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- 率 任
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1 高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 王鸿懿
2 老年高血压的规范诊治
3 中国人口老龄化日益严重 岁的人口数 ( 百万 ) 岁的人口占总人口的比例 (%)
4 高血压高发而难控, 老龄化社会 高 处不胜寒 中国 65 岁老年人 : 1.3 亿 老年高血压控制率低至 7.6% 3 心血管风险增高 每 2 位老年人 就有 1 例高血压 伴有靶器官损害的现象严重 * 79.5% 3 * 平均年龄 58.4 岁, 亚临床 TOD 评估包括左心室肥厚 (LVH), 颈动脉内 - 中膜厚度 (IMT) 增厚或斑块, 微量白蛋白尿 (MAU) 和肾小球滤过率 (egfr) 中国统计年鉴 2. Gao Y, et al. PLoS ONE. 2013;8(6): e 中华医学会老年医学分会中国医师协会高血压专业委员会. 中华高血压杂志 2014;22(7): Zhonghua Yi Xue Za Zhi Feb 15;91(6):
5 老年高血压降压治疗的临床证据 老年人降压的主要随机对照大规模临床试验 n 年龄 老年收缩期高血压研究 (SHEP) 岁 瑞典老年高血压研究 (STOP-H) 岁 欧洲收缩期高血压试验 (Syst-Eur) 岁 中国收缩期高血压试验 (Syst-China) 岁 老年人认知功能和预后研究 (SCOPE) 岁 高龄老年人高血压试验 (HYVET) 岁 日本老年高血压患者最佳收缩压研究 (JATOS) 岁 降压治疗可降低老年患者心脑血管病的发生率及死亡率
6 高血压管理的目标 临床获益 When to initiate drug treatment? 什么时候开始治疗? How low should you go? 血压降低到什么程度? 临床获益 How do you get there? 如何选择降压药物?
7 目录 /Contents 降压药物治疗的启动 血压降低的目标值 降压药物的选择 04 老年高血压治疗的特别关注点
8 高血压指南中 老年 的定义 2014 美国 JNC8: 60 岁 2010 中国 : 65 岁 2014 年日本高血压指南为 >75 岁 2011NICE 指南 2013ESH/ESC 指南 2014ASH/ISH 指南 : 80 岁 老年 : 65 岁 老老年 ( 高龄老年 ): 80 岁
9 01 降压药物治疗的启动
10 初诊高血压 根据危险评估启动降压治疗 初诊高血压 开始生活方式改善 评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 - 很高危中危低危 立即开始药物治疗 诊室 动态 家庭多次测血压 随访监测血压及其他危险因素 1 个月 随访监测血压及其他危险因素 3 个月 诊室 动态 家庭多次测血压 收缩压 140 舒张压 90 收缩压 <140 和舒张压 <90 收缩压 140 或舒张压 90 收缩压 <140 和舒张压 <90 开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗
11 老年高血压临床试验基线 SBP 160 mmhg 试验 BP 标准随机平均血压 SBP (mmhg) DBP (mmhg) SBP (mmhg) DBP (mmhg) EWPHE or Coope/Warrender >170 or > SHEP 160 and < STOP or MCR-elderly and < Syst-Eur and < Syst-China and < SCOPE * or HYVVET and < JATOS 160 and < *在 SCOPE 试验中, 50% 的患者预先服用低剂量的噻嗪类药物 11
12 指南 共识推荐启动降压药物治疗的时机 2010 中国 2013 ESH/ESC JNC 8 年龄 65 岁者当血压 150/90 mmhg 时启动药物治疗 老年高血压患者,SBP 160 mm Hg 时推荐降压药物治疗 (I A); 如能耐受, 收缩压在 140 ~ 159 mm Hg 的老年患者 (< 80 岁 ) 也可降压药物治疗 60 岁的患者当血压超过 150/90 mmhg 后方考虑药物治疗
13 初诊老年高血压患者的评估和监测程序 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议
14 老年单纯收缩期高血压患者诊治流程 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议
15 高龄老年降压药物启动流程 年龄 80 岁, 血压 160/90mmHg 接诊医生评估患者健康状况 ( 衰弱程度 ), 并存疾病 多重用药风险和依从性, 继而决定是否开始药物治疗 适合药物治疗 暂不适合药物治疗 并存疾病 生活方式干预 监测血压, 定期随访, 再次评估 无 有 起始小剂量单药治疗 + 生活方式干预, 目标血压 < /90mmHg 起始小剂量单药治疗 + 生活方式干预, 第一阶段目标血压 <150/90mmHg 若耐受良好, 可进一步降低血压, 第二阶段目标血压值 <140/90mmHg 2016 高龄老年人血压管理中国专家共识
16 02 降压目标值确定
17 老年高血压降压目标值 多数指南均认为对于老年人应采取相对宽松的降压治疗策略 2010 中国 2013 ESH/ESC JNC 8 65 岁老年患者降压目标值 <150/90 mmhg, 当血压达到 <150/90 mmhg 的目标后, 在患者能够耐受的情况下, 可以尝试将其血压进一步降低至 <140/90 mmhg 对于收缩压 160mmHg 的老年患者, 推荐收缩压应降至 mmHg 在小于 80 岁的老年患者, 可在条件允许的人群中考虑降压目标值为收缩压 <140mmHg 对于年龄大于 80 岁的患者, 初始收缩压 160mmHg, 建议收缩压降至 mmHg 60 岁的高血压患者降压治疗目标应 <150/90mmHg 1.Mancia G, et al. Eur Heart J.2013;34(28): Paul A. James, et al. JAMA E1- E14.
18 18
19 冠心病患者降压治疗需关注 J 曲线 Cardiac events (%) CV events (%) >110 to 120 >120 to 130 INVEST (CAD pts) >130 to 140 >140 to 150 On-treatment SBP (mmhg)) VALUE (High risk pts) >150 to 160 >160 CV events (%) CV events (%) ONTARGET (high risk pts, mainly with CAD) On-treatment SBP (mmhg)) TNT (CAD pts) Ajusted HR <120 >120 >130 to 130 to 140 >140 to 150 >150 to 160 On-treatment SBP (mmhg)) >160 to 170 >170 to 180 > >100 On-treatment DBP (mmhg)) 0
20 ACCOMPLISH: 达到的 SBP 分类与主要预后的关系 所有卒中事件 所有心梗事件 事件数 /1000 患者 - 年 事件数 /1000 患者 - 年 SBP 分类 (mmhg) 20
21 血压 (mmhg) 调整多种因素后风险比 (95% CI) 收缩压 < ( ) ( ) ( ) 舒张压 < ( ) ( ) 糖代谢异常 SBP mmhg 是可以接受的,<130 mmhg 卒中危险继续降低, 对其他大血管和微血管事件无益,SAE 危险增加 ( ) 慢性肾病患者 KEEP 研究显示, 收缩压 140mmHg 可能是 ESRD 风险增高的切点 21
22 SPRINT 研究 研究目的 : 观察将收缩压降至 120mmHg 以下能否为心血管高危患者带来获益? 筛选 (N=14,692) 50 岁 收缩压 : mm Hg( 治疗 或未治疗 ) 至少伴有以下一项心血管事件 (CVD) 危险因素 o 临床或亚临床 CVD, 不包括卒中 o CKD( 慢性肾脏病 ), 定义为 egfr 20-60ml/min/1.73m 2 o Framingham 10 年 CVD 风险评分 15% o 年龄 75 岁 SBP 目标 <120 mm Hg 随机 (N=9,361) 强化治疗 (N=4,678) 标准治疗 (N=4,683) SBP 目标 <140 mm Hg 撤回知情同意 停止药物干预 随访脱落 意向治疗分析 4,678 4,683
23 SPRINT 主要研究结果 全因死亡率强化组较标准组降低 27% 主要终点减少 25%
24 六个预设亚组间的获益主要结果 亚组人群 HR P* 总体 0.75(0.64,0.89) 无 CKD 病史 0.70(0.56,0.87) 0.36 CKD 病史 0.82(0.63,1.07) 年龄 <75 岁 0.80(0.64,1.00) 0.32 年龄 75 岁 0.67(0.51,0.86) 女性 0.84(0.62,1.14) 0.45 男性 0.72(0.59,0.88) 非裔美籍人群 0.77(0.55,1.06) 0.83 其他 0.74(0.61,0.90) 无 CVD 病史 0.71(0.57,0.88) 0.39 CVD 病史 0.83(0.62,1.09) 收缩压 (0.51,0.95) < 收缩压 < (0.57,1.03) 收缩压 (0.63,1.09) 总体无 CKD 病史 CKD 病史年龄 <75 岁年龄 75 岁女性男性非裔美籍其他无 CVD 病史 CVD 病史 SBP <SBP<145 SBP 145 * 亚组治疗的影响 * 未校准的多因素分析
25 SPRINT 研究存留的问题? 主要复合终点的减少主要是由心衰与心血管死亡所驱动, 强化降压并未降低卒中的风险? 亚组间的差别难以用基线危险水平来解释 : 既往无慢性肾病 既往无心血管疾病 基线收缩压较低的亚组均因强化降压而显著获益, 但与之相对应的亚组无显著获益? 老年患者的理想目标血压应该是多少?
