世界华人消化杂志 2014年7月18日; 22(20): 2946-2951 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) wcjd@wjgnet.com 临床经验 CLINICAL PRACTICE 肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗 李永杰, 刘文艺, 刘 莉, 周 耿, 方孟园 背景资料 肝血管平滑肌 脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma, HAML)是一种罕 见间叶性肿瘤, 近 年本病报道呈上 升趋势, 但术前误 诊率较高, 因此 HAML的准确诊 断对于提高该类 肿瘤的认识显得 尤为重要. 李永杰, 刘文艺, 刘莉, 周耿, 方孟园, 遵义医学院附属医院 肝胆外科 贵州省遵义市 563000 李永杰, 硕士, 主要从事胆道损伤的研究. 作者贡献分布: 此课题由李永杰 刘文艺及刘莉设计; 图片由周 耿采集; 临床资料采集由方孟园完成; 本论文写作与文献收集由 李永杰完成. 通讯作者: 刘莉, 主任医师, 563000, 贵州省遵义市汇川区大连 路201号, 遵义医学院附属医院肝胆外科. li88li@yeah.net 电话: 0852-8608244 收稿日期: 2014-04-28 修回日期: 2014-05-13 接受日期: 2014-05-21 在线出版日期: 2014-07-18 Diagnosis and treatment of hepatic angioleiomyolipoma: A case report and literature review Yong-Jie Li, Wen-Yi Liu, Li Liu, Geng Zhou, Meng-Yuan Fang Yong-Jie Li, Wen-Yi Liu, Li Liu, Geng Zhou, Meng-Yuan Fang, Department of Hepatobiliary Surgery, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000, Guizhou Province, China Correspondence to: Li Liu, Chief Physician, Department of Hepatobiliary Surgery, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, 201 Dalian Road, Huichuan Distract, Zunyi 563000, Guizhou Province, China. li88li@yeah.net Received: 2014-04-28 Revised: 2014-05-13 Accepted: 2014-05-21 Published online: 2014-07-18 Abstract AIM: To investigate the clinical features, imaging manifestations, pathological characteristics, differential diagnosis, treatment and prognosis of hepatic angiomyolipoma (HAML). METHODS: A case of HAML diagnosed at our hospital is reported. A review of the literature was performed to retrospectively analyze 540 cases reported in China between 1987 and 2014. 同行评议者 傅晓辉, 副教授, 副主任医师, 东方 肝胆外科医院 RESULTS: HAML was more frequently found in females (2.7:1). Most of the patients (66.7%) presented no significant symptoms, and tumor marks were negative in all the patients. CT performed better for preoperative diagnosis than MRI (CT vs MRI: χ 2 = 11.321, P = 0.001) and ultrasound. Immunohistochemical analyses revealed that the positive expression rates of human melanoma black-45 antigen (HMB-45), smooth