一、 口朊給藥護理技術操作標準

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1 乳 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 乳 癌 是 由 於 乳 管 細 胞 或 乳 小 葉 細 胞 變 性 或 異 常 增 生 而 形 成 發 生 的 位 置 最 常 見 於 乳 房 外 上 方, 但 乳 頭 或 其 他 部 分 亦 可 能 發 生 乳 癌 除 了 侵 犯 乳 房 外, 更 可 能 轉 移 到 遠 處 器 官 如 骨 骼 肺 肝 腻 等 在 台 灣, 乳 癌 好 發 年 齡 在 歲 之 間, 發 病 平 均 年 齡 為 47 歲, 相 較 於 美 國 年 輕 10 歲 二 致 病 原 因 目 前 歸 納 出 常 見 下 列 幾 項 危 險 因 素 : 乳 房 切 片 有 不 正 常 的 細 胞 增 生 現 象 者 ; 有 一 側 乳 房 得 癌 症 者, 則 另 一 個 乳 房 得 病 率 較 高 ; 有 乳 癌 特 殊 家 族 史, 尤 其 是 母 親 或 姊 妹 患 有 此 病 者 ; 初 經 較 早 或 停 經 較 晚 者 ; 未 曾 生 育 者 或 第 一 次 懷 孕 的 年 齡 超 過 31 歲 ; 有 子 宮 內 膜 癌 及 卵 巢 癌 者 ; 停 經 後 肥 胖 者 ; 攝 取 高 脂 肪 酒 精 口 服 避 孕 藥 及 更 年 期 荷 爾 蒙 補 充 貳 臨 床 表 徵 常 見 之 臨 床 表 徵 為 : 乳 房 上 或 腋 下 有 任 何 無 痛 硬 塊 或 乳 房 局 部 變 硬 ; 乳 房 變 型 : 突 然 性 兩 邊 大 小 不 一 樣 兩 邊 乳 頭 高 低 不 一 樣 突 發 性 的 乳 頭 凹 陷 乳 房 局 部 凹 陷 或 击 出 ; 乳 頭 有 血 或 其 他 不 正 常 的 分 泌 物 ; 乳 房 上 有 潰 瘍 不 易 癒 合 的 傷 口, 乳 房 皮 膚 呈 橘 皮 狀 變 化 或 紅 腫 濕 疹 樣 ; 腋 下 淋 巴 腺 腫 大 參 臨 床 檢 驗 檢 查 一 診 斷 檢 查 ( 一 ) 常 見 的 檢 查 項 目 : 項 目 說 明 注 意 事 項 乳 房 超 音 波 檢 查 (Breast 常 用 來 區 分 實 心 的 腫 瘤 或 充 滿 液 體 的 囊 腫, 但 有 其 限 制, 如 不 易 偵 測 癌 症 早 期 較 小 的 微 無 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

2 Ultrasonography) 鈣 化 顆 粒 建 議 用 於 篩 檢 小 於 40 歲 的 婦 女, 因 此 年 齡 層 的 乳 房 組 織 較 為 緻 密, 乳 房 X 光 攝 影 不 易 判 讀 乳 房 X 光 攝 影 術 (Mammography) 細 針 抽 吸 術 (Fine-Needle Aspiration, FNA) 主 要 用 於 乳 腺 組 織 萎 縮 的 乳 房, 對 於 停 經 後 1. 乳 房 攝 影 因 需 要 稍 微 壓 迫 乳 婦 女 的 檢 查 效 果 較 好, 建 議 用 於 篩 檢 40 歲 以 房, 可 能 會 有 疼 痛 感 上 的 婦 女, 可 發 現 在 臨 床 上 仍 觸 摸 不 到 的 若 有 人 工 植 入 物 ( 如 : 隆 乳 ) 者 公 分 以 下 之 腫 塊 及 密 集 顯 微 鈣 化 點 醫 師 會 先 行 評 估 一 般 常 用 號 針 頭 從 乳 房 實 質 腫 塊 或 囊 腫 部 位 進 行 抽 吸, 取 得 細 胞 檢 體 若 品 質 足 以 判 讀 者, 其 檢 驗 出 惡 性 的 敏 感 度 達 98-99%, 但 細 胞 檢 查 無 法 區 分 期 別 1. 檢 查 時 具 輕 微 針 刺 痛 2. 乳 頭 如 有 異 常 分 泌 物 時, 會 做 乳 頭 分 泌 物 細 胞 學 檢 查 3. 為 不 可 調 切 入 深 入 2.5cm, 針 頭 和 槍 柄 一 體 成 型, 為 一 次 使 用 拋 棄 型 粗 針 切 片 術 (Core -Needle Biopsy, CNB) 常 用 14 及 16 號 針 頭, 傷 口 遠 比 切 片 手 術 小 且 較 細 針 抽 吸 準 確 取 得 的 檢 體 不 僅 可 以 用 來 診 斷 出 病 灶 的 良 惡 性, 更 可 以 用 來 區 分 期 別 和 檢 驗 出 ER PR 及 HER2/neu 的 表 現, 以 做 為 治 療 的 參 考 1. 需 局 部 麻 醉 2. 可 調 切 入 深 度 :1.5cm / 2.2cm, 針 頭 為 14G /10 cm 或 16G /10 cm, 適 用 於 組 織 較 緻 密 或 血 流 豐 富 的 乳 房, 針 頭 為 一 次 使 用 拋 棄 型, 槍 柄 可 重 複 用 組 織 病 理 切 片 手 術 取 出 乳 房 上 部 分 或 全 部 腫 瘤 組 織, 包 括 懷 疑 (Excisional Biopsy) 病 變 的 部 分, 交 由 病 理 科 醫 生 做 活 體 組 織 切 片 病 理 檢 查, 以 確 定 乳 癌 的 診 斷 需 適 當 麻 醉 並 在 開 刀 房 中 進 行 ( 二 ) 依 個 人 臨 床 症 狀 ( 如 : 疑 似 有 轉 移 或 輔 助 診 斷 ), 專 科 醫 師 可 能 加 做 其 他 檢 查 : 項 目 說 明 注 意 事 項 腹 部 超 音 波 檢 查 乳 癌 也 常 伴 隨 肝 臟 轉 移, 在 臨 床 上 有 任 何 徵 候 無 (Abdominal sonography) 症 狀 懷 疑 轉 移 的 可 能 時, 應 加 作 腹 部 超 音 波 檢 查 乳 房 核 磁 