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第三单元 呼吸系统疾病用药 呼吸系统疾病三大症状 第一节 镇咳药 一 药理作用与临床评价轻度咳嗽有利于排痰, 无需应用镇咳药 ; 痰液较多, 单用镇咳药将使痰液滞留在气道 因此, 只有在无痰或少痰而咳嗽频繁 剧烈时适宜应用镇咳药 分为 : (1) 中枢性镇咳药 : 选择性地抑制延髓咳嗽中枢, 包括右美沙芬 喷托维林 可待因等 (2) 外周性镇咳药 : 通过抑制咳嗽反射弧中感受器 传入神经 传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用, 有苯丙哌林 甘草合剂 咳嗽糖浆 ( 一 ) 作用特点 1. 右美沙芬抑制延髓咳嗽中枢 中枢镇咳 无镇痛作用 不抑制呼吸, 未见耐受性和成瘾性 用于感冒 咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳 - 1 -
2. 可待因 (1) 类似吗啡, 作用于吗啡受体, 选择性直接抑制延髓咳嗽中枢, 镇咳作用强而迅速 (2) 抑制支气管腺体的分泌, 使痰液黏稠, 难以咳出 (3) 中枢性镇痛 镇静作用 适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽 ( 尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳 ) 中度以上疼痛 局麻或全麻时镇静, 具有成瘾性 不宜用于痰多 痰液黏稠者 3. 喷托维林非成瘾性中枢性镇咳药, 选择性抑制延髓咳嗽中枢 兼有外周镇咳作用 微弱的阿托品样作用和局麻作用, 吸收后可轻度抑制支气管内感受器, 减弱咳嗽反射 ; 并可使痉挛的支气管平滑肌松弛, 降低气道阻力 用于急 慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳 4. 苯丙哌林 外周 阻断肺 - 胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射 ; 罂粟样平滑肌解痉作用 镇咳作用为可待因的 2~4 倍 无麻醉作用, 不抑制呼吸, 不引起胆道和十二指肠痉挛, 不引起便秘, 无成瘾性, 未发现耐受性 - 2 -
( 二 ) 典型不良反应 1. 中枢性镇咳药 ( 右美沙芬 可待因 喷托维林 福尔可定 ) 常见幻想 ; 可待因 依赖性 呼吸微弱或不规则 2. 外周性镇咳药 ( 苯丙哌林 ) 一过性口腔和咽喉部麻木感 ( 三 ) 禁忌证 1. 妊娠期 2. 昏迷 呼吸困难 有精神病史者 ( 四 ) 药物相互作用可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用, 可出现戒断综合征, 如新生儿过度啼哭 打喷嚏 打呵欠 腹泻等 二 用药监护 ( 一 ) 依据咳嗽的性质 表现和类型选择用药 题干选择 ( 小结 ) 1. 白日咳嗽为主苯丙哌林 2. 夜间咳嗽右美沙芬, 有效 8~12h, 保证睡眠 3. 剧咳首选 : 苯丙哌林 4. 咳嗽较弱喷托维林 5. 刺激性干咳或阵咳苯丙哌林 \ 喷托维林 6. 支气管痉挛外周镇咳药, 如复方甘草合剂 7. 频繁 剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽, 尤其胸膜炎伴胸痛可待因 ( 二 ) 注意镇咳药的安全性 1. 可能出现嗜睡, 不可高空作业 驾驶汽车 - 3 -
