高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗

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2 高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗

3 高血压显著增加心血管疾病发生风险 收缩压每升高 20mmHg 或 舒张压每升高 10mmHg 冠心病风险增加 1 倍 脑卒中风险增加 1 倍 高血压是心血管疾病的主要危险因素 高血压患者应进行心血管总体风险评估

4 我国近 90% 高血压患者合并其他心血管危险因素 其他心血管危险因素 1 : 在中国,88.9% 的高血 压患者合并一种以上心 血管危险因素 2 年龄增加 超重 / 肥胖 糖尿病 缺少运动 吸烟 血脂异常 88.9% 2. 刘军, 等. 中华心血管病杂志. 2013, 41(12):

5 启动降压治疗先要评估心血管总体风险 测风险 1: 确认高血压分级 总体风险 : 病人所患危险因素的致病作用收缩压之和 1, 级高血压导致此病人发生心梗 卒中等心脑血 140~159mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 90~99mmHg 管事件的危险性 2 级高血压 160~179mmHg 和 ( 或 ) 100~109mmHg 3 级高血压 180mmHg 和 ( 或 ) 110mmHg

6 启动降压治疗先要评估心血管总体风险 测风险 2: 确认是否存在合并症确认其他危险因素或靶器官损害 危险因素合并临床疾病 ( 合并症 ) 靶器官损害 男性 >55 岁 ; 女性 >65 岁心肌梗死脑出血 左心室肥厚心绞痛糖尿病肾病餐后 2h 缺血性脑卒中血糖 7.8~11.0mmol/L 和或心衰肾功能受损空腹血糖短暂性脑缺血发作 6.1~6.9mmol/L 超声显示颈动脉粥样硬化既往做过冠脉手术血脂异常肾小球滤过率降低或血肌酐升高 早发心血管病家族史外周血管病腹型肥胖 视网膜病变 微量白蛋白尿 糖尿病 血同型半胱氨酸升高

7 启动降压治疗先要评估心血管总体风险 测风险 3: 确认心血管风险等级 危险因素和病史 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 无低危中危高危 1-2 个危险因素中危中危很高危 3 个危险因素或靶器官损害 高危高危很高危 * 提示 : 若出现临床合并症或糖尿病, 均为很高危 1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志,2011;19(8):

8 不同风险, 选择不同治疗方案 高 中 低 立即服药 改善生活方式并监测血压及其他危险因素 1 个月 改善生活方式并监测血压及其他危险因素 3 个月 1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志,2011;19(8):

9 高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗

10 健康生活方式是高血压防治的基石 我吃了 3 种降压药, 血压怎么还降不下来? 你大吃大喝, 不运动, 不减肥, 生活方式极不健康, 影响了降压药的疗效

11 什么样的生活方式是健康的? 健康四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟戒酒 心理平衡

12 合理膳食 合理膳食可降低收缩压 8-14mmHg 不超过 6 克 食用油不超过 25 克 动物脂肪少吃或不吃 多吃蔬菜和水果, 不少于 500 克 低盐 低脂 低热量富含维生素 钾 膳食纤维 一杯奶 (250 克 ) 1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志,2011;19(8):

13 适当运动 规律的体育锻炼可降低收缩压 4-9mmHg 运动三原则 : 有恒 : 经常地 规律地运动 有序 : 循序渐进 有度 : 根据自身年龄和体质适度运动 运动时间 : 每周 3-5 次, 每次 30 分钟 老年人最好选择傍晚运动 运动方式 : 步行 快走 慢跑 游泳 太极拳 1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志,2011;19(8):

14 戒烟戒酒 吸烟使心脏病的危险增加 2-4 倍 彻底戒烟, 避免被动吸烟 限酒可降低收缩压 2-4mmHg 每天白酒 <50 毫升 ; 葡萄酒 <100 毫升 ; 啤酒 <300 毫升 1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志,2011;19(8):

15 保持心理平衡 精神紧张 不良精神刺激 愤怒或恐惧可导致血压升高 得了高血压要重视, 但不要紧张 保持乐观的心态, 知足常乐 缓解精神压力和紧张情绪 1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志,2011;19(8):

16 健康的生活方式让降压治疗事半功倍 我口味清淡, 每天跑步, 也不抽烟了 现在我的药量减了, 血压仍然控制的很好! 服降压药治疗的患者, 遵循健康的生活方式可以减少服药的剂量而血压仍达标 1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志,2011;19(8):

17 健康宣传顺口溜 炒菜油盐少放点, 口味别咸清淡点, 戒烟限酒自觉点, 体质量腰围控制点, 伸腰伸腿勤动点, 青菜水果多吃点, 五谷大豆杂食点, 开水牛奶多喝点, 精神愉快放松点, 休息睡眠充足点, 每日二便通畅点, 个人卫生良好点, 血压心率常测点, 勤看医生定时点, 要想生活滋润点, 防治知识多懂点, 思想态度重视点, 行动改变紧跟点, 养成习惯坚持点, 身体健康长寿点