26 老年高血压降压目标值确定的影响因素 26 年龄 年龄大, 对血压低耐受性差 衰弱程度 健康老年人可耐受更低血压 血压测量方式 家测血压 动态血压值低于诊室血压 老年降压目标值 合并冠心病 冠心病 DBP<65-70 mm Hg 时可能增加风险 合并脑卒中 卒中与 J 形曲线的关系不明显 ; 颅内外血管狭窄血压不宜过低 合并糖尿病 慢性肾病 能够耐受可将血压进一步降低到 <130/80mmHg
27 03 降压药物的选择
28 老年高血压临床特点 28 老年高血压 收缩压增高 血压波动大 体位性低血压 餐后低血压 昼夜节律异常 合并症多 老年人降压药物选择原则 1 降低 SBP 为主 ; 2 平稳 长效 ; 3 安全性好, 药物相互作用少 ; 4 服用简便, 依从性好
29 老年高血压治疗首选钙拮抗剂 优势 : 是联合空间最广的药物 疗效不受非甾体抗炎药物的影响 疗效不受高盐摄入的影响 不影响糖脂代谢 是指南中适应症最广的降压药物 CCB
30 老年高血压治疗首选钙拮抗剂 降低收缩压最有效 降压不受高盐摄入影响
31 钙拮抗剂延缓颈 动脉硬化
32 Hypertension 荟萃分析 : 降低脑卒中,CCB 优于其他降压药物 VS. 安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS. 利尿剂 /β 受体阻滞剂 脑卒中发生危险降低 (%) P= % P= % P= % P= % 荟萃分析 : ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 荟萃分析 :IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 荟萃分析 :ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析 :PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:
33 2010 中国高血压指南 钙离子拮抗剂 老年高血压 单纯收缩期高血压 周围血管病 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化
34 老年高血压人群使用利尿剂达标率高 2010 中国指南 : 利尿剂适用 于大多数无禁忌证高血压患者 的初始和维持治疗, 尤其适合 : 起始服用利尿剂降压亚组单药达标率 老年高血压 单纯收缩期高血压 难治性高血压 合并水肿 / 心力衰竭 未达标 达标 66% n=4595 系统回顾, 入选 10 项临床研究,n=16164, 60 岁老年高血压患者 JAMA. 1998;279:
35 难治性高血压的药物治疗 对于容量增高 ( 高盐饮食 老年北方人群或以 24 小时尿钠排泄作为基本判断指标 ) 及循环 RAS 低下的患者, 以钙离子拮抗剂 (CCB) 和利尿剂为主 ; 对于摄盐量大的患者, 在强调严格限盐的同时适当增加噻嗪类利尿剂的用量 难治性高血压中国专家共识
36 04 老年高血压治疗的特别关注点
37 清晨高血压的处理 清晨高血压 : 清晨醒后 1 h 内的家庭自测血压 135/85 mmhg; 起床后 2 h 的动态血压记录 135/ 85 mmhg; 早晨 6:00-10:00 的诊室血压 140/ 90 mmhg
38 体位性低血压 体位性低血压 : 从卧位改变为直立体位的 3 分钟内, 收缩压下降 20mmHg 或舒张压下降 10mmHg, 同时伴有低灌注的症状 老年人自主神经系统调节功能减退, 尤其当高血压伴有糖尿病 低血容量, 或应用利尿剂 扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压 因此, 在老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要注意测量立位血压 合并体位性低血压者慎用 α 受体阻滞剂
39 老年高血压合并体位性血压变化诊治流程
40 老年人餐后低血压 老年高血压伴餐后 SBP 降低 20mmHg 以上 /SBP<90mmHg/ 出现心脑缺血症状 个体化治疗 基础病因糖尿病帕金森氏病肾功能衰竭多器官功能衰竭 非饮食相关诱因血容量不足利尿剂过量降压药物过量体位性改变 诱因处理 饮食相关诱因高糖饮食进餐过多进餐过热 餐前进水 低糖餐 少量多餐 餐后半坐 餐中禁酒 避免餐前服用降压药 药物治疗 : 减少内脏血流量 减少糖吸收 增加外周血管阻力 ( 咖啡因 α 糖苷酶抑制剂 古尔胶 )
41 总结 41 高血压是老年人最常见的疾病, 是导致老年人心力衰竭 卒中 冠心病 肾功能衰竭 主动脉疾病发病率和病死率升高的重要危险因素 老年高血压总体降压目标为 <150/90mmHg, 需结合患者情况个体化处理 高钠摄入 高容量以及动脉僵硬度增加是老年高血压的主要机制, 钙拮抗剂和利尿剂是老年高血压的首选降压药物 应重视老年高血压的特殊性, 并根据老年高血压的个体特点进行治疗
42 难治性高血压的规范诊治
43 难治性高血压 2008 年 AHA 顽固性高血压诊断 评估和治疗的科学声明 2013 年 难治性高血压诊断及治疗中国专家共识 难治性高血压的诊断 难治性高血压的常见病因 难治性高血压的处理
44 定义 难治性高血压 Refractory Hypertension 改善生活方式 包括利尿剂在内, 足量的至少 3 种降压药物 血压仍未达标 需要至少 4 种药物联合应用才能够使血压得到控制
45 这是难治性高血压吗? 男,34 岁, 发现血压升高 5 年 一年来间断服用苯那普利 10mg bid+ 氨氯地平 5mg bid+ 倍他乐克 25mg bid 血压波动在 / mmHg
46 这是难治性高血压吗? 男,61 岁, 高血压 8 年 现服用厄贝沙坦 150mg bid+ 硝苯地平控释片 30mg bid+ 比索洛尔 5mg qd+ 特拉唑嗪 2mg qn 平素血压 /90-95mmHg, 反复因血压增高急诊就诊
47 这是难治性高血压吗? 女,65 岁, 查体发现血压升高 10 年 规律服用氨氯地平 5mg bid+ 替米沙坦 80mg qd+ 氢氯噻嗪 12.5mg qd 每次就诊收缩压仍 >140mmHg, 但家测血压 SBP mmHg
48 未控制的高血压 难治性高血压 未控制的高血压 (Uncontrolled hypertension) 任何原因导致的血压没有达标 : 药量不足或不当 依从性差 白大衣高血压 假性高血压 未发现的继发性高血压 真的难治性高血压 难治性高血压 resistant hypertension difficult to treat hypertension refractory hypertension 1. Calhoun DA, et al. Circulation. 2008;117:e510-e Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007;28:
49 诊室血压符合 RH 诊断标准 难治性高血压诊断治疗流程 进行家庭自测血压及动态血压监测 不符合 RH 诊断标准 假性 RH ( 包括白大衣效应 ) 仍符合 RH 诊断标准 寻找常见的继发性高血压原因 是 病因 + 药物治疗 否 进一步排除假性 RH 否 难治性高血压 真性 RH 是 强化生活方式干预 减少干扰血压的因素 继续药物治疗 逆转假性 RH 原因 : 增加治疗依从性合理使用降压药 好 选择并调整至合适的药物治疗方案 评估药物疗效 差 再评估是否符合 RH 标准 是 按真性 RH 处理 假性 RH 考虑介入性治疗 (RDN) 否 难治性高血压诊断治疗中国专家共识. 中华高血压杂志.2013:21(4);321-6