2. 可待因过量使用可产生兴奋和惊厥, 也有成瘾性 哺乳期应选用最低剂量 否则容易出现极度困倦, 呼吸困难 ( 三 ) 镇咳药应避免用于慢性肺部感染 ( 可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留 ); 也避免用于哮喘患者 ( 可能增加呼吸抑制风险 ) ( 四 ) 伴有痰液者应与祛痰药联合用药 司坦类黏液调节剂如羧甲司坦, 或祛痰剂如氨溴索, 以降低痰液黏度, 使痰液易于排出 第二节 祛痰药 一 药理作用与临床评价 ( 一 ) 作用特点 分为五类 : (1) 多糖纤维素分解剂 : 溴己新 氨溴索 促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解, 导致糖蛋白肽链断裂, 形成小分子物, 减低痰液的黏稠度 (2) 黏痰溶解剂 : 乙酰半胱氨酸 吸入后与黏蛋白的双硫键结合, 可使黏蛋白分子裂解, 降低痰液的黏稠度, 使黏性痰液化而易于咳出 不仅能溶解白色黏痰, 也能溶解脓性痰 对于一般祛痰药无效者, 仍然有效 (3) 含有分解脱氧核糖核酸 (DNA) 的酶类 : 糜蛋白酶 脱氧核糖核酸酶 促使脓性痰中 DNA 分解, 使脓痰黏度下降 - 4 -
(4) 黏痰调节剂 : 羧甲司坦 厄多司坦 1 分裂黏蛋白 糖蛋白多肽链上等分子间的双硫键, 使分子变小, 降低痰液黏度 2 增加黏膜纤毛转运, 增加痰液的排出 3 在细胞水平上影响支气管腺体的分泌, 使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加, 而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少, 从而降低痰液的黏滞度 (5) 表面活性剂 : 降低痰液表面张力以降低痰液黏稠度, 易于咳出 如 : 愈创甘油醚 - 5 -
祛痰药 专题总结 (1) 多糖纤维素分解剂溴己新 氨溴索 促使黏痰中酸性黏蛋白纤维裂解, 导致糖蛋白 肽链断裂 减低黏稠度 (2) 黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸 与双硫键结合, 使黏蛋白分子裂解 降低黏 稠度 能溶解白色黏痰和脓性痰 1 分裂黏蛋白 糖蛋白的二硫键, 使分子变小 降低黏度 (3) 黏痰调节剂羧甲司坦 厄多司坦 2 增加黏膜纤毛转运 增加痰液排出 3 影响支气管腺体分泌, 使低黏度的唾液黏蛋 白分泌增加, 而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少 (4) 含有分解脱氧核糖核酸 (DNA) 糜蛋白酶 脱氧核糖核酸酶的酶类 使脓性痰中 DNA 分解 降低黏度 (5) 表面活性剂愈创甘油醚降低痰液表面张力 ( 二 ) 典型不良反应 ( 偶见, 略 ) ( 三 ) 禁忌证 : 1. 妊娠初期 哺乳期 ; 2. 胃炎 胃溃疡 ; 3. 严重肝 肾功能不全者 ( 四 ) 药物相互作用 1. 避免与中枢性强效镇咳药 ( 可待因 右美沙芬 复方桔梗片 ) 合用 防止稀化的痰液堵塞气管 2. 乙酰半胱氨酸不宜与青霉素 头孢菌素 四环素类合用 ( 减弱抗菌活性 ) 必需使用时, 可间隔 4h 或交替用药 二 用药监护 ( 一 ) 注意与镇咳药的联合应用 (1) 痰液较多的湿咳 应合用祛痰剂 (2) 对痰液特别多的肺脓肿, 应慎重给药, 以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染 (3) 使用司坦类黏液调节剂后, 暂缓继用强效镇咳剂, 以免被稀释的痰液堵塞气道 ( 二 ) 支气管哮喘引起的咳嗽 合用平喘药 第三节 平喘药 - 6 -