共 振 造 影 (Breast Magnetic 檢 查 兩 側 乳 房 胸 壁 及 腋 下 組 織, 連 乳 腺 淋 巴 等 微 小 組 織 影 像 皆 能 清 楚 獲 得 敏 感 度 高, 對 早 適 合 用 於 有 人 工 植 入 物 ( 如 : 隆 乳 ) 的 婦 女 Resonance Imaging, 期 診 斷 有 不 錯 效 果, 顯 影 劑 可 幫 助 分 辨 良 性 Breast MRI) 或 惡 性 腫 瘤 電 腻 斷 層 攝 影 (Computed tomography, CT) 可 提 供 腫 瘤 性 質 的 評 估, 包 含 : 腫 瘤 的 正 確 位 置 可 能 需 要 顯 影 劑 周 圍 器 官 的 相 互 關 係 有 無 淋 巴 結 轉 移, 可 作 為 極 佳 的 診 斷 參 考, 幫 助 治 療 方 式 的 選 擇 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

3 項 目 說 明 注 意 事 項 正 子 造 影 (Positron Emission Tomography, PET) 骨 骼 掃 瞄 (Bone scan) 在 解 剖 構 造 出 現 病 理 變 化 前, 就 能 以 細 胞 生 化 上 須 同 位 素 FDG 些 微 改 變 來 偵 測 腫 瘤 的 存 在 另 可 幫 助 乳 房 X 光 攝 ( 氟 化 去 氧 葡 萄 糖 ), 半 衰 影 未 能 做 診 斷 的 依 據 偵 測 腋 下 或 全 身 轉 移 的 情 期 為 109 分 鐘, 所 以 建 議 形 發 現 乳 癌 再 發 及 監 測 治 療 效 果 後 多 喝 水, 促 進 排 泄 乳 癌 也 常 伴 隨 骨 骼 轉 移 若 病 人 有 骨 骼 疼 痛 或 腫 建 議 於 後 多 喝 水, 以 瘤 指 標 異 常 ( 如 CA-153) 時, 可 做 骨 掃 描 輔 助 診 促 進 核 醫 藥 物 的 排 泄 斷 二 病 理 常 見 檢 查 項 目 臨 床 意 義 備 註 雌 激 素 接 受 體 病 理 報 告 結 果 為 ER+, 表 示 乳 癌 細 胞 會 醫 師 會 考 量 病 人 是 否 為 停 經 前 或 停 (Estrogen Receptor, ER) 受 到 雌 激 素 的 刺 激 而 生 長, 日 後 可 接 受 經 後 使 用 不 同 的 藥 物 治 療, 詳 見 荷 抗 乳 癌 荷 爾 蒙 治 療 爾 蒙 治 療 藥 物 所 述 黃 體 素 接 受 體 (Progesterone Receptor, PR) 病 理 報 告 結 果 為 PR+, 表 示 乳 癌 細 胞 會 受 到 黃 體 素 的 刺 激 而 生 長, 日 後 可 接 受 抗 乳 癌 荷 爾 蒙 治 療 人 類 上 皮 生 長 因 子 接 受 器 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2/neu) 細 胞 分 裂 指 數 (Ki-67 index) 三 常 見 追 蹤 檢 查 乳 癌 的 追 蹤 與 檢 查 項 目 依 癌 症 期 別 及 治 療 後 之 時 間 而 有 所 差 異, 需 依 個 人 病 況 及 專 科 醫 師 判 斷 而 定 常 見 的 追 蹤 檢 查 詳 見 下 表 : 項 目 正 常 值 臨 床 意 義 備 註 CEA ( 癌 胚 胎 抗 體 ) CA-153 ( 癌 症 抗 原 ) 是 細 胞 上 的 一 種 生 長 素 接 受 體, 可 接 受 訊 息 而 加 速 細 胞 的 生 長 與 分 裂 若 HER2/neu 過 度 表 現 (over expression) 可 能 會 增 加 癌 細 胞 繁 殖 能 力, 目 前 陽 性 者 可 考 慮 接 受 標 靶 治 療, 陰 性 者 則 不 考 慮 使 用 標 把 藥 物 治 療 本 院 正 常 參 考 值 15~20%, 指 數 越 高, 表 示 染 出 有 Ki-67 抗 原 的 細 胞 所 佔 比 例 越 高, 細 胞 分 化 較 差, 預 後 也 較 差 正 常 值 範 圍 目 前 尚 有 爭 議, 一 般 而 言, 數 值 為 14% 以 上 認 為 是 高 的 0-3mg/dl 是 癌 細 胞 產 生 的 糖 蛋 白, 當 某 些 特 定 的 惡 性 腫 瘤 細 胞 非 特 異 性 腫 瘤 指 標, 且 與 大 開 始 在 體 內 增 生, 而 體 內 的 免 疫 系 統 無 法 抑 制 惡 性 腫 腸 直 腸 癌 卵 巢 癌 胰 臟 瘤 細 胞 轉 移 時,CEA 的 濃 度 可 能 會 上 升 癌 肺 癌 有 關 0-30U/ml 是 一 種 大 分 子 的 多 形 態 表 皮 黏 液 蛋 白 對 乳 癌 有 很 高 的 特 異 性, 尤 其 是 轉 移 性 乳 癌 此 項 檢 查 為 採 取 腫 瘤 組 織 而 得 目 前 健 保 給 付 以 下 兩 種 檢 測 方 式 : 1. 免 疫 組 織 化 學 染 色 法 (IHC): 依 細 胞 染 色 的 深 淺 程 度 來 判 斷 (0~3+) 2. 螢 光 原 位 雜 交 法 (FISH): 依 兩 種 螢 光 顏 色 的 數 量 來 判 斷 此 項 檢 查 為 採 取 腫 瘤 組 織 而 得 若 檢 測 結 果 為 個 位 數 數 值, 可 考 慮 不 做 化 療 非 癌 症 情 形 如 良 性 乳 房 疾 病 或 卵 巢 疾 病 亦 可 能 升 高 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

