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3 前 言 越 来 越 多 的 HIV 感 染 人 群 正 在 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 AIDS 服 务 组 织 和 其 他 社 团 人 员, 包 括 HIV 感 染 人 群 网 络, 已 经 在 对 HIV 感 染 人 员 的 物 和 社 会 心 理 护 理 和 方 面 起 到 了 重 要 的 作 用 HIV 感 染 人 员 有 意 义 介 入 以 及 了 解 他 们 对 HIV 和 AIDS 反 应 方 面 的 重 要 贡 献 是 对 HIV 阳 性 人 员 进 行 关 爱 的 普 遍 原 则 之 一 通 过 HIV 感 染 人 群, 尤 其 是 那 些 成 功 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 的 人 员, 参 与 提 供 和 信 息, 那 些 需 要 抗 逆 转 录 病 毒 的 人 们 可 以 见 到 的 积 极 效 果, 可 以 与 社 区 和 负 责 抗 逆 转 录 病 毒 转 诊 的 卫 生 工 作 分 享 经 验 在 全 面 展 开 抗 逆 转 录 病 毒 的 过 程 中, 经 培 训 的 HIV 阳 性 人 员 是 非 常 有 价 值 的 人 力 资 源, 可 以 与 医 生 护 士 社 工 和 心 理 学 共 工 作, 后 人 员 太 少, 难 以 应 对 大 量 的 病 患 他 们 可 以 : 对 在 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 的 HIV 感 染 人 员 及 其 家 庭 进 行, 尤 其 是 在 促 进 续 方 面 为 其 他 尚 未 接 受 但 在 今 后 将 有 可 能 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 的 人 员 做 准 备 通 过 社 区 教 育 和 促 进 HIV 检 测 和 预 防, 向 大 众 提 供 有 关 抗 逆 转 录 病 毒 的 信 息 在 对 所 有 HIV 感 染 人 员 进 行 高 质 量 的 全 面 关 爱 的 时, 特 别 针 对 最 为 弱 势 的 群 体 提 倡 更 大 范 围 的 抗 逆 转 录 病 毒 对 抗 逆 转 录 病 毒 项 目 协 助 进 行 设 计 实 施 监 督 和 评 估 本 原 稿 为 加 勒 比 抗 病 毒 培 训 教 案, 经 与 10 个 来 自 河 北 广 西 和 云 南 的 感 染 小 组 进 行 征 询 和 研 讨, 改 编 成 为 抗 病 毒, 旨 在 帮 助 越 来 越 多 的 参 与 到 队 伍 中 的 们 更 好 地 为 广 大 的 感 染 和 病 人 提 供 和 关 怀 本 目 的 为 提 供 一 个 综 合 的 参 考 资 料, 以 和 帮 助 他 们 开 展 个 人 咨 询 小 组 活 动 或 培 训 尽 量 涵 盖 他 们 做 这 些 工 作 时 可 能 需 要 到 的 信 息 技 能 和 操 作 方 法, 虽 然 各 章 节 之 间 相 互 连 贯, 但 不 局 限 于 全 部 时 使 用, 可 根 据 具 体 情 形 灵 活 调 整, 选 择 性 地 使 用 时, 由 于 各 地 情 形 不, 如 有 必 要, 可 以 对 一 些 活 动 和 案 例 进 行 调 整, 以 使 活 动 或 培 训 达 到 最 好 的 效 果 尽 管 本 涵 盖 了 有 关 抗 逆 转 录 病 毒 的 大 量 信 息, 但 由 于 抗 病 毒 和 物 的 不 断 发 展 和 更 新, 请 以 实 时 最 新 和 物 信 息 为 准 二 OO 九 年 二 月

4 致 谢 在 本 的 修 改 和 制 定 过 程 中, 来 自 以 下 小 组 和 机 构 的 代 表 给 予 我 们 大 力 和 帮 助, 为 我 们 提 供 了 许 多 有 用 的 意 见 和 建 议, 为 此 我 们 谨 向 他 们 表 示 衷 心 的 感 谢 河 北 爱 之 光 广 西 爱 之 关 怀 云 南 个 旧 葵 花 园 小 组 云 南 个 旧 苦 草 社 云 南 开 远 阳 光 家 园 云 南 开 远 牵 爱 之 家 云 南 蒙 自 康 馨 家 园 云 南 瑞 丽 红 丝 带 中 心 昆 明 常 青 树 小 组 昆 明 彩 云 家 园 我 们 时 也 向 两 位 来 自 昆 明 春 雨 心 小 组 和 云 南 省 艾 滋 病 关 爱 中 心 的 顾 问 为 的 修 改 付 出 的 努 力 表 示 感 谢 本 中 文 修 订 版 由 美 国 国 际 发 展 署 资 助 出 版, 本 书 中 的 观 点 仅 属 于 编 而 不 代 表 美 国 国 际 发 展 署 的 立 场

5 目 录 目 录 1 缩 略 语 2 的 作 用 3 内 容 4 如 何 使 用 该 6 1. 求 医 之 路 : 介 绍 8 2. 的 作 用 HIV 基 本 信 息 HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 抗 病 毒 的 一 线 物 抗 病 毒 物 对 于 艾 滋 病 的 效 抗 病 毒 物 的 名 称 开 始 抗 病 毒 : 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 HIV 和 结 核 一 个 特 例 副 作 用 控 制 副 作 用 饮 食 和 日 常 生 活 抗 病 毒 物 与 服 用 其 它 物 物 相 互 作 用 制 定 抗 逆 病 毒 物 计 划 抗 病 毒 物 与 预 防 母 婴 传 播 调 整 抗 病 毒 物 方 案 抗 病 毒 物 服 依 从 性 抗 病 毒 物 影 响 服 依 从 的 因 素 感 染 身 份 暴 露, 保 密 原 则 和 部 分 保 密 原 则 交 流 及 咨 询 技 能 服 依 从 性 咨 询 流 程 服 依 从 性 服 依 从 性 的 咨 询 中 的 挑 战 与 困 难 性 和 健 康 的 关 系 抗 病 毒 和 阳 性 预 防 缓 解 压 力 保 存 记 录 和 转 介 91 术 语 目 录 94 附 件 1:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 表 97 附 件 2:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 情 况 表 98 附 件 3: 抗 病 毒 物 组 合 示 例 99 附 件 4: 抗 病 毒 常 见 物 副 作 用 和 推 荐 处 理 方 法 102 记 录 103

6 缩 略 语 缩 略 语 注 商 标 AIDS 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症 Alliance 国 际 HIV/AIDS 联 盟 抗 病 毒 抗 逆 转 录 病 毒 物 ART 抗 逆 转 录 病 毒 CBO 社 团 组 织 CD4 白 细 胞 的 一 种, 也 称 T4 淋 巴 细 胞 GIPA HIV/AIDS 人 群 进 一 步 介 入 HAART 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 联 合 HIV 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 HIV-1 最 常 见 的 HIV 病 毒 亚 型, 全 球 最 常 见 的 流 行 类 型 HIV-2 较 少 见 HIV 病 毒 亚 型, 多 见 于 西 非 的 流 行 类 型 IEC 信 息 教 育 和 通 讯 IGA 创 收 活 动 INN 国 际 非 所 有 权 名 称 NGO 非 政 府 组 织 NNRTI 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 NRTI 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 PCP 卡 氏 肺 孢 子 虫 肺 炎 PCR 聚 合 酶 链 式 反 应 PI 蛋 白 酶 抑 制 剂 PMTCT 预 防 母 婴 传 播 PTS Q&A 问 答 部 分 STI 性 途 径 感 染 TB 结 核 UNAIDS 联 合 国 HIV/AIDS 联 合 项 目 VCT 自 愿 咨 询 检 测 WHO 世 界 卫 生 组 织

7 的 作 用 的 好 处 续 进 行 抗 逆 转 录 病 毒 帮 助 人 们 认 识 到 HIV 感 染 人 员 存 活 是 可 能 的 帮 助 人 们 认 识 抗 逆 转 录 病 毒 能 减 少 隔 离 提 高 社 会 程 度 减 少 不 好 的 名 声 有 助 于 分 享 经 验 降 低 对 公 共 医 卫 生 服 务 的 依 赖 降 低 公 共 医 卫 生 工 作 的 工 作 负 荷 提 高 HIV 感 染 人 群 的 生 活 质 量 的 选 择 标 准 : 候 选 人 应 经 过 选 拔, 标 准 如 下 : 无 论 是 否 正 在 进 行, 候 选 人 必 须 保 其 状 况,( 如 果 正 在 接 受, 他 们 不 应 接 受 工 作, 除 非 稳 定 以 及 其 健 康 状 况 恢 复 得 适 于 全 职 工 作 ) 他 们 应 该 能 适 应 于 其 他 具 有 相 健 康 问 题 的 人 员 共 工 作 ; 他 们 应 该 愿 意 公 开 其 HIV 感 染 的 情 况 ; 他 们 应 该 具 备 良 好 的 沟 通 技 能 ; 性 别 构 成 应 与 顾 客 的 性 别 构 成 相 配, 以 便 性 交 谈 ; 他 们 最 好 能 充 分 了 解 HIV 概 况 ; 他 们 应 该 受 其 社 区 网 络 或 团 体 敬 重 ; 他 们 应 具 备 良 好 的 知 识 水 平, 并 能 够 进 行 常 规 记 录, 操 作 转 院 系 统 ( 无 须 具 备 电 脑 技 能, 但 是 如 果 有 的 话 将 会 更 好 ); 如 果 候 选 人 具 备 在 非 政 府 组 织 工 作 的 经 历 或 是 HIV 阳 性 人 群 网 络 一 员 的 话, 将 有 助 于 项 目 进 行 ; 他 们 应 该 具 备 足 够 的 家 庭 或, 以 便 于 切 断 工 作 ; 他 们 应 对 顾 客 信 息 进 行 保 密 的 作 用 当 在 卫 生 医 单 位 中 工 作 时, 他 们 和 卫 生 医 员 工 的 关 系 在 指 派 进 入 诊 所 或 其 他 卫 生 医 单 位 工 作 之 前, 的 作 用 其 范 围 应 得 到 意, 并 向 可 能 接 触 到 的 诊 所 各 级 员 工 清 楚 地 加 以 说 明 不 可 避 免 地, 应 能 灵 活 地 进 行 其 工 作 职 责 外 的 任 务, 这 对 建 立 良 好 的 工 作 关 系 也 很 重 要 但 是, 这 些 任 务 必 须 合 理, 并 不 可 超 出 其 技 能 范 围 必 须 十 分 清 楚 自 己 的 角 色 为 提 供 咨 询 或 性 监 督 以 及 续 培 训 是 非 常 重 要 的

8 内 容 内 容 分 为 如 下 主 题 板 块 : 1 HIV 和 抗 病 毒 基 本 信 息 2 开 始 抗 病 毒 谁 需 要? 什 么 时 候? 3 抗 病 毒 信 息 以 及 如 何 提 供 4 续 进 行 抗 病 毒 5 抗 病 毒 后 续 工 作 6 改 变 抗 病 毒 7 抗 病 毒 和 预 防 母 婴 传 播 每 一 板 块 包 括 需 要 涵 盖 的 内 容 以 及 一 个 或 多 的 参 与 性 活 动 和 使 用 这 些 形 式 的 活 动 的 建 议 ( 不 国 家 培 训 活 动 范 例 ) ( 板 块 应 该 按 其 现 在 的 顺 序 进 行 使 用 但 是, 可 以 更 加 灵 活 地 加 以 使 用, 以 便 培 训 能 满 足 参 与 的 需 求 对 于 那 些 对 抗 逆 转 录 病 毒 知 之 甚 少 的 参 与, 有 必 要 从 开 始 两 个 板 块 入 对 比 较 有 经 验 的 参 与, 在 开 始 其 他 模 块 之 前 仍 应 该 回 顾 抗 逆 转 录 病 毒 的 基 本 信 息 ) 还 包 含 了 4 个 附 件, 在 活 动 的 不 阶 段 使 用 的, 如 有 必 要, 可 复 印 后 发 放 给 参 与 附 件 1:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 表 该 表 根 据 抗 逆 转 录 病 毒 的 种 类 进 行 划 分 每 个 都 包 含 属 名 常 用 缩 略 语 商 标 名 以 及 物 制 造 商 名 ( 包 括 属 名 和 发 明 公 司 ) 附 件 2:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 情 况 表 各 表 包 含 下 列 信 息 : 该 物 所 属 的 抗 逆 转 录 病 毒 种 类 介 绍 ( 例 如 片 剂 胶 囊 水 剂 ) 日 剂 量 食 物 禁 忌 主 要 副 作 用 与 其 他 物 的 主 要 相 互 作 用 此 物 与 其 他 抗 逆 转 录 病 毒 的 相 互 作 用 贮 藏 要 求

9 附 件 3: 抗 病 毒 物 组 合 示 例 在 培 训 课 程 当 中, 有 些 活 动 是 根 据 虚 构 的 处 方 ( 对 特 定 病 人 用 ) 参 训 人 员 会 被 要 求 使 用 这 些 信 息 来 进 行 案 例 分 析 或 角 色 扮 演 附 件 中 的 清 单 提 供 了 一 系 列 的 常 用 抗 逆 转 录 病 毒 联 合 用, 并 包 含 了 病 人 的 体 重, 各 种 物 的 名 称, 以 及 必 须 采 取 的 方 式 就 向 现 实 生 活 中 的 真 处 方 一 样 该 清 单 并 不 详 尽, 组 织 可 以 选 择 那 些 在 自 己 国 家 典 型 的 处 方 供 培 训 使 用 附 件 4: 抗 病 毒 常 见 物 副 作 用 和 推 荐 处 理 方 法 每 个 表 包 含 具 体 副 作 用 种 类 的 下 列 信 息 : 说 明 副 作 用 如 何 出 现 导 致 该 副 作 用 的 抗 逆 转 录 病 毒 副 作 用 应 对 措 施 如 何 预 防 和 减 少 副 作 用 的 建 议 内 容

10 如 何 使 用 该 应 如 何 使 用 该 操 作 指 南 : 目 的 : 培 训 或 活 动 之 后 所 要 达 到 的 目 的 背 景 信 息 : 在 培 训 或 小 组 活 动 中 应 当 提 供 给 参 与 的 信 息 培 训 或 小 组 活 动 协 作 必 须 确 保 活 动 能 涵 盖 所 有 的 信 息 在 活 动 的 后 期, 或 起 码 在 培 训 课 程 结 束 之 前, 培 训 或 小 组 活 动 协 作 必 须 检 查 参 与 已 经 记 住 和 理 解 了 这 些 信 息 活 动 : 活 动 的 分 步 大 纲, 包 括 在 培 训 中 或 小 组 活 动 中 应 进 行 的 不 活 动 时 间 表 : 根 据 实 地 实 验 而 制 订 的 估 计 时 间 不 过, 时 间 长 度 可 以 根 据 参 与 人 数 而 有 所 变 化 培 训 或 协 作 可 以 决 定 是 否 缩 短 或 延 长 时 间 材 料 和 发 放 的 文 件 : 需 要 一 份 材 料 清 单, 包 括 培 训 或 小 组 活 动 中 发 给 参 与 的 文 件 清 单 有 关 文 件 见 附 件 组 织 注 意 事 项 : 提 醒 请 组 织 注 意 的 事 项 使 用 什 么 方 法 本 采 用 高 度 参 与 性 培 训 方 式 我 们 倾 向 于 以 参 与 现 有 知 识 作 为 起 始 点, 采 用 互 动 方 式, 确 保 他 们 真 正 参 与 到 学 习 过 程 中 只 要 有 可 能, 培 训 应 该 是 令 人 愉 快 的, 使 严 肃 的 内 容 能 够 易 于 理 解 和 掌 握 我 们 已 经 避 免 采 取 讲 座 后 问 答 的 方 式, 因 为 这 样 太 过 学 术 性, 不 利 于 帮 助 参 与 在 短 期 内 学 习 和 使 用 新 知 识 组 织 的 态 度 在 培 训 或 活 动 中 是 十 分 重 要 的 有 些 参 与 在 培 训 或 活 动 之 前 之 始 可 能 会 觉 得 由 于 自 己 不 是 医 工 作 或 未 受 过 教 育, 所 以 这 个 问 题 会 很 难 或 自 己 可 能 无 法 理 解 思 想 开 放 乐 于 分 享 尊 重 参 与 及 其 经 历 ( 无 论 是 怎 样 的 经 历 ), 都 将 鼓 励 他 们 进 行 学 习 自 以 为 是 对 参 与 进 行 评 判 的 态 度 会 影 响 培 训 或 小 组 活 动 的 效 果

11 组 织 的 实 施 建 议 要 求 参 与 呈 圆 形 或 半 圆 形 围 坐, 决 不 要 象 在 学 校 那 样 一 排 排 坐 或 坐 在 桌 子 后 面 桌 子 不 要 挡 在 路 上, 以 便 参 与 和 协 作 自 由 走 动 在 每 部 分 的 开 始 阶 段 向 参 与 说 明 该 部 分 的 目 的, 可 以 使 用 白 纸 在 每 部 分 结 束 的 时 候, 对 要 点 进 行 总 结 ( 可 以 再 次 使 用 之 前 准 备 好 的 问 题 ), 并 与 下 一 部 分 进 行 衔 接 在 介 绍 新 东 西 之 前, 应 先 检 查 是 否 有 参 与 能 够 对 此 进 行 解 释 通 过 要 求 参 与 彼 此 更 正 和 补 充 其 回 答 来 使 整 个 小 组 活 跃 起 来 你 可 能 会 惊 讶 于 参 与 对 有 关 问 题 有 如 此 之 深 的 了 解 你 的 作 用 不 是 让 参 与 意 识 到 自 己 知 识 贫 乏 相 反 地, 你 要 让 他 们 明 白 自 己 究 竟 了 解 了 多 少, 并 让 他 们 知 道 得 更 多 请 参 与 提 供 实 际 经 历 参 与 提 供 的 具 体 例 子 将 比 冗 长 的 理 论 性 的 解 释 更 有 意 义 你 是 协 作 而 非 教 师 你 并 非 要 让 参 与 惊 叹 于 你 渊 博 的 知 识, 而 是 要 对 他 们 的 学 习 有 所 帮 助 你 所 使 用 的 材 料 是 用 来 帮 助 参 与 更 好 地 理 解 如 果 这 些 材 料 对 你 的 参 与 效 果 不 好 的 话, 你 要 想 象 并 创 造 另 外 的 有 关 材 料 始 终 将 材 料 与 当 地 情 况 相 结 合 使 用 你 的 幽 默 感 另 见 谁 来 进 行 组 织 应 如 何 使 用 该 这 些 材 料 希 望 能 用 于 组 织 活 动, 可 以 由 参 与 在 其 社 区 内 用 低 成 本 进 行 组 织 由 此, 我 们 避 免 需 要 使 用 投 影 仪 或 电 脑 的 讲 座, 因 为 这 类 设 备 在 非 政 府 组 织 / 社 区 组 织 内 不 大 容 易 有 将 颜 色 代 码 作 为 活 动 工 具 参 与 应 能 在 此 培 训 中 获 取 若 干 信 息 我 们 的 方 式 是 想 把 这 个 任 务 变 的 尽 可 能 的 容 易 方 式 之 一 就 是 采 用 颜 色 代 码, 也 就 是 说 把 特 定 的 颜 色 与 特 定 类 型 的 信 息 相 联 系 颜 色 代 码 的 协 调 一 致 使 用 将 使 参 与 更 容 易 识 别 不 种 类 的 信 息, 并 在 培 训 结 束 后 记 住 学 习 内 容 动 中 颜 色 代 码 使 用 于 人 员 HIV 和 抗 逆 转 录 病 毒 活 动 和 包 括 抗 逆 转 录 病 毒 物 名 称 和 种 类 的 活 需 要 使 用 六 种 对 比 色, 不 过 在 此 中 并 不 要 求 使 用 完 全 一 样 的 颜 色 关 键 是 要 前 后 一 致 例 如, 如 果 黄 色 代 表 蛋 白 酶, 在 整 个 培 训 当 中 都 要 与 黄 色 相 联 系 最 好 使 用 薄 卡 片, 不 过 也 可 以 使 用 彩 色 纸 如 果 这 两 种 都 没 有 的 话, 可 以 使 用 白 卡 片 或 纸, 然 后 用 彩 色 记 号 笔 书 写 你 可 以 在 培 训 的 组 织 中 不 使 用 颜 色 代 码, 但 是 代 码 会 更 方 便 一 些

12 1 求 医 之 路 : 介 绍 1. 求 医 之 路 - 介 绍 目 的 : 本 部 分 强 调 抗 病 毒 并 非 只 是 一 个 人 吃 在 此 部 分 结 束 时, 参 与 将 能 够 解 释 : 求 医 之 路 反 映 HIV/AIDS 人 群 寻 求 医 救 助 的 经 历 方 面 的 用 处 ; 求 医 之 路 如 何 明 确 在 什 么 时 间 到 什 么 地 点 提 供 ; 求 医 之 路 如 何 能 够 用 于 发 展 社 区 有 效 的 转 诊 体 系 ( 也 是 其 中 的 组 成 部 分 ) 背 景 信 息 什 么 是 求 医 之 路? 当 人 们 发 现 自 己 生 病 的 时 候, 将 会 提 出 问 题 并 作 出 决 定 ; 例 如 : 我 可 以 自 己 进 行 吗? 应 该 找 谁 帮 忙? 去 哪? 谁 有 正 确 的 信 息? 什 么 有 用, 什 么 没 用? 一 个 很 个 人 的 过 程 就 开 始 了 这 就 是 求 医 之 路 这 类 过 程 通 常 并 非 一 帆 风 顺 的, 也 并 非 是 单 向 的, 尤 其 是 对 慢 性 病 人, 例 如 HIV 感 染 之 后 会 怎 样 呢? 接 下 去 如 何 继 续 这 个 过 程? 求 医 之 路 这 个 概 念 有 助 于 我 们 考 虑 HIV 感 染 的 生 活 的 若 干 问 题 将 有 利 于 考 虑 获 得 和 使 用 抗 病 毒 的 因 素 这 个 工 具 的 好 处 是 HIV 感 染 处 在 问 题 的 核 心, 可 作 为 了 解 和 计 划 如 何 解 决 一 系 列 挑 战 的 续 的 参 考 点 可 以 明 确 除 了 医 之 外 所 需 要 的 求 医 之 路 为 何 对 抗 病 毒 如 此 重 要? 公 共 医 卫 生 服 务 和 项 目 的 规 划 通 常 有 赖 于 医 体 系 内 部 专 业 人 员 即 便 人 们 意 识 到 了 社 区 参 与 的 重 要 性, 社 区 也 经 常 被 忽 视 由 此, 服 务 使 用 和 服 务 投 入 都 处 于 缺 乏 社 区 的 风 险 之 中 以 使 用 为 本 的 方 式 和 开 始 个 人 的 经 历 将 允 许 提 供 和 转 诊 体 系 之 类 的 服 务 得 以 发 展, 这 些 服 务 最 好 是 针 对 实 际 需 要 和 经 历, 时, 将 有 助 于 在 服 务 和 的 使 用 和 提 供 之 间 形 成 对 话 和 合 作 不 仅 在 社 区, 而 且 在 医 体 系 内 部 在 抗 病 毒 当 中, 社 区 参 与 的 重 要 意 义 在 于 确 保 那 些 已 经 或 怀 疑 感 染 了 HIV 病 毒 或 需 要 抗 病 毒 的 人 们 能 够 被 转 诊 到 适 当 的 地 方 接 受, 并 了 解 当 他 们 回 到 社 区 后 工 作 是 怎 样 的 将 提 供 作 为 社 区 转 诊 体 系 的 一 部 分 将 极 大 地 这 个 过 程 要 求 个 人 HIV 感 染 人 群 或 一 个 社 区 成 员 和 服 务 提 供 群 体 通 过 使 用 大 白 纸 来 解 释 一 个 个 人 的 求 医 之 路 可 以 用 笔 作 为 简 单 的 工 具 来 描 绘 有 用 的 细 节, 并 指 出 关 键 人 经 验 挑 战 和 困 难 之 间 的 关 联 尤 其 当 这 个 群 体 构 成 团 体 的 时 候, 一 起 进 行 之 旅 活 动 将 有 助 于 共 享 HIV 感 染 人 群 如 何 面 对 健 康 问 题 的 知 识 和 经 验 在 了 解 的 作 用 的 时 候, 应 该 明 确 最 好 于 何 时 何 地 进 行 如 果 充 分 了 解 情 况 的 当 地 人 能 参 与 到 有 关 个 人 如 何 进 行 的 求 医 之 路 场 景 模 拟 之 中 来 的 话, 那 就 最 好 不 过 了 有 的 时 候, 可 以 描 述 一 个 实 际 的 求 医 之 路, 但 是 必 须 尊 重 个 人 意 愿 并 高 度 保 密 这 项 活 动 经 调 整 可 用 于 计 划 服 务 设 计 转 诊 网 络 拓 展 HIV 感 染 和 服 务 提 供 方 相 互 之 间 的 联 系, 并 可 借 此 了 解 很 多 重 要 的 因 素, 例 如 有 物 的 副 作 用 对 和 预 防 的 影 响

13 活 动 时 间 :1 小 时 1 向 参 与 介 绍 求 医 之 路 的 概 念 例 如 : 在 培 训 中, 个 人 求 医 之 路 的 组 织 在 房 间 内 绕 着 走 一 圈, 在 不 的 参 与 面 前 停 下 ( 你 是 一 个 我 要 找 的 非 政 府 组 织 工 作 人 员, 因 为, 你 是 本 地 诊 所 的 护 士, 你 是 个 顾 问 你 是 个 传 统 意 义 上 的 人 员 ): 你 开 始 有 健 康 问 题 困 扰 着 你 你 怎 么 办? 去 找 谁 谈 谈? 去 哪 里? 你 也 许 会 先 找 个 家 人 朋 友 或 邻 居 谈 谈 他 们 可 能 会 建 议 你 去 看 传 统 意 义 上 的 医 生 或 去 当 地 的 诊 所 然 后 你 也 许 会 去 市 场 上 买 些 中 草, 或 诊 所 将 你 转 介 到 志 愿 咨 询 和 测 试 中 心 也 许 会 去 实 验 室 作 些 化 验 和 身 体 检 查, 然 后 你 会 被 告 知 你 需 要 开 始 接 受 抗 病 毒 时, 你 可 能 会 去 在 你 们 片 区 工 作 的 非 政 府 组 织 进 行 咨 询, 听 听 他 们 给 你 的 建 议 求 医 之 路 可 能 会 时 间 很 长, 并 不 是 一 帆 风 顺, 其 中 你 会 与 许 多 人 打 交 道 想 要 这 个 过 程 容 易 些 得 依 靠 若 干 因 素 那 些 为 你 提 供 服 务 人 的 态 度, 你 得 去 找 他 们, 你 所 要 求 的 服 务 的 可 用 性 ( 以 及 他 们 的 工 作 时 间 ), 你 所 得 到 的 知 识 和 信 息 是 否 准 确 2 将 参 与 分 为 5-6 人 的 小 组, 给 每 组 一 张 对 典 型 社 区 成 员 进 行 描 述 的 卡 片 或 纸 大 白 纸 以 及 彩 色 记 号 笔 要 求 每 个 小 组 考 虑 社 区 成 员 有 可 能 进 行 的 求 医 之 路, 并 画 在 大 白 纸 上, 标 明 他 去 哪 会 遇 到 的 人 以 及 随 之 发 生 的 重 要 事 件 和 经 历 分 钟 之 后, 要 求 第 一 个 小 组 向 其 他 人 员 对 求 医 之 路 进 行 陈 述, 说 明 如 何 进 行 4 请 其 他 人 员 提 问, 并 指 出 大 白 纸 的 求 医 之 路 当 中 的 有 用 的 和 没 有 用 的 方 面 5 请 其 他 小 组 进 行 求 医 之 路 陈 述, 每 组 完 了 之 后 都 要 进 行 提 问 6 结 束 的 时 候, 总 结 团 队 工 作 陈 述 中 提 出 的 要 点, 和 大 家 一 起 讨 论 如 何 能 将 求 医 之 路 进 行 得 更 完 善 更 好 1. 求 医 之 路 - 介 绍 将 讨 论 的 结 果 作 为 基 础, 考 虑 如 何 为 相 关 的 社 区 制 订 有 效 的 转 诊 机 制 应 该 包 括 若 干 因 素, 例 如, 了 解 将 人 们 转 诊 到 哪 里, 为 什 么 转 诊, 转 诊 目 的, 向 求 询 提 供 信 息, 转 诊 表 格, 预 约 机 制, 随 访 工 作 安 排 等 等 所 需 材 料 和 发 放 的 文 件 活 动 大 白 纸 彩 色 笔 模 拟 社 区 成 员 描 述 卡 片 准 备 工 作 准 备 描 述 典 型 的 ( 模 拟 的 ) 社 区 成 员 的 卡 片 活 动 白 纸, 以 便 记 录 观 点 问 题 好 的 和 不 好 的 经 历

14 描 述 社 区 成 员 个 体 的 卡 片 纸 条 案 例 求 医 之 路 1- 小 丽 1. 求 医 之 路 - 介 绍 18 岁 女 孩, 目 前 与 母 亲 生 活 在 一 起, 有 一 个 19 岁 的 男 友, 但 男 朋 友 除 了 她 以 外 还 和 另 外 一 个 女 孩 子 在 一 起 时 也 发 生 性 关 系, 有 一 段 时 间 小 丽 听 说 她 的 男 友 生 病 住 院 了, 在 住 医 院 期 间 医 生 对 他 进 行 了 艾 滋 病 检 查 并 确 诊 为 HIV 阳 性, 目 前 CD4 细 胞 只 有 120 个, 医 生 建 议 他 接 受 抗 病 毒 求 医 之 路 2- 马 沙 26 岁 女 孩, 有 一 个 岁 的 男 友 时 她 还 和 另 外 一 个 已 婚 男 人 在 一 起, 有 时 也 发 生 性 关 系, 这 段 时 间 她 发 现 自 己 怀 孕 了, 但 和 他 岁 的 男 朋 友 并 不 知 道 她 怀 孕 的 事 情 近 段 时 间 马 沙 经 常 感 到 身 体 不 舒 服, 有 一 天 无 意 中 马 沙 在 收 音 机 里 听 到 了 一 段 有 关 艾 滋 病 相 关 的 信 息, 觉 得 很 担 心 害 怕, 经 过 一 段 时 间 调 整 后, 马 沙 到 医 院 进 行 了 艾 滋 病 检 查, 结 果 是 已 经 感 染 上 艾 滋 病 病 毒 求 医 之 路 3- 王 杰 男 28 岁, 出 租 车 司 机, 和 家 人 朋 友 的 关 系 很 好, 人 长 的 很 帅 目 前 和 自 己 的 女 朋 友 住 在 一 起, 但 经 常 和 朋 友 到 歌 厅 去 玩, 也 找 其 他 歌 厅 小 姐, 今 年 他 和 自 己 的 女 朋 友 打 算 结 婚, 为 此 做 了 艾 滋 病 检 查, 结 果 是 HIV 阳 性 求 医 之 路 4- 张 兵 男 35 岁, 已 婚, 政 府 公 务 员, 有 2 个 孩 子, 和 妻 子 住 在 一 起, 平 常 喜 欢 社 交 外 出 喝 酒 踢 球, 时 也 和 其 他 的 男 人 发 生 性 关 系 近 段 时 间 一 直 咳 嗽, 有 时 感 到 身 体 很 累 不 舒 服 到 医 院 检 查 艾 滋 病 结 果 程 阳 性,CD4150 个, 医 生 告 知 需 要 接 受 抗 病 毒 组 织 注 意 事 项 有 关 社 区 成 员 的 描 述 应 当 根 据 当 地 情 况 进 行 调 整, 包 括 姓 名 活 动 类 型 等 等 告 诉 参 与 他 们 应 该 把 个 人 情 况 描 述 作 为 指 南, 要 对 此 进 行 说 明, 要 真 正 使 用 他 们 的 想 象 力 和 经 验 来 描 绘 这 个 人 求 医 之 路 的 挑 战, 并 说 明 在 不 阶 段 所 需 要 的 不 参 与 可 以 时 开 始 考 虑 何 时 何 地 进 行 教 育 比 较 合 适 以 自 愿 咨 询 和 检 测 作 为 关 爱 和 预 防 的 切 入 点, 这 可 以 成 为 教 育 发 挥 作 用 的 第 一 步 因 此, 教 育 要 熟 悉 自 愿 咨 询 和 检 测, 这 一 点 非 常 重 要 10