支气管哮喘 ( 简称哮喘 ) 是由支气管平滑肌痉挛 气道阻塞引起 平喘药 : 1. 肾上腺素能 β 2 受体激动剂 2.M 胆碱受体阻断剂 3. 磷酸二酯酶抑制剂 4. 白三烯受体阻断剂 5. 吸入性糖皮质激素缓解哮喘发作有抗炎作用, 适用于控制或预防哮喘发作 第一亚类 β 2 受体激动剂 控制哮喘急性发作首选药 一 药理作用与临床评价 ( 一 ) 作用特点 1 激动呼吸道平滑肌 β 2 受体 激活腺苷酸环化酶, 使细胞内的环磷腺苷含量增加, 游离 Ca 2+ 减少 松弛支气管平滑肌 ; 2 激动肥大细胞 β 2 受体 减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质释放, 降低微血管通透性 增加气道上皮纤毛摆动 1. 短效 β 2 受体激动剂 缓解轻 中度急性哮喘症状首选药 (1) 沙丁胺醇 对心脏 β 1 受体激动 ( 增强心率 ) 的作用弱 (2) 特布他林 对 β 1 受体的作用 ( 心脏兴奋 ), 极小 可口服 2. 长效 β 2 受体激动剂 : 福莫特罗 沙美特罗 丙卡特罗 班布特罗 沙丁胺醇控释片 不单独使用, 须 + 吸入性糖皮质激素 需要长期用药者 沙美特罗特别适用于防治夜间哮喘发作 不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作 但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药 ( 二 ) 典型不良反应 1. 高剂量 严重的低钾血症 2. 震颤 ( 尤其手震颤 ) 神经紧张 头痛 肌肉痉挛和心悸 3. 长期 单一应用 耐药性 ( 审美疲劳 ) ( 三 ) 禁忌证 : 妊娠期 ( 四 ) 药物相互作用 1. 不宜合用 β 受体阻断剂 ( 普萘洛尔 ) 2. 与茶碱类药合用, 增强对支气管平滑肌的松弛作用, 不良反应也加重 二 用药监护 ( 一 ) 合理选择, 正确使用 1. 短效药 急性发作 (3 个不宜 ) 1 不宜长期使用 按需间歇 2 不宜单一使用 - 7 -
3 不宜过量应用 骨骼肌震颤 低血钾 心律紊乱等不良反应 2. 缓释及控释制剂 反复发作和夜间哮喘 ( 二 ) 规范给药途径 (1) 首选吸入给药 (2) 静脉用药会增加血糖浓度, 故糖尿病患者使用需监测血糖 第二亚类 M 胆碱受体阻断剂 M 胆碱受体阻断剂 异丙托溴铵 噻托溴铵 : 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神经兴奋性, 松弛支气管平滑肌, 并减少痰液分泌 第二亚类 M 胆碱受体阻断剂 M 胆碱受体阻断剂 异丙托溴铵 噻托溴铵 : 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神经兴奋性, 松弛支气管平滑肌, 并减少痰液分泌 一 药理作用与临床评价 ( 一 ) 作用特点作用比 β 2 受体激动剂弱, 起效也较慢, 但不易产生耐药性, 对老年患者的疗效不低于年轻患者, 适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者 1. 异丙托溴铵 用于支气管哮喘 慢性支气管炎的维持治疗, 及 COPD 轻症患者短期缓解症状 2. 噻托溴铵 长效, 适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和 COPD 不适用于缓解急性支气管痉挛 ( 二 ) 典型不良反应 - 8 -