muscle actin (SMA), Vimentin, CD34 and CD117 in HAML were 97.8% (357/365), 93.7% (207/221), 62.5% (30/48), 40.5% (51/126) and 39.0% (48/123), respectively. The expression of HMB-45 was considered to have great significance in confirming the diagnosis. Of all the patients, 521 (96.3%) underwent surgical intervention, and recurrence or metastasis was found in only 3 patients during follow-up. CONCLUSION: HAML lacks specific symptoms or signs, has diverse imaging manifestations, and can be easily misdiagnosed. Pathological and immunohistochemical analyses are essential for diagnosis, and surgical treatment has a good prognosis. 2014 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Hepatic angiomyolipoma; Imaging manifestations; Immunohistochemistry Li YJ, Liu WY, Liu L, Zhou G, Fang MY. Diagnosis and treatment of hepatic angioleiomyolipoma: A case report and literature review. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(20): 2946-2951 URL: http://www. wjgnet.com/1009-3079/22/2946.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v22.i20.2946 摘要 目的: 探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(h e p a t i c angiomyolipoma, HAML)的临床及影像学表 现 病理特点 鉴别诊断 治疗及预后. 方法: 报道H A M L临床病例1例, 检索 1987-2014年国内文献, 取其中资料相对完整 的540例, 对541例HAML临床表现 实验室检 查 影像学检查 手术方式 病理学检查和 随访资料进行临床分析. 结果: 541例H A M L患者以女性多见, 无明 显症状361例(66.7%), 实验室检查多无异 常, 影像学诊断阳性率: B超1.4%(4/283) CT 37.4%(131/350) MRI 16.17%(38/235), 且CT诊
李永杰, 等. 肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗 断价值较高(CT vs MRI: χ2 = 11.321, P = 0.001; CT vs B超: χ2 = 42.105, P = 0.000), 病理诊断免 疫组织化学指标肿瘤细胞表达黑色素瘤抗体 -45(human melanoma black-45, HMB-45)表达阳 性率97.8%(357/365) 平滑肌激动蛋白(smooth muscle actin, SMA)阳性率93.7%(207/221) Vimentin阳性率62.5%(30/48) CD-34阳性率 40.5%(51/126) CD-117阳性率39.0%(48/123), 外科手术治疗521例(96.3%), 术后良性预后 98.7%(231/234). 结论: HAML缺乏特征性临床表现, 影像学表 现多样, 术前诊断正确率低 误诊率高, 有待 病理及免疫组织化学确诊, 首选手术治疗, 预 后良好. 2014年版权归百世登出版集团有限公司所有. 关键词: 肝血管平滑肌脂肪瘤; 影像学检查; 免疫组 织化学 核心提示: 肝血管平滑肌脂肪瘤(h e p a t i c angiomyolipoma)影像学表现多样, 我们统计分 析发现术前CT诊断准确率较其他B超和MRI高; 免疫组织化学中肿瘤细胞表达黑色素瘤抗体 -45(human melanoma black-45 antigen)阳性表达 率最高, 其次为平滑肌激动蛋白(smooth muscle actin); 首选手术治疗, 可获得较好的预后. 