穨愛滋病防治教學手冊.PDF
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5 10% 90 12
6 ,464 5, HIV/AIDS
7 HIV 10 HIV HIV SARS 12
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9
10
11 Acquired ImmunoDeficiency Syndrome, AIDS 310 (Human 250 Immunodeficiency Virus,HIV 61 AIDS , ,000 12, ,000 4,200 2, ,200 3,
12 % % 0.6% 2000 AIDS 10 AIDS , AIDS ,100 AIDS HIV/AIDS , , % % 720 1,595 1, % % % 13.51
13 ,042 2, , % 1, % 36.5% % , % 1 90
14 AIDS 500,000, ,251, ,152,691 8,541,520 16,553,698 17,592,784 17,276,600 33,933,773 44,525,599 77,722,564 56,779, ,582,080 24,359,035 10,269,47011,447,79013,965, /
15 5 (genetic E heterogeneity) (gag) A (env) E CRF01_AE (mutation) (recombination) (cpx) CRF04_cpx HIV-1 HIV-2 HIV-1 HIV-1 M ON group M (major), group RNA O outlier, group N RNA (non-m/non-o) (strand-switch) CRF (Circulating Recombinant Forms) group MGroup M proviral DNA ABCD (subtype) F (gag) (env)
16 6 F1,F2,F3 (sub-subtype) F3 K group M ABCD FGHJ K CRF CRF CRF01_AE CRF02_AGCRF03_ABCRF04_cpx CRF05_FD CRF06_cpx CRF07_BCCRF08_BCCRF09_cpx CRF10_CD (Unique D Recombinant Forms) B ( ) CRF01_AE(E ) CRF F G Unclassified C (long-polymerase chain reaction) B A B E E env gagpolvpu A C F 25-35% G 20%
17 B 5. 20%...
18 8 ( )
19 9 3% AZT nevirapine ) (HAART) (
20 10
21 , (retrovirus) RNA Lentivirinae. (envelope) (glycoproteins) gp120 gp41 (budding) HLA matrix protein(ma, p17) N (terminus) (basic) phospholipids (core proteins; MA, CA and NC) 1983 (integrase IN, protease and
22 12 reverse trascriptase RT) (precursor)gag GAG-POL (macrophage tropic) MA protease (capsid protein, CA, p24) RNA( co-receptor CCR5 ( antigen presenting cell, APC)APC 10kb) nucleocapsid protein(nc, p7). (naïve)cd4t RT INNC (cellular) (humoral) APC retroviral RNA RNA protease gp120 dendritic cell (DC-SIGN) RNA cdna dendritic cell CD4T HIV HIV target cell gp120 CD4 co-receptor fusion peptide HIV ( membrane fusion) gp41 (hydrophobic) peptides CD4 CD4 gp41 CD4+ T cellmacrophagenk cell peptide gp41 (natural killer cell )DC (dendritic cell ) T20 CD4 HIV CD4 chemokine receptor RNA cdna (complement CCR5 CXCR4 co-receptordna)
23 13 (integrase) DNA (accessory proteins) (gp160) (GAG & GAG-POL) ( ) (neutralizing antibodies) (dendritic cell) CD4 CD4
24 14 aac dbd 100% (PBMC) p24 P HIV-1 (group)mn O M N O M ELISA N O FDA group M(major) (ELISA) (PA) A J (Western blot). (sensitivity) (specificity) a b c d
25 15 ELISA p24 p17 ELISA 1980 (glycoprotein gp160,120,41) p24 DNA PCR (cross-reaction) ELISA ELISA CD4 myeloma protein (PA) latex ELISA ( Enzyme-linked imparticle 96 munosorting assay ) ELISA PA ( Particle agglutination ) 96 PA 45 PA IgG IgG ELISA 1980
26 16 p68,p52,p34) (gag, p55, ELISAPA p24, p18) ELISA ELISA PA.Western blotting (indeterminate result) (confirmatory test) SDS (non-specific) polyacrylamide nitrocellulose memberane nitrocellulose 4 (buffe ) (env,pol,gag) IgG ( ) (env, gp160/120, gp41) (pol,
27 17 2 env+1 pol+1 gag 2 env+1 pol 2 env+1 gag 2 env * 1 env+/-1 pol+/-1 gag# 1 pol+1 gag 1 pol 1 gag * HIV-2 HIV-1 # HIV-1 (gag) gag (pol) (cross- env(gp160/120,41) reaction) env gp160/120 gp41 (binding capacity) (ELISA) (PA) (indeterminate) gag/pol env RNA DNA PCR
28 18 CD4 CD CD4 CD8 T CD4 CD8 --- CD8 CD % CD4 PCR CD4 CD4 gp160 Ficoll-paque ( monocyte ) PCR CD4 (anti-cd4 antibody) PCR CD8 (anti-cd8 antibody) CD3 (anti-cd3 antibody) (flow cytometry) PCR CD4 350 CD4 T CD4
29 19 (amino acid sequence) CD4 RNA RT-PCR(reverse transcription- polymerase chain reaction ) RNA isopropanol RNA RT-PCR RNA cdna PCR c.c. 400 G c.c. 50 c.c. 55,000
30 20
31 21 CD4 CD4 CD4 CD4 CD4 CD4
32 22 90
33 23. 1) zidovudine(azt) stavudine(d4t)didanosine(ddi) zalcitabine(ddc)lamivudine (3TC) zidovudine / lamivudine ( ) abacavir ( )2) efavirenz nevirapine ( ) 3) saquinavir (Fortovase) ritonavir (Novir)indinavir (Crixivan) CD4 lopinavir / ritonavir ( ).
