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- 烽 俞
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1 哮喘防治袖珍指南 ( 成人及 5 岁以上儿童 ) 供医疗专业人员使用手册 2016 更新版 依据全球哮喘防治策略 Global Initiative for Asthma
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3 全球哮喘防治创议 供医疗专业人员使用手册 2016 更新版 全球哮喘防治创议指导委员会主席 : J Mark FitzGerald, MD 全球哮喘防治创议科学委员会主席 : Helen Reddel, MBBS PhD 全球哮喘防治创议传播和执行委员会主席 : Louis-Philippe Boulet, MD 全球哮喘防治创议全体委员会全球哮喘防治创议全体委员会的成员来自全球 45 个国家, 成员名单参见全球哮喘防治创议 (GINA) 网站 全球哮喘防治创议计划 Suzanne Hurd, PhD (to Dec 2015); Rebecca Decker, BS, MSJ 全球哮喘防治创议委员会的成员名单参见本手册第 28 页 1
4 目录 前言... 3 关于哮喘, 什么是已知的?... 4 哮喘的诊断... 5 哮喘的诊断标准... 6 特殊人群的哮喘诊断... 7 哮喘患者的评估... 8 如何评估哮喘控制情况... 9 如何诊治未控制的哮喘 哮喘的管理 一般原则 为控制症状和最小化风险进行的治疗 基于症状控制的哮喘管理 初期控制治疗 阶梯治疗方案 评估疗效并调整治疗方案 吸入器使用技术和依从性 干预可控制的危险因素 非药物的策略和干预 特殊人群或环境中的治疗方案 哮喘急性发作 ( 发作 ) 书面哮喘行动计划 在基层医疗或急诊中管理哮喘急性发作 疗效评估 急性发作后的随访 哮喘药物类别词汇表 致谢 GINA 出版物 图表 图 1. 临床实践中的哮喘诊断流程图... 5 图 2. 哮喘诊断的要点... 6 图 3. 如何评估哮喘患者... 8 图 4. 症状控制和未来风险评估...9 图 5. 如何在初级卫生保健体系中诊治未控制的哮喘 图 6. 基于症状控制的哮喘管理循环 图 7. 循序渐进的哮喘治疗方式 图 8. 吸入型糖皮质激素的日常低 中 高剂量 ( 微克 ) 图 9. 使用书面行动计划的自我管理 图 10. 基层医疗机构对于哮喘急性发作的管理 此袖珍指南中用到的缩略词见第 27 页. 2
5 前言 全球大约有 3 亿人正在承受哮喘带来的影响, 这种影响是全年龄的 随着发展中国家哮喘患病率的不断上升, 日益增加的医疗费用和带给患者与社会的疾病负担, 都使哮喘成为一个严重的世界性健康问题 哮喘持续性地对卫生保健系统和社会造成难以承受的负担, 后者主要通过损害工作场所生产力, 破坏家庭和谐 ( 尤其是小儿哮喘 ) 等方式实现 取决于当地环境 卫生系统和资源准入情况, 致力于防治哮喘的卫生保健人员在世界各地面临着不同的问题 全球哮喘防治创议 (The Global Initiative for Asthma,GINA) 旨在增进卫生专业人员 公共卫生部门和社会各界对哮喘的认识, 并通过全球间资源协调提升哮喘防治水平 自成立以来, 全球哮喘防治创议 (GINA) 编写哮喘的科学报告, 鼓励相关防治知识的传播和卫生建议的实施, 并促进哮喘研究的国际合作 全球哮喘防治策略于 2014 年进行了大量修订, 提供了全面综合的哮喘防治方法可以适用于不同地区和单独的患者 策略不仅仅关注已有的强力证据基础, 同时考虑语言阐述的清晰度, 和为临床实践提供可行的实现工具 自 2014 年起, 全球哮喘防治创议每年对报告进行更新 本手册第 28 页列出的 2016 年全球哮喘防治创议报告和全球哮喘防治创议 (GINA) 的其他出版物都可以从网站 上获取 这个袖珍指南是对全球哮喘防治创议 (GINA)2016 年报告的简要概括, 主要供初级卫生保健人员使用 它并不包含哮喘防治所需的所有信息, 比如, 治疗手段的安全性评价, 袖珍指南需要同 2016 年全球哮喘防治创议完整版报告以及专业医务人员的临床判断结合使用 对于使用本文件进行的医疗管理行为, 包括任何与地方或国家有关法规不一致的情况, 全球哮喘防治创议 (GINA) 均不承担责任 3
6 关于哮喘, 什么是已知的? 哮喘是一种常见的和潜在的严重慢性疾病, 带给患者 患者家庭和社会沉重的负担 它会引发呼吸道症状, 使活动受限, 部分急性发作需要紧急医疗, 有时可能是致命的 幸运的是... 哮喘可以被有效地治疗, 大多数患者都能得到良好的控制 当哮喘处于良好控制状态时, 患者可以 : 避免白天和夜间的不适症状 仅需要很少或不需要缓解药物 拥有生产力, 可以从事体力活动 有正常或接近正常的肺功能 避免严重的哮喘急性发作 ( 病情加重, 或发作 ) 什么是哮喘? 哮喘导致的症状如喘鸣 呼吸短促 胸闷和咳嗽, 这些症状的发生 频率和强度随时间变化而不同 这些症状与呼吸道气流改变有关, 即由于支气管收缩 ( 气道狭窄 ) 气管壁增厚 粘液增多等原因造成的呼吸时呼气流受阻 一部分呼吸道气流改变在无哮喘人群中也会发生, 但在哮喘患者中表现更严重 可能触发或加重哮喘症状的因素包括病毒感染 室内或职业环境中的变应原 ( 例如房屋尘螨 花粉 蟑螂 ) 烟草烟雾 运动和压力 当哮喘控制情况不佳时, 这些过敏反应更容易发生 一些药物也可能诱发或引发哮喘, 例如 β- 阻断剂, 以及 ( 在某些患者中 ) 阿司匹林或其它非甾体类抗炎药 哮喘急性发作 ( 也称为病情加重或发作 ), 即使是正在接受哮喘治疗的患者也可能会突然发生 如果哮喘处于未受控制的状态, 或在一些高风险患者中, 这种急性发作事件将会出现地更加频繁严重, 甚至可能是致命的 分阶段的治疗方法, 将现有药物的有效性 安全性以及对于付款人或患者而言的费用成本等纳入考虑, 对单个患者进行个体化方案设计 定期的治疗控制, 尤其是包含吸入皮质类固醇激素 (ICS) 的疗法, 显著地降低了哮喘症状的发作频率和严重性, 以及哮喘急性发作的风险 哮喘是一种影响社会各个阶层的常见疾病 即使患有哮喘, 奥运会运动员 著名领袖和名人, 以及普通百姓依然能享受成功和有活力的人生 4
7 哮喘的诊断 哮喘是一种症状表现繁多 ( 异质性 ) 的疾病, 通常这些症状表现都可归纳为慢性气道炎症 哮喘有两个主要特点 : 有呼吸道症状史, 如喘息 气促 胸闷, 以及随时间变化强度不同的咳嗽等症状 可变的呼吸道气流受限 临床实践中的诊断流程图见图 1, 哮喘的具体诊断标准见图 2 图 1. 临床实践中的哮喘诊断流程图 患者存在呼吸道症状是典型的哮喘症状吗? 是 否 详细询问病史 / 哮喘实验室检查病史 / 实验室检查支持哮喘诊断吗? 需临床紧急处理, 同时其他诊断可能性不大 是 否 进一步询问病史和鉴别诊断是否确诊为其他疾病? 可逆的肺量计 / 最大呼气量检查结果是否支持哮喘的诊断? ICS 和必要时 SABA 的经验治疗观察治疗效果 1-3 个月内进行哮喘确诊试验 是 否是 在其他场合重复发病或安排其他实验室检查是否确诊哮喘? 否 考虑对最可能的诊断进行尝试性治疗, 或进一步深入调查 否 是 哮喘治疗方案 其他疾病治疗方案 为了给将来的治疗提供参考, 哮喘需要在确诊后, 在患者的病例上进行记录 考虑 到临床治疗的迫切性和资源的可及性, 上述工作都应该在正式开展控制治疗前完成, 若开始治疗后, 再进行确诊将变得更困难 ( 见第 7 页 ) 5
8 哮喘的诊断标准 图 2. 哮喘诊断的要点 1. 可变化的呼吸道症状疾病史 典型症状包括喘息 气急 胸闷 咳嗽 哮喘患者的病史中常常有多个呼吸道症状这些症状的发生随时间变化, 且强度不一这些症状常常出现在夜里或刚睡醒时, 或在那时加重这些症状常常是由运动 笑 过敏原或冷空气等诱发的 这些症状常常伴随病毒感染出现, 或在那时加重 2. 可变化的呼气气流受限的证据 在 FEV1 值偏低的诊断期间, 至少出现一次 FEV 1/FVC 比值降低的记录 成人 FEV 1/FVC 比值一般大于 , 儿童一般大于 0.9 将肺功能变异程度大于健康人群的情况记录下来 例如 : o 吸入支气管扩张剂后,FEV 1 增长幅度大于 12%, 且增长值大于 200ml( 儿童 >12% 预计值 ) 这被称为 支气管舒张试验 o 日均昼夜 PEF 变异 *>10%( 儿童 >13%) o 经过 4 周抗炎治疗后 ( 呼吸道感染除外 ),FEV 1 较基线情况增长幅度大于 12%, 且增长值大于 200ml( 儿童 >12% 预计值 ) 症状变化越明显, 或发生次数越多, 哮喘诊断的确定性越高 为了更好地确诊, 可能需要在症状发作期 早晨或中断使用支气管扩张药物时重复进行检查 当哮喘处于严重急性加重期时或机体感染病毒时, 使用支气管扩张剂可 能无法改善患者气流受限的情况 当首次尝试性使用支气管扩张剂无效 时, 下一步将取决于临床紧迫性和其他试验的可及性 其他可用于辅助诊断的试验, 包括支气管激发试验的介绍都参见全 球哮喘防止倡议 (GINA)2016 年完整版报告的第一章 * 根据每日 2 次记录 ( 最好每次记录时重复测量 3 次 ) 计算 : 将 ( 每日最高 PEF 减去每日最低 PEF 的差值 ) 除以 ( 每日最高 PEF 和最低 PEF 的均值 ), 并连续计算 1-2 周取平均 如果在家里或办公室测量 PEF, 每次应使用相同的 PEF 测量计 哮喘患者的体格检查通常是正常的, 但最常见的特殊发现是听诊哮鸣音, 尤其是在用力呼气时 6
9 特殊人群的哮喘诊断呼吸道症状仅表现为咳嗽的患者咳嗽症状可能是由于慢性上呼吸道咳嗽综合征 ( 又名 ' 鼻后滴漏 ') 慢性鼻窦炎 胃食管反流 (GERD) 声带功能不全 嗜酸粒细胞性支气管炎, 或咳嗽变异性哮喘等造成的 咳嗽变异性哮喘的特点是咳嗽及气道高反应性, 肺功能改变的记录对于该病的诊断是必需的 然而, 在测试时肺功能缺乏可变性并不能排除哮喘的可能性 对于其他的诊断试验的介绍, 参见图 2, 或全球哮喘防治创议 (GINA)2016 年完整版报告的第 1 章, 也可以让病人参考专科医生的意见 职业性哮喘和因工作环境加重的哮喘每一个成年后发病的哮喘患者都应该询问其是否存在职业暴露, 以及所得症状是否因远离工作环境而好转 这对于更客观地确诊以及尽早消除暴露因素非常重要, 前者往往还需要参考专家的意见 孕妇对每一个孕妇以及计划怀孕的女性询问是否有哮喘病史, 同时告知她们哮喘治疗对于母婴双方健康的必要性 老人老年人群中哮喘可能被漏诊, 原因包括 : 对哮喘的认识不足 先入为主的假定呼吸困难普遍存在于老年人中 缺乏运动和活动减少 哮喘也可能与左心衰或缺血性心脏病导致的呼吸急促相混淆, 导致误诊 如果患者有吸烟史或生物燃料暴露史, 就需要考虑慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 或哮喘慢阻肺重叠综合征 (ACOS) 的可能性 ( 参见全球哮喘防止倡议 (GINA)2016 年完整版报告第 5 章 ) 吸烟者和戒烟者哮喘和慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 可能同时存在或重叠 ( 哮喘慢阻肺重叠综合征,ACOS), 尤其是在吸烟者和老年人中 既往病史 症状表现特征和过去的记录都有助于哮喘与固定气流受阻的慢性阻塞性疾病 (COPD) 的鉴别诊断 若不能确诊, 应当尽早转诊, 因为哮喘慢阻肺重叠综合征 (ACOS) 的预后较单纯的哮喘或慢性阻塞性疾病 (COPD) 更差 对于已接受控制治疗的患者的哮喘诊断 : 对于许多被基层医疗部门诊断为哮喘的患者 (25-35%), 这个诊断并不能算确诊 若未记录诊断依据, 那么需要积极寻找客观的诊断试验 7
10 如果不符合哮喘的标准诊断 ( 见图 2), 考虑其他的诊断方法 比如, 若肺功 能检查是正常的, 可以考虑停药 12 小时后进行气道阻塞可逆性测定 若患者 的症状发作频繁, 考虑升级控制治疗方案, 并在 3 个月后重新进行肺功能试验 若患者症状较少, 考虑逐步减少控制治疗, 但是需要保证患者有书面的哮喘行 动计划, 小心观察随访, 并重新进行肺功能试验 哮喘患者的评估 抓住每一个机会评估哮喘患者的病情现状, 尤其是在表现出明显症状和近 期急性发作时, 当患者要求重新开药时也应当进行评估 此外, 每年应至 少安排一次例行检查 图 3. 如何评估哮喘患者 1. 哮喘控制 同时评估症状控制情况和危险因素 评估近 4 周症状控制情况 ( 图 4, 第 9 页 ) 识别任何可能会使预后不良的危险因素 ( 图 4) 在开始治疗前进行肺功能测定,3-6 个月后再测定一次, 之后定期测 定, 比如每年 2. 评估治疗问题 记录患者的治疗方案 ( 图 7, 第 14 页 ), 同时询问药物副作用情况 观察患者使用吸入器, 检查其是否正确使用 ( 第 18 页 ) 与患者公开且有感情地讨论依从性 ( 第 18 页 ) 确保患者有书面的哮喘行动计划书 ( 第 22 页 ) 询问患者对于自身哮喘的态度和治疗目标 3. 是否存在任何合并症? 这些合并症包括鼻炎 鼻窦炎 胃食管反流 (GERD) 肥胖 阻塞性睡眠呼吸暂停 抑郁和焦虑 要注意合并疾病的诊断, 因为合并疾病可能会导致呼吸道症状并且降低患者的生活质量 同时, 对于合并疾病的治疗可能会使哮喘管理变得复杂 8
11 如何评估哮喘控制情况? 哮喘控制是指通过治疗减轻或消除患者所受的哮喘的可见影响 哮喘控制包括 两方面 : 对于症状的控制 ( 以前称为 目前临床控制 ) 和引发不良预后的危 险因素控制 较差的症状控制对于患者是疾病负担, 同时也是哮喘急性发作的危险因素 危 险因素是指那些会增加患者未来病情恶化 ( 哮喘急性发作 ) 风险 肺功能损失 和药物副作用的因素 图 4. 症状控制和未来风险评估 A. 哮喘症状控制等级 最近 4 周, 患者有以下情形 : 控制良好部分控制未控制 白天出现哮喘症状大于 2 次 / 周? 是 否 任何因为哮喘的夜间惊醒? 是 否 所列情形所列情形所列情形临时缓解药物 * 使用超过 2 次 / 周? 是 否 都没有 1-2 个 3-4 个 任何因为哮喘的活动受限? B. 哮喘不良预后的危险因素 是 否 诊断时和之后定期评估危险因素, 尤其是在患者急性发作时 治疗开始时测量第一秒用力呼气量 (FEV1), 经过 3-6 个月控制治疗后记录患者个人最佳肺功能情况, 之后定期测量用于风险评估 潜在的可能加重哮喘病情的可变独立危险因素包括 : 未控制的哮喘症状 ( 见上方 ) 未给与 ICS 治疗 ; 较差的 ICS 依从性 ; 吸入器使用不正确 高剂量使用 SABA( 当剂量 >1 200 剂量罐 / 月时, 死亡率升高 ) 低 FEV1 值, 尤其是 <60% 预测值时 重要的心理或社会问题 暴露于 : 吸烟 ; 敏感的过敏原 合并疾病 : 肥胖 ; 鼻窦炎 ; 确定的食物过敏 痰或血液中嗜酸性粒细胞升高 怀孕 其他重要的导致哮喘急性发作 ( 病情加重 ) 的独立危险因素包括 : 曾经因哮喘被插管或采取重症监护 在过去的 12 个月有过 1 次及以上哮喘急性发作 只要患者包含这 些危险因素中的 一个或多个, 都 会增加哮喘急性 发作的风险, 即 使哮喘症状处于 良好控制的状态 以下危险因素可使疾病向固定气流受限进展 : 缺乏吸入皮质类固醇激素 (ICS) 治疗 暴露于烟草烟雾 接触有毒化学物或职业暴露 低 FEV1 值 慢性呼吸道粘液分泌过多 痰或血液中嗜酸性粒细胞升高 导致药物不良反应的危险因素包括 : 系统性因素 : 频繁的 OCS; 长期 高剂量和 / 或潜在的 ICS; 同时服用 P450 抑制剂 局部因素 : 高剂量和 / 或潜在的 ICS ; 错误使用吸入器 9
