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1 南 華 大 學 資 訊 管 理 學 系 碩 士 論 文 基 於 脈 象 結 構 開 發 輔 助 中 醫 脈 診 之 行 動 APP A Study of Developing a Mobile APP for Supporting the Chinese Medicine Pulse Diagnosis Based on Pulse Components 研 究 生 : 吳 奇 燊 指 導 教 授 : 邱 宏 彬 博 士 中 華 民 國 一 百 零 三 年 七 月

2 ~m~li~* ~ ± ~ 1Jz. IDfU Y:.. a~~.~.oor.~~b~.~fi~~p A Study of Developing a Mobile APP for Supporting the Chinese Medicine Pulse Diagnosis Based on Pulse Components ~30f.E(PJift): ~ %4 \ I:I~Bm : ~ ~~ /c~ ~ 1 FI 5> B

3 謝 誌 時 光 匆 匆, 在 南 華 不 知 不 覺 待 了 六 年 的 我 終 於 要 在 此 刻 結 束 我 的 學 生 生 活, 回 憶 起 在 南 華 六 年 來 所 遇 的 人 事 物, 這 些 點 點 滴 滴 將 是 我 一 生 中 難 忘 的 回 憶 首 先 誠 摯 的 感 謝 我 大 四 那 年 專 題 老 師 - 蔡 德 謙 老 師, 當 年 若 不 是 蔡 老 師 鼓 勵 我 讀 碩 士, 就 不 會 有 現 在 的 我, 其 二, 碩 一 時 的 指 導 教 授 - 陳 世 興 老 師, 在 碩 一 尚 未 開 始 正 式 開 學 前, 陳 世 興 老 師 就 已 積 極 的 與 我 討 論 研 究 方 向, 讓 我 很 快 的 進 入 狀 況, 英 文 也 突 飛 猛 進 並 且 提 供 相 當 多 的 資 源, 讓 我 擁 有 良 好 的 學 習 環 境, 然 而 陳 世 興 老 師 於 我 碩 一 升 碩 二 時, 升 遷 於 正 修 科 技 大 學, 我 那 時 也 想 換 個 領 域 看 看, 就 放 棄 陳 老 師, 於 是 我 選 擇 請 邱 宏 彬 老 師 來 當 我 的 指 導 教 授, 老 師 的 細 心 教 導 與 協 助, 讓 我 很 快 找 到 論 文 的 方 向, 平 時 與 老 師 相 處 的 時 間, 我 也 學 習 到 許 多 待 人 處 事 以 及 處 理 事 情 的 態 度 和 方 法, 跟 著 老 師 讓 我 原 本 都 不 會 的 程 式, 有 了 些 進 步, 由 衷 的 表 達 我 對 老 師 的 謝 意 也 非 常 感 謝 三 位 論 文 口 試 委 員 - 葉 明 憲 醫 師 林 迺 衛 老 師 和 陳 張 宗 榮 老 師, 給 予 本 論 文 寶 貴 的 建 議 接 著 我 要 感 謝 從 大 學 時 到 研 究 所 的 易 霖, 我 們 經 常 做 一 些 蠢 事, 也 經 常 互 相 扶 持 與 鼓 勵, 然 後 要 謝 謝 204 的 夥 伴 - 欽 能 宗 育 聖 佑 自 隆 熊, 謝 謝 你 們 總 是 不 厭 其 煩 地 教 我 程 式 理 論 還 有 要 感 謝 中 正 大 吃 的 七 里 香 中 正 機 場 靜 心 園 等 店 家, 謝 謝 你 們 不 管 多 麼 的 晚, 或 是 要 收 攤 了, 還 是 會 為 我 準 備 吃 的, 讓 我 不 會 餓 到, 經 常 跟 我 說 一 些 有 的 沒 的 八 卦, 讓 我 疲 憊 的 身 心 有 了 放 鬆 最 後 我 要 感 謝 我 的 家 人, 因 為 他 們 不 斷 地 鼓 勵 和 包 容, 才 能 夠 讓 我 的 心 靈 和 物 資 生 活 不 虞 匱 乏 I

4 基 於 脈 象 結 構 開 發 輔 助 中 醫 脈 診 之 行 動 APP 學 生 : 吳 奇 燊 指 導 教 授 : 邱 宏 彬 南 華 大 學 資 訊 管 理 學 系 碩 士 班 摘 要 中 醫 脈 診 是 中 醫 望 聞 問 切 四 診 的 一 部 份, 也 是 自 古 以 來 深 受 重 視 的 中 醫 診 斷 方 法 脈 診 是 醫 師 將 任 何 一 手 的 三 根 指 頭 ( 食 指, 中 指 及 無 名 指 ) 置 於 患 者 手 腕 處 橈 動 脈 上 施 以 不 同 程 度 的 壓 力 診 脈 時, 要 根 據 具 體 情 況 定 位 布 指, 總 按 與 單 按 結 合, 不 斷 調 節 指 力, 用 手 指 頭 去 感 覺 血 管 的 反 應 狀 態 但 是, 在 記 錄 脈 時, 有 些 都 太 過 於 簡 略, 導 致 於 後 代 無 法 了 解 前 代 所 想 表 達 的 意 思 本 研 究 以 脈 象 結 構 為 基 礎, 開 發 一 個 APP 來 輔 助 中 醫 診 斷 和 記 錄 脈 的 各 項 組 成 成 份 只 要 經 過 系 統 的 訓 練, 便 可 讓 不 同 醫 師 對 病 人 的 把 脈 結 果 達 成 相 當 高 的 一 致 性 以 學 習 的 角 度 而 言, 指 導 醫 師 在 教 學 時 可 使 用 本 研 究 之 APP 來 輔 助 教 學, 讓 學 生 瞭 解 指 導 醫 師 的 脈 理 思 維, 醫 師 教 導 學 生 更 可 以 達 到 傳 承 的 效 果 關 鍵 字 : 中 醫 脈 診 脈 象 結 構 II

5 A study of developing a mobile APP for supporting the Chinese medicine pulse diagnosis based on pulse components Student:Chi-Shen Wu Advisors:Dr. Hung-Pin Chiu. Department of Information Management The Graduated Program Nan-Hua University ABSTRACT Pulse diagnosis is one of the four Traditional Chinese Medicine (TCM) di agnosis ways (that is looking, listening, asking and feeling the pulse), also is t he important TCM diagnosis way since ancient time. A Chinese physician mus t put his fingers on a patient's wrist and uses different pressures to feel the v ein response of the patient in order to find out his pulse conditions. However, the records of the pulse conditions are too rough so that the meanings can't be understood by the descendants. Our research is based on the pulse components to develop a mobile APP to assist the Chinese medicine pulse diagnosis and to record the pulse conditi ons. Just go through systematic training, the pulse diagnosis results of the diff erent doctors to a patient would reach a very high consistency. From the learn ing perspective, the doctor can use our mobile APP to assist the teaching, so that students can understand the real thinking of physicians, and physicians ca n teach students more experiences to achieve the effect of inheritance. Keywords : Chinese medicine pulse diagnosis, pulse components III

6 目 錄 謝 誌... I 中 文 摘 要... II 英 文 摘 要... III 目 錄... IV 圖 目 錄... VI 表 目 錄... VIII 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 背 景... 1 第 二 節 動 機 與 目 的... 2 第 二 章 相 關 文 獻... 5 第 一 節 中 醫 診 斷 學... 5 第 二 節 脈 診 的 背 景 知 識... 6 第 三 節 脈 診 儀 之 發 展 應 用... 9 第 三 章 系 統 規 劃 第 一 節 系 統 需 求 及 功 能 第 二 節 系 統 架 構 第 三 節 系 統 流 程 第 四 節 資 料 庫 架 構 設 計 第 四 章 系 統 實 作 第 一 節 蒐 集 脈 象 結 構 第 二 節 脈 象 比 對 第 三 節 篩 選 脈 象 與 病 機 第 五 章 系 統 展 示 與 討 論 第 一 節 系 統 展 示 IV

7 第 二 節 案 例 討 論 第 六 章 結 論 與 未 來 展 望 第 一 節 結 論 第 二 節 未 來 展 望 參 考 文 獻 附 件 一 附 件 二 V

8 圖 目 錄 圖 2-1 寸 關 尺... 6 圖 3-1 系 統 架 構 圖 3-2 架 構 圖 圖 3-3 關 聯 圖 圖 4-1 右 寸 心 之 脈 象 結 構 圖 4-2 右 寸 心 可 能 符 合 的 脈 象 圖 4-3 弦 脈 之 病 機 圖 4-4 右 寸 心 長 脈 之 病 機 圖 5-1 首 頁 圖 5-2 脈 象 結 構 圖 5-3 正 常 鈕 圖 5-4 左 寸 心 之 脈 象 結 構 圖 5-5 正 常 值 圖 5-6 可 能 符 合 的 脈 象 圖 5-7 左 寸 肺 虛 脈 的 病 機 圖 5-8 左 尺 脾 可 能 符 合 的 脈 象 圖 5-9 總 評 圖 5-10 PDF 圖 5-11 脈 圖 的 標 準 格 式 圖 5-12 六 個 部 脈 的 定 位 圖 5-13 五 個 位 脈 的 定 位 ( 藥 王 脈 學 ) 圖 5-14 楊 過 脈 象 圖 圖 5-15 貂 蟬 脈 象 圖 圖 5-16 張 無 忌 脈 象 圖 VI

9 圖 5-17 趙 敏 脈 象 圖 圖 5-18 狄 仁 傑 脈 象 圖 之 一 圖 5-19 狄 仁 傑 脈 象 圖 之 二 圖 5-20 馬 爾 泰 若 曦 脈 象 圖 之 一 圖 5-21 馬 爾 泰 若 曦 脈 象 圖 之 二 圖 5-22 洪 熙 官 脈 象 圖 圖 5-23 洪 熙 官 脈 象 圖 之 二 圖 5-24 石 觀 音 脈 象 圖 VII

10 表 目 錄 表 1-1 三 種 紀 錄 比 較... 3 表 3-1 定 位 組 合 表 表 3-2 病 人 資 料 表 表 3-3 脈 象 結 構 資 料 表 表 3-4 定 位 組 合 表 表 3-5 病 人 診 斷 資 料 表 表 3-6 脈 象 結 構 表 表 4-1 所 選 脈 象 結 構 表 4-2 二 十 八 脈 之 脈 象 結 構 因 子 表 4-3 轉 換 表 表 4-4 BITWISE LOGICAL OPERATION 表 4-5 二 十 八 脈 之 二 進 位 對 應 表 表 4-6 醫 師 所 選 的 脈 象 結 構 選 項 因 子 表 4-7 所 選 因 子 與 遲 脈 比 對 表 4-8 所 選 的 因 子 與 牢 脈 比 對 表 4-9 二 十 八 脈 符 合 度 表 4-10 藥 王 脈 學 EXCEL 表 4-11 脈 象 本 質 表 表 4-12 遲 而 無 力 之 病 機 表 4-13 遲 而 有 力 之 病 機 表 4-14 弦 脈 之 病 機 表 5-1 圖 的 意 義 表 5-2 楊 過 病 情 描 述 表 5-3 貂 蟬 病 情 描 述 VIII

11 表 5-4 張 無 忌 病 情 描 述 表 5-5 趙 敏 病 情 描 述 表 5-6 狄 仁 傑 病 情 描 述 之 一 表 5-7 狄 仁 傑 病 情 描 述 之 二 表 5-8 馬 爾 泰 若 曦 病 情 描 述 之 一 表 5-9 馬 爾 泰 若 曦 病 情 描 述 之 二 表 5-10 洪 熙 官 病 情 描 述 之 一 表 5-11 洪 熙 官 病 情 描 述 之 二 表 5-12 石 觀 音 病 情 描 述 IX

12 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 陳 雯 琇 (2009) 中 醫 師 對 疾 病 診 治 是 運 用 望 聞 問 切 四 診 的 技 巧, 蒐 集 臨 床 訊 息 其 中, 脈 診 為 切 診 的 內 容, 雖 列 四 診 之 末, 卻 具 有 快 速 鑑 別 診 斷 與 評 估 預 後 之 功, 為 中 醫 診 斷 之 精 華 所 在, 亦 為 歷 代 醫 家 據 以 處 方 開 藥 的 重 點 內 經 三 部 九 候 提 到 脈 學 的 重 要 性 是 以 決 死 生, 以 處 百 病, 以 調 虛 實, 而 除 邪 疾 而 且 景 岳 全 書 脈 神 章 也 提 到 說 脈 者, 血 氣 之 神, 邪 正 之 鑒 也, 有 諸 中 必 形 諸 外 雖 然 透 過 脈 象 可 得 知 五 臟 旺 衰 虛 實 的 情 形, 但 是 脈 象 的 複 雜 也 是 一 般 人 難 以 體 會, 因 此 脈 經 提 到 的 : 脈 理 精 微, 非 言 可 盡, 心 中 了 了, 指 下 難 明 即 使 是 行 醫 多 年 經 驗 豐 富 的 醫 師, 仍 有 可 能 會 誤 判, 要 成 為 名 醫 往 往 需 要 極 靈 敏 的 手 指 觸 感, 還 有 多 年 的 經 驗 累 積, 以 及 豐 富 的 知 識 才 能 達 成 [1,2] 劉 玉 良 與 李 其 忠 (2008) 說 明 傷 寒 論 通 過 病 程 症 狀 脈 象 文 字 描 述 的 對 比 及 藥 物 試 探, 即 可 達 成 定 量 辨 證 論 治 的 技 巧 [3] 傳 統 中 醫 把 脈 是 醫 師 將 利 用 食 指 中 指 和 無 名 指 三 個 指 尖 分 別 診 斷 手 腕 處 橈 動 脈 上 三 個 部 位, 施 以 不 同 程 度 的 壓 力, 用 手 指 頭 去 感 覺 血 管 的 反 應 狀 態 [4] 1

13 第 二 節 動 機 與 目 的 黃 雅 慧 (2011) 提 到 目 前 有 三 種 紀 錄 脈 的 方 式 第 一 傳 統 記 錄 的 方 式, 整 個 醫 案 紀 錄 只 寫 了 一 個 滑 脈, 這 樣 根 本 就 不 知 道 到 底 是 哪 個 部 位 的 滑 脈, 無 法 明 確 地 知 道 病 機, 這 些 紀 錄 都 太 過 於 簡 略 若 是 從 脈 診 的 學 習 角 度 來 看 第 一 種 方 式 不 容 易 學 習, 因 為 學 生 要 先 徹 底 瞭 解 指 導 醫 師 的 脈 象 思 維, 每 個 脈 象 的 定 義 清 晰 與 否, 指 端 感 覺 是 否 一 致 才 能 把 出 同 樣 的 脈 第 二 種 方 式 儀 器 記 錄, 因 為 人 不 是 機 器, 無 法 如 同 機 器 般 精 細 的 記 錄, 但 人 體 的 感 覺 敏 銳 及 靈 敏 卻 非 機 器 可 及, 且 機 器 記 錄 的 脈 象 與 指 感 有 時 難 以 聯 系, 在 脈 理 分 析 上 常 會 有 不 同 第 三 種 方 式 則 較 為 可 行, 如 果 指 導 醫 師 在 教 學 時, 清 楚 定 義 各 個 脈 象 的 組 成 因 素, 把 脈 時 需 注 意 的 事 項, 則 很 可 能 有 學 生 會 有 類 似 的 記 錄 [5] 狄 九 軍 (2008) 等 人 利 用 工 程 學 方 法 形 象 客 觀 地 摸 擬 人 體 各 種 脈 象, 它 成 功 地 模 擬 了 人 體 常 見 的 脈 象, 適 用 於 教 學 [6] 李 乃 民 (2009) 等 人 則 比 較 醫 師 脈 診 與 脈 象 儀 檢 測 信 息 差 異 如 何 的 研 究 中 發 現, 醫 師 脈 診 結 果 和 脈 象 儀 所 獲 脈 象 圖, 差 別 率 小 於 10% 但 是 要 經 苦 練 脈 診 基 本 功 和 脈 象 儀 操 作 過 程 的 基 本 功, 才 能 有 相 似 的 結 果, 否 則 差 異 仍 顯 著 ( 符 合 率 60%)[7] 2

14 黃 雅 慧 (2011) 提 到 記 錄 脈 的 各 項 組 成 成 份, 不 同 人 把 脈 有 相 當 高 的 一 致 度, 依 內 部 一 致 性 系 數 來 看 有 達 0.7 以 上 的 一 致 度, 相 當 可 信 只 要 有 系 統 的 訓 練, 應 該 可 以 對 王 叔 和 脈 經 提 到 的 心 中 了 了, 指 下 難 明 的 困 擾 有 一 定 程 度 的 解 決, 經 由 上 述 描 述, 整 理 結 果 如 表 1-1 所 示 [5] 表 1-1 三 種 紀 錄 比 較 傳 統 方 式 ( 人 ) 優 點 1. 簡 單 快 速 2. 手 靈 敏 度 高 3. 經 驗 豐 富 缺 點 1. 脈 的 記 錄 因 人 而 異 2. 不 易 學 習 儀 器 記 錄 記 錄 脈 的 各 項 組 成 成 份 詳 實 清 楚 1. 當 不 同 部 位 和 不 同 壓 力, 不 同 時 間 狀 態 下 記 錄 會 有 不 同 2. 價 格 昂 貴 3. 靈 敏 度 不 如 人 脈 象 結 構 法 ( 人 ) 1. 記 錄 脈 的 各 項 組 成 成 份 詳 實 清 楚 2. 手 靈 敏 度 高 3. 經 驗 豐 富 把 脈 時 間 會 增 加 由 於 中 醫 脈 診 把 脈 需 要 呈 現 的 脈 象 實 在 是 數 量 龐 大 相 當 複 雜, 不 同 的 醫 師 把 脈 可 能 會 因 為 經 驗 導 致 結 果 不 一 致 的 情 況 發 生, 若 是 使 用 本 研 究 開 發 之 APP, 不 但 清 楚 地 記 錄 脈 象 的 組 成, 相 信 只 要 有 系 統 的 訓 練, 便 可 達 到 不 同 醫 師 對 病 人 把 脈, 把 脈 結 果 達 成 一 致 性 的 可 能 是 相 當 高 的 3

15 各 家 脈 學 所 描 述 的 病 機 也 有 所 不 同 因 此, 我 們 以 藥 王 脈 學 為 基 礎, 開 發 本 研 究 之 APP 來 輔 助 醫 師 診 斷 可 以 提 供 醫 師 針 對 不 同 部 位 設 定 因 子, 然 後 提 示 其 對 應 之 病 機, 協 助 醫 師 更 精 確 的 判 斷, 避 免 因 為 經 驗 所 造 成 的 誤 判 等 可 能 若 以 學 習 的 角 度 而 言, 指 導 醫 師 在 教 學 時 使 用 本 研 究 之 APP 來 輔 助 教 學,A PP 清 楚 地 定 義 各 項 脈 的 成 份 因 素, 讓 學 生 瞭 解 指 導 醫 師 的 脈 理 思 維, 醫 師 教 導 學 生 更 可 以 達 到 傳 承 的 效 果 4

16 第 二 章 相 關 文 獻 第 一 節 中 醫 診 斷 學 田 淑 霞 與 陸 小 左 (2008) 提 到 在 整 個 診 察 過 程 中, 是 推 理 辨 證 與 取 脈 結 合 進 行 辨 證, 就 是 分 析 辨 認 疾 病 的 徵 候, 辨 是 辨 別 分 析 的 意 思 ; 證 是 只 證 後, 表 示 疾 病 發 展 過 程 中, 某 一 階 段 所 出 現 病 因 病 位 病 變 性 質 以 及 邪 正 鬥 爭 的 強 弱 對 比 等 各 方 面 情 況 的 病 機 概 括 [8] 透 過 望 聞 問 切, 簡 稱 為 四 診, 來 收 集 和 觀 察 病 人 在 臨 床 上 的 症 狀, 再 將 這 些 病 情 資 料 運 用 中 醫 學 理 論 進 行 歸 納 和 分 析, 以 作 為 辨 證 的 主 要 依 據 難 經 云 : 望 而 知 之 謂 之 神, 聞 而 知 之 謂 之 聖, 問 而 知 之 謂 之 工, 切 而 知 之 謂 之 巧 可 知 四 診 是 以 望 為 第 一, 在 診 斷 中 佔 有 極 重 要 的 地 位 望 診 的 主 要 內 容 是 觀 察 人 體 的 神 色 形 態, 醫 生 用 眼 睛 看 病 患 之 臉 色 眼 色 氣 色 及 外 貌 形 觀 看 出 端 倪 脈 診 雖 居 四 診 之 末, 但 在 古 代 即 用 來 驗 證 望 聞 問 診 所 得 到 臨 床 資 料, 進 行 綜 合 分 析, 從 而 得 出 完 整 面, 作 為 正 確 的 診 斷 客 觀 指 標 脈 診 需 要 用 敏 銳 的 手 指 觸 覺 豐 富 經 驗 與 理 論 根 據, 對 病 情 詳 加 分 析 判 斷, 從 病 患 的 主 訴 自 覺 症 狀, 醫 師 細 心 的 觀 察 與 檢 查, 再 經 由 脈 診 來 確 立 辨 證 論 治 的 指 標 [9] 5

17 第 二 節 脈 診 的 背 景 知 識 所 謂 脈 診, 是 醫 生 利 用 食 中 無 名 三 指 的 指 尖, 觸 按 病 人 動 脈 的 一 種 診 斷 方 法, 屬 於 中 醫 四 診 望 聞 問 切 中 的 切 診 在 中 醫 古 籍 黃 帝 內 經 中 所 記 載 的 診 脈 部 位 分 布 全 身 共 有 九 個, 包 括 頭 頸 手 足 近 鼠 蹊 部 等, 後 來 由 於 方 便 性 及 禮 教 關 係, 便 轉 變 為 獨 取 寸 口, 也 就 是 目 前 大 家 較 為 熟 悉 的 診 脈 方 式 而 所 謂 寸 口 就 是 手 腕 後 的 橈 骨 動 脈, 又 叫 作 氣 口 或 脈 口 [9] 醫 師 用 食 指 中 指 無 名 指 三 指 來 診 斷 病 患 兩 手 的 寸 口, 也 即 觸 摸 橈 骨 動 脈 的 部 位 來 辨 別 脈 象 在 橈 骨 動 脈 上 分 寸 關 尺 三 部 位, 又 分 別 給 予 壓 力, 浮 舉 中 按, 沉 尋 觸 摸 不 同 脈 位 脈 象 是 醫 者 切 脈 手 指 端 接 觸 病 者 脈 搏 所 感 覺 到 的 脈 搏 數 律 位 形 勢 的 變 化 藉 由 診 脈, 可 以 判 斷 疾 病 的 病 位 性 質 和 邪 正 盛 衰 也 可 以 推 斷 疾 病 的 進 退 預 後 [10] 寸 口 的 位 置 在 手 腕 之 後 橈 動 脈 的 上 方, 而 把 脈 所 稱 的 寸 關 尺 三 部 位 如 圖 2-1 所 示, 腕 部 之 下 第 一 位 置 為 寸, 橈 骨 突 起 處 為 關, 其 後 為 尺 圖 2-1 寸 關 尺 6

18 壹 脈 診 28 脈 發 展 史 從 公 元 前 7 世 紀 扁 鵲, 史 記 載 至 今 天 下 言 脈 者, 由 扁 鵲 也, 接 著 史 記 倉 公 列 傳 記 載 西 漢 倉 公 淳 于 意 醫 師 的 25 醫 案, 即 有 記 錄 19 種 不 同 脈 象 內 經 使 用 三 部 九 候 診 法 診 脈, 難 經 獨 取 寸 口 脈, 形 成 寸 口 脈 注, 東 漢 張 仲 景 傷 寒 論 金 匱 要 略 的 三 部 診 脈 法 診 脈, 西 晉 王 叔 和 所 著 脈 經 為 中 國 最 早 的 脈 學 專 著, 書 中 整 理 易 於 掌 握 容 易 辨 識 的 24 種 脈 象, 為 基 本 應 用 臨 床 診 脈, 確 立 指 感 形 象 的 標 準, 首 開 脈 象 鑑 別 的 先 河 明 代 李 時 珍 著 瀕 湖 脈 學 記 載 27 種 脈 象, 且 言 淺 意 深, 具 歌 訣 場 記 易 用 清 朝 李 士 林 著 診 家 正 眼, 清 醫 宗 金 鑑, 加 上 疾 脈, 共 28 種 脈 象 目 前, 一 般 中 醫 書 籍 都 採 用 浮 脈 沉 脈 伏 脈 遲 脈 數 脈 緩 脈 疾 脈 虛 脈 實 脈 牢 脈 滑 脈 澀 脈 長 脈 短 脈 洪 脈 細 脈 微 脈 緊 脈 芤 脈 弦 脈 革 脈 濡 脈 弱 脈 散 脈 動 脈 促 脈 結 脈 代 脈 等 28 種 不 同 脈 象 [10] 貳 脈 診 流 派 唐 宋 以 後, 由 於 歷 代 醫 家 對 脈 診 的 重 視 和 研 究, 有 關 脈 學 方 面 論 述 的 著 作 日 益 增 多 如 千 金 方 孫 思 邈 著 東 垣 十 書 李 杲 著 診 家 樞 要 滑 伯 仁 著 瀕 湖 脈 學 李 時 珍 著 景 岳 全 書 張 介 賓 著 診 家 正 眼 李 中 梓 著 以 及 古 今 醫 統 徐 靈 胎 著 等, 有 的 是 脈 學 或 診 法 方 面 的 專 著, 有 的 雖 為 叢 書 性 質, 但 對 脈 診 的 論 述 也 多 擺 到 了 相 當 重 要 的 地 位 7

19 參 藥 王 脈 學 藥 王 脈 學 是 以 脈 法 來 融 合 貫 穿 四 診 八 綱 病 機 證 候 理 法 方 藥 醫 理 醫 則 各 家 學 說 和 中 醫 的 一 切 學 問, 同 時 也 將 提 出 百 種 以 上 實 用 的 脈 學 新 規 則 和 脈 學 新 技 術, 用 病 譜 連 續 來 說 明 病 理 變 化 的 延 續 性, 用 脈 譜 連 續 來 對 應 病 譜 連 續, 用 五 層 脈 來 補 足 傳 統 三 層 脈 的 不 足, 用 脈 圖 來 解 決 短 時 間 內 要 記 載 大 量 資 訊 的 困 擾, 用 五 層 脈 病 機 來 修 正 28 脈 判 斷 時 的 疑 難 點, 用 症 狀 證 候 現 代 病 名 來 瞭 解 各 種 疾 病 如 此 便 能 直 接 掌 握 各 種 疾 病 病 機 的 前 後 細 微 變 化 而 直 接 立 法 用 藥, 並 且 能 夠 用 脈 證 來 拆 解 現 代 醫 學 和 其 分 析 報 告, 藉 由 脈 證 聯 合, 問 症 脈 互 相 對 比 的 方 式, 可 以 分 析 出 類 似 西 醫 報 告 的 數 據, 就 猶 如 手 上 有 裝 配 幾 台 儀 器 或 一 座 活 動 醫 院 一 樣, 藉 由 這 種 方 式, 中 醫 方 能 自 己 獨 立 運 作, 而 擺 脫 缺 乏 儀 器 上 的 牽 制 和 束 縛 [11] 8

20 第 三 節 脈 診 儀 之 發 展 應 用 許 多 國 內 外 學 者 利 用 電 腦 作 為 輔 助 研 究 脈 學 脈 波 的 研 究 中 國 醫 藥 學 院 汪 叔 游 教 授 自 1976 年 開 始, 將 脈 波 圖 與 電 腦 相 結 合, 研 究 脈 波 圖 形 判 讀 分 析, 累 積 多 年 來 研 究 成 果 的 經 驗, 已 建 立 了 一 套 中 醫 脈 波 圖 形 的 判 斷 標 準 [12] 詹 明 宜 (1984) 提 到 台 北 中 央 研 究 院 王 唯 工 教 授, 利 用 血 液 流 體 力 學 及 器 官 相 關 動 脈 協 同 共 振 理 論, 說 明 脈 診 是 血 液 的 壓 力 波, 在 體 內 流 經 各 臟 腑 時, 與 心 臟 產 生 共 振 現 象 [13] 張 世 樞 (1997) 等 人 採 用 傅 立 葉 頻 譜 分 析 的 方 法 處 理 波 動 信 息, 把 許 多 很 複 雜 的 重 疊 波 構 成 的 脈 波 分 解 成 不 同 的 協 波, 這 樣 就 能 分 析 其 中 所 包 含 的 信 息 通 過 大 量 樣 本 的 實 測 分 析, 獲 得 個 體 之 間 可 以 比 較 的 搏 動 分 量 來 探 討 脈 的 虛 實 有 力 無 力 ; 採 用 衝 量 以 浮 沉 脈 為 代 表 探 討 脈 位 ; 採 用 相 平 面 軌 跡 斜 率 以 滑 澀 為 代 表 探 討 脈 勢 ; 引 入 傳 輸 自 振 盪 共 振 頻 率 以 弦 脈 為 代 表 探 討 脈 形 [14] K. Miyakawa 等 人 對 於 血 液 壓 力 波 的 著 作, 大 部 分 著 重 在 平 行 血 管 傳 遞 的 壓 力 波 [16-18], 進 一 步 了 解 受 測 者 的 心 臟 和 血 管 方 面 的 疾 病, 但 它 們 並 不 像 中 醫 的 脈 象, 中 醫 的 脈 象 對 於 體 內 的 五 臟 六 腑 作 更 深 入 的 探 討 與 研 究, 他 們 主 要 的 研 究 方 法, 是 利 用 快 速 傅 利 葉 轉 換 後 的 頻 譜 分 析, 分 析 血 液 壓 力 波 來 源, 有 直 接 或 間 接 侵 入 心 臟 到 動 脈 中 擷 取 的 訊 號 [19-21], 這 些 研 究 都 是 著 重 在 由 病 態 的 血 壓 波 在 頻 譜 上, 找 出 一 些 特 徵 參 數 以 判 讀 各 種 疾 病 的 情 況 [22, 23] 蔡 運 寧 (2006) 中 國 醫 藥 大 學 劉 定 明 教 授 研 究 機 械 式 脈 診 儀 擷 取 受 測 者 雙 手 寸 關 尺 三 部 脈 位 之 浮 取 上 界 與 沈 取 下 界 的 預 壓 及 位 移 值, 脈 位 上 下 界 之 預 壓 範 圍 與 間 距, 並 以 無 母 數 檢 定 分 析 性 別 體 位 等 變 數 與 預 壓 及 位 移 的 關 係, 建 9

21 構 了 明 確 的 基 值 量 測 模 式, 可 供 定 義 其 它 脈 象 參 考 ; 亦 可 提 供 後 續 儀 器 研 發 上 預 壓 與 位 移 設 定 的 依 據 [15] 10