34 24 (1) (2)CD4 (3) CD4 CD4 <200/ (2)CD / (3) >55,000/ CD4+ 350/ 30% CD4+ 55,000/ CD4+ 350/ 15% CD4+ zidovudine / lamivudine [ ] efavirenz [ ] AZT AZT d4t
35 25 ritonavir 400 [ ] saquinavir 400 [ ] (2)ritonavir 100 [ ] saquinavir 800 [ ] ritonavir 100 indinavir 600 [ ] (4)ritonavir 100 nelfinavir 750 [ ] lopinavir/ritonavir 50 copies/ CD4 Zidovidine Kaletra[ ] ddi ddc d4tddi ddc Indinavir Efavirenz abacavir Nevirapine Nevirapineefavirenzabacavir abacavir zidovudine lamivudine 100,000/ 50 copies/ Nevirapine ritonavir 50 copies/ CD4
36 26 (1) (2) B C stavudine Indinavir nevirapine B C >45
37 ,644 15% tuberculosistb penicilliosis marneffei opportunistic infections Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis
38 28 reactivation disseminated M. avium complex infection; DMAC infection toxoplasma encephalitis pulmonary TB TB lymphadenopathy miliary TB TB pleurisy CD4+ acute CD4+ retroviral syndrome CD4+ lymphadenopathy CD4+ CD4+ aseptic meningitis
39 29 multifocal leukoencephalopathypml CD / herpes CD4+ zoster oral hairy 200/ leukoplakia seborrheic dermatitis Kaposi s sarcoma oral candidiasis ulcerative herpes simplex CD4+ dyspnea non-hodgkin s lymphoma; NHL Pneumocystis carinii pneumonia; PCP X- cytomegalovirus disease interstitial [Cryptococcus pneumonitis neoformans] [Histoplasma capsulatum] [Penicillium lactate dehydrogenaseldh marneffei] arterial oxygen non-tuberculous mycobacteriosis Kaposi s sarcoma cryptosporidiosisground-glass progressive
40 30 80/ /800 trimethoprim-sulfamethoxazole TMP-SMX 80/400 trimethoprim primary / prophylaxis CD4+ 200/ TMP-SMX steroids TMP-SMX TMP-SMX 70 mmhgpao2-pao mmhg TMP-SMX prednisolone bid TMP-SMX intestinal protozoa Cyclospora Isospora atovaquone dapsone/pyrimethamine clindamycin Azithromycin primaquine15-30 trimethoprim 200/ CD4+ 15 dapsone 100 active antiretroviral therapyhaart 200/ % TMP-SMX secondary prophylaxis TMP-SMX 80/ /800 highly
41 31 CD4+ 200/ 10.6% X- [infiltration] X- CD4+ X- CD4+ 50/ X- X- cavitation extra-pulmonary TB TB meningoen- cephalitis mycobacteremia X- CD4+ prolonged unexplained fever aspiration
42 32 rifampinisoniazidethambutol pyrazinamide rifampinisoniazidethambutol foscarnetganciclovir 5 valganciclovir CMV retinitis colitis zidovudineazt; ZDV adrenalitis TMP-SMXBaktarBactrim interstitial pneumonitis ganciclovir CD4+ 50/ central venous catheter ganciclovir CMV foscarnetfoscarnet wasting intravitreal ganciclovir adrenalitis ganciclovir ganciclovir CD4+
43 33 CD4+ 100/ foscarnet foscarnet CD4+ 50/ (leukopenia) (alkaline phosphatase) macrolides clarithromycin azithromycin new quinolones ethambutolclofaziminerifabutin CD4+ 100/ 16 CD / rifabutinazithromycin clarithromycin rifabutin
44 34 rifabutin rifampin 6 8 ciprofloxacin CD4+ 100/ ciprofloxacin S. pneumoniae Salmonella species S. pneumoniae 73.4% invasive pneumococcal infections 54.2% CDC pneumococcal vaccine ciprofloxacin ciprofloxacin CD4+
45 35 CD4+ 200/ Staphylococcus aureus furunclecarbuncle [cavitary pneumonia] nocardiosis Rhodococcus equi Helicobacter fluconazole CD4+ fluconazole amphotericin B X- X-