1. 过敏 ( 包括皮疹 荨麻疹和血管性水肿 ) 2. 口腔干燥与苦味 3. 视物模糊 青光眼 二 用药监护 ( 一 ) 提倡联合用药 (1) 与 β 2 受体激动剂 磷酸二酯酶抑制剂及吸入性糖皮质激素联合 夜间哮喘及多痰患者 (2) 哮喘急性发作 与 β 2 受体激动剂有协同作用 ( 二 ) 监护用药的安全性 (1) 不慎污染眼睛 眼睛疼痛或不适 视物模糊 结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼征象 使用缩瞳药 ( 补充 : 毛果芸香碱 ) (2) 不良反应 : 口干 便秘 瞳孔散大 视物模糊 眼压升高 眼睑炎 排尿困难 心悸 第三亚类磷酸二酯酶抑制剂 (PDEs) 茶碱类不良反应多, 已降为二线用药 一 药理作用与临床评价 ( 一 ) 作用特点 1. 抑制磷酸二酯酶活性, 降低第二信使环磷腺苷 (camp) 和环磷鸟苷 (cgmp) 的水解, 提升细胞内 camp 或 cgmp 的浓度 ( 补充 ) 松弛支气管平滑肌 ; 并可抑制免疫和炎症细胞 2. 阻断腺苷受体 对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用, 改善患者膈肌收缩力, 减少呼吸肌疲劳, 改善肺功能 3. 直接松弛呼吸道平滑肌 4. 增加心排血量 ; 利尿 ; 抑制组胺释放 抗炎 用于支气管哮喘和稳定期 COPD 的治疗, 不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作患者 1. 茶碱 用于缓解成人和 3 岁以上儿童的支气管哮喘发作, 哮喘急性发作后的维持治疗 注意 可致心律失常 - 9 -
2. 氨茶碱 : 茶碱和乙二胺复合物 乙二胺可增强茶碱的水溶性 生物利用度和作用强度 用于支气管哮喘 喘息性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 急性心功能不全和心源性哮喘 很少用于哮喘重度发作 注意 可使青霉素灭活或失效, 不宜合用 3. 多索茶碱 : 作用较氨茶碱强 10~15 倍, 并有镇咳作用 不阻断腺苷受体, 较少引起中枢 胃肠道和心血管不良反应 4. 二羟丙茶碱 : 平喘作用只有氨茶碱的 1/10, 对心脏和神经系统的影响较小, 尤其适用于伴心动过速 的哮喘患者 - 10 -
( 二 ) 典型不良反应 ( 多 严重 ) 常见 : 过度兴奋 烦躁 呼吸急促 震颤和眩晕 发热 惊厥 心动过速 严重心律失常 阵发性痉挛, 严重者甚至呼吸 心跳骤停而致死 ( 三 ) 药物相互作用 1. 与糖皮质激素 协同 尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽 2. 与普萘洛尔 拮抗 二 用药监护 ( 一 ) 监测血浆药物浓度有效血浆浓度 (5~20μg/ml) 与中毒药物浓度 ( 大于 20μg/ml) 比较接近, 难以掌握, 应监测茶碱血浆浓度 : 洋地黄类 ( 二 ) 注意不同给药途径的差异 (1) 空腹口服, 吸收较快 (2) 保留灌肠给药吸收迅速, 但可引起局部刺激, 多次给药可致药物在体内蓄积, 引起毒性反应 (3) 肌内注射可刺激注射部位, 引起疼痛 红肿, 目前已少用 静脉注射需稀释 ( 三 ) 服用时间茶碱类白日吸收快, 而晚间吸收较慢 采取日低夜高的给药剂量 多数以临睡前服用为佳 但氨茶碱早晨 7 点服用效果最好, 毒性最低 宜于晨服 第四亚类白三烯受体阻断剂常用 : 孟鲁司特和扎鲁司特 一 药理作用与临床评价 ( 一 ) 作用特点 - 11 -
