第 24 卷 第 11 期 2015 年 11 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.11.008 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.11.008 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(11):1536 1540. Vol.25 No.11 Nov. 2015 乳 腺 肿 瘤 专 题 研 究 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 阳 性 腋 窝 进 一 步 处 理 的 探 讨 李 涌 涛, 张 晨 光, 王 晓 文, 张 明 帅, 欧 江 华 ( 新 疆 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 乳 腺 外 科, 新 疆 乌 鲁 木 齐 830011) 摘 要 目 的 : 探 讨 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检 结 果 阳 性 的 患 者 是 否 需 要 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 方 法 : 回 顾 性 分 析 112 例 因 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 早 期 乳 腺 癌 患 者 资 料 结 果 :112 例 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 患 者 中,75 例 (67.0%) 的 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 后 病 理 结 果 阴 性 单 因 素 分 析 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 个 数 淋 巴 结 外 侵 犯 HER-2 Ki-67 组 织 学 分 级 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 病 理 结 果 有 影 响 ( 均 P<0.05); 进 一 步 哑 变 量 分 析 显 示, 随 着 病 灶 大 小 与 前 哨 淋 巴 结 理 阳 性 个 数 的 增 加, 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 明 显 增 加 ( 均 P<0.05) 多 因 素 分 析 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 结 果 与 Ki-67 表 达 是 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 结 果 的 独 立 影 响 因 素 ( 均 P<0.05) 结 论 : 对 于 前 哨 淋 巴 结 阳 性 个 数 1 枚 病 灶 2 cm 且 Ki-67 低 表 达 的 早 期 乳 腺 癌 患 者, 可 建 议 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 关 键 词 乳 腺 肿 瘤 ; 前 哨 淋 巴 结 活 组 织 检 查 ; 淋 巴 结 切 除 术 中 图 分 类 号 :R737.9 Requirement analysis for further axillary treatment after positive sentinel lymph node biopsy findings in early breast cancer LI Yongtao, ZHANG Chenguang, WANG Xiaowen, ZHANG Mingshuai, OU Jianghua (Department of Breast Surgery, Affiliated Cancer Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China) Abstract Objective: To investigate the requirement for further axillary lymph node dissection in patients with early breast cancer and positive sentinel lymph node biopsy results. Methods: The clinical data of 112 patients with early breast cancer undergoing axillary lymph node dissection due to positive sentinel lymph node biopsy results were retrospectively analyzed. Results: Of the 112 patients with positive sentinel lymph node, pathological result of lymph nodes after axillary lymph node dissection was negative in 75 cases (67.0%). Univariate analysis showed that tumor size, number of positive sentinel lymph nodes, extra lymph node invasion, HER-2, Ki-67, and histological grade had influence on pathological results of axillary lymph nodes; further dummy variable analysis demonstrated that the risk of positive axillary lymph nodes was increased with the increase of lesion size and number of positive sentinel lymph nodes. Multivariate analysis revealed that lesion size, Ki-67 expression and sentinel lymph node biopsy results 基 金 项 目 : 新 疆 医 科 大 学 创 新 基 金 资 助 项 目 (XYDCX201477) 收 稿 日 期 :2015-05-06; 修 订 日 期 :2015-10-17 作 者 简 介 : 李 涌 涛, 新 疆 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 乳 腺 癌 肿 瘤 基 础 与 临 床 方 面 的 研 究 通 信 作 者 : 欧 江 华, Email: oujianghua@hotmail.com 1536