4 肆 醫 療 處 置 一 分 期 根 據 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 最 新 分 期 方 式 (America Joint Committee on Cancer, AJCC Manual for staging of cancer, 7th edition, 2010), 分 期 方 式 如 下 表 所 述, 可 分 為 臨 床 (clinical staging) 及 病 理 分 期 (pathology staging), 兩 者 判 讀 方 式 相 同, 另 在 臨 床 分 期 之 影 像 學 結 果 判 斷 上, 會 選 擇 較 嚴 重 者 為 結 果 依 據 Stage T N M Stage 0 Tis N0 M0 Stage IA T1 N0 M0 Stage IB T0~1 N1mi M0 Stage IIA T0~2 N0~1 M0 Stage IIB T2~3 N0~1 M0 Stage IIIA T0~3 N1~2 M0 Stage IIIB T4 N0~2 M0 Stage IIIC Any T N3 M0 Stage IV Any T Any N M1 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

5 T: 原 發 腫 瘤 大 小 (Tumor; T) N: 局 部 淋 巴 結 (Regional lymph node; N) M: 遠 處 轉 移 (Distant metastasis; M) Tis: 原 位 癌 或 Paget s Disease( 無 併 隨 侵 犯 性 腫 瘤 者 ) T1:2 公 分 以 下 的 腫 瘤 T1mic: 腫 瘤 0.1 公 分 T1a:0.1 公 分 < 腫 瘤 0.5 公 分 T1b:0.5 公 分 < 腫 瘤 1.0 公 分 T1c:1 公 分 < 腫 瘤 2.0 公 分 T2:2 公 分 < 腫 瘤 5.0 公 分 T3: 腫 瘤 大 於 5 公 分 T4: 任 何 大 小 腫 瘤 有 侵 犯 胸 壁 或 表 皮 者 ; 發 炎 性 乳 癌 N0: 無 局 部 淋 巴 結 轉 移 者 N1:(1) 同 側 可 移 動 性 腋 下 淋 巴 結 轉 移 (2)1-3 個 腋 下 淋 巴 轉 移 pn0(i+): 在 區 域 淋 巴 結 的 癌 細 胞 <0.2mm( 利 用 H&E 或 IHC 包 括 ITC 測 定 ) pn1mi: 微 量 轉 移 (>0.2mm 和 / 或 >200 個 細 胞, 但 都 <2.0mm) N2:(1) 同 側 固 定 性 腋 下 淋 巴 結 轉 移 ( 腋 下 軟 組 織 侵 犯 ) 或 (2) 同 側 內 乳 淋 巴 轉 移 或 (3)4-9 個 腋 下 淋 巴 轉 移 N3:(1) 轉 移 至 同 側 內 乳 淋 巴 結 和 腋 下 淋 巴 結 或 (2) 鎖 骨 上 或 下 淋 巴 轉 移 或 (3)10 個 或 以 上 淋 巴 轉 移 M0: 無 遠 處 轉 移 cm0(i+): 顯 微 鏡 檢 測 到 的 腫 瘤 細 胞 其 大 小 0.2mm M1: 有 遠 處 轉 移 二 治 療 方 式 早 期 的 乳 癌 或 許 只 要 手 術 切 除 病 灶 即 可, 但 大 部 分 的 乳 癌 須 搭 配 輔 助 性 治 療 (Adjuvant therapy) 以 下 分 別 介 紹 切 除 手 術 重 建 手 術 及 作 法, 治 療 方 式 詳 見 馬 偕 醫 院 癌 症 中 心 全 球 網 頁 術 式 切 除 手 術 改 良 式 根 治 性 乳 房 切 除 術 (Modified Radical Mastectomy, MRM) 乳 房 保 留 手 術 (Partial Mastectomy;Breast conserving) 作 法 一 般 只 做 乳 房 及 腋 下 淋 巴 結 的 清 除, 大 小 胸 肌 保 留, 目 前 以 此 種 手 術 最 常 使 用 對 病 灶 較 小 且 離 乳 頭 較 遠 之 乳 癌, 可 做 部 分 的 乳 房 切 除 及 腋 下 淋 巴 腺 摘 除 術, 術 後 須 再 加 上 所 留 乳 房 的 放 射 線 治 療 相 較 於 改 良 式 根 治 性 乳 房 切 除 術, 局 部 切 除 會 有 更 好 之 外 觀 美 容 效 果, 預 後 效 果 和 改 良 式 一 樣, 雖 局 部 再 發 率 稍 高 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

6 術 式 單 純 乳 房 全 切 除 術 (Total Simple Mastectomy) 傳 統 根 治 性 乳 房 切 除 術 (Radical Mastectomy) 作 法 對 大 多 數 第 零 期 乳 癌 的 病 人, 只 需 做 單 純 性 乳 房 切 除, 不 必 清 除 腋 下 淋 巴 結, 但 有 時 可 考 慮 做 前 哨 淋 巴 腺 定 位 切 除 將 乳 房 大 小 胸 肌 及 腋 部 淋 巴 結 做 整 塊 的 切 除 因 併 發 症 多, 現 已 較 少 使 用 前 哨 淋 巴 腺 定 位 切 除 (sentinel lymph node mapping) 乳 房 重 建 手 術 義 乳 植 入 法 ( 義 乳 重 建 ) 自 體 組 織 植 入 法 ( 皮 瓣 重 建 ) 在 乳 癌 腫 瘤 或 乳 暈 附 近 同 位 素, 此 同 位 素 會 聚 集 至 前 哨 淋 巴 腺 醫 師 再 將 前 哨 淋 巴 腺 取 出 送 病 理 化 驗, 若 前 哨 淋 巴 腺 有 癌 細 胞 轉 移, 則 進 行 腋 下 淋 巴 清 除 手 術 ; 若 沒 有 癌 細 胞 轉 移, 則 可 避 免 清 除 腋 下 淋 巴 結, 則 可 避 免 清 除 腋 下 淋 巴 結, 減 少 一 個 傷 口, 也 可 降 低 腋 下 肩 膀 合 併 症 常 使 用 之 義 乳 