12 肺功能检查在哮喘监测中的作用? 哮喘确诊后, 肺功能是指示未来风险的最有用的指标 需要在确诊当时记录肺功能检查结果, 治疗开始后 3-6 个月重测, 之后定期进行测量 那些相较于自身肺活量情况表现出更多或更少症状的患者都应该加以重视和进一步诊治 如何评估哮喘严重程度? 哮喘严重程度可以回顾性地通过控制症状发生和急性发作所需的治疗等级 ( 见第 14 页 ) 来评估 轻度哮喘用治疗方案中步骤 1 或 2 就能控制 重度哮喘需要采取治疗方案中的步骤 4 或 5 才能维持症状不发作 未采取治疗的哮喘与未控制状态的哮喘类似 如何诊治未控制的哮喘? 绝大多数依从有规律的控制治疗的患者都能达到很好的哮喘控制状态, 但是部分患者并非如此, 此时需要进一步调查可能的原因 图 5. 如何在初级卫生保健体系中诊治未控制的哮喘 观察患者使用吸入器的情形, 与之讨论依从性和使用障碍 将吸入器与设备专用清单进行比对, 并纠正其中错误, 注意经常复核 耐心地与患者进行妨碍依从性的原因的讨论 对哮喘诊断进行确诊 如果在症状发作时肺功能检查正常, 考虑减半 ICS 剂量, 同时在 2-3 周后重测肺功能 消除潜在的危险因素, 评估和管理合并疾病 检查危险因素或诱导因素, 如吸烟 β 受体阻滞剂 非甾体类抗炎药 过敏原暴露等 检查合并疾病情况, 如鼻炎 肥胖 胃食管反流病 抑郁 / 焦虑等 考虑升级治疗方案 考虑升级治疗方案至下一等级 采用共同决策, 并平衡潜在的收益和风险 咨询专家或严重哮喘门诊 如果采用治疗方案步骤 4 后 3-6 个月哮喘仍然处于未控制状态, 此时需要咨询专家意见 若症状表现严重, 则需更早咨询专家或怀疑诊断的正确性 这个流程图展示了最常见的问题, 但图中的步骤顺序可以根据资源情况以及临床 实际做相应调整 10
13 哮喘的管理 一般原则 哮喘管理的长期目标是控制症状和减少风险 这个目标是为了减轻患者负担和 减少病情加重 呼吸道损伤 药物副作用的风险 同时也应当确定患者自身关 于哮喘的目标以及相应的治疗方案 群体水平推荐的哮喘 首选 治疗方案代表了在绝大多数患者中取得最佳疗效的 方案 患者个人水平治疗方案的确定需要同时考虑 : 预示患者可能的治疗响应的个体 特征和表现型, 患者个人偏好, 以及吸入器技术 依从性 费用等的实际问题 患者和其医疗服务提供者的伙伴关系对于哮喘管理的有效性是很重要的 对医 疗服务提供者的沟通技巧进行培训可能会提高患者满意度, 带来更好的健康结 果, 以及节约医疗资源 健康素养 即患者的获取 处理和理解基本健康信息以做出合适的有关健康 的决定的能力 在哮喘管理和健康教育中应纳入考虑 为控制症状和最小化风险进行的治疗 为了控制症状和降低风险而采取的哮喘治疗手段包括 : 药物 每一个哮喘患者都应该有缓解药物, 同时绝大多数成年和青少年哮 喘患者应当有控制药物 对可变的危险因素进行干预 非药物的疗法和策略 重要的是, 训练每一个患者必要的技巧同时引导其进行哮喘自我管理, 包括 : 哮喘相关信息 吸入器使用技巧 ( 见第 18 页 ) 依从性 ( 见第 18 页 ) 书面哮喘行动计划 ( 见第 22 页 ) 自我监管 定期医疗检查 ( 见第 8 页 ) 11
14 基于症状控制的哮喘管理 哮喘治疗方案在评估病情 调节治疗方案 评价效果这一连续循环中不断 调整 图 6 展示了上述循环的主要元素 图 6. 基于症状控制的哮喘管理循环 诊断症状控制和危险因素 ( 包括肺功能检查 ) 吸入器使用技巧和依从性患者偏好 症状急性发作副作用患者满意度肺功能 哮喘药物 非药物策略 可控制的危险因素的干预 12
15 初期控制治疗 为了达到最佳疗效, 应在哮喘确诊后尽早开始规律的日常控制治疗, 因为 : 早期低剂量吸入皮质类固醇激素 (ICS) 治疗较出现 2-4 年症状后再治 疗更利于保护肺功能 未采用 ICS 而经历哮喘严重恶化的患者较一开始就使用 ICS 的患者的长期肺功能水平更低 在职业性哮喘中, 尽早远离暴露和早治疗能提高恢复的可能性 对于有任何以下情形的患者, 推荐有规律的低剂量 ICS 疗法 : 1 个月内发生 2 次以上哮喘症状 1 个月内出现 1 次以上因哮喘的惊醒 同时有任何哮喘症状以及任何会引发急性发作的危险因素 ( 例如, 在过去的 12 个月内, 因哮喘使用口服糖皮质激素 (OCS) 治疗 ; 较低的 FEV 1 指标 ; 曾经入住哮喘重症监护病房 ) 若患者在大多数天里都有令人困扰的哮喘症状, 或每周至少 1 次因哮喘而惊醒, 特别是同时存在任何引发哮喘急性发作的危险因素时, 考虑从更高的治疗级别 开始治疗 ( 例如, 中 / 高剂量的吸入型糖皮质激素 (ICS), 或吸入型糖皮质激 素 (ICS)/ 长效 β 2 受体激动剂 (LABA)) 若最初的哮喘症状表现就是严重的未控制哮喘或伴随急性恶化, 给与短期的口 服糖皮质激素 (OCS) 并开始常规控制治疗 ( 例如, 大剂量的吸入型糖皮质激 素 (ICS), 或中等剂量的吸入型糖皮质激素 (ICS)/ 长效 β 2 受体激动剂 (LABA)) 吸入型糖皮质激素 (ICS) 用药的不同低 中 高剂量分类见图 8( 见第 14 页 ) 在开始初期控制治疗前 如果可能, 应记录哮喘诊断的依据 记录症状控制和危险因素如果可能, 应评估肺功能培训患者正确使用吸入器, 并检查他们的使用技术 安排随访 开始初期控制治疗后 2-3 个月后评估治疗结果, 或者根据临床需求进行评估 继续治疗的相关内容以及其他关键的哮喘管理问题见图 7 哮喘被良好控制 3 个月后考虑降低治疗等级 13
16 图 7. 循序渐进的哮喘治疗方式 诊断症状控制和危险因素 ( 包括肺功能检查 ) 吸入器使用技巧和依从性患者偏好 症状 急性发作副作用患者满意度肺功能 哮喘药物 非药物策略 可控制的危险因素的干预 阶梯 5 首选控制方案阶梯 1 阶梯 2 低剂量 ICS 阶梯 3 低剂量 ICS/LABA** 阶梯 4 中 / 高剂量 ICS/LABA 考虑使用附加治疗, 如噻托溴铵 * 奥马珠单抗 美泊利单抗 * 其他考虑低剂量白三烯受体拮抗剂 (LTRA) 中 / 高剂量 ICS 加入噻托溴铵 * 加入低剂量控制 ICS 低剂量茶碱 * 低剂量 ICS+LTRA 高剂量 ICS+ OCS 方案 ( 或 + 茶碱 *) LTRA( 或 + 茶碱 *) 缓解方案 按需使用短效 β 2 受体激动剂 (SABA) 按需使用 SABA 或低剂量 ICS/ 福莫特罗 #
17 注意... 提供有指导的自我管理教育 ( 自我监测 + 书面行动计划 + 定期评估 ) 对可变的危险因素和合并疾病进行干预, 如吸烟 肥胖 焦虑 给与非药物治疗方案和策略的建议, 如健身活动 减肥 适当情况下避免使用敏化剂 出现未受控制的症状 急性发作或危险因素时, 考虑增加治疗等级, 但需要先检查诊断结果 患者吸入器使用技术和依从性 如果超过 3 个月症状控制良好, 并且急性发作风险较低时, 可以考虑降低治疗等级 不建议停止吸入型糖皮质激素 (ICS) 治疗. * 不适用于 12 岁以下儿童 ** 对于 6-11 岁儿童, 首选的治疗阶梯 3 是中等剂量的 ICS # 对于采用低剂量布地奈德 / 福莫特罗或低剂量倍氯米松 / 福莫特罗维持以及缓解治疗的患者, 低剂量 ICS/ 福莫特罗是其缓解药物 对于既往有急性发作史的患者, 通过雾化吸入器给与噻托溴铵是一种附加治疗 * 药物词汇表参见第 26 页 治疗方案建议 证据支持以及不同人群的临床实施建议见 2016 年 GINA 报告完整版 ( 15 图 8. 吸入型糖皮质激素的日常低 中 高剂量 ( 微克 ) 吸入型糖皮质激素成年和青少年 6-11 岁儿童低中高低中高 二丙酸倍氯米松 (CFC)* > > > >400 二丙酸倍氯米松 (HFA) > > > >200 布地奈德 (DPI) > > > >400 布地奈德 (nebules) > >1000 环索奈德 (HFA) > > > >160 糠酸氟替卡松 (DPI) 100 n.a. 200 n.a. n.a. n.a. 丙酸氟替卡松 (DPI) > > > >400 丙酸氟替卡松 (HFA) > > > >500 糠酸莫米松 > > < 曲安奈德 > > > >1200 CFC: 氯氟烃喷射剂 ;DPI: 干粉吸入器 ;HFA: 氢氟烃喷射剂 * 为了与已有文献进行比较
18 阶梯治疗方案 一旦哮喘治疗正式开始, 后续的治疗方案将依据评估 调整治疗和评价疗效这 一循环而确定 每一步的首选治疗方案总结如下, 同时也可参见图 7( 第 14 页 ); 更多的细节参见 2016 年全球哮喘防治创议报告完整版 图 8 展示了 ICS 剂量分类情况 阶梯 1: 不使用控制治疗, 按需给与 SABA( 仅当症状发作罕见, 无因哮喘而 惊醒的情况, 近 1 年无急性发作, 同时 FEV 1 指标正常 ) 其他选择 : 对于有急性发作风险的患者, 给与常规低剂量 ICS 治疗 阶梯 2: 常规低剂量 ICS 治疗, 按需给与 SABA 其他选择 :LTRA 的疗效差于 ICS;ICS/LABA 联合使用较单纯给与 ICS 能够 更快的改善哮喘症状和提高 FEV 1, 但是费用更贵且急性发作率两者相当 对 于纯粹季节性过敏性哮喘, 症状开始时立即给与 ICS 治疗, 在暴露于过敏原 4 周后停药 阶梯 3: 低剂量的 ICS/LABA 既可以用作维持治疗, 此时加上必要时给与 SABA 构成治疗方案, 也可以用作缓解治疗, 此时使用 ICS/ 福莫特罗作为 维持治疗 对于近 1 年 1 次急性发作的患者, 低剂量的 BDP/ 福莫特罗或 BUD/ 福莫特罗作为维持或缓解治疗的疗效优于使用 ICS/LABA 作为维持治 疗加必要时 SABA 其他选择 : 中等剂量 ICS 儿童 (6-11 岁 ): 中等剂量 ICS 其他选择 : 低剂量 ICS/LABA 阶梯 4: 低剂量 ICS/ 福莫特罗作为维持和缓解治疗, 或中等剂量的 ICS/LABA 作为维持治疗加必要时给与 SABA 其他选择 : 对于有 12 年哮喘发作史的患者给与附加的噻托溴铵雾化吸入治 疗 ; 高剂量的 ICS/LABA, 但会有更多副作用以及很少的获益 ; 额外的控制 治疗药物, 如 LTRA 或缓释茶碱 ( 成人 ) 儿童 (6-11 岁 ): 需请专家评估和建议 阶梯 5: 请专家参与诊治和建议附加治疗方案 附加治疗包括 : 对于有发作史的患者 ( 年龄 12 岁 ) 给与噻托溴铵雾化吸入治疗, 对于严重过敏性哮喘给与奥马珠单抗 ( 抗 IgE) 治疗, 对于严重的嗜酸性粒细胞哮喘患者 ( 年龄 12 岁 ) 给与美泊利单抗 ( 抗 IL5) 治疗 如果条件允许, 给与痰液引导治疗, 这有助于改善预后 其他选择 : 部分患者可以从低剂量 OCS 中获益, 但会发生全身长期副作用 16
19 评估疗效并调整治疗方案 患者应当多久评估一次疗效? 患者最好在开始治疗后 1-3 个月评估一次疗效, 其后除怀孕时外每 3-12 个月评 估一次, 怀孕时应每 4-6 周评估一次 急性发作后,1 周内应安排评估随访 评估频次取决于患者初始控制治疗等级 对于之前治疗的反应, 以及他们伴随 行动计划进行自我管理的能力和意愿 升级哮喘治疗方案 哮喘条件可变, 并且需要临床医生周期性调整控制治疗方案, 必要时患者也要参 与进来 持续升级治疗方案 ( 至少 2-3 个月 ): 经过 2-3 个月控制治疗症状和 / 或急 性发作依然存在, 在考虑升级治疗方案前, 评估以下常规问题 : o 不正确的吸入器使用技术 o 较差的依从性 o 存在可变的危险因素, 如吸烟 o 症状是否由合并疾病造成的, 如过敏性鼻炎短期升级治疗方案 (1-2 周 ): 由临床医生或有书面哮喘行动计划的患者 决定, 如患者病毒感染期间或变应原暴露期间 患者按日调整治疗方案 : 针对采用低剂量倍氯米松 / 福莫特罗或布地奈德 / 福莫特罗作为维持和缓解治疗的患者 哮喘控制良好时降低治疗等级 当实现哮喘良好控制, 并维持该状态 3 个月后, 可以考虑降低治疗等级, 最终目标是寻找到能同时控制哮喘症状和急性发作, 并且使副作用最小 化的最低剂量 选择适当的时机降低治疗等级 ( 无呼吸道感染, 并非正在旅行, 未 怀孕 ) 记录基线状态 ( 症状控制情况和肺功能 ), 提供书面哮喘行动计划, 密切监测, 并安排随访 按照可行的规划在 2-3 个月内逐步减小 25-50% 的 ICS 用量 ( 如何降低不 同控制方案治疗等级的细节参见完整版 GINA 报告 ) 除非是短暂地需要暂停使用 ICS 以确诊哮喘, 否则不要完全停止使用 ICS( 针对成人和青少年 ) 17
20 吸入器使用技术和依从性 提供技术培训使患者能有效地使用吸入器设备 大多数患者则 (80%) 并不能正确使用他们的吸入器 这导致症状和急性发作 的控制效果不佳 为了确保有效地使用吸入器, 需 : 在下处方前为患者选择最合适的设备 : 综合考虑药物信息 患者身体情况, 如是否患关节炎, 患者的操作技术水平和费用 ; 对于使用压力定量气雾剂 ICS 的患者, 记得同时开储雾罐的处方 尽可能地抓住机会检查患者吸入器使用技术 让患者向你演示他们如何 使用吸入器 比照设备特定检查表检查患者的使用技术 正确地进行亲身演示, 关注那些不正确的操作步骤 如果有必要, 可以重复 2-3 次地检查患者使用技术 确保你拥有所下处方的每一个吸入器的检查表, 并且能够正确的向患者演示操作技术 关于吸入器设备及使用方法的信息可以参见 GINA 网站 ( 和 ADMIT 网站 ( 检查并改善哮喘药物的依从性 大约有 50% 的成人及儿童患者并没有遵循医嘱地使用控制药物 较差的依从性会 导致较差的症状控制情况并引发急性发作 这样的情况可能是患者无意的 ( 如健 忘 费用问题 存在误解等 ) 和 / 或非故意的 ( 如并没有意识到治疗的必要性 对 副作用的担忧 文化认知问题 费用等 ) 为了确定患者的依从性问题 : 问一个感受的问题, 如 绝大多数患者并不会按照医嘱使用吸入器 在过 去的 4 周里, 你平均一周有几天使用吸入器?0 天, 或 1 天, 或 2 天等 等?, 或 你认为你更容易在早上还是晚上记住使用吸入器? 自处方日期 吸入器日期 / 剂量的计数 发药记录中检查药物使用情况 询问关于哮喘和药物治疗的看法和认知 在哮喘领域只有少数依从性的干预措施被密切研究 医患共同决定治疗哮喘的药物和剂量 对于吸入器漏服进行提醒 降低治疗方案的复杂性 (1 日 1 次对比 1 日 2 次 ) 由哮喘护士在家访时进行全面的哮喘教育 临床医生对患者配药记录的反馈进行评估 18
