用藥安全專題 : 減重藥健康 市立聯合醫院仁愛院區李敏慈藥師 Outline 肥胖的定義 錯誤的減重方式 肥胖治療目標 市售減肥藥的種類 減肥藥品的禁忌與適應症 減肥藥的利與弊 Introduction 肥胖的危險 體型呈蘋果型 : 又稱內臟型肥胖, 與糖尿病 高血壓 心臟病 高血脂等慢性病關係密切慢性病關係密切 腰圍是重要指標 體型呈水梨型 : 多出現於生產過後婦女下半身肥胖 肥胖的部位組織不全是油, 有部分是水, 所以與糖尿病 高血壓無直接關係, 雙膝承受力太大造成關節炎關節炎 為什麼會肥胖? 食物攝取過多 生理 ( 飢餓 ) 心理 ( 飢餓感 ) 遺傳 ( 新陳代謝速率 ) 遺傳 ( 新陳代謝速率 ) 習慣 ( 吃宵夜 ) 環境 ( 應酬 食品廣告 ) 內分泌 ( 甲狀腺功能低下 ) 基因疾病
Nutrition a. 熱量攝取太多 b. 營養的攝取主要是 :carbohydrates 碳水化合物 protein 蛋白質 fat 脂肪 c. 在三大營養素中, 高脂肪食物比較香 口感好, 所以大家愛吃 d. fat 的儲存效率比 carbohydrates 跟 protein 都來得高 Genetic predisposition 基因 (1) 體重和親生父母有明顯的關係, 而和兄弟姊妹的相關性更高 (2) 對雙胞胎作研究顯示, 相同環境下其中一位是胖子, 另一位的身材也不會有多大的差別, 不同的生活環境有可能造成一個胖一個瘦 (3) 基因能首先反應成人體重, 而環境因子 (environmental factors) 可能會加強肥胖基因基因的表現 Appetite 可影響食慾中樞之物質 : a. Serotonin:CNS and peripheral b. Noradrenergic receptor c. Histamine d. Dopamine Medical conditions 疾病 以下疾病皆會造成肥胖 (1) 甲狀腺機能低下 (Hypothyroidism) 造成基礎代謝下降 (2) 使用類固醇治療 (Exogenous glucocorticoid therapy) (3) 庫辛症 (Cushing s disease): 體重增加, 因體液滯留 ( 水腫 ) (4) 下視丘機能障礙 (Hypothalamus lesions): 造成多食 (hyperphagia) 和肥胖 (5) 暴食症 (binge eating disorders) 和情感障礙 (affective disorders)
Pathophysiology 病理學 危險因子 : 高血壓 血脂肪異常 (Dyslipidemia: 血脂肪 脂蛋白成分或二者的數值異常 ) 冠狀動脈心臟病 第二型糖尿病 睡眠呼吸終止症 腰圍男生 >40 inch 女生 >35 inch 1. Energy balance (1) 能量儲存增加 : 當能量的攝入多於消耗 (unbalance) a. Resting energy expenditure (REE) 靜息能量消耗 b. Basal metabolic rate (BMR) 基礎代謝率 當進來與消耗的能量不平衡時, 多餘的能量就會儲存起來, 即會造成肥胖 肥胖是指過多的體脂而體脂肪測定方法有 :( 大多為研究用 ) (1) 皮褶厚度 (skinfold thickness) (2) 體密度 (bodydensityg under water body weight) (3) 生化電阻傳導分析 (bioelectric impedance and conductivity 就是體脂防機 ) (4) dual energy x-ray absorptiometry(dexa) 電腦斷層掃描 computed tomography(ct) 核磁共振(magnetic resonance imaging,mri) 等 目前常用於測定體脂肪的指標 : 身體質量指數 body mass index (BMI) 和腰圍 waist circumference (WC) BMI a. 定義 : 體重 (kg) / 身高的平方 (m2) b. BMI 並不能反映出有過多的脂肪 c. 中央型肥胖 (central obesity, 脂肪主要囤積於腹部的肥胖 ) 可以反映出高度的腹內或內臟的脂肪 ; 腹內的脂肪以 CT 和 MRI 顯像技術來檢測較佳 BMI d. 皮下深層的脂肪 (deep subcutaneous fat) 和胰島素阻抗 (insulinresistance) 比較有關 e. 此型肥胖和以下疾病發生機率的增加有關 : 高血壓 血脂異常血脂異常 (dyslipidemia) 第二型糖尿病和心血管疾病