植 入 物 包 含 : 鹽 水 袋 或 果 凍 矽 膠 袋, 並 將 義 乳 埋 入 皮 膚 和 胸 大 肌 肌 肉 下 面, 直 接 做 出 乳 房 小 丘, 植 入 義 乳 較 常 見 的 問 題 為 荚 膜 攣 縮 感 染 及 破 裂 滲 漏 等 選 擇 自 己 身 體 其 他 部 位 的 組 織 做 為 皮 瓣, 包 含 : 闊 背 肌 橫 向 腹 直 肌 及 臀 部 且 自 體 組 織 植 入 法 比 義 乳 植 入 法 複 雜, 疤 痕 將 留 在 皮 瓣 供 應 區 和 重 建 的 乳 房 部 位 乳 頭 乳 暈 重 建 乳 頭 常 以 局 部 的 皮 膚 重 建, 乳 暈 則 常 用 醫 療 級 的 刺 青 來 完 成 三 常 見 藥 物 在 局 部 晚 期 乳 癌 病 人, 目 前 的 趨 勢 是 先 施 行 前 導 式 化 學 治 療 (Neo-Adjuvant therapy), 使 病 灶 變 小 後 再 行 手 術 乳 癌 經 過 根 除 性 乳 房 切 除 後, 並 不 代 表 已 完 全 根 治 痊 癒 即 使 開 刀 中 並 未 發 現 腋 下 淋 巴 結 轉 移 者, 仍 可 能 有 肉 眼 看 不 到 的 顯 微 轉 移, 經 過 一 段 時 間 後 導 致 復 發 轉 移, 可 加 上 術 後 輔 助 性 化 學 治 療 放 射 線 治 療 標 靶 治 療 及 荷 爾 蒙 治 療 等 輔 助 性 治 療 (Adjuvant therapy) 來 預 防 ( 一 ) 化 學 治 療 乳 癌 常 用 的 化 學 藥 物 多 以 組 合 型 式 施 打, 以 下 介 紹 常 見 組 合 藥 名 劑 量 給 藥 途 徑 副 作 用 及 注 意 事 項 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

7 CMF FAC FEC TAC 組 合 別 AC followed by paclitaxel FEC followed by docetaxel TC 藥 名 及 劑 量 *(CivMF) : Cyclophosphamide 600 mg/m2 day 1/ Methotrexate 40 mg/m2 IV day 1/ 5-Fluorouracil 600 mg/m2 IV day 1 *CMF IV high dose : NEAT/BR9601 trial Cyclophosphamide 750 mg/m2 day 1/ Methotrexate 50 mg/m2 IV day 1/ 5-Fluorouracil 600 mg/m2 IV day 1 Repeat cycle every 21 days for a total of 6 cycles *CMF (Bonadonna regimen) Cyclophosphamide 100mg/m PO days 1-14/ Methotrexate 40 mg/miv days 1 & 8/ 5-Fluorouracil 600 mg/m IV days 1 & 8 Repeat cycle every 28 days for a total of 6 cycles 5-Fluorouracil (500 mg/m2 IV)/Doxorubicin(Adriamycin)(50 mg/m2 IV)/Cyclophosphamide (500 mg/m2 IV) Repeat cycle every 21 days for a total of 6 cycles *CEF 5-Fluorouracil: mg/m 2 IV day 1/ Epirubicin: mg/m 2 IV day 1/ Cyclophosphamide: mg/m 2 IV day 1 Repeat cycle every 21 days for a total of 6 cycles *TAC (BCIRG 001) Doxetaxel 75 mg/m 2 IV days 1/Doxorubicin 50 mg/m 2 IV day 1/Cyclophosphamide 500 mg/m 2 IV day 1 Cycled every 21 days for 6 cycles (All cycles are with filgrastim support) *AC followed by paclitaxel (E1199 trial) Doxorubicin 60 mg/m 2 IV day 1/Cyclophosphamide 600 mg/m 2 IV day 1 (Cycled every 21 days for 4 cycles.) Followed by Paclitaxel 175 mg/m 2 by 3 h IV day 1 Cycled every 21 days for 4 cycles OR Paclitaxel 80 mg/m by 1 h IV weekly for 12 weeks *FEC followed by Docetaxel (PACS 01 trial) 5-Fluorouracil 500 mg/m 2 IV day 1/Epirubicin 100 mg/m 2 IV day 1/Cyclophosphamide 500 mg/m 2 day 1 (Cycled every 21 days for 3 cycles). Followed by Docetaxel 100 mg/m 2 day 1 (Cycled every 21 days for 3 cycles) TC regimen Docetaxel 75 mg/m 2 IV day 1/Cyclophosphamide 600 mg/m 2 IV day 1 (every 3 wks x 4 cycles) 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

