高血压防治是社会工程, 政府主导, 媒体宣传教育, 专家指导培训, 企业支持参与, 基层实施落实
21 第一节高血压检出 1. 高血压常无症状, 称 无声杀手 ; 2. 建议成人每 2 年测血压一次 ; 利用各种机会将高血压检出来 3. 机会性筛查 4. 重点人群筛查,35 岁首诊测血压 ; 高血压易患人群 : BP /85-89; 肥胖 5 血压测量标准化
22 自测血压 自我测量血压简称自测血压 是指受测者在诊所外的其他环境所测血压 自测血压可获取日常生活状态下的血压信息 推荐使用符合国际标准的 (ESH BHS 和 AAMI) 上臂式全自动或半自动电子血压计 正常上限参考值为 135/85 mmhg 自测血压值低于诊所血压值 自测血压有利于提高治疗依从性
23 25 第二节高血压的诊断评估 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断 排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
24 排除继发性高血压 ( 继发性高血压占高血压总数的 5-10%) 常见继发性高血压 : 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压
25 30 表 1 血压水平的定义和分级 级别收缩压 (mmhg)/ 舒张压 (mmhg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120~139 和 / 或 80~89 高血压 140 和 / 或 90 1 级高血压 ( 轻度 ) 140~159 和 / 或 90~99 2 级高血压 ( 中度 ) 160~179 和 / 或 100~109 3 级高血压 ( 重度 ) 180 和 / 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 <90 注 :11 本表与 2005 中国高血压防治指南 相同 ;12 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时, 则以较高的级别为准 ;13 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 级
26 图 1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患 开始生活方式改善 高危中危低危 立即开始药物治疗 随访监测血压及其他危险因素 1 个月 诊室或 ( 家庭 *) 多次测血压 诊室或 ( 家庭 *) 多次测血压 随访监测血压及其他危险因素 3 个月 收缩压 140 舒张压 90 收缩压 <140 和舒张压 <90 收缩压 140 或舒张压 90 收缩压 <140 和舒张压 <90 开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测 注明 :* 家庭自测血压平均值比诊室低 5mmHg( 即家庭 135/85 相当于诊室的 149/90mmHg);
27 按患者的心血管危险绝对水平分层 (2009 年基层版指南 ) 其它危险因素和病史 1 级高血压 SBP140~159 或 DBP90~99 血压 (mmhg) 2 级高血压 SBP160~179 或 BP100~109 3 级高血压 SBP 180 或 DBP 110 Ⅰ 无其它危险因素低危中危高危 Ⅱ1~2 个危险因素中危中危高危 Ⅲ 3 个危险因素 靶器官损害 并存临床情况高危高危高危 注 :SBP 为收缩压,DBP 为舒张压 1 低 2 中 5 高
28 简化危险分层 分层低危中危高危 分层项目要点 11 高血压 1 级 RF=0 11 高血压 2 级或 12 高血压 1 级伴 RF 1-2 个 11 高血压 3 级或 12 高血压 1 级或 2 级伴 RF 3 个或 (3) 靶器官损害或 (4) 临床疾患 简化危险分层项目的内容 : 分层 高血压分级 危险因素 项目 (SBP/DBP) (RF) 1 级 : / 年龄 55 岁 分层 吸烟 项目 2 级 : / 血脂异常 内容 早发心血管家族史 3 级 : 180/ 肥胖 110 缺乏体力活动 靶器官损害 临床疾患 ⑻ 左室肥厚 脑血管病 颈动脉增厚 心脏病 肾功能受损 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
29 高血压患者危险分层的评估指标 (1) 询问病史和简单体检 : 基本要求常规要求 测量血压, 分为 级 + + 肥胖 :BMI 28Kg/m2 或 WC 男 90cm, 女 85cm + + 性别, 年龄 + + 正在吸烟 + + 已知血脂异常 + + 缺乏体力活动 + + 早发心血管病家族史 + + 脑血管病病史 + + 心脏病病史 + + 周围血管病 + + 肾脏病 + + 糖尿病 + + 基本要求 : 最低要求完成的简单体检和问诊 ( 乡村卫生所, 社区卫生服务站 )
30 高血压患者危险分层的评估指标 (2) 实验室检查基本要求常规要求 空腹血糖 7.0mmol/L - + 心电图 ( 左室肥厚 ) - + 血肌酐 : 男 115umol/L( 1.3mg/dL); 女 107 umol/l( 1.2mg/dL) - + 尿蛋白 - + 尿微量白蛋白 30mg/24h, 或白蛋白 / 肌酐比 : - + 空腹血脂 :TC 5.7mmol/L,LDL-L 3.6mmol/L;HDL-C<1.0mmol/L;TG 1.7mmol/ - + 眼底 - + X 线胸片 - + 超声 ( 颈动脉内膜增厚或斑块, 心脏左室肥厚 ) - + 动脉僵硬度 (PWV>12m/s) - + 其它必要检查 - + -: 选择性检查项目 ; +: 应当检查项目 ; 常规检查 : 社区卫生中心
31 高血压分层分级管理内容 项目一级管理二级管理三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗 ( 初诊者 ) 可随访 3 个月后仍 140/90 即开始 可随访 1 个月后仍 140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周一次 2 周一次 1 周一次 常规随访测血压 3 个月一次 2 个月一次至少 1 个月一次 测 BMI 腰围 2 年一次 1 年一次 6 月一次 血生化 4 年一次 2 年一次 1 年一次 转诊必要时必要时必要时
32 高血压基层防治管理流程图 危险因素靶器官损害并存疾患 低危层 ( 一级管理 ) 随访 6 个月血压高于 140/90 开始药物治疗 常规随访 随访内容 3 个月一次血压 体重等 血压达标 社区人群 筛查 高血压 检查评估 高血压危险分层 中危层 ( 二级管理 ) 随访 3 个月血压高于 140/90 开始药物治疗 2 个月一次血压 体重 RF 等 检出继发性高血压 高危 ( 三级管理 ) 立即开始药物治疗 至少 1 个月一次 血压 体重 RF 等 血压未达标或需转出者 转回 检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理规范治疗上级医院 开始健康教育并持之以恒
33 第三节高血压治疗 ( 一 ) 高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容 : 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 限盐少脂 控制体重 心理平衡
34 非药物疗法内容和目标 内容 目标 减少钠盐摄入每人每日食盐小于 6 克 ; 合理饮食减少膳食脂肪 ; 适量蔬菜水果每日 1 斤 ; 规律运动每周 3~5 次中量运动 ; 控制体重 戒烟坚决戒烟 ; 限酒 心理平衡 BMI<24kg/m2; 腰围男 <90cm; 女 <85cm; 不提倡饮白酒 ; 如饮酒, 则每日白酒小于 1 两 ; 葡萄酒小于 2 两 ; 啤酒小于 5 两 ; 调节情绪, 缓解压力
35 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标, 以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率 ; 目标血压 : 普通高血压患者血压降至 140/90 mmhg 以下 ; 老年 ( 65 岁 ) 患者的收缩压降至 150 mmhg 以下 ; 年轻人或糖尿病及肾病, 冠心病, 脑卒中后患者降至 130/80 mmhg 以下 ; 如能耐受, 所有患者的血压还可进一步降低 但冠心病患者舒张压低于 60mmHg 时应引起关注 在治疗高血压的同时, 干预患者检查出来的所有危险因素, 并适当处理病人同时存在的各种临床情况
36 ( 二 ) 高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则 : 小剂量开始 多数终身治疗 避免频繁换药 合理联合 兼顾合并症 24 小时平稳降压, 尽量用长效药 个体化治疗
37 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 利尿药 β 受体阻滞剂 低剂量复方制剂
38 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 对象 : 血压 <160/100mmHg 低危, 中危患者 血压 160/100mmHg 高危患者 ( 伴心脑血管病或糖尿病 ) 第一步 C A D B C+A A+D C+D C+B F 第二步 C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α 第三步 C+D+A C+A+B D+A+α 加其它降压药, 如可乐定等 注 :A:ACEI 或 ARB,B:β 阻滞剂 C: 钙拮抗剂 D: 利尿剂 F: 复方制剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ;ARB: 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 ;α:α 阻滞剂 治疗中血压未达标, 可原药加量或加另外一种药
39 45 临床试验证实的降压药组合 试验组合药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平 + 培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利 + 氨氯地平 FEVER: CCB+D 非洛地平 + 氢氯噻嗪 ADVANCE: ACEI+D 培哚普利 + 吲哒帕胺 CHIEF: CCB+ARB 氨氯地平 + 替米沙坦