15 2 的 作 用 目 的 : 在 这 一 活 动 结 束 时, 组 织 将 能 够 : 衡 量 参 与 对 作 用 的 期 望 开 始 了 解 各 成 员 不 的 经 历 和 体 会 背 景 信 息 : 对 HIV 感 染 人 员 进 行 关 爱 的 基 本 原 则 之 一 是 认 可 HIV 阳 性 人 员 能 在 对 HIV 和 AIDS 的 反 应 方 面 作 出 重 要 贡 献, 并 在 此 领 域 为 HIV 阳 性 人 员 的 积 极 参 与 创 造 社 会 空 间 通 过 HIV 感 染, 尤 其 是 那 些 成 功 接 受 抗 病 毒 的 患 的 和 所 提 供 的 信 息, 那 些 需 要 抗 病 毒 的 人 员 可 以 了 解 的 积 极 成 果, 社 区 内 部 以 及 负 责 抗 病 毒 进 行 转 诊 医 务 工 作 也 可 以 分 享 经 验 许 多 模 式 的 经 验 都 显 示 出 经 过 培 训 的 HIV 阳 性 人 员 可 以 在 其 接 受 HIV 服 务 从 自 愿 咨 询 和 检 测 开 始 接 受 抗 病 毒 到 续 进 行 抗 病 毒 方 面 起 到 重 要 的 作 用 2. 的 作 用 活 动 时 间 :30 分 钟 1. 将 参 与 分 为 3 个 小 组, 给 每 个 小 组 一 份 准 备 好 的 白 纸 第 一 组 讨 论 的 作 用 ; 第 二 组 讨 论 所 需 要 的 技 能 态 度 和 知 识 ; 第 三 组 讨 论 在 什 么 地 方 需 要, 为 什 么 2. 给 参 与 10 分 钟 来 完 成 这 个 工 作, 然 后 要 求 每 个 小 组 向 全 体 做 介 绍 3. 询 问 参 与 需 要 什 么 技 能 以 及 他 们 认 为 需 要 什 么 样 的 培 训 所 需 材 料 和 分 发 的 文 件 列 有 下 列 标 题 的 3 张 活 动 白 纸 第 一 组 - 能 做 什 么? 不 能 做 什 么? 第 二 组 - 需 要 什 么 技 能 知 识 和 态 度? 第 三 组 - 为 什 么 需 要 工 作? 什 么 地 方 应 该 有? 大 白 纸 记 号 笔 组 织 注 意 事 项 这 个 时 间 较 短 的 活 动 有 助 于 组 织 了 解 小 组 内 不 的 经 验 水 平, 并 有 利 于 开 始 明 确 的 作 用 讨 论 应 该 简 短, 活 动 最 后 阶 段 要 进 行 要 点 小 结 11

16 活 动 结 论 示 例 : 第 一 组 : 能 做 些 什 么 不 能 做 些 什 么? 能 做 些 什 么 为 求 询 提 供 提 供 关 爱 和 的 信 息 介 绍 专 家 和 其 他 转 介 服 务 作 为 求 询 和 家 人 / 医 生 之 间 的 联 络 人 在 可 能 的 情 况 下, 作 为 榜 样 提 供 基 本 咨 询 提 供 利 用 个 人 经 验 帮 助 接 受 现 状 尤 其 要 利 用 自 身 经 历 不 能 做 些 什 么 不 能 替 求 询 做 决 定 你 应 该 怎 么 做 不 要 表 现 得 象 医 生 一 样 不 要 进 行 物 处 理 不 要 越 界 操 作 在 职 责 范 围 内 工 作, 与 小 组 其 他 成 员 合 作 谨 慎 地 利 用 其 个 人 用 经 历 ( 例 如 : 我 用 了 XX, 糟 透 了, 这 样 的 话 对 可 不 好 ) 信 息 不 要 过 量, 避 免 太 多 人 介 绍 应 该 干 什 么 / 怎 么 干 2. 的 作 用 第 二 组 : 需 要 具 备 怎 样 的 技 能 知 识 和 态 度? 技 能 知 识 态 度 乐 于 与 人 交 往 HIV/AIDS 知 识 和 个 人 经 验 情 保 密 抗 病 毒 物 知 识 感 兴 趣 承 受 压 力 副 作 用 尊 重 基 本 咨 询 技 能 续 接 受 倾 听 技 能 预 防 保 密 沟 通 技 能 营 养 知 识 责 任 感 倾 听 健 康 的 生 活 方 式 不 评 判 鼓 励 但 不 要 操 纵 当 地 习 俗 和 宗 教 信 仰 相 信 求 询 接 受 抗 病 毒 求 咨 询 基 本 心 理 咨 询 的 能 力 保 一 定 的 职 业 关 系 把 求 询 介 绍 到 哪 里 医 耐 心 院 诊 所 非 政 府 组 织 专 业 社 会 关 爱 适 当 的 时 候 可 以 公 开 自 身 一 些 法 律 知 识 HIV 情 况 第 三 组 : 为 什 么 需 要 工 作, 什 么 地 方 需 要? 为 什 么 需 要 提 供 信 息 鼓 励 求 询 续 鼓 励 具 备 所 有 权 引 导 卫 生 服 务 什 么 地 方 需 要 服 务 机 构 志 愿 咨 询 和 检 测 点 非 政 府 组 织 草 根 小 组 医 院 诊 所 团 体 国 家 艾 滋 病 项 目 各 个 艾 滋 病 工 作 小 组 对 可 以 利 用 非 正 式 的 形 式 提 高 大 众 对 抗 病 毒 ( 简 称 ART) 的 意 识, 例 如 : 学 校, 公 车 站, 街 道, 对 此 进 行 宣 传 教 育 12

17 3. HIV 基 本 信 息 HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 目 的 : 在 培 训 结 束 时 参 与 将 能 够 解 释 : HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 ( 包 括 什 么 是 CD4 细 胞 ) 背 景 信 息 : 什 么 是 HIV? H 人 类 影 响 人 类 从 人 到 人 传 播, 人 到 动 物 或 动 物 到 人 不 传 播 I 免 疫 缺 陷 导 致 免 疫 系 统 功 能 降 低 或 丧 失 V 病 毒 能 侵 入 破 坏 细 胞 并 进 行 自 我 复 制 的 病 原 体 HIV 是 一 种 逆 转 录 酶 病 毒, 所 以 对 付 HIV 的 物 被 称 为 抗 逆 转 录 病 毒 物 ( 简 称 为 抗 病 毒, 缩 写 为 ART) 什 么 是 免 疫 系 统? 健 康 的 人 体 具 备 内 部 防 御 系 统, 称 为 免 疫 系 统 它 可 以 防 止 有 害 的 病 原 体, 例 如 细 菌 病 毒 和 真 菌 对 身 体 进 行 侵 害, 免 疫 系 统 的 基 础 是 被 称 为 淋 巴 细 胞 的 白 细 胞 在 这 里 我 们 特 别 强 调 两 种 白 细 胞,CD4 和 CD8 细 胞 CD4 细 胞 有 时 被 称 为 辅 助 细 胞, 因 为 他 们 通 过 向 CD8 细 胞 发 送 信 号 来 协 助 进 行 免 疫 反 应 由 于 他 们 协 调 免 疫 系 统 的 反 应, 他 们 有 时 被 比 做 乐 队 指 挥 或 军 队 的 将 军 3.HIV 基 本 信 息 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 CD8 细 胞 有 时 被 称 为 杀 伤 细 胞, 因 为 他 们 识 别 并 杀 死 那 些 受 病 毒 感 染 的 细 胞 什 么 是 AIDS? A I D S 获 得 性 的 免 疫 的 缺 陷 综 合 症 外 来 的 东 西, 不 是 通 过 基 因 遗 传 和 传 播 身 体 对 感 染 和 疾 病 的 防 御 系 统 功 能 减 低 或 缺 乏 样 原 因 导 致 身 体 出 现 的 一 系 列 症 状 AIDS 并 非 单 独 的 病 症 或 情 况 相 反 地,AIDS 用 于 描 述 由 于 HIV 导 致 的 损 害 而 使 人 体 免 疫 系 统 不 再 起 作 用, 从 而 出 现 一 种 或 多 种 具 体 的 疾 病, 有 时 称 为 艾 滋 病 相 关 疾 病 人 们 并 不 真 正 死 于 AIDS; 当 其 免 疫 系 统 被 HIV 削 弱 后, 他 们 死 于 癌 症 肺 炎 或 其 他 问 题 当 今, 很 多 人 避 免 使 用 AIDS 这 个 词, 而 是 说 HIV 感 染 晚 期 13

18 HIV 对 免 疫 系 统 的 影 响 HIV 进 入 人 体, 袭 击 防 御 细 胞 CD4 细 胞 ( 乐 队 指 挥 / 军 队 将 军 免 疫 系 统 的 组 织 ) HIV 透 过 细 胞 膜 进 入 这 些 细 胞, 这 就 是 为 什 么 我 们 说 人 体 的 免 疫 系 统 受 到 了 攻 击 HIV 需 要 进 入 细 胞 的 核 心 部 分 细 胞 核, 以 便 它 能 够 复 制 自 我 为 了 这 样, 当 它 进 入 CD4 细 胞 之 后, 它 需 要 进 行 调 整 或 改 变 自 己 以 继 续 存 活, 这 个 过 程 需 要 逆 转 录 酶 的 帮 助 然 后,HIV 复 制 出 若 干 新 的 小 的 病 毒, 这 些 病 毒 要 完 全 长 大 还 需 要 细 胞 中 的 蛋 白 酶 帮 助 蛋 白 酶 促 进 新 生 的 HIV 充 分 成 熟, 直 到 离 开 细 胞 并 感 染 其 他 CD4 细 胞 利 用 大 白 纸 画 简 图 进 行 解 释, 或 利 用 现 有 的 其 它 形 象 的 宣 传 材 料 进 行 解 释 HIV 进 入 身 体 并 袭 击 对 身 体 进 行 防 御 的 战 士 CD4 细 胞 ( 乐 队 指 挥 / 军 队 将 军 细 胞 ) 当 HIV 进 行 复 制 的 时 候, 它 杀 死 更 多 的 战 士 细 胞, 战 士 细 胞 数 目 减 少, 身 体 丧 失 其 自 然 的 抵 抗 力,AIDS 相 关 疾 病 乘 机 入 侵 HIV 把 CD4 细 胞 当 作 厂 房, 进 行 成 百 上 千 的 自 我 复 制 3.HIV 基 本 信 息 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 HIV 感 染 导 致 受 感 染 的 CD4 细 胞 加 速 死 亡, 时 也 使 受 感 染 的 CD4 细 胞 通 知 其 他 细 胞 加 速 死 亡 这 两 个 因 素 就 象 是 小 狗 追 自 己 的 尾 巴 一 样, 进 入 恶 性 循 环 HIV 使 得 身 体 制 造 更 多 的 CD4 细 胞 来 对 抗 这 种 新 的 病 毒 这 些 新 的 细 胞 为 HIV 提 供 了 更 多 的 目 标 细 胞 来 进 行 感 染 和 复 制 身 体 对 此 的 反 应 是 制 造 更 多 的 细 胞 来 对 抗 新 的 病 毒 加 快 细 胞 周 期 ( 产 生 更 多 的 CD4 细 胞, 并 加 速 死 亡 ) 未 受 HIV 感 染 的 CD4 细 胞 也 加 速 死 亡 HIV 感 染 免 疫 系 统 被 激 活 CD4 细 胞 减 少 这 种 激 活 导 致 CD4 细 胞 的 长 期 减 少 当 病 毒 进 行 复 制 并 占 领 更 多 的 CD4 细 胞 时,CD4 细 胞 计 数 (CD4 细 胞 在 人 体 血 液 中 的 数 量 ) 下 降,HIV 病 毒 载 量 (HIV 病 毒 在 人 体 血 液 中 的 数 量 ) 上 升 通 过 血 液 化 验 可 以 检 测 每 微 升 ( 每 立 方 毫 米 ) 血 液 中 含 多 少 个 CD4 细 胞, 即 为 CD4 细 胞 计 数 没 有 感 染 HIV 的 人 的 平 均 CD4 细 胞 计 数 通 常 在 600 个 / 微 升 到 1600 个 / 微 升 之 间 -- 不 过 这 只 是 一 个 平 均 数, 一 些 人 会 少 于 600 个 / 微 升 或 多 于 1600 个 / 微 升 14

19 感 染 HIV 之 后, 若 不 接 受, 病 情 会 怎 样 发 展? 3.HIV 基 本 信 息 CD4 细 胞 计 数 是 每 微 升 血 液 中 CD4 细 胞 的 数 量 ( 图 中 黄 色 曲 线 表 示 ) 感 染 HIV 几 个 星 期 之 内 ( 急 性 感 染 期 ),CD4 细 胞 计 数 会 降 低 然 后 身 体 的 免 疫 系 统 开 始 反 击,CD4 细 胞 计 数 会 重 新 上 升 不 过 很 难 恢 复 到 感 染 HIV 之 前 的 水 平 之 后,CD4 细 胞 计 数 会 在 几 年 间 逐 渐 呈 下 降 趋 势 大 部 分 人 CD4 细 胞 计 数 会 在 2-10 年 间 逐 渐 降 低 到 200( 少 数 人 会 进 展 较 快 或 较 慢 ); 在 接 受 后,CD4 细 胞 计 数 可 以 回 升 到 正 常 的 水 平 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 HIV 病 毒 载 量 是 体 内 病 毒 的 数 量 ( 图 中 红 色 曲 线 表 示 ) 在 感 染 HIV 几 个 星 期 之 内 ( 急 性 感 染 期 ),HIV 病 毒 载 量 水 平 非 常 高, 不 过 随 后 你 的 身 体 会 进 行 反 击, 它 会 降 到 非 常 低 的 水 平 几 年 后,HIV 病 毒 载 量 水 平 再 次 上 升 当 CD4 细 胞 计 数 降 到 200 细 胞 / 微 升 时,HIV 病 毒 载 量 水 平 通 常 会 很 高 ( 有 些 时 候 会 达 到 >50 万 拷 贝 /ml 的 水 平 ) 这 时 就 非 常 容 易 出 现 严 重 而 且 复 杂 的 机 会 性 感 染 或 肿 瘤 概 括 来 说, 尽 管 代 表 的 意 义 不, 但 是 HIV 病 毒 载 量 和 CD4 细 胞 计 数 通 常 是 互 相 关 联 的 : 通 常 来 讲,HIV 病 毒 载 量 如 果 低 的 话,CD4 细 胞 计 数 就 会 高 样 的, 当 CD4 细 胞 计 数 低 的 话,HIV 病 毒 载 量 就 会 高 15

20 常 见 问 题 为 什 么 说 HIV 是 获 得 性 的 疾 病 而 不 是 遗 传 病, 但 是 可 以 母 婴 传 播? 我 们 可 以 说 HIV 病 毒 并 非 由 母 亲 遗 传 给 孩 子, 因 为 HIV 并 不 是 存 在 于 母 亲 的 基 因 中 HIV 母 婴 传 播 是 指 HIV 阳 性 的 母 亲 在 妊 娠 期 间 和 分 娩 期 间 或 母 乳 喂 养 时,HIV 病 毒 通 过 胎 盘 产 道 和 母 乳 将 HIV 传 染 给 胎 儿 和 新 生 儿 HIV 感 染 和 艾 滋 病 患 的 区 别 何 在? HIV 感 染 是 指 感 染 了 HIV 病 毒 的 人 如 果 没 有 艾 滋 病 相 关 疾 病 的 迹 象 或 症 状 出 现, 他 或 她 可 以 被 称 为 无 症 状 HIV 携 带 免 疫 系 统 被 削 弱 以 及 出 现 艾 滋 病 相 关 疾 病 迹 象 和 症 状 的 人 可 被 称 为 有 症 状 此 阶 段 经 常 被 称 为 艾 滋 病 患 如 果 有 症 状 的 人 员 接 受 有 效 的 抗 病 毒 并 重 新 变 得 无 症 状 的 话, 他 或 她 可 以 不 再 被 称 为 艾 滋 病 患, 但 是 仍 然 是 HIV 感 染 这 实 际 上 说 明 一 个 人 可 以 在 HIV 和 AIDS 状 态 之 间 变 换 HIV 病 毒 要 多 长 时 间 才 开 始 复 制? 一 旦 感 染 HIV 病 毒, 病 毒 的 复 制 就 开 始 了 即 便 一 个 人 无 症 状, 病 毒 也 仍 旧 在 不 断 复 制 每 天 复 制 数 十 亿 新 的 HIV 在 此 过 程 之 中, 病 毒 也 产 生 若 干 微 小 的 错 误, 称 之 为 突 变, 而 突 变 是 造 成 HIV 耐 和 抗 病 毒 失 败 的 主 要 原 因 3.HIV 基 本 信 息 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 为 什 么 HIV 筛 查 不 能 在 感 染 后 立 即 检 测 到 HIV? 目 前,HIV 筛 查 的 常 用 方 法 是 对 人 体 被 HIV 病 毒 侵 犯 后 所 产 生 的 抗 体 进 行 检 测 在 感 染 和 产 生 抗 体 之 间 的 时 期 被 称 为 血 清 转 化 期 有 时 称 为 窗 口 期, 这 个 阶 段 可 长 达 三 个 月, 在 此 期 间 HIV 抗 体 检 测 结 果 可 能 会 是 阴 性 ( 虽 然 可 能 已 经 受 到 HIV 感 染 ) 这 就 是 为 什 么 人 们 在 担 心 有 可 能 被 感 染 之 后 要 等 三 个 月 才 能 进 行 测 试 但 是, 在 血 清 转 化 期 间,HIV 病 毒 已 经 在 复 制 了, 具 有 传 染 性 有 可 能 时 感 染 有 1 型 和 2 型 HIV 吗? HIV 主 要 有 两 种 类 型 :HIV-1 型 和 HIV-2 型 一 个 人 可 以 时 感 染 HIV-1 型 和 HIV-2 型 病 毒 HIV-1 型 更 具 有 攻 击 性, 最 为 常 见 ; HIV-2 型 较 为 少 见, 有 时 见 于 西 非 人 活 动 时 间 :35 分 钟 1. 询 问 参 与 对 HIV 和 AIDS 了 解 多 少 2. 要 求 参 与 解 释 HIV 如 何 攻 击 免 疫 系 统 例 如 : 谁 能 说 明 HIV 如 何 攻 击 免 疫 系 统? 当 有 所 反 应 的 时 候, 继 续 解 释 并 询 问 : 这 是 CD4 细 胞 的 简 图 谁 能 够 告 诉 我 们 HIV 如 何 进 入 细 胞, 在 细 胞 内 做 什 么 以 及 它 如 何 从 细 胞 里 出 来? 3. 要 求 参 与 转 到 事 先 贴 在 墙 上 的 绘 有 CD4 细 胞 图 的 白 纸 上 事 先 准 备 好 彩 色 纸 条 4. 根 据 参 与 给 出 的 解 释, 用 彩 色 纸 条 在 白 纸 上 展 示 HIV 如 何 进 入 CD4 细 胞 进 入 细 胞 核 并 复 制 在 此 之 前, 务 必 检 查 参 与 对 本 部 分 有 何 了 解, 并 要 求 志 愿 在 白 纸 上 用 纸 条 进 行 直 观 地 讲 解 培 训 随 后 应 该 纠 正 错 误 或 补 充 必 要 的 信 息 例 如 : 由 HIV 如 何 穿 破 细 胞 膜 开 始 HIV 如 何 利 用 逆 转 录 酶 来 调 整 自 己 它 如 何 利 用 细 胞 核 来 自 我 复 制, 并 制 造 新 的 小 的 病 毒 在 它 离 开 细 胞 去 对 其 他 CD4 细 胞 进 行 感 染 之 前, 如 何 需 要 蛋 白 酶 协 助 它 成 熟 5. 你 可 以 使 用 简 要 地 展 示 感 染 后 CD4 细 胞 计 数 和 HIV 病 毒 载 量 的 变 化 ( 用 不 颜 色 的 曲 线 代 表 ), 可 以 把 HIV 感 染 自 然 史 和 常 见 并 发 症 及 机 会 性 感 染 图 用 做 总 结 6. 小 结 16

21 所 需 材 料 和 分 发 文 件 画 有 CD4 细 胞 的 白 纸 你 将 要 把 两 张 白 纸 贴 在 一 起, 要 有 足 够 的 地 方 描 绘 几 个 CD4 细 胞, 要 够 贴 上 彩 色 纸 条 不 颜 色 的 卡 片 纸 条 代 表 三 种 东 西 HIV 病 毒 逆 转 录 酶 和 蛋 白 酶 HIV 感 染 自 然 史 和 常 见 并 发 症 及 机 会 性 感 染 的 简 图 粘 胶 或 胶 布, 用 以 把 纸 条 贴 到 白 纸 上 准 备 画 有 CD4 细 胞 ( 包 括 细 胞 核 和 细 胞 膜, 见 图 一 ) 的 两 张 白 纸 制 作 代 表 HIV 病 毒 ( 大 的 和 小 的 ) 逆 转 录 酶 和 蛋 白 酶 的 彩 色 纸 条 将 名 称 用 彩 色 笔 写 好 要 有 明 确 并 且 固 定 的 颜 色 来 区 别, 以 便 参 与 不 易 混 淆 组 织 注 意 事 项 即 使 你 认 为 参 与 已 经 掌 握 了 必 要 的 信 息, 将 这 个 活 动 作 为 以 后 活 动 的 铺 垫 也 是 非 常 重 要 的 掌 握 了 HIV 如 何 影 响 免 疫 系 统, 能 够 帮 助 我 们 更 好 地 明 白 抗 病 毒 物 如 何 起 作 用 尽 可 能 少 使 用 医 学 术 语 如 果 要 使 用 医 学 术 语, 一 定 要 确 认 和 检 查 参 与 是 否 对 此 明 白, 在 继 续 下 去 之 前 要 用 简 单 易 懂 的 语 言 进 行 解 释 如 果 他 们 有 任 何 不 明 白 的 话, 鼓 励 他 们 发 问 没 必 要 详 尽 地 解 释 逆 转 录 病 毒 究 竟 是 什 么 这 个 名 称 之 所 以 重 要 是 由 于 要 解 释 什 么 是 抗 逆 转 录 病 毒 没 必 要 解 释 转 录 酶 和 蛋 白 酶 是 酶 只 需 要 说 他 们 就 是 细 胞 的 一 部 分 如 果 参 与 或 组 织 使 用 医 学 术 语, 应 该 要 求 他 们 用 简 单 易 懂 的 语 言 进 行 解 释 如 果 无 法 避 免 复 杂 的 术 语 或 词 汇, 在 进 行 解 释 的 时 把 他 们 写 在 白 纸 上 除 了 单 纯 画 画 来 表 示 HIV 如 何 对 免 疫 系 统 有 影 响, 而 应 该 尽 量 使 用 彩 色 卡 片 纸 条 因 为 你 可 以 在 白 纸 上 来 回 移 动 卡 片, 这 个 方 法 可 以 更 容 易 地 解 释 不 的 因 素 如 何 相 互 作 用 可 以 让 参 与 更 好 地 了 解 你 说 明 的 内 容 在 白 纸 上 画 画 不 一 定 容 易 看, 尤 其 是 当 他 们 离 得 远 的 时 候 可 以 在 培 训 期 间 都 把 大 白 纸 留 在 房 间 的 墙 上, 也 可 以 用 于 其 他 活 动 的 学 习 3.HIV 基 本 信 息 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 在 有 些 培 训 当 中, 我 们 发 现 在 讲 完 HIV 对 CD4 细 胞 的 影 响 之 后, 请 一 个 参 与 用 事 先 准 备 好 CD4 细 胞 计 数 和 HIV 病 毒 载 量 在 感 染 后 的 变 化 图 再 解 释 一 遍 是 非 常 有 用 的 可 以 用 不 颜 色 标 注 CD4 细 胞 计 数 和 HIV 病 毒 载 量 曲 线 可 以 把 未 接 受 ART 的 HIV 感 染 的 自 然 历 程 图 进 行 简 化, 用 不 颜 色 标 注 CD4 细 胞 计 数 和 HIV 病 毒 载 量 线, 作 为 这 个 活 动 的 有 效 的 概 括 为 了 不 浪 费 时 间, 确 保 本 次 活 动 所 需 的 材 料 都 提 前 准 备 好 17

22 4 抗 病 毒 一 线 物 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 本 章 节 的 主 要 目 标 : 至 本 章 节 结 束, 参 与 应 该 能 够 : 说 出 中 国 目 前 使 用 的 抗 病 毒 物 种 类 解 释 其 在 艾 滋 病 中 各 自 不 的 作 用 解 释 患 必 须 时 服 用 多 种 抗 病 毒 物 的 原 因, 特 别 是 解 释 什 么 叫 做 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 联 合 ( 简 称 抗 病 毒, 即 ART) 解 释 抗 病 毒 的 目 标 解 释 抗 病 毒 物 的 好 处 解 释 使 用 抗 病 毒 一 旦 开 始 就 必 须 坚 终 生 服 用 的 原 因 解 释 抗 病 毒 物 不 能 做 什 么 ( 即 不 能 使 HIV 从 体 内 完 全 消 失 ) 解 释 接 受 抗 病 毒 的 患 仍 然 可 能 传 染 他 人 并 重 复 感 染 其 他 亚 型 HIV 的 原 因 注 意 : 本 节 的 重 点 在 于 让 提 供 的 有 一 个 共 识, 本 节 不 适 合 一 成 不 变 地 传 授 给 社 区 成 员 背 景 信 息 抗 病 毒 物 如 何 对 抗 HIV? 简 单 的 说 : 抗 病 毒 物 能 够 阻 止 HIV 进 入 CD4 细 胞, 阻 止 HIV 在 细 胞 内 部 复 制 和 阻 止 新 产 生 的 HIV 离 开 细 胞 详 细 一 些 说, 现 有 物 以 以 下 三 种 方 式 对 抗 HIV: 有 的 是 阻 止 或 抑 制 病 毒 与 逆 转 转 录 酶 结 合 以 阻 止 或 遏 制 病 毒 在 细 胞 内 生 存 有 两 种 物 以 这 种 方 式 对 抗 病 毒 : 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NRTIs) 和 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NNRTIs) 有 的 是 抑 制 蛋 白 酶 以 阻 止 新 产 生 的 HIV 生 长 这 些 物 叫 做 蛋 白 酶 抑 制 剂 ( 简 称 Pls) 最 近 新 开 发 了 另 一 种 能 够 阻 止 HIV 侵 入 CD4 细 胞 的 物, 叫 做 融 合 抑 制 剂 直 到 目 前, 这 类 物 仅 有 一 种 可 以 使 用, 但 使 用 率 不 高, 因 为 它 必 须 依 靠 注 射 且 价 格 非 常 昂 贵 为 什 么 抗 病 毒 物 必 须 时 使 用? 不 种 类 的 抗 病 毒 物 在 对 抗 HIV 过 程 中 有 不 和 互 补 的 作 用 不 种 类 的 物 从 不 的 阶 段 阻 止 HIV 在 CD4 细 胞 内 复 制 必 须 至 少 有 两 个 不 类 别 的 三 种 物 时 使 用, 这 就 是 抗 病 毒 ( 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 联 合, 即 ART) 果 注 意 : 在 介 绍 过 程 中, 请 使 用 白 纸 举 例 说 明 如 果 不 联 合 使 用 抗 病 毒 物 会 发 生 什 么 后 18

23 患 使 用 抗 逆 转 录 病 毒 时 需 要 服 用 多 少 物? 患 必 须 至 少 时 服 用 两 个 不 类 别 的 三 种 物 用 于 对 抗 HIV 的 病 毒 复 制 和 有 效 对 抗 艾 滋 病, 这 就 是 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 联 合 注 意 : 参 与 一 定 不 能 将 时 必 须 使 用 的 抗 病 毒 物 的 种 类 数 目 与 患 每 天 必 须 服 用 的 片 或 胶 囊 的 数 目 混 淆 起 来 前 面 的 章 节 我 们 了 解 了 HIV 能 够 自 我 复 制, 有 时 在 复 制 的 过 程 中 会 发 生 错 误 导 致 发 生 变 化 或 变 异 如 果 没 有 接 受 抗 病 毒,HIV 发 生 变 异 的 几 率 很 小, 因 为 变 异 的 HIV 通 常 没 有 原 来 的 HIV 强 大 但 是, 一 旦 接 受 抗 病 毒, 有 时 患 服 用 的 物 也 不 能 影 响 病 毒 的 变 异 这 些 带 耐 性 的 病 毒 变 异 后 仍 然 会 复 制 最 终 形 成 患 体 内 的 主 要 病 毒 类 型, 然 后 患 会 对 所 服 物 和 一 类 的 其 他 物 都 产 生 耐 性, 这 就 叫 做 交 叉 耐 耐 性 是 指 HIV 自 身 改 变 结 构 以 降 低 抗 病 毒 物 效 的 能 力 患 服 用 抗 病 毒 物 越 少, HIV 发 生 变 异 的 机 率 就 越 大, 所 以 为 了 避 免 耐 性, 抗 逆 转 录 病 毒 物 作 为 处 方 通 常 要 使 用 三 联 法 只 有 通 过 采 用 联 合, 才 能 使 HIV 对 某 一 种 抗 病 毒 物 产 生 耐 性 的 机 率 大 大 降 低 患 HIV 病 毒 载 量 越 高, 产 生 耐 性 的 机 率 越 大, 因 此 尽 量 和 尽 快 降 低 患 的 病 毒 载 量 非 常 重 要 ( 最 好 <50 拷 贝 /ml) 为 什 么 抗 病 毒 物 服 用 时 间 必 须 严 格 遵 守 时 间? 每 一 种 物 依 据 各 自 不 的 特 征 在 体 内 发 生 作 用 的 方 式 不, 有 的 很 快 排 出 体 外, 有 的 则 停 留 时 间 较 长, 因 此 必 须 要 在 上 一 次 物 排 出 体 外 后 才 能 服 用 下 一 次 以 保 物 有 效 的 浓 度 太 快 服 用 下 一 次 物 会 增 加 副 作 用 的 风 险, 太 迟 服 用 病 毒 则 可 能 会 在 下 次 一 种 物 达 到 体 内 之 前 就 已 开 始 繁 殖 另 外, 物 服 用 的 次 数 也 不, 有 的 一 天 一 次, 有 的 一 天 两 次, 个 别 的 一 天 三 次 耐 性 与 服 用 物 的 方 式 紧 密 相 关, 如 果 任 意 错 过 推 迟 服 时 间 或 一 次 性 服 用 所 有 物, 那 么 产 生 耐 性 的 机 率 就 会 大 大 增 加 因 为 在 此 期 间 物 水 平 会 降 低 到 低 于 能 发 挥 效 的 最 低 物 浓 度 的 程 度 ( 关 于 两 之 间 的 关 系 问 题 将 在 后 面 的 讨 论 中 进 一 步 探 讨 ) 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 中 国 目 前 使 用 的 抗 病 毒 一 线 物 有 哪 些? 使 用 抗 病 毒 一 线 物 通 常 是 两 大 类 三 种 物 : 两 种 核 苷 类 逆 转 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NRTIs)+ 一 种 非 核 苷 类 逆 转 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NNRTIs) 两 种 核 苷 类 逆 转 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NRTIs)+ 一 种 / 两 种 蛋 白 酶 抑 制 剂 ( 简 称 Pls) AIDS 的 效 注 意 : 对 其 他 抗 逆 转 录 病 毒 物 已 产 生 耐 性 的 患 才 考 虑 使 用 融 合 抑 制 剂 目 前, 抗 病 毒 物 的 标 准 和 典 型 的 物 组 合 方 案 已 被 国 际 和 国 内 权 威 普 遍 认 可, 并 公 布 为 艾 滋 病 最 有 效 的 规 范 和 指 导 方 针 19

24 在 中 国 推 荐 使 用 的 是 哪 种 物 组 合 方 案? 详 见 白 纸 上 显 示 的 抗 病 毒 简 介 ( 首 次 接 受 抗 病 毒 规 则 ) 物 组 合 示 例 一 : 齐 多 夫 定 + 拉 米 夫 定 + 奈 韦 拉 平 物 组 合 方 案 :2 种 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 +1 种 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 齐 多 夫 定 ( 属 于 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ) 300mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ) 拉 米 夫 定 ( 属 于 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ) 300mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 奈 韦 拉 平 ( 属 于 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ) 200mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ), 开 始 的 头 14 天 内 ( 导 入 期 )200mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 什 么 是 一 线 物 抗 病 毒? 一 线 物 抗 病 毒 是 标 准 的 抗 病 毒 方 案, 应 用 于 此 前 从 未 接 受 过 抗 病 毒 的 艾 滋 病 患 有 时 我 们 也 把 这 样 的 患 称 做 初 患 什 么 是 二 线 物 抗 病 毒? 二 线 物 抗 病 毒 是 用 于 下 列 患 抗 病 毒 方 案 : 对 一 线 物 抗 病 毒 没 有 反 应 的 ; 不 能 耐 受 一 线 抗 病 毒 物 副 作 用 的 ( 详 见 副 作 用 一 章 和 调 整 方 案 一 章 ); 对 一 线 物 已 产 生 耐 性 的 ; 为 什 么 抗 病 毒 一 旦 开 始 就 必 须 终 生? 因 为 一 旦 中 止,HIV 就 会 在 细 胞 内 重 新 开 始 自 我 繁 殖 和 复 制 注 意 : 可 以 在 白 纸 上 简 单 地 将 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NRTIs) 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NNRTIs) 以 及 蛋 白 酶 抑 制 剂 ( 简 称 Pls) 的 图 标 取 走, 然 后 时 询 问 参 与 这 样 的 情 况 如 果 发 生 在 现 实 生 活 中 会 产 生 什 么 样 的 后 果 答 案 是 如 果 不 使 用 NRTIs 和 NNRTIs, 病 毒 将 会 继 续 侵 入 CD4 细 胞 生 存 和 复 制 如 果 不 使 用 Pls, 病 毒 将 再 次 开 始 繁 殖 和 复 制 20