成人肥胖定義 ( 衛生署 2002) 腰圍 (WC) 身體質量指數 (BMI, kg/m2) 體重過輕 BMI < 18.5 正常範圍 18.5 BMI < 24 異常範圍過重 : 24 BMI < 27 輕度肥胖 : 27 BMI < 30 中度肥胖 : 30 BMI < 35 重度肥胖 : BMI 35 腰圍 (cm) 男性 : 90 女性 : 80 a. 量腰圍是 characterizing 中央肥胖 (central adiposity) 或內臟肥胖 (visceral adiposity) 最實際的方法 b. WC( 為最窄處 ): 在最後一根肋骨 (last rib) 和髂嵴 (iliac crest) 的頂端之間 c. 目前高危險群 WC 定義在 : 男人 : 大於 40 吋女人 : 大於 35 吋 d. WC, Risk 也適用在一般正常體重的人 腰圍 肥胖的禍首 ~ 脂肪過多 肥胖的重要指標 ~ 內臟脂肪比例 量腰圍時以肋骨下緣最突出處為準 當男性腰圍超過 90cm(35.5 吋 ) 女性超過 80cm(31.5 吋 ) 就算是肥胖, 即使你的 BMI 在標準值內也需要減重 腰臀比 ( 腰圍 / 臀圍 ) 腰臀比 Male Female 標準 0.85~0.9 0.7~0.8 異常 >0.95 >0.85 腰臀比超出 0.95(male) 0.85(female), 易罹患心血管疾病 高血壓 動脈粥狀硬化 糖尿病 高血脂等慢性病 如何判斷自己是否肥胖? 例如:一個人身高 170 公分體重 70 公斤 BMI = 70 / 1.7*1.7 = 24.2 根據以上的原則屬於體重超重 例如:一個人身高 170 公分體重 90 公斤 BMI = 90 / 1.7*1.7 = 31.1 根據以上的原則屬於肥胖 體脂肪比率 體脂肪比率雖與身體質量指數有相關性, 但 體脂肪比率不等於身體質量指數 以三十歲成年人而言 : 男性 : 17% - 23% (25% 肥胖 ) 女性 : 20% - 27% (30% 肥胖 ) 會有 隱性肥胖隱性肥胖 的問題
愛美 健康 為什麼要減肥? 肥胖成為一種疾病時 肥胖者罹患疾病的危險性 ( 較一般人發生疾病的相對危險倍數 ) 非常危險 ( 大於 3 倍 ) 中度危險 (2~3 倍 ) 危險 (1~2 倍 ) 糖尿病心臟病癌症 膽囊疾病高血壓荷爾蒙失調 高血脂 膝退化性關節炎多囊性卵巢炎症候群 呼吸困難高尿酸 / 痛風引起下背疼痛 睡眠時呼吸中止 麻醉時增加危險 肥胖治療目標 運動及行為改變 減少藥物使用 控制新陳代謝的疾病 ( 糖尿病 血脂肪異常血脂肪異常 高血壓 ) 改善其它合併症或危險因子 肥胖治療 : 沒有捷徑 非藥物療法 ( 適用於所有個案 ) 行為治療 飲食控制 持續運動 藥物治療 外科治療 需排除精神疾病 內分泌疾病等 Behavioral treatments Persons who combine caloric restriction and exercise with behavioral treatment may expect to lose about 5 to 10 percent of preintervention body weight over a period of four to six months. 選擇安全且持續減重的方式 Diet 減少能量攝取 500-1000 kcal/day reduction 減重速度 : 0.5 kg per week 300-500 kcal/day reduction 減重速度 : 0.25~0.5 kg per week