40 表 7 基层小剂量两种药联合方案 ( 范例 ) 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D 方案 : 尼群地平 + 氢氯噻嗪 ; 硝苯地平 + 氢氯噻嗪氨氯地平 + 复方阿米洛利 ; 非洛地平 + 氢氯噻嗪 ; A+C 或卡托普利 + 尼群地平 ; 尼群地平 + 依那普利 ; 氨氯地平 + 替米沙坦 ; 氨氯地平 + 培哚普利 ; C+A 方案 : 硝苯地平 + 卡托普利 ; 依那普利 + 硝苯地平 ; 非洛地平 + 卡托普利 ; 贝那普利 + 氨氯地平 ; 拉西地平 + 依那普利 ; 缬沙坦 + 氨氯地平 ; 左旋氨氯地平 + 氯沙坦 ; 氨氯地平 + 依那普利 ; C+B 方案 : 尼群地平 + 阿替洛尔 ; 硝苯地平 + 美托洛尔氨氯地平 + 比索洛尔 ; 非洛地平 + 美托洛尔 ; A+D 或吲达帕胺 + 卡托普利 ; 卡托普利 + 氢氯噻嗪氯沙坦 + 氢氯噻嗪 ; 贝那普利 + 氢氯噻嗪 D+A 方案 : 缬沙坦 + 氢氯噻嗪 ; 厄贝沙坦 + 氢氯噻嗪 吲达帕胺 + 依那普利 吲达帕胺 + 替米沙坦 ; 注 : A:ACEI 或 ARB;B: 小剂量 β 阻滞剂 ;C: 钙拮抗剂 ( 二氢吡啶类 );D: 小剂量利尿剂 ; ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ;ARB: 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 ; 此表 7 仅为范例, 其它合理组合方案仍可使用
41 表 8 基层高血压降压药物选用参考方案 ( 范例 1) 1 级高血压 :( 低危 ) 第一套选用方案 第二套选用方案 1 尼群地平 10mg, 每日 2 次 2 依那普利 10mg, 每日 1 次 3 硝苯地平 10~20mg, 每日 2~3 次 4 复方降压片 1~2 片, 每日 2~3 次 5 珍菊降压片 1~2 片, 每日 2~3 次 6 卡托普利 12.5~25mgmg, 每 2~3 次 ; 7 降压 0 号 1 片, 每日 1 次 ; 8 氢氯噻嗪 12.5mg, 每早 1 次 ; 9 吲达帕胺 1.25~2.5mg 每日 1 次 ; 10 美托洛尔 12.5~25mg, 每日 1~2 次 ; ⑾ 复方卡托普利 1~2 片, 每日 2 次 ; 1 氨氯地平 2.5~5mg, 每早 1 次 2 非洛地平缓释片 5 mg, 每早 1 次 3 贝那普利 10~20mg, 每日 1~2 次 4 拉西地平 4mg, 每日 1 次 5 硝苯地平缓释片 20mg 每日 1~2 次 6 氯沙坦 50~100mg, 每日 1 次 7 缬沙坦 80~160mg, 每日 1 次 8 替米沙坦 40~80mg, 每日 1 次 9 比索洛尔 2.5~5mg, 每日 1 次 10 左旋氨氯地平 2.5mg, 每早 1 次 ⑾ 硝苯地平控释片 30mg, 每日 1 次 第一套方案适用低收入患者
42 常用降压药种类 1 常用降压药五类 : 钙拮抗剂 (CCB), 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB), 利尿剂 ( 噻嗪类 ) β 阻滞剂 2 以上 5 类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物 此外还有 α 受体阻滞剂和其它降压药 3 根据国家基本药制度, 基层降压药选择应考虑安全有效, 使用方便, 价格合理, 可利用的原则,
43 降压药选择 1 医生应对每一患者进行个体化治疗, 根据具体情况选择药 2 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症, 根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物 ; 治疗中随访病人, 了解降压效果和不良反应 3 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要
44 基层高血压防治的基本目标 检出辖区人群中的高血压 管理全部高血压患者, 定期随访 合理使用适合患者的常用降压药 高血压治疗的血压目标 <140/90 mmhg 减少高血压患者的脑出血事件
45 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向 2-3 及医院医生
46 2010 中国高血压指南 高血压防治的基本理念 1. 高血压是可控的, 大多数需长期治疗 ; 2. 降压治疗的好处得到公认, 可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险 ; 3. 根据高血压患者的心血管总危险和具体情况决定治疗措施 ; 4. 长期平稳有效控制血压, 降压治疗要达标
47 高血压的诊断评估 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断 排除继发性高血压 5-10% 高血压检查评估 危险分层
48 高血压预防和教育 易患高血压的对象的标准 : 收缩压 mmHg 和 / 或舒张压 85-89mmHg; 肥胖和 / 或腰围 : 男 90 cm, 女 85 cm); 长期膳食高盐 长期过量饮酒 每日饮白酒 100ml(2 两 ) ; 男性 55 岁, 更年期后的女性 ; 高血压家族史 ( 一 二级亲属 ) 易患高血压人群每 6 个月测血压一次
49 2010 年中国高血压防治指南 9 项要点 1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势, 每 5 个成人中就有 1 人患高血压 ; 估计目前全国高血压患者至少 2 亿 ; 但高血压知晓率 治疗率和控制率较低 2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势 3. 我国是脑卒中高发区 高血压的主要并发症是脑卒中, 控制高血压是预防脑卒中的关键 4. 降压治疗要使血压达标, 以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险 一般高血压患者降压目标为 140/90 mm Hg 以下 ; 在可耐受情况下还可进一步降低
50 2010 年中国高血压防治指南 9 项要点 5. 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 噻嗪类利尿剂 ß 受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择 联合治疗有利于血压达标 6. 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险, 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预 7. 高血压是一种 生活方式病, 认真改变不良生活方式, 限盐 限酒 控制体重, 有利于预防和控制高血压 8. 关注儿童与青少年高血压, 预防关口前移 ; 重视继发性高血压的筛查与诊治 9. 加强高血压社区防治工作, 定期测量血压 规范管理 合理用药, 是改善我国人群高血压知晓率 治疗率和控制率的根本
51 中国国情和特点 发展中国家, 经济发展不平衡 ; 我国每年新增高血压 1000 万, 现患高血压 2 亿 ; 我国是脑卒中高发地区, 卒中 /MI 发病 = 5 : 1; 治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 ; 我国为高盐饮食人群 ( 每人 12 克盐 / 日 ), 高钠低钾是特点 高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多
52 2010 中国高血压防治指南 风险分层的危险因素 高血压 (1-3 级 ) 男性 >55 岁 ; 女性 >65 岁吸烟糖耐量受损和 / 或空腹血糖受损血脂异常 : TC 5.7mmol/L(220mg/dl) 或 LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl) 或 HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史 ( 一级亲属发病年龄 <50 岁 ) 腹型肥胖 ( 腰围 : 男性 90cm, 女性 85cm) 或肥胖 (BMI 28kg/m 2 ) 同型半胱氨酸升高
53 2010 中国高血压防治指南 用于风险分层的靶器官损害 左心室肥厚心电图 Sokolow-Lyons>38mv 或 Cornell>2440mm mms 超声心动图 LVMI 男 125, 女 120g/m 2 颈动脉超声 IMT>0.9mm 或动脉粥样斑块 颈 - 股动脉脉搏波速度 >12m/s(* 选择使用 ) 踝 / 肱血压指数 <0.9(* 选择使用 ) 肾小球滤过率降低 (egfr<60ml/min/1.73m 2 ) 或血清肌酐轻度升高 ( 男性 mol/l 或 mg/dl, 女性 mol/l 或 mg/dl) 微量白蛋白尿 mg/24h 或白蛋白 / 肌酐 : 22mg/g(2.5mg/mmol)
54 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标, 以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率 ; 目标血压 : 高危患者的血压目标证据不足 普通高血压患者血压降至 140/90 mmhg 以下 ; 老年 ( 65 岁 ) 患者的收缩压降至 150 mmhg 以下 ; 年轻人或糖尿病 肾脏病, 冠心病患者, 一般降至 130/80 mmhg 以下 ; 脑卒中后一般目标为 140/90mmHg 以下 能耐受, 逐步达标 但冠心病患者舒张压低于 60mmHg 时应谨慎降压 在治疗高血压的同时, 干预患者检查出来的所有危险因素, 并适当处理病人同时存在的各种临床情况
55 中国大型心血管临床试验 时间试验名称治疗药心脑事件 1987 Syst-China, STONE 钙拮抗剂减少 CINT (CCB) 1990 CCS-1 ACE I 减少 1993 PATS 吲达帕胺 减少 1996 PROGRESS-China ACEI,D 减少 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 减少 2007 CHIEF CCB+ ARB? + Statin? 2007 CHINOM ARB;Co;D; HT?