22 第 三 章 系 統 規 劃 第 一 節 系 統 需 求 及 功 能 壹 系 統 需 求 希 望 可 以 清 楚 的 定 義 每 個 脈 象 的 各 項 組 成 成 分 並 且 記 錄 下 來, 若 不 清 楚 定 義, 純 靠 醫 者 以 一 句 形 容 說 把 到 的 脈 是 滑 脈, 事 實 上 無 法 呈 現 脈 的 各 項 因 素, 故 當 不 同 醫 師 以 不 同 角 度 形 容 把 到 的 脈, 可 能 指 的 都 是 同 一 件 事, 但 形 容 詞 卻 不 同, 故 造 成 醫 者 之 間 極 大 的 困 擾, 也 造 成 患 者 不 信 任 其 他 醫 師 的 脈 診 記 錄 了 若 是 能 夠 清 楚 的 定 義 每 個 脈 象 的 組 成 因 素, 指 導 醫 師 在 教 導 學 生 時, 可 以 讓 學 生 了 解 指 導 老 師 的 脈 象 思 維 脈 象 的 概 念 是 一 個 多 維 的 空 間 概 念, 各 家 脈 學 所 描 述 的 病 機 也 有 所 不 同, 希 望 可 以 提 示 相 對 應 之 病 機, 協 助 醫 師 更 精 確 的 判 斷, 避 免 因 為 經 驗 所 造 成 的 誤 判 等 可 能 貳 系 統 功 能 本 研 究 以 黃 雅 慧 (2011) 所 提 到 的 脈 學 中 的 脈 位 脈 的 力 度 脈 管 寬 度 緊 張 度 流 利 度 長 短, 速 度 脈 幅 和 節 律 脈 的 九 個 成 因 中, 醫 師 提 到 說 脈 位 的 部 分, 其 實 是 深 度 其 餘 八 個 作 為 脈 象 結 構, 醫 師 對 病 患 詳 細 記 錄 脈 象 結 構, 並 依 脈 象 結 構, 找 出 可 能 符 合 的 脈 象, 醫 師 篩 選 脈 象, 系 統 找 出 脈 象 在 藥 王 脈 學 所 描 述 的 病 機, 藉 由 望 聞 問 的 方 式, 讓 醫 師 在 病 機 的 部 分 加 以 詳 述, 針 對 整 體 病 人 的 症 狀, 醫 師 最 後 為 病 患 做 個 整 體 的 評 論, 儲 存 成 PDF 11

23 第 二 節 系 統 架 構 本 研 究 的 系 統 架 構 如 圖 3-1 所 示 分 為 三 大 部 分, 一 為 蒐 集 脈 象 結 構 特 徵, 其 二 篩 選 脈 象 和 病 機, 三 為 儲 存 與 匯 出 分 述 如 下 : 壹 蒐 集 脈 象 結 構 特 徵 : 一 蒐 集 病 人 的 基 本 資 料, 例 如 : 就 診 日 期 身 分 證 等 二 蒐 集 脈 象 結 構, 醫 師 診 斷 病 患, 依 左 右 手, 手 分 為 寸 關 尺 三 部 位, 每 部 位 又 分 成 肺 心 脾 肝 腎 伏 脈 等 深 度, 再 以 ( 黃 雅 慧 2011) 提 到 的 因 子 做 為 脈 象 結 構, 因 子 為 : 速 度 節 率 力 度 脈 管 寬 度 緊 張 度 流 利 度 長 短 脈 幅 貳 篩 選 脈 象 和 病 機 : 一 藉 由 蒐 集 脈 象 結 構 我 們 得 到 手 部 位 深 度 脈 象 結 構 等 資 料 一 開 始 我 們 先 利 用 得 到 的 脈 象 結 構 之 因 子 轉 換 成 二 進 位 表 示 法 跟 本 研 究 所 整 理 之 二 十 八 脈 之 結 構 因 子 對 應 表 進 行 比 對, 找 出 可 能 符 合 的 脈 象 二 找 出 可 能 符 合 的 脈 象 後, 系 統 在 依 照 脈 象 本 質 表 比 對 出 脈 象 的 本 質 和 病 機, 經 由 醫 師 篩 選 脈 象 後, 系 統 會 根 據 脈 象 與 病 機 對 應 表, 找 出 對 應 的 病 機, 供 醫 師 手 動 修 改 該 病 機 的 描 述 三 醫 師 針 對 此 次 的 脈 診 作 出 總 評 參 儲 存 資 料 庫 與 匯 出 PDF: 一 將 蒐 集 脈 構 的 部 分 與 病 機 儲 存 至 資 料 庫 在 未 來 可 以 利 用 資 料 探 勘 的 技 術, 從 病 人 的 病 歷 資 料 中 挖 掘 可 用 的 資 料 作 為 教 學 教 材, 也 可 用 驗 證 的 12

24 方 式 去 驗 證 古 人 所 留 傳 下 來 的 資 料 是 否 正 確, 或 是 發 展 成 輔 助 新 進 醫 師 的 診 斷 支 援 決 策 系 統, 可 讓 病 人 獲 得 更 好 的 醫 療 品 質 二 將 蒐 集 脈 象 結 構, 脈 象 與 病 機, 醫 師 針 對 整 體 的 狀 況, 描 述 總 評 做 為 一 個 結 尾 匯 出 至 PDF 方 便 寄 送 以 利 健 保 局 看 申 請 經 費 APP 蒐 集 脈 象 結 構 病 人 基 本 資 料 特 徵 依 ( 手, 部 位, 深 度 ) 醫 生 之 不 同 組 合, 紀 錄 明 顯 之 脈 象 結 構 特 徵 病 人 篩 選 脈 象 和 病 機 比 對 因 子 找 出 可 能 符 合 的 脈 二 十 八 脈 之 結 構 因 子 對 應 表 象 篩 選 脈 象 與 病 機 脈 象 本 質 表 脈 象 與 病 機 對 應 表 匯 出 PDF 總 評 病 症 PDF 資 料 庫 圖 3-1 系 統 架 構 13

25 第 三 節 系 統 流 程 系 統 的 運 作 流 程 如 圖 3-2 所 示 詳 細 說 明 如 下 : 步 驟 一 : 病 人 的 基 本 資 料 步 驟 二 : 醫 師 看 診 把 脈 的 習 慣 不 同, 選 擇 左 右 手, 預 設 從 左 手 開 始 步 驟 三 : 選 擇 診 斷 的 部 位, 預 設 從 寸 部 開 始 步 驟 四 : 醫 師 選 擇 深 度, 預 設 從 肺 開 始 ; 醫 師 把 脈 若 是 感 覺 不 到 前 五 層 深 度, 代 表 為 第 六 層 伏 脈 步 驟 五 : 依 選 擇 之 ( 手 部 位 深 度 ) 的 組 合, 設 定 速 度 節 率 力 度 脈 管 寬 度 緊 張 度 流 利 度 長 短 脈 幅 等 脈 象 結 構 的 值 步 驟 六 : 若 已 選 完 所 有 的 深 度 則 到 步 驟 七 趣 選 擇 下 一 個 部 位, 否 則, 回 到 步 驟 四 依 序 選 擇 心 肝 脾 腎 等 深 度 的 脈 象 結 構 步 驟 七 : 若 已 選 完 所 有 的 部 位 則 到 步 驟 八, 否 則, 回 到 步 驟 三 依 序 選 取 關 尺 部 位 步 驟 八 : 若 已 選 填 寫 完 左 右 手 所 有 的 寸 關 尺 部 位 之 深 度 的 脈 象 結 構, 則 到 步 驟 九 否 則, 回 到 步 驟 二 換 成 右 手 步 驟 九 : 依 序 根 據 不 同 的 ( 手 部 位 深 度 ) 之 組 合 (a) 藉 由 二 十 八 脈 之 結 構 因 子 對 應 表, 比 對 出 可 能 的 脈 象 (b) 比 對 出 可 能 的 脈 象 後, 根 據 脈 象 本 質 表, 找 出 脈 象 本 身 的 本 質 和 病 機 (c) 醫 師 篩 選 脈 象 後, 系 統 會 根 據 脈 象 與 病 機 對 應 表, 找 出 對 應 的 病 機, 供 醫 師 手 動 修 改 該 病 機 的 描 述 步 驟 十 : 醫 師 針 對 此 次 的 脈 診 作 出 總 評 步 驟 十 一 : 儲 存 到 資 料 庫 或 輸 出 PDF 14

26 輸 入 基 本 資 料 蒐 集 脈 象 結 構 點 選 左 或 右 手 特 徵 點 選 寸 關 尺 等 部 位 點 選 肺 心 脾 肝 腎 伏 脈 等 深 度 根 據 ( 手 部 位 深 度 ) 填 寫 因 子 值 : 速 度 節 率 力 度 脈 管 寬 度 緊 張 度 流 利 度 長 短 脈 幅 已 設 定 ( 手 部 位 深 度 ) 脈 象 結 構 脈 象 和 病 機 篩 選 脈 象 和 病 機 選 取 ( 手 部 位 深 度 ) 部 位 根 據 組 合 的 因 子 值 搜 尋 可 能 的 脈 象 點 選 脈 象 取 得 對 應 病 機 醫 師 修 改 病 機 15

27 產 生 總 評 醫 師 輸 入 總 評 輸 出 報 表 儲 存 資 料 庫 PDF 報 表 圖 3-2 架 構 圖 16

28 第 四 節 資 料 庫 架 構 設 計 本 研 究 之 APP 須 將 要 診 斷 出 病 機, 需 要 診 脈 的 定 位, 以 及 脈 象 結 構 相 互 對 應, 找 出 可 能 的 病 機, 再 由 醫 師 診 斷 修 正 因 此 本 節 將 各 別 解 釋 資 料 表 之 規 劃 與 案 例 說 明 壹 資 料 表 ( 一 ) 定 位 組 合 資 料 表 醫 師 看 診 需 依 據 不 同 的 ( 手 部 位 深 度 ) 位 置, 來 判 斷 相 同 的 脈 象, 所 產 生 出 不 同 的 病 機, 以 組 合 編 號 為 主 鍵 PK, 如 表 3-1 所 示 資 料 內 容 儲 存 格 式 如 (1, 左, 寸, 肺 ) 表 3-1 定 位 組 合 表 欄 位 名 稱 欄 位 型 態 Null PK 組 合 編 號 int 手 varchar(20) 部 位 varchar(20) 深 度 varchar(20) ( 二 ) 病 歷 資 料 病 患 診 斷 資 料 表 儲 存 病 患 看 診 資 料, 以 病 人 診 斷 編 號 為 主 鍵 PK, 病 患 就 診 紀 錄 如 表 3-2 所 示 資 料 內 容 儲 存 格 式 如 (1,A , 王 小 明,2014/01/01, 口 臭 嘴 破 ) 表 3-2 病 人 資 料 表 欄 位 名 稱 欄 位 型 態 Null PK 病 人 診 斷 編 號 int 身 分 證 varchar(20) 姓 名 varchar(20) 日 期 datetime 總 評 varchar(20) 17

29 ( 三 ) 脈 象 結 構 根 據 不 同 的 脈 象 結 構, 找 出 可 能 的 脈 象 後, 找 出 相 對 應 的 病 機 以 病 人 診 斷 編 號 和 結 構 編 號 為 主 鍵 PK 如 表 3-3 所 示 資 料 內 容 儲 存 格 式 如 (1,1, 正 常, 正 常, 有 力, 正 常, 散 不 清, 正 常, 剛 超 過 手 指 長, 正 常, 為 外 感 風 寒..) 表 3-3 脈 象 結 構 資 料 表 欄 位 名 稱 欄 位 型 態 Null PK 病 人 診 斷 編 號 int 組 合 編 號 int 速 度 varchar(20) 節 率 varchar(20) 力 度 varchar(20) 脈 管 寬 度 varchar(20) 緊 張 度 varchar(20) 流 利 度 varchar(20) 長 短 varchar(20) 脈 幅 varchar(20) 病 機 varchar(20) 18

30 貳 關 聯 圖 資 料 表 與 資 料 表 的 關 聯, 分 述 如 下, 每 張 資 料 的 的 關 連 如 圖 3-3 所 示 在 脈 象 結 構 表 裡 面 病 人 診 斷 編 號 關 連 到 病 人 資 料 表, 病 人 診 斷 編 號 是 由 醫 師 看 診 依 序 給 予 流 水 號, 以 確 保 每 次 看 診 都 保 有 資 料, 組 合 編 號 關 連 到 定 位 組 合 可 以 詳 細 記 錄 不 同 ( 手 部 位 深 度 ) 定 位, 藉 由 三 張 表 的 組 合, 就 可 得 知 該 次 診 斷 不 同 部 位 的 脈 象 結 構 圖 3-3 關 聯 圖 19

31 參 範 例 與 說 明 ( 一 ) 脈 象 分 為 左 右 手, 依 部 位 各 有 寸 關 尺 三 部, 每 部 又 分 為 肺 心 脾 肝 腎 伏 脈 等 六 深 度, 脈 象 結 構 組 合 最 多 會 有 三 十 六 種, 結 構 編 號 為 一 ~ 三 十 六, 但 脈 象 深 度 為 伏 脈, 及 代 表 肺 心 脾 肝 腎 的 深 度 脈 象 薄 弱, 不 列 入 紀 錄 如 表 3-4 所 示 表 3-4 定 位 組 合 表 組 合 編 號 手 部 位 深 度 1 左 寸 肺 2 左 寸 心 3 左 寸 脾 4 左 寸 肝 5 左 寸 腎 6 左 寸 伏 脈 7 左 關 肺 左 尺 肺 右 寸 肺 右 關 肺 右 尺 肺 右 尺 伏 脈 20

32 ( 二 ) 依 照 醫 院 的 紙 本 病 歷 格 式, 病 患 基 本 資 料 如 表 3-5, 必 須 具 備 身 分 證, 姓 名, 就 診 日 期, 診 斷 結 果 表 3-5 病 人 診 斷 資 料 表 病 人 診 斷 編 號 身 分 證 姓 名 就 診 日 期 總 評 1 A 王 小 明 2014/01/01 外 感 風 寒 2 A 王 小 明 2014/02/01 煩 躁 失 眠 3 B 金 大 花 2014/03/12 主 虛 主 寒 病 人 診 斷 編 號 ( 三 ) 由 黃 雅 慧 (2011) 所 提 出 的 因 子 做 為 記 錄 脈 的 各 項 組 成 成 分, 如 表 3-6 組 合 編 號 所 示 速 度 節 率 力 度 表 3-6 脈 象 結 構 表 脈 管 寬 度 1 1 正 常 正 常 有 力 正 常 1 2 稍 慢 節 稍 無 力 緊 張 度 散 不 清 流 利 度 正 常 長 短 脈 幅 病 機 剛 超 過 手 指 長 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 為 外 感 風 寒.. 心 臟 無 力 1 3 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 1 4 快 代 有 力 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 寒 濕 21

33 第 四 章 系 統 實 作 第 一 節 蒐 集 脈 象 結 構 醫 師 對 病 患 診 斷, 根 據 手 部 位 深 度 的 不 同 選 取 明 顯 的 脈 象 結 構 之 選 項 因 子 我 們 以 右 寸 肺 的 脈 象 結 構 為 範 例 說 明 : 力 度 為 有 力 ; 緊 張 度 為 散 不 清 ; 長 短 為 剛 超 過 手 指 長, 其 餘 為 正 常 值 如 圖 4-1 所 示 表 4-1 所 選 脈 象 結 構 脈 象 結 構 所 選 的 脈 象 結 構 選 項 因 子 速 度 節 率 力 度 脈 管 寬 度 緊 張 度 流 利 度 長 短 有 力 散 不 清 剛 超 過 手 指 長 脈 幅 第 二 節 脈 象 比 對 壹 二 十 八 脈 之 二 進 位 對 應 表 醫 師 對 病 患 診 斷, 根 據 手 部 位 深 度 的 不 同 盡 而 產 生 不 同 的 病 機 病 機 是 依 據 每 個 部 位 的 脈 象 來 決 定 脈 象 是 由 脈 象 結 構 的 因 子 所 組 合 而 成 的 脈 象 結 構 因 選 項 因 子 有 : 速 度 節 率 力 度 脈 管 寬 度 緊 張 度 流 利 度 長 短 脈 幅 由 醫 師 提 供 之 二 十 八 脈 各 個 脈 的 脈 象 結 構 Excel 檔, 如 表 4-2 所 示 二 十 八 脈 各 個 脈 的 脈 象 結 構 的 詳 細 如 附 件 一 所 示 以 遲 脈 來 說, 醫 師 在 脈 象 結 構 速 度 方 面 只 要 有 點 選 慢 或 者 是 稍 慢 兩 者 其 一, 那 脈 象 就 是 遲 脈, 本 表 格 只 顯 示 較 為 明 顯 的 脈 象 因 子, 正 常 的 部 分 欄 位 則 為 空 白 22

34 脈 象 結 構 速 度 1. 慢 2. 稍 慢 3. 正 常 4. 快 5. 很 快 節 率 1. 促 2. 結 3. 正 常 4. 代 表 4-2 二 十 八 脈 之 脈 象 結 構 因 子 力 度 1. 無 力 2. 稍 無 力 3. 正 常 4. 有 力 5. 很 有 力 脈 管 寬 度 1. 微 2. 細 3. 正 常 4. 稍 寬 5. 很 寬 緊 張 度 1. 散 不 清 2. 稍 散 3. 正 常 4. 稍 緊 5. 緊 張 度 高 流 利 度 1. 不 流 利 澀 2. 稍 不 流 利 澀 3. 正 常 4. 流 利 5. 很 流 利 遲 脈 1,2 數 脈 4,5 弦 脈 4,5 4 牢 脈 動 脈 長 短 1. 非 常 短 2. 比 手 指 短 3. 合 於 手 指 長 4. 剛 超 過 手 指 長 5. 遠 超 過 手 指 長 脈 幅 1. 正 常 2. 有 異 常 跳 動 情 形 澀 脈 1,2 2 實 脈 4 4 代 脈 4 資 料 來 源 : 醫 師 提 供 之 Excel.. 23

35 醫 師 在 把 脈 時, 依 據 病 患 的 狀 況, 點 選 出 脈 象 結 構 的 因 子, 比 便 比 對 出 可 能 符 合 的 脈 象, 為 了 比 對 的 需 要, 本 研 究 將 每 個 選 項 因 子, 轉 換 成 二 進 位 表 示 法 (binary representation), 來 比 對 脈 象 因 子, 是 否 有 符 合 脈 象 如 表 4-3 所 示 選 項 因 子 表 4-3 轉 換 表 二 進 位 依 表 2 將 表 1 的 二 十 八 脈 的 選 項 因 子 轉 換 成 二 進 位, 舉 例 來 說 : 以 遲 脈 來 講, 速 度 為 慢 或 稍 慢, 慢 轉 成 二 進 位 表 示 法 為 , 稍 慢 轉 成 二 進 位 表 示 法 為 , 接 著 進 行 (bitwise logical operation) 如 表 4-4 所 示 表 4-4 bitwise logical operation A B AND(&) OR( ) 進 行 對 應 位 元 邏 輯 或 的 運 算 (bitwise or operation), 運 算 結 果 為 , 依 此 類 推 如 表 4-5 所 示 欄 位 空 白 的 部 分 表 示 為 正 常 值, 脈 象 結 構 的 選 項 因 子, 除 了 脈 幅 的 正 常 值 為 , 其 餘 脈 象 結 構 因 子 的 正 常 值 為

36 表 4-5 二 十 八 脈 之 二 進 位 對 應 表 脈 象 結 構 遲 脈 數 脈 弦 脈 牢 脈 動 脈.. 澀 脈 實 脈 代 脈 速 度 節 率 力 度 脈 管 寬 度 緊 張 度 流 利 度 長 短 脈 幅 貳 比 對 找 出 可 能 符 合 的 脈 象 : 有 了 表 4-3 轉 換 表 和 表 4-5 二 十 八 脈 之 二 進 位 對 應 表, 就 可 根 據 醫 師 所 選 的 脈 象 結 構 選 項 因 子, 來 比 對 符 合 的 脈 象 舉 例 來 說 : 醫 師 針 對 病 患 所 選 出 的 脈 象 結 構 選 項 因 子 為, 速 度 : 正 常, 節 率 : 正 常, 力 度 : 有 力, 脈 管 寬 度 : 正 常, 緊 張 度 : 散 不 清, 長 短 : 剛 超 過 手 指 長, 脈 幅 : 正 常 正 常 的 因 子 不 做 比 對 只 比 對 比 較 明 顯 的 因 子, 將 醫 師 所 選 的 脈 象 結 構 選 項 因 子, 根 據 表 4-3 這 張 轉 換 表, 可 得 到 轉 換 後 之 所 選 脈 象 結 構 選 項 因 子 的 二 進 位 表 示 法 如 表 4-6 所 示 25

37 脈 象 結 構 所 選 的 脈 象 結 構 選 項 因 子 轉 換 完 表 4-6 醫 師 所 選 的 脈 象 結 構 選 項 因 子 速 度 節 率 力 度 脈 管 寬 度 緊 張 度 流 利 度 長 短 有 力 散 不 清 剛 超 過 手 指 長 脈 幅 表 4-6 醫 師 所 選 的 脈 象 結 構 選 項 因 子 與 表 4-5 二 十 八 脈 之 二 進 位 對 應 表, 進 行 對 應 位 元 邏 輯 且 的 運 算 (bitwise and operation) 以 下 將 舉 兩 個 例 子 以 所 選 的 選 項 因 子 與 脈 象 做 比 對 以 所 選 的 因 子 和 遲 脈 做 比 對, 從 力 度 看, 所 選 的 因 子 為 & 進 行 對 應 位 元 邏 輯 且 的 運 算, 運 算 結 果 為 , 即 表 示 完 全 沒 有 符 合, 得 分 為 零 分, 緊 張 度 長 短 以 此 類 推, 最 後 得 分 全 部 加 起 來 總 分 為 零 分, 如 表 4-7 所 示 表 4-7 所 選 因 子 與 遲 脈 比 對 脈 象 結 構 力 度 緊 張 度 長 短 總 分 所 選 的 因 子 遲 脈 & & & 結 果 得 分

38 以 所 選 的 因 子 和 牢 脈 做 比 對, 從 力 度 看, 所 選 的 因 子 為 & 進 行 對 應 位 元 邏 輯 且 的 運 算, 運 算 結 果 為 , 即 表 示 其 中 一 個 選 項 因 子 符 合, 得 分 為 一 分, 緊 張 度 長 短 以 此 類 推, 最 後 得 分 全 部 加 起 來 總 分 為 兩 分 如 表 4-8 所 示 表 4-8 所 選 的 因 子 與 牢 脈 比 對 脈 象 結 構 力 度 緊 張 度 長 短 總 分 所 選 的 因 子 牢 脈 & & & 結 果 得 分 把 所 選 因 子 與 二 十 八 脈 進 行 對 應 位 元 邏 輯 且 的 運 算, 總 分 越 高 表 示 符 合 度 越 高, 總 分 為 零 分 合 度 為 零 分 相 當 於 符 合 度 為 零, 即 表 示 脈 象 結 構 因 子 完 全 沒 有 符 合 表 4-9 是 二 十 八 脈 符 合 度 的 列 表, 由 高 至 低 排 列, 符 合 度 為 0 者 僅 列 出 遲 脈 表 4-9 二 十 八 脈 符 合 度 脈 象 結 構 力 度 緊 張 度 長 短 符 合 度 所 選 的 因 子 牢 脈 動 脈 散 脈 弱 脈 弦 脈 細 脈 長 脈 實 脈 緩 脈 遲 脈

39 第 三 節 篩 選 脈 象 與 病 機 經 由 上 一 節 找 出 可 能 的 脈 象 後, 系 統 會 先 利 用 脈 象 本 質 表 找 出 脈 象 的 本 質 說 明, 供 醫 師 選 擇 經 由 醫 師 篩 選 脈 象 後, 系 統 再 藉 由 脈 象 與 病 機 對 應 表 找 出 相 對 應 的 病 機, 但 是 若 是 出 現 對 應 的 病 機 不 存 在, 則 顯 示 對 應 的 本 質 做 為 相 對 應 的 病 機 脈 象 本 質 表 和 脈 象 與 病 機 對 應 表 這 兩 張 表, 須 從 醫 師 提 供 的 藥 王 脈 學 Excel 檔 來 產 生, 由 於 Excel 內 容 太 過 於 繁 雜, 須 經 由 人 工 篩 選, 以 截 取 所 需 要 的 資 訊 藥 王 脈 學 Excel 檔 的 詳 細 如 附 件 二 所 示 表 4-10 僅 列 出 遲 脈 弦 脈 的 內 容, 做 為 後 續 的 範 例 說 明 之 用 28

40 表 4-10 藥 王 脈 學 Excel 脈 名 形 容 法 指 感 本 質 和 病 機 兼 脈 用 藥 遲 脈 遲 脈 是 單 指 脈 的 跳 動 頻 率 而 言, 和 脈 的 寬 細 或 是 脈 形, 都 沒 有 關 係 古 代 以 一 息 四 至 為 標 準 脈 的 跳 動 頻 率, 而 現 代 在 實 際 運 用 的 時 候, 以 正 常 人 跳 動 頻 率 為 72~ 80 下 / 每 分 鐘, 來 當 成 標 準 值 即 可, 實 際 在 運 用 的 時 候, 很 少 人 會 去 算 一 息 四 至 ( 因 為 也 不 容 易 算 準 ), 可 以 先 找 一 些 心 跳 頻 率 為 72~80 下 / 每 分 鐘 的 正 常 人 來 當 模 型, 把 過 幾 天 之 後, 大 抵 跳 動 多 快 才 算 是 成 正 常, 心 裏 就 有 一 個 底 了, 凡 是 比 正 常 頻 率 還 慢 的, 即 可 以 歸 為 遲 脈 之 類 遲 脈 主 虛 主 寒 主 實 證 壅 滯 兼 脈 : 遇 到 遲 脈 的 時 候, 很 容 易 誤 解 成 就 是 主 虛 主 寒, 這 是 不 對 的, 要 注 意 辨 別 有 力 與 無 力, 基 本 上, 無 力 才 是 虛 證 寒 證, 若 是 有 力 的 話, 則 是 實 證 了 浮 遲 有 力 為 外 感 浮 遲 無 力 為 氣 陽 虛 沈 遲 有 力 為 實 證 或 寒 積 ( 按 : 此 處 所 指 的 實 證, 不 一 定 是 寒 積 實 證, 火 熱 壅 滯 於 內, 脈 道 壅 塞, 熱 積 實 證 亦 可 以 脈 象 變 遲, 宜 與 外 候 合 參 ) 沈 遲 無 力 為 虛 寒 遲 緩 寒 濕 遲 滑 寒 痰 遲 洪 遲 實 有 力, 皆 是 熱 實 氣 壅 遲 弦 有 力 是 氣 滯, 脈 道 不 通 暢, 故 脈 亦 遲 六 部 遲 脈 : 右 寸 遲 : 遲 虛 無 力 為 肺 虛 肺 寒 為 惡 冷 為 短 氣 為 喘, 遲 實 有 力 為 肺 熱 為 喘 右 關 遲 : 遲 虛 無 力 為 脾 冷 脾 虛 為 消 化 不 良 為 腹 脹 為 冷 泄, 遲 實 有 力 為 脾 熱 脾 實 為 口 臭 為 腹 痛 熱 瀉 右 尺 遲 : 遲 虛 無 力 為 腎 虛 命 火 不 足 為 小 腹 冷 痛 為 腰 腳 酸 軟 為 冷 泄, 遲 實 有 力 為 下 焦 腎 火 為 便 秘 左 寸 遲 : 遲 虛 無 力 為 心 臟 無 力 為 惡 冷 為 胸 悶 胸 痛, 遲 實 有 力 為 口 臭 為 嘴 破 為 煩 躁 為 失 眠 左 關 遲 : 遲 肺 脈 實 證 : 石 膏 知 母 黃 芩 桑 白 皮 七 葉 蓮 之 類 肺 脈 虛 證 : 乾 薑 黃 耆 黨 參 之 類 脾 脈 實 證 : 石 膏 滑 石 黃 連 蒲 公 英 之 類 脾 脈 虛 證 : 黃 耆 黨 參 炙 甘 草 之 類 腎 陽 脈 實 證 : 黃 柏 知 母 澤 瀉 白 花 蛇 舌 草 之 類 腎 陽 脈 虛 證 : 制 附 子 肉 桂 巴 戟 天 杜 仲 山 茱 萸 之 類 心 脈 實 證 : 生 地 丹 皮 紫 草 大 青 葉 之 類 心 脈 虛 證 : 黨 參 制 附 子 炙 甘 草 之 類 肝 脈 實 證 : 丹 皮 生 地 紫 草 龍 膽 草 之 類 肝 脈 虛 證 : 黃 耆 杜 仲 吳 茱 萸 山 茱 萸 之 類 29