8 藥 名 5-Fluorouracil (5-FU) 服 樂 癌 Cyclophosphamide (Endoxan) 癌 德 星 Doxorubicin (Adriamycin) 艾 黴 素 俗 稱 小 紅 莓 Doxetaxel (Taxotere) 剋 癌 易 俗 稱 歐 洲 紫 杉 醇 Doxorubicin (Caelyx,Lipo-Dox) 康 利 斯 俗 稱 微 脂 體 小 紅 莓 Epirubicin (Pharmorubicin) 泛 艾 黴 素 俗 稱 二 代 小 紅 莓 Methotrexate (MTX) 必 除 癌 滅 可 善 Paclitaxel (Taxol) 汰 癌 勝 俗 稱 太 平 洋 紫 杉 醇 Uracil Tegafur (UFT UFUR) Vinorelbine 溫 諾 帄 給 藥 途 徑 / 口 服 副 作 用 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 及 腸 胃 黏 膜 潰 瘍 食 慾 不 振 低 血 壓 貧 血 血 小 板 減 少 症 白 血 球 減 少 掉 頭 髮 脫 皮 紅 疹 皮 膚 色 素 沉 著 指 甲 變 形 光 敏 感, 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 1. 骨 髓 抑 制 : 白 血 球 減 少 ( 易 感 染 ) 2. 腸 胃 道 症 狀 : 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 口 腔 炎 腹 瀉 1. 骨 髓 抑 制 : 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 2. 腸 胃 道 症 狀 : 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 3. 尿 液 變 紅 色, 持 續 至 24~48 小 時 4. 其 他 症 狀 : 掉 髮 炎 皮 疹 指 甲 顏 色 變 深 心 臟 毒 性 1. 骨 髓 抑 制 : 最 常 見 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 2. 腸 胃 道 症 狀 : 食 慾 不 振 嘔 吐 噁 心 腹 瀉 3. 其 他 症 狀 : 掉 髮 過 敏 反 應 感 覺 異 常, 手 腳 麻 木 感 疼 痛 灼 熱 感 1. 骨 髓 抑 制 : 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 2. 手 足 症 候 群 1. 骨 髓 抑 制 : 白 血 球 減 少 ( 易 感 染 ) 血 小 板 減 少 ( 易 出 血 ) 貧 血 ( 易 疲 倦 ) 2. 腸 胃 道 症 狀 : 噁 心 嘔 吐 黏 膜 發 炎 腹 瀉 3. 其 他 症 狀 : 掉 髮 停 經 心 臟 毒 性 ( 與 累 積 劑 量 有 關 ) 體 溫 過 高 腸 胃 道 症 狀 : 口 腔 炎 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 ( 高 劑 量 用 藥 時 ) 腹 瀉 1. 骨 髓 抑 制 : 白 血 球 減 少 ( 易 感 染 ) 2. 腸 胃 道 症 狀 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 胃 炎 3. 其 他 症 狀 : 過 敏 反 應 末 梢 神 經 異 常 掉 髮 心 跳 過 慢 口 服 1. 骨 髓 抑 制 : 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 貧 血 2. 腸 胃 道 症 狀 : 噁 心 腹 瀉 3. 其 他 症 狀 : 色 素 沉 澱 肝 腎 機 能 異 常 / 口 服 1. 骨 髓 抑 制 : 白 血 球 減 少 ( 易 感 染 ) 2. 噁 心 神 經 毒 性 呼 吸 困 難 注 意 事 項 1. 有 腹 瀉 時, 注 意 水 分 的 補 充 2. 注 意 口 腔 清 潔 衛 生 或 可 口 含 冰 塊 3. 避 免 酒 精 性 飲 料 1. 維 持 足 量 水 分, 減 少 出 血 性 膀 胱 炎 2. 是 否 有 血 尿 或 排 尿 困 難 1. 心 臟 功 能 不 佳 者, 須 小 心 使 用 2. 尿 液 呈 現 紅 時, 給 予 適 量 水 份 1. 白 血 球 減 少 平 均 在 治 療 後 7 天 會 降 至 最 低 點, 應 注 意 衛 生 清 潔 及 體 溫 變 化 2. 手 腳 有 麻 木 感, 停 藥 後 可 改 善 給 藥 當 天 或 給 藥 三 天 內, 冰 敷 並 保 持 手 腳 涼 爽, 可 避 免 手 足 症 候 群 出 現 心 臟 或 腎 臟 病 患 者 須 小 心 使 用 1. 定 期 追 蹤 肝 腎 功 能 檢 查 2. 避 免 飲 酒 3. 可 能 產 生 光 敏 感 反 應, 避 免 日 曬 1. 給 藥 前 先 給 予 適 當 預 防 過 敏 發 生 之 藥 物 2. 心 臟 傳 導 異 常 者 須 做 心 電 圖 監 測 3. 對 胎 兒 可 能 有 害 無 如 膠 囊 壓 碎 或 膠 囊 內 液 體 外 露 時 應 停 止 服 用 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