56 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 利尿药 β 受体阻滞剂 低剂量复方制剂
57 高血压治疗 高血压药物治疗的原则 : 小剂量开始 合理联合 尽量用长效药 个体化治疗
58 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 对象 : 血压 <160/100mmHg 低危, 部分中危患者 血压 160/100mmHg 高危患者 ( 伴心脑血管病或糖尿病 ) 第一步 C A D B C+A A+D C+D C+B F 第二步 C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α 第三步 C+D+A C+A+B D+A+α 加其它降压药, 如可乐定等 注 :A:ACEI 或 ARB,B:β 阻滞剂 C: 钙拮抗剂 D: 利尿剂 F: 复方制剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ;ARB: 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 ;α:α 阻滞剂 治疗中血压未达标, 可原药加量或加另外一种药
59 固定复方制剂 1 为常用一类高血压治疗药, 可用于 1-2 级高血压 2 优点是使用方便, 改善治疗依从性 3 缺点是不易调整剂量 4 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 5 老复方制剂也可作为基层 ( 农村 ) 降压治疗药的选择
60 降压联合治疗方案推荐 优先推荐一般推荐不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂 +β 阻滞剂 ACEI+β 阻滞剂 D-CCB+ACEI α 阻滞剂 +β 阻滞剂 ARB+β 阻滞 ARB+ 噻嗪利尿剂 D-CCB+ 保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+ 噻嗪利尿剂 利尿剂 + 保钾利尿剂中枢作用药 +β 阻滞剂 D-CCB+ 噻嗪利尿剂 D-CCB+β 阻滞剂 D-CCB: 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ; ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ; ARB: 血管紧张素受体拮抗剂
61 中国高血压指南要点六表 11 常用降压药的适应证 适应证 CCB ACEI ARB D β-blocker 左心室肥厚 ± ± 肾功能不全 ± + + +* - 颈动脉增厚 + ± ± - - 稳定性冠心病 心肌梗死后 -# + + +** + 心力衰竭 慢性脑血管病 ± 糖尿病 ± + + ± - 心房颤动预防 蛋白尿 / 微蛋白尿 老年人 血脂异常 ± 注 :CCB: 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ;ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ;ARB: 血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 ;D: 噻嗪类利尿剂 ;β-blocker:β 受体阻滞剂 ;# 用长效 CCB 控制高血压 ; 冠心病二级预防 ; 泮利尿剂 ; 螺内酯
62 少儿高血压 根据近 10 年部分省市的调查结果, 儿童高血压患病率, 学龄前儿童为 2%-4%, 学龄儿童为 4%-9% 肥胖是少儿高血压的重要危险因素 ; 左心室肥厚占儿童高血压的 10%-40% 防治高血压, 从儿童抓起, 从小健康生活, 控制体重
63 继发性高血压 1 定义 : 继发性高血压是病因明确的高血压 ; 2 继发性高血压在高血压人群中比例 5-10%; 3 常见病因 : 肾实质性高血压 内分泌性高血压 ( 原醛 ) 肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合症 药物性高血压 ; 4 重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断
64 难治性高血压 定义 : 应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少 3 种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压 原因 : 难治性高血压有真性与假性之分, 应注意区别 假性难治性高血压多为白大衣高血压, 以及病人上臂较粗 使用的袖带不合适 真性难治性高血压原因可有 : 未发现的继发性高血压 ; 治疗依从性较差 ; 应用有升压作用的药物 ; 体重增加 ; 酗酒 ; 利尿剂治疗不充分 进展性肾功能不全 高盐摄入等情况 防治措施 : 规范血压测量方法, 正确使用降压药物 明确诊断, 找出原因, 对症治疗 及时请专科医生会诊或转院诊治 组合方案 : 利尿剂 + 长效钙拮抗剂 +ARB+ 阻滞剂 ; 原基础加螺内酯
65 老年收缩期高血压特点与治疗参考 特点 : 大于 65 岁高血压 ; 多伴危险因素,TOD,ACC; 收缩压高, 舒张压不高 ; 易发生体位性低血压治疗 : 小剂量开始 ; 密切监测坐立位血压 SBP / DBP 参考建议 <150/ < 60mmHg 观察 / < 60mmHg 试用小剂量利尿剂 >180/ < 60mmHg 初始小剂量降压药 >150/ >60mmHg 老年降压治疗
66 脑卒中后二级预防降压目标和药物选择 血压目标一般应达到 <140/90 mmhg; 常用的 5 种降压药物利尿剂, 钙拮抗剂 ACEI ARB 及 阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或 TIA 作用, 利尿剂及某些降压药物可能效果更好 对双侧颈动脉严重狭窄或高龄患者, 谨慎降压, 缓慢达标 高 Hcy 与卒中发生有关 ; 叶酸补充预防卒中
67 卒中或 TIA 后 8338 例 ; 在预设血压级别的颈动脉病变严重程度与卒中风险 (HR) SBP < mmHg 双侧狭窄 <70% 单侧狭窄 70% 1.90( ) 1.18( ) 1.27( ) 1.64( ) P 双侧狭窄 70% 5.97( ) 2.54( ) 0.97( ) 1.13( ) P Rothwel PM, Stroke 2003;34(11):
68 高血压合并血脂异常患者 开始调脂治疗的 TC 和 LDL-C 值及其目标值 危险等级药物治疗开始 mmol/l 治疗目标值 mmol/l 中危 : TC>6.21 ;LDL-C>4.14 TC<5.2;LDL-C<3.41 高危 :CHD 或等危症 : TC>4.14 ;LDL-C>2.6 TC<4.14 ;LDL-C<2.6 很高危 : ASC,IHD 合并糖尿病 : TC >4.14 ;LDL-C>2.07 TC<3.1 ; LDL-C<2.07 (2007 年版中国成人血脂异常防治指南 )
69 抗血小板治疗 二级预防 : (1) 高血压合并稳定型冠心病 心肌梗死 缺血性脑卒中或 TIA 史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者, (2) 合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征 缺血性脑卒中或 TIA 闭塞性周围动脉粥样硬化症时, 一级预防 : (3) 高血压伴糖尿病 慢性肾脏病 心血管高风险 (10 年心血管总风险 10% ) 者可用小剂量阿司匹林 (75mg~100mg/d) 进行一级预防
70 关于降压治疗 J 型曲线问题 FEVER 治疗 4 年, 血压均值降至 <120/70 mmhg, 心脑血管事件发生率最低, 没有出现 J 型曲线 ; 规范化治疗一般高血压患者, 没有必要过多担心 J 型曲线 ; 严重的冠脉狭窄或双侧颈动脉狭窄患者, 应谨慎降压 放宽血压目标, 根据耐受性, 缓慢降压
71 清晨高血压的处理 3. 清晨高血压的处理参考建议 : 1 将短中效药换为长效降压药 2 单药改为联合用药 : 两种或两种以上药合用 3 也可在早晨起床即服一种中效降压药 ; 或晚上睡前加用另一种中长降压药 4 监测血压 ; 密切观察病情变化 5 长效 CCB( 氨氯地平, 硝苯地平控释片, 非洛地平 拉西地平等 ) ARB( 替米沙坦 奥美沙坦等 ) 利尿剂 ( 氢氯噻嗪 引达帕胺 螺内酯 ) B B ( 比索洛尔, 美托洛尔 )