41 虛 無 力 為 膽 小 為 筋 弱 乏 力 為 脅 脹 脅 腎 陰 脈 實 證 : 黃 柏 知 母 痛, 遲 實 有 力 為 肝 火 大 為 口 臭 為 失 澤 瀉 車 前 子 之 類 眠 為 頭 暈 頭 痛 左 尺 遲 : 遲 虛 無 力 為 腎 陰 脈 虛 證 : 熟 地 枸 杞 小 便 無 力 為 腳 弱 無 力 為 腰 酸 背 痛 子 巴 戟 天 之 類 遲 實 有 力 為 下 焦 實 火 為 膀 胱 尿 道 前 列 腺 發 炎 為 小 便 壅 閉 不 出 弦 脈 弦 脈 在 一 些 特 殊 的 例 弦 脈 和 緊 脈 一 樣, 都 弦 脈 的 本 質 和 浮 弦 是 外 感 風 寒 或 是 陰 血 虧 虛 中 弦 或 弦 脈 的 涵 蓋 範 圍 比 較 廣, 子 中, 乍 看 之 下 好 像 跳 是 單 指 脈 的 緊 張 度 而 病 機, 主 要 有 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 氣 滯 疼 痛, 或 所 以 要 配 合 外 候 望 診 問 脫 了 規 則 性, 但 其 實 仔 言, 與 脈 的 寬 度 遲 五 個, 而 且 大 主 寒 凝 弦 滑 是 氣 滯 痰 阻 弦 澀 是 氣 滯 診 來 分 析 病 機, 譬 如 右 寸 細 剖 析 的 話, 常 常 是 因 數 鼓 指 力 道 的 大 小 致 上 有 一 個 規 血 瘀 實 弦 是 熱 壅 氣 滯 弦 數 是 氣 滯 化 浮 弦, 可 以 主 上 呼 吸 道 外 為 兼 夾 了 其 他 病 機 的 無 關 所 以 單 獨 的 弦 律 性, 浮 弦 主 火 弦 遲 是 氣 滯 兼 寒 虛 弦 是 氣 虛 而 生 感 風 寒 諸 症 狀 也 可 以 主 緣 故, 還 是 在 可 以 推 測 脈, 無 法 成 為 一 個 完 外 感 風 寒, 或 氣 滯 內 傷 的 肺 陰 虛 咳 嗽, 故 要 的 情 理 範 圍 之 內, 譬 如 整 的 脈 象, 必 須 搭 配 是 主 陰 虛 ; 中 六 部 弦 脈 : 配 合 病 程 等 各 方 面 來 分 傷 寒 論 中 的 麻 黃 附 子 其 他 的 脈 寬 和 遲 數, 弦 或 是 沈 弦, 右 寸 弦 : 浮 弦 為 上 呼 吸 道 外 感 風 寒 諸 症 析, 譬 如 兼 見 頭 痛 鼻 水 細 辛 證 時, 外 感 風 寒 才 能 構 成 一 個 完 整 的 則 主 氣 滯, 或 狀 為 肺 陰 虛 咳 嗽 ; 沈 弦 為 肺 氣 滯 而 胸 咳 嗽 等 諸 外 感 表 證, 舌 苔 其 脈 當 浮, 為 什 麼 在 這 脈 象 描 述, 如 浮 弦 主 疼 痛, 或 主 痛 沈 滑 弦 為 痰 滯 肺 系 而 喘 咳 沈 弦 澀 薄 白, 則 此 肺 脈 之 浮 弦, 邊, 脈 象 反 而 會 沈 下 去 沈 弦 浮 弦 滑 沈 弦 寒 凝 為 肺 系 有 氣 滯 血 瘀 而 胸 痛 咳 嗽 右 關 病 機 當 是 一 時 性 外 感 風 寒 呢? 這 是 因 為 通 常 體 澀 浮 細 弦 數 等 弦 : 浮 弦 為 風 寒 入 脾, 為 腹 悶 為 腹 瀉, 所 導 致, 當 尋 歸 入 肺 經 的 質 較 旺 的 人, 風 寒 外 感 等 或 是 脾 胃 陰 虧, 為 胃 炎 為 腹 悶 為 消 表 解 風 寒 藥 來 治 療, 並 可 時, 脈 象 一 般 是 浮 緊 或 化 不 良 為 吐 酸 為 呃 逆 為 便 秘 ; 沈 預 估, 幾 日 內 便 能 痊 癒 ; 浮 弦 的 ; 而 平 素 體 質 較 弦 為 胃 痛 為 腹 悶 為 消 化 不 良 右 尺 而 若 是 肺 脈 雖 然 也 是 浮 虛 寒 的 人, 先 天 就 夾 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 腎 系, 為 筋 骨 弦, 但 是 並 無 其 他 外 感 表 了 一 個 虛 寒 的 病 痛 為 大 便 或 瀉 或 秘, 為 腸 胃 有 水 鳴 聲, 證 的 存 在, 在 醫 療 場 景 機 在 內, 由 於 對 抗 外 邪 或 是 腎 陰 不 足 或 是 腎 陰 腎 陽 皆 不 足 ; 上, 只 是 在 治 療 多 年 的 慢 的 力 道 較 弱, 故 外 候 雖 沈 弦 為 下 焦 氣 滯 疼 痛 為 下 焦 寒 滯 而 性 支 氣 管 炎 咳 嗽 宿 疾, 患 30

42 然 還 是 風 寒 外 感 的 表 現, 但 是 本 來 應 該 是 浮 緊 或 是 浮 弦 的 脈 象, 卻 無 力 相 抗, 沈 到 第 4~ 5 層 去 了, 而 且 也 變 成 細 微 無 力 之 類 的 脈 象 了, 所 以 在 用 藥 上, 才 會 相 對 應 的 加 入 附 子 來 溫 經 補 陽, 以 助 解 表 藥 來 解 散 外 寒 又 譬 如 有 的 人 本 是 陰 虛, 標 準 的 脈 象 應 該 是 浮 細 數, 但 是 久 病 陰 虛 的, 必 然 兼 及 陽 虛, 於 是 陽 也 虛 了, 所 以 脈 象 雖 然 還 是 細, 可 是 不 浮, 反 而 沈 下 去 了, 這 也 是 在 情 理 之 內 可 以 推 測 的 痛, 沈 弦 緩 為 腎 陽 氣 滯 不 行 而 水 腫 為 下 焦 濕 濁 左 寸 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 ; 沈 弦 為 心 系 氣 滯, 為 胸 悶 胸 痛 為 喘 為 水 腫 左 關 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 肝 系, 為 目 昏 為 頭 暈 為 諸 筋 骨 不 利, 或 是 為 肝 陰 虛, 為 目 澀, 為 筋 骨 不 利 ; 沈 弦 為 肝 氣 滯, 為 脅 痛 為 便 秘 為 女 子 月 事 不 利 左 尺 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 下 焦, 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫, 或 是 為 腎 陰 虛 不 足 ; 沈 弦 為 下 焦 氣 滯 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫 六 脈 大 都 同 時 拉 成 弦 緊, 直 上 直 下 跳 動, 古 代 稱 為 督 脈 為 病 剛 痙 病, 大 都 見 於 流 腦 或 日 本 腦 炎 之 腦 膜 刺 激 徵, 即 金 匱 云 : 夫 痙 脈, 按 之 緊 如 弦, 直 上 下 行, 又 云 脈 經 云 : 痙 家, 其 脈 伏 堅, 直 上 下 又 人 有 較 大 的 壓 力 時, 肝 脈 常 常 會 見 到 帶 弦 的 脈 象 者 舌 瘦 紅 乾, 除 了 不 定 時 的 乾 咳 之 外, 並 無 其 他 外 候 的 存 在, 則 此 右 寸 浮 弦 或 是 浮 細 弦, 病 機 當 是 久 年 肺 陰 虧 損 之 後, 所 導 致 的 浮 弦 或 是 浮 細 弦, 則 當 尋 歸 入 肺 經 的 潤 燥 滋 陰 藥 來 治 療, 而 慢 性 久 年 病, 也 絕 無 短 期 內 可 以 完 全 痊 癒 的 道 理 因 為 弦 脈 的 涵 蓋 範 圍 比 較 廣, 所 以 要 配 合 外 候 望 診 問 診 來 分 析 病 機, 分 析 出 來 之 後, 再 依 風 寒 陰 虛 氣 滯 氣 滯 疼 痛 寒 凝 之 不 同, 各 尋 歸 入 該 經 系 的 藥 物 來 治 療 即 可 31

43 壹 脈 象 本 質 表 的 建 立 由 表 4-10 藥 王 脈 學 Excel 中, 抽 取 本 質 和 病 機 那 一 欄 位, 以 建 立 脈 象 本 質 表 如 表 4-11 所 示 經 由 人 工 篩 選, 建 立 脈 象 本 質 表 之 後, 找 出 可 能 的 脈 象 後, 和 表 4-10 脈 象 本 質 表 比 對 即 可 得 出 本 質 和 病 機 舉 例 三 個 脈 象 來 說, 以 上 一 節 找 出 的 脈 象 : ( 一 ) 範 例 一 : 牢 脈 經 由 脈 象 本 質 表, 找 出 牢 脈 的 本 質 病 機 為 [ 體 狀 相 類 詩 ] 弦 長 實 大 脈 牢 堅, 牢 位 常 居 沉 伏 間 革 脈 芤 弦 自 浮 起, 革 虛 牢 實 要 詳 看 [ 主 病 詩 ] 牢 主 寒 實 之 病, 木 實 則 為 痛 脈 訣 言.. 骨 間 疼 痛, 氣 居 於 表 ( 二 ) 範 例 二 : 弦 脈, 經 由 脈 象 本 質 表, 找 出 弦 脈 的 本 質 病 機 為 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 ( 三 ) 範 例 三 : 遲 脈, 經 由 脈 象 本 質 表, 找 出 遲 脈 的 本 質 病 機 為 主 虛 主 寒 主 實 證 壅 滯 32

44 表 4-11 脈 象 本 質 表 脈 象 本 質 和 病 機 浮 脈 浮 而 有 力, 病 機 是 主 外 感, 外 感 向 內 入 侵 ; 浮 而 無 力, 病 機 是 主 氣 血 陰 陽 諸 虛, 諸 虛 氣 血 渙 散 而 不 斂 沉 脈 主 寒 冷 主 熱 實 壅 塞 主 水 飲 蓄 積 主 虛 主 氣 滯 不 通 主 癥 瘕 伏 脈 氣 道 壅 阻 在 前, 繼 而 水 飲 停 滯 在 後, 然 後 水 飲 又 反 過 去 壅 阻 氣 道 遲 脈 主 虛 主 寒 主 實 證 壅 滯 數 脈 主 實 熱 主 虛 主 虛 熱 緩 脈 主 虛 主 濕 疾 脈 主 實 熱 主 虛 主 虛 熱 虛 脈 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 實 脈 主 氣 血 火 毒 旺 盛, 濕 溫 濕 毒 旺 盛 等 實 證 牢 ( 陰 中 陽 ) ( 瀕 湖 脈 學 ) [ 體 狀 相 類 詩 ] 弦 長 實 大 脈 牢 堅, 牢 位 常 居 沉 伏 間 革 脈 芤 弦 自 浮 牢 脈 起, 革 虛 牢 實 要 詳 看 [ 主 病 詩 ] 牢 主 寒 實 之 病, 木 實 則 為 痛 脈 訣 言.. 骨 間 疼 痛, 氣 居 於 表 滑 脈 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 澀 脈 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 長 ( 陽 ) ( 瀕 湖 脈 學 ) 長 脈 經 曰.. 長 則 氣 治, 皆 言 平 脈 也 [ 體 狀 相 類 詩 ] 過 於 本 位 脈 名 長 [ 主 病 詩 ] 陽 毒 癲 癇 病, 即 是 陽 明 熱 勢 深 ( 長 主 有 餘 之 病 ) 短 ( 陰 ) ( 瀕 湖 脈 學 ) 短 脈, 不 及 本 位 ( 脈 訣 ) 戴 同 父 云.. 短 脈 只 見 尺 寸, 若 關 短 脈 中 見 短, 上 不 通 寸, 下 不 通 尺, 是 陰 陽 絕 脈, 必 死 矣 故 關 不 診 短 [ 主 病 詩 ] 短 而 滑 數 酒 傷 神 浮 短 為 血 澀 沉 為 痞, 寸 主 頭 疼 尺 腹 疼 ( 經 曰.. 短 則 氣 病, 短 主 不 及 之 病 ) 洪 脈 主 本 虛 而 兼 有 虛 火 也, 主 陽 盛 陰 虛 細 脈 主 寒 實 積 滯 微 脈 主 陰 陽 兩 虛 緊 脈 主 寒 氣 阻 滯, 主 疼 痛, 主 氣 滯, 寒 氣 阻 滯, 寒 氣 能 收 引, 故 脈 緊 ; 氣 滯 血 瘀, 阻 塞 不 通, 脈 氣 緊 張, 故 也 呈 現 緊 脈 芤 ( 陽 中 陰 )( 瀕 湖 脈 學 ) 芤 脈 芤 脈, 浮 大 而 軟, 按 之 中 央 空, 兩 邊 實 ( 脈 經 ) 芤 脈 中 空, 脫 血 之 象 也 33

45 [ 主 病 詩 ] 寸 芤 積 血 在 於 胸, 關 內 逢 芤 腸 胃 癰 尺 部 見 之 多 下 血, 赤 淋 紅 痢 漏 崩 中 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 弦 脈 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 革 ( 陰 )( 瀕 湖 脈 學 ) 仲 景 曰.. 弦 則 為 寒, 芤 則 為 虛, 虛 寒 相 摶, 此 名 曰 革 男 子 亡 血 革 脈 失 精, 婦 人 半 產 漏 下 [ 體 狀 主 病 詩 ]: 芤 弦 相 合 脈 寒 虛 女 人 半 產 並 崩 漏, 男 子 營 虛 或 夢 遺 濡 脈 主 外 感 風 濕 主 陰 陽 氣 血 諸 虛 弱 脈 主 陰 陽 兩 虛 散 脈 主 虛 各 種 陰 陽 氣 血 的 虛 損 而 散 渙 不 收 斂 在 實 證 時, 主 驚 主 痛, 主 實 證 的 痰 火 實 邪 已 經 超 過 了 身 體 所 能 承 受 的 負 荷, 故 脈 象 抖 動 發 抖 ; 在 虛 證 時, 主 身 體 的 虛 損, 已 動 脈 經 超 過 了 身 體 所 能 承 受 的 負 荷, 身 體 已 經 快 承 受 不 住 了, 故 脈 象 抖 動 發 抖 一 般 表 示 兼 有 熱 性 病 機 在 內 ( 如 癰 疽 ) 促 脈 或 表 示 兼 有 虛 性 病 機 在 內 ( 虛 損 到 後 期, 人 體 越 虛 脈 越 數 ) 一 般 表 示 兼 有 寒 性 病 機 在 內 結 脈 表 示 兼 有 氣 滯 壓 脈 的 病 機 在 內 ( 如 大 實 熱 證 者, 有 時 脈 反 而 結 脈 ) 一 般 表 示 兼 有 寒 性 病 機 在 內 代 脈 或 表 示 兼 有 氣 滯 壓 脈 的 病 機 在 內 ( 如 大 實 熱 證 者, 有 時 脈 反 而 結 脈 ) 貳 脈 象 與 病 機 對 應 表 的 產 生 以 下 將 舉 遲 脈 弦 脈 兩 個 範 例, 說 明 如 何 使 用 藥 王 脈 學 Excel 檔 中 擷 取 出 來 ( 一 ) 範 例 一 : 遲 脈 與 病 機 從 表 4-9 藥 王 脈 學 Excel 檔, 可 得 到 六 部 遲 脈 的 資 訊 如 下 所 示 : 六 部 遲 脈 : 右 寸 遲 : 遲 脈 要 注 意 辨 別 有 力 與 無 力, 基 本 上, 無 力 才 是 虛 證 寒 證, 若 是 有 力 的 話, 則 是 實 證 了 遲 虛 無 力 為 肺 虛 肺 寒 為 惡 冷 為 短 氣 為 喘, 遲 實 有 力 為 肺 熱 為 喘 右 關 遲 : 遲 虛 無 力 為 脾 冷 脾 虛 為 消 化 不 良 為 腹 脹 為 冷 泄, 遲 實 有 力 為 脾 熱 脾 實 為 口 臭 為 腹 痛 熱 瀉 右 尺 遲 : 遲 虛 34

46 無 力 為 腎 虛 命 火 不 足 為 小 腹 冷 痛 為 腰 腳 酸 軟 為 冷 泄, 遲 實 有 力 為 下 焦 腎 火 為 便 秘 左 寸 遲 : 遲 虛 無 力 為 心 臟 無 力 為 惡 冷 為 胸 悶 胸 痛, 遲 實 有 力 為 口 臭 為 嘴 破 為 煩 躁 為 失 眠 左 關 遲 : 遲 虛 無 力 為 膽 小 為 筋 弱 乏 力 為 脅 脹 脅 痛, 遲 實 有 力 為 肝 火 大 為 口 臭 為 失 眠 為 頭 暈 頭 痛 左 尺 遲 : 遲 虛 無 力 為 小 便 無 力 為 腳 弱 無 力 為 腰 酸 背 痛 遲 實 有 力 為 下 焦 實 火 為 膀 胱 尿 道 前 列 腺 發 炎 為 小 便 壅 閉 不 出 根 據 描 述 可 發 現, 脈 象 在 不 同 的 ( 手 部 位 深 度 ) 部 位 搭 配 力 度 會 有 不 同 之 病 機 本 研 究 將 從 手 部 位 深 度 脈 象 結 構 之 力 度 拆 解 完 成 將 手 部 位 深 度 力 度 的 關 鍵 詞 標 記 出 來, 如 下 所 示 : 六 部 遲 脈 : 右 寸 遲 : 遲 脈 要 注 意 辨 別 有 力 與 無 力, 基 本 上, 無 力 才 是 虛 證 寒 證, 若 是 有 力 的 話, 則 是 實 證 了 遲 虛 無 力 為 肺 虛 肺 寒 為 惡 冷 為 短 氣 為 喘, 遲 實 有 力 為 肺 熱 為 喘 右 關 遲 : 遲 虛 無 力 為 脾 冷 脾 虛 為 消 化 不 良 為 腹 脹 為 冷 泄, 遲 實 有 力 為 脾 熱 脾 實 為 口 臭 為 腹 痛 熱 瀉 右 尺 遲 : 遲 虛 無 力 為 腎 虛 命 火 不 足 為 小 腹 冷 痛 為 腰 腳 酸 軟 為 冷 泄, 遲 實 有 力 為 下 焦 腎 火 為 便 秘 左 寸 遲 : 遲 虛 無 力 為 心 臟 無 力 為 惡 冷 為 胸 悶 胸 痛, 遲 實 有 力 為 口 臭 為 嘴 破 為 煩 躁 為 失 眠 左 關 遲 : 遲 虛 無 力 為 膽 小 為 筋 弱 乏 力 為 脅 脹 脅 痛, 遲 實 有 力 為 肝 火 大 為 口 臭 為 失 眠 為 頭 暈 頭 痛 左 尺 遲 : 遲 虛 無 力 為 小 便 無 力 為 腳 弱 無 力 為 腰 酸 背 痛 遲 實 有 力 為 下 焦 實 火 為 膀 胱 尿 道 前 列 腺 發 炎 為 小 便 壅 閉 不 出 35

47 從 標 記 出 來 的 資 訊 可 以 看 出, 遲 脈 有 描 述 手 部 位 之 各 種 組 合, 但 沒 有 詳 細 描 述 深 度 的 資 訊, 即 表 示 手 部 位 之 組 合 的 每 層 深 度 與 部 位 的 病 機 是 相 同 的 例 如 : 左 寸 遲, 力 度 為 無 力 時 病 機 為 心 臟 無 力 為 惡 冷 為 胸 悶 胸 痛 因 為 沒 有 深 度 的 資 訊, 所 以 每 層 深 度 的 病 機 都 相 同, 如 表 4-12 第 一 列 所 示 其 餘 ( 手 部 位 ) 組 合 依 此 類 推 表 4-12 遲 而 無 力 之 病 機 浮 中 沉 肺 心 脾 肝 腎 伏 脈 為 心 臟 無 為 心 臟 無 為 心 臟 無 為 心 臟 無 為 心 臟 無 為 心 臟 無 寸 力 為 惡 為 胸 力 為 惡 為 胸 力 為 惡 為 胸 力 為 惡 為 胸 力 為 惡 為 胸 力 為 惡 為 胸 悶 胸 痛 悶 胸 痛 悶 胸 痛 悶 胸 痛 悶 胸 痛 悶 胸 痛 為 膽 小 為 膽 小 為 膽 小 為 膽 小 為 膽 小 為 膽 小 左 關 為 筋 弱 乏 力 為 脅 為 筋 弱 乏 力 為 脅 為 筋 弱 乏 力 為 脅 為 筋 弱 乏 力 為 脅 為 筋 弱 乏 力 為 脅 為 筋 弱 乏 力 為 脅 脹 脅 痛 脹 脅 痛 脹 脅 痛 脹 脅 痛 脹 脅 痛 脹 脅 痛 為 小 便 無 為 小 便 無 為 小 便 無 為 小 便 無 為 小 便 無 為 小 便 無 力 為 腳 力 為 腳 力 為 腳 力 為 腳 力 為 腳 力 為 腳 尺 弱 無 力 弱 無 力 弱 無 力 弱 無 力 弱 無 力 弱 無 力 為 腰 酸 背 為 腰 酸 背 為 腰 酸 背 為 腰 酸 背 為 腰 酸 背 為 腰 酸 背 痛 痛 痛 痛 痛 痛 肺 虛 肺 肺 虛 肺 肺 虛 肺 肺 虛 肺 肺 虛 肺 肺 虛 肺 右 寸 寒 為 惡 寒 為 惡 寒 為 惡 寒 為 惡 寒 為 惡 寒 為 惡 冷 為 短 冷 為 短 冷 為 短 冷 為 短 冷 為 短 冷 為 短 36

48 氣 為 氣 為 氣 為 氣 為 氣 為 氣 為 喘 喘 喘 喘 喘 喘 為 脾 冷 脾 為 脾 冷 脾 為 脾 冷 脾 為 脾 冷 脾 為 脾 冷 脾 為 脾 冷 脾 虛 為 消 虛 為 消 虛 為 消 虛 為 消 虛 為 消 虛 為 消 關 化 不 良 化 不 良 化 不 良 化 不 良 化 不 良 化 不 良 為 腹 脹 為 腹 脹 為 腹 脹 為 腹 脹 為 腹 脹 為 腹 脹 為 冷 泄 為 冷 泄 為 冷 泄 為 冷 泄 為 冷 泄 為 冷 泄 為 腎 虛 命 為 腎 虛 命 為 腎 虛 命 為 腎 虛 命 為 腎 虛 命 為 腎 虛 命 火 不 足 火 不 足 火 不 足 火 不 足 火 不 足 火 不 足 尺 為 小 腹 冷 為 腰 為 小 腹 冷 為 腰 為 小 腹 冷 為 腰 為 小 腹 冷 為 腰 為 小 腹 冷 為 腰 為 小 腹 冷 為 腰 腳 酸 軟 腳 酸 軟 腳 酸 軟 腳 酸 軟 腳 酸 軟 腳 酸 軟 為 冷 泄 為 冷 泄 為 冷 泄 為 冷 泄 為 冷 泄 為 冷 泄 同 樣 地, 左 寸 遲, 若 力 度 為 有 力 時, 其 病 機 為 為 口 臭 為 嘴 破 為 煩 躁 為 失 眠, 每 一 層 的 病 機 與 部 位 相 同, 如 表 4-13 第 一 列 所 示 其 餘 ( 手 部 位 ) 組 合 依 此 類 推 表 4-13 遲 而 有 力 之 病 機 浮 中 沉 肺 心 脾 肝 腎 伏 脈 為 口 為 口 為 口 為 口 為 口 為 口 臭 為 嘴 臭 為 嘴 臭 為 嘴 臭 為 嘴 臭 為 嘴 臭 為 嘴 左 寸 破 為 煩 破 為 煩 破 為 煩 破 為 煩 破 為 煩 破 為 煩 躁 為 失 躁 為 失 躁 為 失 躁 為 失 躁 為 失 躁 為 失 眠 眠 眠 眠 眠 眠 37

49 為 肝 火 為 肝 火 為 肝 火 為 肝 火 為 肝 火 為 肝 火 大 為 口 大 為 口 大 為 口 大 為 口 大 為 口 大 為 口 關 臭 為 失 臭 為 失 臭 為 失 臭 為 失 臭 為 失 臭 為 失 眠 為 頭 眠 為 頭 眠 為 頭 眠 為 頭 眠 為 頭 眠 為 頭 暈 頭 痛 暈 頭 痛 暈 頭 痛 暈 頭 痛 暈 頭 痛 暈 頭 痛 為 下 焦 為 下 焦 為 下 焦 為 下 焦 為 下 焦 為 下 焦 實 火 為 實 火 為 實 火 為 實 火 為 實 火 為 實 火 為 膀 尿 膀 尿 膀 尿 膀 胱 尿 膀 胱 尿 膀 胱 尿 道 前 列 道 前 列 道 前 列 道 前 列 道 前 列 道 前 列 尺 腺 發 腺 發 腺 發 腺 發 腺 發 腺 發 炎 為 小 炎 為 小 炎 為 小 炎 為 小 炎 為 小 炎 為 小 便 壅 閉 便 壅 閉 便 壅 閉 便 壅 閉 便 壅 閉 便 壅 閉 不 出 不 出 不 出 不 出 不 出 不 出 為 脾 熱 為 脾 熱 為 脾 熱 為 脾 熱 為 脾 熱 為 脾 熱 脾 實 為 脾 實 為 脾 實 為 脾 實 為 脾 實 為 脾 實 為 寸 口 臭 為 口 臭 為 口 臭 為 口 臭 為 口 臭 為 口 臭 為 腹 痛 熱 腹 痛 熱 腹 痛 熱 腹 痛 熱 腹 痛 熱 腹 痛 熱 瀉 瀉 瀉 瀉 瀉 瀉 右 脾 熱 脾 脾 熱 脾 脾 熱 脾 脾 熱 脾 脾 熱 脾 脾 熱 脾 關 實 為 口 臭 為 腹 實 為 口 臭 為 腹 實 為 口 臭 為 腹 實 為 口 臭 為 腹 實 為 口 臭 為 腹 實 為 口 臭 為 腹 痛 熱 瀉 痛 熱 瀉 痛 熱 瀉 痛 熱 瀉 痛 熱 瀉 痛 熱 瀉 尺 為 下 焦 腎 火 為 為 下 焦 腎 火 為 為 下 焦 腎 火 為 為 下 焦 腎 火 為 為 下 焦 腎 火 為 為 下 焦 腎 火 為 38

50 便 秘 便 秘 便 秘 便 秘 便 秘 便 秘 ( 二 ) 範 例 二 : 弦 脈 與 病 機 六 部 弦 脈 : 右 寸 弦 : 浮 弦 為 上 呼 吸 道 外 感 風 寒 諸 症 狀 為 肺 陰 虛 咳 嗽 ; 沈 弦 為 肺 氣 滯 而 胸 痛 沈 滑 弦 為 痰 滯 肺 系 而 喘 咳 沈 弦 澀 為 肺 系 有 氣 滯 血 瘀 而 胸 痛 咳 嗽 右 關 弦 : 浮 弦 為 風 寒 入 脾, 為 腹 悶 為 腹 瀉, 或 是 脾 胃 陰 虧, 為 胃 炎 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 吐 酸 為 呃 逆 為 便 秘 ; 沈 弦 為 胃 痛 為 腹 悶 為 消 化 不 良 右 尺 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 腎 系, 為 筋 骨 痛 為 大 便 或 瀉 或 秘, 為 腸 胃 有 水 鳴 聲, 或 是 腎 陰 不 足 或 是 腎 陰 腎 陽 皆 不 足 ; 沈 弦 為 下 焦 氣 滯 疼 痛 為 下 焦 寒 滯 而 痛, 沈 弦 緩 為 腎 陽 氣 滯 不 行 而 水 腫 為 下 焦 濕 濁 左 寸 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 ; 沈 弦 為 心 系 氣 滯, 為 胸 悶 胸 痛 為 喘 為 水 腫 左 關 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 肝 系, 為 目 昏 為 頭 暈 為 諸 筋 骨 不 利, 或 是 為 肝 陰 虛, 為 目 澀, 為 筋 骨 不 利 ; 沈 弦 為 肝 氣 滯, 為 脅 痛 為 便 秘 為 女 子 月 事 不 利 左 尺 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 下 焦, 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫, 或 是 為 腎 陰 虛 不 足 ; 沈 弦 為 下 焦 氣 滯 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫 根 據 弦 脈 的 描 述 可 發 現, 脈 象 在 不 同 的 ( 手 部 位 深 度 ) 部 位 會 有 不 同 之 病 機 本 研 究 將 從 手 部 位 深 度 拆 解 完 成 手 部 位 深 度 的 關 鍵 詞 標 記 出 來, 如 下 所 示 : 六 部 弦 脈 : 右 寸 弦 : 浮 弦 為 上 呼 吸 道 外 感 風 寒 諸 症 狀 為 肺 陰 虛 咳 嗽 ; 沈 弦 為 肺 氣 滯 而 胸 痛 沈 滑 弦 為 痰 滯 肺 系 而 喘 咳 沈 弦 澀 為 肺 系 有 氣 滯 血 瘀 而 胸 39

51 痛 咳 嗽 右 關 弦 : 浮 弦 為 風 寒 入 脾, 為 腹 悶 為 腹 瀉, 或 是 脾 胃 陰 虧, 為 胃 炎 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 吐 酸 為 呃 逆 為 便 秘 ; 沈 弦 為 胃 痛 為 腹 悶 為 消 化 不 良 右 尺 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 腎 系, 為 筋 骨 痛 為 大 便 或 瀉 或 秘, 為 腸 胃 有 水 鳴 聲, 或 是 腎 陰 不 足 或 是 腎 陰 腎 陽 皆 不 足 ; 沈 弦 為 下 焦 氣 滯 疼 痛 為 下 焦 寒 滯 而 痛, 沈 弦 緩 為 腎 陽 氣 滯 不 行 而 水 腫 為 下 焦 濕 濁 左 寸 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 ; 沈 弦 為 心 系 氣 滯, 為 胸 悶 胸 痛 為 喘 為 水 腫 左 關 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 肝 系, 為 目 昏 為 頭 暈 為 諸 筋 骨 不 利, 或 是 為 肝 陰 虛, 為 目 澀, 為 筋 骨 不 利 ; 沈 弦 為 肝 氣 滯, 為 脅 痛 為 便 秘 為 女 子 月 事 不 利 左 尺 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 下 焦, 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫, 或 是 為 腎 陰 虛 不 足 ; 沈 弦 為 下 焦 氣 滯 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫 40

52 從 標 記 出 來 的 資 訊 可 以 看 出, 弦 脈 有 描 述 手 部 位 深 度 之 各 種 組 合, 只 是 弦 脈 描 述 部 位 的 部 分 是 以 三 部 浮 中 沉 下 去 劃 分 的, 所 謂 的 浮 部 是 肺 心, 中 為 脾, 沉 為 肝 腎 但 是 從 描 述 中 尚 未 提 到 中 的 部 分 之 病 機, 所 以 以 表 4-9 脈 象 本 質 表 做 為 中 部 位 的 病 機, 弦 脈 尚 未 提 到 力 度 即 表 示 有 力 和 無 力 是 一 樣 的 病 機 例 如 : 左 寸 浮, 病 機 為 為 外 感 風 寒 入 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 即 表 示 肺 心 的 病 機 都 是 為 外 感 風 寒 入 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 中 部 位, 也 就 是 脾, 尚 未 提 到, 這 時 弦 脈 需 和 表 4-9 脈 象 本 質 表 對 照, 找 尋 弦 脈 的 本 質 和 病 機, 做 為 中 部 位 的 病 機 左 寸 沉 : 病 機 為 為 心 系 氣 滯, 為 胸 悶 胸 痛 為 喘 為 水 腫 即 表 示 肝 腎 的 病 機 為 為 心 系 氣 滯, 為 胸 悶 胸 痛 為 喘 為 水 腫 因 為 沒 有 力 度 的 資 訊, 所 以 有 力 和 無 力 的 病 機 都 相 同, 如 表 4-14 第 一 列 所 示 其 餘 ( 手 部 位 ) 組 合 依 此 類 推 表 4-14 弦 脈 之 病 機 浮 中 沉 肺 心 脾 肝 腎 伏 脈 左 寸 為 外 感 風 寒 入 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 為 外 感 風 寒 入 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 為 心 系 氣 滯, 為 胸 悶 胸 痛 為 喘 為 水 為 心 系 氣 滯, 為 胸 悶 胸 痛 為 喘 為 水 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 41