21 干预可控制的危险因素急性发作的风险可以通过优化哮喘药物方案 识别并干预可控制的危险因素最小化 一些受长期高质量证据支持的可用于调节风险的例子如下 : 有指导的自我管理 : 对症状和 / 或 PEF 的自我监测, 书面哮喘行动计划 ( 见第 22 页 ), 定期医疗评估最小化急性发作概率的方案的应用 : 指包含 ICS 的控制治疗方案 对于近 1 年内有 1 次及以上急性发作的患者, 考虑给与低剂量 ICS/ 福莫特罗的维持与缓解治疗 避免暴露于烟草烟雾 对于确定的食物过敏 : 适宜的食物回避 ; 确保过敏时注射肾上腺素的可及性对于严重哮喘的患者 : 如果可以, 咨询专科中心, 考虑附加药物治疗和 / 或痰引导治疗非药物的策略和干预除了药物治疗, 其他相关的疗法和策略都可以考虑用来帮助控制症状和减少风险 一些受长期高质量证据支持的例子如下 : 戒烟建议 : 在每一次随访时, 都强烈建议患者戒烟 提供获取咨询和资源的途径 建议家长和护理人员清除哮喘儿童接触的房间 / 汽车内的烟雾运动 : 鼓励哮喘患者参与日常运动, 因为这能带来普遍的健康益处 对运动引发的支气管收缩的管理提供建议职业性哮喘 : 对所有成人哮喘患者询问其工作史 识别并尽快移除职业性敏化剂 如果可以, 请参考专家建议 非甾体类抗炎药包括阿司匹林 : 始终记得在处方前询问是否患有哮喘尽管过敏原在致敏患者中可能会导致哮喘症状, 避免过敏原不作为常规哮喘策略推荐 上述策略通常是复杂且昂贵的, 并且现在没有确定的方法可以识别哪些患者更可能受益 一些常见的哮喘症状触发条件 ( 如运动 笑 ) 并不应该避免, 而其他 ( 如呼吸道病毒感染 紧张 ) 很难被避免, 此时应当在发生时再进行管理 19
22 特殊人群或环境中的治疗方案怀孕 : 怀孕期间, 哮喘的控制疗法常常变动 对于母婴双方, 积极治疗哮喘所带来的效益明显大于常规控制和缓解药物带来的任何潜在风险 下滴定在孕妇中的优先级较低 应当积极治疗急性发作 鼻炎和鼻窦炎常与哮喘共存 慢性鼻窦炎与更严重的哮喘相关 对于一些过敏性鼻炎患者, 糖皮质激素鼻内应用能帮助改善哮喘控制的疗效 肥胖 : 需避免治疗不足或治疗过度, 对于肥胖患者记录哮喘诊断是非常重要的 肥胖患者的哮喘更难控制 减肥应当被纳入哮喘肥胖患者的治疗计划中 ; 即使是 5-10% 的体重减轻都能提高哮喘控制的疗效 老人 : 需要考虑合并疾病患病和治疗情况, 它们会使哮喘的管理更复杂 在选择治疗药物和吸入器设备时需充分考虑各种因素, 如关节炎 视力 吸气流速和治疗方案的复杂性等 胃食管反流 (GERD) 在哮喘患者中很常见 治疗有反流症状的患者能带来普遍的健康益处, 而对于哮喘患者中无症状的反流进行治疗则毫无益处 焦虑和抑郁 : 在哮喘患者中很常见, 同时与较差的症状表现和生活质量相关 应当帮助哮喘患者区分来自焦虑的症状和来自哮喘的症状 阿司匹林加重呼吸系统疾病 (AERD): 摄入阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后哮喘急性发作的病史高度提示 AERD 的可能 患者常有严重的哮喘和鼻息肉 AERD 的确诊给配备心肺复苏设备的专科中心带来挑战, 但可以在具有明确疾病史的基础上, 建议避免摄入非甾体类抗炎药 ICS 是主要的治疗方案, 但 OCS 可能也需要 在专家的护理下进行脱敏治疗有时也是有效的 食物过敏和过敏反应 : 食物过敏是哮喘症状的罕见触发原因 它必须由专业检查进行评估判断 确诊的食物过敏是哮喘相关死亡的危险因素 良好的哮喘控制情况是必需的 ; 同时, 患者需要拥有过敏反应计划, 以及培训患者合适的回避策略和肾上腺素注射方法 手术 : 无论何时只要可能, 都应在手术前确保良好的哮喘控制情况 确保控制治疗能维持在整个围手术期 对于长期使用高剂量 ICS 或近 6 个月有 2 周以上 OCS 治疗的患者, 需要术中给与氢化可的松避免肾上腺危象的风险 20
23 哮喘急性发作 ( 发作 ) 哮喘急性发作或发作是患者的症状表现和肺功能情况自平常状态的急性或亚急性恶化 ; 偶尔也可能是哮喘的初期表现 在和患者讨论病情时, 更推荐使用 急性发作 (flare-up) 这种表述方式 发作 (Episodes) 疾病发作 (attacks) 和 急性严重哮喘 (acute severe asthma) 的表述也经常被用到, 但它们有不同含义, 尤其是对患者而言 哮喘病情恶化和急性发作的管理应该被视为一个连续体, 从具有书面哮喘行动计划的患者的自我管理, 到基层医疗 急诊和医院对更严重的症状的管理 识别出有哮喘相关死亡风险的患者以下患者需要被识别出来, 标记更频繁的随访 曾有需要插管和机械通气的几乎致命的哮喘史近 12 个月有因哮喘的住院或急诊目前未使用 ICS, 或 ICS 治疗依从性差目前正在使用 OCS, 或最近刚停止 OCS 治疗 ( 这表明近期哮喘事件的严重性 ) 过量使用 SABA, 尤其是超过 1 罐 / 月缺乏书面的哮喘行动计划具有精神疾病或心理问题史确认有食物过敏的哮喘患者 21
24 书面哮喘行动计划应当对所有患者提供书面哮喘行动计划, 该计划与他们的哮喘控制水平和健康素养相适应, 使患者知晓如何识别与应对哮喘病情恶化 图 9. 使用书面行动计划的自我管理 有效的哮喘自我管理教育要求 : 症状和 / 或肺功能的自我监控 书面哮喘行动计划 定期医疗随访评估 如 PEF 或 FEV1< 最好情况的 60% 或在 48 小时后没有改善 所有患者增加缓解药物如下所示早期增加控制治疗疗效评估 继续缓解治疗继续控制治疗增加泼尼松龙 40-50mg/ 天联系医生 早期或轻度 晚期或重度 书面哮喘行动计划应包括 : 患者日常哮喘药物 22 何时以及如何增加药物, 并开始 OCS 治疗如果症状控制失败如何获取医疗服务 行动计划可以根据症状和 / 或 ( 成人 )PEF 拟定 应建议病情进展迅速的患者 去急救护理设施或立即去看医生 书面哮喘行动计划中的药物方案更改 增加吸入缓解药物的频率 (SABA 或低剂量 ICS/ 福莫特罗, 当使用维持或缓解 疗法时 ); 使用压力定量气雾剂时增加储雾罐 增加控制药物 : 快速的增加 ICS 成分直至最大剂量, 等同于 2000mgBDP 根 据控制药物的不同采用不同选择, 如下 : ICS: 至少双倍剂量, 考虑增加至高剂量 维持药物 ICS/ 福莫特罗 :4 倍剂量的维持药物 ICS/ 福莫特罗 ( 至福莫 特罗的最高用量 72 微克 / 天 ) 维持药物 ICS/ 沙美特罗 : 至少加强至高剂量组合 ; 可以考虑单独增加吸入 给药的 ICS 以实现整体高剂量的 ICS 用药 维持与缓解药物 ICS/ 福莫特罗 : 继续维持治疗剂量 ; 根据需要提高 ICS/ 福莫特罗剂量 ( 福莫特罗最大给药剂量 72 微克 / 天 ) 口服糖皮质激素 ( 最好是早晨给药 ): 成人 泼尼松龙, 剂量从 1mg/kg/ 天至 50mg, 通常连续给药 5-7 天 对于儿童,1-2mg/kg/ 天至 40mg, 通常连续给药 3-5 天 如果治疗方案实施不足 2 周, 不需要逐渐减少剂量
25 在基层医疗或急诊中管理哮喘急性发作评估 : 在使用 SABA 或给与吸氧时, 评估急性发作的严重程度 评估呼吸困难 ( 如患者能否说出完整句子, 或仅能说出单词 ) 呼吸速率 脉搏 氧饱和度和肺功能 ( 如 PEF) 检查过敏反应 考虑其他原因 : 考虑急性呼吸困难的其他原因 ( 如心衰 上呼吸道功能障碍 吸入异物或肺栓塞 ) 安排立即转诊 : 如果有征兆显示是严重急性发作, 安排立即将患者送往急诊, 若患者处于昏迷 意识障碍或沉默胸状态时, 安排重症监护 对于上述患者, 立即给与 SABA 异丙托溴铵 氧气的吸入治疗, 并糖皮质激素全身给药 开始治疗时, 重复给与 SABA( 通常通过压力定量气雾剂和储雾罐 ), 早期口服糖皮质激素, 如果可能给与控制氧流量吸氧 经常检查症状缓解的疗效和氧饱和度, 在 1 小时后检查肺功能 滴定法测量氧气含量确保成人和青少年的氧饱和度为 93-95%( 对于 6-12 岁儿童, 氧饱和度为 94-98%) 对于严重急性发作, 增加异丙托溴铵, 并考虑通过雾化给与 SABA 治疗 急诊中, 若初始强化治疗方案对于患者无效, 可以考虑静脉注射硫酸镁 对于哮喘急性发作, 不要经常进行胸部 X 线检查或血气分析或开抗生素 疗效评估在治疗过程中, 密切并经常监测患者情况, 根据疗效更改治疗方案 如果病情恶化或治疗无效, 应及时将患者转移至上级医疗机构 决定住院的必要性依据 : 临床情况 症状 肺功能 疗效 最近和过去哮喘急性发作史, 以及家庭护理能力 出院前要安排好后续治疗 对于大多数患者, 给与常规控制疗法 ( 或提高现有剂量 ) 以减少病情进一步恶化的风险 在 2-4 周内维持提高后控制药物的剂量, 并根据需要减少缓解药物剂量 检查患者的吸入器使用技术和依从性 提供一个临时的书面哮喘行动计划 对于任何急性发作的患者, 安排发作后 2-7 天内的早期随访 对于因哮喘住院的患者或反复急诊的患者, 考虑寻求专家建议 23
26 图 10. 基层医疗机构对于哮喘急性发作的管理 基层医疗机构 患者表现出急性或亚急性哮喘发作 评估患者状况 是哮喘吗? 哮喘相关死亡的危险因素? 急性发作的严重性? 轻度或中度 说话不能成句, 而是以短语的形式, 姿势相较于躺更喜欢坐, 平静呼吸频率增加没有使用辅助呼吸肌脉搏 次 / 分钟氧饱和度 ( 空气 )90-95% PEF 占预计值或最佳值百分比 >50% 严重 仅能以单词的形式说话, 向前弯腰的强迫坐姿, 激动呼吸频率 >30/ 分钟使用辅助呼吸肌脉搏 >120 次 / 分钟氧饱和度 ( 空气 )<90% PEF 占预计值或最佳值百分比 50% 危及生命 昏迷 意识障碍或沉默胸 紧急 开始治疗 SABA: 压力定量气雾剂 + 储物罐, 每次 4-10 揿, 每 20 分钟用 1 次, 持续 1 小时泼尼松龙 : 成人 1mg/kg, 最大 50mg, 儿童 1-2mg/kg, 最大 40mg 控制给氧流量 ( 若条件允许 ): 目标氧饱和度 93-95%( 儿童 :94-98%) 病情恶化 转移到急诊机构 等待转诊时 : 给与 SABA 异丙托溴铵 氧气吸入治疗, 全身应用糖皮质激素 根据需要继续使用 SABA 治疗 用药后 1 小时评估疗效 ( 或更早 ) 病情恶化 病情好转 出院评估 症状改善, 不再需要 SABA PEF 改善,PEF 占个人预计值或最佳值百分比 >60-80% 氧饱和度 >94%, 室内空气 家庭治疗资源充足 出院安排 缓解药物 : 根据需要继续使用 控制药物 : 开始使用, 或提高治疗等级 检查患者吸入器使用技术及依从性 泼尼松龙 : 通常继续使用 5-7 天 ( 儿童 3-5 天 ) 随访 : 出院 2-7 天内 随访缓解药物 : 按需减少剂量控制药物 : 依据急性发作的背景不同, 继续维持短期 (1-2 周 ) 或长期 (3 个月 ) 的高剂量用药危险因素 : 检查并改善可能造成急性发作的可控制的危险因素, 包括吸入器使用技术和依从性行动计划 : 患者是否充分了解? 是否恰当使用? 行动计划是否需要修改? O 2: 氧气 ;PEF: 呼气峰值流速 ;SABA: 短效 β 2 受体激动剂 ( 沙丁胺醇的剂量 ) 24
27 急性发作后的随访 急性发作往往表示慢性哮喘治疗的失败, 此时提供机会评估患者的哮喘管理情 况 卫生保健提供者应对所有患者进行定期随访, 直至他们的症状和肺功能回 复如常 借此机会需评估 : 患者对引发急性发作的原因的理解 急性发作的可控制危险因素, 如吸烟对药物使用目的的理解, 和吸入器使用技术的掌握 审查和修改书面哮喘行动计划 讨论药物的使用, 因为出院后 1 周内 ICS 和 OCS 的依从性可能会下降至 50% 全面的出院计划包括最佳的控制药物管理方案 吸入器使用技术 自我监测 书面哮喘行动计划和定期评估, 具有很好的成本效益并且与显著提高哮喘预后 相关 对于因哮喘住院的患者和重复哮喘急诊的患者, 可以考虑寻求专家建议 25
28 哮喘药物类别词汇表 更多信息, 参见 2016 年 GINA 完整版报告与附录 ( 和制造商的产品信息 控制药物 26 药物操作和使用副作用 吸入型糖皮质激素 (ICS)( 压力定量气 雾剂或干粉吸入器 ) 如 倍氯米松 布地奈德, 环索奈德 丙酸氟替卡 松, 糠酸氟替卡松 莫 米松 曲安西龙 ICS 和长效 β2 受体激 动剂的支气管扩张剂组 合 (ICS/ LABA)( 压 力定量气雾剂或干粉吸 入器 ) 如倍氯米松 / 福 莫特罗 布地奈德 / 福 莫特罗 糠酸氟替卡松 / 维兰特罗 丙酸氟替 卡松 / 福莫特罗 丙酸 氟替卡松 / 沙美特罗和 莫米松 / 福莫特罗白三烯受体调节剂 ( 片剂 ) 如孟鲁司 特 普仑司特 扎鲁 司特 齐留通 色酮类 ( 压力定量 气雾剂或干粉吸入 器 ) 如色甘酸钠和 奈多罗米钠长效抗胆碱 能药物 ( 噻 托溴铵 ) 抗 IgE( 奥马珠单抗 ) 抗 IL5( 美泊利单抗 ) 这是对于持续性哮喘最有效的抗炎 药 ICS 能减轻症状, 改善肺功能, 提高生活质量, 以及降低急性发作 哮喘相关住院或死亡的风险 不同 ICS 在效价强度和生物利用度上存在 差异, 但绝大多数在低剂量时即显示 明显疗效 ( 不同 ICS 的低 中 高 剂量见图 8( 第 14 页 )) 当单独使用中等剂量的 ICS 不能很好 的控制哮喘时, 相较于将 ICS 剂量翻 倍, 在 ICS 治疗中加入 LABA 能使更 多患者改善症状和肺功能 减少急性 发作, 并且作用更迅速 有两种方案 供选择 : 其一使用 ICS/LABA 作为控制 药物 SABA 作为缓解药物 ; 其二使 用低剂量的倍氯米松或布地奈德与福 莫特罗的组合, 作为控制和缓解治 疗 针对哮喘炎症通路中的某一环节, 作 为控制治疗的方案之一, 尤其是对于 儿童患者 单独使用 : 疗效不及低剂 量 ICS; 与 ICS 联用 : 疗效不及 ICS/LABA 对于哮喘的长期治疗作用非常有 限 抗炎作用弱, 疗效不如低剂量 ICS 需要细致的吸入器维护 用于使用 ICS±LABA 后有急性发作 史的 12 岁的患者, 是第 4 或 5 阶 梯治疗方案中的附加药物 用于未控制的重度持续性过敏性哮 喘患者, 是第 4 阶梯治疗 ( 高剂量 ICS/LABA) 中的附加药物 用于未控制的重度嗜酸性粒细胞哮喘 患者, 是第 4 阶梯治疗 ( 高剂量 ICS/LABA) 中的附加药物 大多数使用 ICS 的患者 没有副作用 局部副作 用包括口咽部念珠菌感 染和发音困难 使用带 储雾罐的压力定量气雾 剂, 使用后用水清洗并 漱口, 这些措施能减少 局部副作用的发生 高 剂量使用 ICS 会增加全 身性副作用的风险 LABA 的成分可能与心 动过速 头痛或痉挛 有关 目前建议, 联 合使用 LABA 与 ICS 对 于哮喘患者是安全 的 而单独使用 LABA ( 不与 ICS 联用 ) 与不 良事件风险增加相 关 除齐留通和扎鲁司特致 肝功能指标升高外, 副 作用很少 副作用很罕见, 但偶有 吸入时咳嗽和咽部不 适 副作用很罕见, 但偶有 口干 常见注射部位不适, 但表现轻微 过敏反 应罕见 常见头痛和注射部位 不适, 但表现轻微