46 36 fluconazole cryptococcal fluconazole antigen X-fluconazole 50 percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy 57 fluconazole CD4+ 100/ fluconazole cryptococcal antigen amphotericin B 0.7 mg/kg 5-flucytosine 5-FC amphotericin B fluconazole itraconazole lumbar drainage induction therapy lumbar puncture fluconazole 200 amphotericin B amphotericin B fluconazole 2-3
47 37 amphotericin B mg/kg itraconazole 400 mg 200 mg itraconazole CD4+ CD4+ 200/ 7/ TMP-SMX itraconazole 83/ TMP-SMX I. belli C. cayentanensis ring enhancement Isospora belli Cyclospora cayentanensis primary CNS lymphoma microsporidia Giardia lamblia alertness
48 spheric Pyrimethamine edema mass effect basal ganglion folinic acidsulfadiazine 2 Sulfadiazine Clindamycin sub-ependymal 600 Clindamycin enhancement T2 signal T1 CD4+ CD4+ 200/ 12 pyrimethamine/sulfadiazine pyrimethamine/clindamycin Pyrimethamine 200
49 39 S. pneumoniae Nocardia spp. CD4+ 200/ TMP-SMX central nervous systemcns aseptic meningitis meningoencephalitis myelopathy AIDS dementia complex herpes simplex encephalitis toxic metabolic AIDS dementia complex (ADC) AIDS dementia complex CD4+ encephalopathy cryptococcal meningitis J-C neurosyphilis 25-35
50 40 5 VDRL 16 VDRLTPHA 20 MU-24 MU/ penicillin G J-C CD4+ 200/ PCR cytosine arabinoside
51
52
53 41 (Sowell Phillips and Grier ) Maslow
54 42 Hill( ) ABCX
55 % ,420,000 19,990,000 30,520,000 51,530,000 61,800, ,500, %
56 44
57 45 ( 26 )
58 46
59 47
60 48
61 49 Longo
62 50 universal precaution empathy sympathy
63 51
64 52 Barbuto 1987 Strain % 10-25%
65 53 micro-network
66 54
67 55
68 56 B 6 B 12 ß 4
69 57
70 58
71 59 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) / /
72 60 / HIV
73 61
74 62
75 63 ( ) *
76 64
77 65 (rules)
78 ( )
79 67 Grady (1989) B /
80 % 1991
81 69 ( )
82 70 / 21
83
84
85 71 --
86 72 I am OK,You are OK
87 73?, 9% % 35.2% 4.0% 6.9% 70% % 97.5% 6.9% 26.7% 3.8 (,87)
88 74 (79) 11.9% (86) 26.9% (87) 30.4%, -
89 75 /
90 76 sexuality education no condom, no deal
91 77
92 78 WHO ( 83) CDC, 83 ;
93 79,, - (StigmaandDiscrimination Liveandletlive)
94 80 HIV
95 81
96 82 E http//
97 83
98 84
99
100
101 85 () () () () ( ) ( )
102 86 () ( ) () () () () () ()()() () ()
103 87 () ( )
104 88 (
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110 94 ()
111 95
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115 99
116 100
117 101
118 , net.com.tw e.org.tw/framtop. htm ngnet.com.tw/
119 ocity.com.tw/ind ex.htm rg.tw tion.org.tw/wfwp/ e xt org.tw/ org.tw ( g.tw/ ) e xt16 aipei.org.tw/
120 pe.org/ e xt19 g.tw/ g.tw http//: rg.tw g.tw/index.htm
121 105 (02) (02) (02) (02) (02) (02) (02) (02) (02) (02) (03) (03) (03) (04) (04) (04) (04) (06) (06) ,
122 106 (07) (07) (07) (07) (03) (038) (089) (06) (02) ~ (02) (02) (03) ~ (04) ~ (06) ~ (07) (07)
123 . 92. ISBN ( ) (02) (02) (02) (02)236l (04) (04) (07) GPN ISBN
124
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1983 ( HIV) ( AIDS),,,,,,,,,,,,,,,, 2002, HIV 4000 ( 2000 ), 15%, 1985, 1998 31, 2002, 100,, 2010, 1000 2000, 1 ,,,,,, ; ; ;,,,, 4 20%,,,,,,,,,, :, 2 ,,,,,,,,,! 2003 11 5 3 ( ) ( 1) ( ) ( 13) ( ) ( 26)
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