白三烯 白细胞趋化剂和激动剂, 可引起气道平滑肌收缩, 增加血管通透性, 增加黏 液分泌, 促进嗜酸性粒细胞在气道聚集, 并能促进气道结构细胞的增殖, 从而参与气道重塑 哮喘发病机制中最重要的炎症介质之一 白三烯受体阻断剂 抑制白三烯与受体结合 缓解哮喘症状 可单独应用于轻度 持续哮喘, 尤其适用于 阿司匹林哮喘 运动性哮喘 无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素, 以及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者 1. 孟鲁司特 15 岁以上哮喘患者的预防和长期治疗 2. 扎鲁司特 ( 二 ) 典型不良反应常见 : 嗜酸性粒细胞增多 血管炎性皮疹 心肺系统异常或末梢神经异常 腹痛 头痛 过敏反应 ( 荨麻疹和血管性水肿 ) 肢体水肿 肝脏转氨酶 AST 及 ALT 升高 高胆红素血症 ( 三 ) 禁忌证 1. 哺乳期 2. 肝功能不全者 二 用药监护 ( 一 ) 急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂 起效缓慢, 作用较弱, 连续应用 4 周后才见疗效, 且有蓄积性, 仅适用于轻 中度哮喘和稳定期的控制, 或合用以减少其他药的剂量 - 12 -
( 二 ) 提倡联合应用糖皮质激素 第五亚类吸入性糖皮质激素一 药理作用与临床评价 ( 一 ) 作用特点哮喘的病理基础 慢性非特异性炎症 糖皮质激素 强大抗炎功能, 是控制气道炎症 控制哮喘症状 预防哮喘发作的最有效药物, 是哮喘长期控制的首选药 但不能根治 1. 丙酸倍氯米松 2. 丙酸氟替卡松, 全身不良反应较小, 目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药 适用于 12 岁及以上患者预防用药和维持治疗 3. 布地奈德 : 只需每日一次, 依从性较好 用于支气管哮喘的长期控制 ( 二 ) 典型不良反应 详见糖皮质激素部分 1. 口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染 ( 鹅口疮 ) 声音嘶哑 咽喉部不适 2. 皮肤瘀斑 骨密度降低 肾上腺功能抑制 3. 儿童长疗程用药影响生长发育与性格, 出现生长发育迟缓与活动过度 易激怒的倾向 4. 轻度增加青光眼 白内障的危险 5. 反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重 回顾 () 糖皮质激素的不良反应 不良反应 A. 库欣综合征 肾上腺皮质功能亢进综合征 B. 诱发三高 C. 诱发溃疡 D. 诱发感染 E. 诱发青光眼 F. 诱发骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合延迟 G. 诱发或加重精神疾病 ( 精神病或癫痫病 ) - 13 -
回顾 糖皮质激素 原创 激素是个万能药, 升糖移脂分蛋白, 好多疾病能治疗 钾钙降低钠增高 一抗炎来二免疫, 红白板多淋酸少, 三抗毒素四抗休 神经兴奋癫痫到 血液五多和两少, 骨松眼青胃溃疡, 诱发三高能退烧 伤口不长麻烦了 ( 三 ) 禁忌证 : 哮喘急性发作期 给药后需要一定的潜伏期, 不能立即奏效 二 用药监护 ( 一 ) 给药的注意事项 (1) 预防性用药, 起效缓慢且须连续和规律地应用 2 日以上方能充分发挥作用 即使无症状仍应常规使用 (2) 吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂 需要连续 规律地吸入 1 周后方能生效 一般连续应用 2 年 (3) 哮喘急性发作时, 应首先使用快速 短效的支气管扩张剂 ( 如沙丁胺醇 ) 全身性糖皮质激素和抗组胺药 ; 急性症状控制后, 再改用吸入性糖皮质激素维持治疗 (4) 喷后应即采用氯化钠溶液漱口, 以减少口腔真菌继发感染的机会 ( 二 ) 推荐平喘药的有益联合治疗 1 吸入性糖皮质激素 + 长效 β 2 受体激动剂 (XX 特罗 ) 2 吸入性糖皮质激素 + 长效 M 胆碱受体阻断剂 ( 噻托溴铵 ) 协同抗炎和平喘, 尤其适合中 重度持续哮喘者的长期治疗 三联 = 吸入性糖皮质激素 + 长效 β 2 受体激动剂 + 长效 M 胆碱受体阻断剂 : (1) 作用靶位广泛 ; (2) 吸入性糖皮质激素 : A. 局部抗炎作用强大 ; B. 可提高 β 2 受体的对药物的敏感性 ( 允许作用 ); (3) 长效 β 2 受体激动剂 松弛平滑肌的作用强大 小结 平喘药 : 单元练习 解析版 - 14 -