50 病例分析 男性,61 岁, 高血压 8 年 8 年前体检发现高血压后规律服药, 但近 3 年逐渐出现血压难以控制, 自测血压 /90-100mmHg, 多次换药 就诊时服厄贝沙坦 150mg bid+ 硝苯地平控释片 30mg bid+ 比索洛尔 5mg qd+ 特拉唑嗪 2mg qn 间断突发血压增高急诊就诊, 含服心痛定有效 母高血压
51 病例分析 BP150/98mmHg,BMI 30Kg/m 2, 四肢搏动对称,HR 62bpm, 律齐, 余 (-) 生化 :K 3.6mM,Na 143mM,TC 6.5mM, 余 (-) ECG:ST-T 改变 UCG: 左房扩大, 室间隔 12mm,E/A<1,LVEF51% 肝胆胰脾双肾 B 超未见明显异常 双颈动脉超声检查未见明显异常 运动平板 (-) Holter24 小时室早 4307 次, 余无特殊
52 ( 一 ) 首先排除假性难治性高血压 假性高血压 白大衣高血压 由于测量血压方法不当所致 明确难治性高血压的诊断, 可以避免不必要的治疗及经济损失
53 ( 二 ) 尽量停用影响血压的药物 NSAIDs COX-2 抑制剂 避免 NSAIDs/COX-2 抑制剂 + 利尿剂和 / 或 ACEI/ARB 缺血性心脏病或卒中者禁用 有心脏病危险因素 ( 如高血压等 ) 的患者慎用 口服避孕药 使用最低有效剂量 监测血压, 如明显升高, 停药, 改用其他避孕措施 停药 3 个月血压未恢复正常, 进一步检查 必须服用者, 降压治疗 53
54 肾上腺类固醇类 尽量减少激素用量 可卡因 安非他明 其他违禁药物 坚决杜绝接触 环孢霉素 他克莫司 优选 CCB 移植后早期 RAS 受抑制,ACEI/ARB 疗效有限, 且易加重高钾 酸中毒 避免经常使用利尿剂, 尤其慎用保钾利尿剂
55 ( 三 ) 生活方式调整 戒烟限酒 减少钠盐摄入, 补钾 补钙 适当锻炼, 控制体重 调脂治疗 心理治疗
56 ( 四 ) 提高依从性 与患者充分沟通, 使其认识到高血压的危害性 预后, 如何控制血压和治疗的利与弊, 血压控制的目标等 对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制剂 简化用药方案, 如选择固定剂量复方制剂等 根据患者支付能力, 选择合适药物 出现药物不良反应时, 医师应进行解释, 减量或改用其他药物, 从而提高患者依从性
57 ( 四 ) 寻找可能存在的继发性高血压原因 注意事项 继发性高血压和原发性高血压患者可以并存 注意随诊观察 部分疾患无法早期确诊 不要根据单一结果确诊 占位 性病变与高血压发生是否有关, 一定要看结节是否有功能, 即有生化指标支持 57
58 什么时候要筛查继发性高血压? 发病早或晚 多表现为中重度或顽固性高血压 靶器官损害突出 合并有特殊症状和体征 针对病因疗效好 年龄 <30 岁或 >55 岁的新发高血压 无家族史 降压效果差不易控制或原控制良好的血压突然难以控制 伴低血钾 心悸多汗 夜尿增多 胸 / 腹部血管杂音 双上肢血压相差较大 夜间打鼾等症状和体征
59 继发性高血压筛查流程 继发性高血压 尿检 + 血肌酐 双肾 B 超 + 肾血管影像 + ARR+ 肾上腺 CT+ 高度怀疑嗜铬细胞瘤 四肢血压不对称 肥胖睡眠打鼾白天嗜睡 肾性高血压 肾血管性高血压 原醛确证试验 发作时 CA 主动脉 CT 血管超声 睡眠呼吸监测
60 优化降压药物治疗
61 治疗方案是否合理? 不适当的剂量? 未达到药物的可耐受剂量 不适当的联合? 三药联合方案中没有利尿剂 ; 多种药物不合理的组合 不适当的服药时间? 根据血压峰值调整服药时间 厄贝沙坦 150mg bid 硝苯地平控释片 30mg bid 比索洛尔 5mg qd 特拉唑嗪 2mg qn
62 治疗调整 厄贝沙坦 1# bid 厄贝沙坦氢氯噻嗪 1# qd 停特拉唑嗪 继续服用硝苯地平控释片 1# bid+ 比索洛尔 5mg qd 调脂 阿司匹林 戒烟 限酒 加强锻炼 减体重 62
63 一月后复诊 无不适 血压 140/80mmHg, 自诉晨起血压偏高, 多在 160/80mmHg 加用厄贝沙坦 150mg qn 63
64 随访建议 此后血压维持在 /80-90mmHg 继续坚持改善生活方式 规律服药 在家中自行监测血压并予以记录 定期复查血压 生化及超声等
65 顽固性高血压药物调整流程 A+C+D 难治性高血压 调整利尿剂 调整 CCB 或 RASI 剂量 + 第 4 种药物
66 谁是合适的第四种治疗难治性高血压药? 如何个体化选择第四种药? 盐皮质激素拮抗剂 β 受体阻断剂 α 受体阻断剂
67 PATHWAY-2 研究 双盲 随机 安慰剂对照 交叉研究 314 名难治性高血压患者 A+C+D 方案治疗使用 A+C+D 方案,4 排除依从性较差的周的单盲安慰剂治疗患者 家庭测量血压为准, 排除白大衣高血压 排除继发性高血压患者 随机 R 螺内酯, 每日 25-50mg, 口 每个治疗周期持续 12 周 服 多沙唑嗪, 每 日 4-8mg, 口 服 比索洛尔, 每 日 5-10mg, 口服 在疗程第 6 周, 调整用药剂量 每个治疗期间无洗脱期 6-12 周记录家庭血压 ( 收缩压 ) 安慰剂
68 主要终点 家庭血压差值 ( 收缩压 ) 用药方案比较 (314 例患者 ) 家庭血压 ( 收缩压 ) 差值 (mmhg) P 值 螺内酯 VS 安慰剂 -8.70(-9.72,-7.69) <0.001 螺内酯 VS 比索洛尔 / 多沙唑嗪 ( 平均值 ) -4.26(-5.13,-3.38) 螺内酯 VS 多沙唑嗪 -4.03(-5.04,-3.02) 螺内酯 VS 比索洛尔 -4.48(-5.50,3.46) <0.001 <0.001 <0.001
69 难治性高血压 : 第 5 种药物? 作为联合方案的第五种降压药? 硝酸盐类 可乐定 : 中枢 α 2 受体激动剂 利血平 : 神经节阻滞剂
70 改进服药时间 服用 2 倍以上剂量或 2 种以上药物, 鼓励其分次服用 ( 一般日服两次 ) 每次服药时间宜在血压 峰值 到来前 2 小时左右 ( 如晨起 6 7 时及午后 3-4 时 ) 这种 错峰 服药, 有助于控制 晨峰现象 及夜间高血压 当然, 可根据 24 小时动态血压规律来调整患者的服药时间, 如睡前服用长效药物
71 RH 患者治疗策略 ESH 高血压指南 2013 Recommendations Class Level 检查 RH 患者所服用降压药物的疗效, 并停用无效或疗效最小的药物 若无禁忌症, 考虑盐皮质激素受体拮抗剂 阿米洛利 α1 受体阻断剂多沙唑嗪 药物治疗无效, 可考虑肾交感神经消融术或颈动脉窦压力反射激活治疗 在更多远期证据发表前, 肾交感神经消融术和颈动脉窦压力反射激活治疗应由有经验的医生完成, 并密切随访 有创治疗方式仅限于真性 RH 患者, 且 BP 160/110mmHg I IIa IIb I I C B C C C 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension.eur Heart J Jun 14
72 难治性高血压治疗的关键 是否真正的难治? 生活方式是否改善? 降压药物选择和剂量正确与否? 是否排除了继发性高血压?