9 ( 二 ) 標 靶 治 療 藥 名 Lapatinib (Tykerb) 泰 嘉 錠 泰 克 博 馬 偕 碼 :27576 Trastuzumab (Herceptin) 賀 癌 平 馬 偕 碼 :31243 給 藥 途 徑 口 服 作 用 可 同 時 阻 斷 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGRF) 及 第 二 型 人 類 上 皮 生 長 因 子 受 體 (HER2) 細 胞 訊 息 的 傳 遞 路 徑, 達 到 雙 重 阻 斷 作 用 以 抑 制 癌 細 胞 繼 續 生 長 專 門 針 對 乳 癌 致 癌 基 因 HER2 過 度 表 現 的 抗 體, 只 針 對 腫 瘤 細 胞 發 生 作 用 副 作 用 腹 瀉 手 足 症 候 群 噁 心 嘔 吐 皮 膚 紅 疹 虛 弱 及 厭 食 肝 功 能 異 常 1. 腸 胃 道 症 狀 : 噁 心 腹 瀉 2. 其 他 症 狀 : 輕 微 發 熱 冷 顫 頭 痛 關 節 痛 皮 膚 出 疹 ( 三 ) 荷 爾 蒙 治 療 藥 物 抗 乳 癌 荷 爾 蒙 治 療 主 要 治 療 的 理 論 基 礎 包 括 雌 性 素 來 源 的 降 低 或 雌 性 素 受 體 (ER) 的 調 控 抑 制, 進 而 阻 斷 雌 性 素 刺 激 乳 癌 生 長 的 訊 息 途 徑, 最 近 幾 年 研 究 開 始 注 重 其 他 的 荷 爾 蒙 治 療, 特 別 是 在 停 經 前 女 性 應 用 卵 巢 剝 除 或 抑 制 (ovarian ablation or suppression) 和 在 停 經 後 女 性 應 用 芳 香 環 轉 化 脢 抑 制 劑 (aromatase inhibitor, AI), 以 下 為 荷 爾 蒙 治 療 常 見 藥 物 : 藥 名 停 經 前 使 用 Goserelin (Zoladex) 諾 雷 德 停 經 後 使 用 Anastrozole (Arimidex) 安 美 達 Exemestane (Aromasin) 諾 曼 癌 素 給 藥 途 徑 皮 下 口 服 口 服 作 用 副 作 用 注 意 事 項 是 一 種 人 工 合 成 之 黃 體 荷 爾 蒙 刺 激 素 的 類 似 物, 可 抑 制 腻 下 垂 體 分 泌 黃 體 生 成 素 (LH), 而 降 低 男 性 睪 丸 酮 的 濃 度 和 女 性 雌 激 素 的 濃 度 屬 AI, 可 以 減 低 周 邊 脂 肪 組 織 所 製 造 的 雌 激 素, 減 低 乳 癌 細 胞 的 生 長 屬 AI, 藉 由 抑 制 芳 香 環 酵 素 以 減 少 雌 性 激 素 熱 潮 紅 頭 痛 陰 道 乾 燥 噁 心 骨 質 流 失 性 欲 降 低 熱 潮 紅 無 力 關 節 疼 痛 頭 痛 噁 心 發 疹 熱 潮 紅 疲 倦 頭 痛 失 眠 流 汗 增 加 眩 暈 發 疹 及 搔 癢 噁 心 無 用 於 更 年 期 後 或 卵 巢 切 除 之 婦 女 無 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

10 藥 名 給 藥 作 用 副 作 用 注 意 事 項 途 徑 Letrozole (Femara) 復 乳 納 口 服 屬 AI, 用 以 阻 止 雌 激 素 的 形 成, 以 使 乳 癌 細 胞 不 能 生 長 關 節 疼 痛 熱 潮 紅 暈 眩 噁 心 1. 每 年 定 期 做 骨 密 檢 測, 並 補 充 適 當 的 鈣, 可 防 止 骨 質 流 失, 必 要 時 以 雙 磷 酸 鹽 製 劑 輔 助 ( 如 : 卓 骨 祂 ) 停 經 前 後 皆 可 使 用 Tamoxifen (Nolvadex TAM) 諾 瓦 得 士 口 服 雄 性 激 素 衍 生 物, 抗 女 性 荷 爾 蒙 製 劑 熱 潮 紅 噁 心 體 重 增 加 外 陰 搔 癢 偶 有 陰 道 分 泌 物 增 加 腸 胃 不 適 體 液 滯 留 皮 疹 1. 每 年 至 婦 科 做 定 期 追 蹤 ( 四 ) 放 射 線 治 療 主 要 分 成 治 癒 性 及 姑 息 性 兩 種, 治 療 方 式 為 一 星 期 5 天, 持 續 6~7 星 期, 建 議 劑 量 為 每 次 200cGy, 約 30 次, 總 劑 量 介 於 cGy, 醫 師 再 依 個 別 情 況 調 整 放 射 線 劑 量 及 次 數 項 目 照 射 範 圍 及 注 意 事 項 乳 房 保 留 手 術 後 的 放 射 線 治 療 1. 無 淋 巴 結 轉 移 者 可 考 慮 只 照 射 患 側 乳 房 即 可 ; 有 淋 巴 轉 移 者 須 合 併 化 學 治 療, 且 須 擴 大 照 射 範 圍 2. 手 術 後 一 個 月 左 右 且 傷 口 復 原 後, 儘 早 開 始 進 行 放 射 線 治 療 改 良 式 根 除 性 乳 房 手 術 後 的 放 照 射 區 域 包 含 : 鎖 骨 上 區 深 部 腋 下 淋 巴 區 或 內 乳 淋 巴 結 區 射 線 治 療 無 法 先 做 乳 房 手 術 時 的 局 部 廣 先 施 予 手 術 前 化 學 治 療, 再 經 手 術 切 除 後, 依 術 後 病 理 報 告 決 定 泛 性 乳 癌 治 療 後 續 治 療 胸 壁 復 發 必 須 照 射 胸 壁 鎖 骨 上 區 及 內 乳 淋 巴 結 區 遠 端 轉 移 肺 或 肝 轉 移 可 施 予 局 部 放 射 線 治 療, 以 緩 解 腫 瘤 導 致 症 狀, 但 目 前 多 以 化 學 治 療 為 主 伍 護 理 重 點 一 護 理 評 估 ( 一 ) 病 史 : 家 族 史 ( 二 ) 身 體 評 估 : 乳 房 檢 查 包 括 視 診 與 觸 診 兩 部 分 1. 視 診 : 雙 手 自 然 下 垂 於 兩 側, 觀 查 乳 房 的 對 稱 性 大 小 皮 膚 和 乳 頭 有 無 改 變, 觀 查 皮 膚 外 觀 是 否 有 凹 陷 腫 塊 或 扁 平, 若 乳 癌 已 侵 犯 淋 巴 循 環 系 統, 則 皮 膚 呈 現 水 腫 或 橘 皮 狀 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