53 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 為 外 感 風 寒 入 於 肝 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 為 外 感 風 寒 入 於 肝 腫 腫 系, 為 目 系, 為 目 為 肝 氣 為 肝 氣 昏 為 頭 昏 為 頭 主 氣 滯, 為 脅 滯, 為 脅 主 氣 關 暈 為 諸 筋 骨 不 暈 為 諸 筋 骨 不 滯, 或 主 疼 痛, 或 痛 為 便 秘 為 女 痛 為 便 秘 為 女 滯, 或 主 疼 痛, 或 利, 或 是 利, 或 是 主 寒 凝 子 月 事 子 月 事 主 寒 凝 為 肝 陰 為 肝 陰 不 利 不 利 虛, 為 目 虛, 為 目 澀, 為 筋 澀, 為 筋 骨 不 利 骨 不 利 為 外 感 為 外 感 主 氣 為 下 焦 為 下 焦 主 氣 尺 風 寒 入 於 下 風 寒 入 於 下 滯, 或 主 疼 痛, 或 氣 滯 為 小 便 氣 滯 為 小 便 滯, 或 主 疼 痛, 或 焦, 為 小 焦, 為 小 主 寒 凝 不 利 為 不 利 為 主 寒 凝 42

54 便 不 便 不 小 便 赤 小 便 赤 利 為 小 利 為 小 澀 為 小 澀 為 小 便 赤 便 赤 腹 痛 為 腹 痛 為 澀 為 小 澀 為 小 水 腫 水 腫 腹 痛 為 腹 痛 為 水 腫, 或 水 腫, 或 是 為 腎 是 為 腎 陰 虛 不 陰 虛 不 足 足 寸 為 上 呼 吸 道 外 感 風 寒 諸 症 狀 為 肺 陰 虛 咳 嗽 為 上 呼 吸 道 外 感 風 寒 諸 症 狀 為 肺 陰 虛 咳 嗽 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 為 肺 氣 滯 而 胸 痛 沈 滑 弦 為 痰 滯 肺 系 而 喘 咳 為 肺 氣 滯 而 胸 痛 沈 滑 弦 為 痰 滯 肺 系 而 喘 咳 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 右 為 風 寒 入 脾, 為 為 風 寒 入 脾, 為 關 腹 悶 為 腹 瀉, 或 是 脾 胃 陰 虧, 為 胃 炎 為 腹 悶 為 腹 瀉, 或 是 脾 胃 陰 虧, 為 胃 炎 為 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 為 胃 痛 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 胃 痛 為 腹 悶 為 消 化 不 良 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 腹 悶 為 腹 悶 為 消 化 不 消 化 不 43

55 良 為 吐 良 為 吐 酸 為 呃 酸 為 呃 逆 為 便 逆 為 便 秘 秘 為 外 感 為 外 感 風 寒 入 風 寒 入 於 腎 於 腎 系, 為 筋 系, 為 筋 骨 痛 為 骨 痛 為 尺 大 便 或 瀉 或 秘, 為 腸 胃 有 水 鳴 聲, 或 大 便 或 瀉 或 秘, 為 腸 胃 有 水 鳴 聲, 或 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 為 下 焦 氣 滯 疼 痛 為 下 焦 寒 滯 而 痛 為 下 焦 氣 滯 疼 痛 為 下 焦 寒 滯 而 痛 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 是 腎 陰 是 腎 陰 不 足 或 不 足 或 是 腎 陰 是 腎 陰 腎 陽 皆 腎 陽 皆 不 足 不 足 44

56 参 篩 選 脈 象 與 病 機 的 流 程 : 醫 師 點 選 完 脈 象 結 構 因 子, 系 統 利 用 二 十 八 脈 之 對 應 表 找 出 可 能 符 合 的 脈 象, 找 出 脈 象 後 利 用 脈 象 當 索 引 值, 與 脈 象 本 質 表 作 比 對 得 出 本 質 和 病 機, 再 經 由 專 業 醫 師 篩 選 系 統 所 產 生 的 脈 象, 當 醫 師 選 擇 脈 象, 系 統 再 與 脈 象 與 病 機 對 應 表, 得 出 各 部 位 的 詳 細 病 機 右 寸 心 脈 象 結 構 因 子 : 緊 張 度 為 散 不 清 ; 長 短 為 剛 超 過 手 指 長, 其 餘 為 正 常 值 其 餘 脈 象 結 構 為 正 常 值 如 圖 4-1 所 示 圖 4-1 右 寸 心 之 脈 象 結 構 45

57 在 右 寸 心 紀 錄 顯 示 的 部 分 為 比 較 明 顯 的 脈 象 結 構, 正 常 值 不 顯 示, 系 統 根 據 脈 象 結 構 的 選 項 因 子 找 出 可 能 符 合 的 脈 象, 找 出 脈 象 後 利 用 脈 象 當 索 引 值, 與 脈 象 本 質 表 作 比 對 得 出 本 質 和 病 機 如 圖 4-2 所 示 圖 4-2 右 寸 心 可 能 符 合 的 脈 象 46

58 系 統 找 出 可 符 合 的 脈 象 後, 假 設 醫 師 點 選 弦 脈, 系 統 與 脈 象 與 病 機 對 應 表 比 對, 得 出 右 寸 心 弦 脈 的 病 機, 如 圖 4-3 所 示 圖 4-3 弦 脈 之 病 機 假 設 醫 師 點 選 長 脈, 系 統 與 脈 象 與 病 機 對 應 表 比 對, 但 是 比 對 結 果 病 機 不 存 在, 則 該 病 機 則 顯 示 對 應 的 本 質 做 為 相 對 應 的 病 機, 如 圖 4-3 圖 4-4 右 寸 心 長 脈 之 病 機 47

59 第 五 章 系 統 展 示 與 討 論 第 一 節 壹 系 統 展 示 蒐 集 脈 象 結 構 特 徵 一 開 始 醫 師 輸 入 病 患 身 分 證 字 號 姓 名, 系 統 自 動 抓 取 當 天 日 期, 醫 師 看 診 把 脈 習 慣 不 同, 可 選 擇 左 右 手 如 圖 5-1 所 示 圖 5-1 首 頁 當 醫 師 選 擇 左 手, 系 統 以 寸 部 為 預 設 值, 深 度 以 肺 為 預 設 值 如 圖 5-2 所 示 48

60 圖 5-2 脈 象 結 構 醫 師 若 是 把 脈 時, 覺 得 脈 象 結 構 全 部 為 正 常 值, 可 點 選 正 常 按 鈕 如 圖 5-3 所 示 圖 5-3 正 常 鈕 若 醫 師 覺 得 力 度 為 無 力, 其 餘 脈 象 結 構 為 正 常, 如 圖 5-4 所 示 49

61 圖 5-4 左 寸 心 之 脈 象 結 構 一 開 始 進 入 畫 面 預 設 值 為 左 寸, 現 在 點 選 深 度 為 肺, 紀 錄 的 部 分 會 顯 示 前 一 頁 面 所 選 擇 的 脈 象 結 構, 脈 象 結 構 全 部 為 正 常 表 示, 沒 有 較 明 顯 的 脈 象 所 以 脈 的 部 分 為 正 常, 如 圖 5-5 所 示 圖 5-5 正 常 值 接 著 在 左 寸 部 分, 點 選 深 度 為 心, 紀 錄 的 部 分 會 顯 示 上 一 頁 面 所 選 擇 的 脈 象 結 構, 脈 象 結 構 選 象 因 子 正 常 值 省 略, 脈 的 部 分, 根 據 脈 象 結 構 的 選 象 因 子, 50

62 藉 由 二 十 八 脈 之 結 構 因 子 對 應 表 找 出 可 能 符 合 的 脈 象, 再 與 脈 象 本 質 表 作 比 對 得 出 脈 象 的 本 質 和 病 機 如 圖 5-6 所 示 圖 5-6 可 能 符 合 的 脈 象 貳 篩 選 脈 象 和 病 機 醫 師 篩 選 脈 象, 系 統 與 脈 象 與 病 機 對 應 表 比 對 出 在 左 寸 肺 虛 脈 的 病 機, 但 是 若 比 對 不 存 在, 則 與 脈 象 本 質 表 作 比 對 作 脈 象 的 病 機 如 圖 5-7 所 示 圖 5-7 左 寸 肺 虛 脈 的 病 機 51

63 所 示 但 是 若 比 對 不 存 在, 則 與 脈 象 本 質 表 作 比 對 作 脈 象 的 病 機 如 圖 5-8 圖 5-8 左 尺 脾 可 能 符 合 的 脈 象 醫 師 針 對 這 次 的 看 診, 做 出 一 個 整 體 的 評 論 如 圖 5-9 所 示 圖 5-9 總 評 52

64 參 匯 出 PDF 若 是 點 選 產 生 PDF 則 如 圖 5-10 所 示 圖 5-10 PDF 53

65 第 二 節 案 例 討 論 案 例 討 論 的 部 分 分 為 兩 個 部 分, 首 先 會 先 說 明 脈 圖 的 相 關 知 識, 第 二 部 分 以 案 例 的 方 式 來 測 試 本 系 統 依 照 脈 象 結 構, 比 對 出 脈 象, 脈 象 經 專 業 醫 師 的 判 斷, 病 機 是 否 有 完 全 包 含 在 裡 面 壹 脈 圖 相 關 知 識 醫 師 在 看 診 時 所 劃 的 脈 象 圖 各 種 圖 形 標 記 符 號 所 代 表 的 意 義 : 一 開 始 先 介 紹 脈 圖 的 標 準 格 式 如 圖 5-11 所 示 圖 5-11 脈 圖 的 標 準 格 式 54

66 依 脈 經 寸 關 尺 的 定 位, 表 示 左 右 手 的 寸 關 尺, 如 圖 5-12 所 示 圖 5-12 六 個 部 脈 的 定 位 依 難 經 五 部 脈 法 第 一 層 為 肺, 第 二 層 為 心, 第 三 層 為 脾, 第 四 層 為 肝 第 五 層 為 腎, 如 圖 5-13 所 示 圖 5-13 五 個 位 脈 的 定 位 ( 藥 王 脈 學 ) 55

67 接 著 要 介 紹 每 個 圖 所 代 表 的 意 義 如 表 5-1 所 示 表 5-1 圖 的 意 義 圖 意 義 力 度 向 下 加 速 平 脈 弦 脈 弱 脈 細 脈 虛 脈 滑 脈 澀 脈 有 了 這 些 脈 象 圖 之 相 關 的 知 識 後, 接 著 就 來 討 論 案 例 56

68 貳 案 例 討 論 本 研 究 以 藥 王 脈 學 [11] 其 中 的 十 個 案 例 來 探 討 本 研 究 之 APP 所 描 述 的 症 狀 和 病 機 是 否 有 包 含 藥 王 脈 學 所 描 述 的 症 狀 和 病 機, 若 有 符 合 描 述 的 我 們 以 來 表 示 案 例 如 下 : 案 例 一 楊 過 男 30 歲 左 右 65 公 斤 左 右, 主 述 是 一 個 月 前 感 冒 之 後, 沒 有 完 全 好, 一 直 拖 延 到 現 在, 雖 然 不 是 很 嚴 重, 但 是 早 晨 起 來 總 是 稍 有 鼻 涕 鼻 塞, 喉 嚨 也 腫 腫 的, 吃 東 西 時 總 是 容 易 嗆 到, 如 圖 5-14 所 示 圖 5-14 楊 過 脈 象 圖 57

69 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-2 所 示 表 5-2 楊 過 病 情 描 述 藥 王 脈 學 依 照 外 候 上 和 病 史 上 的 證 據, 楊 過 主 述 是 一 個 月 前 感 冒 之 後, 沒 有 完 全 好, 一 直 拖 延 到 現 在, 雖 然 不 是 很 嚴 重, 但 是 早 晨 起 來 總 是 稍 有 鼻 涕 鼻 塞, 喉 嚨 也 腫 腫 的, 吃 東 西 時 總 是 容 易 嗆 到, 這 是 外 感 尚 有 餘 邪 的 表 現 而 依 照 脈 象 上 的 證 據, 肺 脈 第 2 層 浮 弦 的 脈 象 也 很 明 顯, 這 是 代 表 尚 有 風 寒 外 感, 脈 證 兩 邊 互 相 吻 合, 確 實 是 風 寒 型 的 感 冒, 而 其 拖 延 日 久 的 原 因, 在 於 兩 尺 的 虛 弱, 兩 尺 一 弱, 人 的 根 本 不 足, 疾 病 則 容 易 拖 延 弦 脈 : 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 脈 象 結 構 右 寸 心 : 為 上 呼 吸 道 外 感 風 寒 諸 症 狀 為 肺 陰 虛 咳 嗽 右 關 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 脾 : 為 腹 悶 為 消 化 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 不 良 為 脾 虛 運 化 不 良 足 為 中 氣 不 足 右 尺 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 肝 : 主 陰 陽 兩 虛 左 寸 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 心 : 為 多 汗 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 為 頭 暈 脾 : 為 多 汗 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 為 頭 暈 左 關 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 脾 : 為 頭 暈 為 目 眩 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 為 指 甲 薄 脆 為 膽 小 為 足 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 掣 為 肝 風 肌 肉 潤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 動 左 尺 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 脾 : 主 陰 陽 兩 虛 58

70 案 例 二 貂 蟬 女 20 歲 左 右 45 公 斤 左 右, 主 述 是 貂 蟬 自 己 也 不 知 道 怎 麼 回 事, 只 是 最 近 胸 部 悶 悶 的, 有 些 乏 力 與 短 氣, 稍 有 咳 嗽, 感 到 不 舒 服 而 已 如 圖 5-15 所 示 圖 5-15 貂 蟬 脈 象 圖 59

71 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-3 所 示 表 5-3 貂 蟬 病 情 描 述 藥 王 脈 學 1. 貂 蟬 的 主 述 是 她 自 己 也 不 知 道 這 是 怎 麼 回 事, 胸 部 悶 悶 的, 有 些 乏 力 與 短 氣, 稍 有 咳 嗽, 感 到 不 舒 服 而 已, 事 實 上, 單 由 這 些 外 候, 很 難 明 確 的 判 斷 是 什 麼 樣 的 病 候, 但 是 由 脈 象 上 的 證 據 來 看 的 話, 雖 然 諸 脈 都 是 虛 而 無 力 的 脈 象, 但 是 肺 脈 浮 起 來 是 較 明 顯 的, 又 因 為 這 是 最 近 才 發 生 的 事 情, 所 以 也 可 排 除 掉 肺 氣 虛 的 內 傷 病 候, 而 知 道 貂 蟬 最 近 的 胸 部 悶 悶 的 乏 力 與 短 氣 稍 有 咳 嗽 而 不 舒 服 的 病 因, 是 來 自 於 最 近 肺 系 有 感 冒 的 緣 故, 只 是 這 個 虛 性 感 冒 較 輕, 外 候 不 明 顯 而 已 2. 外 候 的 表 現 並 不 劇 烈, 算 是 虛 性 表 現 的 外 候 ( 即 外 候 是 虛 證 ), 脈 象 上 則 諸 脈 皆 虛, 又 看 其 舌 態, 是 素 體 氣 血 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 澀 脈 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 60 脈 象 結 構 右 寸 肺 : 為 說 話 乏 力 為 氣 短 為 喘 為 容 易 感 冒 為 多 汗 為 傷 暑 心 : 為 說 話 乏 力 為 氣 短 為 喘 為 容 易 感 冒 為 多 汗 為 傷 暑 右 關 心 : 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 脾 虛 運 化 不 良 為 中 氣 不 足 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 脾 : 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 脾 虛 運 化 不 良 為 中 氣 不 足 右 尺 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 脾 : 為 腰 酸 腿 軟 為 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 小 便 頻 數 為 大 便 偏 軟 足 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 月 事 拖 延 為 頭 暈 左 寸 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 澀 脈 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 左 關 心 : 為 多 汗 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 為 頭 暈 心 : 為 頭 暈 為 目 眩 為 指 甲 薄 脆 為 膽 小 為 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 掣 為 肝 風 肌 肉 潤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 動 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是

72 兩 虛 夾 瘀 的 體 質, 所 以 整 合 起 來 看 的 話, 是 素 體 氣 血 兩 虛 的 人 罹 患 輕 症 的 感 冒, 也 即 所 謂 的 虛 體 感 冒 的 意 思, 宜 用 仲 景 所 倡 桂 枝 湯 方 義 補 大 於 攻 的 概 念 來 思 考 3. 既 然 肺 脈 浮 而 偏 虛, 則 不 宜 過 度 發 散, 宜 選 用 較 不 猛 烈 的 藥 物 來 發 散, 故 用 桂 枝 發 散 肺 系 的 風 寒 ; 生 薑 防 風 佐 助 桂 枝 來 發 散 ; 生 薑 大 棗 炙 甘 草 黃 耆 熟 地 淫 羊 藿 當 歸 補 益 諸 脈 的 氣 血 不 足, 其 中 黃 耆 又 可 佐 助 推 邪 外 出, 當 歸 又 可 活 血 ; 稍 佐 知 母 防 其 因 為 體 虛, 感 冒 逗 留 而 容 易 化 燥 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 主 血 瘀 脾 : 為 頭 暈 為 目 眩 為 指 甲 薄 脆 為 膽 小 為 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 掣 為 肝 風 肌 肉 潤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 動 左 尺 脾 : 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 小 便 頻 數 為 腰 酸 腿 軟 為 頭 暈 61

73 案 例 三 張 無 忌 男 25 歲 左 右 70 公 斤 左 右, 張 無 忌 最 近 練 完 乾 坤 大 挪 移 功 法 之 後, 總 是 感 覺 腹 脹, 有 時 還 會 腹 瀉, 自 忖 並 無 吃 到 什 麼 不 乾 淨 的 東 西, 納 悶 為 何 會 有 腹 脹 腹 瀉 的 現 象, 如 圖 5-16 所 示 圖 5-16 張 無 忌 脈 象 圖 62

74 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-4 所 示 表 5-4 張 無 忌 病 情 描 述 藥 王 脈 學 1. 會 腹 脹 腹 瀉 的 病 候 很 多, 由 外 候 上 很 難 判 別 是 怎 麼 回 事 2. 但 是 在 脈 象 上 的 證 據, 脾 脈 特 別 的 浮 弦, 由 此 可 以 知 道 是 腸 胃 型 的 感 冒 ( 即 病 毒 性 的 腸 胃 炎 ) 3. 心 脈 肝 脈 兩 尺 脈 都 還 好, 只 要 針 對 肺 脈 脾 脈 來 處 理 即 可 4. 故 以 藿 香 為 君 藥 而 重 用, 除 去 脾 脈 上 的 外 感 風 寒 ; 肺 脈 偏 虛, 稍 用 黨 參 助 之 ; 脾 脈 畢 竟 是 細 脈, 代 表 脾 胃 的 陰 分 與 陽 分, 畢 竟 還 是 有 不 足 的 地 方, 故 稍 用 沙 參 乾 薑 助 之 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 弦 脈 : 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 脈 象 結 構 右 寸 右 關 脾 : 為 說 話 乏 力 為 氣 短 為 喘 為 容 易 感 冒 為 多 汗 為 傷 暑 肺 心 : 為 風 寒 入 脾, 為 腹 悶 為 腹 瀉, 或 是 脾 胃 陰 虧, 為 胃 炎 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 吐 酸 為 呃 逆 為 便 秘 右 尺 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 心 : 為 腰 酸 腿 軟 為 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 小 便 頻 數 為 大 便 偏 軟 足 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 月 事 拖 延 為 頭 暈 ; 脾 : 為 腰 酸 腿 軟 為 小 便 頻 數 為 大 便 偏 軟 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 月 事 拖 延 為 頭 暈 左 寸 左 關 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 左 尺 脾 : 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 小 便 頻 數 為 腰 酸 腿 軟 為 頭 暈 63

75 案 例 四 趙 敏 女 22 歲 左 右 45 公 斤 左 右, 主 述 是 前 一 陣 子 有 感 冒, 到 現 在 已 經 好 的 差 不 多 了, 但 是 遺 留 一 個 咳 嗽 不 會 好, 咳 嗽 的 頻 率 還 好, 無 痰 乾 咳, 如 圖 5-17 所 示 圖 5-17 趙 敏 脈 象 圖 64

76 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-5 所 示 表 5-5 趙 敏 病 情 描 述 藥 王 脈 學 1. 可 以 導 致 咳 嗽 的 病 候 與 因 素 很 多, 而 乾 咳 也 未 必 只 有 燥 咳 一 種 而 已, 要 從 脈 候 上 去 詳 查, 才 能 知 道 問 題 點 出 在 哪 裡 2. 舌 形 偏 瘦 長 色 紅 而 少 苔, 配 上 諸 脈 浮 直 弦 數 而 偏 細, 可 以 知 道 素 體 是 陰 虛 體 質 3. 肺 脈 第 2 層 特 別 弦 緊, 可 以 知 道 尚 有 外 感 餘 邪 ( 風 寒 ), 而 肺 脈 的 第 層 皆 出 現 澀 脈, 配 合 上 乾 咳, 這 是 一 種 內 傷 咳 嗽 內 傷 咳 嗽 的 特 徵 也 是 乾 咳, 常 見 於 運 動 之 後 立 刻 飲 用 大 量 冰 水 或 是 沒 有 做 緩 和 運 動 所 導 致, 乃 是 一 種 胸 部 瘀 滯 停 瘀 所 導 致 的 病 理 現 象, 台 語 叫 做 煞 到, 可 參 考 武 術 雜 論 武 術 8. 武 術 運 動 中 的 附 帶 獎 品 運 動 傷 脈 象 結 構 右 寸 弦 脈 : 浮 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 緊 脈 : 主 寒 氣 阻 滯, 主 疼 痛, 主 氣 滯, 寒 氣 阻 滯, 寒 氣 能 收 引, 故 脈 緊 ; 氣 滯 血 瘀, 阻 塞 不 通, 脈 氣 緊 張, 故 也 呈 現 緊 脈 澀 脈 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 右 關 弦 脈 : 浮 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 心 : 為 上 呼 吸 道 外 感 風 寒 諸 症 狀 為 肺 陰 虛 咳 嗽 為 傷 寒 論 上 呼 吸 道 感 染 諸 症 為 咳 嗽 為 頭 痛 為 鼻 塞 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 脾 肝 : 為 說 話 乏 力 為 氣 短 為 喘 為 容 易 感 冒 為 多 汗 為 傷 暑 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 心 : 浮 弦 為 風 寒 入 脾, 為 腹 悶 為 腹 瀉, 或 是 脾 胃 陰 虧, 為 胃 炎 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 吐 酸 為 呃 逆 為 便 秘 右 尺 弦 脈 : 浮 主 外 感 風 寒, 心 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 入 於 腎 系, 為 筋 骨 痛 為 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 大 便 或 瀉 或 秘, 為 腸 胃 有 或 主 寒 凝 水 鳴 聲, 或 是 腎 陰 不 足 或 是 腎 陰 腎 陽 皆 不 足 左 寸 65

77 害, 所 以 整 個 合 起 來 看, 乃 是 內 傷 咳 + 外 感 餘 邪, 兩 者 相 合 邪 所 導 致 的 乾 咳 4. 故 用 荊 芥 除 去 肺 系 的 外 感 餘 邪 ; 鬱 金 陳 皮 桔 梗 桃 仁 對 肺 系 理 氣 活 血 ; 諸 脈 畢 竟 有 陰 虛 的 素 質 夾 雜 在 內, 故 稍 用 沙 參 生 地 枸 杞 子 補 益 諸 脈 的 陰 虛, 以 佐 助 上 述 藥 物 的 運 藥 弦 脈 : 浮 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 左 關 弦 脈 : 浮 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 左 尺 弦 脈 : 浮 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 心 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 心 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 肝 系, 為 目 昏 為 頭 暈 為 諸 筋 骨 不 利, 或 是 為 肝 陰 虛, 為 目 澀, 為 筋 骨 不 利 心 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 下 焦, 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫, 或 是 為 腎 陰 虛 不 足 66

78 案 例 五 之 一 狄 仁 傑 男 30 歲 左 右 70 公 斤 左 右, 自 述 已 經 被 很 多 症 狀 困 擾 很 久 了, 胃 痛 消 化 不 良 口 渴 呼 吸 不 暢, 曾 上 大 醫 院 檢 查, 除 了 診 為 慢 性 胃 炎 之 外, 沒 有 特 別 說 什 麼, 如 圖 5-18 所 示 圖 5-18 狄 仁 傑 脈 象 圖 之 一 67

79 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-6 所 示 表 5-6 狄 仁 傑 病 情 描 述 之 一 藥 王 脈 學 1. 外 候 較 雜, 很 難 以 某 一 臟 腑 的 病 變 來 概 括, 所 以 這 個 例 子 對 於 脈 象 的 依 賴 性 較 重 2. 依 脈 象 來 看, 諸 脈 尚 可, 唯 肺 脈 ( 氣 陰 兩 虛 兼 虛 火 ) 脾 脈 ( 氣 陰 兩 虛 兼 虛 火 ) 有 較 明 顯 的 異 樣, 肺 脈 的 異 樣 可 以 對 應 上 呼 吸 不 暢 ; 脾 脈 的 異 樣 可 以 對 應 上 胃 痛 消 化 不 良 ; 肺 脈 脾 脈 的 虛 火 可 以 對 應 上 口 渴 3. 醫 學 以 治 療 疾 病 為 主, 但 有 時 候 因 為 病 灶 尚 未 完 全 形 成, 或 是 檢 查 的 級 數 不 夠 ( 目 前 西 醫 體 檢 是 有 級 數 的, 身 體 檢 查 從 數 百 塊 到 數 萬 塊 的 都 有 ), 所 以 在 現 代 醫 學 的 體 檢 項 目 上, 有 時 候 雖 然 沒 有 給 名 稱, 或 是 不 知 道 要 給 什 麼 名 稱, 但 事 實 上 如 果 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 68 脈 象 結 構 右 寸 右 關 心 : 為 風 痰 為 肺 熱 為 吐 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 為 說 話 乏 力 為 氣 短 為 喘 為 容 易 感 冒 為 多 汗 為 傷 暑 心 : 為 吐 為 胃 酸 逆 流 為 胃 熱 口 渴 為 宿 食 不 化 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 脾 虛 運 化 不 良 為 中 氣 不 足 脾 : 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 脾 虛 運 化 不 良 為 中 氣 不 足 澀 脈 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 肝 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 右 尺 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 左 寸 心 : 為 腰 酸 腿 軟 為 小 便 頻 數 為 大 便 偏 軟 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 月 事 拖 延 為 頭 暈 脾 : 為 多 汗 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 為 頭 暈

80 在 脈 象 上 長 久 存 在 這 些 異 樣 的 病 理 脈 象 的 話, 終 究 是 會 逐 漸 形 成 病 灶 的, 而 醫 學 以 治 療 疾 病 為 主, 所 以 有 時 候 也 不 需 要 汲 汲 的 去 對 照 西 醫 的 名 稱, 因 為 很 多 的 病 理 狀 態, 目 前 並 沒 有 固 定 的 名 稱 可 以 使 用, 譬 如 肺 脈 的 情 況, 肺 系 有 氣 陰 兩 虛 的 脈 象, 結 合 長 期 病 史 來 看, 可 以 知 道 肺 系 有 正 氣 的 虛 損, 而 肺 主 呼 吸 的 功 能, 肺 系 的 正 氣 既 然 有 虛 損, 可 以 理 解 到 整 個 肺 系 在 呼 吸 功 能 上, 必 有 不 協 調 的 情 況, 故 可 以 理 解 到 病 人 會 有 呼 吸 不 暢 的 主 述 ; 脾 脈 不 但 氣 陰 兩 虛 而 且 有 明 顯 的 澀 脈, 如 果 結 合 病 史 上 不 定 時 的 時 常 胃 痛 消 化 不 良 來 看 的 話, 可 以 理 解 到 有 慢 性 胃 炎 的 存 在 ; 而 肺 脈 脾 脈 的 虛 火, 則 可 以 理 解 到 口 渴 的 存 在 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 左 關 心 : 為 頭 暈 為 目 眩 為 指 甲 薄 脆 為 膽 小 為 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 掣 為 肝 風 肌 肉 潤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 動 脾 : 為 頭 暈 為 目 眩 為 指 甲 薄 脆 為 膽 小 為 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 掣 為 肝 風 肌 肉 潤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 動 主 陰 陽 兩 虛 左 尺 脾 : 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 小 便 頻 數 為 腰 酸 腿 軟 為 頭 暈 主 陰 陽 兩 虛 69

81 案 例 五 之 二 數 診 之 後, 諸 症 逐 漸 減 輕, 脈 圖 轉 成 圖 1667 如 圖 5-19 所 示 圖 5-19 狄 仁 傑 脈 象 圖 之 二 70

82 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-7 所 示 藥 王 脈 學 1. 比 對 前 後 的 脈 圖, 肺 脈 脾 脈 的 陰 虛 已 經 不 太 明 顯, 而 氣 虛 仍 舊 明 顯, 故 減 掉 補 陰 藥 的 比 例, 加 重 補 氣 藥 的 比 例 2. 故 用 黃 耆 黨 參 炙 甘 草 補 益 肺 脈 脾 脈 的 氣 虛 ; 沙 參 補 益 肺 脈 脾 脈 的 陰 虛 ; 知 母 除 去 肺 脈 脾 脈 的 虛 火 ; 山 查 除 去 脾 脈 的 澀 脈 ; 陳 皮 幫 助 消 化 表 5-7 狄 仁 傑 病 情 描 述 之 二 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 脈 象 結 構 右 寸 右 關 心 : 為 風 痰 為 肺 熱 為 吐 脾 : 為 說 話 乏 力 為 氣 短 為 喘 為 容 易 感 冒 為 多 汗 為 傷 暑 心 : 為 吐 為 胃 酸 逆 流 為 胃 熱 口 渴 為 宿 食 不 化 脾 : 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 脾 虛 運 化 不 良 為 中 氣 不 足 澀 脈 : 氣 血 滯 澀, 流 動 肝 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 右 尺 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 心 : 為 腰 酸 腿 軟 為 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 小 便 頻 數 為 大 便 偏 軟 足 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 月 事 拖 延 為 頭 暈 左 寸 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 左 關 心 : 為 多 汗 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 為 頭 暈 脾 : 為 多 汗 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 為 頭 暈 主 陰 陽 兩 虛 71

83 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 心 : 為 頭 暈 為 目 眩 為 指 甲 薄 脆 為 膽 小 為 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 掣 為 肝 風 肌 肉 潤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 動 脾 : 為 頭 暈 為 目 眩 為 指 甲 薄 脆 為 膽 小 為 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 掣 為 肝 風 肌 肉 潤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 動 主 陰 陽 兩 虛 左 尺 心 脾 : 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 小 便 頻 數 為 腰 酸 腿 軟 為 頭 暈 72

84 案 例 六 之 一 女 馬 爾 泰 若 曦 25 歲 左 右 50 公 斤 左 右, 主 述 是 久 年 的 慢 性 濕 疹 不 癒, 當 下 外 候 是 手 足 皆 有 多 處 濕 疹, 大 的 如 巴 掌, 小 的 如 錢 幣, 日 夜 搔 癢 無 度, 鮮 紅 發 痛 而 黃 水 淋 漓 如 圖 5-20 所 示 圖 5-20 馬 爾 泰 若 曦 脈 象 圖 之 一 73