73
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
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从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
1. Whelton PK, et al. Hypertension Nov Williams, et al. J Hypertens Oct;36(10) 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2
1. Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13. 2. Williams, et al. J Hypertens. 2018 Oct;36(10)1953-2041. 3. 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2017 ACC/AHA 高血压指南 2018 ESH/ESC 欧洲指南 2018 中国高血压指南 北京时间
! 中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-! 脉压增大 可达 5 * 脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关 脉压增大也预示患痴 3 呆风险增加 - 昼夜节律异常 表现为夜间血压下降 或! 甚至夜间血压不降反较白天升高 靶器官损害的风险增加 血压波动大 高龄
中华高血压杂志!" 年! 月第!# 卷第! 期 )* + %$ &, %!"!#-!!5 共 识 高龄老年人血压管理中国专家共识 中国老年医学学会高血压分会 我国已进入老龄化社会 根据!# 年的统计 岁高龄人口超过!# 万 并以每年 " 的速度递增 预计!! 年将达到 #.5 万! 年将增加到 5 多万人 随着年龄的增长 高血压的患病率显著!# 增加 岁人群中 5 3 患有高血压 高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一
科大学附属第二医院 ), 张宇清 ( 北京阜外医院 ), 张新军 ( 华西医科大学附属第一医院 ), 郑知刚 ( 北京中日友好医院 ), 周颖玲 ( 广东省人民医院 ), 周玉杰 ( 首都医科大学北京安贞医院 ), 周晓芳 ( 四川省人民医院 ) 目录一. 前言二. 老年高血压的定义三. 老年高血压
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 (2011 版 ) 北京大学第一医院作者 : 刘梅林郭艺芳关键词 : 老年高血压专家共识降压治疗非药物治疗药物治疗中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会共识专家组成员 ( 按姓氏汉语拼音排列 ): 陈海平 顾复生 李敏 ( 首都医科大学北京友谊医院 ), 陈红 ( 北京大学人民医院 ), 成蓓 戚本玲 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院
标题
第 39 卷第 4 期 2018 年 8 月 同济大学学报 ( 医学版 ) JOURNAL OF TONGJI UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE) Vol 39 No 4 Aug. 2018 doi: 10 16118 / j 1008 0392 2018 04 001 指南解读 欧洲 2018 版动脉高血压管理指南 解读 王亚茹, 纪宏伟, 张毅, 徐亚伟 ( 同济大学附属第十人民医院心脏中心,
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
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凌晨高血压和餐后低血压的 防治策略 党爱民 中国医学科学院阜外心血管病医院 提纲 凌晨高血压 / 餐后低血压 - 老年高血压的特征 概述及危害 可能的发生机制 防治策略 晨峰高血压 (MBPS) Modesti PA 等研究显示, 与 60 岁患者高血压晨峰值明显升高 Koylan M 等研究显示,>65 岁患者高血压晨峰较年轻者明显增高 Kario K 等研究显示, 高血压晨峰
衰老与心力衰竭
老年高血压诊治策略 首都医科大学附属北京安贞医院 刘小慧 2014.11 人口的老龄化 WHO: 中国 >65 岁 2000 年 7.0%; 2020 年 11.0%; 2040 年 19.7% 年龄是心血管疾病的主要的危险因素 心血管和其他常见慢性疾病在美国老年人中的发生率 JAMA.2005;294:466-472 Lakatta CirculationJanuary,2003 老年心血管结构和功能的改变年龄增加心衰?
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建 立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在 各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方 便公众自测血压 在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者应测量血压 ; 高血压易患人群 ( 如血压 130~139/85
60 指南导读 2010 2 1 ( ),, ( ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压 2 亿人 每 10 个成人中就有 2 人是高血压 心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民健康的重大疾病 心脑血管病的发生和死亡 1/2 以上与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键
中华高血压杂志 年! 月第 卷第! 期 - 6)* % '*%! 分泌过多的去甲肾上腺素 使肾血管收缩 肾血流量减少 进而激活肾脏和全身 2''( 还使入球小动脉收缩强于出球小动脉 进而出现肾小球滤过率减少 水钠重吸收增多 同时 受刺激的颗粒细胞释放肾素 也进一步激活 2''( 上述病理生理过程加剧
中华高血压杂志 年! 月第 卷第! 期 - 6)* % '*%! 难治性高血压诊断治疗中国专家共识 共 识 孙宁玲 霍勇 王继光 李南方! 陶军 李勇 严晓伟 蒋雄京 3 4 李学旺 北京大学人民医院心脏中心 北京!! 北京大学第一医院心血管内科 上海市高血压研究所! 新疆维吾尔自治区人民医院高血压研究所 广州中山大学附属第一医院心内科 上海华山医院心内科 中国医学科学院北京协和医院心内科 3 中国医学科学院阜外心血管病医院高血压中心
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2009 年基层版 中国高血压防治指南 修订背景及要点 王文王增武陈伟伟刘力生 卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院 组织过程 组织 : 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员 : 高血压专家, 社区防治专家, 领导 参与者 : 甘肃, 浙江, 江苏, 河北, 山东, 北京社区医生 框架 : 简便易行, 可操作, 看懂, 会做 3 次会议,3 次修稿,3
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 国际循证指南共识 高血压患病率 欧洲不同国家高血压患病率以及血压值随时间 变化的趋势之间可比较的数据有限 一般人群总的患病率大概在 30% ~ 45%, 随年龄增长急剧增加 2.4 高血压和总的心血管风险高血压的治疗应考
48 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2013 年第 5 卷第 6 期 2013 欧洲高血压管理指南介绍 王鸿懿, 孙宁玲 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 2013 欧洲高血压学会 (European Society of Hyper tension,esh)/ 欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology,ESC) 高血压管理指南
办公厅：
附件 2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率 致死率高 实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平, 进行心血管危险因素综合管理, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低国家和患者的疾病负担 一 我国高血压的现状 ( 一 ) 患病率
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老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 (2011 版 ) 作者 : 北京大学第一医院刘梅林郭艺芳 2011-9-18 关键词 : 老年高血压专家共识降压治疗非药物治疗药物治疗中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会共识专家组成员 ( 按姓氏汉语拼音排列 ):): 陈海平 顾复生 李敏 ( 首都医科大学北京友谊医院 ), 陈红 ( 北京大学人民医院 ), 成蓓 戚本玲 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
<4D F736F F F696E74202D D362D3130CDF5CEC42DC2FDB2A1BBE120B8DFD1AAD1B9B7C0D6CED7B4BFF6D3EBD6B8C4CFCCD8B5E32E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
我国高血压防治的状况 与国内外指南某些特点 王文 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国慢性病防治工作规划 (2012~2015 年 ) 一 背景 影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病 糖尿病 恶性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等 慢性病发生和流行与经济社会 生态环境 文化习俗和生活方式等因素密切相关 伴随工业化 城镇化 老龄化进程加快, 我国慢性病发病人数快速上升, 现有确诊患者