11 2. 觸 診 : 觸 診 胸 部 肩 胛 骨 腋 中 央 鎖 骨 下 和 鎖 骨 上 淋 巴 結 一 旦 有 淋 巴 結 腫 大 表 示 癌 細 胞 已 有 轉 的 現 象, 腫 塊 最 常 見 的 部 位 是 在 乳 房 外 側 上 方 1/4 處, 並 比 較 兩 側 乳 房 有 無 差 異 二 健 康 問 題 無 痛 性 乳 房 腫 塊 乳 頭 異 樣 分 泌 物 乳 房 皮 膚 紅 腫 或 潰 爛 腫 大 的 腋 下 淋 巴 腺 手 術 傷 口 藥 物 治 療 之 副 作 用 淋 巴 水 腫 等 三 照 護 重 點 1. 保 持 呼 吸 道 的 通 暢, 指 導 病 人 抬 高 床 頭 行 深 呼 吸 咳 嗽 動 作, 必 要 時 給 予 氧 氣 治 療 2. 改 變 姿 勢 時 或 體 位 時, 應 隨 時 注 意 引 流 管 之 牽 扯 或 脫 出, 宜 用 術 後 背 袋 小 夾 子 固 定 於 衣 服 上, 避 免 管 路 因 重 力 下 垂 拉 扯 傷 口, 造 成 疼 痛 或 滑 脫 3. 傷 口 引 流 管 主 要 是 引 流 乳 房 手 術 及 腋 下 附 近 的 血 水, 正 常 情 況 下, 傷 口 引 流 液 的 顏 色 會 越 來 越 淡, 量 也 會 越 來 越 少, 定 期 觀 察 傷 口 引 流 液 的 量 顏 色 性 質, 並 協 助 擠 壓 引 流 管 及 排 空, 會 依 恢 復 情 形 在 適 當 拔 除 引 流 管 4. 患 側 予 禁 治 療, 避 免 刮 傷 刺 傷 蚊 蟲 叮 咬 燒 傷, 不 做 量 血 壓 抽 血 減 少 飾 品 的 配 戴, 如 : 過 緊 的 手 鐲 手 錶 戒 指 5. 平 躺 時 患 側 手 臂 可 用 枕 頭 墊 高, 促 進 血 及 淋 巴 回 流, 減 輕 手 臂 水 腫 6. 保 持 傷 口 乾 燥 及 敷 料 完 整 並 明 確 記 載 引 流 量 7. 運 動 原 則 : (1) 手 術 後 24 小 時, 經 醫 生 許 可, 即 可 以 開 始 作 復 健 運 動, 可 減 少 手 臂 淋 巴 水 腫 手 臂 及 肩 部 僵 硬 肌 肉 萎 縮 活 動 受 限, 以 恢 復 肢 體 功 能 (2) 手 術 後 第 二 天 可 以 開 始 使 用 患 側 手 臂 吃 飯 梳 頭 盥 洗, 梳 頭 時 尤 其 要 注 意 保 持 頭 頸 部 挺 直 (3) 儘 可 能 在 鏡 前 做 運 動, 以 矯 正 不 當 姿 勢, 如 避 免 患 側 肩 膀 下 垂 或 軀 幹 頸 部 側 彎 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

12 (4) 所 有 動 作 應 輕 柔 緩 慢 進 行 及 增 加, 循 序 漸 進 增 加 次 數 及 份 量, 做 運 動 的 過 程 中 有 些 微 疼 痛 及 僵 硬 的 不 適 感 可 以 在 此 動 作 上 休 息 一 下, 並 做 幾 次 深 呼 吸 來 緩 解 不 適, 通 常 建 議 運 動 需 持 續 至 少 一 年 8. 接 受 化 學 治 療 後 (1) 避 免 出 入 公 共 場 所, 外 出 時 應 戴 口 罩 (2) 避 免 接 觸 患 有 傳 染 性 疾 病 患 者, 如 : 感 冒 水 痘 (3) 餐 前 及 如 廁 後 用 肥 皂 洗 手 ; 禁 生 食, 可 吃 剝 皮 水 果 或 罐 頭 食 品 (4) 採 少 量 多 餐 避 免 刺 激 性 食 物, 如 : 菸 酒 咖 啡 茶 辛 辣 調 味 品 (5) 每 日 水 分 攝 取 至 少 3000c.c; 多 攝 取 高 蛋 白 高 熱 量 的 飲 食, 如 : 肉 類 蛋 牛 奶 等 (6) 抽 血 或 拔 除 點 滴 後, 以 手 指 加 壓 至 少 5 分 鐘 (7) 避 免 受 到 撞 擊 及 外 傷, 可 使 用 軟 毛 牙 刷 刷 牙 電 動 刮 鬍 刀 ; 不 可 挖 鼻 孔 及 使 用 牙 籤 剔 牙 (8) 早 晚 及 餐 後 應 維 持 口 腔 清 潔 衛 生, 當 出 現 口 腔 粘 膜 炎 時, 可 選 用 冰 冷 的 食 物, 如 : 果 凍 布 丁 冰 淇 淋 蛋 糕 等, 並 加 強 口 腔 清 潔 次 數 (9) 充 足 的 睡 眠 及 多 休 息, 依 體 力 許 可, 採 適 當 的 運 動, 如 : 散 步 (10) 當 出 現 以 下 症 狀 時 請 告 知 醫 護 人 員 : 體 溫 超 過 攝 氏 38 度 發 冷 或 顫 抖 不 正 常 的 出 血 或 瘀 斑 呼 吸 急 促 治 療 後 持 續 性 的 嘔 吐 3 天 以 上 嚴 重 的 便 秘 或 腹 瀉 排 尿 疼 痛 或 燒 灼 感 血 尿 或 血 ( 黑 ) 便 部 位 紅 腫 熱 痛 等 四 護 理 指 導 ( 一 ) 檢 查 類 : 1. N 檢 01 電 腻 斷 層 攝 影 術 檢 查 護 理 指 導 2. N 檢 02 N 共 35 核 磁 共 振 檢 查 護 理 指 導 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

