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1 MANAGEMENT OF OBESITY

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3 Glucose Pyruvate Glycerol Amino Acids Pyruvate Glycerol Glycerol Acetyl CoA Acetyl CoA Acetyl CoA Fatty Acids Fatty Acids Fatty Acids Stored Fat Stored Fat Stored Fat

4 BMI (Body Mass Index BMI) BMI= ( )/ ( 2 ) (kg/m 2 ) 108kg 1.8m BMI=108/(1.8x1.8)=33.3(kg/m 2 )

5 WHO (1) BMI25 (kg/m 2 ) (2) BMI (kg/m 2 ) (3) BMI (kg/m 2 )

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7 25 * Prevalence (%) Men Women 24.8% 25.5% 4!! >30 (BMI)

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10 ) ( )

11

12 3( ) WHO, IOTF & IASO

13 10 Relative Risk Diabetes BP Dyslipidaemia NASH 0 < BMI

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16 > <18 BMI(kg/m 2 ) 2003-BMI

17 CMO > <18.5 % % % BMI

18 OBESITY : - : Framingham Study - x2 fold Nurses Health Study - x3.3 Swedish Women s Study - x3.7

19 OBESITY: DAILY CALORIE INTAKE kcal/day AIM FOR O.5 KG WT LOSS/WEEK INVOLVES:

20 OBESITY: ENERGY INTAKE <800 kcal/day HIGH PROTEIN LOW CHO MINUIMUM 400 kcal/day & 40 gm protein eg casein, egg, soy USEFUL SHORT-TERM, 3kg/wk loss NEEDS SUPERVISION!

21 OBESITY: MAXIMUM WT LOSS -15% body wt INITIALLY loss of Na+ & H2O - especially LOW CHO DIET LOSS OF LEAN BODY MASS - prevent with gm protein/day MOST EFFECTIVE AGE >40 years & BMI <35kg/m 2

22 OBESITY: SHORT-TERM RESULTS IMPRESSIVE - up to 1 kg/wk with total kg LONG-TERM RESULTS RARELY SUCCESSFUL Bjorvell & Rossner (1985) - 4 year study, women: 11.5 kg loss; men: 18.4 kg Binnie (1977) - 10 year study: NO loss Hughes & Stock (1990) - 2 year study of Commercial Slimming Clubs: WT GAIN!

23 OBESITY: MOST WIDELY USED, incorporated into slimming clubs, etc COMBINED WITH DIET Rx - sustained wt loss over 3.3 yrs (Holden et al, 1992) COMBINED WITH DRUG Rx -only useful short term (Stunkard, 1980) INTENSIVE COUNSELLING NEEDED, TRAINED PERSONNEL,PERSEVERENCE

24 OBESITY: AS MONOTHERAPY: average wt loss 0.5 kg./week, up to 14 kg in 6 months (Wadden & Stunkard, 1986) PLUS INTENSIVE DIET Rx, etc: - up to 30.9 kg in 1 year - attrition rate low (Bjorvell & Rosner, 1985)

25 OBESITY: EXERCISE PRODUES FAT LOSS - rarely >5% body wt APPETITE SHORT TERM LONG TERM UNKNOWN some studies show increased appetite & food intake (Woo et al 1982, Blair 1981)

26 OBESITY: EXERCISE OTHER BENEFITS INCLUDE: HDL cardiovascular fitness NEED MINS CONSTANT EXERCISE TO LOSE approx 1000 kcals in order to lose weight NOT USEFUL IN: severely obese, elderly, arthritic, etc

27

28 Anti-Obesity Drugs Only consider if: BMI 30 3/12 of diet, exercise and behaviour modification fails May be appropriate with BMI 27 if Risk factors present Permitted by drug company

29 Anti-Obesity Drugs NEVER use as sole method of treatment Monitor regularly Discontinue if: Weight loss <5% after 12/52 Weight regain Combination therapy contraindicated

30 Orlistat (Xenical) Lipase inhibitor Reduces absorption of dietary fat Used with reduced calorie diet Only licensed for 2 years use Severe side effects May consider vitamin supplementation May gain weight once stopped

31 FDA approved

32 Surgery Consider as a last resort if Behavioural/dietary modification failed BMI >40 Mortality high Procedures Vertical banded gastroplasty Gastric bypass Lap-band procedures

33

34 Criteria for surgery >18y Morbid obesity Already had intensive management Failed to maintain weight loss No clinical / psychological C/I Understand, committed to long term follow up

35 OBESITY: OVERALL STRATEGY DEPENDS ON: age severity medical problems previous attempts patient commitment

36 OBESITY: MANAGEMENT STRATEGY MILD OBESITY - diet, exercise & behaviour or group therapy MODERATE OBESITY - ADD short term anorectics, VLCD, individualised psychotherapy GROSS OBESITY - CONSIDER gastroplasty

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40 Case I Question I Question II Question III

41 PLAN PLAN PLAN DO DO DO CHECK CHECK CHECK ACT ACT ACT P D A C Cycle1 Cycle1 Cycle1

42 PLAN PLAN PLAN DO DO DO CHECK CHECK CHECK ACT ACT ACT P D A C Cycle2 Cycle2 Cycle2

43 Case II Question I Question II Question III

44 PLAN Cycle1 DO DO P D ACT A C CHECK

45 PLAN PLAN PLAN DO DO DO CHECK CHECK CHECK ACT ACT ACT P D A C Cycle2 Cycle2 Cycle2

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