ARB能干预MAU/显性蛋白尿 —保护肾脏
ARB 能干预 MAU/ 显性蛋白尿 保护肾脏 2008.7.19 MAU 的临床意义 ARB 能干预 MAU 和保护肾脏 从 2007ESH 指南看 ARB 的治疗地位 白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阴性, 但尿白蛋白排泄率升高到 30-300 mg/d 或 20-200μg/min 显性蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阳性, 尿白蛋白排泄率显著升高, 大于
INTERACT Management
血压与血压测量 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光 jiguangw@gmail.com 血压测量的意义 血压测量的发展历程 诊室血压测量 动态血压监测 家庭血压监测 中国成年人高血压的患病率 知晓率 治疗率与控制率 Prevalence Number of patients Awareness Treated Controlled 1991 (>15 y) 11.3% 94 million
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南 卫生部, 发改委等 15 部委 2012-5
<4D F736F F F696E74202D20CEE2BDF5EACDCAB5CFB0C9FABDB2BFCE2DB8DFD1AAD1B92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard
优先执行的要点
英国成人原发性高血压临床管理指南 (2011.8. 更新, 要点 ) 高血压的诊断 如果诊室血压为 140/90 mmhg 或更高, 应提供动态血压监测 (ABPM) 以证实高血压的诊断 ( 新,2011) 当使用 ABPM 来证实高血压的诊断时, 应保证在受检者平常清醒时间 ( 如 08:00-22:00 时之间 ) 每小时至少测量 2 次 应用受检者平常清醒时间至少 14 次测量的平均值来证实高血压的诊断
幻灯片 1
2014 中国高血压基层管理指南 要点解读 王增武 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心 高血压严重危害人群健康 30% 脑卒中 卒中 62% 全球 30% 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 心梗 49% 导致 高血压 2006 年第 21 届国际高血压学会 ( ISH 2006) 福冈宣言 2 我国高血压患者知晓率 治疗率和控制率 (%) % 45 40 35 30 25 20 15 10
58 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 家族史 心脑血管病病史 糖尿病等 这些是通过简单体检和询问就能收集到的指标 常规 要求是指标准要求, 即在有条件的医疗机构还应当完成的有关化验检查指标, 如空腹血糖 血脂 肌酐 尿蛋白 心电图 X 胸片 超声检查,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 57 2009 年基层版 中国高血压防治指南 适用于广大基层医生 王文 ( 国家心血管病中心 ; 中国高血压联盟 ; 阜外心血管病医院北京 100037) 由卫生部疾病预防控制局, 国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 简称基层指南 ) 于 2009 年 12 月发布 基层指南是我国第一部面向基层
$ 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 %&' ' ( ) * + 学术争鸣 岁老年高血压的降压目标是 $ 还是! $ 王文 北京阜外心血管病医院高血压中心 北京 " 戴伦 滁州市全椒人民医院急诊科 安徽滁州 笔者同意 岁老年高血压的降压目标是! $ 控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动 老年收缩期高
$ 学术争鸣 岁老年高血压的降压目标是 $ 还是! $ 王文 北京阜外心血管病医院高血压中心 北京 " 戴伦 滁州市全椒人民医院急诊科 安徽滁州 笔者同意 岁老年高血压的降压目标是! $ 控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动 老年收缩期高血压研究 & ' ' ' &/ 8 : 瑞典老年高血压患者研究 8
中华高血压杂志 0 年 月第 卷第 期 "1$ (&'" 1 " & 0!! 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的影响 '! '!"!!'& "!( & ' ' & ( - 3 是一项在 级单纯收缩期高血压患者中进行的多中心 随机 双盲 平行 对照研究 比较氨氯地平. 贝那普利 55 治疗与氨氯地
共 识 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议 中国医师协会高血压专业委员会 目前 全球高血压患者的血压控制率仍不满意 我国高血压控制率和治疗控制率则更低 分别为 ;* 和 );* 各国相继更新高血压防治指南 提出了强化血压管理 强调合理联合治疗的理念 中国高血压防治指南 建议 血压 0 $5 $5?;92 高于目标血压 $5 和 或 伴有多种危险因素 靶器官损害或临床疾患的高危人群
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 可疑高血压急症 立即转上级医院 如收缩压 ' 3 1 和 或 舒张压 1 者 建议随 访观察 至少 ' 周内隔周测量血压 次 高血压的诊断与评估 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收 缩压 ' 1
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 /! &01$ & 0 & $-" % "% 中国高血压防治指南 年基层版 指南与实践 刘力生 王文 姚崇华 代表 中国高血压防治指南 基层版 编撰委员会 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟 中国 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素 是全球人类最常见的慢性病 我国居民高血压患病率持续增长 估计现患高血压
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
关 注 血 压 晨 峰, 更 多 靶 器 官 保 护 北 京 大 学 第 一 医 院 刘 梅 林 患 者 比 例 (%) 诊 室 血 压 24 小 时 血 压 ACAMPA 研 究 ( 采 用 ABPM) J-MORE 研 究 ( 采 用 HBPM) 证 实 约 60% 诊 室 血 压 得 到 控 制 的 患 者, 其 清 晨 血 压 并 未 得 到 控 制 70 60 血 压 得 到 控 制 患
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 指南导读 41 [8] 水平与脑卒中再发的关系研究提示脉压水平与脑 卒中复发密切相关, 脉压越大, 脑卒中再发危险 越高 3.3 血压波动大随着年龄增长, 老年人压力 感受器敏感性降低, 而动脉壁僵硬度增加, 血管 顺应性降低, 使
![中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 指南导读 41 [8] 水平与脑卒中再发的关系研究提示脉压水平与脑 卒中复发密切相关, 脉压越大, 脑卒中再发危险 越高 3.3 血压波动大随着年龄增长, 老年人压力 感受器敏感性降低, 而动脉壁僵硬度增加, 血管 顺应性降低, 使](/thumbs/92/109116957.jpg "中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 指南导读 41 [8] 水平与脑卒中再发的关系研究提示脉压水平与脑 卒中复发密切相关, 脉压越大, 脑卒中再发危险 越高 3.3 血压波动大随着年龄增长, 老年人压力 感受器敏感性降低, 而动脉壁僵硬度增加, 血管 顺应性降低, 使")
40 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 老年高血压的降压治疗及相关问题 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 (2011 版 ) 解读 刘梅林 ( 北京大学第一医院老年内科, 北京 100034) 高血压是老年人最常见的疾病, 是导致老年 人心力衰竭 卒中 冠心病 肾功能衰竭 主动 脉疾病发病率和病死率升高的重要危险因素, 严 重影响了老年人的生活质量和寿命
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而
.. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 '
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 率为 21%, 女性为 28.5%, 远高于 1993 ~ 1996 年 全台营养健康调查时的 2% 和 5%, 这与自 1995 年起 中国台湾地区施行的健保系统有关 高血压控制率的 增加已带来中国台湾地区心血管相关死亡率的降低
26 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 2015 中国台湾地区高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 历时 5 年, 在 2010 年指南的基础上, 中国台湾心脏病学会 (TSOC) 和高血压学会 (THS) 联合出台 2015 年高血压管理指南 ( 以下简称新指南 ), 在线发表于 JAMA
高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯
老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7
新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :<130/80 mmhg p 起始新的或调整高血压药物方案的成人应以每月间隔随访评估治疗依从性及反应直至血压得到控制 J Am Coll Cardiol Nov 7.