25 抗 病 毒 ( 简 称 ART) 的 目 标 和 好 处? 抗 病 毒 ( 简 称 ART) 的 目 标 : 延 长 艾 滋 病 患 的 生 命 改 善 艾 滋 病 患 的 生 活 质 量 减 少 患 体 内 的 HIV 病 毒 载 量 ( 最 好 <50 拷 贝 / 毫 升 ) 增 加 艾 滋 病 患 的 CD4 细 胞 数 量 改 善 患 的 免 疫 系 统, 阻 止 HIV 携 带 进 展 为 艾 滋 病 患 通 过 增 加 艾 滋 病 患 的 CD4 细 胞 数 量 降 低 艾 滋 病 患 发 生 机 会 性 感 染 的 几 率 通 过 降 低 患 HIV 病 毒 载 量 来 降 低 传 播 艾 滋 病 的 风 险 降 低 母 婴 传 播 的 风 险 抗 病 毒 对 每 一 个 人 的 好 处, 包 括 : 降 低 母 婴 传 播 的 风 险 增 加 自 愿 接 受 咨 询 和 检 测 的 人 数 ( 更 多 的 人 了 解 艾 滋 病 抗 病 毒 的 积 极 作 用 ) 改 善 个 体 的 健 康 状 态, 创 造 一 个 积 极 健 康 的 社 会 提 高 社 区 对 防 HIV 感 染 和 艾 滋 病 的 意 识 证 明 艾 滋 病 是 一 种 慢 性 的 可 管 理 的 疾 病, 而 并 不 是 被 判 了 死 刑, 以 此 减 少 HIV 感 染 的 羞 辱 感 在 降 低 感 染 和 提 供 医 关 怀 时 可 以 缩 短 时 间 减 少 费 用 减 少 艾 滋 病 致 孤 儿 童 的 数 量 帮 助 减 少 HIV 的 传 播 : 增 加 HIV 防 相 关 信 息 的 宣 传 减 少 患 的 病 毒 载 量, 减 少 HIV 传 播 的 可 能 性 在 得 知 有 效 时, 会 鼓 励 更 多 人 主 动 去 了 解 自 己 HIV 的 感 染 情 况 抗 病 毒 物 不 能 做 到 什 么? 抗 病 毒 不 能 愈 艾 滋 病 该 法 不 能 消 灭 病 毒 只 能 抑 制 病 毒 的 复 制 和 繁 殖,HIV 仍 然 在 体 内 存 在 即 便 HIV 病 毒 载 量 很 低 甚 至 低 于 目 前 检 测 技 术 能 发 现 的 最 低 水 平 (<50 拷 贝 / 毫 升 ), 但 期 间 患 仍 然 会 被 重 复 感 染 或 感 染 他 人 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 如 果 仅 用 一 种 抗 病 毒 物 会 怎 样?( 单 一 法 ) 抗 病 毒 效 降 低, 产 生 耐 性 风 险 明 显 增 加, 从 而 使 今 后 非 常 困 难 对 于 时 感 染 了 HIV-1 和 HIV-2 型 的 艾 滋 病 患 哪 种 更 为 可 行? 对 于 时 感 染 了 HIV-1 和 HIV-2 型 的 艾 滋 病 患, 其 规 则 如 下 : 2 种 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 +1 种 蛋 白 酶 抑 制 剂 ( 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 对 HIV-2 型 无 效 ) 21

26 摘 要 如 图 : 细 胞 周 期 正 常 化 CD4 细 胞 存 活 延 长 HIV 感 染 逆 转 不 正 常 免 疫 活 化 CD4 细 胞 聚 集 增 加 CD4 细 胞 增 加 ( 许 多 机 会 性 感 染 自 然 好 转 抗 病 毒 物 抗 病 毒 可 以 阻 止 HIV 的 快 速 复 制, 使 免 疫 系 统 基 本 恢 复 到 完 全 正 常 的 状 态 4. 抗 病 毒 一 线 物 抗 病 毒 的 目 标 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 将 本 图 与 上 一 章 节 中 的 图 片 比 较, 可 以 看 出 在 没 有 使 用 抗 病 毒 法 前 HIV 的 自 然 发 展 过 程 22

27 活 动 历 时 : 45 分 钟 1 用 互 动 的 方 式 介 绍 不 种 类 抗 病 毒 物 对 于 HIV 的 效 2 要 求 参 与 看 带 有 CD4 细 胞 图 的 白 纸, 该 图 表 在 上 一 章 节 中 曾 经 使 用 过 将 NRTIs, NNRTIs 和 PIs 用 彩 色 条 表 示 3 询 问 参 与 : 你 们 是 否 知 道 抗 病 毒 物 如 何 对 抗 HIV? 检 查 参 与 是 否 掌 握 了 不 的 抗 病 毒 物 在 细 胞 不 部 分 的 作 用, 要 求 参 与 使 用 彩 色 条 以 及 白 纸 向 其 它 参 与 做 出 说 明 主 人 应 该 适 时 更 正 参 与 的 错 误 回 答 并 适 当 增 加 相 关 信 息 4. 以 图 标 和 彩 色 条 为 基 础, 用 问 答 的 形 式 提 出 其 它 重 要 问 题 例 如 : 为 什 么 患 必 须 时 服 用 许 多 不 的 抗 病 毒 物? 服 多 少? 在 中 国 推 荐 的 是 哪 种 抗 病 毒 物 方 案? 中 国 推 荐 使 用 的 一 线 物 抗 病 毒 物 方 案 是 什 么? 为 什 么 抗 病 毒 物 一 旦 服 用 就 必 须 终 生 使 用? 使 用 抗 病 毒 物 对 患 有 什 么 好 处? 什 么 是 抗 病 毒 物 不 能 做 到 的? 5 提 问 题 时 要 重 温 本 章 的 关 键 点 6 将 右 边 介 绍 抗 病 毒 目 标 的 图 遮 起 来 复 习 上 一 章 节 使 用 的 图, 也 可 以 用 一 张 抗 病 毒 的 目 标 的 简 图 与 HIV 感 染 自 然 史 和 常 见 机 会 性 感 染 的 图 做 比 较 相 关 材 料 上 一 章 节 使 用 过 的 带 有 CD4 细 胞 图 的 白 纸 上 一 章 节 使 用 过 的 彩 色 的 薄 纸 条, 用 不 的 颜 色 代 表 HIV 逆 转 录 酶 以 及 蛋 白 酶 彩 色 的 薄 纸 条, 用 不 的 颜 色 代 表 抗 病 毒 物 的 三 个 种 类 - 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 和 蛋 白 酶 抑 制 剂, 即 NRTI NNRTI PI 每 一 种 抗 病 毒 物 使 用 一 种 不 的 颜 色 抗 病 毒 的 目 标 的 简 图 ( 用 不 的 颜 色 表 示 CD4 细 胞 和 病 毒 载 量 ) 用 图 钉 或 固 定 带 把 彩 色 条 贴 在 白 纸 上 将 中 国 目 前 正 在 使 用 的 抗 病 毒 物 法 相 关 规 定 张 贴 出 来 提 前 剪 出 不 颜 色 的 卡 片 或 纸 片, 分 别 代 表 - NRTIs 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 NNRTIs 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 PIs 蛋 白 酶 抑 制 剂 在 培 训 中 保 颜 色 醒 目 并 先 后 协 调 一 致 例 如 始 终 用 蓝 色 代 表 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂, 黄 色 代 表 蛋 白 酶 抑 制 剂 等 等 材 料 可 就 地 取 材 准 备 一 些 A4 纸, 标 上 物 的 种 类 的 名 称 提 前 准 备, 确 保 有 足 够 的 纸 张 和 卡 片 组 织 注 意 事 项 : 认 真 解 释 不 的 物 效 发 挥 的 方 式 不 参 与 必 须 掌 握 不 类 型 的 物 必 须 要 相 互 结 合 才 能 最 终 发 挥 效 为 清 楚 地 图 解 抗 病 毒 物 的 物 组 合 方 法, 教 员 可 以 将 标 有 物 类 别 的 A4 纸 固 定 在 墙 上, 将 物 的 主 要 结 合 方 式 表 现 出 来 ( 见 首 次 接 受 抗 病 毒 规 则 ), 若 能 用 不 的 23

28 颜 色 表 示 不 的 抗 病 毒 类 别, 视 觉 上 的 冲 击 会 更 大 ( 注 意 颜 色 必 须 协 调 一 致 ) 如 果 没 有 彩 色 纸 的 话, 也 可 以 使 用 彩 色 笔 特 别 注 意 参 与 的 用 词 提 醒 他 们 在 说 到 抗 病 毒 时 切 忌 使 用 愈 这 个 词, 因 为 这 是 错 误 的, 但 可 以 使 用 抑 制 或 控 制 等 词 语 提 前 准 备 好 所 需 材 料 非 常 重 要, 因 为 准 备 材 料 需 要 一 些 时 间, 最 好 在 活 动 开 始 前 准 备 好 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 图 一 : 使 用 白 纸 介 绍 HIV 和 抗 病 毒 病 毒 物 在 人 体 细 胞 中 的 相 互 作 用, 用 彩 色 卡 片 表 示 病 毒 物 种 类 和 其 它 AIDS 的 效 注 意 在 互 动 讨 论 这 一 环 节, 在 介 绍 不 的 词 条 时, 词 条 必 须 放 在 或 已 经 放 在 白 纸 正 确 的 位 置 上 在 解 释 HIV 如 何 改 变 CD4 细 胞 如 何 复 制 以 及 如 何 感 染 其 它 细 胞 时, 尽 可 能 频 繁 地 移 动 不 的 词 条 尽 可 能 用 本 地 通 俗 的 语 言 解 释 词 条, 例 如 很 多 情 况 下,CD4 细 胞 被 称 为 保 护 人 体 的 卫 士 另 一 种 解 释 是 CD4 细 胞 核 就 象 带 有 篱 笆 和 墙 的 房 子, 病 毒 就 象 破 门 而 入 的 小 偷 抗 病 毒 物 是 保 镖 - 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 和 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 想 方 设 法 阻 止 小 偷 进 入 细 胞 核, 蛋 白 酶 抑 制 剂 则 尽 力 防 止 小 偷 从 后 门 偷 偷 溜 走 还 有 另 一 种 说 法 更 简 单, 就 是 将 HIV 比 喻 成 在 公 路 上 行 驶 的 汽 车, 服 用 一 种 物 就 等 于 在 路 上 设 置 了 一 个 路 障 ( 如 一 个 水 沟 ) 当 病 毒 聪 明 地 绕 过 这 个 路 障 时, 就 在 路 上 再 设 置 一 道 路 障 ( 如 带 刺 的 铁 丝 网 ) 当 病 毒 再 次 找 到 出 路 绕 过 路 障 继 续 前 行 时, 再 设 置 第 三 个 路 障 ( 如 一 道 砖 墙 ) 这 次 病 毒 就 不 能 一 而 再 再 而 三 地 过 第 三 关 了 与 参 与 共 开 拓 思 路, 想 出 更 多 更 好 的 一 些 解 释 方 法 24

29 图 二 : 墙 上 的 卡 片 显 示 抗 病 毒 物 的 不 组 合 方 法 注 意 虽 然 这 样 的 做 法 可 能 比 较 简 单, 但 是 非 常 有 效, 可 以 帮 助 参 与, 尤 其 是 那 些 更 多 依 赖 于 视 觉 记 忆 的 参 与 记 住 物 不 的 组 合 方 法 教 员 也 可 以 在 活 动 的 过 程 中 将 纸 片 移 开, 然 后 叫 志 愿 参 加 活 动 的 参 与 自 己 放 回 原 处 来 表 示 不 的 物 组 合 方 式 这 样 可 以 了 解 参 与 是 否 真 正 掌 握 和 记 住 了 有 关 内 容 融 合 抑 制 剂 不 需 要 出 现 在 照 片 和 图 片 中, 因 为 在 包 括 中 国 的 很 多 国 家 目 前 尚 不 能 使 用 融 合 抑 制 剂 大 多 数 抗 病 毒 物 方 案 也 不 使 用 融 合 抑 制 剂, 因 为 价 格 昂 贵 且 需 要 每 天 注 射 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 25

30 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 本 章 节 的 目 的 : 至 本 章 末, 参 与 应 该 能 够 解 释 : 物 的 通 用 名 ( 简 称 INN 名 ) 化 学 名 和 商 品 名 的 区 别 鉴 别 抗 病 毒 物 包 装 上 的 不 名 并 了 解 哪 一 个 是 通 用 名 揭 开 名 的 神 秘 面 纱, 因 为 名 常 常 令 患 和 医 务 人 员 感 到 困 扰 ( 当 患 看 到 物 包 装 上 一 个 不 的 商 业 名 或 商 标, 他 们 常 常 以 为 或 担 心 改 变 了 但 事 实 上 使 用 的 物 还 是 先 前 处 方 上 的 一 种, 仅 是 品 生 产 商 不 罢 了 ) 如 果 时 间 允 许 并 能 够 找 到 尽 可 能 多 的 物 种 类 或 不 包 装, 可 以 选 择 两 种 活 动 方 法 如 果 时 间 允 许 并 能 够 找 到 尽 可 能 多 的 物 的 不 包 装, 可 以 允 许 参 与 在 课 堂 上 触 摸 物 及 包 装, 使 参 与 对 物 的 外 观 ( 颜 色 形 状 大 小 等 等 ) 和 包 装 做 到 熟 记 于 心 鼓 励 参 与 直 接 接 触 是 一 种 比 较 可 行 的 方 法 背 景 信 息 当 一 种 新 进 入 市 场 时, 一 般 有 三 个 不 的 名 称 化 学 名 称 或 缩 写 ( 因 为 化 学 名 称 长 且 复 杂, 一 般 都 使 用 缩 写 ) 物 的 通 用 名 (INN 名 ), 一 般 比 较 简 单, 可 明 确 指 明 该 物 属 于 那 一 类 商 品 名 或 商 标 名, 属 于 制 造 商 或 专 利 人 新 的 发 明 人 能 够 取 得 专 利, 专 利 将 在 法 律 上 赋 予 发 明 人 一 段 固 定 的 时 间 通 常 是 20 年 的 专 利 权 世 界 卫 生 组 织 先 为 该 物 定 一 个 通 用 名, 生 产 商 再 定 一 个 商 标 名 用 于 市 场 推 广 例 如, 抗 病 毒 物 : 拉 米 夫 定 ( 通 用 名 ) 通 常 就 用 缩 写 3TC 表 示, 但 在 市 场 上 生 产 商 GlaxoSmithKline( 葛 兰 素 公 司 ) 用 的 是 商 品 名 是 益 平 维 一 旦 该 品 专 利 期 满, 其 它 生 产 商 就 可 以 生 产 样 的, 但 必 须 与 原 来 的 专 利 效 和 剂 量 相 且 样 安 全 购 买 和 开 时 一 定 要 使 用 通 用 名, 这 一 点 非 常 重 要 因 为 国 家 供 给 的 抗 病 毒 物 为 确 保 物 美 价 廉 通 常 通 过 政 府 招 标 的 程 序 采 购 一 旦 开 标, 不 的 供 应 商 即 展 开 竞 争, 而 每 次 中 标 的 供 应 商 都 不, 因 此 即 便 物 本 身 和 通 用 名 完 全 相, 物 的 商 品 名 则 会 可 能 不 如 果 用 商 品 名 来 开 处 方 的 话, 一 旦 拿 到 不 品 牌 的, 患 就 会 担 心 是 否 改 变 了, 虽 然 事 实 上 物 本 身 和 通 用 名 是 一 样 的 为 什 么 在 名 后 面 使 用 缩 写 TM 或 R? TM 是 商 标 的 缩 写, R 是 注 的 缩 写, 表 示 该 物 的 生 产 商 已 将 该 的 商 标 注, 其 它 公 司 不 得 使 用 一 个 商 标 时, 品 的 包 装 经 过 注 也 样 不 得 仿 制 26

31 目 前 国 内 可 以 获 得 的 抗 病 毒 物 名 称 信 息 表 齐 多 夫 定 AZT 东 北 制 厂 克 度 司 他 夫 定 D4T 上 海 迪 赛 诺 沙 之 去 羟 肌 苷 DDI 浙 江 华 海 艾 略 拉 米 夫 定 3TC 葛 兰 素 威 康 益 平 维 依 非 韦 伦 奈 韦 拉 平 印 地 那 韦 洛 匹 那 韦 / 利 托 那 韦 EFV NVP IDV LOP/r 默 沙 东 东 北 制 厂 浙 江 华 海 雅 培 制 施 多 宁 克 力 芝 活 动 选 项 1 历 时 :1 小 时 1. 在 墙 上 贴 上 5 张 A4 纸, 标 题 上 是 抗 病 毒 物 的 不 种 类 2. 向 参 与 仔 细 解 释 本 次 活 动 的 目 的, 让 他 们 了 解 这 一 章 节 不 要 求 他 们 牢 记 所 有 的 内 容 3. 向 参 与 讲 述 品 的 化 学 名 通 用 名 和 商 品 名, 将 标 有 不 种 类 物 的 A4 纸 贴 上 测 试 参 与 是 否 已 经 听 懂 教 员 的 解 释, 使 用 白 纸 作 总 结 4. 要 求 座 位 相 邻 的 参 与 两 人 一 组 进 行 一 对 一 练 习 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 5. 给 每 一 对 参 与 一 个 物 例 题, 要 求 他 们 看 过 后 确 定 该 物 的 通 用 名 商 品 名 以 及 化 学 名 或 缩 写, 并 问 : 在 一 个 箱 子 里 是 否 还 有 其 它 名 称? 如 有, 请 写 下 6. 时 间 允 许 的 话, 请 每 对 参 与 将 他 们 的 品 包 装 盒 瓶 或 标 签 传 给 下 一 对 观 察 参 与 们 应 抓 紧 时 间 观 察 2 个 甚 至 更 多 的 不 的 品 包 装 盒 分 钟 后 再 把 每 对 参 与 召 集 起 来, 请 其 中 的 一 些 对 子 向 大 家 说 出 他 们 品 包 装 盒 上 的 物 的 通 用 名 商 品 名 以 及 缩 写 如 果 他 们 仅 能 说 出 一 种, 可 以 叫 其 余 人 尝 试 说 出 其 它 种 例 如, 如 果 有 一 组 的 品 包 装 盒 上 标 着 施 多 宁, 他 们 说 出 施 多 宁 如 果 他 们 说 这 是 一 个 商 品 名, 就 把 施 多 宁 放 进 标 有 商 品 名 字 样 的 一 栏 如 果 他 们 说 司 他 夫 定, 就 问 他 们 应 该 放 入 哪 一 栏, 他 们 应 该 回 答 放 入 通 用 名 一 栏 当 他 们 说 出 AZT, 再 问 他 们 应 该 放 入 哪 一 栏, 他 们 应 该 指 出 放 入 化 学 名 或 缩 写 一 栏 8. 当 所 有 人 都 明 白 每 一 个 抗 病 毒 物 都 有 2-3 个 名 称 时, 把 不 的 名 称 归 入 墙 上 白 纸 的 三 栏 里 在 一 张 纸 上 标 上 通 用 名, 一 张 标 上 化 学 名 或 缩 写, 一 张 标 上 商 品 名 9. 要 求 参 与 说 明 每 一 种 物 都 有 多 个 名 称 的 原 因, 如 果 需 要 的 话, 再 做 进 一 步 说 明 和 解 释 10. 其 它 物 也 如 法 炮 制 确 保 整 堂 课 上 物 的 称 谓 始 终 是 贴 在 墙 上 的 至 活 动 结 束 时, 交 给 每 个 参 与 人 一 份 目 前 国 内 可 以 获 得 的 抗 病 毒 物 名 称 信 息 表 的 复 印 件 27

32 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 活 动 1. 教 员 也 可 以 简 化 上 述 活 动, 把 该 活 动 作 为 早 课 的 第 一 件 事, 前 提 是 前 一 天 晚 上 提 前 将 物 的 不 名 称 和 种 类 发 给 参 与 2. 在 课 程 开 始 前 将 标 有 物 三 个 种 类 小 纸 片 事 先 铺 在 桌 上 或 地 上 3. 向 参 与 仔 细 解 释 本 次 活 动 的 目 的, 让 他 们 了 解 这 一 章 节 不 要 求 他 们 牢 记 所 有 的 内 容 4. 要 求 参 与 两 人 一 组 练 习 区 别 一 种 物 的 三 种 称 谓 5. 要 求 每 一 组 参 与 都 根 据 发 给 他 们 的 材 料 将 相 应 名 称 贴 进 教 员 事 先 贴 在 墙 上 的 编 过 号 的 彩 色 A4 纸 上 纸 上 标 有 相 关 的 标 题, 标 题 是 : 沿 着 纸 边, 一 个 接 一 个, 分 别 是 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 蛋 白 酶 抑 制 剂 物 类 型 在 纸 张 的 顶 端, 标 上 通 用 名, 化 学 名 或 缩 写, 以 及 商 品 名 6. 检 查 参 与 是 否 把 物 的 不 名 称 正 确 地 放 入 了 标 题 下, 要 求 参 与 回 答 在 有 哪 些 物 是 他 们 熟 知 的, 在 中 国 是 可 以 获 得 的 材 料 和 如 果 可 能 的 话, 在 活 动 前 准 备 一 系 列 有 关 抗 病 毒 物 的 不 包 装 的 盒 和 瓶 准 备 5 张 A4 纸, 每 张 标 上 抗 病 毒 物 的 一 个 种 类, 即 NRTI 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 NNRTI 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 PI 蛋 白 酶 抑 制 剂 融 合 抑 制 剂 等 的 物 组 合 方 法 颜 色 务 必 与 之 前 的 活 动 保 协 调 一 致 就 抗 病 毒 物 的 三 个 种 类, 每 个 种 类 之 下 再 各 准 备 3 张 A4 纸, 分 别 是 通 用 名, 化 学 名 或 缩 写 以 及 商 品 名 ( 可 以 使 用 白 色 纸 张 ) 就 每 一 个 抗 病 毒 物 之 下, 准 备 若 干 半 张 A4 纸 大 小 的 彩 色 纸, 每 一 张 彩 纸 上 是 每 个 物 的 不 名 称, 首 先 是 通 用 名, 然 后 是 化 学 名 或 缩 写, 最 后 是 商 品 名 如 果 可 行, 可 以 在 纸 张 上 贴 上 片 或 胶 囊, 向 参 与 展 示 品 的 外 观 大 头 图 钉 或 固 定 带 历 时 : 半 小 时 中 国 可 以 使 用 的 目 前 国 内 可 以 获 得 的 抗 病 毒 物 名 称 信 息 表 的 复 印 件 组 织 注 意 事 项 本 活 动 需 要 很 多 材 料 和 教 具, 因 此 至 少 需 要 2 个 主 人 熟 悉 物 称 谓 的 1 名 主 人 可 以 作 为 讨 论 的 引 导, 另 一 名 或 另 两 名 主 人 帮 助 传 递 品 的 包 装 以 及 把 物 的 名 称 贴 在 墙 上 的 白 纸 上 抗 病 毒 物 的 每 一 个 种 类 可 以 用 不 的 彩 纸 代 表, 注 意 颜 色 与 之 前 活 动 时 保 一 致 分 组 活 动 结 束 后 回 到 全 体 活 动 时, 如 果 物 的 名 称 很 多 的 话, 不 要 试 图 把 所 有 的 名 称 都 说 一 遍, 否 则 耗 时 过 长 且 非 常 枯 燥 需 要 做 的 主 要 是 让 参 与 看 到 所 有 的 通 用 名 和 一 部 分 商 品 名, 让 参 与 明 白 一 种 物 的 通 用 名 之 下 会 有 多 个 商 品 名 在 剩 下 的 课 时 里, 主 人 应 该 保 存 余 下 的 带 有 物 名 称 的 A4 纸, 可 以 把 他 们 保 留 在 墙 上 帮 助 参 与 至 少 记 住 其 中 的 一 些 名 称 主 人 尽 量 就 品 的 包 装 多 向 参 与 发 问, 保 证 他 们 完 全 掌 握, 而 不 是 简 单 的 给 他 们 答 案 教 员 应 该 在 参 与 已 有 知 识 的 基 础 上, 多 做 一 些 问 答 的 互 动 游 戏, 例 如 Q 问 : 如 果 是 一 个 商 标 的 话, 为 什 么 沙 之 ( 司 他 夫 定 ) 会 有 不 的 包 装 盒? A 答 : 由 于 物 的 剂 量 (15 毫 克, 20 毫 克 不, 因 此 医 生 会 根 据 患 的 体 重 和 年 龄 适 量 开 处 方 28

33 Q 问 : 一 个 通 用 名 下 你 能 说 出 多 个 商 品 名 吗? A 答 : 能, 因 为 一 种 物 的 生 产 商 不, 每 个 生 产 商 会 给 他 的 产 品 一 个 自 己 的 商 品 名 Q 问 : 为 什 么 在 双 汰 芝 的 盒 上 会 有 齐 多 夫 定 和 拉 米 夫 定 两 个 通 用 名? A 答 : 为 了 让 患 减 少 服 用 片 和 胶 囊 的 数 量, 即 便 是 时 服 用 三 种 物, 有 的 抗 病 毒 物, 如 双 汰 芝, 结 合 了 两 种 物 每 天 服 用 的 片 或 胶 囊 越 少, 有 利 于 患 保 良 好 的 服 依 从 性 Q 问 : 是 否 有 一 些 抗 病 毒 物 结 合 了 两 种 以 上 的 物? A 答 : 有, 例 如 三 协 唯, 在 一 粒 片 中 就 含 有 三 种 物 成 份 打 消 参 与 的 疑 虑, 告 诉 他 们 不 必 记 住 见 到 的 所 有 称 谓 活 动 的 目 的 是 揭 开 物 的 神 秘 面 纱, 帮 助 大 家 理 解 为 什 么 会 有 那 么 多 的 称 谓 建 议 他 们 随 身 携 带 目 前 国 内 可 以 获 得 的 抗 病 毒 物 名 称 信 息 表 以 便 随 时 查 阅 什 么 名 是 什 么 告 诉 他 们 在 帮 助 别 人 接 受 时 很 快 他 们 就 可 以 熟 悉 这 些 不 的 名 称 了 需 要 向 参 与 说 明 的 是, 让 病 人 象 参 与 上 课 时 一 样 可 以 管 理 接 触 自 己 的 物 非 常 重 要, 因 为 这 是 双 方 相 互 续 的 重 要 组 成 部 分 这 一 点 后 面 还 会 谈 到 最 好 不 要 涉 及 中 国 尚 不 能 使 用 的 物, 除 非 你 肯 定 这 些 物 很 快 可 以 开 始 使 用 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 图 三 : 用 于 图 解 抗 病 毒 物 种 类 和 名 称 的 可 视 教 具 29

34 6 开 始 抗 病 毒 : 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 6. 开 始 抗 病 毒 - 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 30 本 章 节 的 目 标 : 到 本 章 节 结 束 时, 参 与 应 该 能 够 解 释 : 为 什 么 患 在 诊 断 感 染 HIV 后 并 不 需 要 立 即 开 始 抗 病 毒 为 什 么 医 生 要 结 合 临 床 症 状 和 实 验 室 检 查 才 能 决 定 开 始 的 时 间 用 于 决 定 何 时 开 始 的 临 床 症 状 和 实 验 室 检 查 是 什 么 HIV 感 染 的 不 分 期 可 以 用 来 确 定 开 始 的 时 间 背 景 信 息 是 否 所 有 感 染 HIV 的 人 都 需 要 抗 病 毒? 并 非 所 有 感 染 HIV 的 人 都 立 即 需 要 抗 病 毒, 在 开 始 前 必 须 符 合 相 应 的 指 标 主 要 考 虑 两 项 指 标, 即 临 床 检 查 和 实 验 室 检 测 临 床 指 标 包 括 患 的 健 康 状 况 ( 当 然 即 使 没 有 感 染 HIV 的 人 也 可 能 出 现 健 康 问 题 ) 如 果 HIV 检 测 呈 阳 性, 医 生 就 会 通 过 评 估 HIV 的 数 量 以 及 病 人 的 健 康 状 况 来 确 定 患 感 染 HIV 病 毒 的 程 度 成 人 和 青 少 年 感 染 HIV 的 临 床 检 测 指 标 最 新 版 的 指 导 原 则 可 以 在 WHO 的 网 站 上 查 询 : WHO 对 感 染 HIV 的 程 度 界 定 为 四 个 临 床 阶 段 : 临 床 1 期 患 通 常 没 有 任 何 症 状, 可 进 行 正 常 活 动 有 时 患 的 腋 下 或 颈 部 的 淋 巴 结 肿 胀 并 续 一 段 时 间 临 床 2 期 患 有 某 些 症 状 但 仍 可 进 行 正 常 活 动 ; 没 有 明 显 原 因 的 体 重 减 轻 ( 低 于 总 体 重 的 10%); 面 部 ( 凹 处 ) 扁 桃 腺 胸 腔 耳 朵 或 咽 部 反 复 感 染 ; 最 近 两 年 得 过 带 状 疱 疹 ; 真 菌 感 染 引 起 的 嘴 角 开 裂 ( 口 角 炎 ); 续 口 角 溃 烂 (6 个 月 内 超 过 2 次 ); 皮 肤 发 痒 凸 起 小 疱 ( 除 疥 疮 外 ); 皮 肤 发 痒, 呈 鳞 片 状 ( 皮 炎 ), 多 发 于 头 皮 面 部 上 肢 或 生 殖 器 ; 真 菌 感 染 引 起 的 指 ( 趾 ) 甲 炎

35 成 年 人 实 验 室 检 验 标 准 实 验 室 检 查 用 于 确 诊 患 的 HIV 呈 阳 性, 检 测 患 的 免 疫 系 统 被 破 坏 的 程 度, 评 估 患 血 液 中 的 病 毒 数 量 在 此 可 以 查 阅 前 面 HIV 对 免 疫 系 统 的 影 响 的 有 关 章 节 和 段 落, 参 考 HIV 对 CD4 细 胞 和 病 毒 载 量 的 影 响 因 为 HIV 病 毒 的 攻 击 对 象 是 CD4 细 胞, 所 以 病 毒 对 免 疫 系 统 的 破 坏 程 度 可 以 通 过 检 测 CD4 细 胞 的 数 量 来 衡 量 对 于 HIV 呈 阳 性 的 患 而 言, 精 确 检 测 CD4 细 胞 水 平 才 能 确 定 是 否 使 用 抗 病 毒 物 有 条 件 的 实 验 室 样 可 以 检 测 出 血 液 中 的 HIV 数 量 ( 即 HIV 病 毒 载 量 ) 病 毒 载 量 检 测 可 以 帮 助 医 生 了 解 病 毒 在 患 体 内 的 活 性 HIV 病 毒 载 量 >10 万 拷 贝 / 毫 升 是 需 要 开 始 抗 病 毒 的 指 征 之 一 临 床 3 期 : 患 出 现 机 会 性 感 染 的 几 率 增 大, 经 常 生 病, 需 要 更 多 帮 助 ; 肺 部 结 核 感 染 - 特 别 是 当 患 为 肺 结 核 携 带 或 处 在 潜 伏 期 ; 体 重 减 轻 ( 超 过 总 体 重 的 10%), 患 明 显 消 瘦 ; 无 明 显 原 因 地 频 繁 腹 泻 超 过 1 个 月 ; 无 明 显 原 因 的 发 烧 超 过 1 个 月 ( 可 以 无 规 律 或 续 发 烧 ); 口 嘴 发 炎 ( 鹅 口 疮 ); 吞 咽 疼 痛 和 吞 咽 困 难 ; 舌 的 边 缘 覆 盖 异 常 白 色 ( 口 腔 黏 膜 毛 状 白 斑 ); 人 体 各 部 位 细 菌 感 染 ; 血 液 中 白 细 胞 或 红 细 胞 无 明 显 原 因 数 量 减 少 临 床 4 期 : 患 几 乎 一 直 严 重 患 病, 长 期 需 要 照 顾 ; HIV 消 瘦 综 合 症 : 体 重 严 重 减 轻, 频 繁 腹 泻 并 或 续 发 烧 ; 由 于 细 菌 或 卡 氏 肺 孢 子 虫 引 起 的 严 重 肺 部 感 染 ( 肺 炎 ); 口 周 外 生 殖 器 肛 门 或 直 肠 患 单 纯 疱 疹 超 过 1 个 月 ; 咽 喉 胸 腔 或 肺 部 真 菌 感 染 ; 身 体 除 肺 以 外 的 其 他 部 位 感 染 结 核 ; 眼 部 脑 部 神 经 或 身 体 的 其 它 部 分 少 见 的 感 染 ; 卡 波 西 肉 瘤 子 宫 颈 癌 淋 巴 瘤 等 癌 症 ; HIV 感 染 引 起 的 脑 部 和 神 经 紊 乱 患 患 病 并 需 要 开 始 往 往 是 因 为 病 毒 载 量 高 而 CD4 细 胞 数 量 低 但 是, 刚 刚 感 染 HIV 的 患 即 便 免 疫 系 统 未 被 破 坏 病 毒 载 量 通 常 也 很 高 6. 开 始 抗 病 毒 - 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 决 定 HIV 患 是 否 开 始 抗 病 毒 主 要 看 临 床 和 实 验 室 指 标 : 患 是 否 有 症 状? 如 有, 有 哪 些? 患 是 否 生 病? 患 是 否 有 机 会 性 感 染 的 危 险? 有 哪 些? 患 的 免 疫 系 统 弱 或 强? 如 果 患 没 有 症 状 但 免 疫 系 统 差 且 CD4 细 胞 低 于 200, 须 开 始 抗 病 毒 如 果 患 已 有 症 状, 而 免 疫 系 统 差 且 CD4 细 胞 低 于 350, 须 开 始 抗 病 毒 如 果 患 CD4 细 胞 数 量 高 但 已 经 出 现 机 会 性 感 染, 则 须 开 始 抗 病 毒, 因 为 患 被 一 次 或 多 次 感 染, 说 明 该 患 的 免 疫 系 统 已 遭 到 破 坏 注 意 : 即 便 CD4 细 胞 的 数 量 增 加 了, 患 仍 然 必 须 坚 终 生 使 用 抗 病 毒 31