72 图 1. FEVER 治疗后平均收缩压水平与脑卒中发生率的关系 ; 收缩压水平降至 <120mmHg 仍有益 10 脑卒中事件发生率 (%) 卒中 428 例 SBP < (mmhg) 脑卒中事件数 随机患者总数
73 图 2. 治疗后平均收缩压水平与心脏事件发生率的关系 : 收缩压水平降至 <120mmHg 未见发生心脏事件 SBP 心脏事件发生率 (%) 心脏事件 178 例 < (mmHg) 心脏事件数 随机患者总数
74 图 3. 治疗后舒张压水平与脑卒中发生率关系 : 舒张压降至 <70mmHg 脑卒中发生率最低 10 8 脑卒中发生率 (%) DBP < (mmHg) 脑卒中事件数 随机患者总数
75 图 4. 治疗后平均舒张压水平与心脏事件关系 : 舒张压降至 <70mmHg, 心脏事件发生率最低, 未见 J 型曲线 心脏事件发生率 (%) DBP < (mmHg) 脑卒中事件数 随机患者总数
76 高血压的优化治疗 高血压是心血管综合症, 根据总的危险综合干预 合理用药, 长期平稳有效控制血压 优化联合降压治疗 实现大部分高血压患者血压达标 : 一般患者 <140/90; 高危患者 <130/80 mmhg 明显减少心脑血管事件, 改善生活质量
77 2011 中国血压测量指南 中国高血压联盟国家心血管病中心中华高血压杂志 中国血压测量工作组 主席 : 刘力生 写作组 ( 王文张维忠孙宁玲林金秀 ) (-- 中华高血压杂志 2011,12 月 )
78 推荐袖带 瘦型成人或少年 12 18cm( 超小号 ) 上臂围 22~26cm 12 22cm( 成人小号 ) 上臂围 27~31cm 16 30cm( 成人中号 ) 上臂围 35~44cm 16 36cm( 成人大号 ) 长臂围 45~52cm 16 42cm( 成人超大号, 大腿号 )
79 特殊人群血压测量 1. 少儿 SBP- 柯氏音 V 相 DBP- 柯氏音 IV 相或 V 相 P90,P95,P99 作为诊断正常高值血压, 高血压, 严重高血压的标准 袖带 4 13cm,8 18cm,12 26cm 2 老年 1 自动神经功能衰退 : 血压变异大 ;ABPM 可有低血压 ; 2 假性高血压 : 肱动脉钙化, 表现为诊室血压高, 动脉内血压正常 ; 3 易发生体位性低血压 ; 4 水银血压计听诊有困难 ; 3 肥胖 : 上臂粗而短, 中号袖带测量的 DBP 可能偏高 ; 宜用超大号袖带 ( 16 42cm) 4 妊娠 : 以 SBP 为准
80 血压计认证 1 AAMI,BHS,ESH, 认证标准 2 网站 : 中国推荐 ESH 国际标准
81 2 诊室血压测量 (OBPM) 1. 是目前评估血压水平, 临床诊断及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据 2. 优点 :OBPM 简便实用, 但不能反映 24h 血压情况 3. 血压计 :; 水银血压计常用 ; 医用自动血压计逐步取代之 4. 体位 : 坐位 DBP 比卧位高 5mmHg, 卧位 SBP 比站立高 8mmHg 站立 3min,SBP 下降 >20mmHg, 和或 DBP 下降 >10mmHg 称为体位性低血压
82 3 动态血压测量 (ABPM) 自动间断定时测量 24h 日常生活状态下血压, 较客观反映 24h 的血压及血压节律 波动情况 ; 间隔 分钟测量一次 ; 有效测量次数达 80% 以上 ; 由于价格及操作问题, 难以日常频繁使用 ;
83 ABPM 应用对象 1 高血压诊断与评估 2 诊断白大衣高血压 3 检出隐蔽性高血压 4 评估难治性高血压 5 评估晨峰高血压, 血压变异, 节律 6 评估降压疗效
84 24hABPM 参数 124hABP, 白昼, 夜间的平均 SBP DBP 2 晨峰血压 : 夜间血压下降率及清晨血压升高 3 夜间血压下降百分率 :( 白昼平均一夜间平均值 )/ 白昼平均值 ( 100%) 杓型 :10%~20%; 非杓型 <10%; 超杓型 :>20% ; 反杓型 <0
85 24hABPM 参数 4 血压晨峰 : 起床后 2h 内 SBP 平均值 夜间睡眠时 SBP 最低值 (1h 平均值 ) 35mmHg 5 谷峰比值 (T/P);24h, 白昼, 夜间平均 SBP, DBP 下降幅度 ( 治疗前 ~ 治疗后 ); 谷峰比值 = 谷效应值 ( 下一次剂量前 2hBP 下降平均值 )/ 峰效应值 ( 包括最大降压作用时段在内 2h 血压下降的平均值 ) 6 平滑指数 =24h 血压下降均值 / 标准差 7ABP 正常值 : 24h<130/80, 白昼 <135/85, 夜间 <120/70mmHg
86 4 家庭血压测量 (HBPM) 自测血压 (SBPM) HBPM 是指患者自己或家庭在医疗单位外 ( 一般在家庭 ) 测量血压, 也称为自测血压 HBPM 可测量清醒常态下血压状况 特点 : 可靠,( 无线传输 ) 真实, 简便 1 HBPM: 推荐上臂式电子血压计, 不推荐手腕, 手指式血压计 2 医护人员培训或指导患者使用血压计 ; 3 评估血压长时变异
87 HBPM 方法 1 初诊, 血压未达标, 血压不稳定的高血压患者, 连续测 7d, 每日早 (6:00~9:00) 和晚 (18:00~21:00) 各 1 次, 每次 2~3 遍, 去掉第 1d, 仅计算后 6d 血压平均值作为治疗评估的参考 2 最少连续测量 3 天, 计算后 2 天血压 3 血压达标且稳定的高血压患者, 建议每周测量 1-2d, 早晚各一次
88 高血压治疗评估程序 诊室血压升高 靶器官损害 无 有 继续 监测 <125/76 家庭血压 135/85 >125/76<135/85 开始 治疗 <130/80 130/80 24h 动态血压 * (Pickering TG, Hypertension 2008;52:1-9) * 24h 平均血压 ; 血压单位 : mm Hg
89 3 种不同血压测量方式的特点 诊室血压家庭血压动态血压 病情诊断是是是 预测后果是是是 正常高限 140/90 135/85 135/85( 白天 ) 评估长期疗效是是受限 血压节律否否是 血压变异是 ( 长时 ) 是 ( 长时 ) 是 ( 短时 ) 价格便宜便宜较贵 操作方便是是否 诊断白大衣或隐蔽性高血压 不能能能
90 3 种血压测量方式诊断高血压 白大衣高血压 隐蔽性高血压的阈值 诊室血压家庭血压 动态血压 正常范围血压 <140/90 <135/85 <130/80(24h) 或 <135/85( 白天 ) 高血压 140/90 135/85 130/80(24h) 或 135/85( 白天 ) 白大衣高血压 140/90 <135/85 <130/80(24h) 或 <135/85( 白天 ) 隐蔽性高血压 <140/90 135/85 130/80(24h) 或 135/85( 白天 ) BP:(mmHg)OBP: 诊室血压 ;HBP: 家庭血压 ;ABP: 动态血压 (Parati G,J Hypertens 2008,28:1505)
91 血压测量规范总结 水银 ( 汞污染 ) 动态, 电子血压计校准 动态, 电子血压计国际标准认证 袖带大小合适 至少休息 5 分钟测压 每次测量 2 3 遍, 取均值 新诊断高血压, 未达标者连续自测 3-7 天 血压尾数 0,2,4,6,8 各占 20%±10 真实记录血压数值
92 血压测量规范 诊室血压测量操作规范化 有条件的开展动态血压测量 积极推荐高血压患者进行家庭血压测量 推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计 HBPM,ABPM 评估白大衣高血压 隐蔽性高血压 凌晨高血压
93 总结 血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性 正确认识和应用及评估诊室血压 动态血压和家庭血压 血压测量程序规范化 实际行动贯彻执行 中国血压测量指南
94 总结 高血压是最大的慢性病 高血压是心脑血管病的第一危险因素 高血压防治可带动心血管病防治 贯彻高血压各项指南, 规范化诊治和管理高血压 控制高血压, 推动心血管病防治
95 联络 国家心血管病中心网站 : 中国高血压联盟网站 王文北京阜外医院 Thank you 各位领导, 专家, 医生的光临会议!