第 11 期 李 涌 涛, 等 : 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 阳 性 腋 窝 进 一 步 处 理 的 探 讨 1537 Key words were independent influential factors for results of axillary lymph node dissection (all P<0.05). Conclusion: For early breast cancer patients with a single positive sentinel lymph node, lesion 2 cm, and low Ki- 67 expression, avoidance of further axillary lymph node clearance may be recommended. Breast Neoplasms; Sentinel Lymph Node Biopsy; Lymph Node Excision CLC number: R737.9 淋 巴 结 是 否 转 移, 在 评 估 乳 腺 癌 治 疗 及 预 后 中 占 有 较 大 的 权 重, 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 结 果 一 直 是 评 价 乳 腺 癌 腋 窝 淋 巴 结 状 况 的 标 准 随 着 医 学 技 术 的 发 展 及 相 关 基 础 研 究 的 深 入, 乳 腺 癌 的 手 术 方 式 不 断 演 变, 手 术 范 围 趋 于 由 大 变 小 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 是 乳 腺 外 科 治 疗 的 重 大 进 展, 目 前 已 有 大 量 临 床 数 据 证 实 了 前 哨 淋 巴 结 活 检 方 法 可 准 确 预 测 早 期 乳 腺 癌 腋 窝 淋 巴 结 是 否 有 癌 转 移 [1-9] 前 哨 淋 巴 结 活 检 阴 性 的 早 期 乳 腺 癌 患 者, 避 免 了 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 显 著 的 降 低 了 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 侧 上 肢 的 并 发 症 在 临 床 工 作 中, 笔 者 发 现 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 早 期 乳 腺 癌 患 者, 有 不 少 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 病 理 结 果 阴 性, 那 么 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 部 分 患 者 是 否 可 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术? 现 总 结 新 疆 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 近 年 来 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 临 床 病 理 资 料, 分 析 早 期 乳 腺 癌 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 结 果 阳 性 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 的 患 者 情 况, 旨 在 探 讨 行 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 必 要 性 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 取 2008 年 1 月 2014 年 10 月 我 院 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 患 者, 符 合 纳 入 及 排 除 标 准 者 共 112 例, 均 为 女 性 ; 年 龄 27~72 岁 纳 入 标 准 : 初 诊 为 原 发 性 乳 腺 癌, 术 前 临 床 分 期 均 为 I~IIa 期, 均 成 功 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 且 前 哨 淋 巴 结 检 出 数 3 枚, 前 哨 淋 巴 结 病 理 结 果 阳 性 且 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 除 外 其 他 肿 瘤 病 史, 临 床 病 理 资 料 完 整 排 除 标 准 : 乳 腺 多 中 心 病 灶, 既 往 有 腋 窝 手 术 史 或 放 疗 史, 乳 腺 原 位 癌 1.2 临 床 病 理 资 料 所 有 患 者 年 龄 27~72 岁, 平 均 45.4 岁 ; 激 素 受 体 状 况 包 括 雌 激 素 受 体 (ER) 孕 激 素 受 体 (PR), 免 疫 组 化 检 测 中 两 者 均 阳 性 或 其 中 之 一 为 阳 性 就 记 为 阳 性 ; 人 表 皮 生 长 因 子 受 体 2 (HER- 2) 表 达 情 况 以 免 疫 组 化 检 测 (+++) 或 免 疫 组 化 检 测 (++) 后 行 Fish 检 测 显 示 扩 增 为 阳 性, 余 为 阴 性 ;Ki-67 表 达 以 病 理 评 估 百 分 数 作 为 定 量 资 料, 表 达 范 围 5%~75%, 平 均 25.36% 1.3 前 哨 淋 巴 结 的 活 检 方 式 联 合 应 用 美 蓝 染 料 与 放 射 性 锝 ( 99m Tc) 硫 胶 体 定 位, 先 术 前 8~20 h 在 乳 晕 区 注 射 放 射 性 胶 体, 然 后 术 前 15~30 min 在 乳 晕 区 注 射 蓝 色 染 料, 注 射 方 法 同 放 射 性 胶 体, 推 荐 剂 量 为 1 ml 术 中 使 用 手 持 γ 探 测 仪 探 测 前 哨 淋 巴 结, 同 时 解 剖 出 蓝 染 的 淋 巴 管 和 淋 巴 结, 两 种 方 法 互 相 补 充, 将 超 过 本 底 放 射 和 蓝 染 的 所 有 淋 巴 结 都 取 出, 通 常 情 况 放 射 性 最 强 的 淋 巴 结 就 是 蓝 染 淋 巴 结, 但 也 有 蓝 染 的 淋 巴 结 放 射 性 不 强 或 放 射 性 强 的 淋 巴 结 不 一 定 蓝 染 的 情 况 存 在 1.4 统 计 学 处 理 本 研 究 所 有 数 据 除 年 龄 及 Ki-67 表 达 为 定 量 资 料, 余 均 为 分 类 资 料, 