85 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-8 所 示 藥 王 脈 學 1. 局 部 的 日 夜 搔 癢 無 度, 鮮 紅 發 痛 而 黃 水 淋 漓 在 外 候 上 是 實 證 火 證 濕 熱 證 2. 但 是 脈 象 與 舌 象 皆 是 虛 象, 所 以 色 脈 整 個 合 起 來 看 的 話 是 局 部 實 證 而 素 體 虛 證, 而 當 下 黃 水 淋 漓 而 鮮 紅 發 痛, 當 先 急 則 治 其 標, 待 標 證 逐 漸 消 除, 來 勢 不 急 之 後, 再 轉 成 治 本 為 主 3. 故 用 白 蘚 皮 地 膚 子 丹 皮 金 銀 花 茯 苓 燥 濕 涼 血 清 熱 解 毒 ; 乾 薑 當 歸 熟 地 黨 參 製 附 子 生 地 肉 桂 則 補 益 諸 脈 的 陰 陽 不 足 以 助 運 藥 ( 註 : 治 濕 疹 當 禁 牛 奶 發 物 與 綠 茶 青 茶 等 茶 類, 否 則 甚 難 治 療 ) 表 5-8 馬 爾 泰 若 曦 病 情 描 述 之 一 脈 象 結 構 右 寸 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 心 : 主 陰 陽 兩 虛 右 關 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 心 : 主 陰 陽 兩 虛 右 尺 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 脾 : 為 腰 酸 腿 軟 為 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 小 便 頻 數 為 大 便 偏 軟 足 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 月 事 拖 延 為 頭 暈 左 寸 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 脾 : 主 陰 陽 兩 虛 左 關 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 心 : 主 陰 陽 兩 虛 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 左 尺 心 脾 : 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 小 便 頻 數 為 腰 酸 腿 軟 為 頭 暈 74

86 案 例 六 之 二 依 此 方 向 加 減 約 一 個 月 之 後, 來 勢 漸 平, 搔 癢 大 減, 也 不 再 紅 腫 黃 水, 唯 尚 且 起 伏 不 定, 但 來 勢 緩 和 很 多, 脈 圖 轉 成 圖 1639 如 圖 5-21 所 示 圖 5-21 馬 爾 泰 若 曦 脈 象 圖 之 二 75

87 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-9 所 示 表 5-9 馬 爾 泰 若 曦 病 情 描 述 之 二 藥 王 脈 學 1. 脈 圖 1639 與 圖 1638 其 實 差 不 多, 都 是 一 派 虛 損 而 已, 正 氣 太 虛 則 無 力 推 邪, 故 邪 氣 不 可 能 盡 除 乾 淨, 而 到 此 在 外 候 上 已 經 漸 轉 成 虛 證, 來 勢 不 急 也 不 紅 腫, 故 當 轉 成 治 本 為 主, 治 標 為 輔 2. 故 把 所 有 的 藥 物 都 不 變, 只 是 改 變 彼 此 間 的 比 例, 則 整 帖 藥 物 則 由 以 攻 為 主, 以 補 為 輔, 而 轉 變 成 以 補 為 主, 以 攻 為 輔 3. 又 以 此 方 向 治 療 約 一 個 多 月, 但 是 效 果 不 佳, 於 是 思 考 六 脈 雖 然 都 是 一 派 虛 損 的 樣 子, 但 是 必 然 有 較 嚴 重 與 較 不 嚴 重 處 的 差 別, 而 這 些 差 別 處 若 是 不 找 出 來 的 話, 則 藥 物 開 的 太 散, 關 鍵 處 沒 有 特 別 照 顧 的 話, 療 效 必 然 不 佳, 故 把 五 臟 發 病 的 各 種 外 候 表 現 症 脈 象 結 構 右 寸 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 心 : 主 陰 陽 兩 虛 為 說 話 乏 力 為 氣 短 為 喘 為 容 易 感 冒 為 多 汗 為 傷 暑 右 關 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 心 : 主 陰 陽 兩 虛 右 尺 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 脾 : 為 腰 酸 腿 軟 為 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 小 便 頻 數 為 大 便 偏 軟 足 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 月 事 拖 延 為 頭 暈 左 寸 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 心 : 為 多 汗 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 為 頭 暈 左 關 弱 脈 : 主 陰 陽 兩 虛 脾 : 主 陰 陽 兩 虛 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 左 尺 脾 : 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 小 便 頻 數 為 腰 酸 腿 軟 為 頭 暈 76

88 狀, 用 問 診 的 方 式 拿 出 來 逐 一 核 對, 結 果 發 現 病 患 有 飲 冰 水 則 胃 部 不 舒 服 飯 後 常 常 噯 氣 打 嗝 等 腸 胃 系 統 的 病 態 表 現, 故 知 要 加 強 的 部 脈, 尤 其 要 以 脾 脈 為 主 77

89 案 例 七 之 一 洪 熙 官 男 25 歲 左 右 70 公 斤 左 右, 主 述 是 這 一 兩 天 開 始 出 現 腹 脹 腹 痛 陣 發 性 的 腹 部 絞 痛 腸 鳴 聲 明 顯, 從 發 病 到 現 在 都 還 沒 排 便, 食 慾 全 無, 嘔 吐 頻 繁 如 圖 5-22 所 示 圖 5-22 洪 熙 官 脈 象 圖 78

90 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-10 所 示 表 5-10 洪 熙 官 病 情 描 述 之 一 藥 王 脈 學 1. 靈 樞 四 時 氣 : 腸 中 常 鳴, 氣 上 衝 胸, 喘 不 能 久 立, 邪 在 大 腸 2. 明 趙 獻 可 醫 貫 關 格 : 論 關 格 者, 忽 然 而 來, 乃 暴 病 也 大 小 便 秘, 渴 飲 水 漿, 少 頃 則 吐, 又 飲 又 吐, 唇 燥 眼 珠 微 紅, 面 赤 或 不 赤, 甚 者 或 心 痛 或 不 痛, 自 病 起, 粒 米 不 思, 滴 水 不 得 下 胃, 飲 一 杯 吐 出 杯 半, 數 日 後 脈 亦 沉 伏, 其 實 都 是 一 副 腸 梗 阻 病 象 的 表 現 模 樣 3. 依 外 候 來 看, 洪 熙 官 確 實 是 腸 梗 阻 的 病 態 模 樣 4. 又 看 其 脈 象, 脾 脈 腎 陽 脈 的 有 力 沉 緊 澀 脈 是 最 明 顯 的 異 樣, 也 顯 示 脾 脈 腎 陽 脈 有 氣 滯 血 瘀 在 內 而 梗 阻 不 通 的 病 理 結 構 存 79 脈 象 結 構 右 寸 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 弦 脈 : 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 右 關 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 澀 脈 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 緊 脈 : 主 寒 氣 阻 滯, 主 疼 痛, 主 氣 滯, 寒 氣 阻 滯, 寒 氣 能 收 引, 故 脈 緊 ; 氣 滯 血 瘀, 阻 塞 不 通, 脈 氣 緊 張, 故 也 呈 現 緊 脈 右 尺 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 澀 脈 : 氣 血 滯 澀, 流 肝 : 為 風 痰 為 肺 熱 為 吐 為 肺 氣 滯 而 胸 痛 脾 : 為 吐 為 胃 酸 逆 流 為 胃 熱 口 渴 為 宿 食 不 化 主 寒 氣 阻 滯, 主 疼 痛, 主 氣 滯, 寒 氣 阻 滯, 寒 氣 能 收 引, 故 脈 緊 ; 氣 滯 血 瘀, 阻 塞 不 通, 脈 氣 緊 張, 故 也 呈 現 緊 脈 肝 : 為 腹 中 寒 痛 為 吐 為 胃 酸 逆 流 為 胃 熱 口 渴 為 宿 食 不 化 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 腎 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 為 腹 中 寒 痛 脾 : 主 寒 氣 阻 滯, 主 疼 痛, 主 氣 滯, 寒 氣 阻 滯, 寒 氣 能 收 引, 故 脈 緊 ; 氣 滯 血 瘀, 阻 塞 不 通, 脈 氣

91 在, 故 脈 證 吻 合 5. 故 用 延 胡 索 桃 仁 地 鼈 蟲 枳 實 厚 仆 對 脾 脈 理 氣 活 血 ; 生 石 膏 蒲 公 英 清 掉 脾 脈 的 實 熱 ; 在 一 派 活 血 藥 中 稍 佐 當 歸 補 血 以 為 理 氣 破 血 藥 的 資 源 ; 大 黃 芒 硝 配 合 上 述 諸 藥 而 急 性 攻 下 使 腸 道 恢 復 暢 通 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 緊 脈 : 主 寒 氣 阻 滯, 主 疼 痛, 主 氣 滯, 寒 氣 阻 滯, 寒 氣 能 收 引, 故 脈 緊 ; 氣 滯 血 瘀, 阻 塞 不 通, 脈 氣 緊 張, 故 也 呈 現 緊 脈 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 滑 脈 : 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 左 寸 左 關 左 尺 緊 張, 故 也 呈 現 緊 脈 為 相 火 旺 為 便 秘 為 腹 瀉 平 和 而 滑 有 孕 肝 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 為 內 寒 積 寒 而 痛 為 寒 疝 痛 肝 : 為 心 熱 心 驚 為 口 乾 舌 燥 為 頭 暈 頭 脹 頭 痛 為 痰 火 擾 心 為 胸 悶 為 煩 躁 為 不 寐 為 舌 強 麻 木 平 和 而 滑 有 孕 肝 : 為 目 赤 腫 痛 為 脅 痛 脅 脹 為 痰 積 經 絡 為 肝 熱 生 風 為 膽 鬱 痰 擾 肝 : 為 相 火 旺 為 小 便 淋 瀝 不 暢 而 痛 為 小 便 細 小 為 小 便 赤 平 和 而 滑 有 孕 80

92 案 例 七 之 二 結 果 服 藥 三 次 之 後 開 始 排 出 糞 便 與 排 氣, 腹 痛 腹 脹 的 情 況 逐 漸 減 輕, 大 黃 芒 硝 減 低 份 量, 又 服 用 了 兩 次, 腹 痛 腹 脹 已 經 完 全 消 失, 隔 日 脈 象 如 圖 1668 如 圖 5-23 所 示 圖 5-23 洪 熙 官 脈 象 圖 之 二 81

93 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-11 所 示 表 5-11 洪 熙 官 病 情 描 述 之 二 藥 王 脈 學 1. 梗 阻 已 通, 脈 象 上 梗 塞 的 脈 象 也 消 失 掉, 目 前 只 剩 下 脾 脈 腎 陽 脈 尚 有 氣 滯 血 瘀 的 餘 邪 尚 須 收 尾 2. 故 用 陳 皮 台 烏 藥 檳 榔 山 查 當 歸 桃 仁 對 脾 脈 腎 陽 脈 理 氣 活 血 ; 炙 甘 草 緩 和 剋 伐 藥 的 迅 猛 性 藥 量 可 以 放 低 了 3. 為 了 讓 腸 胃 休 息 恢 復 正 常 功 能, 今 天 還 是 先 不 要 吃 飯, 只 喝 一 些 流 質 飲 料 或 薄 稀 粥, 稍 止 飢 即 可 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 澀 脈 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 澀 脈 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 足 虛 脈 : 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 各 方 面 的 不 82 脈 象 結 構 右 寸 右 關 右 尺 脾 為 說 話 乏 力 為 氣 短 為 喘 為 容 易 感 冒 為 多 汗 為 傷 暑 : 脾 : 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 脾 虛 運 化 不 良 為 中 氣 不 足 肝 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 脾 : 為 腰 酸 腿 軟 為 小 便 頻 數 為 大 便 偏 軟 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 月 事 拖 延 為 頭 暈 肝 : 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 暢, 病 機 是 主 血 瘀 左 寸 左 關 左 尺 心 脾 : 為 多 汗 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 為 頭 暈 心 脾 : 為 頭 暈 為 目 眩 為 指 甲 薄 脆 為 膽 小 為 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 掣 為 肝 風 肌 肉 潤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 動 脾 : 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 為 小 便 頻 數 為 腰 酸 腿 軟 為 頭 暈

94 足 83

95 案 例 八 石 觀 音 女 40 歲 左 右 50 公 斤 左 右, 主 述 是 畏 寒 咳 嗽 疲 倦 喉 嚨 微 痛, 故 就 診 於 中 醫, 如 圖 5-24 所 示 圖 5-24 石 觀 音 脈 象 圖 84

96 本 研 究 與 藥 王 脈 學 相 互 比 較, 結 果 如 表 5-12 所 示 表 5-12 石 觀 音 病 情 描 述 藥 王 脈 學 1. 外 候 是 畏 寒 咳 嗽 疲 倦 喉 嚨 微 痛, 脈 象 是 肺 脈 特 別 的 浮 緊 而 為 獨 處, 脈 證 互 相 吻 合, 確 實 是 普 通 感 冒 而 已 2. 諸 脈 皆 是 偏 向 浮 位 的 弦 直 狀 態, 可 以 知 道 石 觀 音 的 素 體 體 質 是 偏 向 陰 虛 狀 態 的 3. 比 較 可 疑 的 地 方 是 既 然 是 偏 向 素 體 陰 虛 的 體 質 的 話, 舌 頭 應 該 是 偏 向 瘦 長 而 紅 色 的, 但 是 在 這 個 地 方, 我 們 卻 看 到 患 者 的 舌 頭 卻 是 偏 向 淡 白 色 的, 似 乎 有 矛 盾 的 現 象 4. 但 若 是 仔 細 比 對 患 者 當 前 的 脈 證 的 話, 就 會 發 現 其 實 並 不 矛 盾, 舌 頭 的 外 形, 不 可 能 在 短 時 間 內 暴 胖 暴 瘦, 所 以 此 處 的 舌 頭 瘦 長, 反 應 的 是 素 體 的 陰 虛 體 質 ; 至 於 舌 頭 的 顏 色, 則 有 可 能 在 短 時 間 內 起 了 較 大 的 變 化, 此 處 舌 色 的 顏 色 淡 白, 反 應 的 是 肺 脈 脈 象 結 構 右 寸 緊 脈 : 主 寒 氣 阻 滯, 主 疼 痛, 主 氣 滯, 寒 氣 阻 滯, 寒 氣 能 收 引, 故 脈 緊 ; 氣 滯 血 瘀, 阻 塞 不 通, 脈 氣 緊 張, 故 也 呈 現 緊 脈 弦 脈 : 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 弦 脈 : 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 弦 脈 : 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 弦 脈 : 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 右 關 肺 心 : 為 傷 寒 論 上 呼 吸 道 感 染 諸 症 為 咳 嗽 為 頭 痛 為 鼻 塞 心 : 為 風 寒 入 脾, 為 腹 悶 為 腹 瀉, 或 是 脾 胃 陰 虧, 為 胃 炎 為 腹 悶 為 消 化 不 良 為 吐 酸 為 呃 逆 為 便 秘 右 尺 心 : 為 外 感 風 寒 入 於 腎 系, 為 筋 骨 痛 為 大 便 或 瀉 或 秘, 為 腸 胃 有 水 鳴 聲, 或 是 腎 陰 不 足 或 是 腎 陰 腎 陽 皆 不 足 ; 沈 弦 為 下 焦 氣 滯 疼 痛 為 下 焦 寒 滯 而 痛 左 寸 心 : 為 外 感 風 寒 入 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 左 關 心 : 為 外 感 風 寒 入 於 肝 系, 為 目 昏 為 頭 暈 為 諸 筋 骨 不 利, 或 是 為 肝 陰 虛, 為 目 澀, 為 筋 骨 不 利 左 尺 85

97 的 浮 緊 畏 寒 咳 嗽 疲 倦 喉 嚨 微 痛 這 一 系 列 的 風 寒 型 態 的 感 冒 這 個 概 念 也 可 參 考 第 4 期 雜 誌 第 2 單 元 第 5 期 雜 誌 第 2 單 元 5. 故 用 荊 芥 紫 蘇 葉 解 掉 肺 脈 的 外 感 風 寒 ; 炙 甘 草 緩 和 發 散 藥 的 迅 猛 性 ; 沙 參 生 地 稍 滋 潤 左 右 脈 部 的 陰 分 不 足 弦 脈 : 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 寒 凝 心 : 為 外 感 風 寒 入 於 下 焦, 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫, 或 是 為 腎 陰 虛 不 足 經 由 以 上 的 案 例 證 明, 本 研 究 之 APP 的 確 包 含 了 藥 王 脈 學 所 描 述 的 症 狀 和 病 機, 經 由 醫 師 專 業 知 識 的 挑 選, 一 定 能 呈 現 病 人 正 確 的 脈 象 86

98 第 六 章 結 論 與 未 來 展 望 第 一 節 結 論 壹 紀 錄 詳 細 藉 由 清 楚 地 記 錄 脈 象 的 組 成, 只 要 經 過 系 統 的 訓 練, 便 可 達 到 不 同 醫 師 在 對 病 人 把 脈 時, 把 脈 結 果 可 達 成 相 當 高 的 一 致 性 貳 輔 助 診 斷 經 過 案 例 的 討 論, 本 研 究 之 APP 藉 由 脈 象 結 構, 找 出 的 可 能 符 合 的 脈 象, 系 統 比 對 出 症 狀 和 病 機, 來 輔 助 醫 師 診 斷, 經 由 醫 師 專 業 知 識 的 挑 選, 一 定 能 呈 現 病 人 正 確 的 脈 象 参 傳 承 以 學 習 的 角 度 而 言, 指 導 醫 師 在 教 學 時 使 用 本 研 究 之 APP, 學 生 可 以 知 道 指 導 老 師 對 脈 象 的 定 義, 來 達 到 傳 承 的 效 果 87

99 第 二 節 未 來 展 望 壹 脈 學 和 兼 脈 在 未 來 可 以 讓 脈 象 更 加 完 善, 例 如 專 業 人 士 點 選 脈 象 後, 可 找 出 兩 種 或 者 三 種 以 上 的 脈 象 病 機, 或 者 加 入 其 他 加 脈 學 學 派, 可 以 讓 使 用 者 先 選 擇 是 根 據 哪 家 脈 學 學 派 所 得 到 的 病 症 下 去 做 分 析 和 研 究 貳 資 料 探 勘 將 儲 存 的 資 料 藉 由 資 料 探 勘 的 技 術 應 用 在 醫 學 資 訊 的 擷 取, 從 病 歷 資 料 中 找 出 需 要 的 知 識 從 現 在 醫 療 去 驗 證 古 人 的 知 識 是 否 正 確 若 是 能 夠 進 一 步 將 儲 存 在 病 人 病 歷 中 看 診 的 寶 貴 經 驗 資 料 挖 掘 出 來 作 為 教 學 教 材 整 参 PDF 產 生 PDF 的 部 分, 可 和 精 密 儀 器 繪 製 出 的 脈 波 圖 作 為 結 合, 讓 診 斷 書 更 為 完 88

100 參 考 文 獻 一 中 文 部 分 1. 陳 雯 琇, 脈 波 與 PPG 信 號 之 相 關 性 與 圖 型 識 別 研 究, 逢 甲 大 學 生 醫 資 訊 暨 生 醫 工 程 學 位 學 程 碩 士 論 文, 張 介 賓 景 岳 全 書 道 集 脈 神 章 1995, 人 民 衛 生 出 版 社 3. 劉 玉 良, 李 其 忠 淺 析 傷 寒 應 定 量 辨 證 的 方 法 和 依 據 中 醫 雜 誌 2008;49(7): 中 醫 脈 診 科 學 化 - 心 搏 健 5. 黃 雅 慧 簡 志 瑋 林 迺 衛 陳 仁 義 葉 明 憲, 脈 診 的 一 致 性 和 其 重 要 結 構 的 成 份 分 析, 臺 灣 中 醫 科 學 雜 誌,2011,5 卷 2 期, 頁 狄 九 軍 陳 思 王 學 民, 中 醫 脈 象 發 生 儀 的 研 制, 生 物 醫 學 工 程 與 臨 床,2008 年,12 卷 6 期, 第 頁 7. 李 乃 民, 張 冬 雨, 賈 丹 兵, 郭 慶 雨, 許 超, 張 永 丰, 劉 珊 醫 師 診 脈 與 脈 象 儀 檢 測 信 息 差 異 問 題 研 究 中 國 中 醫 藥 信 息 雜 誌 2009;16(supp1): 田 淑 霞, 陸 小 左 關 於 脈 診 標 準 化 研 究 應 遵 循 原 則 的 若 干 探 討 四 川 中 醫 2008;26(7): 認 識 中 醫 脈 診 - 全 德 中 醫 / ChanDer : Clinichttp:// pid= 問 診 現 代 化 - 中 國 醫 藥 大 學 89

101 11. 藥 王 脈 學 汪 叔 游, 陳 李 仲 惠, 黃 正 一, 呂 恩 增, 張 一 華, 中 醫 脈 診 脈 象 圖 形 化 之 初 步 研 究, 科 學 發 展 刊,Vol. 5(8),pp , 詹 明 宜, 共 振 對 血 壓 波 影 響 之 模 擬, 國 立 陽 明 大 學 醫 學 工 程 研 究 所 碩 士 論 文,1984 年 14. 張 世 樞 洪 治 平 華 有 德, 中 醫 脈 象 分 類 的 頻 譜 特 徵 研 究, 遼 寧 中 醫 雜 誌,1997 年, 第 10 期 : 第 頁 15. 蔡 運 寧, 寸 口 脈 診 操 作 之 預 壓 與 位 移 研 究, 中 國 醫 藥 大 學 中 國 醫 學 研 究 所 碩 士 論 文,2006 年 90

102 二 西 文 部 分 16. K. Miuakawa, H.P. Koepchen, and C. Polosa Eds., Mechanisms of Blood Pressure Wave, New York: Springer Verlag, L.D. Jones and A.F. Chin, Electronic Instruments and Measurements, New Jersy: Prentice-Hall International Editions, E.D. Stephen, Interfacing- A Laboratory Approach Using The Microcomputer for Instrumentation, Data Analysis, and Control. New Jersey: Prentice-Hall International Editions, J. Minten, Spectral analysis of arterial and venous pressure waves: methods and results, Medical & Biological & Computing, January, No. 25, pp , M. Okada, Estimation of arterial pulse wave velocities in the frequency domain: method and clinical considerations, Medical & Biological & Computing, May, pp , C. William, Rhythm analysis of arterial blood pressure, IEEE Transactionson Biomedical Engineering, Vol. 33, No. 12, pp , December, A.J. Vander, J.H. Sherman, and D. Luciano, Human Physiologyerial The Mechanisms of Body Function, New York: McGaw- Haill Publishing Company, W.D. Stanley and G.R. Dougherty, Digital Signal Processing, New York: Reston Publishing Company Inc.,

103 附 件 一 部 位 1 肺 2 心 3 脾 4 肝 5 腎 速 度 1. 慢 2. 稍 慢 3. 正 常 4. 快 5. 很 快 節 率 1. 促 2. 結 3. 正 常 4. 代 力 度 1. 無 力 2. 稍 無 力 3. 正 常 4. 有 力 5. 很 有 力 脈 管 寬 度 1. 微 2. 細 3. 正 常 4. 稍 寬 5. 很 寬 緊 張 度 1. 散 不 清 2. 稍 散 3. 正 常 4. 稍 緊 5. 緊 張 度 高 流 利 度 1. 不 流 利 澀 2. 稍 不 流 利 澀 3. 正 常 4. 流 利 5. 很 流 利 長 短 1. 非 常 短 2. 比 手 指 短 3. 合 於 手 指 長 4. 剛 超 過 手 指 長 5. 遠 超 過 手 指 長 脈 幅 1. 正 常 2. 有 異 常 跳 動 情 形 浮 脈 1,2 沉 脈 5 伏 脈 6 遲 脈 1,2 數 脈 4,5 緩 脈 疾 脈 5 虛 脈 1,2 實 脈 4 4 牢 脈 滑 脈 4,5 澀 脈 1,2 2 92

104 長 脈 4,5 短 脈 1,2 洪 脈 5 細 脈 2 1,2 微 脈 1 緊 脈 4,5 芤 脈 1 4 弦 脈 4,5 4 革 脈 ,5 濡 脈 2 2 弱 脈 5 2 1,2 散 脈 1,2 動 脈 4 2 促 脈 4 1 結 脈 3 2 代 脈 4 93

105 附 件 二 脈 名 形 容 法 指 感 本 質 和 病 機 兼 脈 用 藥 平 脈 寸 口 ; 關 上 ; 尺 中 三 處, 大 小 浮 沉 遲 數 同 等, 雖 有 寒 熱 不 解 者, 此 脈 陰 陽 為 和 平, 雖 劇 當 癒 浮 脈 說 明 : 浮 脈 是 浮 脈 是 單 指 脈 的 浮 而 有 力, 病 機 是 主 外 感, 兼 脈 : 浮 脈 只 是 一 種 脈 位, 所 以 浮 可 兼 肺 脈 : 桂 枝 ( 風 寒 ) 麻 黃 ( 風 指 脈 的 脈 位 脈 位 而 言, 和 脈 外 感 向 內 入 侵, 體 內 正 氣 向 多 種 脈 象 浮 滑 有 力 是 外 感 風 熱 浮 滑 寒 ) 紫 蘇 ( 風 寒 ) 蒼 耳 子 而 言 凡 是 整 的 形 狀 寬 度 外 抵 抗 防 禦, 僵 持 在 半 途, 有 力 兼 數 是 較 嚴 重 的 外 感 風 熱 浮 細 緊 ( 風 濕 ) 連 翹 ( 風 熱 ) 金 個 脈 的 脈 有 力 無 力 沒 有 關 故 浮 而 有 力 ( 少 部 分 見 於 病 小 有 力 是 外 感 風 寒 ( 小 是 指 脈 寬 比 正 常 銀 花 ( 風 熱 ) 桑 葉 ( 風 熱 ) 位, 主 要 位 於 係, 所 以 單 獨 一 人 極 為 嚴 重 的 瀕 死 狀 態, 但 脈 窄 ) 浮 滑 有 力, 中 有 一 細 緊 小 脈, 是 黨 參 + 五 味 子 ( 氣 虛 ) 黃 耆 + 第 1 層, 或 是 個 浮 字, 沒 辦 法 必 有 其 他 嚴 重 兼 症, 不 易 混 風 寒 正 在 轉 成 風 熱, 是 風 寒 風 熱 並 存 ( 圖 五 味 子 ( 氣 虛 ) 玉 竹 + 五 味 第 2 層 的, 都 形 成 一 個 完 整 的 淆 ) 浮 而 無 力, 病 機 是 主 126 浮 濡 風 濕 浮 無 力 是 虛 浮 散 無 力 子 ( 陰 虛 ) 乾 薑 + 五 味 子 ( 陽 可 以 算 是 浮 脈 象, 氣 血 陰 陽 諸 虛, 諸 虛 氣 血 渙 是 虛 甚 而 不 斂 浮 澀 無 力 是 虛 兼 血 瘀 虛 ) 脾 脈 : 香 薷 ( 風 寒 ) 脈 散 而 不 斂 ( 氣 血 的 統 攝 管 轄 浮 大 無 力 或 氣 虛 或 血 虛 ( 兼 外 症 面 色 觀 霍 香 ( 風 濕 ) 防 風 ( 風 濕 ) 無 法 達 到 定 位 ), 所 以 無 法 之, 面 色 恍 白 偏 氣 虛, 面 色 不 華 偏 血 葛 根 ( 風 熱 ) 黨 參 + 烏 梅 ( 氣 把 脈 位 拉 回 在 平 脈 的 正 確 虛 ) 浮 細 無 力 或 陰 虛 或 陽 虛 ( 兼 外 症 面 虛 ) 黃 耆 + 烏 梅 ( 氣 虛 ) 玉 定 位 上, 故 浮 而 無 力, 但 需 色 觀 之, 面 色 清 白 帶 寒 偏 陽 虛, 面 色 嫩 竹 + 烏 梅 ( 陰 虛 ) 山 藥 + 烏 梅 要 參 考 其 他 兼 脈 才 能 判 定 紅 帶 熱 偏 陰 虛 ) ( 陰 虛 ) 乾 薑 + 烏 梅 ( 陽 虛 ) 到 底 是 哪 一 種 虛 損 ( 註 : 也 六 部 浮 脈 : 右 寸 浮 : 有 力 為 風 寒 感 冒 心 脈 : 桂 枝 ( 風 寒 ) 川 穹 ( 風 有 部 分 病 人 有 明 顯 的 外 感 為 風 熱 感 冒 為 鼻 塞 鼻 涕 為 頭 痛 頭 暈 寒 ) 連 翹 ( 風 熱 ) 桂 枝 + 茯 症 狀, 但 脈 卻 是 浮 而 無 力, 為 痰 為 咳 嗽 : 無 力 為 喘 為 短 氣 為 苓 ( 風 濕 ) 黨 參 + 蓮 子 ( 氣 這 是 因 為 本 來 就 諸 虛 氣 血 說 話 無 力 為 多 汗 右 關 浮 : 有 力 為 外 虛 ) 制 附 子 + 蓮 子 ( 陽 虛 ) 94