1. 雾化过程中若雾化液和药粉接触患者的眼睛, 可导致眼睛疼痛 结膜充血的是 A. 异丙托溴铵 B. 特布他林 C. 布地奈德 D. 沙美特罗 E. 氨溴索 答案 A 解析 M 胆碱受体阻断剂监护用药的安全性 : 防止雾化液和药粉接触患者的眼睛 如药品在使用中不慎污染眼睛, 引起眼睛疼痛或不适 视物模糊 结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼的征象, 应首先使用缩瞳药并即就医 异丙托溴铵是 M 胆碱受体阻断剂, 故选 A 2. 缓解轻 中度急性哮喘症状应首选 A. 孟鲁司特 B. 沙美特罗 C. 异丙托溴铵 D. 沙丁胺醇 E. 普萘洛尔 答案 D 解析 短效 β 2 受体激动剂通常在数分钟内起效, 适用于迅速缓解轻 中度哮喘急性症状, 也可用于运动性哮喘 沙丁胺醇和特布他林是短效 β 2 受体激动剂 3. 下述药物中属于外周性镇咳药的是 A. 可待因 B. 喷托维林 C. 苯丙哌林 D. 右美沙芬 E.N- 乙酰半胱氨酸 答案 C 解析 喷托维林 可待因 右美沙芬都属于中枢镇咳为主的中枢性镇咳药, 苯丙哌林是中枢性和外周性双重机制的药物, 属于外周性镇咳药 4. 下述药物中长期使用易产生耐受性的是 A.M 受体拮抗剂 - 15 -
B. 白三烯受体阻断剂 C.β 2 受体激动剂 D. 磷酸二酯酶抑制剂 E. 吸入用糖皮质激素 答案 C 解析 β 2 受体激动剂有 审美疲劳, 久用易产生耐受性 5. 白三烯受体拮抗剂产生疗效需要 A.3 小时 B.24 小时 C.3 天 D.1 周 E.4 周 答案 E 解析 需要 4 周,1 个月的时间 6. 可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是 A.M 受体拮抗剂 B. 白三烯受体阻断剂 C.β 2 受体激动剂 D. 磷酸二酯酶抑制剂 E. 以上都不是 答案 B 解析 过敏性鼻炎的产生和白三烯受体有关, 可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是白三烯受体阻断剂 7. 青光眼患者应慎用 A. 氨茶碱 B. 沙美特罗 C. 孟鲁司特 D. 噻托溴铵 E. 氨溴索 - 16 -
答案 D 解析 青光眼患者应慎用 M 胆碱受体阻断剂, 故选 D 8. 下列可用于治疗哮喘的是 A. 氯雷他定 B. 氯苯那敏 C. 酚妥拉明 D. 孟鲁司特 E. 特非那定 答案 D 解析 孟鲁司特是白三烯受体阻断剂, 可用于治疗哮喘 9. 治疗哮喘持续状态宜选用 A. 孟鲁司特 B. 氨茶碱 C. 麻黄碱 D. 糖皮质激素 E. 色甘酸钠 答案 D 解析 急性发作选 β 2 受体激动剂, 持续状态选糖皮质激素 10. 下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是 A. 可待因 B. 右美沙芬 C. 氨溴索 D. 苯丙哌林 E. 溴己新 答案 B 解析 右美沙芬无依赖性, 是中枢镇咳药 苯丙哌林是外周性镇咳药 可待因有依赖性 其他是祛痰药 11. 属于吗啡的前药, 过量或长期使用易产生成瘾性的是 - 17 -