从国际高血压指南更新 解读国家基层高血压防治管理指南要点 (2017 年 ) 谢建洪 新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :
JNC 7 Organizational Structure
高血压 薇拉瑞 J. 基尔可瑞斯特, 医生威斯康辛大学家庭医学与社区健康系 2016 年 8 月 12 日 回顾 高血压的流行病学 评估 - 包括测量 管理 非药物 药物 指南争论 高血压是心脏病死亡率 45% 的罪魁祸首 WHO A Global Brief on Hypertension 2013 脑卒中死亡率的 51% 归因于高血压 WHO A Global Brief on Hypertension
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心脑血管病的单片固定复方 治疗趋势 : 中国专家共识 陈韵岱 解放军总医院 目录 Why 单片复方制剂, 降压治疗发展的客观选择 When- 早期应用单片复方制剂带来更多获益 Which- 合理选择优选的单片复方制剂方案 Who- 单片复方制剂的适用人群 中国单片复方制剂的路程 我国高血压患病率分布 中国各地区高血压发病率 ( 亿 )* 西北 17%(0.3) 北方 27%(0.3) 东北 25%(0.4)
降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝
L.CN.MKT.06.2017.3038 降压达标, 心脑获益 早达标, 早获益 早期达标的三个法宝 高血压并发症有 三高 患病率高 致死率高 致残率高 防治高血压宣传教育知识要点 ( 卫办疾控发 [2005] 第 289 号 ) 高血压的危害不可轻视 80% 的脑出血和 91% 的心力衰竭与高血压相关 眼 : 眼底血管硬化 出血, 甚至失明 脑 : 脑中风 ( 脑出血 脑梗死 ) 短暂性脑缺血发作
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 专题笔谈 17 (LVH) 肥厚的心室收缩减慢, 导致收缩期延长 LVH 导致心肌耗氧增加, 而舒张期的缩短导致心 肌供氧下降, 舒张压下降, 进一步导致冠状动脉粥样硬化 供氧 - 需氧的失平衡容易诱发心肌缺血, 最终导致心力衰竭的
16 专题笔谈 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 老年高血压的控制要点 冯颖青, 李捷 ( 广东省人民医院心内科, 广州 510080) 1 老年高血压的特点根据联合国报告显示, 全球老年人口 (60 岁以上 ) 比例预计将从现在的 10% 上升至 2050 年的 22% 由于血压通常随着年龄的增长而升高, 高血压在 60 岁以上老年人中的发生率约 67% [1]
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! / 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率 治疗率和控制率 三率 的第一步 高血压通常无自觉症状 但可以使患者发生心 脑 肾等器官损害 导致脑卒中或心肌梗死事件 甚至死亡 故俗称 无声杀手 只有检出高血压 早期预防与治疗
中华高血压杂志 / 年 月第! 卷第 期 $ ' ( # # /)! 指 南 中国高血压基层管理指南 年修订版 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前 言高血压是常见的慢性病 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征 是我国心脑血管病最主要的危险因素 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求 为高血压基层管理提供技术支持 在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
郑刚. 糖尿病患者高血压管理的指南回顾及解读 年第 40 卷第 3 期本期推荐 述评 糖尿病患者高血压管理的指南回顾及解读 郑刚 ( 天津市第三中心医院分院心内科, 天津 ) 摘要 : 近年来, 糖尿病在我国的发病率呈上升趋势 高血压是糖尿病患者发生心脑血管不良事件的重要危险
述评 糖尿病患者高血压管理的指南回顾及解读 郑刚 ( 天津市第三中心医院分院心内科, 天津 300250) 摘要 : 近年来, 糖尿病在我国的发病率呈上升趋势 高血压是糖尿病患者发生心脑血管不良事件的重要危险因素 对糖尿病 合并高血压患者进行有效的血压控制可降低其心脑血管不良事件的发生风险 本文主要对美国 欧洲新近发表的高血压防治 指南以及我国指南新修订内容中有关糖尿病患者高血压管理部分进行回顾及解读,
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 6 比 6 外周血管疾病 6 比 6 的检测简便易行且敏感可靠 有助于及早发现早期肾脏损害与心血管高危人群 因此应成为心血管高危患者风险评估时的一 项重要指标 近年来一
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 共 识 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志 编辑委员会 微量白蛋白尿 &"$0"@ 是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标 除肾脏本身病变外 高血压与糖尿病等心血管系统高危因素是导致 @ 的主要原因 在出现明显靶器官损害之前 许多心血管高危患者尿白蛋白排泄量即已轻度增加
社区高血压指南
2009 年基层版 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会 主 任 委 员 刘力生 副主任委员 王 文 姚崇华 委 员 马淑平 孔灵芝 王家骥 王淑玉 王增武 向全永 孙 刚 孙宁玲 孙英贤 朱曼路 朱鼎良 初少莉 吴可贵 吴兆苏 陈伟伟 杜雪平 李南方 张亮清 张廷杰 周晓芳 唐新华 袁 洪 顾东风 路方红 雷正龙 秘 书 王 馨 何新叶 ( 按姓氏笔划顺序排列 ) 指南推广及意见反馈联络人
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2014 年 成 人 高 血 壓 治 療 指 引 (JNC 8) ( 高 雄 榮 民 總 醫 院 心 臟 內 科 ) 江 承 鴻 / 郭 風 裕 醫 師 The Eighth Joint National Committee (JNC 8) 於 2013 年 12 月 在 Journal of American Medical Association (JAMA) 發 表 了 最 新 的 成 人 高
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期风险, 根据总危险决定治疗时机和措施 4. 中国是脑卒中高发区, 明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键 5. 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石, 限盐 限酒 减轻体重有利于高血压的控制 6
8 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 205 年第 7 卷第 7 期 中国高血压基层管理指南 (204 年修订版 ) 中国高血压基层管理指南 修订委员会 前言高血压是常见的慢性非传染性疾病, 是以动脉血压持续升高为特征的 心血管综合征, 是我国心脑血管病最主要的危险因素, 也是我国心脑血管病死亡的主要原因 控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施 为适应新医改的需求, 为高血压基层管理提供技术支持,
但 JNC8 指南认为, 旧版指南中的上述建议缺乏充分依据, 为心血管风险水平增高的 高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益 JNC7 指南中建议将老年 高血压患者控制在 <140/90 mmhg 同样存在此问题 新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分 : 60 岁
http:/// 2014 美国成人高血压指南 (JNC8) 要点概述 JNC8 委员会终于发布 2014 年美国高血压指南了,12 月 17 日晚北京阜外心血管病 医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息, 指南 全文 14 页,45 篇文献 ; 回答了 3 个问题, 做了 9 个推荐 医脉通指南频道为让您对新指南内容快速了解, 整合了各方信息 新指南内容简介 (1)60 岁以上人群的目标血压为
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CKD 患者的血压控制策略 汪芳卫生部北京医院 目录 1 CKD 研究历程 2 CKD 与高血压 3 CKD 降压目标 4 CKD 降压策略 2 一 CKD 研究历程 慢性肾脏病 (CKD,Chronic Kidney Disease) 定义 : 2002 年美国 KDOQI( 肾脏病生存质量工作组 ) 首次提出 : 肾损害 3 个月, 伴 / 不伴 egfr 降低 肾损害 : 病理, 血, 尿,
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我国高血压防治的进步及研究亮点 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 高血压分级诊疗 : 明确不同级别医疗机构的功能定位 1. 基层医疗卫生机构的职责 : 负责疾病初步诊断 ; 按照中国高血压防治管理指南, 规范制定治疗方案 ; 建立健康档案与专病档案, 做好信息报告 ; 定期随访患者, 基本治疗及康复治疗, 有条件开展并发症筛查 ; 开展健康教育, 指导患者自我管理 ; 实施双向转诊
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 *"!1, #! $ $ '8 处于初步起步阶段 其远期疗效及对预后事件的影响还有待观察 处方自由联合 阶梯治疗的处方联合 其基本步骤是 先选用一种降压药 从小剂量开始 需要时增大剂量 如无效则加用一种其他类型的降压药物 后者也从小剂量开始 需要时增大剂量 以此类
'0 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 *"!1, #! $ $ 循序渐进 量体裁衣 更多获益 高血压初始治疗 固定复方还是自由联合 学术争鸣 孙宁玲 北京大学人民医院心内科 北京 我国现有高血压患病例数约 亿 高血压是心血管疾病最重要的可控危险因素之一 降压治疗是预防心 脑血管疾病的重要策略 血压控制达标是整个策略的核心 近年大量临床试验证实 单一药物治疗只能使 & & 的患者血压达标 近 8&
