第期吕曼小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用且不良反应少见氢氯噻嗪为排钾利尿剂可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生两者对血尿酸的影响也可以相互抵消很少引起高尿酸

Size: px

Start display at page:

Download "第期吕曼小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用且不良反应少见氢氯噻嗪为排钾利尿剂可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生两者对血尿酸的影响也可以相互抵消很少引起高尿酸"

赎仲干
5 years ago
Views:

1 年月第卷第期!"#$ %& '#! # (! 临床研究小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察吕曼北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科北京摘要目的观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果研究其对空腹血糖!%# 血脂电解质和尿酸 %%$&< 的影响方法采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例和试验组 36 例对照组采用厄贝沙坦治疗试验组采用厄贝沙坦联合小剂量氢氯噻嗪治疗观察并比较治疗个月前后组患者血压变化和总胆固醇!!%-#!#, 三酰甘油!%#$#, 高密度脂蛋白胆固醇 - - $#!!#%-#!#C1 低密度脂蛋白胆固醇.$#!!#%-#!#1 血钠 ( H 血氯 5 血钾 / H 和血 &< 等生物化学指标的变化结果治疗后组患者血压均较治疗前明显下降 ++ 试验组治疗后收缩压!%$ ##? 和舒张压 $!%$ ## 1 分别为 + C C 9 和 6)C 对照组治疗后? 和 1 分别为 + C 和 66 C 但试验组的降压效果更显著 ++ 试验组治疗总有效率 +63: 明显高于对照组 66: 组间差异有统计学意义 ++ 组患者治疗后血清血脂电解质及 &< 相比差异均无统计学意义 +@+ 试验组患者治疗前后上述生物化学指标差异无统计学意义 +@+ 结论小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压能显著提高治疗效果且未发现对空腹血糖血脂电解质或尿酸有明显影响关键词氢氯噻嗪厄贝沙坦原发性高血压中图分类号 &0$,#$$)$&)#$$/$)$#+&##($ &/0* #0$$$#+-$$ " *#+# # 5 #4&$ # 8 # 10&60$&,$,#'#!-##%%.$#-$%-!- $#%.!- #! ##!-#!# C $! '#!!#!##%!!%# $ $ ##%!!#$ %%$&<7$#<!! 3 C!#!.##$$ '$#$!%! 36 $!$ 36!.!#!#$.!- #!.- #!$.!#!#$.!-.$#-$%-!- $#% #!!'###%!$ ##$ #!#!!%-#!#,!%#$#, - - $#!!#%-#!# C1.$#!!# %-#!#1 ( H 5 / H $ &<.###$ $ %#$ #!.##!-#!.##$!#!-!#!#!8$3 #$.!- ##!#!#! $ ##!..## %!$#%##$!#!#!#! + + $!#!#!#!!-#!%$ ##$ $!%$ ##!$.##+ C C 9 $ 6)C $!-#!%$ $!%$ ##%!.##+ C$ 66C!!-#$#%##$ ##!$.# %!++,-#!!##%!'#!#!$.+63: %!- -#!-!-!%! 66:!-##.!!!% %%# + +##$!#!#!#!!-##'# $ $ ##%!!#$ &<!.-$ %!$ ##%#+@ + $!-#!$ -$ %!$ ##%###$!#!#!#! +@+2&3.$# -$%-!- $#%.!- #!!-#!#!#!C % %! '#!-#%!'###%! $ - %! #%# $ $ ##%!!#$ &< $+ -$%-!- $# #! ##!-#!# #$!- '4)% 网络出版时间网络出版地址 -! 889%9 #!89%8$#!8))0+6-!