A. 可待因 B. 右美沙芬 C. 氨溴索 D. 苯丙哌林 E. 溴己新 答案 A 解析 右美沙芬无依赖性, 是中枢镇咳药 苯丙哌林是外周性镇咳药 可待因有依赖性 其他是祛痰药 12. 下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是 A. 沙丁胺醇 B. 可待因 C. 布地奈德 D. 沙美特罗 E. 氨溴索 答案 B 解析 可待因有依赖性 成瘾性 沙丁胺醇和沙美特罗是 β 2 受体激动剂, 布地奈德是吸入性糖皮质激素, 氨溴索是祛痰药 [13-16] A. 激动肾上腺素 β 2 受体 B. 抑制白三烯受体 C. 阻断腺苷受体 D. 拮抗 M 胆碱受体 E. 抑制致炎物质的释放 13. 氢化可的松平喘的主要机制是 14. 特布他林平喘的主要机制是 15. 孟鲁司特平喘的主要机制是 16. 噻托溴铵平喘的主要机制是 答案 EABD 解析 阻断腺苷受体的是茶碱类的药物 补充记忆 [17-20] - 18 -
A. 特布他林 B. 福莫特罗 C. 异丙托溴铵 D. 噻托溴铵 E. 氟替卡松 17. 属于长效 β 2 受体激动剂 18. 属于短效 β 2 受体激动剂 19. 属于长效 M 胆碱受体阻断剂 20. 属于短效 M 胆碱受体阻断剂 答案 BADC 解析 氟替卡松是糖皮质激素类 [21-24] A. 异丙托溴铵 B. 喷托维林 C. 沙丁胺醇 D. 氨溴索 E. 布地奈德 21. 可引起眼睛疼痛不适 22. 可导致口腔念珠菌感染 23. 有镇咳作用 24. 有较多痰液时需合用 答案 AEBD 解析 激素类的不良反应是口腔念珠菌感染 喷托维林是中枢镇咳药 氨溴索是祛痰药 沙丁胺醇是短效 β 2 受体激动剂 [25-28] A. 苯丙哌林 B. 右美沙芬 C. 可待因 D. 地塞米松 E. 溴己新 25. 白日咳嗽为主者宜选用 - 19 -
26. 夜间咳嗽宜选用 27. 频繁 剧烈无痰干咳宜选用 28. 伴有较多痰液者宜选用 答案 ABCE 解析 地塞米松是糖皮质激素, 可用于哮喘治疗 X 型题 29. 吸入给药的优点包括 A. 直接作用于呼吸道 B. 局部浓度高 C. 起效迅速 D. 剂量较小 E. 全身不良反应较少 答案 A,B,C,D,E 30. 祛痰药应避免和下列哪些药物合用, 防止稀化的痰液堵塞气管 A. 特布他林 B. 可待因 C. 右美沙芬 D. 甲泼尼龙 E. 茶碱 答案 B,C 解析 避免与镇咳药合用, 防止稀化的痰液堵塞气管, 故选 BC 31. 哮喘急性发作时不宜使用 A. 特布他林吸入 B. 沙丁胺醇吸入 C. 西替利嗪口服 D. 沙丁胺醇口服 E. 孟鲁司特口服 答案 C,D,E 解析 急性发作不宜使用口服给药, 因为起效较慢 - 20 -
32. 下述药物中属于祛痰药的包括 A. 氨溴索 B. 厄多司坦 C. 羧甲司坦 D. 溴己新 E. 喷托维林 答案 A,B,C,D 解析 喷托维林是中枢性镇咳药 33. 祛痰药的作用机制包括 A. 裂解痰中蛋白和 DNA 等成分 B. 增加黏膜纤毛的转运 C. 改善呼吸道分泌细胞的功能 D. 降低痰液的黏稠度 E. 抑制咳嗽反射弧 答案 A,B,C,D 解析 祛痰药不会抑制 咳嗽 反射弧, 因为没有外周镇咳作用 34. 某患者, 诊断为 细菌性肺炎, 咳嗽剧烈 痰液较多, 在镇咳的同时需合用 A. 祛痰药 B. 抗感染药物 C. 激素 D. 复方感冒药 E. 质子泵抑制剂 答案 A,B 解析 细菌感染, 且有痰液, 故应该加用祛痰药和抗菌药物 扫码添加小吴老师微信 - 21 -
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