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
: : () 联合是国内外众多高血压治疗指南推荐的优选方案之一 可明显提高 () 的降压幅度和速度 而 () 可显著减少或减轻长期使用的不良反应 因此 () 固定复方制剂具有优势互补 简化治疗 提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等诸多优点 短期降压疗效研究 () 联合治疗使血压达标率提高 在一项
: 9 共 识 血管紧张素受体拮抗剂 固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会高血压专业委员会 中华高血压杂志 编辑委员会 降压治疗的长期疗效是基于治疗方案的有效性 安全性以及患者的依从性 因此 治疗方案的实施以及血压达标已成为高血压治疗的重点 目前的降压药物治疗存在两种形式 即单药治疗和联合治疗 联合治疗的方式包括了单片复方制剂以及处方的多片药物联
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高血压科患者 诊断与治疗规范 中国医师协会理事中国医师协会高血压专业委员会副主任委员人民网高血压专家顾问团主任委员首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 2013 年 07 月 24 日 国家对高血压防治一直关心 第一个十年社区防治 张孝骞教授提出了高血压预防的方法 赵光胜教授提出有信心征服高血压 首钢建立预防保健体系 第六个十年社区防治 2009 年国家发布新医改方案, 将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容
目录 概述 : 定义 流行病学 危害 易患人群等 发病机制 排除假性难治性高血压 排除继发性高血压 合理的治疗方案 难治性高血压的器械治疗
难治性高血压的诊治思路 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院赵莉莉 目录 概述 : 定义 流行病学 危害 易患人群等 发病机制 排除假性难治性高血压 排除继发性高血压 合理的治疗方案 难治性高血压的器械治疗 难治性高血压的定义 Resistant Hypertension, RH 1. 2003 JNC7 2. 2008 ESH/ESC 3. 2010 中国高血压防治指南 2013 难治性高血压诊断治疗中国专家共识
中国卒中杂志 2014年4月 第9卷 第4期 表24 329 白大衣高血压和隐匿性高血压的治疗策略 对于没有其他危险因素的白大衣高血压患者 只需改变生活方式 但必须密切随访 对于因代谢紊乱或无症状器官损害的高心血管风险的白大衣高血压患者 需在改变生活方式的同时考虑药物治疗 对于隐匿性高血压患者 均要
328 hin J Stroke, pr 2014, Vol 9, No.4 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第四部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 作者单位 100069 北京 首都医科大学研究生院 2 武警总医院细胞移植科 3 首都医科大学附属北京 天坛医院 北京市神经 外科研究所神经流行病 学室 4 首都医科大学附属北京 友谊医院神经内科
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 11 期 1.3 国际循证指南共识 15 血压分级系统在未治疗的患者中作为一种决定预防 高血压与相关慢性情况并存 关于高血压与相关慢性情况并存的推荐 推荐等级 证据水平 B-NR 推荐在成人高血压患者中筛查并管理其他可 改变的心血管疾病 CVD 危
14 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 11 期 DOI :10.12037/YXQY.2017.11-03 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及管理指南介绍 喜杨摘译, 孙宁玲审校 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 10004) 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及 管理指南 于 2017 年 11 月 13 日在美国心脏协会 (American
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 1 期 国际循证指南共识 75 年龄 18 岁的高血压患者 实施生活方式干预 ( 贯穿血压管理全程 ) 根据年龄 是否合并糖尿病或 CKD 确定血压目标值并开始药物治疗 一般人群 ( 没有糖尿病和 CKD) 有糖尿病和 CKD 60 岁 <
74 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 1 期 2014 美国成人高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044 ) 2013 年 12 月 18 日, 人们期待已久的 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 终于颁布了 按照专家小组在指南前言中所述, 这个指南是严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人高血压的治疗阈值
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委
卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.３ 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中
老年顽固性高血压的治疗
顽固性高血压的诊断与治疗 北京协和医院心内科严晓伟 顽固性 ( 难治性 ) 高血压定义 至少三种药物联合治疗 ( 其中包括一种利尿剂 ), 血压仍然不能达标 (
中华高血压杂志 "* 年 " 月第 "( 卷第 " 期 5 '% 6 4"*7! "(! " 指 南 中国老年高血压管理指南 "* 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 "( 年末 我国年龄 岁人口 亿 #
指 南 中国老年高血压管理指南 * 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病 临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟 前 言 人口老龄化已经成为重大的社会问题 至 ( 年末 我国年龄 岁人口 亿 # 万人 占总人口的,3 为了积极应对人口变化带来的挑战 我国卫生行业遵循 健康老龄化 的原则 从 以疾病治疗为中心 转变为 以人民健康为中心 坚决贯彻 预防为主 的理念 进一步推进卫生和健康事业的发展
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫生部疾病控制局高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 中国高血压防治指南修订委员会委员 陈鲁原 李南方 潘长玉 许樟荣 赵文华 陈伟伟 李舜伟 孙宁玲 严晓伟 朱俊 初少莉 李小鹰 唐新华 姚崇华 朱鼎良 高润霖 李新立 王文 游凯 朱曼路 顾东风
Microsoft PowerPoint - 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程
高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿 诊治简化流程 中国医师协会高血压专业委员会 高血压联盟 ( 中国 ) 中华高血压杂志 编辑委员会 动脉硬化 高血压 糖尿病 冠心病 心衰 ACEI/ARB BB CCB Diuretic 蛋白尿 肾衰 MAU 蛋白尿定义 点收集 24 小时收集 定时收集 类别 尿白蛋白肌酐比值 24h 尿液中白蛋白排泄量 8 小时尿白蛋白定量 (mg/g) (mg/24h) (ug/min)
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.39 NO 高血压是社区常见慢性病之一 [1], 据 2013 年心血管疾病调查报道, 估计我国高血压病患者为 2.7 亿 [2], 且呈上升趋势, 已成为社区居民的主要健康 问题之一 [3] 诊治高血压的主力军是社区医生
![世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.39 NO 高血压是社区常见慢性病之一 [1], 据 2013 年心血管疾病调查报道, 估计我国高血压病患者为 2.7 亿 [2], 且呈上升趋势, 已成为社区居民的主要健康 问题之一 [3] 诊治高血压的主力军是社区医生](/thumbs/91/107201697.jpg "世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.39 NO 高血压是社区常见慢性病之一 [1], 据 2013 年心血管疾病调查报道, 估计我国高血压病患者为 2.7 亿 [2], 且呈上升趋势, 已成为社区居民的主要健康 问题之一 [3] 诊治高血压的主力军是社区医生")
社区高血压患者分级诊疗的临床研究 郑淑萍 1, 及金宝 2, 徐辉 2, 左君丽 3 * (1. 上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科门诊, 上海 201824;2. 上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心全科门诊, 上海 201803;3. 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院老年病科, 上海 201800) 摘要 : 目的分析社区高血压患者分级诊疗的合理性 治疗效果及社区医生诊治高血压的能力 方法选取
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
目 录 专家精彩点评 2018 欧洲高血压指南 欧洲高血压指南 : 将研究证据转化为临床实践 欧洲高血压指南发布, 这个标准更 亲民 欧洲高血压指南颁布, 心血管专家详细解读 欧洲高血压指南更新要点解读 与
施慧达医药研究院 医 药 2018 6 资 讯 JOURNAL OF MEDICAL INFORMATION 第 7 卷 第 06 期 欧洲 2018 年高血压 指南解读 目 录 专家精彩点评 2018 欧洲高血压指南... - 1-2018 欧洲高血压指南 : 将研究证据转化为临床实践... - 7 - 欧洲高血压指南发布, 这个标准更 亲民... - 13-2018 欧洲高血压指南颁布, 心血管专家详细解读...