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
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2009 年基层版 中国高血压防治指南 修订背景及要点 王文王增武陈伟伟刘力生 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院 组织过程 组织 : 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员 : 高血压专家, 社区防治专家, 领导 参与者 : 甘肃, 浙江, 江苏, 河北, 山东, 北京社区医生 框架 : 简便易行, 可操作, 看懂, 会做 3 次会议,3 次修稿,3
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
<4D F736F F F696E74202D D362D3130CDF5CEC42DC2FDB2A1BBE120B8DFD1AAD1B9B7C0D6CED7B4BFF6D3EBD6B8C4CFCCD8B5E32E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁
办公厅：
附件 2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率 致死率高 实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平, 进行心血管危险因素综合管理, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低国家和患者的疾病负担 一 我国高血压的现状 ( 一 ) 患病率
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
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从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
INTERACT Management
血压与血压测量 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光 jiguangw@gmail.com 血压测量的意义 血压测量的发展历程 诊室血压测量 动态血压监测 家庭血压监测 中国成年人高血压的患病率 知晓率 治疗率与控制率 Prevalence Number of patients Awareness Treated Controlled 1991 (>15 y) 11.3% 94 million
58 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 家族史 心脑血管病病史 糖尿病等 这些是通过简单体检和询问就能收集到的指标 常规 要求是指标准要求, 即在有条件的医疗机构还应当完成的有关化验检查指标, 如空腹血糖 血脂 肌酐 尿蛋白 心电图 X 胸片 超声检查,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 57 2009 年基层版 中国高血压防治指南 适用于广大基层医生 王文 ( 国家心血管病中心 ; 中国高血压联盟 ; 阜外心血管病医院北京 100037) 由卫生部疾病预防控制局, 国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 简称基层指南 ) 于 2009 年 12 月发布 基层指南是我国第一部面向基层
ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 [] ( [2] mmhg() 90mmHg 40/90..2 : [4] mmhg 2.2 ( ) ( ) 2 : 20 ( ).2.2. () 2 (2) 40 ()
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20575 30 7ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 725 (204 ) : 2 ( ) 3 4 5 6 [ (ACEI) Ⅱ (ARB) β ] 72 2 20/0mmHg 8 40/90mmHg 9 : ( ) 0 : 3 2~4 瑏瑡 瑏瑢 : :R544. doi:0.3969/j.issn.004-583x.205.07.002 :A :004-583X(205)07-0725-20
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
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我国高血压防治的进步及研究亮点 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 高血压分级诊疗 : 明确不同级别医疗机构的功能定位 1. 基层医疗卫生机构的职责 : 负责疾病初步诊断 ; 按照中国高血压防治管理指南, 规范制定治疗方案 ; 建立健康档案与专病档案, 做好信息报告 ; 定期随访患者, 基本治疗及康复治疗, 有条件开展并发症筛查 ; 开展健康教育, 指导患者自我管理 ; 实施双向转诊
指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建 立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方 便公众自测血压 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压 ; 高血压易患人群 ( 如血压 130~139/85
60 指南导读 2010 2 1 ( ),, ( ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压 2 亿人 每 10 个成人中就有 2 人是高血压 心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民健康的重大疾病 心脑血管病的发生和死亡 1/2 以上与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
幻灯片 1
2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1,140 ::1, ;:2 179 mm Hg ( ) mm Hg,, , 3, 140 mm Hg ( ) 90 mm Hg,,, 140/ 90
2010 1 18 1 Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1 11 (2009 ),,, ( ),,, (), 11111,2 10 2, 2 11112,,, 5 min,,,,,, /,,, ( ), 1 2 min,,, 2 mm Hg, 0,,,, 1 ;,,, 112, ( ) ( 2 1 ), 113 ;, ( 1) 1, 2 1 ;
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期风险, 根据总危险决定治疗时机和措施 4. 中国是脑卒中高发区, 明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键 5. 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石, 限盐 限酒 减轻体重有利于高血压的控制 6
8 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期 中国高血压基层管理指南 (204 年修订版 ) 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前言高血压是常见的慢性非传染性疾病, 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征, 是我国心脑血管病最主要的危险因素, 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求, 为高血压基层管理提供技术支持,
高血压社区防治手册 （试行稿）
中国高血压指南 ( 基层版 ) - 高血压规范化管理 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 刘小清 心血管病防治形势 中国高血压指南 - 基层版 我国居民主要死因构成 (2008 2008 年 ) 城市 乡村 伤害和中毒 6% 呼吸疾病 12% 其它 15% 癌症 30% 心血管病 37% 伤害和中毒 10% 呼吸疾病 12% 其它 12% 癌症 29% 心血管病 36% 参照 2009 全国卫生统计提要
新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :<130/80 mmhg p 起始新的或调整高血压药物方案的成人应以每月间隔随访评估治疗依从性及反应直至血压得到控制 J Am Coll Cardiol Nov 7.