2 第期吕曼小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用且不良反应少见氢氯噻嗪为排钾利尿剂可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生两者对血尿酸的影响也可以相互抵消很少引起高尿酸血症本研究将小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗高血压与单用厄贝沙坦相比观察组的降压效果以及对血糖血脂电解质和尿酸的影响为利尿剂的应用提供理论依据资料与方法一般资料选取 + 年 + 月到 6 年 + 月在北京市西城区西长安街社区卫生服务中心确诊的原发性高血压患者 3 例为研究对象用数字表法随机分为试验组氢氯噻嗪联合厄贝沙坦组和对照组厄贝沙坦组每组各 36 例入组治疗前所有患者均充分知情并签署知情同意书纳入标准所有患者符合中国高血压防治指南中高血压诊断标准和分级标准年龄 + 岁近个月内未使用利尿剂者能够配合医护人员者排除标准继发性高血压患者严重心脑肝肾等组织器官疾病者合并糖尿病高脂血症痛风恶性肿瘤患者对氢氯噻嗪或厄贝沙坦过敏者妊娠或哺乳期妇女研究方法所有患者进入试验前停服降压药周进行药物清洗安排患者上午 7 7 在诊室用标准袖带式血压计测次坐位血压取次收缩压!% $ ##? 和次舒张压 $!%$ ## 1 的平均值身高体质量抽取空腹血查血糖!%# 总胆固醇!! %-#!#, 三酰甘油!%#$#, 高密度脂蛋白胆固醇 - - $#!!#%-#!# C1 低密度脂蛋白胆固醇.$#!!#%-#!#1 血钠 ( H 血氯 5 血钾 / H 和尿酸 %%$ &< 体质量指数 $ $#D "= 体质量 8 身高 98 对照组患者服用厄贝沙坦 + 商品名安博维 + 国药准字 3 赛诺菲杭州制药有限公司每日次晨起空腹口服连续口服周后?@3 C C 9 和或 C 者剂量可增加至根据血压波动情况分次口服此剂量为每日最大服用剂量试验组患者在服用厄贝沙坦 + 每日次的基础上加服氢氯噻嗪 + 氢氯噻嗪片 + 国药准字 C) 常州制药厂有限公司服用周后血压反应不足者可增加厄贝沙坦至最大剂量分次口服组患者在接受药物治疗的同时均接受合理运动低盐低脂饮食指导治疗周后安排患者在上午 7 7 在诊室用标准袖带式血压计测次坐位血压取均值抽取空腹血查血糖血脂尿酸和电解质治疗期间密切观察患者临床症状和血压变化询问患者不良反应降压疗效标准判断根据心血管药物临床研究指导原则评定降压疗效显效经治疗后舒张压下降 C 且降至正常范围或舒张压下降 C 有效经治疗后舒张压下降 C 但已降至正常范围或舒张压下降 C 或收缩压下降 C 无效未达到以上标准总有效率显效例数 H 有效例数 8 总例数 F: 统计学方法用??? 进行统计学分析计量资料用均数标准差表示组比较采用检验重复测量数据应用重复测量数据方差分析计数资料用百分数表示组比较采用检验以 ++ 为差异具有统计学意义结果两组一般资料比较对照组 36 例其中男性例女性例年龄 + 岁平均年龄 )33 岁 "= 为 +) 3 98 高血压级例级 ) 例级例试验组 36 例其中男性例女性例年龄 + + 岁平均年龄 )66 岁 "= 为 +3 ) 98 高血压级例级 6 例级例组患者性别年龄 "= 及高血压分级情况比较差异无统计学意义 +@+ 具有可比性详见表两组治疗前后血压比较两组患者的?1 治疗后均较治疗前显著下降差异有统计学意义 ++ 试验组下降幅度

3 + 第卷明显大于对照组差异有统计学意义 ++ 详见表降压效果比较治疗周后随访发现试验组患者治疗显效 ) 例有效例无效例治疗总有效率为 +63: 对照组患者显效 6 例有效例无效例治疗总有效率为 66: 试验组总有效率高于对照组差异有统计学意义 ++ 详见表生物化学指标比较两组患者治疗前治疗后观察指标如血清空腹血糖血脂电解质及尿酸相比差异无统计学意义 +@ + 试验组患者治疗前后的各项指标差异也均无统计学意义 +@+ 详见表 3 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗个月后未对患者的空腹血糖血表两组患者一般资料比较 "02/-)*$$ 0$$$ *3-)-$ (#%# %! -#!# <#8 "=89 5 #8## $# $# $#! 36 8 )33 +) 3 )?!$ 36 8 )6 +3 ) 6 2*3- #! %3+ *3-.$#-$%-!- $#%.!- #! 74 $$#D 表两组患者治疗前后血压比较 "02/-)0-$3$0$$$ *3-)-$ C (#%#,#? 1! 36 ##!##! )66 )) 3 )3 36 <!#!#!#! + 66?!$ 36 ##!##! ) <!#!#!#! + 6) 2*3- #! %3+ *3-.$#-$%-!- $#%.!- #!%!%$ ## 9$!%$ ## ++ "!#!#!#!!$ + "##!#!#!!-## C 9 表两组患者治疗效果比较 "02/-)&3,$$)$&0$$$ *3-)-$ 2 (#%# D%##!##%! $ ##%! ='$ ##%!,!##%!'##! 36 6) ?!$ 36 ) ) *3- #! %3+ *3-.$#-$%-!- $#%.!- #! =!# 表两组患者治疗前后生物化学指标比较 "02/-)0&#$/&-/$$0$$$ *3-)-$0$)$)$$/$ 8 ##!#!#!! <!#!#!#! ##!#!#!?!$ <!#!#!#! + )3 + ) +) ), 3+ +) )) 3+3 6, ) 3 ) C ) ) 3 + ( H 33 ) 3 ) 3 3) 5 ))+ ) ) ) ) / H 3 ) 3) 3 36 &< ))3 ) )+)) ) *3- #! %3+ *3-.$#-$%-!- $#%.!- #! ;'!%# "2!!%- #!# "'!%#$#: $#!!#%-#!#92.$#!!#%-#!#51 %%$