36 中 国 成 人 抗 病 毒 标 准 (2008 年 2 月 国 家 免 费 艾 滋 病 抗 病 毒 修 订 ) 临 床 标 准 实 验 室 标 准 处 理 意 见 急 性 感 染 期 任 何 CD 4 T 淋 巴 细 胞 水 平 建 议 WHO 临 床 分 期 Ⅳ 期 任 何 CD 4 T 淋 巴 细 胞 水 平 WHO 临 床 分 期 Ⅲ 期 任 何 CD 4 T 淋 巴 细 胞 水 平 建 议 6. 开 始 抗 病 毒 任 何 分 期 WHO 临 床 分 期 Ⅰ,Ⅱ 期 CD 4 T 淋 巴 细 胞 <200/mm 3 CD 4 T 淋 巴 细 胞 计 数 在 200~350/mm 3 之 间, 而 且 符 合 以 下 任 何 一 条 标 准 a)1 年 内 CD 4 T 淋 巴 细 胞 计 数 下 降 超 过 30%, 或 CD 4 T 淋 巴 细 胞 计 数 绝 对 数 下 降 超 过 100/mm 3 b) 病 毒 载 量 在 拷 贝 /ml 以 上 c) 患 具 有 意 愿, 并 可 以 保 证 良 好 依 从 性 建 议 如 果 患 为 女 性, 当 使 用 含 有 NVP 方 案 时, 建 议 推 迟 到 CD 4 T 淋 巴 细 胞 <250/mm 3 以 后 再 开 始 - 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 32

37 7. HIV 和 结 核 一 个 特 例 如 果 HIV 呈 阳 性 的 患 CD4 细 胞 低 于 200 并 出 现 结 核 感 染, 那 么 抗 病 毒 和 抗 结 核 可 以 步 进 行 如 果 该 患 已 经 严 重 患 病, 可 能 需 要 时 开 始 两 种 但 是 如 果 该 患 病 情 较 轻, 则 可 以 先 进 行 抗 结 核, 让 身 体 有 几 周 的 时 间 逐 步 适 应 当 抗 结 核 强 化 期 ( 通 常 是 8 周 ) 完 成 后 再 开 始 抗 病 毒 当 CD4 细 胞 高 于 350 时, 应 该 待 抗 结 核 结 束 后 ( 通 常 不 少 于 9 月 ) 再 考 虑 开 始 抗 病 毒 典 型 的 抗 结 核 应 该 可 以 续 9 个 月, 当 然 时 间 的 长 短 会 依 据 结 核 感 染 的 部 位 和 程 度 差 异 有 所 不 在 起 初 的 2-3 个 月, 患 将 接 受 4 种 抗 结 核 物 的 强 化 期 如 该 程 成 功 的 话, 患 可 以 进 入 巩 固 期 阶 段, 在 剩 下 的 几 个 月 中 使 用 2 种 抗 结 核 物 结 核 感 染 会 导 致 CD4 细 胞 数 量 迅 速 降 低 在 过 程 中,CD4 细 胞 通 常 会 升 高 经 过 2-3 个 月 的 加 强 后 要 复 查 CD4 细 胞 的 数 量 如 果 发 现 仍 然 低 于 350 的 话, 通 常 可 以 假 设 是 因 为 HIV 病 毒 的 缘 故, 此 时 就 要 开 始 抗 病 毒 对 于 某 些 患, 如 果 2-3 个 月 的 抗 结 核 后 CD4 细 胞 高 于 350, 就 暂 时 不 必 开 始 抗 病 毒 健 康 人 的 正 常 CD4 细 胞 数 量 正 常 CD4 细 胞 数 量 大 约 在 /mm3, 正 常 情 况 下 这 个 数 值 也 会 有 所 波 动, 或 被 任 何 细 菌 或 病 毒 感 染 都 会 降 低 炎 症 消 失 后 或 经 过 后 数 量 自 然 回 升 7.HIV 和 结 核 - 一 个 特 例 为 什 么 要 等 CD4 细 胞 数 量 减 少 后 才 能 开 始 抗 病 毒? 是 否 每 个 HIV 患 都 应 该 尽 快 接 受 抗 病 毒 阻 断 病 毒 复 制 呢? 不 是! 因 为 抗 病 毒 是 一 种 非 常 复 杂 的 法, 有 时 会 有 副 作 用 且 一 旦 开 始 必 须 终 生 另 外,HIV 病 毒 会 对 某 种 抗 病 毒 物 产 生 耐 性, 在 使 用 一 段 时 间 后 该 物 就 会 失 去 效 因 此, 必 须 要 等 患 真 正 需 要 时 才 能 采 用 发 病 且 卧 床 不 起 的 患 能 开 始 抗 病 毒 吗? 抗 病 毒 物 对 于 那 些 已 进 入 发 病 阶 段 的 患 是 否 有 效 呢? 如 果 医 生 看 到 HIV 呈 阳 性 的 病 人 病 情 严 重 (WHO 临 床 4 期 ) 并 且 卧 床 不 起, 那 么 要 先 给 他 们 增 加 营 养, 待 体 力 稍 微 恢 复 后 再 开 始 抗 病 毒, 这 样 对 他 们 会 很 有 帮 助 甚 至 对 于 CD4 细 胞 低 于 10 或 已 进 入 临 床 晚 期 ( 濒 临 死 亡 ) 的 患 而 言, 抗 病 毒 仍 然 很 有 帮 助 如 果 抗 病 毒 有 效, 病 人 又 能 够 补 充 营 养, 几 个 月 内 就 会 有 所 好 转 当 然 想 恢 复 或 回 到 正 常 人 的 生 活, 他 们 所 需 要 的 时 间 会 更 长 一 些 33

38 7.HIV 和 结 核 - 一 个 特 例 活 动 1 问 小 组 成 员 : 你 们 认 为 什 么 人 需 要 服 用 抗 病 毒 物? 如 何 做 出 服 的 决 定, 又 是 依 据 什 么 标 准? 将 答 案 写 在 图 板 上 把 临 床 标 准 和 实 验 室 标 准 分 开 写, 这 样 参 与 可 以 看 到 两 的 区 别 主 人 应 该 纠 正 参 与 错 误 的 答 案 并 根 据 需 要 作 进 一 步 解 释 2 你 可 以 谈 谈 世 界 卫 生 组 织 的 临 床 阶 段 标 准, 并 逐 一 举 例 说 明 注 意 不 要 使 用 过 于 专 业 的 医 学 术 语 3 邀 请 参 与 更 多 提 问, 使 用 中 国 成 人 抗 病 毒 标 准 的 题 板 来 提 供 答 案, 然 后 再 提 问, 再 回 答 确 保 每 个 参 与 完 全 理 解 4 主 人 根 据 在 的 帮 助 下 开 始 抗 病 毒 的 一 个 病 人 的 实 例 向 参 与 发 问, 本 章 节 就 可 结 束 这 一 系 列 问 题 可 以 包 括 ( 中 国 成 人 抗 病 毒 标 准 ) 我 有 一 些 症 状 在 我 开 始 抗 病 毒 前, 你 需 要 检 查 哪 些 指 标?(CD4 细 胞 数 量 ) 我 的 朋 友 已 开 始 抗 病 毒, 他 的 CD4 细 胞 数 量 是 500 据 我 所 知,CD4 细 胞 数 量 不 低 于 350 无 须 开 始 抗 病 毒 物 为 什 么 他 仍 然 要 用 抗 病 毒 物 呢?( 请 务 必 记 住 CD4 细 胞 数 量 不 是 决 定 是 否 用 的 唯 一 标 准 ) 开 始 用 抗 病 毒 之 前 的 CD4 细 胞 水 平 应 该 如 何?( 低 于 350) 如 果 你 没 有 症 状,CD4 细 胞 数 量 是 500, 你 是 否 需 要 使 用 抗 病 毒? ( 不, 因 为 你 没 有 症 状 且 CD4 细 胞 数 量 高 于 200) 你 病 了, 出 现 严 重 细 菌 感 染, 但 CD4 细 胞 数 量 是 400, 你 是 否 需 要 使 用 抗 病 毒? ( 是 的, 因 为 你 已 经 到 了 艾 滋 病 阶 段,CD4 细 胞 数 量 不 会 影 响 医 生 做 出 开 始 的 决 定 ) 材 料 和 教 具 中 国 使 用 的 有 关 临 床 和 实 验 室 检 查 方 面 的 信 息 例 如, 不 的 国 家 使 用 不 的 CD4 细 胞 数 量 标 准 来 决 定 是 否 开 始 抗 病 毒 因 此 必 须 要 给 参 与 提 供 中 国 的 正 确 的 信 息 资 料 提 前 准 备 白 纸, 图 上 必 须 清 晰 显 示 用 于 决 定 何 时 开 始 抗 病 毒 的 临 床 和 实 验 室 指 标 中 国 成 人 抗 病 毒 标 准 复 印 材 料 历 时 :40 分 钟 成 年 人 和 青 少 年 世 界 卫 生 组 织 (WHO2008 年 修 订 ) 使 用 抗 病 毒 的 标 准 如 果 CD4 细 胞 测 试 可 行, 世 界 卫 生 组 织 WTO 建 议 下 列 患 使 用 抗 病 毒 : WHO 临 床 4 期,CD4 细 胞 数 量 不 计 WHO 临 床 3 期,CD4 细 胞 数 量 低 于 350/mm3 WHO 临 床 1 或 2 期,CD4 细 胞 数 量 低 于 200/ mm3. 如 果 CD4 细 胞 测 试 不 可 行, 世 界 卫 生 组 织 WTO 建 议 使 用 简 单 的 血 细 胞 分 析 ( 即 血 常 规 查 淋 巴 细 胞 数 量 ) 患 在 下 列 情 况 下 需 要 使 用 抗 病 毒 : WHO 临 床 4 期, 淋 巴 细 胞 数 量 不 计 WHO 临 床 3 期,( 包 括 但 不 仅 限 于 HIV 消 瘦 长 期 无 故 腹 泻 无 故 发 烧 肺 结 核 反 复 细 菌 感 染 反 复 念 珠 菌 感 染 等 ), 淋 巴 细 胞 数 量 不 计 WHO 临 床 2 期, 淋 巴 细 胞 绝 对 计 数 低 于 1200/ mm3. 34 组 织 注 意 事 项 参 与 必 须 清 楚 了 解 决 定 是 否 使 用 抗 病 毒 的 标 准 有 两 项 : 临 床 症 状 和 实 验 室 测 试 参 与 应 该 了 解 在 少 数 不 能 开 展 实 验 室 检 查 的 地 方 仅 使 用 临 床 症 状 分 级 就 可 确 定 是 否 开 始 抗 病 毒 在 活 动 的 最 后 实 用 病 例 部 分, 把 参 与 分 成 若 干 小 组, 每 个 小 组 讨 论 一 个 病 例 并 展 现 给 大 家 这 需 要 一 定 的 时 间, 因 为 分 组 要 比 不 分 组 所 需 时 间 长

39 8. 副 作 用 本 章 节 的 目 标 有 相 当 多 的 迹 象 表 明 当 人 们 在 他 们 开 始 或 改 变 时 听 到 有 关 副 作 用 的 信 息 的 时 候, 如 果 他 们 又 确 实 体 验 到 了 这 些 副 作 用, 大 多 数 人 会 选 择 暂 停 服 一 段, 然 后 一 般 会 继 续 接 受 到 本 章 节 结 束 时, 参 与 应 该 能 够 掌 握 并 解 释 : 人 们 对 可 能 产 生 的 副 作 用 普 遍 感 到 恐 惧, 所 以 有 必 要 与 正 在 或 即 将 开 始 抗 病 毒 的 患 讨 论 关 于 副 作 用 的 问 题 抗 病 毒 最 常 见 的 副 作 用 有 哪 些 一 些 简 单 的 术 语 - 如 乳 酸 酸 中 毒 周 围 神 经 炎 脂 肪 营 养 不 良 8. 副 作 用 背 景 信 息 定 义 : 副 作 用 和 毒 性 每 一 种 都 可 能 会 有 产 生 有 害 作 用 的 风 险, 这 些 就 叫 做 副 作 用 副 作 用 是 接 受 的 病 人 经 历 的 症 状 ; 这 些 症 状 可 以 很 轻 微 且 在 该 停 用 后 随 即 消 失 毒 性 和 毒 性 影 响 更 加 严 重, 会 在 人 体 内 造 成 损 害, 有 时 甚 至 是 严 重 的 或 不 可 逆 转 的 副 作 用 何 时 开 始? 这 些 令 人 不 适 的 副 作 用, 常 常 出 现 在 刚 开 始 的 时 候 并 随 着 人 体 对 物 的 适 应 而 逐 步 消 失 当 然 也 有 一 些 副 作 用 续 的 时 间 较 长 毒 性 作 用 一 般 逐 渐 加 重, 随 着 的 深 入 会 愈 加 严 重 谁 会 出 现 抗 病 毒 物 的 副 作 用? 很 难 提 前 预 知 谁 会 有 副 作 用 有 的 人 对 某 种 物 会 产 生 副 作 用, 有 的 人 则 不 会 某 些 人 常 常 会 深 受 副 作 用 之 痛, 但 有 的 人 则 几 乎 没 有 到 现 在 还 没 有 事 先 预 知 有 否 副 作 用 的 好 办 法 为 什 么 花 时 间 与 患 本 人 以 及 患 的 讨 论 副 作 用 的 问 题 如 此 重 要? 社 区 不 少 感 染 HIV 的 人 听 说 抗 病 毒 物 的 力 非 常 强, 甚 至 错 误 地 认 为 抗 病 毒 物 会 置 人 死 地 尤 其 是 听 说 有 的 人 刚 在 之 初 就 死 了, 实 际 上 是 因 为 他 们 开 始 接 受 抗 病 毒 过 晚 而 死 于 严 重 机 会 性 感 染 或 恶 性 肿 瘤 有 一 些 人 由 于 副 作 用 而 气 馁, 便 不 再 按 医 嘱 接 受, 甚 至 完 全 停 止 因 此 每 个 人 必 须 完 全 理 解 如 何 服, 并 在 产 生 副 作 用 或 免 疫 系 统 重 建 过 程 中 发 生 情 况 的 时 候 及 时 通 知 医 生 在 少 数 病 例 中, 副 作 用 非 常 危 险, 患 必 须 能 够 识 别 并 立 即 向 医 生 咨 询, 医 生 能 够 用 安 全 的 方 法 改 变 或 中 止 35

40 与 患 沟 通 副 作 用 的 问 题 不 是 为 了 吓 唬 他 们 主 要 是 为 了 使 他 们 能 够 : 一 旦 产 生 副 作 用 能 够 有 所 准 备 ( 不 会 惊 慌 失 措 ) 有 关 的 信 息 可 以 让 患 更 好 地 控 制 过 程 与 医 生 探 讨 副 作 用 问 题 有 时 可 以 采 取 一 些 措 施 减 少 副 作 用 和 对 患 生 活 的 影 响 实 现 更 好 的 配 合 患 会 感 到 继 续 并 和 医 生 探 讨 副 作 用 更 为 适 宜, 而 不 是 在 副 作 用 一 出 现 就 马 上 终 止 8. 副 作 用 了 解 副 作 用 是 患 知 情 权 的 一 部 分, 也 可 以 使 为 已 经 开 始 或 正 准 备 开 始 的 病 人 提 供 正 确 的 信 息, 并 可 以 鼓 励 患 与 医 生 讨 论 下 一 步 的 如 果 必 要 的 话, 医 生 会 开 具 减 轻 副 作 用 的 其 他 物, 或 改 变 抗 病 毒 物 方 案 抗 病 毒 物 有 哪 些 副 作 用? 如 何 了 解 这 些 副 作 用 是 少 见 的 常 见 的 危 险 的 或 反 之? 熟 悉 附 件 一 中 关 于 各 种 抗 病 毒 物 的 有 关 信 息 下 面 是 开 始 一 线 的 人 需 要 准 备 或 应 付 的 一 些 轻 微 的 副 作 用 ( 可 能 医 生 也 会 提 到 ) 嗜 睡 腹 痛 ( 反 胃 恶 心 ) 腹 泻 睡 意 头 痛 疲 劳 轻 微 皮 疹 晕 眩 做 恶 梦 头 昏 眼 花 下 面 是 某 些 开 始 一 线 的 人 群 可 能 出 现 的 一 些 比 较 严 重 或 主 要 的 副 作 用 ( 也 叫 毒 性 反 应 ), 需 要 咨 询 医 生 的 意 见 并 寻 求 帮 助 严 重 头 痛 胸 部 腹 部 颈 背 部 脂 肪 变 厚 严 重 腹 痛 ( 胰 腺 炎 ) 皮 肤 发 黄, 上 腹 部 胀 痛 ( 肝 病 或 黄 疸 ) 严 重 皮 疹 严 重 疲 劳 呼 吸 急 促 ( 乳 酸 增 高 ) 发 烧 严 重 情 绪 波 动 ( 混 乱 精 神 兴 奋 沮 丧 ) 严 重 肌 肉 疼 痛 或 皮 肤 苍 白 ( 严 重 贫 血 ) 36

41 有 关 如 何 叙 述 症 状 的 信 息 如 下, 一 般 应 包 括 以 下 内 容 : 频 率 : 出 现 症 状 的 次 数? 一 周 一 次 或 两 次? 每 天 一 次 或 一 天 5-10 次? 夜 晚 和 白 天 出 现 的 情 况 是 否 相? 续 时 间 : 症 状 续 的 时 间 长 短? 如 果 觉 得 头 痛 或 生 病, 续 时 间 是 20 分 钟 还 是 3-4 小 时 或 每 次 续 时 间 不? 出 现 症 状 有 无 规 律? 是 服 时 或 服 后 定 时 出 现? 严 重 程 度 : 症 状 严 重 程 度 如 何? 最 好 是 将 严 重 程 度 分 为 1-10 级 分 级 是 描 述 包 括 疼 痛 感 在 内 的 很 多 症 状 的 一 种 简 单 有 效 的 方 式 在 副 作 用 出 现 当 时 记 录 严 重 程 度 比 过 后 再 记 录 要 更 好 一 些 是 否 发 现 有 什 么 可 以 帮 助 你 减 少 或 停 止 副 作 用 的 出 现? 生 活 质 量 : 可 以 帮 助 了 解 副 作 用 给 你 带 来 的 困 难 例 如, 慢 性 腹 泻 会 使 你 无 法 继 续 上 班 比 如 你 会 感 到 精 神 紧 张 或 忧 心 忡 忡, 睡 眠 不 佳, 性 欲 很 低, 口 味 改 变 或 厌 恶 饮 食 脂 肪 营 养 不 良 的 症 状 比 较 难 以 衡 量 ( 面 部 四 肢 脂 肪 萎 缩 和 腹 部 脂 肪 堆 积 ) 轻 微 的 改 变 可 能 不 是 问 题, 但 某 些 患 会 发 现 严 重 的 症 状 会 改 变 他 们 对 生 活 的 态 度, 从 而 使 他 们 变 得 消 沉 和 沮 丧 8. 副 作 用 虽 然 在 描 述 每 种 副 作 用 的 程 度 时 仅 有 细 小 的 差 别, 但 仍 然 可 以 分 为 1-4 级 1 级 是 非 常 轻 微 的,4 级 是 非 常 严 重 的, 甚 至 危 及 生 命 或 需 要 住 院 1 级 2 级 3 级 4 级 轻 微 中 等 的 严 重 的 潜 在 危 及 生 命 短 暂 的 ( 转 瞬 即 逝 ) 或 轻 微 不 适 ; 不 影 响 生 活 ; 无 须 物 或 干 预 轻 微 或 中 度 影 响 日 常 生 活 - 需 要 一 些 帮 助 ; 无 须 或 需 要 少 量 的 物 或 干 预 日 常 生 活 严 重 受 限 - 经 常 需 要 帮 助 ; 可 能 需 要 住 院 日 常 生 活 完 全 受 限 - 完 全 需 要 帮 助 ; 必 须 物 或 干 预 ; 十 分 需 要 住 院 37

42 分 级 主 要 参 照 下 表 ( 联 合 国 物 敏 感 和 传 染 病 学 会 关 于 艾 滋 病 部 分 ) 和 一 些 常 见 的 副 作 用 表 现 情 况 : 8. 副 作 用 副 作 用 1 级 2 级 3 级 4 级 腹 泻 1 天 3-4 次 稀 便 或 轻 微 腹 泻 续 时 间 少 于 一 周 1 天 5-7 次 稀 便 或 轻 微 腹 泻 超 过 一 周 血 便 或 1 天 超 过 7 次 稀 便 或 站 立 时 感 到 眩 晕, 需 要 住 院 ( 可 能 3 级 时 也 需 要 ) 或 需 要 静 脉 输 液 疲 劳 正 常 活 动 量 减 少 低 于 25% 正 常 活 动 量 减 少 25-50% 正 常 活 动 量 减 少 超 过 50%; 无 法 生 活 完 全 无 法 自 理 工 作 情 绪 波 动 轻 微 担 忧 ; 能 够 继 续 日 常 工 作 中 度 担 忧 或 情 绪 波 动, 影 响 工 严 重 情 绪 改 变, 需 要 物, 敏 感, 有 自 杀 倾 向 作 能 力 等 不 能 工 作 反 胃 恶 心 轻 微 或 暂 时 ( 转 中 度 不 适 或 食 严 重 不 适 或 超 需 要 住 院 瞬 即 逝 ); 量 减 少 低 于 3 天 过 3 天 极 少 进 食 呕 吐 1 天 内 2-3 次 或 1 天 内 4-5 次 或 24 小 时 内 将 食 需 要 住 院 轻 微 呕 吐 续 时 间 少 于 一 周 轻 微 呕 吐 超 过 一 周 物 和 流 质 全 部 呕 吐 或 站 立 时 感 ( 可 能 3 级 时 也 需 要 ) 到 眩 晕, 或 需 要 静 脉 输 液 皮 疹 部 分 或 全 身 皮 肤 红 或 发 痒 皮 疹 导 致 皮 肤 破 损 或 出 现 软 或 硬 丘 疹 或 轻 微 脱 皮 发 热 溃 疡, 脱 皮 并 有 水 疱 渗 液, 大 面 积 皮 疹 严 重 皮 疹, 严 重 皮 肤 坏 死 等 有 关 抗 病 毒 物 副 作 用 的 其 它 需 要 了 解 的 内 容? 副 作 用 会 在 服 一 段 时 间 后 出 现, 在 之 初 出 现 的 副 作 用 往 往 在 一 段 很 短 的 时 间 内 会 消 失 ( 几 天 或 几 周 ) 可 以 采 取 一 些 措 施 减 少 或 防 止 副 作 用 学 会 如 何 识 别 副 作 用 非 常 重 要, 因 为 症 状 有 可 能 是 其 它 原 因 造 成 的, 比 如 HIV 本 身 或 其 它 疾 病 有 时 症 状 是 心 理 原 因 作 怪 产 生 副 作 用 后 马 上 停 不 是 唯 一 的 选 择, 除 非 出 现 了 严 重 过 敏 反 应 或 乳 酸 酸 中 毒 这 种 情 况 很 少, 如 果 出 现 请 立 即 向 医 生 咨 询 不 管 产 生 副 作 用 的 原 因 是 什 么, 患 都 应 该 和 主 医 生 沟 通 以 防 万 一 或 有 其 它 原 因 38 为 什 么 有 人 一 开 始 抗 病 毒 就 马 上 患 病, 什 么 是 免 疫 重 建 综 合 征? 当 免 疫 系 统 开 始 恢 复 时 会 出 现 上 述 情 况 当 病 毒 载 量 很 高, 免 疫 系 统 遭 到 破 坏 而 不 能 抵 抗 任 何 机 会 性 感 染, 例 如 结 核 等 感 染 的 症 状 往 往 就 不 显 现 当 开 始 时, 病 毒 载 量 下 降, 免 疫 系 统 开 始 恢 复, 就 会 开 始 出 现 症 状 ( 因 为 恢 复 的 免 疫 系 统 现 在 开 始 工 作 了 ), 这 也 表 明 人 体 正 在 与 病 毒 作 战 一 旦 出 现 什 么 病 的 症 状, 必 须 在 继 续 抗 病 毒 的 时 步 该 疾 病, 这 样 可 以 帮 助 免 疫 系 统 复 原 有 时 我 们 称 之 为 免 疫 重 建 或 免 疫 重 建 综 合 症 关 于 抗 病 毒 副 作 用 的 常 用 术 语 乳 酸 酸 中 毒 血 液 中 毒 性 产 物 - 乳 酸 堆 积 - 该 毒 性 非 常 稀 少 但 非 常 危 险, 患 必 须 立 即 去 看 医 生 高 脂 血 症 血 液 中 的 一 些 脂 肪 成 分 增 高 肠 胃 胀 气 消 化 问 题, 胃 气 胀 周 围 神 经 炎 四 肢 末 端 感 觉 象 针 扎 发 麻 脚 下 发 绵 或 丢 鞋 而 不 自 知 脂 肪 营 养 障 碍 身 体 脂 肪 分 布 发 生 改 变 导 致 外 观 改 变, 例 如 面 部 消 瘦 和 腹 部 脂 肪 堆 积

43 活 动 历 时 :45 分 钟 1 说 明 本 次 活 动 的 目 的 并 强 调 活 动 不 是 为 了 吓 唬 病 人 而 远 离, 而 是 让 他 们 有 备 无 患, 确 保 更 加 安 全 有 效 2 问 答 : 提 问 参 与 什 么 是 副 作 用? 接 受 抗 病 毒 物 的 患 什 么 时 候 会 发 生 副 作 用? 什 么 人 会 产 生 副 作 用? 让 了 解 副 作 用 为 什 么 很 重 要? 你 知 道 的 不 太 严 重 的 常 见 副 作 用 有 哪 些? ( 在 白 纸 上 做 记 录 ) 你 知 道 的 比 较 严 重 或 危 险 的 副 作 用 有 哪 些?( 样 在 白 纸 上 做 记 录 ) 3 参 与 和 组 织 一 起 来 讨 论 如 何 描 述 和 记 录 副 作 用 以 及 为 什 么 这 一 点 很 重 要 4 使 用 准 备 好 的 白 纸 副 作 用 表 以 及 分 级 表 ( 如 下 ), 并 要 求 参 与 选 出 4 种 上 述 常 见 的 副 作 用, 可 以 提 示 例 如 : 腹 泻 疲 劳 恶 心 反 胃 呕 吐 情 绪 波 动 等 将 这 些 字 写 入 表 格 左 边 副 作 用 一 栏 里 5 要 求 参 与 回 答 需 要 副 作 用 方 面 的 哪 些 信 息 可 以 帮 助 他 们 为 副 作 用 分 级 可 以 提 示 : 频 率 续 时 间 严 重 程 度 对 生 活 质 量 或 日 常 活 动 的 影 响 6 要 求 参 与 根 据 比 如 腹 泻 的 轻 微 中 度 严 重 危 及 生 命 等 不 程 度 而 对 病 人 提 出 相 应 的 建 议 ( 如 果 需 要 的 话, 用 前 面 填 过 的 表 格 上 的 信 息 作 为 提 示 或 指 导 ) 对 其 它 选 出 的 副 作 用 也 依 样 画 葫 芦 7 组 织 必 须 指 出 某 一 种 物 或 某 一 类 物 特 定 的 副 作 用 并 把 他 们 写 在 题 板 上 8 提 问 : 为 什 么 与 被 人 以 及 他 身 边 的 人 沟 通 副 作 用 的 问 题 那 么 重 要? 9 提 问 : 如 果 没 有 参 与 提 到 副 作 用 日 记 的 问 题 的 话, 询 问 参 与 将 如 何 病 人 定 期 记 录 副 作 用 以 及 为 什 么 记 录 会 对 病 人 有 所 帮 助? 10 如 时 间 允 许, 可 以 分 组 并 让 参 与 用 10 分 钟 在 题 板 上 设 计 如 何 写 副 作 用 日 记 11 结 束 时 要 告 诉 参 与, 在 后 面 的 章 节 会 更 详 细 地 介 绍 副 作 用 以 及 如 何 预 防 或 降 低 副 作 用, 如 通 过 合 理 饮 食 和 健 康 生 活 等 8. 副 作 用 材 料 和 目 前 国 内 可 以 获 得 的 抗 病 毒 物 名 称 信 息 表 ( 复 印 件 ) 配 套 白 纸 彩 色 的 记 号 笔 配 套 白 纸, 如 下 : 副 作 用 轻 微 Ⅰ 级 中 度 Ⅱ 级 严 重 Ⅲ 级 危 及 生 命 Ⅳ 级 组 织 注 意 事 项 : 强 调 获 取 副 作 用 方 面 的 知 识 并 不 意 味 着 允 许 们 自 我 诊 断 你 应 该 经 常 建 议 接 受 抗 病 毒 的 患 向 主 医 生 咨 询 如 果 你 不 知 道 或 不 确 定 具 体 情 况, 最 好 向 有 这 方 面 知 识 的 专 业 人 员 咨 询 39

44 副 作 用 日 记 范 本 在 此 页 上 记 录 可 能 与 副 作 用 有 关 的 您 的 健 康 变 化 情 况 8. 副 作 用 你 也 许 没 有 发 生 副 作 用, 但 如 果 发 生 的 话, 这 个 日 记 非 常 重 要 最 常 见 的 副 作 用 如 下 表, 当 然 还 有 其 它 没 有 列 入 下 表 的 副 作 用 1. 足 刺 痛 9. 胃 痛 17. 梦 境 鲜 艳 2. 足 痛 10. 掉 头 发 18. 担 忧 紧 张 3. 恶 心 呕 吐 11. 身 形 改 变 19. 视 力 改 变 4. 头 痛 12. 增 重 20. 情 绪 不 稳 定 5. 疲 乏 感 13. 减 重 21. 沮 丧 6. 皮 肤 干 燥 14. 口 味 和 胃 口 变 化 22. 其 它 特 别 的 7. 皮 疹 15. 性 生 活 困 难 8. 腹 泻 16. 夜 不 能 寐 副 作 用 症 状 日 次 数 程 度 1= 极 轻 微 5= 很 严 重 可 向 医 生 咨 询 的 其 他 问 题 : 40