从国际高血压指南更新 解读国家基层高血压防治管理指南要点 (2017 年 ) 谢建洪 新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
1. Whelton PK, et al. Hypertension Nov Williams, et al. J Hypertens Oct;36(10) 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2
1. Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13. 2. Williams, et al. J Hypertens. 2018 Oct;36(10)1953-2041. 3. 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2017 ACC/AHA 高血压指南 2018 ESH/ESC 欧洲指南 2018 中国高血压指南 北京时间
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
慢病综合干预项目工作方案.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
老年高血压的诊断与治疗策略
老年高血压的诊断与治疗策略 北京大学第三医院心内科冯新恒 预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点 即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今 老年高血压的定义
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高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 2017-05 王鸿懿 老年高血压的规范诊治 中国人口老龄化日益严重 600 36.5 40 60 岁的人口数 ( 百万 ) 500 400 300 200 100 0 7.5 41 15.2 209 25.3 358 492 35 30 25 20 15 10 5 0 60 岁的人口占总人口的比例 (%) 1950 2015
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老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
第32卷 第2期 2009年12月
- 320-2011-2013 年河北省沧州中西医结合医院门诊口服降压药分析 张生潭 1, 兰新宇 1, 陈建业 2, 郭丽 1, 杨达宇 1. 河北省沧州中西医结合医院药剂科, 河北沧州 061001 2. 河北省沧州中西医结合医院心血管内科, 河北沧州 061001 1 摘要 : 目的对河北省沧州中西医结合医院口服抗高血压药物的临床应用情况进行分析, 为合理用药提供参考 方法对该院 2011 年
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
L.CN.MKT.06.2017.3038 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 ) 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作
高血压患者健康管 理服务规范 电话 : 编者 : 浙江省基层卫生协会 朱月伟
高血压患者健康管 理服务规范 电话 :0571-87809129 E-mail:zywzyw8@163.com 编者 : 浙江省基层卫生协会 朱月伟 为什么要推行高血压管理 我国居民主要死因构成 城市 乡村 冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素 *Cox 回归多元分析结果 * 除年龄 性别外 国家 九五 科技攻关课题协作组 不同时期城乡高血压患病率的变化趋势 2.9 亿 高血压患病率 % 中国居民营养与慢性病状况调查
围手术期高血压患者管理专家共识
围 手 术 期 高 血 压 患 者 管 理 专 家 共 识 马 正 良, 王 天 龙, 王 东 信, 王 秀 丽, 王 国 林 ( 负 责 人 ), 王 海 云 ( 执 笔 人 ), 石 学 银, 李 金 宝, 余 剑 波, 张 卫, 祝 胜 美, 夏 中 元, 喻 文 军, 鲁 开 智, 薛 荣 亮 高 血 压 是 常 见 的 心 血 管 疾 病, 是 威 胁 中 老 年 人 健 康 的 主 要
标题
第 39 卷第 4 期 2018 年 8 月 同济大学学报 ( 医学版 ) JOURNAL OF TONGJI UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE) Vol 39 No 4 Aug. 2018 doi: 10 16118 / j 1008 0392 2018 04 001 指南解读 欧洲 2018 版动脉高血压管理指南 解读 王亚茹, 纪宏伟, 张毅, 徐亚伟 ( 同济大学附属第十人民医院心脏中心,
卫生部疾病控制局
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵 冬 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 赵文华 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱 俊 高润霖 李新立 王 文 游 凯 朱鼎良
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 指南导读 43 措施, 纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案, 截至 2010 年底各地已管理 万例高血压患者 ; 同时 全国高血压社区规范化管理 项目管理的 50 万例社区 1 2 级高血压患者中管理满 1 年
42 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 中国高血压防治指南 2010 中国高血压防治指南修订委员会 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension
序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残 致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担 国内外的实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病, 降低高血压患者的血压水平, 可明显减少脑卒中及
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 中国高血压防治指南修订委员会委员 吴兆苏 朱鼎良 陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇 李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰 潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏
特殊人群高血压的管理
特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐
幻灯片 1
高血压科患者 诊断与治疗规范 中国医师协会理事中国医师协会高血压专业委员会副主任委员人民网高血压专家顾问团主任委员首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 2013 年 07 月 24 日 国家对高血压防治一直关心 第一个十年社区防治 张孝骞教授提出了高血压预防的方法 赵光胜教授提出有信心征服高血压 首钢建立预防保健体系 第六个十年社区防治 2009 年国家发布新医改方案, 将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容
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解读 中国高血压患者教育指南 制定背景与过程 中国高血压患者教育指南 制定的意义 是慢性病防治的需要 慢性非传染性疾病 ( 心血管病 癌症 糖尿病 慢性阻塞性肺病等 ) 是危害人类健康的主要原因 当前我国 CVD 死亡占总死亡原因的 41%; 每年死亡 350 万人, 其中一半以上与高血压有关 控制高血压是心血管病防治的切入点 是提高高血压治疗率和控制率的需要 降低高血压患者的血压水平可减少 40%~50%
8 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, ("###)*#&&(#&&*(%#&('%("+%'.%+'..*%.(%&',2%&.#"#(".#*%.%#' & #'.#'+)'/'(&(%)&#*.#( &("#(#+#'#.#&(%&' &##&( #**
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, 8 指 南 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南修订委员会 摘要 年中国高血压防治指南是在 年和 年版本基础上修订的 由高血压联盟 中国 和国家心血管病中心组织近百位专家 包括心内科 肾脏科 神经科 老年科和内分泌科等学科专家多次讨论编撰而成 过去几十年来 我国人群高血压患病率呈增长态势 年全国调查结果显示 我国成人高血压患病率为
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 25 1 ( 3~6 1 ), ( ),,,, (,, ),, [1],, 2 [2] 1.1 1.1.1, [4], <140/90mm Hg,, 2.2 18 1 1.1.2 1 : ( ), 1 (mm
![2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 25 1 ( 3~6 1 ), ( ),,,, (,, ),, [1],, 2 [2] 1.1 1.1.1, [4], <140/90mm Hg,, 2.2 18 1 1.1.2 1 : ( ), 1 (mm](/thumbs/40/21859011.jpg "2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 25 1 ( 3~6 1 ), ( ),,,, (,, ),, [1],, 2 [2] 1.1 1.1.1, [4], <140/90mm Hg,, 2.2 18 1 1.1.2 1 : ( ), 1 (mm")
24 2015 23 ChinJHypertens,January2015,Vol.23No.1 (2014 ) DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2015.01.009 0, /,,,,,,,, 2009 (2009 ) ( ),, 10,,, 3),, 4), 2013 10,, :1, 5),, 2, 6) [ ( ), 3 (angiotensin converting
中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 0, 3333#& *%$5*5*& &* $ 3333#& 303 5*%!" & " "* $(+ * &# +&2(+ $% && ') ** * & & 0$(& 5 & *2 0* $& " *$ #5*
0,, 中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 高血压合并糖尿病患者家庭自测血压所需天数和读数 论著 盛长生 崔艳 陈寒萼 樊旺祥 陈歆 黄绮芳 李燕 王继光 摘要 背景 家庭自测血压有助于高血压患者的血压管理 但目前尚不清楚需要连续测量几天时间 每次需要测量几个读数 才能准确评估血压水平 目的 在高血压合并糖尿病患者中 探讨在家中测量血压时需要连续测量的天数和每次测量的读数
132 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 2 医务人员对患者教育的责任与内容 2.1 对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性疾病, 高血
中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 131 2014 年中国高血压患者教育指南 ( 简明版 ) 高血压联盟 ( 中国 ), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会 关键词高血压 ; 患者教育 ; 指南 1 前言 1.1 制定 指南
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 国际循证指南共识 高血压患病率 欧洲不同国家高血压患病率以及血压值随时间 变化的趋势之间可比较的数据有限 一般人群总的患病率大概在 30% ~ 45%, 随年龄增长急剧增加 2.4 高血压和总的心血管风险高血压的治疗应考
48 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 2013 欧洲高血压管理指南介绍 王鸿懿, 孙宁玲 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 2013 欧洲高血压学会 (European Society of Hyper tension,esh)/ 欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology,ESC) 高血压管理指南