106 不 足 之 人, 又 患 感 冒, 而 正 感 腹 脹 腹 瀉, 為 脾 熱 口 臭 ; 無 力 為 脾 虛 酸 棗 仁 ( 血 虛 ) 麥 門 冬 + 蓮 氣 不 足 以 外 抗, 所 以 無 力, 為 腹 脹 為 便 軟 為 四 肢 無 力 右 尺 浮 : 子 ( 陰 虛 ) 肝 脈 : 荊 芥 ( 風 但 若 稍 用 補 藥, 正 氣 一 充, 有 力 為 外 感 入 下 焦 為 腹 瀉 為 便 秘 ; 寒 ) 防 風 ( 風 濕 ) 桑 葉 ( 風 會 見 脈 轉 有 力, 蓋 正 氣 一 充 無 力 為 下 焦 陽 虛 為 腹 瀉 為 腰 膝 酸 軟 熱 ) 金 菊 花 ( 風 熱 ) 酸 棗 實, 欲 與 外 邪 相 抗 也 這 種 為 腎 不 納 氣 而 喘 左 寸 浮 : 有 力 為 外 感 仁 ( 血 虛 ) 白 芍 ( 陰 虛 ) 情 況 要 四 診 相 參 才 不 會 遺 頭 痛 為 外 感 病 毒 性 心 肌 炎 胸 悶 ; 無 力 沙 苑 子 ( 氣 虛 ) 山 茱 萸 + 肉 漏 ) 所 謂 的 有 力 無 力, 用 為 胸 悶 為 短 氣 為 多 汗 為 心 悸 為 桂 ( 陽 虛 ) 兩 尺 脈 : 細 辛 ( 風 25.1 條 的 包 子 皮 軟 硬 度 來 喘 左 關 浮 : 有 力 為 外 感 入 肝 經 為 頭 寒 ) 羌 活 ( 風 濕 ) 獨 活 ( 風 判 定 即 可 外 感 時 常 見 浮 痛 為 筋 骨 酸 澀 為 目 赤 目 痛 為 耳 鳴 濕 ) 桑 葉 + 牛 膝 ( 風 熱 ) 金 脈, 以 肺 脈 浮 的 機 會 最 大, 眩 暈 ; 無 力 為 眩 暈 為 視 物 不 清 為 筋 菊 花 + 牛 膝 ( 風 熱 ) 熟 地 + 代 表 疾 病 是 由 肺 系 上 焦 開 骨 酸 澀 為 經 血 量 不 足 為 崩 漏 左 尺 五 味 子 ( 陰 血 虛 ) 杜 仲 + 五 始 的, 心 脈 浮 脾 脈 浮 則 為 浮 : 有 力 為 外 感 入 下 焦 膀 胱 為 小 便 赤 味 子 ( 氣 虛 ) 制 附 子 肉 桂 常 見 的 第 二 順 位, 或 肺 浮 而 澀 為 尿 痛 為 月 事 痛 為 月 事 量 不 正 + 五 味 子 ( 陽 虛 ) 其 他 不 浮, 或 肺 心 浮 而 其 他 常 ; 無 力 為 腰 膝 酸 軟 為 崩 漏 為 腎 不 註 : 浮 而 無 力 者, 氣 機 向 外 不 浮, 或 脾 浮 而 其 他 不 浮, 納 氣 而 喘 為 小 便 無 力 散 出, 故 用 補 時, 除 了 補 藥 各 有 不 同 的 意 義, 之 外, 當 如 上 述 所 例 略 加 收 澀 藥, 以 利 下 收 浮 脈 歸 回 正 常 位 沉 脈 沈 脈 是 單 指 脈 的 沈 脈 的 病 機 較 複 雜, 可 以 主 沈 細 無 力 沈 遲 無 力 為 虛 寒 沈 實 有 力 治 療 藥 物 : 脈 位 而 言, 寒 冷 主 熱 實 壅 塞 主 水 飲 為 熱 實 壅 塞 沈 弦 為 氣 滯 頭 面 肢 體 浮 虛 寒 時 : 用 各 經 補 氣 陽 藥 和 脈 的 形 狀 寬 蓄 積 主 虛 主 氣 滯 不 通 腫 時, 沈 弦 沈 緊 為 水 飲 蓄 積 沈 澀 細 結 實 寒 時 : 用 各 經 溫 通 去 寒 藥 度 有 力 無 力 沒 主 癥 瘕 為 癥 瘕 沈 牢 為 冷 積 沈 滑 為 宿 食 為 積 熱 實 壅 塞 時 : 用 各 經 清 熱 藥 有 關 係, 凡 是 整 痰 沈 緊 為 疼 痛 + 攻 下 藥 個 脈 的 脈 位, 主 六 部 沈 脈 : 水 飲 蓄 積 時 : 用 各 經 滲 濕 利 要 位 於 第 4 層, 右 寸 沈 : 沈 虛 無 力 為 肺 氣 虛 為 胸 悶 ; 水 藥 或 逐 水 藥 95

107 或 是 第 5 層 的, 都 可 以 算 是 沈 脈 所 以 單 獨 一 個 沈 字, 沒 辦 法 形 成 一 個 完 整 的 脈 象, 沈 脈 必 兼 其 他 脈 象, 如 沈 滑 沈 細 無 力 沈 弱 沈 細 緊 沈 大 有 力 沈 澀 如 此 才 能 形 成 一 個 完 整 的 脈 象 描 述 沈 細 無 力 為 肺 陽 虛 為 胸 悶 為 容 易 惡 寒 怕 冷 ; 沈 弦 沈 緊 為 胸 痛 為 積 飲 ; 沈 滑 緩 為 肺 中 積 痰, 沈 實 數 有 力 為 肺 熱 實 壅 塞 右 關 沈 : 沈 虛 無 力 為 脾 氣 虛 為 腹 悶 腹 痛 消 化 不 良 脹 氣 便 秘 或 腹 瀉 ; 沈 細 無 力 為 脾 胃 陽 虛 ; 沈 滑 是 脾 胃 宿 食 ; 沈 緩 是 脾 濕 ; 沈 實 數 有 力 為 脾 胃 熱 實 壅 塞 ; 沈 弦 是 氣 滯 腹 痛 ; 沈 緊 大 是 實 寒 內 積 ; 沈 澀 細 結 是 脾 胃 腸 道 有 癥 瘕 右 尺 沈 : 沈 虛 無 力 為 腎 氣 虛 為 便 秘 或 腹 瀉 為 腰 酸 腳 軟 為 容 易 感 冒 ; 沈 細 無 力 為 腎 陽 虛 為 手 冷 足 冰 為 大 腸 運 送 無 力 為 男 子 陽 痿 陽 道 弱 沈 澀 細 結 是 腸 道 有 癥 瘕 沈 實 數 有 力 為 腸 道 熱 實 壅 塞 沈 弦 為 小 腹 痛 左 寸 沈 : 沈 虛 無 力 為 心 氣 虛 為 心 悸 為 胸 悶 為 心 臟 無 力 ; 沈 細 無 力 為 心 陽 虛, 為 惡 寒 為 胸 痛 ; 沈 滑 為 痰 積 心 系 為 癲 癇 熱 病 時 為 痰 迷 心 竅 ; 沈 實 數 有 力 為 心 系 熱 實 壅 塞 ; 沈 澀 緊 細 為 心 痛 為 心 肌 梗 塞 左 關 沈 : 沈 虛 無 力 為 肝 氣 虛 為 膽 小 怕 事 為 筋 骨 無 力 為 目 昏 ; 沈 細 無 力 為 肝 陽 虛 ; 沈 緩 為 肝 濕 為 慢 性 肝 炎 ; 沈 滑 為 痰 結 為 脂 肪 肝 之 類 ; 沈 實 數 有 力 為 肝 系 熱 實 壅 塞 左 尺 沈 : 沈 虛 無 力 為 氣 滯 不 通 時 : 用 各 經 理 氣 藥 癥 瘕 時 : 用 各 經 理 氣 活 血 破 積 軟 堅 散 結 藥 96

108 腎 氣 虛 為 小 便 無 力 為 小 便 滴 瀝 為 腰 酸 背 痛 ; 沈 細 無 力 陰 陽 兩 虛 偏 陽 虛 ; 沈 滑 為 痰 結 為 前 列 腺 肥 大 為 小 便 細 小 ; 沈 緊 沈 弦 為 小 腹 寒 滯 氣 滯 而 痛 ; 沈 澀 細 結 為 小 腹 有 癥 瘕 為 子 宮 肌 瘤 腺 瘤 之 類 遲 脈 遲 脈 是 單 指 脈 的 遲 脈 主 虛 主 寒 主 實 證 壅 兼 脈 : 遇 到 遲 脈 的 時 候, 很 容 易 誤 解 成 肺 脈 實 證 : 石 膏 知 母 黃 跳 動 頻 率 而 滯 就 是 主 虛 主 寒, 這 是 不 對 的, 要 注 意 辨 芩 桑 白 皮 七 葉 蓮 之 類 言, 和 脈 的 寬 細 別 有 力 與 無 力, 基 本 上, 無 力 才 是 虛 證 肺 脈 虛 證 : 乾 薑 黃 耆 黨 或 是 脈 形, 都 沒 寒 證, 若 是 有 力 的 話, 則 是 實 證 了 浮 參 之 類 有 關 係 古 代 以 遲 有 力 為 外 感 浮 遲 無 力 為 氣 陽 虛 沈 脾 脈 實 證 : 石 膏 滑 石 黃 一 息 四 至 為 標 準 遲 有 力 為 實 證 或 寒 積 ( 按 : 此 處 所 指 的 連 蒲 公 英 之 類 脈 的 跳 動 頻 率, 實 證, 不 一 定 是 寒 積 實 證, 火 熱 壅 滯 於 脾 脈 虛 證 : 黃 耆 黨 參 炙 而 現 代 在 實 際 運 內, 脈 道 壅 塞, 熱 積 實 證 亦 可 以 脈 象 變 甘 草 之 類 用 的 時 候, 以 正 遲, 宜 與 外 候 合 參 ) 沈 遲 無 力 為 虛 寒 腎 陽 脈 實 證 : 黃 柏 知 母 常 人 跳 動 頻 率 為 遲 緩 寒 濕 遲 滑 寒 痰 遲 洪 遲 實 有 力, 澤 瀉 白 花 蛇 舌 草 之 類 72~80 下 / 每 分 皆 是 熱 實 氣 壅 遲 弦 有 力 是 氣 滯, 脈 道 腎 陽 脈 虛 證 : 制 附 子 肉 桂 鐘, 來 當 成 標 準 不 通 暢, 故 脈 亦 遲 六 部 遲 脈 : 右 寸 遲 : 巴 戟 天 杜 仲 山 茱 萸 之 類 值 即 可, 實 際 在 遲 虛 無 力 為 肺 虛 肺 寒 為 惡 冷 為 短 氣 心 脈 實 證 : 生 地 丹 皮 紫 運 用 的 時 候, 很 為 喘, 遲 實 有 力 為 肺 熱 為 喘 右 關 遲 : 草 大 青 葉 之 類 少 人 會 去 算 一 息 遲 虛 無 力 為 脾 冷 脾 虛 為 消 化 不 良 為 心 脈 虛 證 : 黨 參 制 附 子 四 至 ( 因 為 也 不 腹 脹 為 冷 泄, 遲 實 有 力 為 脾 熱 脾 實 炙 甘 草 之 類 容 易 算 準 ), 可 以 為 口 臭 為 腹 痛 熱 瀉 右 尺 遲 : 遲 虛 無 肝 脈 實 證 : 丹 皮 生 地 紫 先 找 一 些 心 跳 頻 力 為 腎 虛 命 火 不 足 為 小 腹 冷 痛 為 腰 草 龍 膽 草 之 類 率 為 72~80 下 / 腳 酸 軟 為 冷 泄, 遲 實 有 力 為 下 焦 腎 火 肝 脈 虛 證 : 黃 耆 杜 仲 吳 97

109 每 分 鐘 的 正 常 為 便 秘 左 寸 遲 : 遲 虛 無 力 為 心 臟 無 力 茱 萸 山 茱 萸 之 類 人 來 當 模 型, 把 為 惡 冷 為 胸 悶 胸 痛, 遲 實 有 力 為 口 臭 腎 陰 脈 實 證 : 黃 柏 知 母 過 幾 天 之 後, 大 為 嘴 破 為 煩 躁 為 失 眠 左 關 遲 : 遲 澤 瀉 車 前 子 之 類 抵 跳 動 多 快 才 算 虛 無 力 為 膽 小 為 筋 弱 乏 力 為 脅 脹 脅 腎 陰 脈 虛 證 : 熟 地 枸 杞 子 是 成 正 常, 心 裏 痛, 遲 實 有 力 為 肝 火 大 為 口 臭 為 失 巴 戟 天 之 類 就 有 一 個 底 了, 眠 為 頭 暈 頭 痛 左 尺 遲 : 遲 虛 無 力 為 凡 是 比 正 常 頻 率 小 便 無 力 為 腳 弱 無 力 為 腰 酸 背 痛 還 慢 的, 即 可 以 遲 實 有 力 為 下 焦 實 火 為 膀 胱 尿 道 歸 為 遲 脈 之 類 前 列 腺 發 炎 為 小 便 壅 閉 不 出 數 脈 數 脈 是 單 指 脈 的 數 脈 主 實 熱 主 虛 主 虛 數 而 有 力 是 實 熱, 數 而 無 力 是 虛 熱 沈 實 熱 證 時 : 治 以 各 經 清 熱 瀉 跳 動 頻 率 而 熱 數 有 力 是 實 熱 內 鬱 浮 滑 數 有 力 是 外 感 火 藥 或 清 熱 解 毒 藥, 熱 甚 的 言, 和 脈 的 寬 細 風 熱 數 實 有 力 是 熱 毒 實 熱 細 數 是 陰 時 候, 再 加 各 經 清 熱 涼 血 藥 或 是 脈 形, 都 沒 虛 有 熱 虛 數 或 沈 虛 數 是 氣 虛 有 熱 浮 或 攻 下 瀉 熱 最 捷 虛 熱 證 有 關 係 古 代 以 虛 數 是 血 虛 有 熱 滑 數 是 熱 痰 緩 數 是 時 : 治 以 各 經 清 虛 熱 藥 + 各 一 息 四 至 為 標 準 濕 熱 弦 數 是 氣 鬱 化 熱 忽 數 忽 遲 是 大 經 陰 陽 氣 血 的 補 益 藥 脈 的 跳 動 頻 率, 病 初 癒 所 造 成 的 氣 血 不 足 或 是 鬼 祟 而 現 代 在 實 際 運 脈 或 是 痰 濕 阻 塞 經 絡 六 部 數 脈 : 右 用 的 時 候, 以 正 寸 數 : 為 口 渴 為 口 乾 舌 燥 為 多 汗 常 人 跳 動 頻 率 為 為 喘 急 為 短 氣 右 關 數 : 為 口 臭 為 72~80 下 / 每 分 嘴 破 為 消 渴 為 吐 酸 為 消 化 不 良 鐘, 來 當 成 標 準 右 尺 數 : 為 腹 瀉 為 便 秘 為 腎 火 旺 值 即 可, 實 際 在 為 早 瀉 左 寸 數 : 為 失 眠 為 頭 痛 為 運 用 的 時 候, 很 口 渴 為 口 乾 舌 燥 為 心 悸 怔 忡 左 關 少 人 會 去 算 一 息 數 : 為 肝 火 為 早 泄 為 頭 痛 為 頭 暈 四 至 ( 因 為 也 不 為 胯 下 癢 左 尺 數 : 為 小 便 赤 痛 為 女 98

110 容 易 算 準 ), 可 以 先 找 一 些 心 跳 頻 率 為 72~80 下 / 每 分 鐘 的 正 常 人 來 當 模 型, 把 過 幾 天 之 後, 大 抵 跳 動 多 快 才 算 是 成 正 常, 心 裏 就 有 一 個 底 了, 凡 是 比 正 常 頻 率 還 快 的, 即 可 以 歸 為 數 脈 之 類, 但 一 般 而 言, 由 於 數 脈 的 上 面, 還 有 一 個 疾 脈 的 名 目, 所 以 一 般 可 以 以 80 ~ 130 下 / 每 分 鐘 範 圍 內 的, 歸 類 為 數 脈, 而 140 ~160 下 / 每 分 鐘 以 上 的, 則 歸 類 為 疾 脈 了 小 兒 正 常 心 跳 數 率 比 成 人 快, 要 依 正 子 帶 濁 為 崩 漏 99

111 常 比 例 疊 上 去 算 滑 脈 圖 13 是 唸 珠 模 型 這 是 標 準 的 滑 脈 模 型, 把 佛 珠 稍 排 成 一 直 線, 然 後 把 手 指 輕 壓 在 上 面, 順 著 一 直 線 滑 過 去, 那 種 一 個 一 個 圓 凸 的 脈 形 感 覺, 就 是 滑 脈 圖 11 圖 12 所 以 滑 脈 只 是 一 種 脈 形, 和 脈 的 寬 病 機 主 痰 主 火 旺 兼 痰 主 血 實 氣 壅 主 有 孕 浮 滑 風 痰 沈 滑 積 痰 澀 滑 痰 瘀 交 阻 澀 滑 虛 痰 瘀 交 阻 兼 虛 弦 滑 氣 痰 交 阻 虛 滑 是 氣 虛 生 痰 細 滑 數 是 陰 虛 生 痰 實 洪 滑 乃 火 旺 爍 水 生 痰 滑 數 大 是 痰 熱 相 兼 滑 遲 寒 痰 緩 滑 濕 痰 弱 滑 澀 是 結 痰 小 豆 滑 是 痰 塊 ( 腫 塊 ) 滑 大 遲 是 痰 阻 氣 機 滑 數 澀 是 燥 痰 平 滑 有 孕 六 部 滑 脈 : 右 寸 滑 : 為 風 痰 為 肺 熱 為 吐 右 關 滑 : 為 吐 為 胃 酸 逆 流 為 胃 熱 口 渴 為 宿 食 不 化 右 尺 滑 : 為 相 火 旺 為 便 秘 為 腹 瀉 平 和 而 滑 有 孕 左 寸 滑 : 為 心 熱 心 驚 為 口 乾 舌 燥 為 頭 暈 頭 脹 頭 痛 為 痰 火 擾 心 為 胸 悶 治 療 的 藥 物 是 化 痰 藥 ( 燥 痰 用 滋 潤 化 痰 藥, 熱 痰 用 化 熱 痰 藥, 寒 痰 用 化 寒 痰 藥, 老 痰 用 軟 堅 化 痰 藥 ) 肺 脈 : 貝 母 括 樓 制 南 星 杏 仁 蘇 子 脾 脈 : 半 夏 昆 布 山 查 神 曲 麥 芽 陳 皮 心 脈 : 貝 母 括 樓 天 竹 黃 桔 梗 遠 志 肝 脈 : 制 南 星 天 竹 黃 腎 陰 腎 陽 : 昆 布 海 藻 燥 痰 : 百 部 玉 竹 紫 苑 款 東 花 堅 痰 老 痰 : 蛤 粉 海 浮 石 牡 蠣 細, 速 率 的 遲 數 疾 等 是 沒 有 關 係 的 同 時, 也 不 會 只 有 滑 脈 單 獨 存 在, 而 是 會 兼 滑 大 滑 細 滑 遲 滑 數 滑 澀, 等 情 況 為 煩 躁 為 不 寐 為 舌 強 麻 木 平 和 而 滑 有 孕 左 關 滑 : 為 目 赤 腫 痛 為 脅 痛 脅 脹 為 痰 積 經 絡 為 肝 熱 生 風 為 膽 鬱 痰 擾 左 尺 滑 : 為 相 火 旺 為 小 便 淋 瀝 不 暢 而 痛 為 小 便 細 小 為 小 便 赤 平 和 而 滑 有 孕 澀 脈 圖 139 是 澀 脈 的 澀 脈 是 氣 血 滯 澀, 流 動 不 順 澀 脈 是 指 一 種 脈 形, 無 關 脈 寬 或 脈 位 的 澀 而 有 力, 是 實 症 的 血 瘀, 100

112 模 型, 叫 做 豆 穀 暢, 病 機 是 主 血 瘀 但 血 瘀 高 低, 故 可 兼 多 種 脈 澀 浮 是 血 虛 或 津 下 各 經 活 血 藥 即 可 因 為 氣 雜 糧 模 型, 在 超 的 本 質 有 兩 種, 一 種 是 澀 而 虛 而 血 瘀 澀 沈 是 氣 虛 而 血 瘀 澀 浮 細 行 則 血 行, 所 以 一 般 會 兼 下 市 買 包 豆 穀 雜 有 力, 這 是 因 為 血 熱 痰 是 陰 虛 而 血 瘀 澀 沈 細 陽 虛 而 血 瘀 澀 些 各 經 理 氣 藥, 澀 而 無 力, 糧, 放 在 碟 子 中 壅 氣 實 等 實 症 病 機, 而 無 力 是 因 虛 致 瘀 澀 而 有 力 是 因 實 症 是 虛 症 的 血 瘀, 是 因 虛 致 鋪 開, 以 指 反 覆 導 致 血 脈 過 度 壅 塞, 太 實 而 致 瘀 澀 弦 是 氣 滯 血 瘀 澀 散 為 元 氣 散 淤, 所 以 補 虛 藥 與 活 血 藥 同 抬 起 按 下, 在 各 流 動 不 暢, 故 脈 澀 而 有 力 渙 不 斂 大 虧 而 血 瘀 澀 滑 是 因 痰 瘀 相 下 後 面 只 記 載 各 經 活 血 處 輕 壓, 感 受 其 一 種 是 澀 而 無 力, 這 是 因 為 夾 澀 緩 是 因 水 濕 停 留 而 瘀 澀 遲 細 沈 藥, 補 虛 藥 參 看 虛 脈 那 篇 鋪 面 到 處 的 參 參 血 虛 陰 虛 陽 虛 氣 虛 是 陽 虛 帶 寒 而 血 瘀 澀 數 實 大 是 實 熱 熬 肺 脈 : 紅 花 鬱 金 脾 脈 : 差 差, 高 低 凹 凸 等 虛 損, 導 致 血 脈 氣 血 運 行 血 成 淤 澀 黏 是 毒 瘀 相 夾 當 歸 澤 蘭 三 稜 莪 朮 不 平 這 樣 的 指 無 力, 太 虛 而 流 動 不 暢, 所 六 部 澀 脈 : 右 寸 澀 : 浮 澀 為 肺 燥 為 燥 乳 香 腎 陽 : 雞 血 藤 紅 藤 感, 就 是 標 準 的 以 脈 澀, 這 種 澀 脈, 必 然 是 咳 為 燥 喘 沈 澀 為 肺 中 有 淤 為 肺 系 益 母 草 桂 枝 心 脈 : 桃 仁 澀 脈 澀 脈 不 只 澀 而 無 力 有 淤 腫 瘤 包 塊 右 關 澀 : 浮 澀 為 胃 陰 蘇 木 延 胡 索 乳 香 鬱 金 是 指 脈 的 跳 動 頻 不 足 而 腹 悶 為 消 化 不 良 沈 澀 為 脾 虛 肝 脈 : 桃 仁 三 稜 莪 朮 率 不 齊, 跳 勢 的 運 化 不 良 夾 淤 腫 瘤 包 塊 沈 澀 弦 是 脾 地 鱉 蟲 當 歸 乳 香 沒 藥 高 低 不 齊, 無 法 胃 有 瘀 或 脾 系 有 淤 右 尺 澀 : 浮 澀 為 腎 薑 黃 腎 陰 : 雞 血 藤 紅 藤 明 顯 的 摸 到 一 條 陽 不 足 兼 淤 而 腰 酸 腿 軟 為 大 便 便 秘 或 益 母 草 桂 枝 明 確 的 脈 管 形 腹 瀉 為 陽 痿 為 手 冷 足 冰 沈 澀 為 腎 狀, 或 是 感 到 指 陽 脈 有 淤 為 腫 瘤 包 塊 左 寸 澀 : 浮 澀 下 多 條 小 細 脈 如 無 力 為 多 汗 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 絲, 高 低 跳 動 不 為 頭 暈 沈 澀 為 心 系 或 血 管 有 淤 腫 瘤 齊, 這 都 可 以 算 包 塊 心 痛 梗 塞 左 關 澀 : 浮 澀 無 力 為 是 澀 脈 血 虧 夾 淤 而 頭 暈 而 目 眩 而 指 甲 薄 脆 而 膽 小 而 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 掣 而 肝 風 肌 肉 瞤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 動 沈 澀 為 肝 膽 肝 系 有 淤 腫 瘤 包 塊 101

113 左 尺 澀 : 浮 澀 為 腎 陰 不 足 夾 淤 為 不 孕 為 陰 癢 乾 燥 為 腰 酸 腿 軟 為 頭 暈 為 消 渴 沈 澀 為 腎 腎 系 子 宮 泌 尿 生 殖 系 統 有 淤 腫 瘤 包 塊 虛 脈 用 手 指 壓 一 圖 112 就 是 虛 脈 不 足 為 虛, 病 機 主 陰 陽 氣 血 虛 脈 是 指 脈 的 有 力 無 力, 即 脈 的 軟 硬 依 所 缺 陰 陽 氣 血 的 不 壓 圖 91 的 包 的 模 型, 叫 做 棉 各 方 面 的 不 足 陰 陽 氣 血 各 度, 無 關 脈 寬 的 粗 細, 故 可 兼 多 種 脈 形 同, 使 用 不 同 的 補 益 藥 物 子 饅 頭 模 花 團 模 型, 把 棉 方 面 的 不 足, 造 成 脈 管 脈 氣 虛 浮 血 虛 虛 沈 氣 虛 虛 浮 細 陰 虛 虛 肺 脈 : 黃 耆 黨 參 玉 竹 型, 再 用 手 指 花 疊 成 塊, 以 指 鼓 動 無 力, 氣 血 不 充, 而 成 沈 細 陽 虛 虛 澀 因 虛 致 瘀 虛 弦 因 虛 而 款 冬 花 脾 脈 : 黃 耆 黨 參 壓 一 壓 圖 112 輕 壓, 感 受 軟 硬 虛 脈 導 致 氣 滯 虛 散 為 元 氣 散 渙 不 斂 虛 滑 炙 甘 草 乾 薑 石 斛 當 歸 的 虛 脈 棉 花 度, 這 樣 的 軟 硬 因 虛 而 致 痰 虛 緩 因 虛 而 水 濕 停 留 虛 山 藥 腎 陽 : 杜 仲 菟 絲 子 團 模 型, 再 用 度 和 感 覺, 就 是 遲 則 虛 中 帶 寒 虛 數 比 虛 的 正 氣 更 虧 而 山 茱 萸 鹿 茸 心 脈 : 黨 參 手 指 壓 一 壓 標 準 的 虛 脈 虛 兼 虛 熱 六 部 虛 脈 : 右 寸 虛 : 為 說 話 乏 炙 甘 草 柏 子 仁 當 歸 酸 圖 113 的 實 脈 脈 歷 代 都 以 脈 無 力 為 氣 短 為 喘 為 容 易 感 冒 為 多 棗 仁 玉 竹 肝 脈 : 杜 仲 毛 筆 管 模 力 來 描 述 虛 脈, 汗 為 傷 暑 右 關 虛 : 為 腹 悶 為 消 化 巴 戟 天 當 歸 首 烏 熟 地 型 在 軟 硬 度 這 並 沒 有 錯, 但 不 良 為 脾 虛 運 化 不 良 為 中 氣 不 足 腎 陰 : 熟 地 枸 杞 子 女 貞 上, 包 子 饅 頭 所 謂 的 無 力 有 右 尺 虛 : 為 腰 酸 腿 軟 為 小 便 頻 數 為 子 龜 板 居 中 是 平 力, 現 實 上 就 是 大 便 偏 軟 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 多 脈, 棉 花 團 偏 指 脈 管 博 擊 在 手 為 月 事 拖 延 為 頭 暈 左 寸 虛 : 為 多 汗 軟 是 虛 脈, 毛 指 上, 被 感 覺 到 為 怔 忡 為 胸 悶 為 短 氣 為 頭 暈 左 筆 管 偏 硬 是 的 有 力 無 力 ( 反 關 虛 : 為 頭 暈 為 目 眩 為 指 甲 薄 脆 實 脈 一 軟 一 作 用 力 的 大 為 膽 小 為 血 不 營 筋 而 筋 肉 酸 麻 或 抽 硬, 等 於 一 陰 小 ), 說 的 更 明 確 掣 為 肝 風 肌 肉 潤 動 跳 動 或 不 自 主 抽 一 陽, 陰 陽 兩 一 點, 就 是 軟 硬 動 左 尺 虛 : 為 陽 痿 為 不 孕 為 帶 下 途, 從 此 分 度 多 為 小 便 頻 數 為 腰 酸 腿 軟 為 頭 暈 開 102

114 歷 代 很 多 脈 書, 把 28 脈 當 成 只 是 各 自 分 開 的 28 種 不 同 形 狀 的 脈 象, 並 不 正 確 太 極 一 氣, 前 後 相 接, 是 一 個 圓 周, 沒 有 頭 尾, 這 是 自 然 的 道 裡 28 脈 也 是 這 個 道 理, 並 不 是 各 自 獨 立 的, 如 果 說 28 脈 是 各 自 獨 立 的, 那 如 果 把 到 的 是 這 個 脈 和 那 個 脈 的 中 間 空 隙 地 帶? 怎 麼 來 稱 呼 它? 因 為 病 譜 是 連 續 103

115 的, 所 以 同 時 脈 譜 也 是 連 續 的,28 脈 是 連 成 一 氣 的, 中 間 並 沒 有 斷 層, 並 不 是 各 自 獨 立 分 開 的, 在 特 定 的 條 件 下, 彼 此 也 能 互 相 轉 換, 我 們 就 是 藉 著 這 種 可 以 轉 換 的 特 性, 用 藥 物 從 外 界 來 操 控 人 體 包 子 饅 頭 是 正 常 平 脈, 棉 花 團 是 正 常 虛 脈, 毛 筆 管 是 正 常 實 脈, 那 如 果 在 包 子 饅 頭 和 棉 花 團 之 間 叫 做 什 麼? 104

116 還 是 叫 做 虛 脈, 只 是 沒 有 標 準 虛 脈 那 麼 虛, 可 以 叫 做 偏 向 虛 脈 那 如 果 在 包 子 饅 頭 和 毛 筆 管 之 間 又 叫 做 什 麼? 還 是 叫 做 實 脈, 只 是 沒 有 標 準 實 脈 那 麼 實, 可 以 叫 做 偏 向 實 脈 實 脈 浮 按 中 按 沈 實 脈 主 氣 血 火 毒 旺 盛, 濕 溫 兼 弦 者 夾 氣 滯 或 夾 寒 邪 或 夾 陰 虛, 兼 澀 實 脈 宜 如 上 述 所 言, 看 是 偏 按 三 部 脈 皆 鼓 指 濕 毒 旺 盛 等 實 證 浮 按 中 者 夾 血 瘀 兼 滑 者 夾 痰 兼 緩 者 夾 濕 於 氣 血 火 毒 旺 盛 之 實 證, 還 有 力 的, 叫 做 實 按 沈 按 三 部 脈 皆 鼓 指 有 力 六 部 實 脈 : 右 寸 實 : 為 肺 熱 喘 咳 為 上 是 偏 於 濕 溫 濕 毒 旺 盛 之 實 脈 即 不 管 浮 而 浮 按 中 按 特 別 明 顯 的, 焦 熱 實 為 目 痛 紅 腫 右 關 實 : 為 實 熱 證, 偏 於 氣 血 火 毒 旺 盛 之 實 按 中 按 沈 按 偏 於 氣 血 火 毒 旺 盛 之 實 腹 痛 腹 脹 為 實 熱 嘔 吐 為 實 熱 泄 瀉 證 者, 找 各 經 之 瀉 火 藥 涼 的 時 候, 都 會 發 證 ; 浮 按 中 按 沈 按 三 部 右 尺 實 : 為 小 腹 痛 為 便 秘 為 性 慾 亢 血 藥 + 各 經 清 熱 解 毒 藥 治 現 脈 象 都 是 鼓 指 脈 皆 鼓 指 有 力 而 中 按 沈 按 奮 但 是 早 泄 左 寸 實 : 為 頭 痛 為 上 焦 療 即 可 ; 偏 於 濕 溫 濕 毒 旺 盛 有 力 的 意 思 特 別 明 顯 的, 偏 於 濕 溫 濕 毒 熱 實 為 目 痛 紅 腫 為 失 眠 為 癰 瘡 腫 之 實 證 者, 宜 加 各 經 之 燥 濕 旺 盛 之 實 證 痛 為 口 乾 舌 燥 左 關 實 : 為 協 痛 為 藥 或 利 水 藥 若 是 夾 氣 滯 肝 火 為 目 澀 或 乾 眼 症 為 口 苦 左 尺 寒 邪 陰 虛 血 瘀 痰 者, 105