在 单 因 素 分 析 中, 定 量 资 料 采 用 t 检 验, 分 类 资 料 比 较 采 用 χ 2 检 验, 多 因 素 分 析 采 用 二 分 类 非 条 件 Logistic 回 归 分 析, 方 法 采 用 Forward 法, 其 中 多 分 类 因 素 用 哑 变 量 进 行 分 析, 采 用 SPSS 17.0 软 件, 检 验 水 准 α=0.05 2 结 果 2.1 术 后 病 理 结 果 112 例 患 者 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 后, 病 理 显 示 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 结 果 腋 下 淋 巴 结 阳 性 患 者 37 例 (33.0%), 阴 性 患 者 75 例 (67.0%) 2.2 影 响 腋 窝 非 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 单 因 素 分 析 各 相 关 影 响 因 素 行 单 因 素 分 析 结 果 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 淋 巴 结 外 侵 犯 HER- 2 Ki- 67 组 织 学 分 级 对 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 后 病 理 结 果 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 结 果 有 影 响, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 均 P<0.05)( 表 1)
1538 第 24 卷 表 1 影 响 腋 窝 非 前 哨 淋 巴 结 结 果 的 单 因 素 分 析 [n(%)] Table 1 Univariate analysis of influential factors for results of axillary non sentinel lymph nodes [n (%)] 因 素 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 (n=37) 阴 性 (n=75) t/χ 2 P 月 经 情 况 绝 经 9(24.3) 17(22.7) 未 绝 经 28(75.7) 58(77.3) 0.038 0.845 年 龄 ( 岁 ) 44.3±7.874 45.93±9.324 0.918 0.361 病 灶 大 小 (cm) 2 7(18.9) 31(41.3) > 2~3 18(48.6) 36(48.0) 9.361 0.002 > 3 12(32.4) 8(10.7) SLN 病 理 阳 性 结 果 个 数 ( 枚 ) 1 15(40.5) 51(68.0) 2 17(46.0) 22(29.3) 9.627 0.002 3 5(13.5) 2(2.7) 淋 巴 结 外 侵 犯 有 10(27.0) 6(8.0) 无 27(73.0) 69(92.0) 7.325 0.007 激 素 受 体 阴 性 16(43.2) 29(38.7) 阳 性 21(56.8) 46(61.3) 0.216 0.642 HER-2 阴 性 20(54.1) 61(81.3) 阳 性 17(45.9) 14(18.7) 10.343 0.002 Ki-67 32.03±15.387 22.07±12.414-3.684 <0.001 组 织 学 分 级 1 级 6(16.2) 18(24.0) 2 级 19(51.4) 47(62.7) 4.363 0.037 3 级 12(32.4) 10(13.3) 检 验 有 统 计 学 意 义 (P<0.01), 因 存 在 连 续 型 自 变 量,Hosmer-Lemeshow 拟 合 优 度 指 标 无 统 计 学 意 义 (P=0.349), 预 测 的 准 确 性 (72.3%), 意 味 模 型 预 测 性 较 好 将 各 因 素 代 入 方 程, 可 见 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 与 Ki-67 表 达 对 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 病 理 阳 性 结 果 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 4) 表 2 病 灶 大 小 哑 变 量 处 理 后 单 因 素 分 析 Table 2 Univariate analysis of lesion size by dummy variable treatment 病 灶 大 小 (cm) 2 9.378 2 0.009 >2~ 3 0.795 0.508 2.445 1 0.118 2.214 > 3 1.894 0.619 9.351 1 0.002 6.643 常 数 项 -1.488 0.418 12.645 1 0 0.226 表 3 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 哑 变 量 处 理 后 单 因 素 分 析 Table 3 Univariate analysis of number of positive sentinel nodes by dummy variable treatment SLN 病 理 阳 性 结 果 个 数 ( 枚 ) 1 8.777 2 0.012 2 0.966 0.437 4.897 1 0.027 2.6 274 3 2.14 0.887 5.825 1 0.016 8.5 000 常 数 项 -1.224 0.294 17.359 1 0 0.294 2.3 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 结 果 分 析 病 灶 大 小 及 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 数 据 为 3 分 类 数 据, 将 其 进 行 哑 变 量 处 理 病 灶 大 小 以 2 cm 作 为 基 线 状 态 ( 即 参 照 ); 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 以 阳 性 结 果 个 数 1 枚 作 为 基 线 状 态 结 果 显 示, 病 灶 >3 cm 相 对 于 病 灶 2 cm 患 者, 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 后 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 6.6 倍, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 2) 