29 药物 操作和使用 副作用 全身性糖皮质激素 ( 片剂 混悬液 肌注 (IM) 或静脉注射 (IV)) 如泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 氢化可的松 作为哮喘急性重度发作早期短程治疗 ( 成人通常为 5-7 天 ); 首选口服给药, 在预防复发方面, 与静脉 肌注给药效果相当 治疗超过 2 周需要逐渐减量 对于部分重度哮喘患者, 可以使用 OCS 长期治疗 短期使用 : 常见不良反应有血糖增高 胃肠道反应和情绪变化 长期使用 : 因显著的全身不良反应风险而限制使用, 如白内障 青光眼 骨质疏松 肾上腺皮质功能抑制 需评估患者骨质疏松风险并合理应对 缓解药物 吸入型短效 β2 受体激动剂 ( 压力定量气雾剂, 干粉吸入器, 较少使用雾化吸入和注射 ) 如沙丁胺醇 特布他林 吸入型 SABA 是用于快速缓解哮喘症状 支气管痉挛, 包括哮喘急性发作的药物, 也可用于运动诱发的支气管痉挛的预处理 应以最低剂量和频率按需使用 肌肉震颤及心动过速是初次使用时常见的不良反应, 但很快可以产生耐受 过量使用或反应差表明哮喘控制差 短效抗胆碱能药物 ( 压力定量气雾剂或干粉吸入器 ): 如异丙托溴胺 氧托溴铵 长期使用 : 作为缓解药物, 异丙托溴 铵疗效不如 SABA 哮喘急性发作时 短期使用 : 在 SABA 的基础上加用吸 入型异丙托溴胺可以降低住院风险 口干或口苦 袖珍指南中的缩略词 BDP BUD DPI FEV 1 FVC ICS 二丙酸倍氯米松布地奈德干粉吸入器第一秒用力呼气容积用力肺活量吸入型糖皮质激素 LABA 长效 β 2 受体激动剂 n.a. 不适用 O 2 OCS PEF pmdi 氧气口服糖皮质激素呼气峰值流速压力定量气雾剂 SABA 短效 β 2 受体激动剂 27
30 致谢 全球哮喘防治创议活动是在 GINA 指导委员会及 GINA 全体委员会成员 ( 详细见下 ) 的支持下完成的 每位 GINA 委员会的成员可单独对本书及其他 GINA 出版物中的声明及推荐意见负责 GINA 指导委员会 (2015) J Mark FitzGerald, 加拿大, 主席 ;Eric Bateman, 南非 ;Louis-Philippe Boulet*, 加拿大 ;Alvaro Cruz*, 巴西 ;Tari Haahtela*, 芬兰 ;Mark Levy*, 英国 ;Paul O'Byrne, 加拿大 ;Soren Pedersen, 丹麦 ;Helen Reddel, 澳大利亚 ;Stanley Szefler, 美国. GINA 计划 :Suzanne Hurd, 美国 (2015 年 12 月期满 );Rebecca Decker, 美国 (2016 年 1 月上任 ) GINA 科学委员会 (2015) Helen Reddel, 澳大利亚, 主席 ;Eric Bateman, 南非.;Allan Becker, 加拿大 ;Johan de Jongste, 荷兰 ;J. Mark FitzGerald, 加拿大 ;Hiromasa Inoue, 日本 ;Jerry Krishnan, 美国 ;Robert Lemanske,Jr., 美国 ;Paul O'Byrne, 加拿大 ;Søren Pedersen, 丹麦 ;Emilio Pizzichini, 巴西 ;Stanley J. Szefler, 美国. GINA 传播与执行委员会 (2015) Louis-Philippe Boulet, 加拿大, 主席 ; 其他成员为上文带星号 (*) 人员 GINA 全体委员会 GIAN 全体委员会成员来自 45 个国家, 名单见 GINA 网站, GINA 出版物 哮喘防治全球策略 (2016 年更新 ) 此报告为哮喘的防治提供了适用于广泛的医疗卫生系统的综合办法 此报告在 2014 年大幅修订, 并在其后的每年更新 报告中包含许多实用的汇总表和流程图, 供临床操作, 使用十分方便 GINA 在线附录 (2016 年更新 ) 为 GINA 报告提供详细背景信息 成人及 5 岁以上儿童哮喘防治袖珍指南 (2016 年更新 ) 为初级医护人员提供总结, 与 2016 年 GINA 主报告联合使用 5 岁及以下儿童哮喘防治袖珍指南 (2016 年更新 ) 关于学龄前儿童哮喘或喘息的患者护理信息总结, 与 2016 年 GINA 主报告联合使用 哮喘 -COPD 重叠综合症 (ACOS) 的诊断标准 (2016 年更新 ) 这是在 GINA 报告中相关章节的独立副本 由 GINA 和 GOLD( 全球慢性阻塞性肺疾病创议, 共同发布 临床练习材料及应用工具可在 GINA 网站上获得 GINA 出版物及其他资源可在 上获得 28
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32 访问 GINA 网站 : 全球哮喘防治创议
Microsoft PowerPoint - 哮喘
本资料所包含的信息旨在满足您的医学信息需求, 无意向您做任何产品的推广 如需处方, 请参考该产品的最新详细处方信息 ( 资料备索 ) 哮 喘 流行病学 定义及特点 病因及发病机制 诊 断 治疗 主要治疗药物 流行病学 哮喘是世界范围内的主要慢性疾病之一, 也是导致死亡的主要原因之一 有证据表明过去 20 年哮喘的发病率显著增加, 在儿童当中尤为明显 全世界有 3 亿人罹患哮喘, 全球哮喘患病率为 1%
Bronchial Asthma
Bronchial Asthma 支气管哮喘 浙医二院李雯 定义 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞 ( 如嗜酸粒细胞 肥大细胞 T 淋巴细胞 中性粒细胞 ) 和结构细胞 ( 如平滑肌细胞 气道上皮细胞等 ) 以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 主要特征 : 气道慢性炎症气道对多种刺激因素呈现的高反应性广泛多变的可逆性气流受限气道重构 流行病学 全球患者 3 亿人 中国患者 3000 万人
外不治癣 内不治喘
支气管哮喘 Bronchial Asthma 外不治癣 内不治喘 提纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 提纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 1994 年,WHO17 个国家提出全球哮喘防治创议 -GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以
白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用 白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位
白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用 白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位 白三烯调节剂的作用 降低气道的炎症反应 减少哮喘的发作 改善肺功能 减少哮喘症状 一定的支气管扩张作用 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention
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国家医师资格考试 支气管哮喘 考情分析 支气管哮喘 26 概念 1 病因与发病机制 2 临床表现 5 辅助检查 5 与鉴别 4 与预防 9 内 容 概 念 概念 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 鉴别 由多种炎症细胞 ( 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T 细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 ) 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 气道反应性的增加 广泛多变的可逆性气流受限 预防 概 念 病因 发病机制
非药物治疗如哮喘防治教育 变应原回避 患儿心理问题的处理 生命质量的提高 药物经 济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用 2008 哮喘控制治疗应越早越好 要坚持长期 持续 规范 个体化治疗原则 治疗包括 : 1. 急性发作期 : 快速缓解症状, 如平喘 抗炎治疗 ; 2. 慢性持续期和临床缓解期 :
2016 VS 2008 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 ( 二 ): 哮喘的治 疗和管理 2016.05.04 医默相通 儿童支气管哮喘治疗原则的对比 2016 哮喘控制治疗应尽早开始 要坚持长期 持续 规范 个体化治疗原则 治疗包括 : 1. 急性发作期 : 快速缓解症状, 如平喘 抗炎治疗 ; 2. 慢性持续期和临床缓解期 : 防止症状加重和预防复发, 如避免触发因素 抗炎 降低气道高 反应性
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哮喘管理和预防的袖珍本指南 POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION ( 成人和 5 岁以上儿童 ) 供医护人员使用的袖珍本指南 2011 年修订 依据全球哮喘管理和预防的策略 BASED ON THE GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心译
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2018 ATS 学术速递 ( 八 ) 成人哮喘的药物治疗 CNRX/SFC/0087/18 有效期至 2020 年 5 月 http://www.thoracic.org/ ATS 2018 学术速递 : 成人哮喘 ( 一 ) 使用美泊利单抗治疗嗜酸性粒细胞型重症哮喘 研究背景 : 美泊利单抗, 一种专门针对 IL-5 的单克隆抗体, 不仅参与嗜酸性粒细胞 (EOS) 的生 命周期, 还被一系列大型对照研究证实可显著改善嗜酸性粒细胞型哮喘患者的症状
1. 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 27 年 NAEPP 的专家组报告 -3 (EPR-3) 强调哮喘控制 吸入型糖皮质激素 (ICS) 是目前最强的气道局部抗炎药物 EPR-3 是关于哮喘诊断及治疗指南的第 4 版 新指南更关注 强调哮喘的控制管理 1. 中华医
指南不断推出 儿童哮喘治疗方案的选择 江西省儿童医院陈强 IPCRG 27 NAEPP-EPR3 27 GINA 29 1 2 现状依然堪忧 小儿哮喘的患病率逐年上升 我国三次儿童支气管哮喘患病率调查显示, 儿童哮喘患病率由 199 年的.91% 上升到 2 年的 1.94% 近期的研究 * 发现仍有 66% 的哮喘急性发作, 26.8% 的入急诊, 16.2% 需住院 * Status of asthma
34 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期 加了低资源配置情况的部分阐述 : 社区资源有限不仅发生于中 低收入国家, 在发达国家同样存在 2016 版 GINA 增加的建议为 : 在低资源配置下, 应节约哮喘诊断 管理的成本, 呼吸道症状的诊断始于症状
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期 国际循证指南共识 33 2016 版全球哮喘防治创议更新简介 孙婉璐, 陈亚红 ( 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科, 北京 100191) 全球哮喘防治创议 (The Global Initiative for Asth ma,gina)2016 版 ( 以下简称 2016 版 GINA) 于 2016 年 4 月发布, 这是在
Microsoft PowerPoint - 呼1-2 哮喘 罗凤鸣
支气管哮喘 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科罗凤鸣 1 要求 掌握哮喘的定义 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 ; 掌握重症哮喘的临床表现与抢救原则 掌握哮喘非急性发作期的治疗原则及哮喘的综合防治方法 熟悉哮喘治疗药物的作用机理及用法 了解哮喘与其诱发因素的关系 哮喘的定义 一种异质性疾病, 通常以气道慢性炎症为特征 反复发作性的喘息 气短 胸闷或咳嗽等症状, 发作时间和程度不一 通常出现不同程度的呼出气流受限
幻灯片 1
支气管哮喘 周新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 哮喘的定义 是由多种细胞, 包括气道的炎性细胞和结构细胞 ( 如 : 嗜酸粒细胞, 肥大细胞,T 淋巴细胞, 中性粒细胞, 平滑肌细胞, 气道上皮细胞等 ) 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性, 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作的喘息, 气急, 胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和 / 或清晨发作 加剧 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
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儿 童 支 气 管 哮 喘 诊 断 与 防 治 指 南 解 读 哮 喘 指 南 的 推 广 与 规 范 化 治 疗 儿 童 内 容 支 气 管 哮 喘 的 定 义 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 诊 断 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 分 期 与 分 级 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 治 疗 儿 童 哮 喘 防 治 教 育 与 管 理 儿 童 哮 喘 病 例 分 享 支 气 管 哮 喘 的 定 义