Exercise exercise minimally increases weight loss during the acute phase of weights loss promote long term maintenance of a reduced weight. Surgical treatments 胃繞道手術 (gastric bypass), 胃束帶手術 (gastric banding) long-term weight loss appropriate for selected patients with BMI 40 or MBI 35 with obesity-related medical conditions 非藥物療法舉例 低胰島素飲食 阿金飲食法 代餐 低胰島素 (glycemic index) 飲食 GI 高 胰島素上升 血中葡萄糖濃度降低 飢餓 食慾增加 體重增加 扮演輔助角色, 配合改善生活習慣及運動 讓食物在胃腸中慢慢慢慢被吸收, 延緩食物中糖份被腸胃吸收的速度 ( 血糖不會上升太快而刺激胰島素大量分泌 ) 低胰島素 (glycemic index) 飲食 吃慢 少點 所有食物的 GI 值會降 想減肥的人遵照低胰島素飲食, 超過 70% 的人體重至少下降 5% 以上, 體脂肪比例降低 還可改善便秘與減少罹患糖尿病的機率
阿金飲食法 原理 : 吃肉減肥法 碳水化合物是體內最先被利用來產生熱量的營養素, 且容易刺激胰島素分泌進而刺激食慾, 嚴格控制碳水化合物的攝取量, 體內會以脂肪來作為能量的來源, 並產生大量的酮體, 而酮體有抑制食慾的效果 注意事項 : 長期吃肉易導致酮酸中毒 心臟 血壓 肝腎受損 適用對象 : 澱粉愛好者 代餐 特性 : 低卡 熱量不超過 400 卡有飽足感且營養素足夠易使用便攜帶價位合理可口好吃常變換口味但有些代餐號稱增加飽足感及減肥, 其實不過是纖維素及維生素, 其實只要多攝取蔬菜水果如鳳梨 木瓜 竹筍 地瓜葉等也有一樣效果 常見的錯誤減肥方式 催吐減肥法 : 反覆嘔吐 食道被胃酸損傷 長期 罹患食道癌機率大增 瀉藥減肥法 : 用瀉藥減下的只是水分, 只要喝水體重又會回來的 長期依賴瀉藥會造成大腸蠕動能力喪失, 永久便秘就會產生 節食減肥法 : 吃少 能量供給減少 身體為保護每個細胞, 自然下令減少消耗 基礎代謝率下降 不易維持, 復胖率 100%, 罹患心臟病致死風險倍增 減肥藥物治療 BMI 27.0 kg/m2 才需使用減重藥物 每週減重 0.5 1.0 公斤為原則 經減重藥物治療 4 至 8 週, 體重減輕未達 2 公斤者視為減重失敗 經減重藥物治療使體重下降 5-10% 視為有效 在美國一般身高體重超重 9-14 公斤醫師才會使用藥物治療 減肥藥物作用機轉 市售減重藥品及食品介紹 使用減重藥品利與弊 食慾抑制劑 (appetite suppressants) decrease food intake by reducing appetite or increasing satiety 減少吸收 decrease nutrient absorption 增加能量耗損 increase energy expenditure 藥物的使用需經醫師評估, 切勿自行購買服用!
食慾抑制劑 Phenylpropanolamine (PPA) withdrawn from the market because of concern about an association with hemorrhagic stroke in women 作用機轉 : 作用於中樞神經系統, 抑制食慾 不良反應 : 每日最大劑量不得超過 100 毫克, 過量會有噁心 嘔吐 失眠 頭痛 心跳加速 血壓上升 妄想等症狀 注意事項 : 高血壓 冠狀動脈心臟病 糖尿病 甲狀腺機能亢進 攝護腺肥大及青光眼的病人不宜使用 食慾抑制劑 血清素再回收抑制劑 (SSRI), 通常用於憂鬱症及強迫症 Fluoxetine (Prozac) 百憂解 Sertraline (Zoloft) 樂復得 主要是抑制醣類和澱粉類的食慾, 對於油脂和蛋白脂的食慾抑制極為有限 食慾抑制劑 :sibutramine 作用於神經節末梢, 抑制血胺酸及正腎上腺素的重吸收, 使腸胃道蠕動減緩, 服用一年大約可減輕 8 至 12 公斤 諾美婷注意事項 : 起始劑量 10 mg QD 早上投藥,4 週後若體重未能減少 4 磅以上, 則考慮增加至極量 15mg QD 或停藥 心臟病 腦中風 甲狀腺亢進 高血壓 肝腎不良及青光眼病人 