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 2 枚 相 对 于 1 枚 的 患 者 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 2.6 倍, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 3 枚 相 对 于 1 枚 的 患 者 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 8.5 倍, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 3) 2.4 影 响 腋 窝 非 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 多 因 素 分 析 将 全 部 因 素 纳 入 模 型, 采 用 Forward 法 ( 纳 入 P<0.05, 排 除 P>0.1) 对 模 型 进 行 评 价 : 似 然 比 表 4 影 响 腋 窝 非 前 哨 淋 巴 结 结 果 的 多 因 素 分 析 Table 4 Multivariate analysis of influential factors for results of axillary non sentinel lymph nodes 病 灶 大 小 0.655 0.329 3.959 1 0.047 1.926 SLN 结 果 0.781 0.369 4.473 1 0.034 2.183 Ki-67 0.041 0.017 6.078 1 0.014 1.042 常 数 项 -2.793 0.575 23.63 1 0 0.061 3 讨 论 3.1 前 哨 淋 巴 结 阳 性 预 测 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 的 局 限 性 随 着 乳 腺 癌 普 查 的 广 泛 开 展 和 人 们 更 加 关 注 乳 腺 癌 疾 病, 在 所 有 诊 治 的 乳 腺 癌 患 者 中, 早 期 乳 腺 癌 患 者 所 占 比 例 越 来 越 高 手 术 仍 是 治 疗 乳 腺 癌 的 主 要 手 段, 当 前 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检 手 术 已 广 泛 应 用 于 早 期 乳 腺 癌 患 者, 大 量 临 床 数 据 也 证 实 了 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 可 准 确 预 测 腋 窝 淋 巴 结 情 况 [1-3], 因 此 前 哨 淋 巴 结 手 术 使 更 多 的 患 者 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 最 大 限 度 地 保 护 了
第 11 期 李 涌 涛, 等 : 早 期 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 阳 性 腋 窝 进 一 步 处 理 的 探 讨 1539 患 侧 的 上 肢 功 能 [3-8] 在 日 常 的 临 床 工 作 中, 早 期 乳 腺 癌 患 者 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术, 如 病 理 结 果 阳 性 则 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 但 是 笔 者 发 现 多 数 患 者 的 腋 窝 清 扫 淋 巴 结 病 理 结 果 阴 性 在 本 研 究 中,112 例 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 患 者 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 结 果 仅 有 33.0%(37/112) 阳 性,67.0% (75/112) 的 前 哨 淋 巴 结 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者, 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 后 病 理 结 果 阴 性 这 个 结 果 与 [9-11] 国 内 外 多 数 相 关 研 究 报 道 相 一 致, 即 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者, 与 随 后 的 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 病 理 结 果 比 较, 有 约 一 半 以 上 病 理 结 果 阴 性, 其 预 测 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 的 价 值 有 一 定 局 限 性 3.2 影 响 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 的 相 关 因 素 由 于 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 相 关 研 究 的 目 标 人 群 的 纳 入 手 术 方 法 等 因 素 的 差 异, 以 及 临 床 医 师 的 观 念 不 同, 目 前 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者 是 否 须 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 尚 有 争 论 在 临 床 实 践 中, 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者, 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 病 理 结 果 一 半 以 上 阴 性, 那 么 如 何 对 这 些 患 者 进 行 甄 别 呢? 