45 9. 控 制 副 作 用 饮 食 和 日 常 生 活 本 章 节 的 目 标 到 本 章 节 结 束 时, 参 与 能 够 解 释 : 与 副 作 用 有 关 的 一 些 饮 食 问 题, 例 如 在 出 现 副 作 用 时 应 该 或 不 应 该 吃 或 喝 什 么 ( 如 腹 泻 腹 胀 恶 心 ) 与 服 用 某 种 特 定 的 抗 病 毒 物 有 关 的 一 些 饮 食 问 题, 例 如 在 一 天 中 的 哪 个 时 段 应 该 或 不 应 该 吃 或 喝 什 么 在 抗 病 毒 期 间 饮 酒 吸 烟 的 危 害 在 抗 病 毒 期 间 关 于 健 康 生 活 的 一 些 建 议 在 出 现 副 作 用 时 向 医 生 咨 询 的 重 要 性, 使 用 任 何 控 制 副 作 用 的 物 都 必 须 需 遵 医 嘱 另 外, 本 章 节 的 互 动 活 动 使 参 与 能 够 : 意 识 到 他 们 具 备 了 给 被 人 一 些 饮 食 方 面 建 议 的 知 识 和 经 验 对 于 某 种 食 物 或 方 法 能 够 对 抗 副 作 用 的 谣 传 或 错 误 的 信 息 能 够 予 以 纠 正 并 澄 清 正 确 观 点 背 景 信 息 接 受 抗 病 毒 的 患 能 够 采 取 某 些 措 施 减 少 甚 至 消 除 物 的 大 多 数 令 人 不 适 的 副 作 用 有 些 症 状 不 一 定 是 物 副 作 用 引 起 的, 可 能 与 HIV 病 毒 本 身 有 关 向 医 生 描 述 可 能 与 服 用 抗 病 毒 物 有 关 的 症 状 非 常 重 要 医 生 能 够 确 定 这 些 副 作 用 是 否 确 实 由 物 引 起, 并 采 取 必 要 的 措 施 在 这 个 层 面, 千 万 不 要 建 议 病 人 服 用 或 不 服 用 某 种 来 减 少 副 作 用 你 决 不 能 取 代 医 生 来 开 处 方 在 服 用 抗 病 毒 物 时 时 服 用 某 些 可 能 是 致 命 的 你 必 须 经 常 检 查 病 人 是 否 按 正 确 的 方 法 服, 物 服 用 过 量 发 生 副 作 用 的 机 率 就 会 更 高 活 动 历 时 :1 小 时 15 分 钟 9. 控 制 副 作 用 - 饮 食 和 日 产 生 活 1 把 参 与 分 为 若 干 小 组 每 一 组 分 析 一 个 使 用 抗 病 毒 的 实 际 病 例, 包 括 从 服 用 的 物 到 产 生 副 作 用 的 整 个 过 程 每 个 病 例 必 须 写 在 A4 纸 上 或 大 白 纸 上, 要 求 各 小 组 把 他 们 给 病 人 预 防 或 减 少 副 作 用 的 建 议 做 一 个 总 结 本 建 议 应 该 包 括 应 该 或 不 应 该 吃 或 喝 什 么, 指 出 应 有 的 健 康 生 活 方 式 建 议 要 写 在 A4 纸 上 或 另 一 张 大 白 纸 上 把 该 活 动 的 有 关 介 绍 写 在 大 白 纸 或 白 板 上, 让 每 个 人 都 能 看 到 会 对 参 与 很 有 帮 助 2 要 求 每 个 小 组 扮 演 下 面 的 角 色 - 介 绍 副 作 用 以 及 预 防 和 消 除 副 作 用 的 建 议 正 在 接 受 抗 病 毒 的 患, 或 一 个 或 多 个 他 的 家 人 3 经 过 角 色 扮 演, 要 求 其 它 小 组 的 成 员 做 出 评 价 并 提 出 改 进 或 修 改 意 见 如 果 时 间 不 够, 叫 所 有 小 组 扮 演 角 色, 仅 让 其 中 1-2 小 组 表 演 并 让 其 它 小 组 简 短 描 述 他 们 扮 演 的 角 色 以 及 他 们 必 须 描 述 的 关 键 内 容 4 交 给 每 个 参 与 两 套 表 格 : 一 套 是 关 于 每 一 种 抗 病 毒 物 情 况 说 明 表 ( 附 件 二 ), 41

46 一 套 是 抗 病 毒 物 副 作 用 情 况 说 明 表 ( 附 件 四 ) 要 求 他 们 一 一 阅 读 并 对 照 刚 才 角 色 扮 演 时 提 出 的 建 议 是 否 准 确 教 员 也 要 对 照 抗 病 毒 副 作 用 介 绍 表 做 出 评 价 并 确 定 参 与 已 经 明 了 刚 才 自 己 提 的 建 议 正 确 与 否 如 果 时 间 不 够, 你 可 以 在 活 动 结 束 前 将 表 格 发 给 参 与, 要 求 参 与 晚 上 阅 读 并 在 次 日 抽 时 间 给 他 们 提 问 材 料 和 教 具 附 件 2 的 复 印 件 ( 抗 病 毒 物 情 况 说 明 表 ) 附 件 4 的 复 印 件 件 ( 抗 病 毒 主 要 副 作 用 的 情 况 说 明 书 ) A4 纸 和 大 白 纸 以 及 预 先 准 备 好 的 模 拟 病 例 本 章 节 的 病 例 研 究 病 例 1 小 王 正 在 接 受 AZT +3TC +NVP 病 例 2 老 李 正 在 接 受 3TC + d4t + EFV 9. 控 制 副 作 用 - 饮 食 和 日 产 生 活 小 王 接 受 上 述 已 经 2 年 了 她 抱 怨 她 的 皮 肤 和 指 甲 看 起 来 很 黑 另 外, 她 感 到 背 下 部 疼 痛 但 她 认 为 这 是 因 为 她 整 天 坐 在 办 公 室 的 缘 故 但 最 困 扰 她 的 是 自 己 难 以 控 制 的 肠 胃 胀 气 病 例 3 小 芳 正 在 接 受 AZT+3TC+NVP 小 芳 开 始 上 述 超 过 1 年 了 她 感 到 浑 身 发 痒 她 抱 怨 没 有 胃 口, 特 别 是 早 上 精 神 很 差 老 李 接 受 上 述 刚 满 6 个 月 他 的 问 题 是 嘴 溃 疡 他 每 天, 尤 其 是 他 在 上 班 时 间 仍 感 到 头 晕 和 疲 倦, 令 他 困 扰 不 已 另 外, 他 一 直 担 心 的 是 他 的 足 部 总 觉 得 有 刺 痛 感 病 例 研 究 说 明 减 少 副 作 用 的 建 议 你 该 吃 什 么 你 该 喝 什 么 你 不 该 吃 什 么 你 不 该 喝 什 么 你 该 如 何 照 顾 你 的 健 康 你 可 以 吃 或 不 可 以 吃 什 么 组 织 注 意 事 项 关 于 为 减 少 副 作 用, 你 能 提 出 能 服 或 不 能 服 什 么 的 建 议? 这 个 问 题 本 身 是 一 个 圈 套, 因 为 大 家 都 不 是 经 过 训 练 的 医 务 工 作, 既 不 能 诊 断 副 作 用, 当 然 也 不 能 开 处 方 教 员 应 该 在 培 训 时 及 时 更 正 参 与 提 出 的 错 误 或 易 误 解 的 建 议 以 及 任 何 虚 假 的 迷 信 必 须 确 保 每 个 人 都 掌 握 正 确 的 建 议 42

47 从 互 动 活 动 中 出 现 的 实 例 病 例 1 副 作 用 气 胀, 肠 胃 胀 气 背 下 部 疼 痛 皮 肤 和 指 甲 变 黑 问 题 应 该 做 什 么 不 应 该 做 什 么 皮 肤 指 甲 变 黑 背 部 疼 痛 严 重 气 胀 病 例 2 继 续 看 医 生 日 间 多 喝 水 看 医 生 良 好 饮 食 运 动 按 摩 多 吃 水 果 平 衡 健 康 饮 食 休 息 副 作 用 头 晕 嘴 溃 疡 或 疼 痛 足 部 有 刺 痛 感 终 止 未 询 医 生 自 行 服 用 其 它 物 终 止 不 看 医 生 久 坐 终 止 自 行 服 喝 酒 吸 烟 及 其 它 刺 激 性 食 物 感 觉 和 症 状 多 吃 多 喝 少 吃 少 喝 卫 生 物 处 理 嘴 溃 疡 麦 片 粥 稀 粥 温 和 不 刺 激 的 食 物 足 量 清 水 调 味 品 酒 精 和 姜 汁 禁 烟, 洁 牙, 用 漱 口 水 头 晕 酒 精 睡 前 定 时 服 用 EFV, 避 免 从 事 高 空 作 业 和 驾 足 部 麻 刺 感 穿 宽 大 的 皮 鞋, 直 立 和 走 车 看 医 生 看 医 生 看 医 生 9. 控 制 副 作 用 - 饮 食 和 日 产 生 活 病 例 3 副 作 用 皮 肤 痒 没 有 胃 口 疲 倦 感 觉 和 症 状 多 吃 多 喝 少 吃 少 喝 卫 生 物 处 理 没 有 胃 口 疲 倦 皮 肤 痒 麦 片 粥 稀 粥 温 和 不 刺 激 的 食 物 牛 奶 豆 浆 等 富 含 营 养 容 易 吸 收 的 食 物 麦 片 粥 稀 粥 温 和 不 刺 激 的 食 物 足 量 清 水 足 量 清 水 调 味 品 调 味 品 鱼 虾 和 其 他 高 蛋 白 食 品 酒 精 和 姜 汁 禁 烟, 少 吃 多 餐 酒 精 保 规 律 休 息, 适 当 运 动 酒 精 和 姜 汁 穿 纯 棉 内 衣 裤, 勤 洗 勤 换 定 期 沐 浴, 浴 后 使 用 温 和 的 润 肤 剂 看 医 生 看 医 生 看 医 生 43

48 10. 抗 病 毒 物 及 服 用 其 它 物 物 相 互 作 用 10. 抗 病 毒 物 及 服 用 其 它 物 - 物 相 互 作 用 这 一 章 节 的 目 标 : 在 这 章 节 结 束 的 时 候, 参 与 将 能 够 阐 述 : 物 相 互 作 用 是 很 危 险 的 而 且 强 调 自 行 服 的 危 险 物 相 互 作 用 可 以 导 致 某 种 物 在 血 液 中 的 浓 度 增 高 或 降 低, 并 说 明 为 什 么 这 是 一 个 问 题 背 景 信 息 什 么 是 物 相 互 作 用? 当 病 人 时 服 用 两 种 或 更 多 种 物 时, 其 中 一 种 物 改 变 了 另 一 种 物 的 效, 这 时 就 发 生 了 物 相 互 作 用 抗 病 毒 物 与 其 它 物 间 的 相 互 作 用 某 些 物 能 够 : 增 加 抗 病 毒 物 的 血 浓 度, 从 而 产 生 毒 性 降 低 抗 病 毒 物 的 血 浓 度, 从 而 降 低 效 由 于 这 些 原 因 : 服 用 物 之 前 首 先 要 咨 询 医 生, 也 就 是 说 在 服 用 抗 逆 转 录 病 毒 物 时, 不 要 自 行 服 用 其 它 物 什 么 是 血 浓 度? 血 浓 度 的 意 思 是 在 服 后 物 在 血 液 中 所 达 到 的 水 平 适 当 的 血 浓 度 是 指 能 够 使 物 产 生 最 好 效 所 需 要 的 物 在 血 液 中 达 到 的 水 平 ; 也 就 是, 适 当 的 抗 病 毒 物 剂 量 如 果 血 浓 度 太 低, 物 就 没 有 效 果 如 果 血 浓 度 太 高, 就 会 产 生 毒 性 而 且 身 体 也 不 能 很 好 地 将 其 排 出 体 外 物 在 服 用 后, 其 量 在 逐 渐 减 少, 因 为 我 们 会 通 过 汗 液 或 尿 液 或 通 过 肝 脏 里 的 化 学 反 应 自 然 地 将 其 排 出 体 外 一 旦 一 种 物 在 血 液 中 的 量 降 低 到 无 效 的 水 平, 就 必 须 再 服 用 下 一 个 剂 量 这 就 是 为 什 么 两 次 服 之 间 有 严 格 的 时 间 间 隔 以 确 保 血 浓 度 处 在 最 好 的 水 平 不 的 物 在 服 用 时 每 个 剂 量 之 间 要 求 不 的 时 间 间 隔, 因 为 他 们 在 体 内 的 排 出 速 度 各 不 相 有 些 物 排 出 体 外 的 速 度 非 常 慢 ( 例 如,12 小 时 之 后 ), 这 就 是 为 什 么 这 些 物 一 天 只 服 两 次, 而 其 它 的 物 排 出 的 速 度 要 快 的 多, 因 此 每 天 必 须 服 用 三 到 四 次 抗 逆 转 录 病 毒 物 之 间 的 相 互 作 用 并 不 总 是 消 极 的 有 些 抗 病 毒 物 可 以 增 强 其 它 抗 病 毒 物 的 血 浓 度 并 提 高 它 们 的 效 例 如 : 蛋 白 酶 抑 制 剂 利 托 那 韦 (RTV) 增 强 了 沙 奎 那 韦 (SQV) 印 地 那 韦 (IDV) 和 洛 匹 那 韦 (LPV) 的 效 44 中 草 不 应 当 忽 视 中 草, 因 为 许 多 中 草 对 人 体 都 有 影 响 其 中 一 些 会 与 抗 病 毒 物 产 生 相 互 作 用, 然 而, 关 于 中 草 与 抗 逆 转 录 病 毒 物 相 互 作 用 的 研 究 非 常 有 限

49 美 沙 酮 和 抗 病 毒 物 可 以 时 服 用 吗? 在 美 沙 酮 维 的 时, 如 果 达 到 抗 病 毒 的 临 床 或 实 验 室 标 准, 可 以 开 始 抗 病 毒 但 是 由 于 美 沙 酮 和 许 多 抗 病 毒 物 间 存 在 比 较 复 杂 的 相 互 作 用, 应 该 让 医 生 了 解 你 服 用 美 沙 酮 的 状 况, 并 且 决 定 适 合 你 的 抗 病 毒 方 案 为 什 么 开 始 服 用 抗 病 毒 物 后, 美 沙 酮 的 需 要 量 会 有 所 增 加? 我 国 常 用 的 抗 病 毒 方 案 中 所 包 含 的 奈 韦 拉 平 ( 缩 写 为 NVP) 或 依 非 韦 伦 ( 缩 写 为 EFV) 与 美 沙 酮 合 用 时, 会 导 致 美 沙 酮 的 血 浓 度 降 低 46%-60%, 因 此 会 出 现 戒 断 症 状, 常 常 需 要 增 加 美 沙 酮 的 服 用 量, 医 生 将 会 根 据 你 的 情 况 作 出 调 整 回 答 1 要 求 参 与 为 物 相 互 作 用 一 词 下 定 义 根 据 下 列 给 出 的 定 义, 改 正 并 解 释 参 与 的 2 用 问 答 的 方 式 说 明 下 列 概 念 : 血 浓 度 血 浓 度 与 两 次 服 时 间 间 隔 之 间 的 关 系 3 提 问 参 与 物 之 间 的 相 互 作 用 是 否 总 是 一 件 坏 事, 并 介 绍 诸 如 能 提 高 其 它 物 效 的 蛋 白 酶 抑 制 剂 利 托 那 韦 的 概 念 4 在 提 问 并 解 答 完 这 一 节 之 后, 挂 起 准 备 好 的 关 于 抗 逆 转 录 病 毒 物 与 其 它 物 相 互 作 用 方 面 应 当 记 住 的 必 要 事 项 白 纸, 并 简 要 复 述 白 纸 上 列 出 的 应 该 记 住 的 必 需 事 项, 检 查 参 与 是 否 已 经 理 解 了 这 些 内 容 材 料 及 工 作 提 前 准 备 好 的 关 于 抗 逆 转 录 病 毒 物 与 其 它 物 相 互 作 用 方 面 应 该 记 住 的 必 要 事 项 白 纸 活 动 历 时 :35 分 钟 关 于 抗 逆 转 录 病 毒 物 与 其 它 物 的 相 互 作 用 方 面 应 当 记 住 的 必 要 事 项 10. 抗 病 毒 物 及 服 用 其 它 物 - 物 相 互 作 用 在 进 行 抗 逆 转 录 病 毒 物 时, 服 用 某 种 其 它 物 将 会 是 很 危 险 的 这 些 能 增 加 抗 逆 转 录 病 毒 物 的 血 浓 度 并 产 生 毒 性 抗 逆 转 录 病 毒 物 也 能 增 加 这 些 的 血 浓 度, 因 此 也 使 它 们 有 毒 性 有 些 物 能 够 降 低 抗 逆 转 录 病 毒 物 的 血 浓 度 并 使 它 们 无 效 有 时 物 相 互 作 用 是 有 好 处 的 例 如, 小 剂 量 的 利 托 那 韦 ( 蛋 白 酶 抑 制 剂 ) 能 够 增 强 其 它 一 些 蛋 白 酶 抑 制 剂 的 效 果 服 之 前 首 先 要 咨 询 医 生, 也 就 是 说 在 服 用 抗 逆 转 录 病 毒 物 时 不 要 自 行 服 用 其 它 物 45

50 美 沙 酮 与 抗 病 毒 物 常 见 相 互 作 用 10. 抗 病 毒 物 及 服 用 其 它 物 - 物 相 互 作 用 46

51 11. 制 定 抗 逆 转 录 病 毒 物 计 划 这 一 章 节 的 目 标 : 在 这 一 章 节 结 束 的 时 候, 参 与 将 能 够 阐 述 : 描 述 抗 逆 转 录 病 毒 物 的 一 些 重 要 要 素, 并 能 够 向 服 用 抗 病 毒 物 的 病 人 介 绍 服 用 品 的 数 量, 必 须 服 用 几 次, 什 么 时 候 服 用, 每 两 次 服 之 间 的 时 间 间 隔, 应 当 如 何 服 用 介 绍 一 个 好 的 计 划 所 必 须 具 备 的 特 征 另 外, 这 一 节 必 须 能 使 参 与 通 过 学 习 抗 病 毒 的 物 组 合 方 案 进 一 步 熟 悉 抗 病 毒 物 的 名 称 背 景 信 息 在 制 定 计 划 时 你 应 当 记 住 什 么? 让 病 人 完 全 了 解 下 列 事 项 ( 尤 其 是 当 使 用 诸 如 图 像 和 粘 贴 标 签 这 样 的 符 号 来 帮 助 介 绍 时 ) 是 很 重 要 的 物 的 外 形 ( 片, 胶 囊 ) 物 的 颜 色 ( 片, 胶 囊 ) 服 用 不 物 的 数 量 及 每 种 的 片 或 胶 囊 数 量 白 天 ( 或 晚 上 ) 必 须 服 的 次 数 两 次 服 之 间 的 时 间 间 隔 长 度 服 的 特 殊 要 求 ( 例 如, 和 食 物 或 饮 料 一 起 服 用 ) ( 如 果 使 用 符 号 和 图 像 时, 如 果 他 们 用 品 真 实 的 形 态 来 展 示 品 以 防 止 混 淆, 那 么 这 就 要 好 的 多 ) 最 重 要 的 是 确 保 病 人 不 会 把 必 须 服 用 的 不 种 物 混 淆 符 号 必 须 非 常 清 楚 例 如, 如 果 用 一 个 画 在 杯 子 上 的 片 的 图 画 来 展 示 片 应 当 用 饮 料 来 服 用, 然 而 相 反, 病 人 可 能 会 认 为 片 必 须 放 在 液 体 中 服 用 因 此, 始 终 要 让 病 人 复 述 他 们 所 理 解 的 意 思 来 检 查 他 们 是 否 正 确 地 理 解 了 图 画 或 符 号 对 于 阅 读 有 困 难 的 人 们, 避 免 用 文 字 说 明 书 或 文 字 信 息, 而 要 用 符 号 或 口 语 解 释 在 讲 解 时 尽 可 能 地 随 时 鼓 励 病 人 与 品 直 接 接 触, 以 便 于 病 人 熟 悉 品 计 划 应 当 是 在 病 人 的 日 常 活 动 安 排 和 生 活 方 式 的 基 础 上 与 病 人 一 起 拟 定 的 这 包 括 他 们 起 床, 吃 饭, 睡 觉 以 及 构 成 他 们 常 规 时 间 表 ( 例 如, 工 作, 家 务 活, 某 种 固 定 的 生 活 习 惯 ) 的 所 有 其 它 日 常 活 动 当 这 些 日 常 活 动 被 记 录 下 来 时, 尽 量 把 服 次 数 和 时 间 表 中 的 活 动 联 系 起 来 并 建 立 服 常 规 由 于 病 人 的 时 间 表 在 一 周 里 会 发 生 变 化, 因 此, 制 定 一 个 几 天 而 不 是 一 天 的 计 划 是 最 好 的 考 虑 在 工 作 周 及 假 期 ( 像 周 末 ) 期 间 服 的 最 好 策 略, 因 为 假 期 时 间 病 人 的 活 动 可 能 不 例 如, 病 人 可 能 会 选 择 一 个 工 作 周 里 他 们 可 以 自 己 配 的 时 间 接 受, 但 是 他 们 可 能 会 在 周 末 相 应 的 时 间 与 他 们 的 家 人 在 一 起 这 就 使 他 们 的 很 难 进 行, 并 且 需 要 改 变 计 划 留 出 他 们 与 家 人 团 聚 的 时 间 没 有 最 理 想 的 视 觉 形 式 最 重 要 的 是 计 划 必 须 要 适 合 每 个 个 体, 这 取 决 于 他 们 的 理 解 力 和 记 忆 力 制 定 计 划 需 要 辅 导 员 方 与 病 人 对 话 并 主 动 倾 听 始 终 要 在 每 一 个 学 习 阶 段 都 检 查 病 人 是 否 理 解 了 所 介 绍 的 内 容, 并 且 在 每 个 阶 段 结 束 时 11. 制 定 抗 逆 转 录 病 毒 物 计 划 47

52 当 阐 述 如 何 进 行 抗 逆 转 录 病 毒 物 时 应 当 记 住 的 必 要 事 项 ( 计 划 或 日 历 ) 11. 制 定 抗 逆 转 录 病 毒 物 计 划 在 介 绍 时, 尽 可 能 地 随 时 鼓 励 人 们 与 品 直 接 接 触 计 划 应 当 是 在 病 人 的 日 常 活 动 安 排 及 生 活 方 式 的 基 础 上 与 病 人 对 话 后 形 成 的 病 人 起 床, 吃 饭, 睡 觉 的 时 间 及 基 于 日 常 常 规 活 动 基 础 上 所 做 的 其 它 所 有 事 情 ( 例 如, 工 作, 家 务 活, 祈 祷 ) 都 必 须 被 记 录 下 来 一 旦 这 些 活 动 都 被 记 录 下 来 了, 在 计 划 中 尽 力 围 绕 这 些 活 动 安 排 服 时 间 换 句 话 说, 就 是 建 立 一 个 服 常 规, 是 很 重 要 的 由 于 病 人 的 日 常 活 动 在 一 周 里 会 发 生 变 化, 因 此, 制 定 一 个 适 用 于 几 天 而 不 是 一 天 的 计 划 是 最 好 的 例 如, 考 虑 在 工 作 周 及 假 期 ( 像 周 末 ) 期 间 服 的 最 好 策 略, 因 为 假 期 时 间 病 人 的 活 动 可 能 会 改 变 例 如, 病 人 可 能 会 选 择 一 个 工 作 周 里 他 们 可 以 自 己 配 的 时 间 进 行, 但 是 他 们 可 能 会 在 周 末 相 应 的 时 间 与 其 家 人 在 一 起 这 就 使 他 们 的 很 难 进 行, 并 且 需 要 改 变 计 划 留 出 他 们 与 家 人 团 聚 的 时 间 始 终 要 求 人 们 复 述 和 总 结 所 讨 论 过 的 内 容 来 检 查 他 们 是 否 理 解 了 所 介 绍 的 内 容 何 时 使 用 直 观 教 具 病 人 充 分 认 识 下 列 事 项 ( 尤 其 是 当 使 用 像 图 表 和 粘 贴 标 签 这 样 的 符 号 来 帮 助 讲 解 时 ) 是 很 重 要 的 物 的 外 形 ( 片, 胶 囊 ) 物 的 颜 色 ( 片, 胶 囊 ) 白 天 ( 或 晚 上 ) 必 须 服 的 次 数 服 用 不 物 的 数 量 及 每 种 的 片 或 胶 囊 数 量 两 次 服 之 间 的 时 间 间 隔 长 度 服 的 特 殊 要 求 ( 例 如, 用 食 物 或 饮 料 服 用 ) 符 号 必 须 非 常 清 楚 例 如, 如 果 用 一 个 画 在 杯 子 上 的 片 的 图 画 来 展 示 片 应 当 用 饮 料 来 服 用, 然 而 相 反, 人 们 可 能 会 认 为 片 必 须 放 在 液 体 中 服 用 如 果 使 用 符 号 和 图 像, 如 果 他 们 用 品 的 真 实 形 态 来 展 示 品 以 防 止 混 淆, 那 么 这 样 要 好 的 多 最 重 要 的 是 确 保 人 们 不 会 把 必 须 服 用 的 不 种 物 混 淆 对 于 不 能 阅 读 的 病 人, 避 免 用 任 何 书 面 文 字 而 用 符 号 或 好 的 口 头 解 释 是 必 要 的 没 有 理 想 的 直 观 教 具 形 式 计 划 首 先 必 须 要 适 合 每 个 个 体, 这 取 决 于 他 们 的 理 解 力 和 记 忆 力 制 定 计 划 需 要 辅 导 员 方 与 病 人 对 话 并 主 动 倾 听 48 图 4: 赞 比 亚 培 训 研 讨 会 上 的 一 个 计 划

53 1 把 参 与 分 成 最 多 由 五 人 组 成 的 较 小 的 组 给 每 个 组 一 个 抗 病 毒 物 的 物 组 合 方 案, 这 个 物 组 合 是 在 中 国 国 情 的 基 础 上 开 的 你 可 以 用 附 件 三 中 的 物 组 合 方 案 2 要 求 参 与 想 象 他 们 要 给 即 将 开 始 的 病 人 介 绍 如 何 服 这 些 人 不 会 阅 读 在 这 种 情 况 下 做 直 观 教 具 和 使 用 病 人 能 够 理 解 的 符 号 来 讲 解 可 能 就 很 有 必 要 了 每 个 组 应 当 有 一 个 白 纸 供 它 们 做 这 些 教 具 他 们 也 应 当 有 彩 纸, 彩 笔, 剪 刀, 粘 标 签, 等 等, 你 可 以 把 这 些 东 西 放 在 桌 上 供 所 有 组 的 参 与 使 用 3 讲 解 必 须 是 以 整 个 周 ( 七 天 ) 的 而 不 只 是 一 天 的 为 基 础 这 些 组 必 须 使 用 有 剂 量, 服 次 数, 品 形 式 ( 片, 胶 囊 等 ), 每 日 剂 量, 食 物 建 议 ( 例 如, 饭 后 服 ) 的 处 方 给 参 与 解 释 他 们 可 以 用 自 己 的 经 验 用 另 一 个 物 组 合 方 案 来 举 例 说 明 你 的 指 示 这 项 活 动 需 要 40 分 钟 4 当 每 个 组 做 出 了 服 用 抗 逆 转 录 病 毒 物 的 教 具 后, 给 参 与 解 释 他 们 的 一 些 教 具 将 由 其 他 组 的 参 与 通 过 角 色 扮 演 的 方 式 来 测 试 5 对 于 角 色 扮 演 ( 只 要 两 个 人 做 ), 一 个 参 与 扮 演 辅 导 员, 而 其 他 组 的 一 个 参 与 扮 演 即 将 开 始 接 受 的 病 人 在 角 色 扮 演 结 束 时, 询 问 扮 演 开 始 接 受 的 病 人 的 参 与 是 否 发 现 视 觉 教 具 及 讲 解 很 有 帮 助, 为 什 么 6 接 下 来, 和 所 有 组 的 参 与 分 析 所 展 示 的 教 具 的 优 点 和 缺 点 7 然 后, 要 求 没 有 在 角 色 扮 演 中 展 示 其 视 觉 教 具 的 组 把 他 们 的 教 具 展 示 给 参 与 与 其 他 组 的 参 与 分 析 所 展 示 的 视 觉 教 具 的 优 点 和 缺 点 8 当 所 有 的 介 绍 结 束 时, 解 释 这 种 ( 视 觉 ) 教 具 通 常 叫 做 计 划 或 日 历 9 与 所 有 组 的 参 与 总 结 制 定 计 划 时 要 记 住 的 事 项 材 料 及 工 作 当 讲 解 如 何 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 物 ( 计 划 或 日 历 ) 时 要 记 住 的 必 要 事 项 的 工 作 的 复 印 件 基 于 可 能 组 合 的 抗 病 毒 物 组 合 方 案 ( 见 附 件 三 ) 白 纸 活 动 各 种 颜 色 的 记 号 笔 几 把 剪 刀 A4 彩 纸 和 白 纸 各 种 彩 色 的 粘 贴 标 签 ( 如 果 可 能 ) 在 中 国 和 本 地 可 得 到 的 抗 病 毒 物 的 胶 囊 和 片 实 例 抗 逆 转 录 病 毒 物 计 划 的 范 例 历 时 :1 小 时 30 分 钟 11. 制 定 抗 逆 转 录 病 毒 物 计 划 组 织 注 意 事 项 强 调 如 何 服 用 抗 病 毒 物 的 介 绍 应 当 是 基 于 整 个 周 都 在 服 而 不 是 仅 仅 服 一 天 的 基 础 上 鼓 励 参 与 思 考 当 病 人 的 服 常 规 由 于 周 末 假 期 旅 行 等 不 活 动 而 改 变 时 将 会 发 生 什 么 事 情 小 组 活 动 的 目 的 不 是 制 定 出 完 美 的 完 整 的 或 完 全 正 确 的 计 划 其 主 要 目 的 是 鼓 励 参 与 思 考 在 与 必 须 服 用 抗 病 毒 物 的 病 人 一 起 制 定 计 划 时 需 要 讨 论 的 各 种 因 素 49

54 12. 抗 病 毒 物 与 预 防 母 婴 传 播 12. 抗 病 毒 物 与 预 防 母 婴 传 播 这 一 章 节 的 目 标 : 在 这 一 章 节 结 束 时, 参 与 将 能 够 阐 述 : 可 能 发 生 HIV 母 婴 传 播 的 三 条 途 径 ( 通 过 宫 内, 分 娩 时, 哺 乳 传 播 ) 用 来 防 止 母 婴 传 播 的 抗 病 毒 物 及 如 何 使 用 为 什 么 只 在 怀 孕 后 期 使 用 抗 病 毒 物 人 工 喂 养 的 选 择 背 景 信 息 定 义 : 预 防 母 婴 传 播 母 婴 传 播 是 15 岁 以 下 儿 童 感 染 HIV 的 主 要 途 径 感 染 是 在 怀 孕 后 期 (5-10%), 分 娩 (70%) 及 母 乳 喂 养 (10-20%) 时 发 生 的 最 初, 预 防 母 婴 传 播 只 是 指 用 抗 病 毒 物 预 防 孩 子 感 染 HIV, 而 不 是 母 亲 的 HIV 感 染 基 于 大 量 的 经 验, 现 在 预 防 母 婴 传 播 是 一 个 全 面 预 防 HIV 检 测 及 进 行 抗 病 毒 物 项 目 的 主 要 部 分 它 包 含 了 一 系 列 重 要 的 活 动 这 些 活 动 在 母 亲 和 孩 子 双 方 时 进 行 时 产 生 了 最 好 的 效 果 它 们 包 括 : 一 防 止 育 龄 妇 女 感 染 HIV 包 括 通 过 男 女 双 方 的 活 动 来 防 止 HIV 感 染 确 保 能 够 获 得 抗 病 毒 物 及 预 防 这 可 使 人 们 更 加 有 信 心 进 行 HIV 检 测 并 懂 得 如 何 保 护 自 己 及 孩 子 二 能 够 使 需 要 接 受 抗 病 毒 物 的 孕 妇 尽 早 开 始 三 使 用 标 准 的 方 案 使 尽 可 能 多 的 妇 女 用 上 抗 病 毒 物 和 预 防 母 婴 传 播 的 必 要 的 在 分 娩 期 间 进 行 安 全 的 产 科 操 作 以 减 少 孩 子 暴 露 在 HIV 感 染 的 危 险 中 用 婴 儿 牛 奶 替 代 品 进 行 安 全 的 婴 儿 喂 养 50 防 止 母 婴 传 播 的 方 案 许 多 国 家 都 开 发 了 国 家 防 止 母 婴 传 播 指 南, 这 些 指 南 通 常 是 在 世 界 卫 生 组 织 指 南 的 基 础 上 形 成 的 随 着 知 识 及 经 验 的 不 断 提 高, 这 个 指 南 也 在 定 期 更 新 步 骤 根 据 HIV 阳 性 孕 妇 是 否 已 经 在 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 物 ; 没 有 接 受 及 还 不 需 要 ; 或, 怀 孕 期 间 还 没 有 接 受 但 需 要 尽 快 开 始 等 情 况 而 不 ; 在 一 些 资 源 贫 乏 的 地 区, 只 有 一 种 ( 通 常 是 奈 韦 拉 平,NVP) 在 分 娩 前 后 使 用 这 只 有 防 止 婴 儿 感 染 HIV 的 效 果 它 对 母 亲 是 没 有 帮 助 的, 而 且 当 母 亲 需 要 开 始 抗 病 毒 物 以 保 护 她 自 己 的 健 康 时 还 可 能 会 已 经 产 生 NVP 耐 性 问 题 因 此, 现 在 许 多 国 家 在 分 娩 前 后 通 常 使 用 齐 多 夫 定 AZT 和 奈 韦 拉 平 NVP 两 种 如 果 母 亲 正 在 接 受 抗 病 毒 物, 婴 儿 在 出 生 后 也 要 给 予 一 段 时 间 的 如 果 母 亲 没 有 接 受 抗 病 毒 物 并 且 还 不 需 要, 那 么 她 应 该 在 分 娩 的 前 几 周 开 始 短 期 的, 时 在 分 娩 前 后 也 要 给 予 婴 儿 短 期 的 如 果 母 亲 在 即 将 分 娩 时 被 发 现 是 HIV 阳 性, 那 么 那 时 就 应 该 开 始 用 诸 如 齐 多 夫 定, 奈 维 拉 平 和 拉 米 夫 定 三 种 物 进 行 短 期 在 所 有 这 些 情 况 下, 母 亲 需 要 在 婴 儿 喂 养 方 式 的 选 择 上 得 到 辅 导 并 需 要 根 据 她 的 财 力 及 社 会 境 况 等 做 出 恰 当 的 决 定