18 高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗

19 下列患者应立刻开始服用降压药 心血管风险评估为高危或 血压超过 180/110mmHg 请立即开始服用降压药 心血管风险评估为低中危, 改善生活方式, 并监测血压及高血脂 糖尿病等危险因素 3 个月, 血压仍然超过 140/90mmHg 的患者 1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志,2011;19(8):

20 常用 5 大类降压药物 钙拮抗剂 ( 地平类 ) 血管紧张素受体拮抗剂 ( 沙坦类 ) 血管紧张素转化酶抑制剂 ( 普利类 ) 利尿剂 β 受体阻滞剂 5 类降压药物均可用于高血压的初始治疗和维持治疗

21 听医生的话 谨遵医嘱, 选择药物 量体裁衣, 合理用药 稳定血压, 健康长寿 降压药物机制不同, 也有一定的副作用 降压药物的选择一定要经医生指导 量体裁衣, 才能达到最佳疗效根据病情, 作必要的化验检查, 兼顾到血压水平 相关的危险因素 重要器官损害和并发症

22 采用适合你自己的降压方案 不同患者高血压的发生机制可能不同 如何吃药得 听医生的! 不能机械地照搬他人有效的治疗方案 需要通过一段时间的观察, 才能知道哪 种降压药适合你

23 服用降压药应从小剂量开始 绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药 小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应, 如效果欠佳, 可逐步增加剂量 小剂量开始, 坚持终生

24 服用降压药优先应用长效制剂 尽可能使用一天一次而具有 24 小时平稳降压作用的长效药, 以有效控制全天血压与晨峰血压, 减少血压波动, 更有效地预防心脑血管病 控释片 : 一日一次, 服用方便,24 小时平稳 降压, 长时间保持有效血药浓度

25 常见误区 1: 迷信养生 保健品 / 器具 医生, 您看我买的这个枕头真好, 说能双向调节血压, 能降低高血压, 升高低血压 您受骗上当了! 1. 大部分患者仅靠养生疗法血压不能达标, 需加上降压药物 2. 保健品 / 器具大多无明确降压作用, 即使有, 仅起辅助作用

26 常见误区 2: 用药太早, 会产生耐药性 这么早就开始吃降压药? 身体产生抗性怎么办? 降压药没有耐药性, 降压, 早一点好一点 1. 降压药不会产生耐药性 2. 除早期轻度高血压患者之外, 其他患者越早服药获益越大

27 常见误区 3: 凭感觉用药 头不晕眼不花, 血压一定正常 降压药没有耐药性, 降压, 早一点好一点 我没有不舒服, 不用吃药了 1. 没有不适感觉, 并不能说 明血压不高 ; 2. 凭感觉用药害处大 ; 3. 患者应定期测量血压, 不 能 跟着感觉走

28 高血压治疗需考虑总体风险健康生活方式是基石合理进行药物治疗伴合并症患者的治疗

29 高血压患者常伴有合并症 脑 : 脑卒中 肾 : 肾功能衰竭尿毒症 眼底 : 出血视力模糊 心脏 : 心肌梗死心力衰竭 血管 : 周围血管病变下肢疼痛

30 对于伴发不同合并症的高血压更要重视 我以前中风过, 是否和 普通患者一样降压治疗 就可以了? 无论血压水平如何, 只要合并中风 冠心病 心力衰竭或慢性肾脏病, 都是心血管高危患者, 降压治疗更应积极慎重, 因病制宜

31 高血压的降压目标值是多少? 结合个体情况, 明确血压控制目标值 普通高血压 :<140/90mmHg 伴脑卒中 : <140/90mmHg 伴冠心病 糖尿病或肾病 :<130/80mmHg 舒张压低于 60mmHg 的冠心病患者, 应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标

32 伴合并症高血压患者应因病制宜, 个体化用药 高血压伴冠心病 冠心病是比高血压风险更大的疾病, 首先需保障患者获得适当的冠心病治疗, 主 要有阿司匹林,β 受体阻滞剂和他汀类药物等 高血压伴脑中风 病情稳定的脑中风患者为了防止再次发生脑卒中, 需要控制血压 调脂 抗血小板治疗 常用的五类降压药都可用于预防卒中再发, 其中钙拮抗剂和利尿剂在我国应用较多

33 伴合并症高血压患者应因病制宜, 个体化用药 高血压伴肾脏疾病 肾脏疾病常由于高血压长期未得到有效控制而引起 合并肾功能障碍的患者, 肾功能恶化和高血压相互加剧, 形成恶性循环, 高血压往往较难控制, 通常需合用 2~3 种降压药物 高血压伴糖尿病 糖尿病是心血管病发生的危险因素, 糖尿病患者发生心血管病的危险较非糖尿病患者增加 2 倍以上 高血压与糖代谢异常并存将使心血管病的死亡率增加 2-8 倍, 80% 的糖尿病患者死于心脑血管病

34 小结 高血压及其他危险因素共同增加心血管风险 生活方式干预是高血压患者健康基石 遵从医嘱, 合理选择降压药物 伴合并症患者应更积极谨慎治疗

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36

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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