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
2010 年修订版 指南 坚持预防为主, 防治结合的方针, 提出符合我国人群特点的防治策略, 从控制危险因素 早诊早治和病人规范化管理入手, 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治, 努力提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 2010 年修订版 指南 保留了以往指南的合理部分, 更新了部分观念,
2011 年中国高血压防治指南 (2010 修订版第三版 ) 卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残
中华高血压杂志 0 年 月第 卷第 期 "1$ (&'" 1 " & 0!! 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的影响 '! '!"!!'& "!( & ' ' & ( - 3 是一项在 级单纯收缩期高血压患者中进行的多中心 随机 双盲 平行 对照研究 比较氨氯地平. 贝那普利 55 治疗与氨氯地
共 识 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议 中国医师协会高血压专业委员会 目前 全球高血压患者的血压控制率仍不满意 我国高血压控制率和治疗控制率则更低 分别为 ;* 和 );* 各国相继更新高血压防治指南 提出了强化血压管理 强调合理联合治疗的理念 中国高血压防治指南 建议 血压 0 $5 $5?;92 高于目标血压 $5 和 或 伴有多种危险因素 靶器官损害或临床疾患的高危人群
中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而
.. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 '
新版“中国高血压防治指南”解读
第五讲 抗高血压药物的用药原则 我国高血压流行情况呈现的特点是 : 高血压患病率不断升高 ; 地域差异较大, 南低北高 即北方地区比南方要高, 中部地区居中 ; 经济发展带来不良生活方式造成的脑卒中发病尤为突出 而新修订的 中国高血压防治指南 就是基于我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考国外最新研究成果和指南完成的, 它的最大特点是符合中国国情 一 高血压前期变脸正常高值早在三年前,
优先执行的要点
英国成人原发性高血压临床管理指南 (2011.8. 更新, 要点 ) 高血压的诊断 如果诊室血压为 140/90 mmhg 或更高, 应提供动态血压监测 (ABPM) 以证实高血压的诊断 ( 新,2011) 当使用 ABPM 来证实高血压的诊断时, 应保证在受检者平常清醒时间 ( 如 08:00-22:00 时之间 ) 每小时至少测量 2 次 应用受检者平常清醒时间至少 14 次测量的平均值来证实高血压的诊断
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
! 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! 脉压增大 可达 5 * 脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关 脉压增大也预示患痴 3 呆风险增加 - 昼夜节律异常 表现为夜间血压下降 或! 甚至夜间血压不降反较白天升高 靶器官损害的风险增加 血压波动大 高龄
中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-!!5 共 识 高龄老年人血压管理中国专家共识 中国老年医学学会高血压分会 我国已进入老龄化社会 根据!# 年的统计 岁高龄人口超过!# 万 并以每年 " 的速度递增 预计!! 年将达到 #.5 万! 年将增加到 5 多万人 随着年龄的增长 高血压的患病率显著!# 增加 岁人群中 5 3 患有高血压 高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一
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中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 1 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 孔灵芝 方圻 王文 王海燕 ( 女 ) 纪宝华 朱鼎良 朱俊 余国膺 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华
中华高血压杂志 "* 年 " 月第 "( 卷第 " 期 5 '% 6 4"*7! "(! " 指 南 中国老年高血压管理指南 "* 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 "( 年末 我国年龄 岁人口 亿 #
指 南 中国老年高血压管理指南 * 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 ( 年末 我国年龄 岁人口 亿 # 万人 占总人口的,3 为了积极应对人口变化带来的挑战 我国卫生行业遵循 健康老龄化 的原则 从 以疾病治疗为中心 转变为 以人民健康为中心 坚决贯彻 预防为主 的理念 进一步推进卫生和健康事业的发展
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 11 期 1.3 国际循证指南共识 15 血压分级系统在未治疗的患者中作为一种决定预防 高血压与相关慢性情况并存 关于高血压与相关慢性情况并存的推荐 推荐等级 证据水平 B-NR 推荐在成人高血压患者中筛查并管理其他可 改变的心血管疾病 CVD 危
14 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 11 期 DOI :10.12037/YXQY.2017.11-03 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及管理指南介绍 喜杨摘译, 孙宁玲审校 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 10004) 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及 管理指南 于 2017 年 11 月 13 日在美国心脏协会 (American
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行业深度 化学制药 目录索引 一 三分之一成年人患病, 我国血压控制率低... 4 ( 一 ) 高血压发病率高, 死亡人数巨大... 4 ( 二 ) 老龄化及生活方式改变加剧高血压发病率... 5 ( 三 ) 高血压可引起严重并发症, 但我国血压控制率仍偏低... 6 二 高血压药物市场规模巨大..
行业深度 化学制药证券研究报告 复方降压药行业深度报告 核心观点 : 星星之火, 可以燎原 降压药是目前规模最大的单病种药物, 复方制剂是其发展趋势高血压是发病率最高, 患病人数最多的疾病, 是国内目前样本市场统计药品规模最大的单病种, 但 2010 年以后由于国际上高血压药品专利陆续到期, 市场竞争加剧, 增长进入平台期 高血压是一个多因素 多靶点疾病, 其治疗趋势也逐渐往联合治疗发展, 催生了多个单片复方制剂大品种,
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中华人民共和国卫生部 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 - 1 - 中国高血压防治指南修订委员会委员 女孔灵芝方圻王文王海燕 纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁 盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员 孔灵芝
中华人民共和国卫生部
中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 前言 中国高血压防治指南 ( 修订版 ) 在多次广泛征求各学科专家意见的基础上, 由我国 20 余位心血管 肾脏 内分泌 神经科 妇产 行为 营养 管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成 本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议 2003 年 WHO/ISH 高血压处理指南 近年来,
Microsoft Word 年第2期
纪念吴英恺教授诞辰 100 周年 吴英恺院士原是我国著名的心胸外科专家 早在 40 年代, 食管癌切除术 食管胃吻合术 未闭动脉导管结扎术 缩窄性心包炎切除术, 成功的第一例手术都是他最早开展的 1956 年我穿着军服到中国人民解放军胸科医院报 扛起我国心血管病流行病学和人群防治大旗的人 纪念吴英恺老师诞辰 100 周年 吴锡桂中国医学科学院阜外心血管病医院教授 到时他是院长, 随后多年在他的领导下工作,
2011年高血压的主题：“知晓您的血压数值和血压目标”
高血压通讯 2011 年第 5 期 高血压联合治疗的理论与实践 孙宁玲北京大学人民医院 高血压是最常见的心血管病, 是全球范围内的重大公共卫生问题 全球有近 10 亿以上的高血压患者 据世界卫生组织预测, 至 2020 年, 非传染性疾病将占我国死亡原因的 79%, 其中心血管病将占首位 [1] 我国的高血压的防治面临着严峻的形势, 高血压的知晓率 治疗率和控制率很低 最近的资料显示上述指标有所改善,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 率为 21%, 女性为 28.5%, 远高于 1993 ~ 1996 年 全台营养健康调查时的 2% 和 5%, 这与自 1995 年起 中国台湾地区施行的健保系统有关 高血压控制率的 增加已带来中国台湾地区心血管相关死亡率的降低
26 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 2015 中国台湾地区高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 历时 5 年, 在 2010 年指南的基础上, 中国台湾心脏病学会 (TSOC) 和高血压学会 (THS) 联合出台 2015 年高血压管理指南 ( 以下简称新指南 ), 在线发表于 JAMA
高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗
L.CN.MKT.06.2017.3038 高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗 高血压显著增加心血管疾病发生风险 收缩压每升高 20mmHg 或 舒张压每升高 10mmHg 冠心病风险增加 1 倍 脑卒中风险增加 1 倍 高血压是心血管疾病的主要危险因素 高血压患者应进行心血管总体风险评估 我国近 90% 高血压患者合并其他心血管危险因素 其他心血管危险因素
科大学附属第二医院 ), 张宇清 ( 北京阜外医院 ), 张新军 ( 华西医科大学附属第一医院 ), 郑知刚 ( 北京中日友好医院 ), 周颖玲 ( 广东省人民医院 ), 周玉杰 ( 首都医科大学北京安贞医院 ), 周晓芳 ( 四川省人民医院 ) 目录一. 前言二. 老年高血压的定义三. 老年高血压
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 (2011 版 ) 北京大学第一医院作者 : 刘梅林郭艺芳关键词 : 老年高血压专家共识降压治疗非药物治疗药物治疗中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会共识专家组成员 ( 按姓氏汉语拼音排列 ): 陈海平 顾复生 李敏 ( 首都医科大学北京友谊医院 ), 陈红 ( 北京大学人民医院 ), 成蓓 戚本玲 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院
中华人民共和国卫生部
中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟 ( 中国 ) 中国高血压防治指南 (2005 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 龚兰生 中国高血压防治指南修订委员会委员 王海燕孔灵芝方圻王文纪宝华朱鼎良朱俊余国膺 ( 女 ) 吴兆苏 吴锡桂 张维忠 周北凡 林善锬 姚崇华 洪昭光 诸骏仁 盖铭英 游凯 葛洪 蒋雄京 潘长玉 中国高血压防治指南学术委员会委员
高血压
高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压
目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患
目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 降 压 治 疗... 5 2010 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 分 析...