55 对 于 婴 儿 的 风 险 是 什 么, 预 防 母 婴 传 播 的 工 作 如 何 改 变 婴 儿 承 受 的 风 险? 预 防 母 婴 传 播 的 工 作 不 能 保 证 100% 的 防 止 HIV 传 播, 但 是 它 可 以 将 风 险 降 到 最 小 没 有 采 取 预 防 母 婴 传 播, 并 且 如 果 婴 儿 是 母 乳 喂 养, 那 么 母 婴 HIV 传 播 是 大 约 1:3( 平 均 每 三 个 婴 儿 中 将 有 一 个 是 HIV 阳 性, 其 他 两 个 不 会 ) 如 果 母 亲 不 是 母 乳 喂 养, 那 么 风 险 会 降 到 1:4 如 果 母 亲 和 婴 儿 时 接 受 适 当 的 抗 病 毒 物, 那 么 风 险 将 下 降 到 小 于 1:50 因 此, 包 括 对 母 亲 进 行 抗 病 毒 物 的 全 面 预 防 母 婴 传 播, 能 够 使 许 多 HIV 阳 性 孕 妇 所 生 的 婴 儿 感 染 HIV 的 风 险 大 大 降 低 分 娩 期 间 的 母 婴 护 理 分 娩 期 间 母 婴 传 播 的 风 险 很 高, 因 为 HIV 病 毒 存 在 于 人 体 的 许 多 体 液 中, 包 括 : 母 亲 血 液 中, 羊 水, 阴 道 分 泌 物 当 有 充 足 资 源 的 时 候, 剖 腹 产 术 可 以 用 来 减 少 婴 儿 与 这 些 体 液 之 间 的 接 触 然 而, 在 资 源 贫 乏 的 环 境 中, 术 设 备 不 充 足, 从 而 增 加 母 亲 额 外 的 感 染 风 险, 因 此, 在 这 些 地 区 我 们 是 不 推 荐 这 种 术 的 婴 儿 喂 养 期 间 防 止 HIV 传 播 HIV 存 在 于 母 亲 的 乳 汁 中, 因 此 就 有 传 播 的 危 险 由 此, 用 婴 儿 配 方 奶 ( 母 乳 替 代 品 ) 喂 养 是 保 护 婴 儿 最 安 全 的 选 择 如 果 用 母 乳 替 代 品 喂 养 不 可 能 实 现 或 用 母 乳 替 代 品 喂 养 不 安 全, 那 么 应 该 选 择 纯 母 乳 喂 养 而 不 是 混 合 喂 养 婴 儿 应 当 四 到 六 月 后 断 奶 我 们 推 荐 人 工 喂 养, 但 是 它 不 应 当 被 强 加 于 经 受 母 乳 喂 养 的 社 会 文 化 压 力 的 母 亲 身 上 因 此, 就 应 当 和 这 位 母 亲 讨 论 喂 养 方 法 并 给 予 她 以 帮 助 她 减 少 婴 儿 感 染 的 风 险 也 存 在 一 些 与 人 工 喂 养 有 关 的 重 大 的 风 险, 尤 其 是 如 果 使 用 的 水 没 有 经 过 正 确 的 消 毒 而 导 致 腹 泻, 疾 病 及 婴 儿 感 染 早 死 的 风 险 增 加 混 合 喂 养 应 该 是 完 全 避 免 的, 因 为 研 究 显 示 这 种 喂 养 方 法 增 加 新 生 儿 肠 道 不 耐 受 和 肠 道 炎 症 的 可 能 性, 进 一 步 削 弱 新 生 儿 胃 肠 道 的 免 疫 力, 增 加 了 HIV 传 播 的 风 险 四 到 六 个 月 单 独 母 乳 喂 养 之 后 断 奶, 应 当 给 婴 儿 添 加 优 质 的 当 地 食 物, 这 可 以 使 孩 子 的 感 染 风 险 更 小 12. 抗 病 毒 物 与 预 防 母 婴 传 播 为 什 么 不 在 HIV 阳 性 妇 女 怀 孕 早 期 开 始? 在 怀 孕 早 期 时, 即 使 母 亲 通 过 胎 盘 给 胎 儿 提 供 营 养, 但 事 实 证 明 这 时 传 播 HIV 的 风 险 是 非 常 小 的 传 播 风 险 在 怀 孕 后 期 非 常 大 这 就 是 为 什 么 防 止 母 婴 传 播 的 要 在 最 后 几 周 内 进 行 在 防 止 母 婴 传 播 中 的 角 色 如 果 婴 儿 即 将 出 生, 就 存 在 关 于 其 亲 密 的 家 人 及 朋 友 的 问 题 因 此, 的 角 色 是 确 保 孩 子 的 健 康 安 全, 确 保 母 亲 和 孩 子 在 孕 期 及 分 娩 后, 或 在 医 生 建 议 的 时 间 能 够 接 受 必 要 的 能 够 帮 助 母 亲 学 会 如 何 喂 养 并 通 过 检 查 给 孩 子 喂 的 奶 粉 的 数 量 ( 例 如, 通 过 数 消 耗 完 的 奶 粉 桶 的 数 量 ) 来 指 导 她 正 确 地 遵 照 医 生 关 于 配 方 奶 喂 养 的 指 示 能 够 促 使 HIV 阳 性 母 亲 所 生 的 孩 子 进 行 人 工 喂 养 如 果 这 位 母 亲 选 择 母 乳 喂 养, 那 么 这 应 该 是 纯 母 乳 喂 养 的 方 法 ; 应 当 促 使 早 期 断 奶 以 使 HIV 传 播 的 风 险 最 小 化 能 够 促 使 母 亲 怀 孕 前 进 行 自 愿 HIV 检 测 及 咨 询 或 促 使 怀 孕 期 间 尽 早 及 防 止 HIV 传 播 给 孩 子 如 果 母 亲 是 HIV 阴 性, 父 亲 是 HIV 阳 性, 那 么 父 亲 不 会 传 染 给 孩 子 孩 子 只 有 在 母 亲 是 HIV 阳 性 时 才 有 被 传 染 的 危 险 如 果 HIV 阴 性 母 亲 生 的 孩 子 是 HIV 阳 性, 那 么 就 必 须 考 虑 其 它 可 能 的 感 染 途 径, 包 括 不 安 全 的 性 行 为 或 使 用 未 消 毒 的 注 射 器 或 术 设 备 51

56 活 动 历 时 :1 小 时 30 分 钟 1 活 动 从 提 问 参 与 HIV 阳 性 母 亲 如 何 及 何 时 会 传 染 她 的 孩 子 ( 怀 孕 时, 分 娩 时, 母 乳 喂 养 时 ) 开 始 并 把 参 与 的 回 答 写 在 白 纸 上 2 然 后 通 过 提 问 母 婴 传 播 的 原 因, 抗 病 毒 物 的 使 用 及 这 些 物 的 局 限 性 来 对 这 三 种 情 况 分 别 进 行 讨 论 通 过 增 加 或 改 正 给 出 的 信 息 要 求 参 与 进 行 解 释 或 你 自 己 给 出 解 释 使 用 准 备 好 的 中 国 的 预 防 母 婴 传 播 方 案 及 防 止 母 婴 传 播 项 目 要 记 住 的 必 要 事 项 的 白 纸 来 复 述 这 一 节 的 主 要 内 容 3 提 问 参 与 他 们 是 否 知 道 如 果 母 亲 是 HIV 阳 性, 那 么 孩 子 在 出 生 时 感 染 HIV 的 机 会 有 多 大 在 地 板 上 或 白 纸 上 划 一 条 线, 线 的 一 端 是 0%, 另 一 端 是 100% 要 求 参 与 去 站 在 地 板 上 画 的 线 上 ( 或 白 纸 上 画 的 线 上 ) 他 们 认 为 有 感 染 风 险 的 地 方 纠 正 错 误 答 案, 然 后 提 问 参 与 如 果 为 母 亲 提 供 了 预 防 母 婴 传 播 的 后 孩 子 感 染 的 风 险 会 发 生 什 么 变 化, 如 果 时 为 母 亲 提 供 了 预 防 母 婴 传 播 的 及 抗 病 毒 物 后 孩 子 感 染 的 风 险 最 终 会 发 生 什 么 变 化 确 保 在 学 习 新 的 内 容 前 所 有 的 参 与 都 理 解 了 这 一 节 所 学 的 内 容 12. 抗 病 毒 物 与 预 防 母 婴 传 播 4 在 活 动 室 三 个 不 的 地 方 分 别 放 置 三 个 张 贴 纸, 纸 上 分 别 写 着 是 不 是 不 确 定 要 求 参 与 站 起 来 给 他 们 解 释 你 要 提 问 他 们 一 些 问 题 如 果 他 们 的 答 案 是 是, 他 们 必 须 站 在 写 有 是 的 纸 旁 边, 如 果 他 们 的 答 案 是 不 是, 他 们 必 须 站 在 写 有 不 是 的 纸 旁 边, 如 果 他 们 的 答 案 是 不 确 定, 他 们 必 须 站 在 写 有 不 确 定 的 纸 旁 边 要 求 参 与 如 实 地 回 答 对 于 女 参 与, 想 象 你 是 HIV 阳 性 并 且 正 在 接 受 抗 病 毒 物 你 会 选 择 生 孩 子 吗? 对 于 男 参 与, 想 象 你 娶 了 一 个 HIV 阳 性 的 妇 女 并 且 她 正 在 接 受 抗 病 毒 物 你 会 选 择 和 她 生 孩 子 吗? 5 当 每 个 张 贴 纸 旁 边 的 参 与 都 形 成 了 一 个 组 时, 鼓 励 每 个 组 的 参 与 解 释 他 们 选 择 那 个 答 案 的 原 因 6 用 下 面 的 问 题 重 复 这 个 活 动 : 对 于 女 参 与, 想 象 你 是 HIV 阳 性 并 且 正 在 接 受 抗 病 毒 物 你 刚 生 了 一 个 孩 子 你 会 选 择 用 母 乳 喂 养 你 的 孩 子 吗? 对 于 男 参 与, 想 象 你 娶 了 一 个 HIV 阳 性 的 妇 女 并 且 她 正 在 接 受 抗 病 毒 物 你 的 妻 子 刚 生 了 一 个 孩 子 你 认 为 她 应 当 用 母 乳 喂 养 孩 子 吗? 材 料 及 工 作 三 张 A4 纸 上 分 别 写 着 是 不 是 不 确 定 准 备 好 的 写 有 培 训 中 国 的 预 防 母 婴 传 播 方 案 ( 如 果 能 够 得 到 ) 的 提 纲 的 白 纸 准 备 好 的 防 止 母 婴 传 播 项 目 要 记 住 的 必 要 事 项 的 白 纸 52

57 防 止 母 婴 传 播 项 目 要 记 住 的 必 要 事 项 用 抗 病 毒 物 预 防 HIV 母 婴 传 播 预 防 母 婴 传 播 的 工 作 不 能 保 证 100% 的 防 止 HIV 传 播, 然 而, 用 最 简 单 的 预 防 母 婴 传 播 能 使 婴 儿 出 生 时 不 感 染 HIV 的 机 率 增 加 两 倍 如 果 母 亲 自 己 在 需 要 时 也 接 受 正 确 的 抗 病 毒 物, 那 么 HIV 母 婴 传 播 风 险 降 低 的 更 多 ( 降 到 低 于 1:50) 孩 子 出 生 时 带 有 母 亲 的 抗 体 出 生 后 12 和 18 个 月 之 间 才 产 生 自 己 的 抗 体 用 目 前 的 HIV 初 筛 不 可 能 知 道 孩 子 是 否 是 HIV 阳 性 怀 孕 对 于 HIV 阳 性 母 亲 是 有 风 险 的 如 果 已 经 发 病 了, 机 会 性 感 染 将 会 更 迅 速 出 现 而 且 更 容 易 传 染 给 孩 子 当 哺 乳 时,HIV 能 由 乳 汁 传 染 给 孩 子 如 果 母 亲 意 用 配 方 奶 而 不 是 母 乳 喂 养 如 果 人 工 喂 养 不 可 能 实 现, 那 么 就 必 须 纯 母 乳 喂 养 混 合 喂 养 比 单 独 母 乳 喂 养 更 有 可 能 导 致 婴 儿 感 染 HIV 如 果 HIV 阳 性 妇 女 已 经 在 接 受 抗 病 毒 如 果 她 用 的 物 有 会 使 孩 子 畸 形 的 风 险, 那 么 就 必 须 由 医 生 检 查 并 调 整 用 组 织 注 意 事 项 确 保 病 人 了 解 对 母 亲 进 行 的 预 防 母 婴 传 播 工 作 及 抗 病 毒 物 是 如 何 对 孩 子 起 到 良 好 的 保 护 作 用 的 当 病 人 意 识 到 HIV 传 染 风 险 是 如 何 大 幅 降 低 的 时 候, 她 们 在 适 当 的 时 间 进 行 必 要 的 的 积 极 性 就 会 更 高 记 住 预 防 母 婴 传 播 工 作 及 所 有 抗 病 毒 物 的 科 学 总 是 在 不 断 地 发 展, 建 议 也 经 常 发 生 变 化 和 修 正 介 绍 一 下 中 国 的 最 新 进 展 和 相 关 规 定 也 是 必 要 的 你 必 须 确 保 参 与 清 楚 地 了 解 用 于 的 抗 病 毒 物 与 在 预 防 母 婴 传 播 时 所 用 的 抗 病 毒 物 之 间 的 区 别 张 贴 纸 活 动 的 目 的 是 用 来 表 明 当 你 是 HIV 阳 性 ( 或 是 HIV 阳 性 妇 女 的 配 偶 ) 时, 要 做 出 与 怀 孕 及 感 情 有 关 的 决 定 是 很 难 的 如 果 有 愿 意 这 样 做 的 妇 女, 那 么 培 训 可 以 邀 请 她 们 来 与 大 家 分 享 她 们 的 经 验 12. 抗 病 毒 物 与 预 防 母 婴 传 播 53

58 13 调 整 抗 病 毒 物 方 案 13. 调 整 抗 病 毒 物 方 案 这 一 章 节 的 目 标 : 在 这 一 章 节 结 束 时, 参 与 将 能 够 : 介 绍 为 什 么 有 的 时 候 有 必 要 调 整 物 方 案 的 原 因 背 景 信 息 调 整 抗 病 毒 物 方 案 的 主 要 原 因 ( 下 面 ) 任 一 种 或 两 种 原 因 导 致 无 效 ( 失 败 ) 实 验 室 标 准 CD4 减 少, 病 毒 载 量 增 加 临 床 标 准 体 重 减 轻, 机 会 性 感 染 重 新 出 现 或 恶 化 有 效, 但 是 由 于 特 殊 原 因 必 须 寻 找 一 种 替 代 : 病 人 怀 孕 了 有 些 抗 逆 转 录 病 毒 物 不 能 在 怀 孕 期 间 使 用 有 非 常 严 重 的 副 作 用 ( 病 人 无 法 忍 受 这 种 ) 必 须 避 免 与 其 它 物 产 生 相 互 作 用 ( 例 如, 如 果 病 人 有 肺 结 核 ) 服 太 困 难 ( 大 量 的 片, 难 以 吞 咽 ) 太 昂 贵 而 且 / 或 病 人 付 不 起 所 有 包 含 的 费 用 物 供 给 中 断 必 须 清 楚 地 明 白, 如 果 方 案 中 的 抗 病 毒 物 对 免 疫 系 统 没 有 产 生 应 有 的 效 果, 并 且 没 有 改 善 或 保 病 人 的 健 康 状 况, 那 么 就 有 必 要 改 变 ( 原 有 的 ) 物 方 案 以 确 保 有 效 如 果 有 效, 但 是 由 于 特 殊 原 因 必 须 改 变 物 方 案, 那 么 在 抗 逆 转 录 病 毒 物 还 有 效 的 情 况 下 在 暂 停 一 段 时 间 又 开 始 进 行 也 是 有 可 能 的 ; 例 如, 孕 期 结 束 后 或 物 供 给 恢 复 正 常 相 的 能 够 进 行 多 久? 除 非 失 败, 或 有 一 些 其 它 原 因 诸 如 : 避 免 与 肺 结 核 的 物 发 生 相 互 作 用, 怀 孕, 物 供 给 问 题, 否 则 不 需 要 调 整 物 方 案 如 果 服 依 从 较 好 而 且 副 作 用 不 是 问 题, 那 么 一 线 能 够 继 续 好 几 年 可 能 在 十 年 或 更 长 时 间 内 都 是 有 效 的, 但 是 经 常 在 三 到 四 年 后, 例 如 因 为 副 作 用, 就 必 须 调 整 物 方 案 那 么, 你 可 以 使 用 对 抗 病 毒 样 有 效 的 其 它 物 来 改 变 一 线 通 常 可 以 比 二 线 维 更 长 的 时 间, 病 人 可 以 在 进 行 抗 病 毒 物 时 存 活 很 多 年, 尤 其 是 如 果 她 或 他 有 好 的 营 养, 并 且 在 身 体 和 心 理 方 面 得 到 良 好 的 照 顾 时, 人 们 也 在 不 断 地 研 发 HIV 的 新 54

59 间 断 间 断 是 在 一 些 研 究 结 果 的 基 础 上 提 出 的 这 项 研 究 结 果 表 明 有 效 导 致 病 人 的 免 疫 力 恢 复 的 水 平 比 开 始 时 高 得 多 研 究 是 为 了 发 现 当 免 疫 系 统 足 够 强 大 时 是 否 有 可 能 中 断 ; 例 如, 当 CD4 细 胞 数 量 增 加 到 350 以 上 时 理 论 上 这 是 个 好 主 意 但 是, 到 目 前 为 止 的 研 究 显 示 这 样 做 没 有 好 处 它 表 明 在 中 间 断 停 的 病 人 的 成 功 率 将 比 没 有 停 坚 接 受 的 病 人 的 成 功 率 要 低 这 还 需 要 进 一 步 的 研 究 确 认 在 没 有 与 HIV 专 科 医 生 商 量 的 时 候, 任 何 病 人 都 不 应 当 停 止 耐 性 当 HIV 适 应 并 且 能 够 在 抗 病 毒 效 下 存 活 时, 耐 性 就 发 生 了 耐 性 是 由 什 么 引 起 的? 不 坚 规 范 有 些 NNRTI 抗 逆 转 录 病 毒 物 对 HIV-2 型 病 毒 无 效 1 活 动 在 大 组 中 进 行, 要 求 参 与 用 他 们 到 目 前 为 止 所 学 的 东 西 列 出 病 人 可 能 需 要 改 变 其 抗 病 毒 物 的 原 因 把 答 案 写 在 白 纸 上 并 对 答 案 进 行 评 论, 说 明 每 个 答 案 是 否 是 现 实 的 原 因, 并 且 为 每 个 原 因 提 供 正 确 的 解 释 信 息 当 准 备 停 时, 应 当 在 停 止 其 它 物 之 前 至 少 一 周 停 止 依 非 韦 伦 或 奈 韦 拉 平 这 是 因 为 这 两 种 在 体 内 停 留 的 时 间 较 长, 因 此, 如 果 把 依 非 韦 伦 或 奈 韦 拉 平 与 其 它 物 时 停 止, 那 么 在 其 它 物 停 止 后 小 量 的 依 非 韦 伦 或 奈 韦 拉 平 将 仍 然 滞 留 在 体 内 ( 成 为 一 种 单 一 物 ) 这 样 就 增 加 了 病 毒 对 依 非 韦 伦 或 奈 韦 拉 平 产 生 耐 性 的 机 会 活 动 2 提 问 参 与 病 人 能 够 继 续 多 久 一 方 案 的 抗 病 毒 历 时 :30 分 钟 3 展 示 关 于 改 变 抗 逆 转 录 病 毒 物 要 记 住 的 必 要 事 项 的 张 贴 纸, 并 且 给 出 附 加 的 13. 调 整 抗 病 毒 物 方 案 材 料 及 工 作 准 备 好 的 关 于 改 变 抗 逆 转 录 病 毒 物 要 记 住 的 必 要 事 项 的 白 纸 关 于 改 变 抗 逆 转 录 病 毒 物 要 记 住 的 必 要 事 项 为 什 么 必 须 调 整 抗 病 毒 物 方 案? ( 下 面 ) 任 一 种 或 两 种 原 因 导 致 无 效 ( 失 败 ) 实 验 室 标 准 CD4 减 少, 病 毒 载 量 增 加 临 床 标 准 体 重 减 轻, 机 会 性 感 染 重 新 出 现 或 加 重 有 效, 但 是 由 于 特 殊 原 因 必 须 寻 找 一 种 替 代 : 妇 女 怀 孕 了 有 些 抗 逆 转 录 病 毒 物 不 能 在 怀 孕 期 间 使 用 有 非 常 严 重 的 副 作 用 ( 病 人 无 法 忍 受 这 种 ) 必 须 避 免 与 其 它 物 产 生 相 互 作 用 ( 例 如, 如 果 病 人 有 肺 结 核 ) 服 太 困 难 ( 大 量 的 片, 难 以 吞 咽 ) 太 昂 贵 而 且 / 或 病 人 负 担 不 起 所 有 包 含 的 费 用 物 供 应 中 断 55

60 14 抗 病 毒 物 服 依 从 性 14. 抗 病 毒 物 服 依 从 性 56 这 一 节 的 目 标 : 在 这 一 节 结 束 时, 参 与 将 能 够 : 给 服 依 从 性 下 定 义 并 介 绍 它 为 什 么 重 要 介 绍 要 想 抗 病 毒 物 成 功 需 要 的 服 依 从 性 的 程 度 列 出 检 查 病 人 是 否 在 正 确 地 接 受 的 主 要 方 法 列 出 发 生 不 坚 的 一 些 主 要 原 因 背 景 信 息 的 最 重 要 的 角 色 之 一 就 是 帮 助 正 在 服 用 抗 病 毒 物 的 病 人 坚 其 大 量 的 研 究 记 载 了 病 人 坚 服 所 遇 到 的 各 种 困 难 这 项 活 动 将 能 够 使 参 与 了 解 以 下 内 容 : 什 么 是 服 依 从 性? 服 依 从 性 是 用 来 描 述 病 人 多 么 忠 诚 地 按 照 规 定 坚 守 的 一 个 词 这 就 意 味 着 在 适 当 的 时 间, 服 用 适 当 的 量, 遵 守 任 何 饮 食 禁 忌, 并 且 坚 地 接 受 抗 病 毒 物 要 求 非 常 高 水 平 的 依 从 性 例 如, 每 天 服 两 次 的 病 人 为 了 取 得 成 功 禁 止 在 一 个 月 里 不 服 的 次 数 超 过 一 次 服 依 从 性 包 含 服 用 处 方 中 开 的 所 有 它 是 病 人 规 则 中 的 一 部 分 ( 也 就 是, 它 也 与 其 它 物 有 关, 如, 为 肺 结 核 而 服 用 的 ) 为 什 么 服 依 从 性 很 重 要? 服 依 从 性 是 成 功 的 抗 病 毒 物 中 最 重 要 的 因 素 低 水 平 的 服 依 从 性 导 致 抗 病 毒 物 无 效, 并 且 与 病 毒 载 量 增 加 白 细 胞 数 量 减 少 以 及 病 情 加 重 有 关 联 甚 至 稍 不 依 从 都 能 导 致 血 浓 度 降 低 而 且 产 生 HIV 的 抗 性 将 因 此 而 无 效 缺 少 服 次 数 是 很 危 险 的 ; 把 服 依 从 性 的 目 标 定 为 100% 更 好 一 些 病 人 想 要 休 假, 不 是 因 为 她 们 厌 倦 了 服, 就 是 因 为 她 们 不 喜 欢 物 的 副 作 用, 或 忘 服 错 服 然 而, 我 们 不 建 议 休 息, 研 究 表 明 这 样 做 的 病 人 尽 管 它 们 又 重 新 恢 复, 但 她 们 存 活 得 很 不 好 坚 服 用 抗 病 毒 物 是 一 个 一 生 的 过 程 ; 一 旦 你 开 始, 就 必 须 坚 终 身 服 检 查 病 人 是 否 在 正 确 地 接 受 的 主 要 方 法 是 什 么? 有 很 多 衡 量 服 依 从 性 情 况 的 方 法 最 常 用 的 方 法 是 自 我 汇 报 自 我 汇 报 的 一 个 缺 点 是 病 人 可 能 会 因 为 怕 被 判 定 或 被 看 成 为 不 服 从 而 高 估 了 它 们 的 依 从 情 况 确 保 准 确 汇 报 依 从 性 情 况 的 一 个 办 法 是 以 友 好 而 不 判 定 的 方 式 询 问 依 从 性 情 况 例 如, 把 与 服 有 关 的 困 难 正 常 化 许 多 病 人 都 经 历 着 服 这 些 的 各 种 困 难, 你 也 有 这 样 的 情 况 吗? 询 问 最 近 几 天 服 的 情 况 及 没 有 服 的 次 数 要 问 得 具 体 一 些, 例 如, 过 去 几 天 里 上 周 有 哪 种 你 没 有 服 用 吗? 其 它 方 法 包 括 : 保 留 物 日 记 盒 直 接 观 察 法 生 物 计 分 器 ( 病 毒 载 量 ) 的 数 量 服 纪 录 表 电 子 设 备 定 时 闹 钟

61 什 么 是 不 依 从? 不 依 从 需 要 做 与 坚 服 用 抗 病 毒 物 相 反 的 事 情 它 涉 及 到 下 列 一 个 或 更 多 的 情 况 : 缺 少 服 次 数 或 具 体 的 丸, 改 变 服 时 间, 服 错, 在 饮 食 或 流 质 方 面 没 有 遵 守 物 说 明 书, 或 没 有 和 医 生 商 量 而 服 用 其 它 物 发 生 不 依 从 的 一 些 主 要 原 因 是 什 么? 依 从 性 不 好 有 一 些 主 要 的 原 因 例 如, 由 于 一 些 错 误 造 成 不 依 从 ( 如, 忘 记 服 ) 或 由 选 择 引 起 不 依 从 ( 如, 因 为 病 人 再 也 不 愿 意 服 ) 或 由 正 在 的 病 人 别 无 选 择 造 成 不 依 从 ( 如, 如 果 她 们 没 有 费 用 买 或 如 果 由 于 羞 辱 与 歧 视 而 太 困 难 了 无 法 服 ) 影 响 服 依 从 的 因 素 可 以 被 广 泛 地 分 为 包 括 : 病 人 物 规 则 与 护 理 人 员 及 医 生 的 关 系 社 会 环 境 HIV 患 的 经 历 错 误 信 息 知 识 活 动 历 时 :40 分 钟 1 介 绍 这 一 节 的 目 标 2 组 织 整 个 组 进 行 讨 论 致 力 于 回 答 下 列 问 题 : 什 么 是 服 依 从? 为 什 么 服 依 从 很 重 要? ( 参 照 前 几 节 中 的 信 息, 如, 抗 力 的 产 生 ) 要 想 抗 病 毒 物 取 得 成 功 需 要 服 依 从 到 什 么 程 度? 检 查 病 人 是 否 在 正 确 地 接 受 的 主 要 方 法 是 什 么? 什 么 是 不 依 从? 发 生 不 依 从 的 一 些 主 要 原 因 是 什 么? 3 在 活 动 白 纸 上 总 结 参 与 们 给 出 的 解 释 4 重 复, 复 习 写 在 活 动 白 纸 上 的 事 项 14. 抗 病 毒 物 服 依 从 性 材 料 及 工 作 活 动 白 纸 记 号 笔 HIV/AIDS 服 依 从 性 见 附 件 组 织 注 意 事 项 确 保 请 参 与 给 出 他 们 自 己 对 服 依 从 性 的 解 释 以 及 服 依 从 性 包 括 什 么, 因 为 他 们 可 能 要 给 他 们 的 病 人 解 释 检 查 不 的 参 与 他 们 将 如 何 解 释 服 依 从 性 澄 清 对 于 任 何 被 使 用 的 其 它 术 语, 如, 服 从 的 误 解 与 服 依 从 性 有 关 的 因 素 及 挑 战 在 下 一 节 中 有 详 述 让 参 与 知 道 他 们 将 会 在 这 一 领 域 有 所 改 变 服 依 从 性 指 的 是 什 么? 服 的 依 从 性 指 的 是 患 按 照 医 生 开 的 处 方 的 要 求 坚 服 用 规 定 剂 量 的 物 的 情 况 服 的 依 从 性 按 照 医 生 要 求 在 规 定 的 时 间 服 用 规 定 剂 量 的 物 ( 例 如, 服 用 规 定 的 食 物 和 液 体, 饭 前 服 用 或 是 饭 后 服 用 ) 服 的 依 从 性 也 能 确 保 物 的 效 和 服 用 的 安 全 性 57

62 为 什 么 服 依 从 性 对 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 的 艾 滋 病 感 染 很 重 要? 1 如 果 抗 逆 转 录 病 毒 法 使 用 合 理, 能 够 促 进 患 的 健 康, 提 高 其 生 活 质 量 并 能 使 延 缓 他 们 的 寿 命 2 如 果 服 的 依 从 性 很 好, 在 患 体 内 的 艾 滋 病 病 毒 数 量 在 数 周 或 是 数 月 后 就 会 有 明 显 的 下 降 这 能 帮 助 患 恢 复 自 身 的 免 疫 系 统, 这 样 患 疾 病 减 轻, 并 能 重 获 健 康 3 为 保 证 效, 抗 逆 转 录 病 毒 法 需 要 很 高 的 服 依 从 性 ( 至 少 是 95%) 漏 服 哪 怕 是 很 少 剂 量 的 物 都 能 导 致 的 失 败 和 机 会 性 感 染, 或 诱 发 耐 性 14. 抗 病 毒 物 服 依 从 性 如 果 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 的 艾 滋 病 患 没 有 良 好 的 服 依 从 性 会 导 致 什 么 情 况? 1 抗 逆 转 录 病 毒 法 患 服 依 从 性 的 失 败 的 表 现 为 : 偶 尔 漏 服 一 次 或 两 次 物 完 全 停 止 接 受 用 剂 量 低 于 处 方 剂 量 这 可 能 是 由 于 担 心 物 副 作 用 没 有 钱 付 费 或 是 与 其 他 接 受 的 患 相 比 2 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法, 若 服 依 从 性 较 差 患 的 艾 滋 病 病 毒 数 量 仍 然 较 多, 自 身 的 免 疫 能 力 较 差 这 就 是 说, 他 们 将 面 临 疾 病 更 为 严 峻 的 考 验, 住 院 时 间 会 更 长, 死 亡 会 提 前 到 来 3 较 差 的 服 依 从 性 甚 至 还 会 导 致 艾 滋 病 病 病 毒 对 抗 逆 转 录 病 毒 法 的 耐 性 这 就 意 味 着 的 停 滞, 患 发 病 的 可 能 性 也 会 更 大 艾 滋 病 病 毒 耐 性 也 可 能 传 染 给 别 人, 也 会 增 加 他 人 发 病 的 风 险, 增 加 的 难 度 4 如 果 失 败 或 是 病 毒 出 现 耐 性, 需 要 改 变 整 套 用 方 案 ( 称 为 二 线 用 方 案 ) 或 是 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 法 这 些 物 通 常 价 格 更 高, 用 方 案 也 将 会 更 复 杂 此 外, 服 依 从 性 会 更 难 导 致 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 的 患 服 依 从 性 差 原 因 是 什 么? 1 一 些 患 特 别 是 患 有 某 些 慢 性 疾 病 的 患 有 时 会 漏 服 一 定 剂 量 的 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 物 2 一 些 比 较 常 见 的 导 致 患 漏 服 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 物 的 原 因 有 : 遗 忘 暴 露 忙 碌 熟 睡 心 情 沮 丧 离 开 家 以 及 日 常 事 务 发 生 改 变 3 可 能 有 多 种 原 因 导 致 患 接 受 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 法 困 难, 最 终 不 能 坚 服 或 决 定 停 止 原 因 包 括 : 担 心 副 作 用 觉 得 用 方 案 过 于 复 杂, 很 难 把 服 家 庭 生 活 及 工 作 结 合 起 来, 苦 于 长 期 接 受, 或 有 不 接 受 也 能 健 康 的 理 念 4 如 果 患 想 要 停 止 用, 在 其 做 任 何 决 定 之 前 都 需 要 和 医 生 讨 论 帮 助 患 康 复 是 服 依 从 性 最 有 效 的 办 法 这 证 明 是 值 得 的 并 鼓 励 患 继 续 正 确 的 服 用 抗 逆 转 病 毒 物 58