117 實 : 為 小 腹 痛 為 小 便 赤 澀 疼 痛 為 泌 宜 再 加 入 各 種 病 機 的 相 應 藥 尿 道 感 染 或 腎 盂 感 染 物 若 是 兼 外 候 情 勢 急 迫 者, 遇 實 脈 宜 加 攻 下 瀉 藥, 效 果 才 會 快, 否 則 緩 不 濟 急 弦 脈 弦 脈 在 一 些 弦 脈 和 緊 脈 一 弦 脈 的 本 質 和 病 機, 主 要 有 浮 弦 是 外 感 風 寒 或 是 陰 血 虧 虛 中 弦 或 弦 脈 的 涵 蓋 範 圍 比 較 廣, 所 特 殊 的 例 子 樣, 都 是 單 指 脈 五 個, 而 且 大 致 上 有 一 個 規 是 沈 弦, 則 主 氣 滯, 或 主 氣 滯 疼 痛, 或 以 要 配 合 外 候 望 診 問 診 來 中, 乍 看 之 下 的 緊 張 度 而 言, 律 性, 浮 弦 主 外 感 風 寒, 或 主 寒 凝 弦 滑 是 氣 滯 痰 阻 弦 澀 是 氣 滯 分 析 病 機, 譬 如 右 寸 浮 弦, 好 像 跳 脫 了 與 脈 的 寬 度 遲 是 主 陰 虛 ; 中 弦 或 是 沈 弦, 血 瘀 實 弦 是 熱 壅 氣 滯 弦 數 是 氣 滯 化 可 以 主 上 呼 吸 道 外 感 風 寒 諸 規 則 性, 但 其 數 鼓 指 力 道 的 則 主 氣 滯, 或 主 疼 痛, 或 主 火 弦 遲 是 氣 滯 兼 寒 虛 弦 是 氣 虛 而 生 症 狀 也 可 以 主 內 傷 的 肺 陰 實 仔 細 剖 析 大 小 無 關 所 以 寒 凝 氣 滯 虛 咳 嗽, 故 要 配 合 病 程 等 各 的 話, 常 常 是 單 獨 的 弦 脈, 無 六 部 弦 脈 : 方 面 來 分 析, 譬 如 兼 見 頭 因 為 兼 夾 了 法 成 為 一 個 完 整 右 寸 弦 : 浮 弦 為 上 呼 吸 道 外 感 風 寒 諸 症 痛 鼻 水 咳 嗽 等 諸 外 感 表 其 他 病 機 的 的 脈 象, 必 須 搭 狀 為 肺 陰 虛 咳 嗽 ; 沈 弦 為 肺 氣 滯 而 胸 證, 舌 苔 薄 白, 則 此 肺 脈 之 緣 故, 還 是 在 配 其 他 的 脈 寬 和 痛 沈 滑 弦 為 痰 滯 肺 系 而 喘 咳 沈 弦 澀 浮 弦, 病 機 當 是 一 時 性 外 感 可 以 推 測 的 遲 數, 才 能 構 成 為 肺 系 有 氣 滯 血 瘀 而 胸 痛 咳 嗽 右 關 風 寒 所 導 致, 當 尋 歸 入 肺 經 情 理 範 圍 之 一 個 完 整 的 脈 象 弦 : 浮 弦 為 風 寒 入 脾, 為 腹 悶 為 腹 瀉, 的 表 解 風 寒 藥 來 治 療, 並 可 內, 譬 如 傷 寒 描 述, 如 浮 弦 或 是 脾 胃 陰 虧, 為 胃 炎 為 腹 悶 為 消 預 估, 幾 日 內 便 能 痊 癒 ; 而 論 中 的 麻 黃 沈 弦 浮 弦 滑 化 不 良 為 吐 酸 為 呃 逆 為 便 秘 ; 沈 若 是 肺 脈 雖 然 也 是 浮 弦, 但 附 子 細 辛 證 沈 弦 澀 浮 細 弦 弦 為 胃 痛 為 腹 悶 為 消 化 不 良 右 尺 是 並 無 其 他 外 感 表 證 的 存 時, 外 感 風 數 等 等 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 腎 系, 為 筋 骨 在, 在 醫 療 場 景 上, 只 是 在 寒 其 脈 當 痛 為 大 便 或 瀉 或 秘, 為 腸 胃 有 水 鳴 聲, 治 療 多 年 的 慢 性 支 氣 管 炎 咳 浮, 為 什 麼 在 或 是 腎 陰 不 足 或 是 腎 陰 腎 陽 皆 不 足 ; 嗽 宿 疾, 患 者 舌 瘦 紅 乾, 除 這 邊, 脈 象 反 沈 弦 為 下 焦 氣 滯 疼 痛 為 下 焦 寒 滯 而 了 不 定 時 的 乾 咳 之 外, 並 無 而 會 沈 下 去 痛, 沈 弦 緩 為 腎 陽 氣 滯 不 行 而 水 腫 為 其 他 外 候 的 存 在, 則 此 右 寸 呢? 這 是 因 下 焦 濕 濁 左 寸 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 浮 弦 或 是 浮 細 弦, 病 機 當 是 106

118 為 通 常 體 質 較 旺 的 人, 風 寒 外 感 時, 脈 象 一 般 是 浮 緊 或 浮 弦 的 ; 而 平 素 體 質 較 虛 寒 的 人, 先 天 就 夾 了 一 個 虛 寒 的 病 機 在 內, 由 於 對 抗 外 邪 的 力 道 較 弱, 故 外 候 雖 然 還 是 風 寒 外 感 的 表 現, 但 是 本 來 應 該 是 浮 緊 或 是 浮 弦 的 脈 象, 卻 無 力 相 抗, 沈 到 第 4 ~ 5 層 去 了, 而 且 也 變 成 細 微 無 力 之 類 的 脈 象 了, 所 以 在 用 於 心 系, 為 頭 痛 為 胸 悶 為 喘 為 項 背 几 几, 或 是 心 陰 血 虧 虛, 為 口 乾 舌 燥 為 失 眠 ; 沈 弦 為 心 系 氣 滯, 為 胸 悶 胸 痛 為 喘 為 水 腫 左 關 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 肝 系, 為 目 昏 為 頭 暈 為 諸 筋 骨 不 利, 或 是 為 肝 陰 虛, 為 目 澀, 為 筋 骨 不 利 ; 沈 弦 為 肝 氣 滯, 為 脅 痛 為 便 秘 為 女 子 月 事 不 利 左 尺 弦 : 浮 弦 為 外 感 風 寒 入 於 下 焦, 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫, 或 是 為 腎 陰 虛 不 足 ; 沈 弦 為 下 焦 氣 滯 為 小 便 不 利 為 小 便 赤 澀 為 小 腹 痛 為 水 腫 六 脈 大 都 同 時 拉 成 弦 緊, 直 上 直 下 跳 動, 古 代 稱 為 督 脈 為 病 剛 痙 病, 大 都 見 於 流 腦 或 日 本 腦 炎 之 腦 膜 刺 激 徵, 即 金 匱 云 : 夫 痙 脈, 按 之 緊 如 弦, 直 上 下 行, 又 云 脈 經 云 : 痙 家, 其 脈 伏 堅, 直 上 下 又 人 有 較 大 的 壓 力 時, 肝 脈 常 常 會 見 到 帶 弦 的 脈 象 久 年 肺 陰 虧 損 之 後, 所 導 致 的 浮 弦 或 是 浮 細 弦, 則 當 尋 歸 入 肺 經 的 潤 燥 滋 陰 藥 來 治 療, 而 慢 性 久 年 病, 也 絕 無 短 期 內 可 以 完 全 痊 癒 的 道 理 因 為 弦 脈 的 涵 蓋 範 圍 比 較 廣, 所 以 要 配 合 外 候 望 診 問 診 來 分 析 病 機, 分 析 出 來 之 後, 再 依 風 寒 陰 虛 氣 滯 氣 滯 疼 痛 寒 凝 之 不 同, 各 尋 歸 入 該 經 系 的 藥 物 來 治 療 即 可 107

119 藥 上, 才 會 相 對 應 的 加 入 附 子 來 溫 經 補 陽, 以 助 解 表 藥 來 解 散 外 寒 又 譬 如 有 的 人 本 是 陰 虛, 標 準 的 脈 象 應 該 是 浮 細 數, 但 是 久 病 陰 虛 的, 必 然 兼 及 陽 虛, 於 是 陽 也 虛 了, 所 以 脈 象 雖 然 還 是 細, 可 是 不 浮, 反 而 沈 下 去 了, 這 也 是 在 情 理 之 內 可 以 推 測 的 緊 脈 緊 脈 和 弦 脈 一 本 質 是 脈 氣 緊 張 ( 註 : 弦 脈 浮 緊 風 寒 或 因 風 寒 而 痛 沈 緊 寒 痛 或 是 肺 脈 : 外 感 風 寒 則 麻 黃 桂 樣, 都 是 單 指 脈 的 本 質 也 是 脈 氣 緊 張 ), 但 氣 滯 血 瘀 而 痛 大 滑 數 緊 因 熱 氣 壅 塞 氣 枝 之 類, 裏 實 寒 則 桂 枝 花 的 緊 張 度 而 言, 緊 脈 比 弦 脈 繃 的 更 緊 病 機 滯 而 痛 虛 緊 因 虛 致 痛 伏 緊 不 動 為 痼 椒 紅 花, 裡 虛 寒 則 乾 薑 與 脈 的 寬 度 遲 主 要 有 三 個, 主 寒 氣 阻 滯, 積 緊 而 有 力 為 實 痛, 緊 而 無 力 為 虛 痛 花 椒 炙 甘 草 脾 脈 : 外 感 數 鼓 指 力 道 的 主 疼 痛, 主 氣 滯, 寒 氣 阻 緊 數 則 為 寒 鬱 化 熱, 滑 大 緊 則 是 熱 壅 生 風 寒 則 霍 香 香 薷, 裏 實 寒 108

120 大 小 無 關 所 以 滯, 寒 氣 能 收 引, 故 脈 緊 ; 痛 緊 澀 則 是 寒 滯 氣 滯 血 瘀 則 高 良 薑 吳 茱 萸 當 歸, 單 獨 的 緊 脈, 無 氣 滯 血 瘀, 阻 塞 不 通, 脈 氣 六 部 緊 脈 : 右 寸 浮 緊 : 為 傷 寒 論 上 呼 吸 裡 虛 寒 則 丁 香 乾 薑 花 椒 法 成 為 一 個 完 整 緊 張, 故 也 呈 現 緊 脈 道 感 染 諸 症 為 咳 嗽 為 頭 痛 為 鼻 塞, 炙 甘 草 心 脈 : 外 感 風 寒 則 的 脈 象, 必 須 搭 沈 緊 為 胸 中 痛 右 關 浮 緊 : 為 腸 胃 型 的 川 芎 桂 枝 之 類, 裏 實 寒 則 配 其 他 的 脈 寬 和 感 冒 為 腹 痛 為 腹 瀉 沈 緊 為 腹 中 寒 乾 薑 桂 枝 紅 花, 裡 虛 寒 遲 數, 才 能 構 成 痛 右 尺 浮 緊 : 為 小 腹 以 下 諸 器 官 因 風 則 乾 薑 炙 甘 草 制 附 子 一 個 完 整 的 脈 象 寒 而 痛 沈 緊 為 內 寒 積 寒 而 痛 為 寒 疝 肝 脈 : 外 感 風 寒 則 川 芎 防 描 述, 如 緊 大 痛 左 寸 浮 緊 : 為 頭 痛 為 喉 痛 為 心 風 之 類, 裏 實 寒 則 吳 茱 萸 ( 註 : 大 也 是 單 臟 感 寒 感 染 而 痛 沈 緊 為 心 肌 梗 塞 而 川 芎 香 附, 裡 虛 寒 則 肉 桂 純 指 脈 的 寬 度 而 痛 左 關 浮 緊 : 為 風 寒 入 肝 經 而 筋 骨 痛 杜 仲 巴 戟 天 兩 尺 脈 : 外 言, 即 脈 寬 略 大 為 目 痛 為 頭 兩 側 痛 沈 緊 為 寒 氣 入 陰 感 風 寒 則 細 辛 桂 枝 之 類, 於 25 條 平 脈 寬 度 器 而 陰 囊 盆 腔 諸 器 官 痛 左 尺 浮 緊 : 裏 實 寒 則 小 茴 香 烏 藥 畢 者 ) 緊 小 緊 為 小 腹 以 下 諸 器 官 因 風 寒 而 痛 沈 緊 為 澄 茄, 裡 虛 寒 則 制 附 子 肉 細 緊 細 遲 緊 內 寒 積 寒 而 痛 為 寒 疝 痛 若 是 6 脈 俱 桂 乾 薑 若 是 急 腹 症 之 氣 細 數 圖 浮 緊 或 是 俱 沈 緊, 亦 可 見 於 水 腫, 尤 其 滯 血 瘀 疼 痛, 則 宜 理 氣 逐 瘀 是 急 性 腎 感 染 後 的 水 腫, 外 邪 內 攻 而 成 大 劑 攻 下 133 圖 133 中 的 風 水, 三 焦 決 瀆 失 權, 水 濕 氾 濫 故 亦 崩 字 是 誤 字, 請 見 脈 氣 緊 張 而 成 弦 緊 脈 急 腹 症 之 氣 滯 自 改 成 繃 字 圖 血 瘀 疼 痛, 脈 氣 緊 張, 故 亦 見 緊 脈 132 拉 的 不 緊, 算 是 弦 脈 洪 脈 脈 幅 寬 大 而 不 細 主 本 虛 而 兼 有 虛 火 也, 主 陽 洪 弦 主 陰 虛 或 津 虧 而 兼 有 虛 火 洪 大 主 治 療 藥 物 : 各 經 的 補 益 藥 + 小, 脈 勢 鼓 指 有 盛 陰 虛 古 書 中 對 洪 脈 的 氣 虛 而 兼 有 虛 火 洪 澀 者 兼 有 淤 血 六 各 經 的 退 虛 熱 藥 這 邊 要 注 力 或 僅 是 稍 有 說 法, 都 是 說 主 陽 盛 陰 虛, 部 洪 脈 : 右 寸 洪 : 為 燥 痰 為 燥 涕 為 意, 退 虛 熱 藥 與 退 實 熱 藥 的 力, 脈 位 在 第 1 這 個 說 法 比 較 抽 象, 比 較 難 口 乾 咽 乾 為 上 焦 有 熱 右 關 洪 : 為 腹 概 念 並 不 相 同, 要 注 意 分 109

121 ~2 層 明 顯, 而 第 理 解, 其 實 所 謂 的 陽 盛 陰 虛 脹 為 胃 酸 逆 流 為 噯 氣 為 消 渴 右 別, 實 熱 可 瀉, 虛 熱 當 補 兼 3 層 即 落 空 者, 或 者, 是 指 在 脈 位 上, 浮 層 有 尺 洪 : 為 便 秘 為 瀉 泄 為 下 焦 虛 熱 佐 退 虛 熱, 虛 熱 有 時 累 積 久 是 脈 位 僅 在 第 2 脈, 中 層 頓 轉 弱 空 也, 故 曰 為 腎 氣 虛 而 有 虛 火 左 寸 洪 : 為 失 眠 了 之 後, 也 會 有 一 時 性 的 實 層 明 顯, 而 第 3 陽 盛 而 陰 虛 也, 而 究 其 實 為 狂 燥 為 口 瘡 為 上 焦 有 熱 為 心 煩 熱 出 來, 這 時 可 稍 清 實 熱, 層 即 落 空 者, 謂 質, 即 本 虛 而 兼 有 虛 火 也, 左 關 洪 : 為 肝 虛 火 為 目 澀 為 口 苦 但 這 只 是 短 暫 的 過 程, 實 熱 之 洪 脈 洪 脈 用 這 個 概 念 來 理 解, 即 能 掌 為 耳 鳴, 為 陰 虛 陽 亢 而 頭 暈 左 尺 洪 : 稍 清 之 後, 脈 象 很 快 就 會 退 者, 海 浪 拍 岸 之 握 洪 脈 之 實 質, 治 療 的 時 候 為 小 便 赤 澀 為 腎 陰 虛 而 有 虛 火 回 虛 熱 的 脈 象, 本 質 上 仍 是 勢 也, 拍 時 勢 要 注 意 兩 件 事, 一 件 事 情 是 要 補 益 為 主 洪, 但 一 拍 而 要 補 虛 陰 虛 或 血 虛 或 氣 虛 散, 頓 成 泡 沫 退 不 一 定, 還 要 再 判 別 這 是 去 勢 弱 而 散 也, 治 本, 另 一 件 事 情 是 要 退 虛 即 古 所 云 來 盛 去 火, 這 是 治 標, 若 不 治 其 衰 之 勢 也 洪 脈 本, 則 洪 脈 無 法 消 失, 若 不 嚴 格 來 講 並 不 是 兼 治 其 標, 則 虛 火 會 盤 據 絡 一 種 單 脈, 而 是 道, 導 致 補 藥 容 易 補 進 不 由 幾 個 特 定 單 脈 去 所 組 成 的 一 種 特 定 的 複 合 脈 黏 脈 說 明 : 黏 脈 沒 有 黏 脈 病 機 主 毒, 黏 脈 在 何 部 兼 脈 : 浮 黏 風 寒 毒 滑 黏 痰 毒 虛 黏 虛 治 療 的 藥 物 是 清 熱 解 毒 藥 單 獨 的 脈 形, 只 何 位 明 顯, 就 是 何 部 何 位 受 毒 緩 黏 濕 毒 洪 黏 熱 毒 弦 黏 氣 滯 毒 肺 脈 : 魚 腥 草 七 葉 蓮 金 附 庸 在 其 他 的 脈 到 毒 的 干 擾, 而 導 致 器 官 或 澀 黏 瘀 毒 遲 黏 寒 毒 或 火 毒 數 黏 熱 毒 銀 花 脾 脈 : 蒲 公 英 心 脈 : 象 上, 也 算 是 一 系 統 無 法 發 揮 正 常 功 能 或 數 虛 黏 虛 毒 濡 黏 風 濕 毒 六 部 黏 脈 : 連 翹 肝 脈 : 連 翹 金 菊 花 種 力 度 的 單 位 運 作 右 寸 黏 : 為 溫 為 瘟 為 痛 為 發 熱 右 七 葉 蓮 腎 陰 腎 陽 : 白 花 蛇 圖 8 右 邊 是 黏 關 黏 : 為 吐 為 腹 瀉 為 腹 痛 腹 悶 右 舌 草 白 頭 翁 六 月 雪 馬 脈 的 模 型, 叫 做 尺 : 為 腹 痛 為 瀉 痢 左 寸 黏 : 為 喘 為 胸 齒 莧 本 條 要 和 第 條 110

122 黏 膠 模 型, 黏 膠 的 意 思 是 黏 脈 的 感 覺, 就 像 脈 管 塗 了 膠, 黏 在 肉 裡, 雖 欲 鼓 動, 卻 被 黏 膠 牽 制 住 而 鼓 動 不 起 來, 那 樣 子 的 力 度 感 覺, 就 叫 做 黏 脈 圖 9 是 另 一 個 黏 脈 的 模 型, 又 像 蒼 蠅 被 黏 蠅 紙 黏 住, 把 手 指 輕 輕 按 在 蒼 蠅 上, 就 會 感 覺 到 蒼 蠅 想 飛, 卻 又 被 黏 住 牽 制 住 而 飛 不 起 來, 那 樣 子 的 力 度 感 覺, 就 是 叫 做 黏 脈 黏 脈 幾 乎 可 以 和 各 種 脈 象 相 合 而 成 複 合 脈 圖 10 是 表 示 黏 脈 可 以 和 澀 悶 為 紫 癜 左 關 黏 : 為 腹 脹 為 兩 脅 痛 為 目 赤 為 目 昏 為 紫 癜 左 尺 黏 : 為 小 便 不 利 為 水 腫 為 頭 昏 互 看 111

123 脈 洪 實 脈 細 脈 滑 脈 等 諸 脈 象 相 合 圖 8 是 虛 脈 和 黏 脈 的 比 較, 左 圖 是 虛 脈, 虛 脈 是 自 己 鼓 動 無 力, 所 以 脈 管 的 兩 個 邊 緣, 感 覺 會 較 模 糊 ; 右 圖 是 黏 脈, 只 是 被 黏 住 而 鼓 不 起 來, 所 以 脈 管 的 兩 個 邊 緣, 一 般 的 感 覺 是 比 較 清 晰 的 黏 脈 的 意 思 就 是 脈 一 按, 雖 然 可 以 發 現 脈 的 寬 度 或 細 如 線, 或 寬 如 原 子 筆 心, 各 種 寬 度 並 不 等, 但 相 同 的 感 覺 就 是 摸 的 到 形, 卻 不 太 感 覺 在 跳, 而 是 呆 呆 的 靜 止 112

124 黏 在 那 邊 緩 脈 緩 脈 是 脈 法 中 最 難 掌 握 的 一 個 脈 緩 脈 是 一 種 脈 形, 和 脈 跳 的 頻 率 快 慢 脈 位 無 關 ( 即 緩 脈 可 以 和 數 脈 遲 脈 浮 脈 沈 脈 等 相 兼 的 意 思 ) 緩 脈 的 模 型, 可 以 用 氣 球 模 型 來 表 示, 圖 這 個 氣 球 不 能 吹 得 太 大, 吹 得 太 大 之 後, 手 指 按 下 去 的 反 彈 力 會 比 較 硬 大, 這 樣 模 型 就 不 太 像 了, 一 般 而 言, 先 把 氣 球 先 拉 長 拉 鬆 幾 次 後, 然 後 反 覆 吹 主 虛 主 濕 緩 脈 是 一 個 比 較 特 別 的 脈, 如 上 述 的 氣 球 模 型, 當 其 脈 位 在 中 位 時, 其 實 摸 起 來 的 指 感, 和 第 25 條 的 平 脈 包 子 皮 模 型, 其 實 非 常 類 似 而 分 不 出 來, 所 以 緩 脈 的 脈 位 若 是 居 於 中 位 的 時 候, 一 般 當 成 平 脈, 並 不 當 成 病 脈 來 看 待, 但 若 是 緩 脈 的 脈 位 不 居 中, 而 是 和 其 他 脈 象 相 兼, 譬 如 浮 緩 沈 緩, 或 是 細 緩 澀 緩, 這 時 就 當 成 病 脈 來 看 待 了 浮 細 緩 或 浮 緩 為 外 感 風 濕 沈 緩 主 濕 沈 遲 緩 為 寒 濕 沈 數 緩 為 濕 熱 虛 緩 為 氣 血 不 足 六 部 緩 脈 治 療 藥 物 : 右 寸 浮 細 緩, 為 外 感 風 濕, 為 頭 身 困 重, 香 薷 羌 活 獨 活 右 關 浮 細 緩, 為 外 感 風 濕 在 脾 胃, 為 腹 脹 腹 瀉, 香 薷 防 風 右 尺 左 尺 浮 細 緩, 為 外 感 風 濕 在 下 焦, 獨 活 防 風 藁 本 左 寸 浮 細 緩, 為 外 感 風 濕 在 心 系, 為 胸 悶 短 氣, 桂 枝 川 芎 絡 石 藤 左 關 浮 細 緩, 為 外 感 風 濕 在 肝 系, 為 筋 骨 酸 痛, 防 風 威 靈 仙 五 加 皮 若 是 六 部 沈 緩 脈, 則 用 六 部 的 去 濕 藥 若 是 六 部 沈 數 緩 脈, 則 用 六 部 的 去 濕 熱 藥 若 是 外 候 舌 苔 皆 無 濕 的 特 徵, 只 有 虛 損 的 特 徵, 六 部 的 虛 緩 脈 為 氣 血 不 足, 則 用 六 部 的 補 氣 血 藥 113

125 幾 次, 先 把 整 個 橡 皮 的 筋 撐 開 拉 開, 放 掉 空 氣 後, 然 後 再 重 新 吹 入 少 量 的 空 氣, 趁 氣 球 要 開 始 撐 開 之 前, 就 停 止 吹 氣 綁 起 來 了, 這 時 候 按 氣 球, 是 富 有 柔 軟 彈 性 的, 這 時 的 軟 硬 度, 為 最 適 當 之 緩 脈 模 型 凡 是 指 頭 下 的 脈 跳 軌 跡 不 穩 定, 會 沿 著 水 平 面 方 向, 朝 左 右 兩 邊 抖 動 或 振 動 的, 可 以 定 義 為 動 脈, 單 獨 的 動 脈 並 無 法 自 己 形 成 一 個 有 意 義 的 脈 象, 必 須 與 其 他 動 脈 有 實 證 與 虛 證 兩 種 不 同 的 意 義 在 實 證 時, 主 驚 主 痛, 主 實 證 的 痰 火 實 邪 已 經 超 過 了 身 體 所 能 承 受 的 負 荷, 故 脈 象 抖 動 發 抖 ; 在 虛 證 時, 主 身 體 的 虛 損, 已 經 超 過 了 身 體 所 能 承 受 的 負 荷, 身 體 已 經 快 承 受 不 住 了, 故 脈 象 抖 動 發 抖 在 理 解 上, 在 實 證 的 時 候, 可 兼 滑 大 數 實 大 數 弦 滑 大 數 脈 之 類 脈 象 的 是 因 為 實 熱 實 痰 過 盛 不 支 而 脈 象 抖 動 ; 兼 沈 緊 沈 弦 緊 沈 澀 脈 之 類 脈 象 的 是 因 為 氣 滯 血 瘀 疼 痛 不 支 而 脈 象 抖 動 譬 如 一 時 受 到 嚴 重 的 外 傷 撞 擊 ; 兼 虛 脈 微 弱 脈 之 類 脈 象 的 是 因 為 正 氣 不 支 而 脈 象 抖 動 表 示 已 經 虛 損 日 久 或 是 短 期 內 較 嚴 重 的 虛 損 六 部 動 脈 : 右 寸 動 脈 : 實 證 時 為 氣 按 照 歸 入 該 部 脈 的 藥 物 來 用 藥 實 證 時 則 看 其 兼 脈 為 何 來 分 析 病 機 為 何 而 用 藥, 譬 如 兼 滑 大 數 實 大 數 弦 滑 大 數 脈 之 類 脈 象 的 是 因 為 外 感 實 熱 實 痰 過 盛 不 支 而 脈 象 抖 動, 故 要 急 瀉 其 外 感 實 熱 實 痰, 則 脈 象 就 不 會 抖 動 不 穩 ; 兼 沈 緊 沈 弦 緊 沈 澀 脈 之 類 脈 象 的 是 因 為 114

126 的 脈 象 相 兼, 才 能 形 成 一 個 完 整 而 有 意 義 的 脈 象 如 圖 879 是 弦 動 脈 ; 圖 880 是 虛 動 脈 ; 圖 881 是 澀 動 脈 ; 圖 879 是 細 動 脈 以 想 像 譬 如 有 60 公 斤 能 耐 的 人, 去 舉 重 65 公 斤 的 槓 鈴, 已 經 超 過 身 體 的 負 荷, 故 身 體 發 抖 ; 在 虛 證 的 時 候, 可 以 想 像 譬 如 三 日 沒 吃 飯, 則 正 氣 匱 乏, 體 力 不 支, 故 發 抖 喘 為 肺 系 疼 痛 虛 證 時 為 氣 喘 右 關 動 脈 : 實 證 時 為 過 度 的 腹 瀉 腹 脹 為 脾 系 腸 胃 疼 痛 虛 證 時 為 消 化 不 良 為 腹 瀉 腹 脹 右 尺 動 脈 : 實 證 時 為 下 腹 或 脹 或 瀉 或 疼 痛 虛 證 時 為 下 腹 或 脹 或 瀉 為 容 易 手 冷 足 冰 為 虛 損 而 氣 力 不 支 左 寸 動 脈 : 實 證 時 為 氣 喘 為 心 痛 為 頭 痛 虛 證 時 為 氣 喘 為 胸 悶 為 頭 暈 左 關 動 脈 : 實 證 時 為 過 度 的 發 怒 盛 怒 為 高 血 壓 欲 中 風 虛 證 時 為 頭 暈 為 目 眩 左 尺 動 脈 : 實 證 時 為 下 腹 或 脹 或 疼 痛 或 小 便 壅 閉 虛 證 時 為 虛 損 氣 力 不 支 為 容 易 疲 累 耐 力 差 另 外 人 的 情 緒 過 度 驚 訝 時, 脈 象 也 會 產 生 抖 動 的 現 象 即 也 會 產 生 動 脈 氣 滯 血 瘀 疼 痛 不 支 而 脈 象 抖 動 譬 如 一 時 受 到 嚴 重 的 外 傷 撞 擊, 故 要 用 止 血 理 氣 活 血 活 血 攻 下 等 方 法 急 瀉 其 實 瘀 而 減 少 疼 痛, 則 脈 象 自 然 不 再 抖 動 ; 兼 虛 脈 微 弱 脈 之 類 脈 象 的 是 因 為 正 氣 不 支 而 脈 象 抖 動 表 示 已 經 虛 損 日 久 或 是 短 期 內 較 嚴 重 的 虛 損, 故 要 急 補 其 虛 損, 則 脈 象 不 再 抖 動 另 外 就 是 因 為 脈 象 抖 動 不 穩, 所 以 上 述 用 藥 的 時 候, 通 常 還 要 再 加 用 該 部 脈 的 收 斂 藥 或 是 鎮 靜 平 風 藥, 療 效 才 佳 譬 如 肺 虛 而 抖, 可 加 用 五 味 子 遠 志 合 歡 皮 烏 梅 之 類 ; 脾 虛 而 抖, 可 加 用 烏 梅 蓮 子 之 類 ; 腎 脈 虛 損 而 抖, 可 加 用 山 茱 萸 牡 蠣 五 味 子 之 類 ; 心 虛 而 抖, 可 加 用 酸 棗 仁 柏 子 仁 龍 齒 夜 交 藤 之 類 ; 肝 實 115