医药专论 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.39 NO.8 儿科呼吸系统疾病的治疗和管理专题 综述 儿童支气管哮喘诊断和防治指南 (2016 年版 ) 更新要点 吴嘉婴, 洪建国 * ( 上海交通大学附属第一人民医院儿内科, 上海 ) 摘要 : 我国儿童支气
世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.39 NO.8 儿科呼吸系统疾病的治疗和管理专题 综述 儿童支气管哮喘诊断和防治指南 (2016 年版 ) 更新要点 吴嘉婴, 洪建国 * ( 上海交通大学附属第一人民医院儿内科, 上海 200080) 摘要 : 我国儿童支气管哮喘发病率呈逐年上升趋势, 已成为危害儿童健康的主要慢性疾病之一, 但其诊断与控制水平仍然不 512 高 因此,
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重视哮喘 认识过敏性鼻炎 山西医科大学第二医院呼吸科 高晓玲副主任医师 你对哮喘了解多少??? 哮喘是一种世界性疾病全球约有 3 亿哮喘病人 亚太地区儿童 8% 我国成人 0.4-1.5%, 儿童 0.12-3.34%; 中国哮喘患者约为 1 千 5 百万 哮喘病死率世界地图 36.7 4 Masoli M, et al. Allergy 2004. 甜美歌后 ---- 邓丽君 亚洲第一飞人 ----
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疾病名 小儿哮喘 英文名 pediatric asthma 缩写 别名 childhood asthma; 儿童期哮喘 ; 儿童哮喘 ICD 号 J45.1 概述 哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病, 其发病率高, 常表现为反复发作的慢性病程, 严重影响了患儿的学习 生活及活动, 影响儿童青少年的生长发育 不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈, 肺功能受损,
616 ChineseJournalofPracticalInternalMedicine Aug.2013Vol.33No.8 2. 哮喘急性发作病情严重程度的分级 : 哮喘急性发作时其程度轻重不一, 病情加重可在数小时或数天内逐渐出现, 偶尔也可在数分钟内即危及生命, 故应对病情做出正确的评估,
2013 年 8 月第 33 卷第 8 期中国实用内科杂志 615 指南与共识 中国支气管哮喘防治指南 ( 基层版 ) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会全科医学分会 关键词 : 支气管哮喘 ; 基层医生 Keywords:bronchialasthma;gras rootsdoctors 文章编号 :1005-2194(2013)08-0615-08 中图分类号 :R5 文献标志码 :A
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
复旦学报 医学版 年 月 # 2$#$.- #$'#!# # 2 '4 $"$ #$#$ # # #' # # # # # # ( # # #' #2#$ #$ %! 7 7 # 7 7 #$ ( # #$'#!# # 2 "#$"$ #$ #$! &# #' ##$!$! #" % 7 # # #
复旦学报 医学版 评估呼出气一氧化氮, 2& 在支气管哮喘管理中的作用 龚 颖 叶 伶 安 霞 叶茂松 陈 琪 李 丽 金美玲 复旦大学附属中山医院呼吸科 上海 摘要 目的 评估呼出气一氧化氮 #0$# 0.- 在支气管哮喘管理中的作用 方法选取未规范使用控制药物的哮喘患者 例 给予为期 周的布地奈德 " 吸入治疗 检测治疗前后的.- 水平 肺功能 ( 评分 血常规 血清总 5"% 以及诱导痰 同期选取
第三章 支气管哮喘
呼吸系统 主讲人 : 肖瑶 日期 : 2014/7/15 第三章 支气管哮喘 考纲 大纲要求 (1) 概念 (2) 病因和发病机制 (3) 临床表现 ( 症状 体征 ) (4) 辅助检查 ( 肺功能 舒张实验 血气特点 ) (5) 诊断与鉴别诊断 ( 急性期严重程度分级 ) (6) 治疗与管理 ( 药物特点 分级用药 ) 概述 是由多种细胞 ( 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T 细胞 中性粒 细胞 气道上皮细胞等
哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球 1 亿 5 千万人的健康 22% 哮喘成人误工 49% 哮喘儿童误学 33% 哮喘病人急诊 15% 哮喘病人住院
哮喘急性发作 哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球 1 亿 5 千万人的健康 22% 哮喘成人误工 49% 哮喘儿童误学 33% 哮喘病人急诊 15% 哮喘病人住院 美国哮喘病人 1 千 5 百万 急诊 180 万 住院 46 万 死亡 5000 提要 哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗 提要 哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗 哮喘定义
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
邢 燕 等 岁哮喘儿童控制水平及影响因素分析 &%**''*% 4 +'&"%* -(!*&'# /!( "()2'#/(!*' --%)#+!#/!( %('&*'&!-!"' "'" "-( "%!-'&)!!"# %% *'&+!"('&%'-!'-%&%&"()-%#&%*('&%) (')
89:6;936:633
MN-221 药物及抗哮喘药物市场介绍 抗哮喘用药市场增长迅速 支气管哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病, 在全球范围内严重威胁着公众的健康 据 WHO 估计, 全球哮喘病的患者高达 2.75 亿人 我国哮喘的发病率近年来持续增长, 尤其是城市儿童哮喘患病率呈明显上升趋势 最新统计我国成人哮喘发病率为
2011 年 07 月 07 日 浙江医药 (600216.SH) 化学制药行业 评级 : 买入维持评级公司点评 李敬雷分析师 SAC 执业编号 :S1130511030026 (8621)61038219 lijingl@gjzq.com.cn 黄挺分析师 SAC 执业编号 :S1130511030028 (8621)61038218 huangting@gjzq.com.cn 李龙俊分析师 SAC
374 临床儿科杂志第 33 卷第 4 期 2015 年 4 月 J Clin Pediatr Vol.33 No.4 Apr.2015 激酶 A 活化, 肌浆球蛋白磷酸化, 降低细胞内 Ca 2+ 浓度, 达到松弛气道平滑肌的作用 沙丁胺醇和特布他林对 β 2 受体的选择性均大于 β 1 受体,
373 临床儿科杂志 第 33 卷第 4 期 2015 年 4 月 J Clin Pediatr Vol.33 No.4 Apr.2015 doi 10.3969 j.issn.1000-3606.2015.04.021 标准 方案 指南 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识 申昆玲 1 邓 力 2 李云珠 3 李昌崇 4 刘恩梅 5 刘传合 6 向 莉 1 陈 强 7 陈育智 6 陈志敏
中国支气管哮喘防治指南指出, 我国哮喘患病率逐年上升,2010 年调查的北京 上 海 广东和辽宁等地的患病率较 年增高了 14.5%~190.2% 2
北京友谊医院刘晓霞 MCC 批号 Xo91801515 有效期 2019-01-23, 过期资料, 视同作废 中国支气管哮喘防治指南指出, 我国哮喘患病率逐年上升,2010 年调查的北京 上 海 广东和辽宁等地的患病率较 2000-2002 年增高了 14.5%~190.2% 2 2/3 的哮喘属于过敏性哮喘 中国 17 个城市进行的横断面调查 哮喘患者 (n=1,778) 1 3 中 - 重度哮喘患者对医疗卫生资源的占用远高于轻度患者
病例 患者张某, 女,65 岁, 退休工人 主诉 : 反复咽痒 咳嗽咳痰四月, 再发伴 加重一天
咳嗽变异性哮喘的诊治 杭州师范大学附属医院呼吸内科 吕群 病例 患者张某, 女,65 岁, 退休工人 主诉 : 反复咽痒 咳嗽咳痰四月, 再发伴 加重一天 病例 现病史 : 患者四月余前无明显诱因下, 感咽痒后阵发性咳嗽, 较剧, 咳白色泡沫样痰, 量多, 能咳出 无鼻塞 流涕 咽痛, 无发热 头痛, 无胸闷 气急 胸痛 拟诊上感, 予复方甘草合剂 吉诺通口服治疗, 病情稍缓解, 其间曾因食用带鱼后病情加剧,
内 容 鼻部炎症性疾病与哮喘的关联性 糠酸莫米松 ( 内舒拿 ) 在鼻部炎症性疾病治疗中的重要作用 糠酸莫米松 ( 内舒拿 ) 是 FDA 批准唯一用于鼻息肉药物治疗的鼻用激素
鼻部炎症性疾病的治疗对哮喘的影响 内 容 鼻部炎症性疾病与哮喘的关联性 糠酸莫米松 ( 内舒拿 ) 在鼻部炎症性疾病治疗中的重要作用 糠酸莫米松 ( 内舒拿 ) 是 FDA 批准唯一用于鼻息肉药物治疗的鼻用激素 鼻部炎症性疾病与哮喘的关联性 鼻炎与哮喘的流行病学关联性 许多鼻炎患者患有哮喘 鼻炎中哮喘的患病率增高, 特别是在 PER 和 / 或中 / 重度鼻炎 特应性与鼻炎和哮喘相关 非变应性鼻炎与哮喘相关
Note for Guidance on the clinical Invetstigation of medicinal products in the treatment of Asthma
哮喘治疗药物临床研究指导原则有关问题 Clinical Investigation of Medicinal Products in the treatment of Asthma 2003 年 5 月欧盟 EMEA 发布 2010 年 3 月药审中心组织翻译北京诺华制药有限公司翻译药审中心最终核准 1 哮喘治疗药物临床研究指导原则有关问题 1. 背景在欧洲有很大一部分人受哮喘症的困扰, 近年来发病率又有增加的趋势
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真实世界研究 与 RCT 研究的获益 如何选择合适的患者? Date of preparation: January 2017 Job code: RF/FFT/0144/16 GINA 引用的证据级别 证据级别证据来源定义 A B 随机对照试验 (RCTs), 存在充分的数据 随机对照试验 (RCTs), 只有有限的数据 C 非随机对照试验, 观察性研究 证据等级的描述 证据来源于良好设计的 RCTs
第 期 皇惠杰等 尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗对哮喘合并变应性鼻炎患儿临床疗效及气道高反应性的影响 + &% &"& "" % " " -!&! " " " "!!2 2%& & "!&"" 2 " "& 2 "! % ""!&"!! " " &!& %&! 2! "" % " " - + ) +
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支气管扩张药 网
Bronchodilators ( 支气管扩张药 ) 呼吸系统疾病 l 上呼吸道感染 : 鼻炎, 扁桃体炎, 喉炎, 感冒等 l 下呼吸道感染 : 支气管炎, 肺炎 l 慢性阻塞性肺疾病 ( 慢阻肺 ) (COPD ) l 支气管哮喘 (Asthma) l 鼻烟癌, 肺癌等. l 肺结核 (PTB) 治疗呼吸系统疾病的药物 Ø 抗病毒药 Ø 抗菌药 对病因 Ø 抗真菌药 Ø 抗结核病药 Ø 抗肿瘤药
呼吸健康 气色更好, 感觉更好, 生活更美好 呼吸健康 : 枯草热与哮喘 人体免疫系统会对被误认为有害的物质产生不适反应, 诸如哮喘和枯草热均会出现呼吸道梗阻等症状 导致呼吸系统产生这些反应的过敏原通常包括花粉 灰尘和动物毛发 当过敏者接触这些过敏原之一时, 免疫系统中的肥大细胞就会释放组织激素组胺 而该组胺在此即时性反应过程中引起喷嚏 鼻塞 咳嗽 喘息 发痒和支气管肿胀等过敏症状 过敏性哮喘可引发急促喘息,
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法, 包括气雾吸入 经储雾罐气雾吸入 干粉吸入以及雾化吸入等, 而以雾化吸入疗效最确切, 适应证也最广泛 但是, 关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限 近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南 [1] 提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见, 并采用表格形式便于临床医生理解和掌握 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上,
经济与市场 I n d u s t r y & M a r k e t 哮喘 慢性阻塞性肺疾病治疗药处方总体数量上升的形势下, 用药金额同比上一年的 亿美元增长了 8.09%, 是仅次于抗肿瘤药 降血脂药之后居于第 3 位的品种 在全球畅销药 500 强药物中,2008 年在部分药品专
哮喘 / 慢性阻塞性肺病 药物前瞻性市场分析 摘要 文 / 蔡德山 慢性阻塞性肺疾病包括肺气肿和慢性支气管炎, 两种疾病都以气流受阻并呈进行性为特征 国外科学家预测, 该疾病在 2025 年内将在全球范围内成为人类的第 3 大死亡原因和致人丧失正常工作能力的主要病因之一 值得注意的是, 约有 80%~90% 的慢性阻塞性肺疾病病例源自吸烟, 吸烟者死于该疾病的几率较不吸烟者高 10 倍多 目前, 越来越多的哮喘和慢性阻塞性肺病
张晶鑫, 等 : 抗 IgE 抗体在儿童支气管哮喘中的应用及研究进展 子 慢性气道炎症是哮喘的核心特征, 根据气道粘膜粒细胞浸润的类型可以定义哮喘的炎症表型, 将哮喘分为嗜酸性粒细胞型 中性粒细胞型 混合粒细胞型及粒细胞缺乏型 根据发病过程中涉及的不同分子机制可以定义哮喘的分子表型, 将哮喘分为 T