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凌晨高血压和餐后低血压的 防治策略 党爱民 中国医学科学院阜外心血管病医院 提纲 凌晨高血压 / 餐后低血压 - 老年高血压的特征 概述及危害 可能的发生机制 防治策略 晨峰高血压 (MBPS) Modesti PA 等研究显示, 与 60 岁患者高血压晨峰值明显升高 Koylan M 等研究显示,>65 岁患者高血压晨峰较年轻者明显增高 Kario K 等研究显示, 高血压晨峰
: : () 联合是国内外众多高血压治疗指南推荐的优选方案之一 可明显提高 () 的降压幅度和速度 而 () 可显著减少或减轻长期使用的不良反应 因此 () 固定复方制剂具有优势互补 简化治疗 提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等诸多优点 短期降压疗效研究 () 联合治疗使血压达标率提高 在一项
: 9 共 识 血管紧张素受体拮抗剂 固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会高血压专业委员会 中华高血压杂志 编辑委员会 降压治疗的长期疗效是基于治疗方案的有效性 安全性以及患者的依从性 因此 治疗方案的实施以及血压达标已成为高血压治疗的重点 目前的降压药物治疗存在两种形式 即单药治疗和联合治疗 联合治疗的方式包括了单片复方制剂以及处方的多片药物联
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疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展影响原发性高血压发病的传统危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素 不可改变的危险因素包括年龄 性别 种族 地理区域 家族史 出生时体质量等 ; 可改变的危险因素包括生活习惯
JNC 7 Organizational Structure
高血压 薇拉瑞 J. 基尔可瑞斯特, 医生威斯康辛大学家庭医学与社区健康系 2016 年 8 月 12 日 回顾 高血压的流行病学 评估 - 包括测量 管理 非药物 药物 指南争论 高血压是心脏病死亡率 45% 的罪魁祸首 WHO A Global Brief on Hypertension 2013 脑卒中死亡率的 51% 归因于高血压 WHO A Global Brief on Hypertension
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高血压防治 基层实用规范 1 本规范为北京市 十五 攻关重点研究项目 基层医生高血压检出 评 估 治疗及预防综合规范研究 之成果, 由北京市科学技术委员会和北京市卫生 局联合资助 版权所有, 翻印必究 2 本规范 由下列机构和团体联合制定 中华医学会心血管病分会北京市高血压防治协会全国心血管病防治研究领导小组办公室世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心中国疾病预防与控制中心 顾问委员会 ( 按姓氏笔划排列
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 国际循证指南共识 133 设备按照规定的测量程序准确测定至少 2 个以上读数 舍去第 1 次读数, 后 2 个或多个读数取平均值 应了解患者病史和体格检查, 如果有临床靶器官损害和相关的心血管危险因素提示, 应在随后 2 次访视期间
132 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 2014 加拿大高血压教育计划介绍 王增武, 王仙, 郝光, 赵天明 ( 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 流行病学研究室, 北京 100037) 高血压是全球首要死亡或残疾危险因素 [1], 可影响超过 40% 的成年人 [2], 同时也影响约 20% 的加拿大成年人 [3] 自开展加拿大高血压教育计划
幻灯片 1
以信息为支撑, 以科研为导向 创新技术, 提升社区高血压管理水平 上海市闵行区 2016 年 5 月 28 日 目录 Contents 基本情况 高血压管理情况 血压 ( 远程 ) 监测和管理平台 高血压管理成效 一 基本情况 基本情况 闵行区域概况 上海市地图 闵行区地图 闵行区常住人口按年龄构成比 闵行区面积 371.76 平方公里, 辖 4 个街道 9 个镇和 1 个市级工业区 全区实有人口
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
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ARB能干预MAU/显性蛋白尿 —保护肾脏
ARB 能干预 MAU/ 显性蛋白尿 保护肾脏 2008.7.19 MAU 的临床意义 ARB 能干预 MAU 和保护肾脏 从 2007ESH 指南看 ARB 的治疗地位 白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阴性, 但尿白蛋白排泄率升高到 30-300 mg/d 或 20-200μg/min 显性蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阳性, 尿白蛋白排泄率显著升高, 大于
中华高血压杂志 年! 月第 卷第! 期 - 6)* % '*%! 分泌过多的去甲肾上腺素 使肾血管收缩 肾血流量减少 进而激活肾脏和全身 2''( 还使入球小动脉收缩强于出球小动脉 进而出现肾小球滤过率减少 水钠重吸收增多 同时 受刺激的颗粒细胞释放肾素 也进一步激活 2''( 上述病理生理过程加剧
中华高血压杂志 年! 月第 卷第! 期 - 6)* % '*%! 难治性高血压诊断治疗中国专家共识 共 识 孙宁玲 霍勇 王继光 李南方! 陶军 李勇 严晓伟 蒋雄京 3 4 李学旺 北京大学人民医院心脏中心 北京!! 北京大学第一医院心血管内科 上海市高血压研究所! 新疆维吾尔自治区人民医院高血压研究所 广州中山大学附属第一医院心内科 上海华山医院心内科 中国医学科学院北京协和医院心内科 3 中国医学科学院阜外心血管病医院高血压中心
647 前来说, 它已经是全球最常见的慢性病 通过关键词 降压药物 + 荟萃分析 降压 药物 + 系统评价 降压药物 + 综合评价 和 降 压药物 +Meta 分析 获取有效文献 72 篇 目前国 内外已发表的荟萃分析显示, 有不少文献采用系统 评价方法来确定某种药物治疗高血压的降压效果及 安全性,
646 药物经济 我国 2011-2015 年降压药药物经济学研究文献系统评价 王艳春, 吕巧莉, 孙建勋 ( 河南大学药学院, 开封 475004) 摘要 目的 : 探究我国在高血压药物治疗过程中药物经济学评价方法的应用现状及不足, 比较成本效果 相对较优的治疗方案 方法 : 在中国学术期刊全文数据库 (CNKI) 上检索与筛选使用药物经济学方法评 价高血压药物治疗方案的有效文献, 纳入 2011-2015
中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$ 生血压昼夜节律异常 常伴有夜间血压升高 夜间平均血压 $* 据统计 在年龄 % 岁的老年人中 非杓型血压的发生率可高达 %# 是中青年人的 倍以上 在年龄 ( 岁的高龄老年人中 (2 者丧失了正常
$ 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$ 共 识 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识 中国老年医学学会高血压分会 血压波动.,' '! 是指一定时间内血压的变化程度 是人类血压最基本的生理特征 之一 又叫做血压变异.,' '6. 45/ $ 年龄是影响血压的重要因素 老年人不仅血 压水平较中青年人高 而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化