63 怎 样 帮 助 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 的 患 提 高 服 依 从 性? 帮 助 患 提 高 服 依 从 性 的 方 法 包 括 : 让 接 受 的 患 也 能 参 与 到 的 决 策 中 与 以 及 其 的 人 之 间 建 立 良 好 的 关 系 弄 清 患 对 艾 滋 病 和 抗 逆 转 录 病 毒 法 的 理 解, 与 他 们 讨 论, 纠 正 错 误 观 点 他 们 也 许 会 愿 意 针 对 具 体 的 问 题 提 出 看 法, 例 如, 某 些 患 可 能 对 物 缺 乏 信 任 或 认 为 抗 逆 转 录 病 毒 法 有 毒 根 据 患 特 别 的 需 要, 为 其 提 供 关 于 艾 滋 病 和 抗 逆 转 录 病 毒 法 的 正 确 而 且 清 楚 的 信 息 这 包 括 : 那 些 是 可 以 采 用 而 哪 些 则 不 行 ; 怎 么 处 理 副 作 用 ; 怎 样 确 保 服 的 依 从 性 ; 怎 样 防 止 耐 性 ; 如 果 方 案 改 变 会 发 有 什 么 情 况 发 生 等 为 患 提 供 接 受 咨 询 的 途 径, 并 能 得 到 医 务 工 作 和 其 它 的 定 期 监 测 的 进 展 通 过 临 床 的 检 查 并 针 对 服 依 从 性 询 问 相 关 问 题 根 据 患 关 心 的 心 理 问 题 进 行 评 估 并 做 疏 导 这 包 括 : 压 力 沮 丧 吸 毒 和 酗 酒 食 物 住 房 抚 养 小 孩 不 愿 暴 露 艾 滋 病 感 染 身 份 以 及 歧 视 等 问 题 使 更 多 的 人 员 参 与 患 接 受 如, 家 庭 成 员 朋 友 其 他 艾 滋 病 感 染 以 及 社 区 的 领 导 让 成 功 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 的 患 其 他 患 进 行 交 流, 这 可 以 通 过 密 友 组 织 或 是 自 救 小 组 来 完 实 现 尽 可 能 的 简 化 方 案 例 如, 如 果 可 能 减 少 所 服 片 的 数 量 并 把 剂 量 列 入 患 日 常 教 患 有 用 的 方 法 记 住 自 己 的 服 剂 量, 这 些 方 法 可 以 是, 日 记 画 图 闹 钟 或 使 用 盒 怎 样 帮 助 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 服 依 从 性 有 困 难 的 患? 根 据 不 评 判 原 则, 即 认 为 任 何 人 有 时 都 可 能 漏 服 一 定 剂 量 的 物 评 估 并 帮 助 患 建 立 接 受 的 全 面 动 机 通 过 询 问 一 些 具 体 而 又 直 接 的 问 题 检 查 患 的 服 依 从 性, 例 如, 你 认 为 上 个 月 你 漏 服 了 多 少 剂 量 的 物? 弄 清 并 检 查 患 是 否 清 楚 自 己 的 物 方 案 找 出 患 没 有 服 依 从 性 的 原 因 例 如, 弄 清 没 有 服 依 从 性 是 否 与 特 殊 的 社 会 环 境 行 为 和 想 法 有 关 当 患 需 要 时 提 供 额 外 的, 帮 助 他 们 记 住 自 己 的 服 剂 量 讨 论 感 受 并 鼓 励 他 们 继 续 接 受 14. 抗 病 毒 物 服 依 从 性 抗 逆 转 录 病 毒 法 服 依 从 性 的 关 键 点 有 哪 些? 将 对 艾 滋 病 患 的 关 爱 和 预 防 与 对 其 服 依 从 性 的 监 督 和 相 结 合 针 对 服 依 从 性 提 供 长 期 的, 不 仅 限 于 接 受 的 初 期 为 医 务 人 员 和 其 他 帮 助 提 升 患 服 依 从 性 的 相 关 人 员 提 供 长 期 的 培 训 和 为 医 务 人 员 和 其 他 帮 助 提 升 患 服 依 从 性 的 相 关 人 员 编 写 服 依 从 性 的 相 关 规 定 针 对 不 个 体 和 不 的 环 境 服 依 从 性 59

64 15. 抗 病 毒 物 影 响 服 依 从 性 的 因 素 15. 抗 病 毒 物 - 影 响 服 依 从 性 的 因 素 这 一 节 的 目 标 : 是 通 过 仔 细 考 虑 正 在 接 受 抗 病 毒 物 的 病 人 的 境 况 使 参 与 了 解 每 个 人 在 坚 服 用 抗 病 毒 物 时 都 有 一 些 困 难 在 这 一 节 结 束 时 参 与 将 能 够 : 介 绍 影 响 坚 的 不 因 素, 包 括 与 下 列 有 关 的 因 素 病 人 物 规 律 与 护 理 人 员 包 括 医 工 作 之 间 的 关 系 社 会 环 境 ( 家 庭, 工 作, 等 等 ) HIV 患 的 经 历 就 每 一 种 类 型 描 述 一 些 例 子 背 景 信 息 : 许 多 不 的 因 素 可 能 会 影 响 病 人 坚 抗 病 毒 物 的 能 力 这 些 因 素 会 因 时 间 病 人 与 情 况 的 不 而 不 下 面 列 出 了 一 些 因 素 : 病 人 准 备 开 始 服 用 抗 病 毒 物 抗 病 毒 物 相 关 知 识 相 信 物 效 生 活 方 式 ( 酗 酒 或 吸 毒, 工 作 方 式 ) 经 济 困 难 情 绪 / 心 理 压 力, 如, 情 绪 低 落, 自 卑 公 开 的 困 难 ( 因 为 感 染 了 HIV 感 到 耻 辱 而 隐 藏 抗 病 毒 物 ) 缺 乏 社 会 物 规 律 片 的 数 量 种 类 及 服 次 数 越 大, 就 越 复 杂, 尤 其 是 当 正 在 服 用 其 它 物 时 ( 对 于 机 会 感 染 及 其 它 问 题 进 行 预 防 性 品 的 时 ) 每 天 服 次 数 超 过 两 次 通 常 会 导 致 服 依 从 性 差 副 作 用 或 不 良 反 应 越 大, 就 越 困 难 如 果 病 人 认 为 尽 管 在 中 病 情 还 是 在 不 断 地 发 展, 那 么 它 们 服 的 动 机 就 较 差 当 病 人 正 在 服 用 其 它 抗 病 毒 物 时, 物 相 互 作 用 造 成 服 时 间 及 禁 忌 相 互 混 淆 与 物 有 关 的 恐 惧 : 如, 副 作 用, 身 体 不 适, 身 体 变 化, 怀 疑 效, 半 信 半 疑, 认 为 效 太 强 可 能 会 致 命 60

65 与 护 理 人 员 包 括 医 工 作 之 间 的 关 系 对 护 理 人 员 信 任 并 充 满 了 信 心 对 与 HIV 抗 病 毒 物 及 服 依 从 有 关 的 健 康 护 理 工 作 人 员 缺 乏 认 识 及 培 训 没 有 征 得 病 人 的 意 利 用 健 康 服 务 或 在 不 必 要 的 情 况 下 透 露 病 人 的 HIV 状 况 而 没 有 做 到 为 病 人 保 密 感 觉 到 的 或 真 实 存 在 的 健 康 护 理 工 作 人 员 对 HIV 患 的 羞 辱 和 歧 视, 这 阻 止 了 病 人 开 始 接 受 或 重 新 回 到 后 续 的 没 有 给 病 人 提 供 关 于 下 列 的 清 楚 的 信 息 用 量 服 次 数 的 时 间 安 排 物 的 作 用 及 效 可 能 出 现 的 副 作 用 可 能 与 其 它 物 或 物 质 诸 如 酒 精 产 生 相 互 作 用, 及 可 能 发 生 的 危 险 与 有 关 的 对 食 物 的 要 求 停 止 或 服 用 剂 量 错 误 的 风 险 没 有 根 据 病 人 的 个 性 及 生 活 方 式 安 排, 如, 不 符 合 病 人 的 时 间 安 排 对 于 中 的 病 人 缺 少 陪 的 时 间 及 积 极 的 倾 听 拒 绝 考 虑 中 的 病 人 所 遭 受 的 副 作 用 的 痛 苦 以 及 对 于 病 人 的 生 活 ( 工 作, 家 庭 生 活, 情 绪, 性 生 活, 等 ) 所 产 生 的 影 响 健 康 护 理 专 业 人 员 对 于 病 人 正 确 地 接 受 的 能 力 所 的 态 度 如 果 医 生 认 为 他 们 的 病 人 不 能 够 按 照 的 要 求 来 做, 那 么 这 会 对 病 人 产 生 影 响 中 的 病 人 去 门 诊 部 看 病 去 实 验 室 接 受 化 验 去 房 拿 的 距 离 及 费 用 门 诊 部 开 门 的 时 间 地 点 环 境 不 适 合 病 人 前 去 咨 询 社 会 环 境 ( 家 庭, 工 作, 等 等 ) 正 在 接 受 的 病 人 处 在 一 个 必 须 秘 密 服 的 情 形 中 ( 在 家 里, 在 工 作 场 所, 和 朋 友 在 一 起 等 等 ) 羞 辱 歧 视 恐 惧 拒 绝 社 会 大 众 的 不 理 解 来 自 家 人 期 间 的 程 度 缺 乏 经 济 来 源 及 生 存 的 更 大 的 优 先 权 正 在 照 顾 其 他 病 人, 尤 其 是 孩 子 家 庭 另 一 成 员 或 社 区 人 员 的 失 败 会 影 响 病 人 对 它 们 自 己 的 抗 病 毒 物 的 效 的 信 任 15. 抗 病 毒 物 - 影 响 服 依 从 性 的 因 素 HIV 患 的 经 历 对 于 HIV 阳 性 并 健 康 状 况 良 好 的 人 来 说, 会 被 认 为 是 病 发 的 开 始 抗 病 毒 物 的 副 作 用 被 认 为 是 艾 滋 病 最 初 的 症 状 对 于 健 康 状 况 不 好 的 HIV 阳 性 病 人 来 说, 机 会 感 染 及 病 理 学 上 的 症 状 的 消 失 会 给 他 们 一 种 愈 了 并 且 再 也 不 需 要 的 印 象 61

66 活 动 历 时 :1 小 时 1 介 绍 这 一 节 的 目 标 2 把 参 与 分 为 五 组 给 每 个 组 一 个 影 响 服 依 从 的 因 素 病 人 物 规 律 与 护 理 人 员 包 括 医 务 工 作 之 间 的 关 系 社 会 环 境 ( 家 庭 工 作, 等 等 ) 影 响 物 衣 从 性 的 因 素 有 那 些 3 要 求 参 与 在 活 动 白 纸 上 列 出 影 响 服 依 从 的 许 多 因 素 以 及 在 当 地 情 形 下 像 这 样 的 困 难 是 如 何 解 决 的 论 4 给 每 个 组 大 约 15 分 钟 时 间, 然 后 要 求 每 个 组 把 他 们 所 列 出 的 因 素 展 示 给 大 家 对 此 进 行 讨 材 料 活 动 白 纸 记 号 笔 15. 抗 病 毒 物 - 影 响 服 依 从 性 的 因 素 组 织 注 意 事 项 确 保 参 与 把 从 当 地 情 形 下 得 到 的 尽 可 能 多 的 例 子 都 列 进 去 参 加 每 个 组 的 活 动 并 在 必 要 时 提 供 提 示 如 果 当 把 强 烈 的 地 方 影 响 外 加 在 互 动 部 分 时, 对 于 物 的 认 识 似 乎 出 现 了 把 对 于 物 的 这 些 认 识 写 在 活 动 白 纸 上 并 要 求 参 与 投 票 决 定 每 个 认 识 是 否 是 正 确, 错 误, 或 不 确 定 见 下 列 例 子 : 错 误 错 误 错 误 / 不 确 定 正 确 / 不 确 定 错 误 / 不 确 定 正 确 正 确 错 误 错 误 / 不 确 定 错 误 错 误 错 误 错 误 不 确 定 错 误 / 不 确 定 不 确 定 错 误 不 确 定 正 确 使 用 变 成 了 白 痴 / 植 物 人 用 抗 病 毒 物 是 可 以 愈 的 它 们 结 束 了 你 的 生 命, 失 明, 失 去 记 忆, 最 后 死 去 艾 滋 病 是 最 后 的 段 物 是 有 毒 的 物 是 有 毒 的 抗 病 毒 物 有 不 可 消 除 的 副 作 用 所 有 HIV 阳 性 病 人 都 应 当 服 你 不 能 生 孩 子 对 物 的 认 识 当 接 受 抗 病 毒 物 时, 你 不 会 传 染 给 别 人 当 你 正 在 接 受 抗 病 毒 物 时, 你 不 会 通 过 性 传 播 而 感 染 它 们 是 可 以 愈 所 有 疾 病 的 物, 如, 肺 结 核 服 用 抗 病 毒 物 意 味 着 病 人 失 去 了 对 宗 教 的 信 仰 孕 期 害 怕 服 用 抗 病 毒 物 对 西 缺 乏 信 任 不 能 应 付, 将 不 会 忘 记 服 将 不 能 过 正 常 生 活, 如, 喝 啤 酒 抗 病 毒 物 使 病 人 失 去 性 欲 服 用 物 是 提 醒 病 人 是 HIV 阳 性 62 讨 论 对 于 抗 病 毒 物 的 许 多 认 识 不 确 定 是 可 以 接 受 的 把 帮 助 人 们 正 确 认 识 物 作 为 开 始 服 用 及 坚 服 用 抗 病 毒 物 的 一 个 重 要 部 分, 这 是 很 重 要 的

67 从 活 动 中 得 到 的 例 子 第 一 组 病 人 病 人 的 障 碍 忘 记 副 作 用 吸 毒 成 瘾 / 酒 精 成 瘾 一 段 时 间 后 感 觉 很 好 沮 丧 不 接 受 时 间 差 异 工 作 时 间 安 排 围 绕 暴 露 HIV 状 况 及 / 或 性 取 向 而 出 现 的 问 题 ; 妇 女 担 心 暴 露 后 遭 到 暴 力 或 抛 弃 因 此 秘 密 服, 但 不 能 总 这 么 做 病 人 否 认 自 己 的 HIV 状 况 可 能 的 解 决 办 法 有 病 人 参 与 的 好 的 计 划 考 虑 病 人 的 个 人 情 况 服 依 从 助 如, 盒, 闹 钟 对 于 特 别 问 题 向 专 家 求 助 如, 滥 用 物 群 体 建 立 自 力, 建 立 接 受 能 力 伙 制 度 家 人 提 醒 心 理 辅 导 第 二 组 物 规 律 物 厌 倦 了 服 时 间 太 长, 物 太 多 物 的 口 味 不 好 物 的 价 钱 歧 视 如, 在 房 取 时, 病 人 拿 到 的 领 取 抗 病 毒 物 时 不 敢 把 直 接 带 回 家, 还 要 把 物 的 名 称 给 撕 下 怕 其 他 人 发 现 第 三 组 健 康 护 理 工 作 人 员 及 制 度 健 康 护 理 制 度 障 碍 医 环 境 中 医 生 和 护 士 对 病 人 的 歧 视 看 不 起 病 人, 缺 乏 对 病 人 的 保 密 性 缺 乏 相 关 知 识 没 有 给 病 人 提 供 物 方 面 的 信 息 品, 用 量 门 诊 的 位 置 病 人 知 道 那 是 HIV 门 诊 ; 可 能 去 见 你 认 识 的 某 个 人 缺 乏 相 应 的 检 测 设 备, 因 此 必 须 把 病 人 血 液 送 到 别 的 地 方 去 检 测 ( 需 要 等 待 一 个 月 ) 缺 乏 对 护 理 工 作 人 员 的 培 训 没 有 足 够 的 HIV 及 抗 病 毒 物 的 知 识 医 务 工 作 及 护 士 对 病 人 的 敏 感 性 品 储 备 缺 乏 可 能 的 解 决 办 法 给 病 人 说 明 停 的 风 险 尽 力 激 发 病 人 继 续 服 的 积 极 性 建 议 病 人 去 看 医 生 去 专 门 的 机 构 得 到 免 费 品 促 进 相 关 工 作 人 员 的 敏 感 性 减 少 自 我 歧 视, 面 对 现 实, 正 视 疾 病 可 能 的 解 决 办 法 与 卫 生 部 的 官 员 就 ( 医 生 及 护 士 的 ) 敏 感 性 问 题 会 谈 并 劝 说 他 们 促 进 敏 感 性 在 所 有 护 理 的 人 员 范 围 内 举 行 促 进 敏 感 性 研 讨 会 所 有 护 理 工 作 人 员 都 应 当 签 约 对 病 人 的 情 况 保 密 为 健 康 门 诊 寻 找 更 好 的 位 置 确 保 抗 病 毒 物 的 可 及 性 专 业 化 知 识, 及 促 进 对 目 标 人 群 的 理 解 15. 抗 病 毒 物 - 影 响 服 依 从 性 的 因 素 63

68 第 四 组 社 会 环 境 ( 家 庭, 工 作, 等 等 ) 社 会 障 碍 没 有 收 入 ; 缺 少 食 物, 交 通 工 具, 无 家, 等 等 家 人 不 了 解 状 况 必 须 保 密 地 服 羞 辱 及 歧 视 害 怕 如 果 老 板 发 现 了 是 什 么 就 会 失 去 工 作 服 务 的 可 及 性, 包 括 服 务 缺 乏 被 推 举 的 人 及 信 息 家 庭 暴 力 及 虐 待 物 滥 用 社 会 文 化 问 题 在 某 些 环 境 下 的 语 言 障 碍 可 能 的 解 决 办 法 明 确 用 是 HIV 患 活 得 时 间 较 长 的 保 证 做 一 个 HIV 非 政 府 组 织 成 员 生 产 自 救 家 庭 为 宗 教 领 导, 包 括 媒 体 人 士 进 行 敏 感 性 培 训 主 张 培 训 ( 技 能 建 立 ) 立 法 保 护 艾 滋 病 感 染 / 患 的 权 利 服 务 的 可 及 性 热 线, 活 动 中 心 15. 抗 病 毒 物 - 影 响 服 依 从 性 的 因 素 64

69 16. 感 染 身 份 暴 露, 保 密 原 则 和 部 分 保 密 原 则 本 部 分 目 标 : 背 景 : 完 成 本 部 分 内 容 参 与 应 当 能 够 解 释 暴 露 感 染 身 份 的 好 处 和 坏 处 发 展 促 进 和 艾 滋 病 感 染 身 份 暴 露 的 技 能 解 释 什 么 属 于 保 密 原 则 什 么 不 属 于 保 密 原 则 懂 得 在 过 程 中 保 密 原 则 的 重 要 性 为 求 询 解 释 什 么 是 保 密 原 则 清 楚 部 分 保 密 原 则 最 重 要 的 任 务 之 一 就 是 给 那 些 暴 露 艾 滋 病 感 染 身 份 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 和 其 他 相 关 问 题 有 困 难 的 感 染 提 供 单 独 的 感 染 身 份 暴 露 是 感 染 告 诉 他 人 自 身 艾 滋 病 感 染 状 态 以 及 其 它 相 关 问 题 的 过 程 感 染 身 份 的 暴 露 有 助 于 其 接 受 艾 滋 病 的 和 关 爱, 也 是 预 防 艾 滋 病 传 播 与 性 讨 论 安 全 性 行 为 并 使 用 安 全 套 的 第 一 步 但 是, 由 于 社 会 的 歧 视, 要 让 感 染 暴 露 其 自 身 的 状 态 通 常 会 非 常 困 难, 很 多 已 感 染 艾 滋 病 的 人 曾 经 遭 受 到 这 样 的 歧 视 感 染 身 份 暴 露 困 难 是 参 加 培 训 的 人 员 很 熟 悉 的 一 个 问 题, 根 据 各 自 不 的 情 况 可 以 讨 论 当 地 艾 滋 病 感 染 不 愿 身 份 暴 露 的 主 要 障 碍 暴 露 感 染 身 份 的 优 点 有 : 获 得 更 大 的 社 会 接 受 和 关 爱 减 少 因 感 染 艾 滋 病 毒 后 独 自 承 受 的 巨 大 压 力 加 强 被 管 理 的 感 觉 分 担 压 力 无 需 藏 放 物 有 接 受 安 全 性 行 为 和 使 用 安 全 套 教 育 的 机 会 侣 及 小 孩 能 够 查 清 他 们 自 身 的 感 染 状 况 16. 感 染 身 份 暴 露, 保 密 原 则 和 部 分 保 密 原 则 暴 露 感 染 身 份 的 缺 点 有 : 增 加 歧 视 遭 到 侣 家 人 或 他 人 的 拒 绝 受 到 责 备 或 辱 骂 会 被 告 诉 更 多 的 人 担 心 传 染 别 人 失 去 地 位 及 工 作 遭 到 他 人 的 恐 吓 找 不 到 性 暴 露 感 染 身 份 是 很 重 要 的 决 定 任 何 感 染 都 不 应 该 仓 促 暴 露 自 己 的 身 份 个 别 感 染 可 能 还 会 担 心 卫 生 系 统 工 作 人 员 包 括 人 员 可 能 会 将 他 们 感 染 的 状 态 泄 露 给 他 们 的 侣 朋 友 或 是 其 它 人 保 密 原 则 通 常 是 在 社 区 中 和 接 受 卫 生 保 健 服 务 的 艾 滋 病 感 65

70 保 密 约 定 保 密 约 定 所 赋 予 的 咨 询 员 和 求 询 之 间 的 权 力 是 为 了 确 保 在 任 何 时 候 任 何 信 息 只 有 在 得 到 求 询 意 的 时 候 才 能 使 用 保 证 隐 私 和 保 密 原 则 能 够 使 求 询 放 心 并 愿 意 暴 露 有 关 信 息, 在 咨 询 关 系 中 建 立 信 任 16. 感 染 身 份 暴 露, 保 密 原 则 和 部 分 保 密 原 则 部 分 保 密 原 则 是 指 有 关 感 染 的 信 息 只 能 被 艾 滋 病 实 验 室 人 员 使 用 求 询 的 信 息 可 能 还 会 让 其 他 人 知 道, 比 如 说 家 人 得 到 知 情 意 的 为 感 染 提 供 心 里 的 人 已 经 求 询 过 程 中 咨 询 员 对 其 的 询 问 当 小 组 需 要 对 求 询 的 情 况 及 相 关 工 作 进 行 记 录 的 时 候, 都 应 该 负 责 这 些 资 料 的 绝 对 保 密 保 密 原 则 常 会 受 到 影 响, 如 果 : 在 另 外 的 求 询 前 被 公 开 在 公 共 场 所 告 诉 求 询 与 其 病 情 有 关 的 东 西 在 公 共 场 所 向 求 询 询 问 个 人 隐 私 问 题 记 录 和 笔 记 随 意 摆 放 在 能 被 别 人 看 见 的 地 方 打 电 话 讨 论 有 关 问 题 的 时 候 被 别 人 听 见 没 有 询 问 求 询 的 意 见 就 告 诉 其 侣 家 人 最 常 见 的 保 密 原 则 的 例 外 就 是 求 询 把 风 险 告 诉 了 自 己 和 他 人 需 要 和 求 询 共 讨 论 并 弄 清 楚 谁 最 合 适 暴 露 艾 滋 病 感 染 状 态 活 动 历 时 :1 小 时 1 解 释 这 部 分 的 主 要 目 的 2 将 参 与 分 成 两 个 小 组 : 两 个 小 组 都 要 讨 论 并 且 给 出 艾 滋 病 感 染 状 态 暴 露 的 定 义 并 将 其 写 在 大 白 纸 上 其 中 一 个 小 组 讨 论 并 在 大 白 纸 上 写 下 不 暴 露 艾 滋 病 感 染 身 份 的 优 点 和 缺 点 另 外 一 个 小 组 讨 论 并 在 大 白 纸 上 上 写 下 暴 露 艾 滋 病 感 染 身 份 的 优 点 和 缺 点 每 个 小 组 都 讨 论 并 发 言 如 何 艾 滋 病 感 染 身 份 暴 露 主 讲 人 提 示 包 括 艾 滋 病 感 染 身 份 的 暴 露 感 染 其 它 疾 病 的 暴 露 包 括 服 用 抗 病 毒 物 状 态 的 暴 露 性 取 向 的 暴 露 感 染 途 径 的 暴 露 向 家 人 小 孩 和 事 暴 露 感 染 身 份 等 3 对 参 与 提 以 下 问 题 : 什 么 是 保 密 原 则? 保 密 原 则 是 绝 对 的 吗? 为 什 么 保 密 原 则 很 重 要? 你 将 如 何 向 求 询 解 释 保 密 原 则? 本 文 对 保 密 原 则 有 什 么 指 导? 什 么 是 部 分 保 密 原 则? 保 密 原 则 在 哪 种 情 况 下 会 被 破 坏? 66

71 4 要 求 参 与 分 组 扮 演 如 何 向 求 询 解 释 保 密 原 则 和 部 分 保 密 原 则 确 保 参 与 确 实 掌 握 了 保 密 原 则 的 重 要 性, 与 求 询 划 清 界 限 并 能 解 释 任 何 相 关 的 误 会 5 注 意 对 白 纸 的 反 应. 6 活 动 结 束 主 人 要 回 顾 对 大 家 讨 论 提 出 的 问 题 总 结 材 料 白 纸 笔 主 讲 人 需 要 注 意 的 问 题 : 暴 露 问 题 和 保 密 原 则 在 这 个 活 动 中 被 联 系 起 来, 因 为 它 们 常 常 重 复 保 证 能 让 参 与 对 两 的 重 复 的 问 题 进 行 讨 论, 特 别 是 根 据 当 地 的 实 际 情 况 保 证 参 与 能 够 向 求 询 解 释 保 密 原 则 使 用 参 与 的 典 型 例 子 然 后 和 所 有 参 与 分 享 要 求 每 个 参 与 参 与 讨 论 在 这 个 部 分, 参 与 可 能 会 很 愿 意 与 大 家 分 享 艾 滋 病 感 染 身 份 暴 露 的 实 际 工 作 经 历, 多 鼓 励 参 与 谈 谈 自 己 的 亲 身 经 历 16. 感 染 身 份 暴 露, 保 密 原 则 和 部 分 保 密 原 则 67

72 17. 交 流 与 咨 询 技 能 本 部 分 目 标 : 完 成 本 部 分 内 容 参 与 应 当 能 够 : 明 白 价 值 观 是 什 么 以 及 价 值 观 的 形 成 清 楚 与 咨 询 有 关 的 价 值 观 人 际 关 系 的 定 义 为 咨 询 下 定 义 并 能 描 述 什 么 是 咨 询 什 么 不 是 咨 询 练 习 交 流 和 咨 询 技 能 练 习 询 问 技 巧 17. 交 流 与 咨 询 技 能 - 总 述 背 景 知 识 : 这 个 部 分 旨 在 介 绍 基 本 的 交 流 和 传 播 技 能 这 不 是 培 训 整 个 咨 询 过 程, 而 是 培 训 交 流 的 技 能, 通 过 培 训 该 技 能, 帮 助 小 组 成 员 使 求 询 在 谈 到 许 多 和 艾 滋 病 有 关 的 难 题 的 时 候 感 到 更 轻 松 这 些 难 题 可 能 会 关 于 艾 滋 病 的 诊 断 感 染 后 的 生 活 接 受 抗 病 毒 法 预 防 艾 滋 病 的 传 播 和 再 感 染 以 及 为 改 变 生 活 质 量 所 做 的 选 择 和 决 定 第 一 部 分 要 首 先 探 讨 价 值 观 : 这 可 以 是 想 法 信 念 意 识 形 态 或 是 我 们 所 信 仰 的 东 西 或 是 我 们 所 看 到 的 东 西 或 是 我 们 所 反 感 的 东 西 价 值 观 能 够 影 响 我 们 做 决 定, 影 响 我 们 思 考 的 方 式 并 影 响 我 们 的 反 应 对 小 组 成 员 咨 询 员, 认 清 自 己 的 价 值 观 以 及 对 将 要 服 务 的 人 员 所 的 看 法 是 对 于 增 加 交 流 和 咨 询 过 程 中 的 敏 锐 度 和 尊 重 是 很 重 要 的 ( 这 可 能 和 我 们 截 然 不 ) 价 值 观 的 形 成 来 自 于 许 多 资 源 : 家 庭 宗 教 社 会 媒 体 所 受 教 育 以 及 政 府 价 值 观 也 因 地 域 的 不 而 各 具 差 异 因 此, 找 出 当 地 的 价 值 观 就 很 重 要 例 如, 在 一 次 研 讨 会 中 下 面 这 三 个 方 面 的 价 值 观 被 认 为 是 最 具 影 响 力 的 1 文 化 传 统 2 家 庭 3 宗 教 和 信 仰 其 他 属 于 资 源 涵 义 的 包 括 : 成 长 方 式 社 会 人 社 会 学 校 人 类 社 团 工 作 媒 体 角 色 扮 演 性 格 68

73 倾 听 技 能 是 交 流 和 咨 询 中 最 基 本 的 一 个 部 分 一 般 而 言, 我 们 能 够 听 见, 但 却 不 是 真 正 的 倾 听 求 询, 有 时 在 交 流 中, 我 们 可 能 会 打 断 求 询, 这 就 意 味 着 可 能 会 打 断 求 询 所 传 递 的 重 要 信 息 好 的 听 力 技 能 展 现 了 对 求 询 的 尊 重 并 能 让 求 询 觉 得 轻 松 目 前 可 以 用 来 解 释 好 的 倾 听 技 能 为 : 放 松 的 开 放 的 倾 听 眼 神 的 交 流, 但 不 要 紧 紧 盯 着 求 询 坐 在 求 询 旁 边 在 倾 听 技 能 的 练 习 中 也 讨 论 可 能 发 生 的 非 言 语 行 为, 列 举 有 好 和 不 好 的 身 体 语 言 ( 如, 势 面 部 表 情 姿 势 眼 神 的 交 流 紧 挨 着 求 询 坐 面 对 求 询 等 ) 以 及 使 用 语 言 学 上 的 表 情 ( 如, 叹 息 呻 吟 音 调 变 化 音 量 的 高 低 语 速 笑 声 等 ) 对 于 咨 询 由 许 多 不 的 定 义, 例 如 : 一 种 使 用 人 际 关 系 与 人 交 谈 能 够 理 解 自 己 生 活 也 能 由 此 发 生 改 变 求 询 和 咨 询 员 间 的 互 动, 在 这 个 过 程 中 咨 询 员 为 求 询 提 供 正 确 的 信 息 以 确 保 求 询 能 够 在 此 基 础 上 做 出 明 智 的 抉 择 艾 滋 病 咨 询 是 求 询 和 咨 询 员 在 保 密 情 况 下 进 行 的 谈 话, 目 的 是 使 求 询 能 够 应 对 艾 滋 病 病 毒 感 染 带 来 的 紧 张 压 力, 能 够 做 出 自 己 个 人 的 决 定 下 表 有 助 于 理 解 什 么 是 咨 询 什 么 不 是 咨 询 : 咨 询 是... 咨 询 不 是... 建 立 帮 助 的 关 系 提 供 建 议 17. 交 流 与 咨 询 技 能 - 总 述 进 行 有 目 的 的 谈 话 留 意 倾 听 求 询 所 说 的 提 供 正 确 且 适 当 的 信 息 帮 助 求 询 做 出 明 智 的 决 定 帮 助 求 询 发 现 并 加 强 自 身 的 实 力 培 养 求 询 积 极 的 态 度 帮 助 求 询 做 决 定 论 断 或 责 备 审 问 或 是 发 现 错 误 讲 大 道 理 或 是 说 教 胡 乱 承 诺 自 己 做 不 到 的 事 情 强 加 你 个 人 的 观 点 成 功 的 咨 询 员 应 该 具 备 的 品 质 : 真 诚 情 热 情 和 积 极 的 重 视 具 备 友 善 的 能 力, 满 足 求 询 的 要 求 引 出 需 要 的 信 息 封 闭 和 开 放 的 提 问 探 讨 感 受 提 供 正 确 的 信 息, 不 评 判 原 则 提 供 实 际 的 援 助, 例 如, 转 介 针 对 求 询 的 环 境 事 实 和 感 觉 69