抗 IgE 抗体在儿童支气管哮喘中的应用及研究进展 张晶鑫, 刘传合 ( 首都儿科研究所附属儿童医院哮喘防治中心与肺功能室, 北京 100020) 摘要 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为主要特征的异质性疾病,IgE 在其发病机制中起至关重要的作用 随着对哮喘的分子生物学和单克隆抗体的研究深入, 抗 IgE 抗体在哮喘的治疗上已经取得了重大突破 奥马珠单抗是一种重组人源化抗 IgE 单克隆抗体, 作为治疗中
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
1 4 2 5 3 6 1 2 3 4 1 2 1 1 3 2 5 6 2 2 1 3 2 7 8 2 3 1 3 2 9 10 3 理想的城市形象 1 为实现理想的城市形象采取以下措施 措施１ 为培养身心双方面的健康提供终身的支援 所有市民的人权都得到尊重 无论是谁都能充满活力 安居乐业的城市 推进保健 预防医疗的相关工作 推进心理健康和防止自杀对策的相关工作 措施2 健全医疗体制使市民 能够接受合适的医疗服务
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医药生物 : 呼吸系统吸入制剂专题 呼吸科吸入制剂, 下一个 胰岛素 行业 www.swsc.com.cn 西南证券研究发展中心 2018 年 7 月 分析师 : 朱国广执业证号 :S1250513070001 电话 :021-68413530 邮箱 :zhugg@swsc.com.cn 分析师 : 陈铁林执业证号 :S1250516100001 电话 :023-67909731 邮箱 :ctl@swsc.com.cn
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雾化吸入药物的合理使用 湖南省人民医院 ( 湖南师范大学附属第一医院 ) 杨志玲 目录 1 2 3 4 5 吸入疗法的发展历程雾化吸入的现状和优势雾化吸入药物的药理特性非雾化剂型的使用原则雾化治疗药物的合理使用 吸入疗法 吸入疗法是指将药物制成气溶胶形式, 通过呼吸道吸入治疗疾病的一种方法 所谓气溶胶就是微小的液体或固体微粒悬浮于空气中, 液体微粒气溶胶也称为 雾, 固体微粒气溶胶又称为 尘 或 烟
标题
325 论著 门诊支气管哮喘患者流行病学分析和管理 许圣慧关继涛王坤芳阎锡新 摘要 目的本研究通过建立支气管哮喘 ( 简称哮喘 ) 患者个人档案, 并对其进行个体化的管理, 从而为实现哮喘长期治疗打下坚实的基础 方法选择 2015 年 1 月至 2016 年 1 月在河北医科大学第二医院呼吸科门诊就诊的哮喘患者 400 例 由经过培训的河北医科大学第二医院的呼吸科门诊医务人员填写哮喘个人档案 档案内容包括患者基本情况
标题
6 国际呼吸杂志 2017 年 1 月第 37 卷第 1 期 IntJRespir,January2017,Vol.37,No.1 慢性阻塞性肺疾病诊断 处理和预防全球策略 (2017GOLD 报告 ) 解读 诊治指南 蔡柏蔷 自从 2001 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 颁布第 1 版慢性阻塞性肺疾病诊断 处理和预防全球策略 ( 简称慢阻肺全球策略 ), 至今已整整 16 年了,16
解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Nov 2016,37(11) higher than COPD group [(43.75±24.29) ppb vs (32.53±18.33) ppb, P
1122 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Nov 2016,37(11) http://jyjxxyxb.paperopen.com 哮喘 - 慢阻肺重叠综合征 哮喘及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较 韩国敬 1, 许菡苡 2, 胡红 1, 白雪 1, 毛丹 1, 马秀清 1 1, 曹璐 1 解放军总医院呼吸科, 北京 100853 ; 2 广东省人民医院呼吸科,
你知道吗? Did you know? 哮喘很常见 : 在澳洲有 2 百万人患哮喘 Asthma is very common: 2 million people in Australia have asthma. 哮喘能在任何年龄段发病 Asthma affects people of all a
哮喘 : 我应当知道什么? Asthma: what should I know? A community resource in Simplified Chinese 你知道吗? Did you know? 哮喘很常见 : 在澳洲有 2 百万人患哮喘 Asthma is very common: 2 million people in Australia have asthma. 哮喘能在任何年龄段发病
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
本篇导读
4 中华内科杂志 2018 年 1 月第 57 卷第 1 期 Chin J Intern Med,January 2018, Vol. 57, No. 1 支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识 标准与讨论 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中国哮喘联盟 The Chinese experts' consensus on the evaluation and management of asthma
[12 ~ 从那时以后全球哮喘病死率略有下降 15] 由 Lange 等 [7] 所报告的哥本哈根市心脏研究计划显示 自诉患哮喘者病死率显著增高, Almind 等 [7] 曾报 道吸烟的男性哮喘患者病死率显著增高但芬兰的一 项研究却显示吸烟与哮喘病死率无相关性 [10] 研究人群为
![[12 ~ 从那时以后全球哮喘病死率略有下降 15] 由 Lange 等 [7] 所报告的哥本哈根市心脏研究计划显示 自诉患哮喘者病死率显著增高, Almind 等 [7] 曾报 道吸烟的男性哮喘患者病死率显著增高但芬兰的一 项研究却显示吸烟与哮喘病死率无相关性 [10] 研究人群为](/thumbs/91/106071575.jpg "[12 ~ 从那时以后全球哮喘病死率略有下降 15] 由 Lange 等 [7] 所报告的哥本哈根市心脏研究计划显示 自诉患哮喘者病死率显著增高, Almind 等 [7] 曾报 道吸烟的男性哮喘患者病死率显著增高但芬兰的一 项研究却显示吸烟与哮喘病死率无相关性 [10] 研究人群为")
哮喘 成人哮喘患者的长期病死率 对 1 075 例哮喘患者为期 25 y 的随访观察 Zarqa Ali, MD; Christina Glattre Dirks, MD, PhD; and Charlotte Suppli Ulrik, MD, DMSc 背景和目的目前对临床资料完整的哮喘患者的长期随访研究报道尚不多见 作者观察研究了一组大样本的成人哮喘患者的全因和哮喘致死病死率及其危险因素 方法
<4D F736F F F696E74202D20A3A8B3C2D6BEC3F4A3A9B6F9CDAFC2FDD0D4BFC8CBD4D5EFD6CED6B8C4CF E707074>
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013 年版 ) 及 LTRA 在慢性咳嗽中的治疗地位 2013 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订 ) 陈志敏 浙江大学附属儿童医院呼吸科 2007 中国 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 ( 试行 ) 2007 年版指南的背景 国外成人慢性咳嗽的常见病因 (PAG) 儿童慢性咳嗽的重要性与规范治疗的必要性 国内外慢性咳嗽指南的出台
1762 Drug Evaluation Research 第 40 卷第 12 期 2017 年 12 月 lower than the control group, FEV1/FVC and PEF pred% was significantly higher than that of the
1761 布地奈德福莫特罗粉吸入剂与孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效比较 刘海燕 1, 杨旭东 2, 侯伟 1 1. 西安交通大学第二附属医院儿科, 陕西西安 710004 2. 西安交通大学医学部基础医学院生物化学与分子生物学系, 陕西西安 710004 摘要 : 目的比较布地奈德福莫特罗粉吸入剂与孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效 方法以 2012 年 1 月 2016 年 5 月西安交通大学第二附属医院儿科收治的
5 临床类型在婴幼儿期, 发作性的喘息和咳嗽是常见的临床症状, 但并非所有的婴幼儿喘息都是哮喘 2006 版 GINA 将 5 岁及以下儿童的喘息分成了如下 3 种类型 (1) 早期一过性喘息 : 主要见于早产儿和父母吸烟者, 大多数病人在生后 3 岁之内喘息消失 研究表明, 早产与 [8] 哮喘关
![5 临床类型在婴幼儿期, 发作性的喘息和咳嗽是常见的临床症状, 但并非所有的婴幼儿喘息都是哮喘 2006 版 GINA 将 5 岁及以下儿童的喘息分成了如下 3 种类型 (1) 早期一过性喘息 : 主要见于早产儿和父母吸烟者, 大多数病人在生后 3 岁之内喘息消失 研究表明, 早产与 [8] 哮喘关](/thumbs/50/27146948.jpg "5 临床类型在婴幼儿期, 发作性的喘息和咳嗽是常见的临床症状, 但并非所有的婴幼儿喘息都是哮喘 2006 版 GINA 将 5 岁及以下儿童的喘息分成了如下 3 种类型 (1) 早期一过性喘息 : 主要见于早产儿和父母吸烟者, 大多数病人在生后 3 岁之内喘息消失 研究表明, 早产与 [8] 哮喘关")
药学与临床研究 Pharmaceutical and Clinical Research 继续教育 毛晨梅, 杨梦婕 苏州大学附属儿童医院, 苏州 215003 儿童支气管哮喘 ( 简称儿童哮喘 ) 是近年来十分引人关注的全球公共健康问题, 也是儿童最常见的慢性疾病, 严重影响着儿童健康和生长发育 从 1995 年起, 世界卫生组织 (WHO) 及美国国家卫生研究院 (NIH) 共同组织专家撰写 全球哮喘防治创议
前 言 药学通讯创刊的目的旨在使药学工作能更好地融入到医院的发 展中去 结合医院的实际从专业的角度来提供药学服务 本刊设计有 科室速报 药事管理 专题 合理用 药 不良反应 药物警戒 药品介绍 等栏目 科室速报 主要对科室发生的重大事件进行报道 如交流 新 项目开展 上级检查情况反馈分析等 药事管理
Tinglin Hospital Pharmacy Newsletter 前 言 药学通讯创刊的目的旨在使药学工作能更好地融入到医院的发 展中去 结合医院的实际从专业的角度来提供药学服务 本刊设计有 科室速报 药事管理 专题 合理用 药 不良反应 药物警戒 药品介绍 等栏目 科室速报 主要对科室发生的重大事件进行报道 如交流 新 项目开展 上级检查情况反馈分析等 药事管理 主要对医院药事方面的内容进行报道
2015 变应原免疫治疗国际共识 International consensus on allergy immunotherapy 自 1900 年 AIT 已被广泛用于过敏性疾病的治疗, 尽管大量的临床实验和 Meta 分析证明了 AIT 的有效性, 但 AIT 仍就未得到充分的利用, 全世界过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者进行 AIT 的比例不到 10% 另外, 不同区域开展的使用率差异明显, 不仅仅由经济条件所决定
征稿标准
布地奈德气雾剂说明书 说明书修订日期 核准日期 2007 年 01 月 24 日 修改日期 2007 年 02 月 27 日 药品名称 布地奈德气雾剂 商品名 普米克 英文名 Budesonide Aerosol 汉语拼音 Budinaide Qiwuji 成份 本品活性成份为布地奈德化学名称 :16α,17α-22R,S- 丙基亚甲基二氧 - 孕甾 -1,4- 二烯 -11β,21- 二羟基 -3,20-
韩国首家齿科医疗机构 延世大学齿科医院带您体验最佳的齿科保健体系 2
延世大学齿科医院 The First and the Best 韩国首家齿科医疗机构 延世大学齿科医院带您体验最佳的齿科保健体系 2 组织图 4 通过数据化系统为患者提供个性化服务 齿科医疗服务网络 用户至上的个性化医疗信息系统 services network 6 精湛医师造就品牌齿科医院 专业医疗人员 The Second Edition and the Korea Edition of Patient
115 表 1 呼吸系统药物主要靶点分布 Table 1 Main therapeutic target of respiratory system drugs 靶点 上市 注册及注册前 Ⅲ 期 Ⅱ 期 Ⅰ 期 临床前 停止 / 撤销 / 未更新 β 2 肾上腺素受体
114 呼吸系统用药的研发进展 田苗, 刘永贵, 肖桂芝, 沈雪砚, 陈常青 天津药物研究院医药信息中心, 天津 300193 摘要 : 呼吸系统疾病在国内外均为一种常见疾病, 近年来由于环境等问题, 发病率逐年上升, 因此呼吸系统用药市场庞大, 具有较大的发展前景 对国内外呼吸系统药品研发现状进行简述, 并重点介绍了哮喘和慢性阻塞性肺部疾病 (chronic obstructive pulmonary
内容 急性加重在 COPD 中的重要性 COPD 急性加重的治疗 ICS 与肺炎发生风险的关系急性加重的表型对治疗的启示 2
精准医学时代的 COPD 管理 CNRX/SFC/0002/17a 有效期至 2019/08 内容 1 2 3 4 5 急性加重在 COPD 中的重要性 COPD 急性加重的治疗 ICS 与肺炎发生风险的关系急性加重的表型对治疗的启示 2 急性加重在 COPD 中的重要性 非急性加重表型和急性加重表型的稳定性 (ECLIPSE) 1 百分比 4 急性加重频率增加的相关因素 (ECLIPSE) 逐步多变量模型
488 临床与病理杂志, 5, 5(8) Keywords formoterol fumarate powder for inhalation. Before treatment and after treatment for 8 weeks, the con