127 而 抖, 可 加 用 鉤 藤 石 決 明 代 赭 石 之 類 ;; 肝 虛 而 抖, 可 加 用 白 芍 酸 棗 仁 柏 子 仁 夜 交 藤 之 類 雖 然 說 是 各 經 的 陰 陽 虧 損 補 益 藥, 但 實 務 上 的 運 作 往 往 不 是 那 麼 的 容 易, 用 補 之 道, 異 常 複 雜, 脈 體 虛 損 到 微 脈 弱 脈 的 程 度 時, 脈 道 多 塞, 又 容 易 夾 毒 瘀 濕 氣 滯 等 原 因, 故 直 接 用 補 往 往 反 彈 而 不 受 補, 故 尚 須 對 於 各 種 醫 理 脈 理 病 態 病 理 架 構 有 一 定 程 度 的 瞭 解 和 認 識, 或 反 覆 攻 補 交 替 或 先 攻 再 補 或 小 量 漸 增 種 種 不 一, 才 能 得 心 應 手 微 脈 至 於 微 脈 弱 脈 的 差 別, 只 在 於 脈 位 上 的 差 別 而 已, 凡 是 脈 位 在 第 1~3 層, 而 細 如 蠶 絲 蛛 絲, 鼓 動 無 力 的, 稱 之 為 微 脈 ; 凡 是 脈 位 在 第 3~5 層, 而 細 如 蠶 絲 蛛 絲, 鼓 動 無 力 的, 稱 之 為 弱 脈 而 脈 幅 寬 度 又 比 細 脈 更 細 小, 甚 至 細 如 蠶 絲 蛛 絲, 而 且 鼓 動 無 力 的, 則 稱 為 微 脈 弱 脈 1. 細 如 蠶 絲 蛛 絲 2. 鼓 動 無 力 微 脈 弱 脈 因 為 細 如 蠶 絲 蛛 絲 而 且 又 鼓 動 無 力, 所 以 在 這 種 情 況 下, 把 起 來 的 感 覺, 甚 至 是 若 有 若 無 至 數 不 清, 忽 隱 忽 現 的 總 括 微 脈 弱 脈 的 脈 象 特 徵, 是 細 如 蠶 絲 蛛 絲 鼓 動 無 力, 甚 至 若 有 若 無 至 數 不 清, 忽 隱 忽 現, 凡 是 在 此 範 圍 內 的, 可 以 歸 類 在 微 脈 弱 脈 古 代 雖 然 分 成 微 脈 弱 脈 兩 個 名 目, 但 事 實 上 兩 者 的 病 機 本 質, 絕 大 部 分 是 重 疊 的, 也 是 可 以 互 相 轉 換 的, 所 以 也 可 以 說 是 一 個 脈 象, 在 偏 重 上 的 略 有 不 同 而 已, 故 在 此 把 兩 個 微 脈 或 是 弱 脈 的 本 質 與 病 機, 都 是 主 陰 陽 兩 虛, 基 本 上, 這 是 一 種 較 嚴 重 的 虛 損 脈 象 微 脈 的 脈 位 在 第 1~3 層, 而 細 如 蠶 絲 蛛 絲, 鼓 動 無 力, 主 陰 陽 兩 虛 而 偏 向 陰 虛 ; 弱 脈 的 脈 位 在 第 3~5 層, 而 細 如 蠶 絲 蛛 絲, 鼓 動 無 力, 主 陰 陽 兩 虛 而 偏 向 陽 虛 116

128 脈 象 一 併 討 論 微 脈 或 是 弱 脈 的 本 質 與 病 機, 都 是 主 陰 陽 兩 虛, 基 本 上, 這 是 一 種 較 嚴 重 的 虛 損 脈 象 微 脈 的 脈 位 在 第 1~3 層, 而 細 如 蠶 絲 蛛 絲, 鼓 動 無 力, 主 陰 陽 兩 虛 而 偏 向 陰 虛 ; 弱 脈 的 脈 位 在 第 3~5 層, 而 細 如 蠶 絲 蛛 絲, 鼓 動 無 力, 主 陰 陽 兩 虛 而 偏 向 陽 虛 微 脈 與 弱 脈 的 病 機, 雖 有 偏 向 陰 虛 或 偏 向 陽 虛 的 差 異, 但 也 並 非 完 全 絕 對, 這 是 因 為 陽 虛 有 熱 時, 會 把 脈 象 帶 到 浮 層 ; 而 陰 虛 到 一 個 程 度 之 後 必 兼 陽 虛, 又 把 脈 象 帶 沈 下 來, 所 以 對 於 微 脈 弱 脈 的 病 機 掌 握, 主 要 就 是 抓 陰 陽 兩 虛 為 主, 至 於 偏 陽 虛 或 是 偏 陰 虛 的 部 分, 宜 再 用 外 候 病 態 問 診 來 合 參, 才 能 抓 的 比 較 精 確 弱 脈 而 脈 幅 寬 度 又 比 細 脈 更 細 小, 甚 至 細 如 蠶 絲 蛛 絲, 而 且 鼓 動 無 力 的, 則 稱 為 微 脈 弱 脈 微 脈 與 弱 脈 的 病 機, 雖 有 偏 向 陰 虛 或 偏 向 陽 虛 的 差 異, 但 也 並 非 完 全 絕 對, 這 是 因 為 陽 虛 有 熱 時, 會 把 脈 象 帶 到 浮 層 ; 而 陰 虛 到 一 個 程 度 之 後 必 兼 陽 虛, 又 把 脈 象 帶 沈 下 來, 所 以 對 於 微 脈 弱 脈 的 病 機 掌 握, 主 要 就 是 抓 陰 陽 兩 虛 為 主, 至 於 偏 陽 虛 或 是 偏 陰 虛 的 部 分, 宜 再 用 外 候 病 態 問 診 來 合 參, 才 能 抓 的 比 較 精 確 117

129 細 脈 脈 幅 寬 度 細 小 如 線 的, 一 般 稱 做 細 脈 細 脈 的 本 質 和 病 機, 依 其 所 在 的 脈 位 而 有 所 不 同, 如 果 細 脈 是 出 現 在 第 1 層 或 第 2 層 或 第 1 2 層 脈 位 的 時 候, 其 本 質 和 病 機 可 以 為 外 感 風 寒 兼 氣 陽 血 陰 不 足, 或 只 是 單 純 的 氣 陽 血 陰 不 足 而 偏 血 陰 不 足 如 果 細 脈 是 出 現 在 第 3 層 或 第 4 層 或 第 3 4 層 脈 位 的 時 候, 其 本 質 和 病 機 可 以 為 氣 滯 兼 氣 陽 血 陰 不 足, 或 只 是 單 純 的 氣 陽 血 陰 不 足 而 偏 氣 陽 不 足, 或 是 寒 實 積 滯 所 以 基 本 上 細 脈 的 主 病 機 會 比 較 雜 : 在 脈 位 第 1~2 層 的 時 候 : 主 外 感 風 寒 兼 氣 陽 血 陰 不 足 ; 主 氣 陽 血 陰 不 足 而 偏 血 陰 不 足 在 脈 位 第 3~4 層 的 時 候 : 細 脈 只 要 兼 浮 兼 軟 之 後, 就 等 於 是 濡 脈, 所 以 細 脈 宜 和 第 條 濡 脈 /article?mid=7879 參 看 兼 澀 是 夾 瘀 兼 滑 是 夾 痰 兼 黏 是 夾 毒 兼 數 是 夾 熱 兼 遲 是 夾 寒 右 寸 第 1~2 層 細 脈 風 寒 外 感, 為 咳 嗽 為 鼻 塞 為 惡 寒, 治 用 麻 黃 荊 芥 之 類 的 藥 物 ; 右 寸 第 3~4 層 細 脈 肺 脈 氣 滯, 為 胸 悶 為 胸 痛, 治 用 佛 手 陳 皮 之 類 的 藥 物 ; 右 寸 細 脈 陰 陽 氣 血 諸 虛, 為 短 氣 為 胸 悶 為 呼 吸 不 暢, 治 用 歸 入 肺 脈 的 各 類 補 益 藥 物 右 關 第 1~2 層 細 脈 風 寒 外 感, 為 腹 痛 腹 悶 為 或 吐 或 瀉, 治 用 紫 蘇 藿 香 之 類 的 藥 物 ; 右 關 第 3~4 層 細 脈 脾 脈 氣 滯, 為 腹 悶 為 腹 痛 為 腹 瀉, 治 用 陳 皮 烏 藥 枳 殼 之 類 的 藥 物 ; 右 關 細 脈 陰 陽 氣 血 諸 虛, 為 腹 悶 為 腹 痛 為 消 化 不 良, 治 用 歸 入 脾 脈 的 各 類 補 益 藥 物 右 尺 第 1~2 層 細 脈 風 寒 外 感, 為 筋 骨 酸 痛 為 便 秘 為 腹 瀉 為 下 腹 痛, 118

130 主 氣 滯 兼 氣 陽 血 陰 不 足 ; 主 氣 陽 血 陰 不 足 而 偏 氣 陽 不 足 ; 主 寒 實 積 滯 所 以 遇 到 細 脈 的 時 候, 還 要 再 去 比 對 病 態 與 外 候, 譬 如 患 者 有 沒 有 外 感 的 體 徵 表 現? 有 沒 有 氣 滯 疼 痛 的 體 徵 表 現? 有 沒 有 寒 實 疼 痛 臉 色 發 青 的 體 徵 表 現? 舌 唇 有 沒 有 氣 陽 虛 或 血 陰 不 足 的 表 現? 把 脈 證 兩 相 對 照 之 後, 才 能 判 定 真 正 的 病 機 是 什 麼? 治 用 細 辛 桂 枝 獨 活 之 類 的 藥 物 ; 右 尺 第 3~4 層 細 脈 腎 陽 脈 氣 滯, 為 下 腹 痛 為 便 秘 為 水 腫, 治 用 烏 藥 木 香 薤 白 大 腹 皮 之 類 的 藥 物 ; 右 尺 脈 細 脈 陰 陽 氣 血 諸 虛, 為 腰 酸 背 痛 為 便 秘 為 大 腸 瀉 為 容 易 手 冷 足 冰 為 水 腫 為 頭 暈 為 目 澀 目 昏, 治 用 歸 入 腎 陽 脈 的 各 類 補 益 藥 物 左 寸 第 1~2 層 細 脈 風 寒 外 感, 為 頭 痛 為 項 背 几 几 為 胸 悶, 治 用 桂 枝 之 類 的 藥 物 ; 左 寸 第 3~4 層 細 脈 心 脈 氣 滯, 為 胸 悶 為 胸 痛, 治 用 川 芎 川 楝 子 之 類 的 藥 物 ; 左 寸 細 脈 陰 陽 氣 血 諸 虛, 為 短 氣 為 胸 悶 為 呼 吸 不 暢 為 健 忘 為 失 眠, 治 用 歸 入 心 脈 的 各 類 補 益 藥 物 左 關 第 1~2 層 細 脈 風 寒 119

131 120 外 感, 為 頭 痛 為 頭 暈 為 眼 睛 發 霧 為 眼 屎 較 多, 治 用 荊 芥 防 風 之 類 的 藥 物 ; 左 關 第 3~4 層 細 脈 肝 脈 氣 滯, 為 脅 痛 為 脅 脹 為 容 易 發 怒, 治 用 柴 胡 青 皮 川 楝 子 之 類 的 藥 物 ; 左 關 細 脈 陰 陽 氣 血 諸 虛, 為 肝 虛 目 暗 為 目 澀 為 妥 瑞 氏 症 為 頭 暈 為 容 易 發 怒, 治 用 歸 入 肝 脈 的 各 類 補 益 藥 物 左 尺 第 1~2 層 細 脈 風 寒 外 感, 為 筋 骨 酸 痛 為 小 便 淋 澀 為 小 便 痛 為 下 腹 痛, 治 用 桂 枝 麻 黃 藁 本 之 類 的 藥 物 ; 左 尺 第 3 ~ 4 層 細 脈 腎 陰 脈 氣 滯, 為 下 腹 痛 為 小 便 淋 澀 為 水 腫, 治 用 烏 藥 川 楝 子 大 腹 皮 之 類 的 藥 物 ; 左 尺 脈 細 脈 陰 陽 氣 血 諸 虛, 為 腰 酸 背 痛 為 小 便 淋 澀 為 水 腫 為 頭

132 121 暈 為 目 澀 目 昏, 治 用 歸 入 腎 陰 脈 的 各 類 補 益 藥 物 細 脈 若 是 在 各 脈 部 的 3~4 層, 而 表 現 為 寒 實 積 滯 的 時 候, 在 肺 脈 上 其 病 態 可 見 到 胸 部 冷 痛 不 舒 悠 悠 而 痛, 治 宜 溫 散, 宜 用 乾 薑 桂 枝 花 椒 紅 花 之 類 的 藥 物 ; 在 脾 脈 上 其 病 態 可 見 到 腹 部 冷 痛 不 舒 悠 悠 而 痛, 治 宜 溫 散, 宜 用 乾 薑 高 良 薑 製 附 子 丁 香 延 胡 索 之 類 的 藥 物 ; 在 尺 脈 其 病 態 可 見 到 下 腹 部 冷 痛 不 舒 悠 悠 而 痛, 治 宜 溫 散, 宜 用 製 附 子 乾 薑 雞 血 藤 之 類 的 藥 物 ; 在 心 脈 上 其 病 態 可 見 到 胸 部 冷 痛 不 舒 悠 悠 而 痛, 治 宜 溫 散, 宜 用 乾 薑 桂 枝 乳 香 製 附 子 之 類 的 藥 物 ; 在 肝 脈 上 其 病 態 可 見 到 脅 部 冷 痛 不 舒 悠 悠 而 痛, 治 宜 溫 散, 宜 用 吳

133 濡 脈 脈 象 型 態 浮 細 而 軟 的, 叫 做 濡 脈 濡 脈 是 一 個 脈 學 的 專 有 名 稱, 當 浮 細 軟 三 者 結 合 在 一 起 而 一 同 出 現 的 時 候, 叫 做 濡 脈, 所 謂 的 浮, 是 指 脈 位 位 於 第 1~2 層 的 範 圍 內 ; 所 謂 的 細, 是 指 一 條 直 如 細 線 的 意 思 ; 所 謂 的 軟, 是 指 柔 軟 的 意 思, 也 就 是 說 雖 然 一 條 直 如 細 線, 但 是 這 條 細 線 並 不 會 太 過 堅 硬, 而 是 呈 現 柔 軟 的 表 現 狀 濡 脈 的 病 機 有 兩 個, 主 外 感 風 濕 主 陰 陽 氣 血 諸 虛 濡 脈 的 病 機 比 較 簡 單, 或 是 在 外 感 風 濕 的 時 候, 則 濕 氣 過 度 濡 潤 而 礙 束 脈 道 之 流 通, 故 成 濡 脈 ; 若 是 在 內 傷 病 的 時 候, 因 為 氣 血 陰 陽 不 足 諸 虛 為 病, 脈 道 久 失 濡 養 溫 煦, 故 脈 象 浮 細 而 柔 軟 兼 數 則 兼 熱 兼 遲 則 兼 寒 兼 澀 則 兼 瘀 血 兼 黏 則 兼 毒 六 部 濡 脈 : 右 寸 濡 : 在 外 感 風 濕 時 為 頭 重 ; 在 內 傷 病 時 為 短 氣 為 喘 為 胸 悶 右 關 濡 : 在 外 感 風 濕 時 為 身 體 沈 重 為 四 肢 沈 重 ; 在 內 傷 病 時 為 腹 悶 為 腹 脹 為 大 便 黏 膩 為 消 化 不 良 右 尺 濡 : 在 外 感 風 濕 時 為 筋 骨 沈 困 沈 重 ; 在 內 傷 病 時 為 便 秘 為 腰 膝 無 力 為 相 火 不 足 左 寸 濡 : 在 外 感 風 濕 時 為 頭 重 ; 在 內 傷 病 時 為 短 氣 為 喘 為 胸 悶 胸 痛 為 心 悸 為 健 忘 左 關 濡 : 在 外 感 風 濕 時 為 筋 骨 痛 ; 在 內 傷 病 時 為 目 昏 乾 澀 為 筋 骨 酸 困 無 力 為 膽 小 易 驚 左 尺 濡 : 在 外 感 風 濕 時 為 筋 骨 痛 ; 在 內 傷 病 時 為 便 秘 為 腎 功 能 偏 低 為 小 便 餘 瀝 為 膀 胱 無 力 小 便 無 力 茱 萸 小 茴 香 肉 桂 延 胡 索 之 類 的 藥 物 如 果 是 外 感 風 濕 的 話 : 半 身 以 上 可 用 羌 活, 半 身 以 下 可 用 獨 活 肺 脈 : 防 風 蒼 耳 子 絲 瓜 絡 脾 脈 : 防 風 秦 艽 蠶 砂 絲 瓜 絡 心 脈 : 絡 石 藤 肝 脈 : 豨 簽 草 蠶 砂 松 節 海 桐 皮 五 加 皮 絲 瓜 絡 威 靈 仙 絡 石 藤 桑 枝 白 花 蛇 烏 梢 蛇 祈 蛇 兩 尺 脈 : 獨 活 松 節 海 桐 皮 五 加 皮 威 靈 仙 絡 石 藤 如 果 是 氣 血 陰 陽 不 足 的 話 : 找 歸 入 各 部 脈 的 補 益 氣 血 陰 陽 的 藥 物 即 可 122

134 態 圖 509 是 細 脈 的 模 型, 細 脈 細 如 線 圖 510 是 濡 脈 的 模 型, 濡 脈 細 如 線, 但 按 起 來 是 柔 軟 的, 就 像 按 橡 皮 筋 一 樣 的 柔 軟 註 : 圖 510 中 因 為 找 不 到 又 細 又 柔 軟 的 東 西 來 當 模 型, 所 以 姑 且 用 橡 皮 筋 的 柔 軟 來 當 作 模 型, 但 要 注 意 的 是 濡 脈 摸 起 來 時, 不 會 像 橡 皮 筋 那 樣 的 粗, 而 是 細 如 細 線 註 : 脈 法 裡 面 有 兩 個 脈 象 很 難 掌 握, 一 個 是 緩 脈, 一 個 是 濡 脈, 兩 個 都 是 呈 123

135 散 脈 現 柔 軟 為 特 點, 只 是 一 個 的 脈 寬 較 寬, 一 個 的 脈 寬 細 如 線, 可 一 同 對 照 比 較 來 學 習, 會 比 較 好 掌 握 : 臨 床 先 對 虛 脈 體 會 一 陣 子 之 後 虛 脈 : g.yahoo.com/ /article?mid=2508&pr ev=-1&next=24 66, 再 來 就 有 辦 法 去 體 會 散 脈, 散 脈 是 以 虛 脈 為 藍 本, 比 虛 脈 更 虛 而 無 力 好 像 按 著 膨 鬆 棉 絮, 有 如 此 之 指 感 的, 可 以 定 義 為 散 脈 圖 677 是 散 脈 主 虛 各 種 陰 陽 氣 血 的 虛 損 而 散 渙 不 收 斂 譬 如 氣 虛 的 虛 脈, 如 果 再 持 續 虛 損 下 去 的 話, 則 脈 象 會 逐 漸 空 乏 而 無 力, 逐 漸 的 轉 成 散 脈 ; 譬 如 陰 虛 日 久 或 是 陰 陽 兩 虛 日 久, 則 逐 漸 先 轉 成 微 弱 脈, 而 微 弱 脈 再 持 續 虛 損 下 去 的 話, 則 脈 象 也 是 逐 漸 轉 成 散 脈, 所 以 散 脈 是 各 種 陰 陽 氣 血 不 足 的 最 後 轉 歸, 散 脈 比 一 般 的 陰 陽 氣 血 不 足 更 嚴 重, 是 一 種 正 氣 嚴 重 虛 損 後 而 正 氣 散 渙 無 法 收 斂 收 攝 的 脈 象 散 澀 夾 淤 浮 散 是 正 氣 散 渙 不 斂 沈 散 是 正 氣 散 渙 不 斂 而 偏 虛 寒 散 脈 已 經 空 如 棉 絮 而 不 著 力, 所 以 其 兼 脈 已 經 不 容 易 察 覺, 頂 多 只 是 發 現 脈 率 不 穩, 也 就 是 發 現 散 澀 脈, 或 浮 散 沈 散 這 些 脈 位 上 的 差 異 而 已, 但 是 因 為 散 脈 是 各 種 虛 損 脈 象 的 最 後 轉 歸, 所 以 發 現 散 脈 的 時 候, 我 們 由 整 個 漫 長 的 病 理 過 程 來 推 測, 可 以 知 道 散 脈 除 了 虛 損 和 正 氣 散 渙 不 斂 這 些 組 成 之 外, 必 有 兼 夾 不 同 程 度 的 瘀 痰 毒 三 樣 東 西 在 內, 這 是 對 於 散 脈 的 認 識, 要 先 建 立 起 來 的 概 念 六 部 散 脈 : 右 寸 散 脈 : 為 短 氣 為 氣 喘 不 休 為 多 汗 為 胸 悶 為 說 話 無 力 右 關 散 脈 : 為 腹 脹 腹 悶 為 消 化 不 良 右 尺 散 脈 : 為 瀉 泄 為 腰 背 膝 散 脈 是 較 嚴 重 的 虛 損, 用 一 般 補 陽 補 陰 補 氣 補 血 的 方 法 不 容 易 收 效, 除 了 選 用 歸 入 各 經 脈 的 補 陽 補 陰 補 氣 補 血 藥 來 補 益 之 外, 還 要 稍 佐 收 斂 藥 與 少 量 的 解 毒 活 血 化 痰 藥 才 容 易 奏 效, 這 是 治 療 散 脈 的 訣 竅 譬 如 要 補 益 脾 脈 的 散 脈, 那 可 以 開 乾 薑 3 附 子 3 麥 門 冬 4 陳 皮 1 山 查 1 蒲 公 英 1 後 面 的 數 字 是 藥 物 的 比 例 譬 如 要 補 益 心 脈 的 散 脈, 那 可 以 開 乾 薑 3 附 子 3 麥 門 冬 4 遠 志 1 桃 仁 1 大 青 葉 1 後 面 的 數 字 是 藥 物 的 比 例 124

136 散 脈 的 模 型, 如 按 膨 鬆 棉 絮 者, 為 散 脈 的 模 型 宜 和 虛 脈 的 模 型 相 比 較, 虛 脈 畢 竟 是 壓 按 整 塊 的 棉 花, 指 感 比 較 紮 實, 散 脈 則 是 壓 按 把 棉 花 再 拉 鬆 成 膨 鬆 的 棉 絮 團, 故 指 感 顯 然 比 壓 按 棉 花 團 更 無 空 鬆 而 無 著 力 感 蓋 酸 軟 為 男 子 陽 痿 為 腎 功 能 偏 低 為 水 腫 左 寸 散 脈 : 為 心 悸 為 胸 悶 胸 痛 為 短 氣 發 喘 左 關 散 脈 : 為 目 澀 為 筋 骨 酸 軟 無 力 左 尺 散 脈 : 為 頻 尿 為 膝 腳 酸 軟 為 腎 功 能 偏 低 為 水 腫 脈 的 走 向 圖 51 是 自 然 界 的 生 態 現 象, 歸 納 起 來 主 要 有 燥 濕 兩 種 型 態, 第 3 層 代 表 的 是 土 地, 一 切 都 依 附 在 地 面 之 上, 火 上 炎 而 濕 就 下, 分 出 第 2 層 和 第 4 層, 第 1 層 則 代 表 自 然 界 28 脈 是 個 性 是 直 看 是 直 向 的 串 連 ;5 層 脈 病 機 是 加 權 是 共 性 是 橫 看 是 橫 向 的 串 連 28 脈 是 經,5 層 脈 病 機 是 緯, 經 緯 交 織, 則 脈 象 上 的 病 機, 就 能 被 分 析 的 很 清 楚 而 能 指 導 用 藥 圖 52 中 的 每 一 層 都 標 誌 著 不 同 的 病 機 : 第 3 層 的 陽 明 火 位 : 陽 明 火 位 若 無 力 並 不 是 代 表 這 個 人 就 非 常 虛 弱 在 這 邊 要 注 意 的 是 藥 王 脈 學 中 的 第 3 層 並 不 是 用 來 看 生 死 的, 第 3 層 無 力 只 是 代 表 這 個 人 的 身 體 反 抗 能 力 不 125

137 更 上 面 的 蒼 天, 第 5 層 代 表 自 然 界 更 下 面 的 黃 泉, 第 0 層 和 第 6 層 則 代 表 不 在 太 極 管 轄 內 的 太 極 之 外 圖 52 則 是 藥 王 脈 學 五 層 脈 所 代 表 的 基 本 病 機 : 第 0 層 代 表 的 病 機 是 : 真 氣 外 泄 第 1 層 代 表 的 病 機 是 :1 滑 數 是 風 熱 2 有 力 而 緊 是 風 寒 3 細 澀 是 風 寒 剛 開 始 或 剛 結 束 的 餘 邪 4 無 力 為 虛 第 2 層 代 表 的 病 機 是 :1 少 陽 證 所 顯 示 的 地 方 2 某 些 以 毒 為 主 的 疾 病 所 顯 示 的 地 方 3 陰 虛 或 燥 顯 示 的 地 方 4 風 寒 深 入 後, 脈 象 會 顯 示 在 這 邊 第 3 層 代 表 的 病 機 是 : 陽 明 火 位 意 思 是 人 的 元 氣 充 不 充 足 要 兼 看 這 邊, 萬 物 以 土 為 主, 不 管 是 那 一 層 脈, 只 要 同 時 搭 那 每 一 層 的 病 機 是 否 都 只 局 限 於 這 一 層 呢? 如 痰 濁 之 邪 除 了 在 第 四 層 易 出 現 之 外, 是 否 在 其 它 地 方 也 會 出 現 呢? 答 案 是 並 不 侷 限 在 這 一 層,5 層 脈 病 機 的 功 用 是 在 分 別 一 些 隱 藏 的 病 機 第 4 層 標 註 上 痰 濁 的 原 因 是 因 為 這 是 痰 的 本 位 ( 濕 ), 但 其 他 地 方 也 可 有 滑 脈, 譬 如 第 一 層 就 容 易 出 現 細 緊 滑 脈, 但 這 細 緊 滑 的 滑 字 當 然 跟 第 四 層 是 不 一 樣 的, 因 為 第 一 層 沒 標 註 痰 ( 滑 ), 但 卻 標 註 外 感 ( 風 寒 ), 兩 相 對 照 就 不 會 當 把 到 第 一 層 是 細 滑 脈 時 不 知 作 何 判 斷? 而 知 道 滑 脈 只 是 風 寒 ( 細 緊 ) 脈 所 引 起 的, 細 緊 ( 外 感 風 寒 ) 才 是 主 脈, 滑 脈 只 是 副 脈, 所 以 開 藥 時 以 去 風 寒 的 藥 比 重 加 大, 去 痰 藥 為 副 脈, 所 以 量 較 小 即 可 由 此 可 知 五 層 脈 病 機 的 功 用 在 於 28 脈 在 使 用 時, 常 常 會 遇 到 複 合 脈, 而 當 複 合 脈 的 各 脈 表 現 的 力 度 同 等 時, 這 時 病 機 的 判 斷 又 會 遇 到 瓶 頸, 譬 如 弦 細 脈, 弦 是 氣 滯, 細 是 陰 虛, 但 當 實 際 用 藥 時, 到 底 是 下 氣 滯 的 藥 要 較 重? 還 是 下 陰 虛 的 藥 要 較 重? 這 又 成 了 一 強, 所 以 不 會 化 火, 並 不 是 這 個 人 有 什 麼 大 病 或 是 危 症 第 2 層 的 少 陽 位 : 在 這 邊 是 針 對 傷 寒 論 中 的 少 陽 證 來 講 的 根 據 長 久 觀 察 的 結 果, 少 陽 證 的 脈 主 要 出 現 在 兩 個 地 方 1 肺 脈 的 第 2 層 2 肝 脈 詳 細 處 講 傷 寒 論 時 再 細 講 第 2 層 的 毒 位 : 在 這 邊 是 針 對 溫 病 來 講 的 主 要 是 指 肺 脈 主 要 是 一 些 嚴 重 的 流 行 性 感 冒 和 傳 染 性 疾 病, 一 發 病 黏 脈 就 在 肺 脈 的 心 位, 不 同 風 熱 的 浮 滑 數 ( 也 是 在 肺 脈 ), 也 不 同 浮 緊 的 傷 寒 ( 普 通 感 冒, 也 是 在 肺 脈 ), 中 醫 的 大 宗 是 看 外 感 疾 病, 特 別 標 註 出 來 是 因 為 臨 床 上 常 見, 中 醫 要 獲 得 民 眾 的 信 心, 這 個 區 塊 要 先 拿 到, 126

138 配 陽 明 火 位 是 有 力 的 話, 代 表 人 的 元 氣 充 足, 正 邪 必 然 要 大 戰 一 場, 所 以 雖 然 某 層 脈 是 偏 虛 的, 但 如 果 陽 明 火 位 是 實 而 有 力 的, 合 起 來 看 後, 還 是 要 當 成 實 脈 來 看 待, 治 以 攻 法 同 圖 53 相 反 的, 若 陽 明 火 位 是 無 力 的 話, 則 某 層 的 虛 脈 才 能 當 成 真 正 的 虛 脈 來 看, 治 以 補 法 同 圖 54 第 4 層 代 表 的 病 機 是 :1 無 力 是 虛, 但 是 偏 寒 2 濕 位 和 痰 位 3 氣 滯 位 和 血 瘀 位 第 5 層 代 表 的 病 機 是 :1 寒 位 2 氣 滯 血 瘀 位, 但 比 第 4 層 更 深 第 6 層 代 表 的 病 機 是 :1 伏 脈 位 2 氣 機 閉 塞 五 層 脈 每 一 層 的 基 本 意 義 要 記 起 來, 記 得 時 候 可 對 照 圖 51 來 記, 這 樣 會 比 較 容 易 記, 這 些 病 機 個 難 題! 換 言 之, 當 力 度 表 現 同 等 時, 這 兩 個 病 機 中 到 底 那 一 個 病 機 比 較 重 的 判 斷 又 形 成 瓶 頸! 這 時 若 參 照 5 層 脈 病 機 就 能 解 決 這 個 問 題, 如 上 述 弦 細 脈 如 在 第 2 層 則 陰 虛 較 重, 若 在 第 4 層 則 氣 滯 較 重 其 餘 各 層 的 用 法 依 此 類 推 所 以 較 重 要 故 意 先 標 註 出 來, 並 不 是 指 說 其 他 的 地 方 不 會 出 現 黏 脈 臨 床 對 外 感 性 疾 病 耍 嘴 皮 子 沒 用, 傷 寒 讀 破 也 沒 用, 發 病 的 初 期, 風 寒 ( 傷 寒 ) 風 熱 ( 溫 病 ) 溫 毒 ( 瘟 疫 ) 三 證 在 外 證 上 幾 乎 是 分 辨 不 出 來 的 ( 甚 至 全 無 外 證, 就 人 不 舒 服 而 已, 也 講 不 出 那 邊 不 舒 服 ), 但 若 分 不 出 來, 一 下 手 馬 上 就 錯, 還 說 什 麼 呢? 但 這 三 種 病 理 狀 態 在 脈 象 上 卻 是 截 然 不 同 的 ( 很 容 易 被 分 出 來, 身 體 對 這 三 種 類 型 的 病 理 狀 態 反 應 不 同 ), 從 脈 象 上 可 以 清 楚 的 分 出 來 這 三 種 尤 其 是 在 2 3 診 之 後, 在 外 證 上 更 混 淆 更 分 不 出 來, 但 在 脈 象 上 卻 可 以 細 分 出 目 前 的 情 況 是 : 風 寒 4 分 夾 風 熱 4 分 夾 溫 毒 2 分 這 類 複 雜 情 況 而 精 準 的 用 藥, 與 夫 遇 到 127

139 排 列 的 位 置, 和 自 然 界 生 態 的 排 列 位 置, 有 很 多 雷 同 之 處 外 感 時 亂 猜 一 通, 川 穹 茶 調 散 + 敗 毒 散 + 銀 翹 散 + 板 藍 根 亂 加 一 通 大 包 抄 者 相 差 甚 遠 128