李永杰, 刘文艺, 刘莉, 周耿, 方孟园. 肝血管平滑肌脂肪瘤的 管瘤可能; CT诊断: 肝右叶脂肪瘤或错构瘤; 肝 右叶前下段稍低密度影(图1), 疑血管瘤, 不除外 转移瘤等. 术中所见肝脏包块位于右肝Ⅶ Ⅷ 段. 行右肝Ⅶ Ⅷ段切除术. 术后恢复顺利. 术 后病理见病灶内见脂肪组织 薄壁血管和平 滑肌, 肝脏良性病变, 倾向于血管平滑肌脂肪 2947 研发前沿 当前国内外对 HAML的研究热 点和重点是如何 提高术前诊断率, 尤其是影像学检 查方法的运用; 亟待降低该病的 误诊率. 瘤. 免疫组织化学结果: 肿瘤细胞表达黑色素 瘤抗体-45(human melanoma black-45 antigen, HMB-45)(++)(图2) 波形蛋白(Vimentin)(+/-) CD34(+). 术后随访5年, 未见肿瘤复发或转移. 使用维普网 中国知网 中国生物医学文献服 务系统等多家中文数据库检索文献, 获取与本 文相关的文献全文. 1.2 方法 以HAML为关键词 时间在1987-2014 年进行检索, 按如下标准进行筛选: 排除标准: 剔除重复及资料不全文献; 去除综述类文献. 纳 入标准: 内容是HAML病例报道; 主题是其诊断 和治疗; 资料信息完整. 检索出82篇文献 540 例HAML病例, 加上本例共计541例. 应用回顾 性分析方法对HAML的性别 年龄 既往史 临床表现 实验室检查 影像学检查 生长部 位 治疗方式 病理诊断和随访进行描述分析. 统计学处理 所研究资料系多样本构成比的 比较, 采用SPSS19.0统计软件进行处理. 阳性率 的比较采用χ2检验, 检验水准α = 0.05, P <0.05为 差异有统计学意义. 诊断和治疗. 世界华人消化杂志 2014; 22(20): 2946-2951 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/22/2946.asp 2 结果 DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i20.2946 2.1 发病年龄 既往史及临床表现 541例患 者中, 男146 例, 女395例, 男女比例1 2.7; 发 0 引言 病年龄14-80岁, 平均年龄45.2岁. 既往史: 患 肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma, 有乙肝病史5例(0.9%), 查出乙型肝炎表面抗 HAML)是一种来源于间叶组织的极罕见的肝脏 良性肿瘤, 主要由血管 平滑肌 脂肪以不同 [1] 的比例构成. 由于该肿瘤组织成分变异大, 且 原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)阳性 24(4.4%), 丙型肝炎抗体(anti hepatitis C virus, anti-hcv)阳性1例(0.1%), 合并肾血管平滑肌 临床少见, 极容易造成误诊, 本文通过回顾分析 脂肪瘤(renal angiomyolipoma, RAML)13例 我国1987-2014年经报道的540例HAML病例, 结 (2.4%). 临床表现: 无明显症状361例(66.7%), 合我院确诊的1例病例资料, 对其诊断及治疗进 有右上腹疼痛不适147例(27.2%), 其他症状 一步综合探讨. (发热 腰痛 呕血 黑便 乏力等)有23例 1 材料与方法 2.2 实验室检查 29例患者HBsAg阳性, 1例anti- 1.1 材料 患者, 女性, 32岁, 因 体检发现肝脏 HCV阳性, 进行肝功能检查有异常者15例, 肿瘤 占位病变3 mo 于2009-01-05入院. 既往史: 30 标志物检查如甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP) 年前患有肝炎. 肝功能检查无异常, 乙型肝炎五 等均无明显异常(表3). 项均为阴性, 肿瘤标志物均正常. B超提示: 血 2.3 影像学检查 行B超检查283例, 4例发现病 (0.1%)(表1, 2). 相关报道 Ding等对HAML 肿瘤的大小与临 床表现进行比较 分析, 有助于指 导对该肿瘤的治 疗方法.