临床与病理杂志 5, 5(8) http://www.lcbl.net J Clin Pathol Res 487 doi:.978/j.issn.95-6959.5.8. View this article at: http://dx.doi.org/.978/j.issn.95-6959.5.8. 成人哮喘慢性持续期肺功能与白三烯水平相关性研究 银维谋, 李凤献, 韦彩周, 韦碧妙, 冯广弘,
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疾病名 支气管哮喘 英文名 bronchial asthma 缩写 别名 ICD 号 J45.1 概述 在世界卫生组织及美国国家卫生院组织修订的 哮喘的全球防治战略 (2002) 中对支气管哮喘的定义为 支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症, 此种炎症常伴随引起气道反应性增高, 导致反复发作的喘息 气促 胸闷和 ( 或 ) 咳嗽等症状, 多在夜间和 ( 或 ) 凌晨发生, 此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞,
什么是哮喘? 哮喘是一种呼吸道疾病, 发生于将空气传入传出的肺部小导气管中 当接触到某些哮喘引发源时 ( 例如冷空气 烟 运动 花粉 病毒等 ) 敏感的气管会发生反应 它们可能会变红变肿 ( 发炎 ), 并引起气管肌肉变紧以及产生过多的粘液 ( 痰 ) 这使得气管变得狭窄, 导致难以呼吸 常见的哮喘
哮喘与老年人 65 岁以上哮喘患者生活指南 哮喘患者及其看护者必读 Asthma & Older Adults - Simplified Chinese 什么是哮喘? 哮喘是一种呼吸道疾病, 发生于将空气传入传出的肺部小导气管中 当接触到某些哮喘引发源时 ( 例如冷空气 烟 运动 花粉 病毒等 ) 敏感的气管会发生反应 它们可能会变红变肿 ( 发炎 ), 并引起气管肌肉变紧以及产生过多的粘液 ( 痰
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
幻灯片 1
内蒙古医科大学附属医院 内科专业规培床旁带教规范与技巧 内蒙古医科大学附属医院内科基地 付秀华 医院概况 医院概况 内蒙古医科大学附属医院始建于 1958 年, 是内蒙古医科大学规模最大 综合实力最强的附属医院, 也是少数民族地区最早建立的高等医学院校的附属医院之一 现为国家三级甲等医院和全国爱婴医院, 是内蒙古自治区医疗 教学 科研 预防保健的重要基地 教学工作 我院每年承担着内蒙古医科大学本科
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第 2 章呼吸系统疾病用药 2.1 哮喘及其用药...2 2.1.1 哮喘的药物治疗...3 2.2 慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗...7 2.3 支气管舒张药...8 2.3.1 肾上腺素受体激动药...8 2.3.1.1 选择性 β2 受体激动药...8 2.3.1.1.1 短效 β2 受体激动药...8 2.3.1.1.2 长效 β2 受体激动药...8 2.3.1.2 其它肾上腺素受体激动药...13
W O R L D C L I N I C A L D R U G S 世界临床药物 SHIJIE LINCHUANG YAOWU 原名 国外医药 合成药 生化药 制剂分册 MAIN CONTENTS 2018 Vol.39 NO.1 中国科技核心期刊 中国科技论文统计源期刊 CN /
W O R L D C L I N I C A L D R U G 2018 S Vol.39 NO.1 世界临床药物 SHIJIE LINCHUANG Y A O W U 原 名 国 外 医 药 合 成 药 生 化 药 制 剂 分 册 中国科技核心期刊 中国科技论文统计源期刊 [ 期 刊 基 本 参 数 ] CN 31-1939/R * 1980 * m * A4 * 72 * zh * P *
核准日期：
核准日期 :2007 年 03 月 22 日修订日期 :2009 年 03 月 13 日 2012 年 04 月 16 日 2013 年 05 月 02 日 2014 年 01 月 15 日 布地奈德粉吸入剂说明书 请仔细阅读说明书并在医生指导下使用 药品名称 通用名称 : 布地奈德粉吸入剂商品名称 : 普米克都保 /Pulmicort Turbuhaler 英文名称 :Budesonide Powder
第 卷第 期 年 月 临床药物治疗杂志! "#$%#!&$ 基于机制研究的支气管哮喘靶向药物治疗进展 杜小曼 a b, 佟训靓 ( 北京医院 a 呼吸与危重症医学科 ;b 保健医疗部国家老年医学中心, 北京 ) 摘要 近年来, 随着支气管哮喘发病机制相关信号通路研究的不断深入, 基于其机
基于机制研究的支气管哮喘靶向药物治疗进展 杜小曼 a b, 佟训靓 ( 北京医院 a 呼吸与危重症医学科 ;b 保健医疗部国家老年医学中心, 北京 100730) 摘要 近年来, 随着支气管哮喘发病机制相关信号通路研究的不断深入, 基于其机制研发了一些新的靶向药物 这些药物正逐步进入临床研究阶段, 部分药物已经通过临床试验, 最终进入临床使用, 给临床医师带来更多的精准治疗的选择 本文将从支气管哮喘的病理生理机制
教学输入与学习者的语言输出 温晓虹 本文从三个方面探讨了语言的输入与输出的关系 首先从理论研究的角度讨 论了从语言输入到语言输出的习得过程 实验研究表明 输入的语言素材必须被学习者所接收 即使接收了的内容也并不会自动进入中介语的体系 而是需要进一步对输入语言进行 分解 归类等分析性与综合性的处理 在语言 内化 的基础上 学习者的中介语系统才能 够不断地得到重新组合 趋于目的语 另外 学习者在语言输出前和输出时需要调节
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
哮喘患者的主动吸烟率在 < 25% 到 > 35% [1 ~ 4] 成年吸烟哮喘患者较从未吸烟的哮喘患者症 状控制更差 急性加重频率更多且医疗保健需求率 较高 [1,3,5,6] 此外, 在吸烟哮喘患者, 皮质类 [1,7 ~ 固醇激素的有效性下降 10] 吸烟哮喘患者哮 喘控制不佳的机制目前仍不明
![哮喘患者的主动吸烟率在 < 25% 到 > 35% [1 ~ 4] 成年吸烟哮喘患者较从未吸烟的哮喘患者症 状控制更差 急性加重频率更多且医疗保健需求率 较高 [1,3,5,6] 此外, 在吸烟哮喘患者, 皮质类 [1,7 ~ 固醇激素的有效性下降 10] 吸烟哮喘患者哮 喘控制不佳的机制目前仍不明](/thumbs/91/106270558.jpg "哮喘患者的主动吸烟率在 < 25% 到 > 35% [1 ~ 4] 成年吸烟哮喘患者较从未吸烟的哮喘患者症 状控制更差 急性加重频率更多且医疗保健需求率 较高 [1,3,5,6] 此外, 在吸烟哮喘患者, 皮质类 [1,7 ~ 固醇激素的有效性下降 10] 吸烟哮喘患者哮 喘控制不佳的机制目前仍不明")
[ 论著哮喘 ] 吸烟哮喘患者症状控制不佳与 CT 亚段气道管腔面积相关 Neil C. Thomson, MD; Rekha Chaudhuri, MD; Mark Spears, PhD; Claudia-Martina Messow, PhD; William MacNee, MD; Martin Connell, BSc; John T. Murchison, MD; Michael Sproule,
COPD 的病因 世界范围内,COPD 最常见的风险因素是烟草烟雾 其他类型的香烟 ( 如旱烟 雪茄 水烟 ) 和大麻也是 COPD 的风险因素 在许多国家, 室外污染 职业暴露 室内生物燃料污染, 也是引起 COPD 的主要风险因素 未吸烟 者也可罹患慢阻肺 已被证明的遗传性风险因素是遗传性抗胰蛋
2016COPD 口袋书 2016 GOLD COPD 指南出来了, 长篇英文滔滔不绝, 晦涩难懂, 不着急, 小编将 2016 GOLD 口袋书进行了详细 翻译 小伙伴快来火速围观 COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病, 气流受限通常为进展性, 与气道和肺脏 对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关 急性加重和合并症影响患者的整体严重程度 世界范围内,COPD 最常见的风险因素是烟草烟雾
顺尔宁®说明书
核准日期 :2007 年 03 月 12 日修改日期 :2007 年 09 月 13 日修改日期 :2007 年 12 日 11 日修改日期 :2008 年 02 月 29 日修改日期 :2008 年 06 月 27 日修改日期 :2008 年 08 月 07 日修改日期 :2008 年 09 月 17 日修改日期 :2008 年 12 月 30 日修改日期 :2010 年 03 月 16 日 修改日期
幻灯片 1
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) Chronic obstructive pulmonary disease 武汉大学中南医院 呼吸内科 林宇辉 定义 : COPD 是一种 ( 组 ) 以气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关 主要累及肺部, 但也可以引起肺外各器官的损害 Revised 2006 慢性支气管炎
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2584 临床与病理杂志, 2017, 37(12) Keywords (IRF1) expression levels in peripheral blood of children with bronchial asthma and clini
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(12) http://lcbl.amegroups.com 2583 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.12.012 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.12.012 支气管哮喘患儿外周血中
MAIN CONTENTS 2017 Vol.38 NO.7 中国科技核心期刊 中国科技论文统计源期刊 CN /R*1980*m*A4*72*zh*P*26.00* *16* Topic Interpretation of 2016 upd
[ 期刊基本参数 ] CN 31-1939/R*1980*m*A4*72*zh*P*26.00* *16* 2017-7 世界临床药物 SHIJIE LINCHUANG YAOWU 医药专论 心力衰竭相关危险因素及疾病治疗专题 1980 433 2016 欧美心力衰竭指南更新要点解读 郑刚 437 左心室射血分数保留心力衰竭药物治疗的研究进展 郑刚 441 2016 血脂异常管理相关指南及专家共识更新解读
htp: //www chinagp net E net 501 嗽 咳痰等 [5], 尤其在急性加重期 ; 除此以外, 两者均 伴有慢性气道炎症, 尽管哮喘的炎性反应主要以 CD + 4 T 淋巴细胞和嗜酸粒细胞为主,COPD 的炎症过程则主要 由中性粒细胞
![htp: //www chinagp net E net 501 嗽 咳痰等 [5], 尤其在急性加重期 ; 除此以外, 两者均 伴有慢性气道炎症, 尽管哮喘的炎性反应主要以 CD + 4 T 淋巴细胞和嗜酸粒细胞为主,COPD 的炎症过程则主要 由中性粒细胞](/thumbs/91/105613083.jpg "htp: //www chinagp net E net 501 嗽 咳痰等 [5], 尤其在急性加重期 ; 除此以外, 两者均 伴有慢性气道炎症, 尽管哮喘的炎性反应主要以 CD + 4 T 淋巴细胞和嗜酸粒细胞为主,COPD 的炎症过程则主要 由中性粒细胞")
500 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net 专题研究 编者按 目前, 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 对我国患者 医务人员和社会造成的巨大负担已远大于发达国家, 而且秋冬季节雾霾天气增多, 更是呼吸道疾病的高发时期, 因此有效的应对和管理是一项具有挑战性的工作 根据 GOLD 指南, 呼吸功能检查是检测气流受限的金标准, 对于早期检出肺
前言 ""# " # % % & " #& " # & & & " # & " # & ( & & &
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表 2 GRADE 方法对每一结果的证据质量分级 证据来源 证据的初始质量 可能降低质量的因素 可能增加质量的因素 证据的最终质量 随机试验 高 偏倚风险 效应值很大 高 结果不一致 剂量 - 效应关系 中 观察性研究 低 间接证据 如果没有观察到疗效, 所有可能的干扰因素 低 精确度不足 会降低已
变应性鼻炎及其对哮喘的影响 指南 2010 年修订版解读 马玲, 李华斌 ( 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院, 广东广州 510080) [ 摘要 ] 变应性鼻炎及其对哮喘的影响 (Allergic rhinitis and its impact on asthma,aria) 指南最新修订版 ( 简称 ARIA 2010 版 ) 最近由 Journal of Allergy and Clinical
上海中医药大学学报第 32 卷第 5 期 2018 年 9 月 29 group and the control group were 89.47% and 87.02% respectivelyꎬ with no statistical difference between the two gro
28 DOI:10.16306 / j.1008 861x.2018.05.008 宝根 1 号方 治疗儿童哮喘缓解期 ( 肺脾气虚证 ) 的多中心随机对照临床研究 景晓平 1 ꎬ 李继君 2 ꎬ 孙剑玥 3 ꎬ 李江奇 1 ꎬ 周荣芳 3 ꎬ 程伟伟 1 ꎬ 邹亚 1 ꎬ 燕午宁 1 1 ꎬ 王玲 1. 上海市儿童医院 ꎬ 上海交通大学医学院附属儿童医院 ( 上海 200040)ꎻ2. 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