4 第期吕曼小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 + 脂和尿酸产生明显影响不良反应试验组例患者出现头晕乏力例患者头痛例血钾轻度下降对照组例患者发生头晕乏力例患者腿肿均未影响治疗讨论目前高血压治疗中单药治疗效果差大多数患者需要在改善生活行为习惯的基础上联合应用种或种以上降压药物才能将血压控制在目标水平以下联合用药已经成为治疗高血压的常用方法血管紧张素受体拮抗剂类药物联合噻嗪类利尿剂是最常用的降压组合之一两者联用能够提高患者的血压达标率同时具有靶器官保护作用减少高血压引起的心脑血管肾脏等重要脏器的损害改善疾病预后 6 厄贝沙坦是种有效长效稳定毒性小高选择性的血管紧张素!# < 型受体!#!# <, 拮抗剂与 < 竞争性结合 <, 阻断 <, 受体介导 < 的作用减弱 < 的收缩血管水钠潴留致交感神经兴奋等作用并能促使血管内皮缓激肽释放使得血管扩张剂一氧化氮合成增加进一步降低血压和保护内皮此外还能够抑制血管和左室肥厚阻止或逆转心血管重构保护心脏功能减轻心力衰竭通过增加肾小球滤过率和肾脏血浆流量保护肾脏功能减轻蛋白尿尤其适合于合并冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全型糖尿病的高血压患者氢氯噻嗪抑制肾小管对水电解质的重吸收降低细胞外液和血容量降低血压但由于氢氯噻嗪减少 ( H 潴留降低血管容量会引起反射性肾素 5 血管紧张素系统 #!#!#0<? 系统的激活厄贝沙坦阻断了 0<? 系统激活产生的生理作用降低血压长期使用氢氯噻嗪可能会引起低钾血症血脂代谢紊乱糖耐量异常和高尿酸血症等研 6 究显示氢氯噻嗪的不良反应发生率与剂量有正相关关系而长期小剂量氢氯噻嗪未出现明显的不良反应安全性高氢氯噻嗪价格低廉能够降低治疗成本提高患者依从性厄贝沙坦能够减弱氢氯噻嗪引起的低钾血症和血尿酸增高与低剂量氢氯噻嗪长期联合应用具有协同降压作用降压效果比单一用药明显提高且不良反应发生率低能降低单一药物用量本研究结果中试验组在厄贝沙坦用药基础上加用小剂量氢氯噻嗪降压总有效率为 +63: 效果明显高于对照组的 66: 说明小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦降压效果更加显著考虑到长期应用利尿剂会引起糖代谢异常血脂代谢紊乱电解质紊乱尿酸代谢异常等不良反应笔者检测了治疗前后组患者空腹血糖血脂电解质和尿酸等生物化学指标结果显示治疗前后上述指标均差异无统计学意义说明小剂量氢氯噻嗪治疗周未见明显血糖升高血脂紊乱低钾血症高尿酸血症降压治疗安全有效小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压临床效果显著安全性高值得在临床上推广参考文献中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南年中华心血管病杂志 6+6 )) 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组心血管药物临床试验评价方法的建议中华心血管病杂志 )+ 吴江抗高血压药物联合用药研究进展中国药事 ) 3 杨华高血压患者联合用药的禁忌中西医结合心血管病杂志 6+ ) + 张万义宋安洋周明龙不同联合用药对老年单纯收缩期高血压患者大动脉僵硬度的疗效比较中华老年心脑血管病杂志 ) ) 王磊魏新伟于芳不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响天津医药 ) 张妮刘蔚门诊高血压患者联合用药的调查分析中国临床医生杂志 +3)3 + 黄小华厄贝沙坦氢氯噻嗪复方片剂治疗原发性高血压的临床效果观察当代医学 + ) 李伯庆厄贝沙坦氢氯噻嗪和福辛普利治疗原发性高血压的疗效比较成都医学院学报 + 3) 3 宋海宁赖海燕李茜依那普利或厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗中重度高血压的临床疗效及安全性评价中国临床药理学杂志 +)+) +)+ 杨政杰秦娴全文超等奥美沙坦联合氢氯噻嗪对原发性高血压患者及左心室肥厚的影响中国基层医药 3

5 + 第卷张陶丽张春晓厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症中国临床医生 + 6 郭爱玲氢氯噻嗪及氢氯噻嗪与依那普利合用对轻中度高血压病患者血脂及电解质的影响中西医结合心脑血管病杂志 6) ) 3 CE?-#? * #!%%$ #! D#$ %! #! 8-$%-!- $# - ##!#!.!- $#!#!#'##-#!# "%% >?!$ ####!# #! #%- % #$.!- -$%-!- $# #!#'#%!#$!-# $#$ $#$ %!#$ # #!! =!C#!# + +3+) ) <!0# "< ;'1 #!;# -$%-!- $# #'!#!#$ $ %!#$ $ #!%$ $ #!%##!-#!#'#!#!<$',-# 36 6 <- /< C E <;9. =!'# #%% #! 8-$%-!- $#$ '! 8 -$%-!- $#%!.#$ # # #!#%!'##'!!$ "#$ %%! )+ ) 收稿日期 6 编辑孙超渊

对象方法

对象方法艾永飞赵连友章燕薛玉生赵小燕侯小玲景晓娟高血压血管加压素一氧化氮氨氯地平替米沙坦对象方法统计学处理一般资料及血压各组药物降压效果比较表治疗前后各组血压心率的比较用药时间和剂量对血压达标率的影响表用药时间和剂量对各组血压达标率的影响治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化