13 3. N 檢 03 超 音 波 檢 查 護 理 指 導 ( 二 ) 治 療 類 : SOP-0001 放 射 線 治 療 護 理 作 業 標 準 SOP-0001 化 學 治 療 安 全 護 理 作 業 標 準 3. N 共 20 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 4. S 外 06 乳 癌 手 冊 5. N 共 21 放 射 線 治 療 自 我 照 顧 手 冊 6. N 共 14 化 學 治 療 藥 物 毒 性 及 副 作 用 須 知 7. OR 外 02 PORT-A 手 術 後 須 知 8. N 共 22 完 全 植 入 型 皮 下 置 入 器 (port--a cath) 護 理 指 導 ( 三 ) 症 狀 類 : 1. N 共 59 淋 巴 水 腫 護 理 指 導 2. S 外 05 乳 房 自 我 檢 查 3. M6 乳 癌 患 者 - 化 學 治 療 出 院 後 自 我 照 顧 4. S15 乳 癌 個 案 的 復 建 運 動 陸 出 院 護 理 指 導 一 與 病 人 及 家 屬 共 同 討 論 出 院 計 劃, 包 括 : 維 持 正 常 作 息 適 量 活 動 正 常 排 便 習 慣 避 免 喝 酒 飲 食 營 養 均 衡 定 期 返 診 追 蹤 及 保 持 心 情 愉 快 等 二 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 會 提 供 癌 症 病 人 出 院 後 電 訪 追 蹤 服 務, 符 合 管 案 條 件 者 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 每 三 個 月 追 蹤 一 次, 時 間 至 少 長 達 二 年 且 當 病 人 有 任 何 問 題 時, 可 於 上 班 時 間 連 絡 乳 癌 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 林 春 月 ( 林 郁 軒 ), 做 適 當 處 理 聯 絡 方 式 為 : 台 北 # 淡 水 # 手 機 簡 碼 三 乳 癌 病 友 會 - 馬 偕 有 愛 關 懷 聯 誼 會 服 務 項 目 : 衛 教 品 提 供 醫 療 講 座 病 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14

14 友 關 懷 住 院 探 訪 電 話 諮 詢 與 關 懷 提 供 化 療 帽 引 流 管 背 袋 等 物 品 假 髮 借 用 圖 書 借 閱 等 服 務 時 間 : 星 期 一 至 星 期 五, 早 上 09:00-12:00, 下 午 14:00-17:00, 星 期 三 09:00-17:00 ( 中 午 照 常 ) 服 務 地 點 : 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 福 音 樓 1 樓 ( 舊 大 樓 ) 關 懷 專 線 :(02) 分 機 :2695 柒 參 考 文 獻 成 佳 憲 張 獻 崑 陳 啟 明 (2011) 希 望 之 路 面 對 乳 癌 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-32 葉 坤 輝 張 獻 崑 許 派 州 (2008) 希 望 之 路 面 對 化 學 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-58 成 佳 憲 李 百 勛 (2008) 希 望 之 路 面 對 放 射 線 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-30 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2007) 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 馬 偕 紀 念 醫 院 癌 症 防 治 中 心 及 護 理 部 編 印,1-12 蘇 連 瓔 呂 孟 儒 鄭 凱 芸 陳 羿 瑾 (2002) 希 望 之 路 面 對 口 腔 癌 台 北 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 Kimura, M., Tominaga, T., Takatsuka, Y., Toi, M., Abe, R., Koyama, H., et al. (2010). Randomized trial of cyclophosphamide, epirubicin, and fluorouracil chemotherapy compared with cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil with node-positive breast cancer in Japan. Breast Cancer, 17(3), Meric F, Hung MC, & et al., (2002). HER2/neu in the management of invasive breast cancer. Journal of american college surgeons. 194, Michaud LB, Jones KL, & et al., (2001). Combination endocrine therapy in the management of breast cancer. Oncologist, 6, Singletary SE, Allred C, & et al., (2003). Staging system for breast cancer: revisions for the 6th edition of the AJCC Cancer Staging Manual. The surgical clinics of north America, 83, 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/ /14