2948 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世界华人消化杂志 创新盘点 2014年7月18日 第22卷 第20期 表 1 541例肝血管平滑肌脂肪瘤患者既往肝炎病史 n (%) 本文就对我院 确诊的1例罕见 HAML的临床病 例资料进行报道, 同时回顾分析并 总结国内近27年 来的相关病例, 可 提高临床医师对 该病的认识. 既往史 乙型肝炎 5(0.9) 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+) 丙型肝炎抗体(anti-HCV)(+) 24(4.4) 1(0.1) 表 2 541例肝血管平滑肌脂肪瘤患者临床表现 n (%) 图 1 CT增强, 动脉期见病灶内不均匀强化, 且见更低密度 影(箭头所示). 既往史及症状 无明显症状 361(66.7) 右上腹疼痛不适 147(27.2) 其他 23(0.1) 合并肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML) 13(2.4) 表 3 541例肝血管平滑肌脂肪瘤患者实验室检查 n (%) 实验室检查 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+) 29(5.4) 丙型肝炎抗体(anti-HCV)(+) 肝功能异常 图 2 切除标本免疫组织化学染色HMB-45阳性( 200). 0(0) 达阳性(357/365, 97.8%); 221例行平滑肌激动蛋 肝血管瘤23例 其他占位性病变(肝腺瘤 脂 白(smooth muscle actin, SMA)检查, 207例阳性 肪肉瘤 错构瘤 局灶性增生等)235例; 行CT (207/221, 93.7%); 48例行Vimentin检查, 30例阳 检查350例, 131例影像诊断H A M L, 219例诊 性(30/48, 62.5%); 126例行CD34检查, 51例阳性 断为其他病变: 肝癌123例 肝血管瘤21例 (51/126, 40.5%); 123例行CD117检查, 48例阳性 占位性病变75例; 行MRI检查235例: HAML38 (48/123, 39.0%)(表7), 其中HMB-45诊断价值最 例 肝癌6例 肝血管瘤19例 占位性病变172 高(χ2 = 361.755, P <0.05). 例.各检查方法诊断HAML阳性率的比较: CT高 2.6 随访 541例中有234例获得随访, 且经术后随 于B超和MRI(7.4% vs 1.4%, P <0.05; 37.4% vs 访1-5年, 其中复发转移病例仅3例, 无复发231例. P <0.05)(表4). 3 讨论 2.4 肿瘤生长部位 治疗方式 经术前及术中发 Ishak[2]于1976年首先报道HAML, 临床上较为 现肿瘤位于肝左叶者97(17.9%) 肝右叶193 少见, 随着医学技术的发展进步, 越来越多的 例(35.7%) 肝尾状叶7例(1.3%), 两个部位以 HAML病例被发现报道, 女性多见, 男女比例1 上10例(1.8%). 18例随访观察; 2例行非手术治 2.6-3.1, 平均发病年龄42.0-43.5岁[3], 多数患者 疗, 射频消融和介入治疗各1例; 521例行手术 与一般的肝脏肿 瘤相比, HAML的 形态学特征有一 定差异, 术前常规 行CT或MRI检查, 当不易与其他肿 瘤鉴别时, 可应用 免疫组织化学进 行确诊. 肿瘤相关抗原异常 变并定位, 279例误诊为其他病变: 肝癌21例 16.17%, P <0.05); MRI高于B超(16.17% vs 1.4%, 应用要点 1(0.1) 15(2.8) 无肝恶性肿瘤家族病史[4], 仅有5%-10%合并有 治疗, 其中局部切除(瘤体切除)162例(29.9%), RAML[5]. 肝左外叶切除术30例(5.5%), 左半肝切除术11 3.1 临床表现 HAML好发于肾脏, 其次为肝脏, 例(2.0%), 右半肝切除术5例(0.9%)肝尾状叶切 极为罕见的部位是肺 脾 子宫 腹膜后[6]. 临 除术2例(0.4%), 其余则未见报道具体术式(表 床表现缺乏特异性, 多数患者无明显症状, 因体 5, 6). 检发现就诊. 如出现腹痛 发热不适等症状, 或 2.5 病理诊断 541例HAML均经免疫组织化学 与肿瘤大小有关; 若直径5-10 cm的情况下, 50% 染色确诊. 其中365例行HMB-45检查, 357例表 以上的患者出现相应症状; 对于>10 cm的病变,
李永杰, 等. 肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗 名词解释 表 4 541例肝血管平滑肌脂肪瘤患者影像学检查阳性发现 完成(n ) 检查方法 阴性(n ) 阳性(n ) 2949 肝癌 肝血管瘤 其他占位性病变 阳性百分比(%) B超 283 4 21 23 235 1.4 CT 350 131 123 21 75 37.4 MRI 235 38 6 19 172 16.2 快进快出 : 动 脉期成结节状强 化, 门静脉及平衡 期成低密度/信号, 见于肝癌; 早出 晚归 : 动脉期从 周边开始强化, 不 断向中央充填, 平 衡期等密度/信号, 见于肝血管瘤. B超 CT和MRI: χ2 = 44.309, P = 0.000; B超 vs CT: χ2 = 42.105, P = 0.000; B超 vs MRI: χ2 = 14.465, P = 0.000; CT vs MRI: χ2 = 11.321, P = 0.001. 