或正使用精神病用藥或抗憂鬱劑者不宜使用此藥 副作用 : 血壓上升 心跳加速 頭痛 失眠 便秘 減少吸收 : Orlistat ( 羅氏鮮 ) 抑制胃腸道分解脂肪的酵素, 減少脂肪的吸收 注意事項 : 與含脂肪食物併服或最遲進食後一小時內服用, 忘記服藥但進食已超過一小時以上則不需補吃 易造成脂溶性維生素 ( 如 A D E K) 吸收不良 副作用 : 出油 放屁 急便 油斑 ( 沾褲 ) 糞量增加 大便失禁 市售減肥藥品常含有的成份 ( 雞尾酒療法 ): Acarbose(Glucobay, 醣祿 ) Metformin Thyroid hormone Xanthines (theophylline) Ephedrine Ephedrine 緩瀉藥 (Bisadyl) 利尿劑 草藥 : 麻黃 減肥菜 ( 守宮木 ) 等
降血糖藥可以減重嗎?? 澱粉 抑制劑, 延遲食物中碳水化物的吸收 不讓澱粉分解成糖份, 可以達到降低體重的效果 一日三次, 起始劑量每次 25 mg, 經 2-4 週可逐漸調高劑量, 最多每日 100 mg 副作用 : 肝功能異常 : 所以開始使用第一年應每三個月檢查肝功能一次 腹痛 腹瀉 和放屁 血液鈣離子和 vit. B6 濃度略為降低 偶有水腫 緩瀉劑 ( 非止瀉作用喔!) 作用機轉 : 引發間歇性腹瀉, 並使胃酸減少, 降低食慾 不良反應 : 長期服用易導致貧血 腸胃疾病 利尿劑 作用機轉 : 脫水 不良反應 : 嘔吐 暈眩 虛弱 血壓降低 電解質失衡 再喝水, 就會復胖 甲狀腺素荷爾蒙 作用機轉 : 促進新陳代謝, 使熱量消耗增加 不良反應 : 增加心臟負荷, 導致心臟循環系統疾病 麻黃類生物鹼 GLA 是什麼? 麻黃素及咖啡因 機轉 : 降低食慾 增加代謝 副作用 : hypertension, cardiac arrhythmia, stroke, seizure, myocardial infarction, and sudden death γ- 次亞麻油酸 (Gamma Linolenic Acid ) ω-6 不飽和脂肪酸或必需脂肪酸, 為製造前列腺素 E1( 簡稱 PGE1) 的重要物質 PGE1 具有調節人體生理機能的重要功能 ( 尤其是女性 )
GLA 是什麼? 必需藉由飲食中攝取或由亞麻油酸 (Linoleic Acid, 簡稱 LA) 經酵素轉化而成 酵素的活性隨著年齡的增加而逐漸降低, 如不適當補充 GLA 的來源, 則將因 GLA 的不足間接影響 PGE1 的製造 適當的補充 GLA 能夠促進新陳代謝 調整體質調整體質 養顏美容 維持健康維持健康 琉璃苣 GLA 琉璃苣油所含的大量 GLA, 被認為對解決肥胖問題扮演一個非常重要的角色 琉璃苣油內含大量 Omega6 不飽和脂肪酸, 是已知植物內 GLA 含量最高的 琉璃苣油的減肥功效, 僅限於新陳代謝失調 ( 例如經前症候群 更年期障礙 ) 的肥胖較有具體效果 紅花子 近年紅花子油漸漸被人們重視, 因為這種油脂裡含有豐富的共軛亞麻油酸 (CLA) 許多相關醫學研究發現共軛亞麻油酸共軛亞麻油酸可以幫助可以幫助人體代謝體內不良脂肪 降低身體儲藏儲藏脂肪的能脂肪的能力, 並促使已儲存儲存的脂肪轉化為能量 紅花子的優點 紅花子能使體脂肪體脂肪明顯下明顯下降 有效調節體肪的有效調節體肪的推積及留滯, 加上適度適度運動, 效果會更好 可以有效降低體脂肪相對於體有效降低體脂肪相對於體瘦肉的肉的比例, 對於飲食控制效果不佳的肥胖的肥胖者效果效果特別明顯特別明顯 甲殼素在減重的角色 萃取自海底生物如蝦蟹的硬殼而的的動物纖維素 機轉 : 溶解且吸附油脂及膽固醇的獨特能力, 因其幾乎無法被消化, 所以可以阻止油脂在消化道中被吸收 用餐前約半小時內食用, 使其能分佈在消化道, 等待食物的降臨 食用時, 需搭配約 300cc 的開水, 否則可能造成腸道的阻塞, 甚至有排便不順的現象 結語 減重是現代人重要的生活課題, 有人會藉由藥物減重, 目前市面上合法的減肥藥不多, 均有副作用 非合法的減肥藥不少, 不但有副作用, 而且若使用後發生問題並無管道可申請賠償 患者要使用減肥藥物最好由醫師開立處方 並聽從藥師的專業建議
結語配合飲食控制, 規律運動, 選擇安全有效的 藥品, 再加上耐心和毅力, 才能擁有健康的 身體 勻稱的身材 Thank you!