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 指南导读 43 措施, 纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案, 截至 2010 年底各地已管理 万例高血压患者 ; 同时 全国高血压社区规范化管理 项目管理的 50 万例社区 1 2 级高血压患者中管理满 1 年
42 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2011 年第 3 卷第 5 期 中国高血压防治指南 2010 中国高血压防治指南修订委员会 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension
中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 0, 3333#& *%$5*5*& &* $ 3333#& 303 5*%!" & " "* $(+ * &# +&2(+ $% && ') ** * & & 0$(& 5 & *2 0* $& " *$ #5*
0,, 中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 高血压合并糖尿病患者家庭自测血压所需天数和读数 论著 盛长生 崔艳 陈寒萼 樊旺祥 陈歆 黄绮芳 李燕 王继光 摘要 背景 家庭自测血压有助于高血压患者的血压管理 但目前尚不清楚需要连续测量几天时间 每次需要测量几个读数 才能准确评估血压水平 目的 在高血压合并糖尿病患者中 探讨在家中测量血压时需要连续测量的天数和每次测量的读数
<4D F736F F D20D4ADB7A2D0D4B8DFD1AAD1B92E646F63>
疾病名 原发性高血压 英文名 primary hypertension 别名 essential hypertension; 特发性高血压 ; 原发性高血压病 ICD 号 I10 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展影响原发性高血压发病的传统危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素 不可改变的危险因素包括年龄 性别 种族 地理区域 家族史 出生时体质量等 ; 可改变的危险因素包括生活习惯
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 到最大心率的 << 为宜 体质量在正常范围者每日运动时间不少于 每周不少于 超重 肥胖 者需要增加运动量 每日运动时间不少于 每周不少于 若无禁忌证 应鼓励患者每周进行 次阻抗训练 如俯卧撑 仰卧起坐 下蹲运动 举哑铃
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 专家委员会主席 胡大一 核心专家 按姓氏拼音排序 蔡? 绳 谌贻璞 董吁钢 高妍 郭艺芳 胡大一 霍勇 李焱 李勇 林善锬 陆菊明 潘长玉 孙宁玲 吴平生 谢良地
#! 晨高血压患者发生大血管 微血管并发症比例显著高于清晨血压正常者 82 等一项纳入 例患者为期 " 年的前瞻性队列研究结果表明清晨高血压是 % 型糖尿病患者微血管和大血管并发症的预测因素 %# 年 B2 ( 等研究显示清晨收缩压增加 颈总动脉内膜中层厚度增加 $ % 年 02 等研究证实血压晨峰
#& 学术争鸣 控制清晨血压有何意义 戴伦 滁州市全椒人民医院急诊科 安徽滁州 %'!# 迟相林 潍坊医学院附属文登中心医院神经内科 山东威海 山东大学医学院 既往很多国内外研究证实 心脑血管病在清晨高发 这与晨起血压明显升高有关 清晨高血压是独立于 % 平均血压水平以外预测脑卒中发生的独立危险因素 控制清晨高血压对于预防心脑血管病及其他高血压靶器官损害具有重要意义 这已经是共识 众所周知 血压是人维持正常生理活动的基本生命体征
新版“中国高血压防治指南”解读
第五讲 抗高血压药物的用药原则 我国高血压流行情况呈现的特点是 : 高血压患病率不断升高 ; 地域差异较大, 南低北高 即北方地区比南方要高, 中部地区居中 ; 经济发展带来不良生活方式造成的脑卒中发病尤为突出 而新修订的 中国高血压防治指南 就是基于我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考国外最新研究成果和指南完成的, 它的最大特点是符合中国国情 一 高血压前期变脸正常高值早在三年前,
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残 致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担 国内外的实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病, 降低高血压患者的血压水平, 可明显减少脑卒中及
卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 中国高血压防治指南修订委员会委员 吴兆苏 朱鼎良 陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇 李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰 潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 ( ) * +, % **' * %7&7!&7 '7.7!''77 7.%7!'7% 7.7!'7' 7 7 7!7 7%7!'77 7&!7% 77'!'7 7 / )* *' * %'7 '7&! 7' 7. 7%!%7 7 7&!&7.7'&7.! 7'
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 ( ) * +, 论 著 代用盐影响原发性高血压患者家庭自测血压的双盲随机对照试验 胡继宏 赵连成 李贤 武阳丰 % 中国医学科学院 阜外心血管病医院防治网络部流行病学研究室 北京 %& 甘肃中医学院公共卫生学院 % 北京大学公共卫生学院 摘要 目的 利用家庭自测血压评价代用盐对高血压患者的长期降压效果 方法 采用双盲随机对照试验方法 高血压患者 例被随机分到试验组
3.1.4 诊室外血压的临床适应症 运动和实验室负荷时的血压 中心血压 3.2 病史 3.3 体格检查 3.4 血压测量 病史和体检推荐的总结 3.5 实验室检查 3.6 基因 3.7 寻找无症状性器官损害 心脏 血管 肾脏 眼
2013 ESH/ES 动脉高血压管理指南 ( 图表翻译 ) 2013ES 新版指南重点增加了流行病学 高血压管理策略等章节, 在血压测量和难治性高血压方面的更新较多, 阐述的内容更为丰富, 对起始治疗的血压水平和血压目标值进行了重点修正 新指南仍坚持诊室血压与器官 ( 心 脑 肾 血管 ) 并发症的发生呈独立连续性相关, 同时也强调诊室外血压测量 ( 家庭自测血压和动态血压 ) 同样与上述并发症间存在这样的关联性
2010 年修订版 指南 坚持预防为主, 防治结合的方针, 提出符合我国人群特点的防治策略, 从控制危险因素 早诊早治和病人规范化管理入手, 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治, 努力提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 2010 年修订版 指南 保留了以往指南的合理部分, 更新了部分观念,
2011 年中国高血压防治指南 (2010 修订版第三版 ) 卫生部疾病控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 (2010 年修订版全文 ) 中国高血压防治指南 ( 第三版 ) 中国高血压防治指南修订委员会 主任委员 : 刘力生 副主任委员 : 吴兆苏 朱鼎良 序 言 高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残
8 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, ("###)*#&&(#&&*(%#&('%("+%'.%+'..*%.(%&',2%&.#"#(".#*%.%#' & #'.#'+)'/'(&(%)&#*.#( &("#(#+#'#.#&(%&' &##&( #**
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 $"%&9)*#(#&'-'(:,1, 8 指 南 中国高血压防治指南 中国高血压防治指南修订委员会 摘要 年中国高血压防治指南是在 年和 年版本基础上修订的 由高血压联盟 中国 和国家心血管病中心组织近百位专家 包括心内科 肾脏科 神经科 老年科和内分泌科等学科专家多次讨论编撰而成 过去几十年来 我国人群高血压患病率呈增长态势 年全国调查结果显示 我国成人高血压患病率为
132 中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 2 医务人员对患者教育的责任与内容 2.1 对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性疾病, 高血
中国循环杂志 2014 年 11 月第 29 卷 Chinese Circulation Journal,November,2014,Vol. 29 Supplment 131 2014 年中国高血压患者教育指南 ( 简明版 ) 高血压联盟 ( 中国 ), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会 关键词高血压 ; 患者教育 ; 指南 1 前言 1.1 制定 指南