表 5 541例肝血管平滑肌脂肪瘤患者肿瘤生长部位 n (%) 表 7 541例肝血管平滑肌脂肪瘤患者免疫组织化学结果 肿瘤位置 免疫组织化学 完成(n ) 阳性(n ) 阴性(n ) 阳性百分比(%) 肝左叶 97(17.9) HMB-45 365 357 1 97.8 肝右叶 193(35.7) SMA 221 207 14 93.7 48 30 18 62.5 CD-34 126 51 75 40.5 CD-117 123 48 75 39.0 肝尾状叶 7(1.3) 两个部位以上 10(1.8) 表 6 541例肝血管平滑肌脂肪瘤患者治疗方式 n (%) Vimentin 2 χ = 361.755, P = 0.000. HMB-45: 抗黑色素瘤抗原; SMA: 平 滑肌激动蛋白; Vimentin: 波形蛋白. 治疗方式 治疗病例 非手术治疗 2(0.4) 密度减低, 这与肝癌 快进快出 的增强方式 射频消融 1(0.2) 介入治疗 1(0.2) 相同, 因此术前易误诊为肝细胞癌, 本组病例CT 手术治疗 521(96.3) 对肝细胞癌的误诊率达到35.1%(123/350); 对于 162(29.9) 以脂肪组织为主的HAML检出瘤内脂肪(CT值 肝左外叶切除术 30(5.5) <-20 HU)是诊断HAML的特征性征象, 但也有 左半肝切除术 11(2.0) 误诊为脂肪瘤或脂肪肉瘤可能; 对于以血管为 右半肝切除术 5(0.9) 肝尾状叶切除术 2(0.4) 主的HAML增强早期边缘强化, 逐渐向病灶中 局部切除 其余 311(57.5) 央扩展, 有时可见瘤内粗大血管, 应警惕误诊 为血管瘤, 本组病例误诊率6.0%(21/350). MRI 检查被认为是HAML最佳影像学检查方法, 其 [7] 则有80%以上有临床表现. 肿瘤标志物(AFP [8,9] CEA CA19-9等)水平均无明显异常. 故增加 脂肪抑制技术和化学位移成像对脂肪成分的 检出率较C T高 [13,14], 但本组病例M R I诊断率 了临床鉴别该肿瘤的困难. 16.2%(38/235)却低于CT 37.4%(131/350), 与报 3.2 影像学表现 由于H A M L是由平滑肌 血 道相悖, 其原因可能与M R I技术应用的差异性 管及脂肪组织以不同比例构成, 导致其影像 相关, 包括该项影像检查设备水平 普及程度 学表现呈现多样性, 因此术前影像学检查亦 以及技术人员的水平等. 易误诊. 如本组各影像学检查诊断正确率: B 3.3 病理学表现 组织来源上, HAML克隆性增生, 超1.4%(4/283) C T 37.4%(131/350) M R I 表明其为真性肿瘤而非以前认为的错构瘤[6], 有 16.2%(38/235), 平均诊断率18.3%, 与其以往报 学者认为 [15] 其本质是一种起源于血管周围上 [10] [7] 道12%-21% 相符. Ding等 报道联合B超 CT 皮细胞的肿瘤(PEComa), 可向血管平滑肌细胞 和MRI检查, 其术前诊断率可达到52%. B超可 及上皮细胞分化. 组织形态学上, 根据脂肪 见强回声为主团块, 规则或不规则, 边界清楚, 血管和平滑肌组织比例和分布不同, Ts u i等 [16] 内部回声不均, 脂肪 平滑肌呈高回声, 血管组 把HAML分为4型: 混合型 脂肪瘤样型 肌瘤 [11]. CT检查 [12] 对于以平滑肌为主的 样型和血管瘤样型, 以混合型最为常见. 免疫 HAML动脉期呈不均匀强化, 静脉期及平衡期 组织化学上, 2002年WHO软组织肿瘤分类中将 织呈低回声
2950 同行评价 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 本文通过对于1例 手术确诊的肝血 管平滑肌脂肪瘤 病例资料的回顾, 结合国内文献进 行了综述, 研究方 法是科学的; 选题 新颖, 研究方法科 学严谨, 对于肝血 管平滑肌脂肪瘤 的诊治做了系统 的回顾分析, 有临 床指导意义. 世界华人消化杂志 HAML RAML(肾血管平滑肌脂肪瘤)归于与血 [17] 管周上皮样细胞相关的病变, HMB-45表达阳 性为其诊断标准之一[4], 本组病例HMB45阳性率 4 为97.6%(41/42), 与报道一致. 此外, 梭型平滑肌 细胞表达的SMA 血管内皮细胞表达的CD34 CD117等标志物亦可阳性, 在本组其各自阳性表 5 达率分别为93.7%(207/221) 40.5%(51/126) 39.0%(48/123), 基本与报道一致. 