或 有 相 关 的 模 式 可 以 进 行 预 测, 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 阳 性 结 果 患 者, 哪 些 指 标 可 预 测 其 腋 窝 淋 巴 结 转 移 有 较 低 的 概 率, 目 前 已 有 相 关 研 究 [12-14], 这 些 研 究 反 映 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 阳 性 个 数 乳 腺 癌 相 关 免 疫 组 化 指 标 等 与 腋 窝 淋 巴 结 转 移 相 关 结 合 当 地 实 际 情 况, 对 相 关 影 响 因 素 进 行 分 析, 单 因 素 分 析 结 果 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 淋 巴 结 外 侵 犯 HER-2 Ki-67 组 织 学 分 级 对 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 术 病 理 结 果 阳 性 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 结 果 有 影 响 其 中 病 灶 >3 cm 相 对 于 病 灶 2 cm 患 者, 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 后 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 6.643 倍 ; 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 3 枚 相 对 于 1 枚 的 患 者 其 腋 窝 淋 巴 结 出 现 阳 性 结 果 的 风 险 增 加 8.5 倍 多 因 素 分 析 结 果 显 示, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 与 Ki-67 表 达 对 继 续 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 病 理 阳 性 结 果 有 影 响, 与 既 有 研 究 结 果 相 类 似 3.3 对 临 床 工 作 的 指 导 意 义 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 的 部 分 早 期 乳 腺 癌 患 者, 是 否 可 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术,ACOSOG [15-16] Z0011 试 验 结 果 给 出 来 答 案, 前 哨 淋 巴 结 阳 性 的 患 者, 其 中 病 灶 <T 2 前 哨 淋 巴 结 阳 性 数 2 枚 的 患 者 未 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 与 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 患 者 相 比, 其 预 后 差 异 无 统 计 学 意 义 同 [17-19] 时, 与 该 试 验 相 类 似 的 研 究 也 报 道 了 对 于 前 哨 淋 巴 结 转 移 1~2 枚 的 保 留 乳 房 患 者, 可 不 进 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 在 中 国, 也 有 一 些 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 患 者 行 不 同 腋 窝 手 术 处 理 方 式 的 预 后 对 比 的 研 究 报 道 [20], 得 出 了 相 似 结 果 目 前 还 有 相 关 研 究 通 过 前 哨 淋 巴 结 手 术 方 式 的 改 进 手 术 技 巧 的 提 高 等 使 前 哨 淋 巴 结 活 检 结 果 [21-25], 更 准 确 的 预 测 腋 窝 淋 巴 结 是 否 有 癌 转 移, 这 些 研 究 的 初 衷 都 是 让 乳 腺 癌 患 者 手 术 范 围 由 大 变 小, 用 前 哨 淋 巴 结 活 检 方 法 来 反 应 腋 窝 淋 巴 结 是 否 有 癌 转 移, 尽 量 避 免 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术, 以 降 低 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 侧 上 肢 的 并 发 症, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 但 是 由 于 种 族 差 异 不 同 国 家 或 地 区 治 疗 差 异 纳 入 研 究 人 群 的 不 同 以 及 现 有 报 道 研 究 的 样 本 量 尚 不 大, 同 时 在 现 有 的 医 疗 环 境 下 中 国 医 师 相 对 保 守, 国 内 乳 腺 外 科 医 师 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 早 期 乳 腺 癌 患 者 是 否 须 进 一 步 腋 窝 淋 巴 结 清 扫, 争 论 较 大 那 么 结 合 本 研 究 结 果, 病 灶 大 小 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 与 Ki-67 表 达 可 作 为 行 前 哨 淋 巴 结 活 检 阳 性 后 预 测 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 的 相 对 预 测 因 子, 对 于 早 期 乳 腺 癌 患 者, 病 灶 2 cm 前 哨 淋 巴 结 病 理 阳 性 结 果 个 数 1 枚 且 Ki-67 低 表 达 的 患 者, 可 建 议 免 于 行 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 参 考 文 献 [1] Rescigno J, ZamPell JC, Axelrod D. Patterns of axillary surgical care for breast cancer in the era of sentinel lymph node biopsy[j]. Ann Surg Oncol, 2009, 16(3):687-696. [2] 陈 登 峰. 前 哨 淋 巴 结 活 检 对 早 期 乳 腺 癌 患 者 腋 窝 淋 巴 结 转 移 状 况 的 预 测 [J]., 2014, 23(11):1590-1592. [3] Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial[j]. Lancet Oncol, 2010, 11(10):927-933. [4] Lucci A, McCall LM, Beitsch PD, et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011[J]. J Clin Oncol, 2007, 25(24):3657-3663. [5] Dabakuyo TS, Fraisse J, Causeret S, et al. A multicenter cohort study to compare quality of life in breast cancer patients according to sentinel lymph node biopsy or axillary lymph node dissection[j].
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