咳嗽 儿科门诊最常见的症状 咳嗽是小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一 1 以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽 往往成为家长和医生关注的焦点 1 中国儿童慢性咳嗽的发病率约为 6.4% 2 目前, 小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高 由于咳嗽仅仅是一种症状, 许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房
慢性咳嗽的诊治进展 四川省医学科学院 四川省人民医院李兰 咳嗽 儿科门诊最常见的症状 咳嗽是小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一 1 以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽 往往成为家长和医生关注的焦点 1 中国儿童慢性咳嗽的发病率约为 6.4% 2 目前, 小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高 由于咳嗽仅仅是一种症状, 许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购 OTC 药物 儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上
616 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Aug Vol. 33 No ~ / > 2 / > 2 / / 2 / > 2 / > 2 / PEF FEV 1 / < 80% < 80
2013 8 33 8 615 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会全科医学分会 : 支气管哮喘 ; 基层医生 Keywords: bronchial asthma; grass-roots doctors 1005-2194 2013 08-0615 - 08 R5 A 1. 2003 2008 2. 3. 4. 5. 1 PEF 20% 1 2 FEV 1 12% FEV 1 200 ml
Seretide Accuhaler ʹ Óà ˵ Ã÷ Êé
核准日期 :2006 年 3 月 5 日修改日期 :2008 年 5 月 15 日 2012 年 10 月 23 日 2014 年 3 月 6 日 2014 年 6 月 4 日 2015 年 9 月 2 日 2017 年 5 月 26 日 沙美特罗替卡松气雾剂说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 药品名称 通用名 : 沙美特罗替卡松气雾剂商品名 : 舒利迭英文名 :Salmeterol Xinafoate
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梅 Nov 2014 Vol. 1 Issue 9 + 1 孕前准, 需不需要? 2 3 Page 1 4 + more on 2 Lorem 梅 Nov 2014 Vol. 1 Issue 9 Ipsum 2 梅 Nov 2014 Vol. 1 Issue 9 Lorem Ipsum (continued) 3 梅 Nov 2014 Vol. 1 Issue 9 Lorem Ipsum Etiam
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梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 + 1 常 的 糖尿病篇 Page 1 Ø Ø 我不需要自己, 那是 生的事情? Ø Ø Ø Ø 么 时 药 + more on 2 Lorem 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Ipsum 于血糖 : 我不需要自己, 那是 生的事情 2 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Lorem Ipsum 1) 2) 晚
Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 COPD : ;, COPD ( AECOPD) COPD COPD, COPD, FEV 1 COPD, COPD COPD, COPD FEV 1,,
2012 1 11 1 Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 1 ( 2011 ) ( 100730) 2001 1 ( COPD), 10, 10 COPD 2011 Global :, E-mail: caibq2009 @ hotmail. com strategy for the diagnosis, management,
山西省 丙酸氟替卡松乳膏 15g:7.5mg 山西省 石辛含片 0.6g*8 片 山西省 喷昔洛韦乳膏 10g:0.1g 山西省 盐酸洛美沙星乳膏 20g:60mg 山西省 盐酸特比萘芬片 0.125g*6 片 山西省 替硝唑片 0.5g*8 片 山西省 罗红霉素胶囊 0.15g*12 粒 山西省
省份 中标报价品种信息 规格 北京市 石辛含片 0.6g*8 片 北京市 喷昔洛韦乳膏 10g:0.1g 北京市 辛伐他汀片 ( 薄膜衣 ) 10mg*10 片 北京市 丙酸氟替卡松乳膏 15g:7.5mg 北京市 阿奇霉素分散片 0.25g*6 片 北京市 苯磺酸氨氯地平片 5mg*14 片 北京市 糠酸莫米松乳膏 10g:10mg 北京市 丁酸氢化可的松乳膏 20g:20mg 北京市 盐酸特比萘芬乳膏
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疾病名 妊娠合并哮喘 英文名 asthma complicating pregnancy 缩写 别名 ICD 号 O99.5 概述 哮喘 (asthma) 是一种常见的可逆的呼吸道阻塞性疾病, 其临床特点是阵发性喘息 呼气性呼吸困难 胸闷和咳嗽 喘息发作特别是重症哮喘和哮喘持续状态不仅危及母亲, 而且由于母体严重缺氧可致胎儿宫内缺氧, 发育迟缓 窘迫, 甚至胎死宫内 因此对妊娠期哮喘发作的处理是否得当,
# 西安交通大学学报 医学版 第 卷 -#- ##*+" ",##*+& #"#-# " & *+, -.) -# """#))#" 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 严重危害儿童的身心健康 其发病机制尚不十分清楚 但细胞因子在该炎症中所起的重要作用已受到国内外学者越来越多的关注 毛细支气管炎是主
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 哮喘 毛细支气管炎患儿外周血 和 水平及意义 张艳丽 王秀芳 雷瑞瑞 栾 斌 刘 莹 宋 丽 郑州大学第三附属医院儿内科 河南郑州 ## 摘要 目的 探讨哮喘 毛细支气管炎 简称毛支 患儿髓系抑制细胞 $%&' 占外周单个核细胞比例 血清白介素 及白介素 的水平及意义 方法 以正常健康儿童及肺炎组为对照 应用流式细胞仪检测哮喘急性发作组
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
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公共管理研究 第 卷 # # # #
岳经纶 陈泽涛! 中国既是产烟大国 也是世界上吸烟人数最多的国家 中国公众 的吸烟状况引发的一系列的社会后果 对于中国的公共卫生状况乃至社会发展 都有着至关重要的影响 本文在文献综述的基础上 对中国控烟运动和控烟政 策的发展历程和现状进行了梳理 指出中国的控烟运动是一场多方不情愿的运 动 本文运用公共政策的理论和概念 分析了中国控烟运动疲弱的原因 并尝试提出推动中国控烟运动的政策措施! 控烟运动 控烟政策
目 录 中文摘要 英文摘要 文献综述 ---
( 医学部 ) 在职人员申请硕士学位论文 论文题目 : 哮喘患者痰嗜酸粒细胞与糖皮质激素治疗反应性 关系的研究 学院 ( 医院 所 ): 北京大学第三医院 学科 专业 : 内科学 ( 呼吸专业 ) 申请人姓名 : 蒋延文 导师姓名 职称 : 孙永昌主任医师 二 00 六年五月 目 录 中文摘要 --------------------------------------------------------------1
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 2 期 (11) 一项在欧洲 5 个国家和美国进行的真实世界的观察性研究发现, 急性加重低风险患者会经常不恰当地应用吸入糖皮质激素 (ICS) 和支气管扩张剂治疗 相对于既往仅依据肺功能评价慢阻肺严重程度而言, 新病情评估分组具有重要的临床意
34 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 2 期 2015 年更新版 GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断 治疗和预防的全球策略简介 陈亚红 1 摘译, 王辰 北京 100029) 2 点评 (1. 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科, 北京 100191;2. 中日医院, 1998 年慢性阻塞性肺疾病 ( 慢阻肺 ) 全球倡 议 (GOLD) 启动, 其目标是根据已发表的最佳研
１６ 全球职业规划师 ＧＣＤＦ 资格培训教程 图 １ ４ 舒伯的循环式发展任务 Ｓｕｐｅｒ １９９０ 的时候 由于工作者角色的中断 个人又缺乏其他角色可以替代它满足个人 的心理需求 往往会产生巨大的失落感乃至出现严重的适应不良状况 角色和显著角色的概念有助于我们评估一个人在工作 学习 家庭 休 闲和社会活动等各方面的投入程度及其相互间的关联影响 从而帮助个人协 调平衡生活各部分的内容 丰富个人的生活空间
一项针对全科医疗的回顾性队列研究发现：慢性阻塞性肺疾病病人住院率与药物处方量有不利的正相关性
一项针对全科医疗的回顾性队列研究发现 : 慢性阻塞性肺疾病病人住 院率与药物处方量有不利的正相关性 Chronic obstructive pulmonary disease hospital admissions and drugs unexpected positive associations: a retrospective general practice cohort study 摘要
本品 80 微克 /4.5 微克 / 吸所给出的布地奈德和福莫特罗剂量分别对应于相应都保产品的 单剂剂量, 如 : 布地奈德 100 微克 / 吸 ( 标定剂量 ) 和福莫特罗 6 微克 / 吸 ( 标定剂量 ) 或福莫特罗 4.5 微克 / 吸 ( 输出剂量 ) 适应症 本品适用于需要联合应用吸入
核准日期 :2007 年 02 月 20 日修改日期 :2009 年 01 月 24 日 2010 年 08 月 31 日 2011 年 08 月 03 日 布地奈德福莫特罗粉吸入剂说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 严禁用于食品和饲料加工 药品名称 通用名称 : 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 商品名称 : 信必可都保 / Symbicort Turbuhaler 英文名称 :Budesonide
134 论著 中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 12 期 DOI /YXQY 孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液对咳嗽变 异性哮喘患儿呼吸功能及血 IgE 和 EOS 的 影响分析 唐卫珍 1 徐红梅 1 徐吉成 1 严黛红 2 1 苏州市立医院 院
134 DOI 10.12037/YXQY.2017.12-30 孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液对咳嗽变 异性哮喘患儿呼吸功能及血 IgE 和 EOS 的 影响分析 唐卫珍 1 徐红梅 1 徐吉成 1 严黛红 2 1 苏州市立医院 院 检验科 江苏 摘要 目的 苏州 儿科 江苏 苏州 215002 2 苏州市立医 215002 分析孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液对咳嗽变异性哮喘 cough variant
喘息是小儿常见的疾病, 近年来发病率有上升的趋势, 起病多见于 2 岁以内的婴幼儿, 以 1~6 个月的婴幼儿为著 [1] 引起儿童反复喘息的原因众多 [2], 如 : 病毒感染 气道发育不良 哮喘等, 病毒感染和气道发育不良随着病因的去除 患儿年龄的增长 气道发育完善, 喘息症状可不再出现, 但哮
![喘息是小儿常见的疾病, 近年来发病率有上升的趋势, 起病多见于 2 岁以内的婴幼儿, 以 1~6 个月的婴幼儿为著 [1] 引起儿童反复喘息的原因众多 [2], 如 : 病毒感染 气道发育不良 哮喘等, 病毒感染和气道发育不良随着病因的去除 患儿年龄的增长 气道发育完善, 喘息症状可不再出现, 但哮](/thumbs/52/29288431.jpg "喘息是小儿常见的疾病, 近年来发病率有上升的趋势, 起病多见于 2 岁以内的婴幼儿, 以 1~6 个月的婴幼儿为著 [1] 引起儿童反复喘息的原因众多 [2], 如 : 病毒感染 气道发育不良 哮喘等, 病毒感染和气道发育不良随着病因的去除 患儿年龄的增长 气道发育完善, 喘息症状可不再出现, 但哮")
doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2014.08.005 论著 临床研究 按哮喘预测指数分组治疗在 5 岁以下喘息儿童中的应用 李亚琴薛海燕陈伟曹兰芳 ( 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科 / 上海交通大学哮喘诊治中心, 上海 200001) [ 摘要 ] 目的观察按哮喘预测指数 (asthma predictive index, API) 分组治疗在 5 岁以下喘息儿童中的应用价值