3.4 鉴别诊断 对本组患者资料分析可以看出, 6 该病误诊率高, 临床需与以下肝脏疾病相鉴别: (1)肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC): 7 HCC患者多伴有肝炎 肝硬化病史, 而HAML 则较少有肝炎病史, 本组资料中有肝炎病史 5.5%(30/541); HAML特征性表达HMB-45, 而 8 肝癌HMB-45阴性, AFP多为阳性 [18,19]; (2)肝血 管瘤: M R I上呈高亮信号的 灯泡征, 动脉 期可见肿瘤周边结节状或环形强化, 门脉期造 9 影剂由周围向中央充填, 呈 早出晚归 的强 化特征; (3)肝脂肪瘤(肉瘤): C T平扫完全为脂 肪密度, 增强扫描见不到血管影; 而H A M L仅 有一小部分脂肪组织, 增强扫描可见到畸形血 10 管; (4)肝错构瘤: 与19号染色体异常转位并与 肝未分化胚胎肉瘤关系密切, 主要发生于小儿, 成人罕见, 应具有胆管上皮成分或排列紊乱的 11 肝细胞团, 而H A M L则不含胆管上皮; (5)肝腺 瘤: 年轻女性多见, 可有口服避孕药及类固醇 药物史, 常有完整包膜, 动脉期增强常表现为 12 全瘤明显均匀强化, 肝腺瘤易出血 坏死, 而 HAML则少见. 3.5 治疗及预后 针对HAML目前首先手术切除[7], 13 根据肿瘤部位 大小可选用不同的术式, 对直 径<5 cm, 远离胃 大血管和胆管的HAML可行 射频消融术[11]. 基于该病手术预后尚好, 复发率 14 很低(本组234例患者经术后随访1-5年, 其中复 发转移仅3例, 无复发达231例), 但自从Dalle等[20] 发现第1例具有血管浸润的HAML以来, 越来越 多的复发转移病例被报道 [21], 所以当发现疑似 HAML时, 应尽早择期手术治疗, 防止瘤体进一 步增大 恶变等, 术后密切随访. 4 参考文献 1 Zhong DR, Ji XL. Hepatic angiomyolipoma-misdiagnosis as hepatocellular carcinoma: A report of 14 cases. World J Gastroenterol 2000; 6: 608-612 [PMID: 11819659] Ishak KG. Mesenchymal tumors of the liver.hepatocellular carcinoma. New York: John Wiley, 1976: 247-304 Yang X, Li A, Wu M. Hepatic angiomyolipoma: 2 3 15 16 17 18 2014年7月18日 第22卷 第20期 clinical, imaging and pathological features in 178 cases. Med Oncol 2013; 30: 416 [PMID: 23292871 DOI: 10.1007/s12032-012-0416-4] Hu WG, Lai EC, Liu H, Li AJ, Zhou WP, Fu SY, Pan ZY, Huang G, Lei Y, Lau WY, Wu MC. Diagnostic difficulties and treatment strategy of hepatic angiomyolipoma. Asian J Surg 2011; 34: 158-162 [PMID: 22464831 DOI: 10.1016/j.asjsur.2011.11.005] Jiang TA, Zhao QY, Chen MY, Wang LJ, Ao JY. Diagnostic analysis of hepatic angiomyolipoma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2005; 4: 152-155 [PMID: 15730942] Li T, Wang L, Yu HH, Sun HC, Qin LX, Ye QH, Fan J, Tang ZY. Hepatic angiomyolipoma: a retrospective study of 25 cases. Surg Today 2008; 38: 529-535 [PMID: 18516533 DOI: 10.1007/s00595-007-3669-3] Ding GH, Liu Y, Wu MC, Yang GS, Yang JM, Cong WM. Diagnosis and treatment of hepatic angiomyolipoma. J Surg Oncol 2011; 103: 807-812 [PMID: 21283992 DOI: 10.1002/jso.21814] Prasad SR, Wang H, Rosas H, Menias CO, Narra VR, Middleton WD, Heiken JP. Fat-containing lesions of the liver: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2005; 25: 321-331 [PMID: 15798052] Anysz-Grodzicka A, Pacho R, Grodzicki M, Koperski L, Górnicka B, Cieszanowski A, Zieniewicz K, Krawczyk M. Angiomyolipoma of the liver: analysis of typical features and pitfalls based on own experience and literature. Clin Imaging 2013; 37: 320-326 [PMID: 23465986 DOI: 10.1016/ j.clinimag.2012.05.010] Low SC, Peh WC, Muttarak M, Cheung HS, Ng IO. Imaging features of hepatic angiomyolipomas. J Med Imaging Radiat Oncol 2008; 52: 118-123 [PMID: 18373801 DOI: 10.1111/j.1440-1673.2008.01927.x] Kamimura K, Nomoto M, Aoyagi Y. Hepatic angiomyolipoma: diagnostic findings and management. Int J Hepatol 2012; 2012: 410781 [PMID: 23320180 DOI: 10.1155/2012/410781] Chang Z, Zhang JM, Ying JQ, Ge YP. Characteristics and treatment strategy of hepatic angiomyolipoma: a series of 94 patients collected from four institutions. J Gastrointestin Liver Dis 2011; 20: 65-69 [PMID: 21451800] Basaran C, Karcaaltincaba M, Akata D, Karabulut N, Akinci D, Ozmen M, Akhan O. Fat-containing lesions of the liver: cross-sectional imaging findings with emphasis on MRI. AJR Am J Roentgenol 2005; 184: 1103-1110 [PMID: 15788580] Wang SY, Kuai XP, Meng XX, Jia NY, Dong H. Comparison of MRI features for the differentiation of hepatic angiomyolipoma from fat-containing hepatocellular carcinoma. Abdom Imaging 2014; 39: 323-333 [PMID: 24389893 DOI: 10.1007/s00261-013-0070-0] Yang CY, Ho MC, Jeng YM, Hu RH, Wu YM, Lee PH. Management of hepatic angiomyolipoma. J Gastrointest Surg 2007; 11: 452-457 [PMID: 17436129] Tsui WM, Colombari R, Portmann BC, Bonetti F, Thung SN, Ferrell LD, Nakanuma Y, Snover DC, Bioulac-Sage P, Dhillon AP. Hepatic angiomyolipoma: a clinicopathologic study of 30 cases and delineation of unusual morphologic variants. Am J Surg Pathol 1999; 23: 34-48 [PMID: 9888702] Xu AM, Zhang SH, Zheng JM, Zheng WQ, Wu MC. Pathological and molecular analysis of sporadic hepatic angiomyolipoma. Hum Pathol 2006; 37: 735-741 [PMID: 16733215] 马华玲, 杨赤兵, 陈卫斌, 张卫娟, 李玲. 肝上皮样血管平 滑肌脂肪瘤2例. 世界华人消化杂志 2011; 19: 1071-1074
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