74 17. 交 流 与 咨 询 技 能 - 总 述 认 求 询 个 体 身 份 文 化 敏 感 性 ( 如, 尊 重 求 询 传 统 和 文 化 的 信 仰 ) 鼓 励 求 询 自 如 的 说 出 他 们 自 己 的 故 事 表 现 对 求 询 的 尊 重 和 愿 意 倾 听 和 学 习 相 信 求 询 有 能 力 帮 助 自 己 探 索 决 定 和 行 动 的 结 果 维 保 密 原 则 的 能 力, 让 求 询 清 楚 并 理 解 保 密 原 则 帮 助 求 询 发 现 并 加 强 自 身 的 实 力 知 道 自 己 的 情 感 和 价 值 观 表 达 共 情, 知 道 求 询 说 话 时 的 情 绪 表 达 共 情 是 咨 询 过 程 中 特 别 重 要 的 一 个 方 面 正 确 区 分 共 情 和 情 是 非 常 重 要 的 ; 共 情 是 一 种 从 求 询 的 角 度 看 待 问 题 进 而 对 所 听 到 表 示 理 解 共 情 体 现 在 倾 听 时 表 现 出 的 理 解 的 感 觉, 不 试 图 弱 化 改 变 或 解 决 这 种 感 觉 提 问 虽 然 咨 询 中 提 问 的 原 因 不 尽 相, 但 对 于 小 组 成 员 练 习 可 能 在 和 求 询 交 流 的 过 程 中 使 用 到 不 类 型 的 问 题 是 很 重 要 的 提 问 题 主 要 是 为 了 引 出 相 关 信 息, 例 如, 求 询 前 来 咨 询 的 目 的 ; 表 达 感 情 和 态 度 ; 考 虑 相 应 的 决 择 ; 强 调 兴 趣 和 关 心 的 问 题 ; 了 解 求 询 对 主 题 的 认 识 ; 了 解 可 能 影 响 求 询 的 所 有 情 况 弄 清 不 类 型 的 问 题 将 会 有 助 于 你 提 出 合 适 且 敏 锐 的 问 题 在 咨 询 开 始 时 使 用 开 放 性 的 问 题 是 一 个 比 较 好 的 方 法, 之 后 可 以 利 用 一 些 封 闭 型 问 题, 来 进 一 步 获 取 更 多 的 信 息 问 题 举 例 : 开 放 型 问 题 开 始 谈 话 并 且 尽 量 让 求 询 全 面 的 谈 谈 他 们 自 己 的 情 况. 从 上 次 我 们 见 面 到 现 在 你 觉 得 怎 么 样? 如 果 你 告 诉 你 的 性 会 有 什 么 情 况 发 生? 你 在 服 的 过 程 中 遇 到 什 么 困 难? 封 闭 型 问 题 只 需 要 回 答 是 或 否 的 问 题 封 闭 型 问 题 不 能 开 始 新 的 谈 话, 你 需 要 接 着 问 其 他 的 问 题 这 类 问 题 主 要 用 于 收 集 一 些 特 殊 的 信 息, 以 确 保 在 咨 询 过 程 中 使 用 你 有 小 孩 吗? 你 住 在 哪 里? 你 多 大 了? 探 测 型 问 题 能 够 帮 助 你 弄 清 楚 求 询 明 白 的 程 度, 哪 些 方 面 需 要 进 一 步 的 信 息 或 是 解 释 请 告 诉 我 你 怎 样 记 住 按 时 服? 通 过 今 天 的 交 流, 我 们 都 说 定 了 哪 些 计 划? 请 提 醒 我 你 刚 说 你 是 怎 样 坚 按 时 服 的? 这 些 问 题 样 也 能 检 查 咨 询 员 是 否 听 清 楚 求 询 的 意 思, 信 念 或 认 识 它 们 也 能 帮 助 你 集 中 在 实 际 的 问 题 上 你 说 每 次 你 服 后 都 会 觉 得 不 舒 服, 我 说 得 对 吗? 引 导 性 问 题 能 够 把 求 询 引 导 到 专 门 的 问 题 这 类 问 题 源 于 咨 询 员 的 假 设 和 合 理 的 判 断 你 会 按 照 我 说 的 方 法 服, 对 吧? 你 将 不 会 发 生 危 险 性 行 为, 对 吧? 你 很 清 楚 抗 病 毒 法, 对 吗? 你 是 单 身, 对 吧? 70

75 为 什 么 型 问 题 有 时 会 很 有 用, 但 是 有 时 会 让 人 有 种 被 质 问 的 感 觉, 甚 至 会 觉 得 被 威 胁 和 评 判 为 什 么 你 忘 记 服? 为 什 么 你 没 有 告 诉 妻 子 你 感 染 了 艾 滋 病? 为 什 么 你 上 次 没 有 来 这 里? 为 什 么 你 现 在 仍 然 有 不 安 全 性 行 为? 基 本 咨 询 原 则 : 咨 询 员 和 求 询 间 的 关 系 尊 重 求 询 的 价 值 观 和 信 仰, 对 求 询 学 习 帮 助 自 己 的 能 力 充 满 信 心 热 情 和 积 极 的 重 视 探 索 感 觉 而 不 仅 仅 是 事 实 通 过 鼓 励 求 询 多 谈 自 己 的 事 情 深 入 了 解 接 受 自 我 意 识 和 自 我 发 展 解 释 这 个 部 分 的 目 标 认 清 通 过 这 个 部 分 我 们 掌 握 了 交 流 和 咨 询 技 能 的 不 方 面 参 与 可 能 以 前 有 过 咨 询 的 经 验 ( 例 如, 可 能 是 提 供 自 愿 咨 询 检 测 或 是 接 受 自 愿 咨 询 检 测 ), 这 样 的 话 关 于 这 个 部 分 也 能 得 到 更 新 向 参 与 提 问, 看 他 们 是 否 以 前 有 过 咨 询 的 经 验 ( 注 意 是 谁 有 过 经 验 在 练 习 中, 将 先 有 过 经 验 的 人 或 小 组 与 没 有 经 验 的 分 开, 进 行 演 示, 这 将 会 非 常 有 用 ) 活 动 第 一 部 分 : 价 值 观 1 向 参 与 提 以 下 的 问 题 : 什 么 是 价 值 观? 现 在 问 参 与 以 下 的 问 题 : 价 值 观 的 来 源 有 什 么? 在 当 地 的 情 况 下 哪 个 对 我 们 最 重 要? 让 参 与 写 出 他 们 认 为 最 重 要 的 三 种 价 值 观 并 根 据 重 要 性 排 列 2 让 参 与 把 这 些 写 在 白 纸 上 3 让 一 个 参 与 朗 读 写 在 白 纸 上 的 价 值 4 引 导 讨 论 三 的 相 似 之 处 和 不 点 5 强 调 价 值 观 会 发 生 改 变, 不 要 把 自 己 的 价 值 观 强 加 在 别 人 身 上 6 在 讨 论 中 强 调 下 列 问 题 :: 为 什 么 小 组 成 员 了 解 并 弄 清 自 己 的 价 值 观 是 很 重 要 的? 价 值 观 是 如 何 影 响 我 们 的 反 应 的? 那 些 价 值 观 可 能 会 与 求 询 的 价 值 观 有 差 异? 咨 询 员 怎 样 与 价 值 观 与 自 己 完 全 不 的 求 询 开 展 工 作? 历 时 :1 小 时 30 分 7 询 问 参 与 是 否 曾 有 过 与 价 值 观 完 全 不 的 求 询 工 作 的 实 例 17. 交 流 与 咨 询 技 能 - 总 述 71

76 第 二 部 分 : 交 流 技 能 1 提 问 参 与 交 流 的 不 类 型 有 哪 些? 主 讲 人 能 够 提 示 : 语 言 的 非 语 言 的 内 心 的 大 众 传 媒 2 提 问 参 与 什 么 是 良 好 的 交 流 技 能? 主 讲 人 能 够 提 示 : 保 简 单 和 明 锐, 其 它 技 能 : 表 示 对 接 收 人 的 尊 敬 使 用 易 懂 的 语 言 切 题 做 到 和 善 活 跃 自 信 信 息 清 楚 简 练 直 切 主 题, 好 的 倾 听 和 发 言 人 不 打 断 说 话 人 始 终 保 目 光 的 交 流 3 注 意 参 与 对 白 纸 的 反 应 17. 交 流 与 咨 询 技 能 - 总 述 第 三 部 分 : 倾 听 技 巧 练 习 1 把 参 与 分 组 说 明 一 个 是 倾 听 另 一 个 人 是 说 话 人 说 话 人 首 先 说 一 些 他 生 活 的 好 事 ; 一 些 发 展 较 好 的 事 倾 听 需 要 注 意 听 1 分 钟, 接 着 主 讲 人 会 提 示 ( 如, 拍 掌 ) 则 停 止 倾 听 说 话 人 还 要 继 续 说 2 让 参 与 的 参 与 交 换 角 色 然 后 重 新 开 始 3 针 对 以 下 问 题 组 织 小 组 讨 论 :: 什 么 是 主 动 倾 听? 被 倾 听 和 没 有 被 倾 听 有 什 么 不 的 感 觉? 你 如 何 表 现 你 正 在 很 好 的 倾 听? 如 果 没 有 被 倾 听 的 话, 你 愿 意 交 谈 吗? 4 注 意 参 与 们 对 白 纸 的 反 应 强 调 主 动 倾 听 的 技 巧, 如, 专 注 于 某 人 保 思 路 跟 随 求 询 的 重 要 性 并 且 不 打 断 其 说 话 允 许 有 沉 默 保 目 光 的 交 流 让 他 知 道 你 正 在 用 心 倾 听 第 四 部 分 : 什 么 是 咨 询? 咨 询 不 包 括 什 么 内 容? 1 提 问 参 与 他 们 认 为 什 么 是 咨 询? 什 么 不 是 咨 询? 2 在 白 纸 上 写 下 参 与 的 回 答 一 个 成 功 的 咨 询 员 应 具 备 什 么 的 品 质? 1 提 问 参 与 他 们 认 为 成 功 的 咨 询 员 应 具 备 什 么 品 质 或 素 质?. 2 注 意 在 白 纸 上 参 与 的 回 答 第 五 部 分 : 我 们 提 出 哪 些 类 型 的 问 题? 在 什 么 时 候 提 问? 72 1 说 明 白 这 个 练 习 是 为 了 让 小 组 成 员 分 清 可 能 对 求 询 提 出 的 不 类 型 的 问 题 以 及 提 问 的 时 间 2 提 问 参 与 在 交 流 中 问 题 有 多 少 种 类? 3 让 参 与 来 到 已 写 好 以 下 五 类 不 问 题 的 白 纸 旁 ; 开 放 型 问 题 封 闭 性 问 题 探 测 型 问 题 引 导 性 问 题 和 为 什 么 类 问 题 并 在 每 一 中 下 面 写 下 一 个 问 题 4 让 参 与 练 习 15 分 钟 5 分 别 来 到 每 一 张 白 纸 前 讨 论 该 类 问 题 将 在 哪 种 情 况 下 使 用, 讨 论 那 些 与 标 题 种 类 不 符 的 问 题 然 后 说 明 原 因, 讨 论 在 不 时 候 使 用 不 类 型 问 题 的 重 要 性 6 向 参 与 提 问 在 咨 询 中 查 明 真 相 需 要 使 用 哪 类 问 题? 注 意 : 加 深 理 解 求 询 说 得 问 题. 可 以 使 用 : 你 在 说 吗?, 你 的 意 思 是 吗? 7 提 问 参 与 什 么 是 咨 询 过 程 中 的 反 思 和 总 结? 注 意 : 透 过 现 象 抓 住 本 质 发 现 利 用 求 询 说 过 的 话 是 鼓 励 求 询 继 续 坦 诚 交 谈 的 非 常 有 用 的 途 径 之 一 这 可 能 比 直 接 提 问 更 有 效, 总 结 和 反 思 类 似, 它 也 是 反 馈, 但 是 覆 盖 的 内 容 更 多 这 其 中 应 该 包 括 求 询 所 说 过 的 观 点 以 及 共 情

77 材 料 和 白 纸, 笔 准 备 5 张 白 纸 上 面 写 一 个 下 面 的 问 题 种 类 的 标 题 : 开 放 型 问 题 封 闭 型 问 题 探 测 题 引 导 题 和 为 什 么 类 问 题 复 印 : 咨 询 何 时 询 问 这 些 不 类 型 的 问 题? 怎 么 询 问? 主 讲 人 需 要 注 意 事 项 保 证 主 讲 人 熟 悉 咨 询 的 实 践 和 条 例 的 相 关 背 景 参 与 一 般 都 会 有 咨 询 的 经 验 ; 作 为 求 询 员, 咨 询 员 或 是 双 方 保 证 该 部 分 能 够 引 起 每 个 参 与 畅 谈 各 自 的 经 验 和 教 训 17. 交 流 与 咨 询 技 能 - 总 述 73

78 18 服 依 从 性 - 咨 询 流 程 18. 服 依 从 性 - 咨 询 过 程 本 部 分 目 标 : 本 部 分 结 束 参 与 需 要 掌 握 : 清 楚 咨 询 的 过 程 提 高 向 求 询 自 我 介 绍 和 结 束 交 谈 的 技 巧 背 景 知 识 : 咨 询 过 程 包 括 小 组 成 员 ( 咨 询 员 ) 与 求 询 准 备 谈 话 开 始 谈 话 进 行 谈 话 并 结 束 谈 话 在 该 过 程 中 所 做 的 工 作 不 具 说 明 性, 可 以 根 据 社 区 环 境 和 求 询 做 调 整 练 习 的 主 要 目 的 是 为 了 在 谈 话 开 始 时 提 升 咨 询 的 技 巧, 需 要 包 括 以 下 方 面 : 准 时 开 始 让 求 询 觉 得 舒 适 自 我 介 绍 询 问 求 询 的 姓 名 双 方 的 椅 子 调 整 适 合 感 谢 求 询 前 来 求 询 以 简 单 的 问 题 开 始 ; 如, 今 天 怎 么 愿 意 过 来 呢? 引 导 求 询 说 出 前 来 的 原 因 注 意 求 询 的 表 情 ; 如, 焦 虑, 无 力, 生 气 使 求 询 觉 得 放 松 减 少 他 的 焦 虑, 如, 觉 得 正 常 共 情 以 求 询 说 为 主, 允 许 有 时 沉 默, 但 是 如 果 沉 默 时 间 太 长 的 话 可 以 做 适 当 的 提 示 注 意 表 情 的 变 化 及 导 致 该 变 化 的 原 因 如 果 求 询 没 有 回 答 你 的 问 题, 需 向 求 询 指 出 并 且 做 相 应 的 提 示 并 与 求 询 最 终 达 成 一 致 在 咨 询 结 束 时, 对 要 点 及 下 次 会 谈 安 排 做 总 结 在 结 束 谈 话 的 时 候, 询 问 求 询 的 感 受 准 时 结 束 74

79 咨 询 前 准 备 包 括 清 楚 整 个 咨 询 要 的 时 间 看 上 去 或 使 人 觉 得 很 像 样 为 求 询 准 备 相 关 的 信 息 和 材 料 纸 笔, 并 且 清 楚 自 己 什 么 时 候 可 以 再 和 求 询 交 谈 准 备 咨 询 环 境 包 括 确 保 四 周 是 私 密 的, 让 他 人 知 道 不 能 打 扰, 或 是 挂 上 请 勿 打 扰 的 牌 子, 准 备 椅 子, 调 制 在 合 适 的 位 置, 如., 挪 开 障 碍 物, 如, 挡 在 椅 子 之 间 的 桌 子, 并 把 你 认 为 有 可 能 用 到 的 材 料 和 东 西 放 在 便 于 拿 到 的 地 方 开 始 交 谈 时 应 先 问 候 求 询, 询 问 其 姓 名, 弄 清 楚 求 询 对 将 要 进 行 的 谈 话 所 的 态 度 和 看 法, 对 谈 话 时 间 取 得 一 致 的 意 见, 检 查 双 方 语 言 是 否 能 明 白, 解 释 保 密 原 则, 解 释 自 身 身 份 为 小 组 成 员, 解 释 对 此 次 交 谈 的 期 望, 如 果 你 需 要 做 记 录 的 话, 需 要 征 得 求 询 的 意 进 行 咨 询 交 谈 不 仅 包 括 检 查 求 询 是 否 清 楚 交 谈 的 原 因, 还 包 括 求 询 可 能 问 到 的 其 它 原 因, 检 查 求 询 是 否 放 松 或 让 其 恢 复 不 适, 帮 助 求 询 辨 别 自 己 的 感 觉 想 法 和 难 题 ; 决 定 此 时 哪 个 问 题 对 求 询 是 最 重 要 的 ; 探 讨 解 决 该 难 题 的 问 题 和 方 法 ; 在 交 谈 时 总 结 重 要 的 问 题 及 需 要 努 力 的 行 动 结 束 咨 询 交 谈 包 括 总 结 讨 论 过 的 问 题 及 可 能 的 行 为 ; 告 诉 求 询 求 询 交 谈 即 将 结 束 并 询 问 求 询 是 否 还 有 其 它 问 题 需 要 探 讨 ; 了 解 他 们 对 这 个 交 谈 的 感 觉 ; 承 认 他 们 对 这 个 交 谈 所 做 的 贡 献 ; 确 定 后 续 活 动 和 转 介 ; 把 求 询 送 到 门 口 活 动 历 时 :1 小 时 1 解 释 这 个 部 分 的 目 标 2 在 咨 询 的 过 程 中 使 用 海 报 清 楚 咨 询 中 的 每 个 环 节 : 你 如 何 准 备 与 求 询 的 交 谈? 你 如 何 准 备 咨 询 的 环 境? 你 如 何 开 始 交 谈? 你 如 何 进 行 咨 询 交 谈? 你 如 何 结 束 交 谈? 18. 服 依 从 性 - 咨 询 过 程 注 意 白 纸 变 化 3 告 诉 参 与 我 们 将 要 练 习 咨 询 的 过 程 将 参 与 分 成 小 组 / 求 询 / 小 组 / 求 询 两 个 组 为 第 一 个 求 询 前 来 咨 询 抗 病 毒 法 做 好 准 备 4 主 讲 人 要 求 参 与 考 虑 咨 询 过 程 中 提 出 的 问 题, 包 括 如 何 准 备 咨 询 环 境 5 说 明 每 个 小 组 有 5 分 钟 的 时 间 练 习 交 谈 开 始, 然 后 交 换 角 色 并 用 5 分 钟 向 求 询 介 绍 目 前 抗 病 毒 法 已 经 存 在, 小 组 应 该 练 习 如 何 结 束 交 谈 6 请 两 组 参 与 ( 可 以 是 一 组 主 讲 人 认 为 之 前 有 过 咨 询 经 验 的 ) 向 小 组 进 行 咨 询 过 程 中 主 要 部 分 的 角 色 扮 演 7 询 问 求 询 在 交 谈 过 程 中 的 感 受 ; 询 问 小 组 成 员 认 为 交 谈 进 行 的 怎 么 样 ; 也 听 一 些 来 自 于 参 与 中 的 反 馈 意 见 注 意 并 写 在 白 纸 上 注 意 在 这 个 部 分 中 做 的 好 的 地 方 和 不 足 之 处 材 料 和 : 白 纸 笔 参 与 散 发 资 料 在 大 白 纸 上 准 备 下 列 图 表 75

80 咨 询 的 过 程 1 自 我 准 备 2 准 备 咨 询 环 境 3 开 始 部 分 4 进 行 咨 询 5 结 束 咨 询 主 讲 人 注 意 事 项 : 一 直 在 咨 询 演 示 中 来 回 走 动 观 察 反 应 回 答 问 题 并 在 需 要 的 时 候 提 供 意 见 针 对 每 个 咨 询 演 示 进 行 讨 论 注 意 座 位 的 安 排, 如, 椅 子 调 整 到 合 适 的 位 置 让 参 与 对 交 流 做 出 评 论, 注 意 要 让 求 询 放 松 这 个 方 面 做 的 如 何? 小 组 成 员 是 如 何 介 绍 自 己 的? 在 交 谈 过 程 使 用 了 哪 些 种 类 的 问 题? 使 用 了 哪 些 身 体 语 言? 小 组 人 员 展 示 了 主 动 倾 听 的 技 能 了 吗? 交 谈 进 行 的 如 何? 求 询 在 交 谈 过 程 中 的 感 觉 怎 样? 如 何 结 束 交 谈 的? 18. 服 依 从 性 - 咨 询 过 程 76

81 19 服 依 从 性 服 依 从 性 的 咨 询 本 部 分 目 的 : 完 成 本 部 分 参 与 应 当 能 够 : 解 释 何 时 需 要 服 依 从 性 解 释 怎 样 询 问 服 依 从 性 能 实 际 运 用 抗 病 毒 法 和 服 依 从 性 的 知 识 背 景 知 识 : 小 组 成 员 引 出 抗 病 毒 法 中 良 好 的 服 依 从 性 是 很 重 要 的 如 何 提 问 常 常 会 决 定 到 求 询 得 到 信 息 的 准 确 性 例 如, 一 般 而 言, 都 会 问 求 询 你 服 用 了 所 有 物 吗? 这 个 问 题 会 常 常 得 到 是 的 回 答, 但 没 有 给 服 时 间 不 对 和 忘 记 服 这 样 的 答 案 留 下 余 地 另 一 个 关 于 服 依 从 性 最 常 见 的 问 题 是 强 加 医 学 威 胁, 如, 如 果 你 不 按 时 服 的 话, 你 就 会 得 病 有 时, 有 个 别 求 询 就 不 愿 意 把 没 有 依 从 性 告 诉 咨 询 员, 因 为 他 们 怕 被 评 判 因 此, 提 一 个 以 上 的 问 题 并 让 求 询 报 告 服 依 从 性 中 的 困 难 就 会 很 重 要 一 个 主 要 的 方 式 就 是 提 开 放 型 的 问 题 然 后 再 提 一 些 详 细 的 问 题, 如 : 你 的 进 展 如 何?( 以 一 般 疑 问 句 开 始 ) 许 多 人 发 现 很 难 记 着 按 时 服, 但 是 你 是 怎 么 做 到 的 呢? ( 正 常 暴 露 无 服 依 从 性 ) 什 么 时 候 你 觉 得 坚 服 会 很 困 难? ( 发 现 一 些 可 能 发 生 无 服 依 从 性 的 情 况 ) 你 会 有 漏 服 物 的 情 况 发 生 吗? 上 周 怎 么 样? 或 这 周?( 在 这 个 点 尽 量 做 到 详 细 ) 在 这 个 部 分 应 鼓 励 参 与 实 践 抗 病 毒 法 和 服 依 从 性 咨 询 相 关 知 识 和 技 能 活 动 历 时 :1 小 时 30 分 19. 服 依 从 性 - 咨 询 中 的 服 依 从 性 1 解 释 这 个 部 分 的 目 标 2 以 简 短 的 问 题 开 始, 紧 接 着 是 回 答 部 分 :: 关 于 抗 病 毒 法 最 常 见 的 问 题 是 什 么? 你 是 怎 么 询 问 服 依 从 性 的? 3 将 答 案 写 在 白 纸 上 4 将 参 与 分 成 四 个 组 每 个 小 组 根 据 卡 片 上 和 抗 病 毒 法 的 服 依 从 性 有 关 的 不 的 情 景 完 成 一 个 角 色 扮 演 ( 如 下 )( 可 使 用 方 言 ) 所 有 的 角 色 扮 演 都 应 该 有 一 个 小 组 成 员 和 一 个 求 询 小 组 里 的 所 有 成 员 都 应 当 加 入 情 景 扮 演 / 咨 询 鼓 励 小 组 在 完 成 角 色 扮 演 的 时 候 使 用 各 自 的 经 验 5. 告 诉 每 个 小 组 他 们 有 15 分 钟 的 时 间 准 备 角 色 扮 演, 然 后 表 演 给 所 有 参 与, 并 作 相 应 的 讨 论 和 评 论 6. 每 个 角 色 扮 演 结 束 后 向 参 与 提 问, 在 服 依 从 性 的 角 色 扮 演 中 哪 些 做 的 很 好? 那 些 还 有 待 改 进 提 问 参 加 情 景 表 演 的 参 与 对 自 己 在 该 情 景 中 扮 演 的 这 个 角 色 有 什 么 看 法? 小 组 成 员 是 否 还 能 有 其 他 帮 助 求 询 的 方 法? 77

82 材 料 和 : 准 备 白 纸 服 依 从 性 服 依 从 性 咨 询 什 么 时 候 需 要 服 依 从 性? 开 始 接 受 前? ( 前 期 ) 何 时 开 始?( 第 一 天, 开 始 的 几 个 月 ) 接 受 几 个 月 后 ( 能 够 改 变 服 依 从 性 的 挑 战 ) 患 需 要 停 止 或 是 改 变 的 时 候 针 对 服 依 从 性 需 要 讨 论 哪 些 问 题? 目 标 怎 样 开 展 副 作 用 服 依 从 性 的 障 碍 和 克 服 这 些 障 碍 的 办 法 19. 服 依 从 性 - 咨 询 中 的 服 依 从 性 可 以 用 来 当 角 色 扮 演 的 例 子 主 讲 人 可 以 使 用 这 些 角 色 扮 演 并 且 把 这 些 例 子 写 在 卡 片 上 或 纸 上 或 复 印 下 来, 确 保 每 个 组 都 有 一 份 : 第 一 组 : 开 始 抗 逆 转 录 病 毒 法 医 生 让 小 组 成 员 和 一 个 26 岁 的 女 感 染 谈 开 始 使 用 抗 逆 转 录 病 毒 法 她 向 丈 夫 坦 白 了 感 染 状 态 后 她 的 丈 夫 抛 弃 了 她, 他 丈 夫 的 家 人 责 备 她 她 已 经 没 有 工 作 了 有 两 个 小 孩 她 的 姐 姐 给 他 们 吃 的 东 西, 但 是 她 说 这 远 远 不 够, 她 不 是 很 愿 意 交 流, 而 且 看 上 去 不 开 心 她 询 问 为 什 么 要 服 用 抗 逆 转 录 病 毒 物? 第 二 组 : 开 始 抗 逆 转 录 病 毒 法 护 士 让 你 在 一 个 45 岁 的 男 人 开 始 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 前 去 见 他 他 通 过 广 播 听 说 过 该 法 3 个 月 前, 因 为 脑 膜 炎 住 院, 他 检 测 出 已 经 感 染 了 艾 滋 病 他 没 有 把 他 感 染 的 状 态 暴 露 给 家 人 和 他 的 妻 子 他 在 一 家 修 车 厂 做 全 职 的 工 作, 工 作 开 始 有 点 困 难 了 他 晚 上 爱 喝 啤 酒 第 三 组 : 抗 逆 转 录 病 毒 法 服 依 从 性 的 困 难 一 个 14 岁 的 男 孩 和 他 的 母 亲 前 来 找 小 组 成 员 妈 妈 担 心 儿 子 没 有 正 确 的 服 用 抗 逆 转 录 病 毒 物 母 亲 告 诉 你 儿 子 可 能 吸 食 大 麻, 因 为 吸 毒, 有 时 不 回 家 母 亲 还 认 为 他 每 天 和 不 的 女 孩 在 一 起, 母 亲 对 他 很 生 气 男 孩 告 诉 你 他 确 实 在 吸 毒 第 四 组 : 停 止 使 用 抗 逆 转 录 病 毒 法 一 个 40 岁 的 女 人 和 她 妹 妹 一 起 来 找 小 组 成 员 求 询 在 两 天 前 停 止 服 用 抗 逆 转 录 病 毒 物, 因 为 她 说 服 后 觉 得 很 累 很 虚 弱 她 还 说 这 让 她 看 上 去 很 像 艾 滋 病 人 她 的 妹 妹 鼓 励 她 继 续 服, 希 望 小 组 成 员 能 够 让 她 继 续 服, 因 为 她 肯 定 不 听 我 的 话! 妹 妹 说 78

83 20 中 的 挑 战 与 困 难 本 部 分 目 标 : 完 成 本 部 分 内 容 参 与 能 够 : 增 强 处 理 在 和 咨 询 中 所 出 现 的 挑 战 的 技 能 I 背 景 知 识 : 小 组 成 员 在 为 求 询 提 供 的 时 候 会 遇 到 各 种 各 样 不 的 挑 战 这 个 部 分 只 提 出 了 在 这 个 过 程 中 所 遇 到 的 一 部 分 问 题, 即 使 说 没 有 肯 定 答 案 的 时 候, 也 最 好 能 够 思 考 答 案, 这 将 会 很 有 帮 助 处 理 不 确 定 因 素 是 每 一 个 艾 滋 病 感 染 或 是 接 受 的 患 的 所 面 临 的 挑 战, 这 是 一 个 很 值 得 深 入 研 究 的 科 学 问 题 提 问 题 只 是 一 个 让 艾 滋 病 感 染 掌 控 自 己 身 体 健 康 并 且 参 与 自 己 接 受 和 关 爱 的 重 要 一 步 活 动 历 时 :1 小 时 1 解 释 这 部 分 的 目 标 2 给 每 位 参 与 发 中 的 问 题 ( 附 后 ), 上 面 印 有 小 组 成 员 可 能 会 问 到 的 问 题, 完 成 这 些 问 题, 并 做 讨 论 这 部 分 内 容 可 作 为 前 一 天 课 程 结 束 后 的 家 庭 作 业 3 主 讲 人 每 次 读 一 个 问 题, 然 后 问 参 与 的 答 案 4 让 参 与 在 题 板 上 写 下 在 过 程 中, 可 能 遇 到 的 最 棘 或 是 最 有 挑 战 与 困 难 的 问 题, 鼓 励 参 与 使 用 自 己 的 经 历, 但 是 例 子 可 以 是 : 求 询 告 诉 你 的 抗 病 毒 物 是 从 美 国 进 口 的, 但 是 他 没 有 服 了, 和 妻 子 间 有 不 安 全 的 性 行 为, 并 且 妻 子 正 在 服 用 抗 病 毒 物, 想 自 杀, 吸 毒, 有 男 男 性 行 为, 从 事 性 服 务 5 让 参 与 和 坐 在 自 己 旁 边 的 人 交 换 答 题 板, 然 后 每 个 人 练 习 在 这 个 问 题 上 他 们 能 够 提 供 的 地 方, 给 每 个 人 3 分 钟, 然 后 换 人 6 在 所 有 参 与 中 抽 问 出 现 了 哪 些 挑 战 的 问 题, 他 们 怎 样 解 决 20. 中 的 挑 战 与 困 难 材 料 和 : 题 板 : 中 的 挑 战 时 刻 ( 附 后 ) 主 讲 人 注 意 事 项 : 在 有 必 要 的 时 候 提 示 回 答 问 题 ( 见 如 下 建 议, 但 是 下 面 的 问 题 确 实 没 有 正 确 或 错 误 的 的 答 案 它 们 是 比 较 有 挑 战 性 的, 而 且 通 常 回 答 困 难 的 问 题 最 佳 答 案 的 答 案 就 是 继 续 提 出 新 的 问 题 来 强 调 这 个 问 题 ) 79

84 附 件 : 中 的 挑 战 时 刻 : 可 能 应 对 的 问 题 1 我 怎 么 可 能 永 远 记 得 一 日 两 次 并 在 一 时 间 服? 是 的, 这 个 问 题 看 似 很 难 那 么 是 什 么 让 你 担 心 服 呢? ( 如, 这 一 类 的 问 题 有 助 于 更 多 地 引 出 求 询 对 服 的 看 法 ) 是 的 这 可 能 会 让 你 觉 得 很 担 心, 但 是 一 旦 你 养 成 习 惯 后 就 不 会 觉 得 很 难 了... 2 既 然 我 不 能 被 愈 为 什 么 我 还 要 服 用 这 些 难 吃 的? 你 很 正 确 虽 然 这 些 不 能 把 你 的 病 愈, 但 是 如 果 你 按 照 处 方 服 的 话, 会 给 你 的 健 康 提 供 较 好 的 保 证, 谁 又 会 知 道 将 来 会 是 怎 样 的 呢? 3 我 周 末 外 出 所 以 就 忘 记 服 用 抗 病 毒 物, 我 该 怎 么 办? 你 最 好 马 上 重 新 开 始 按 照 规 定 的 时 间 和 剂 量 服 ( 不 要 服 用 超 过 常 规 的 剂 量, 因 为 只 能 按 照 物 吸 收 的 量 来 服 用, 你 不 可 能 将 周 末 漏 服 的 量 补 回 来, 如 果 你 的 用 量 超 过 了 正 常 剂 量 反 而 会 让 你 生 病 的 ) 下 次 来 的 时 候 记 得 要 通 知 你 的 医 生 我 想 知 道 如 果 下 次 再 外 出 的 话 是 否 能 由 什 么 好 的 办 法 让 你 记 住 坚 服 用 抗 病 毒 物? 20. 中 的 挑 战 与 困 难 4 我 的 妻 子 也 是 艾 滋 病 感 染, 但 是 她 却 不 需 要 服 用 抗 病 毒 物, 为 什 么 我 就 要 服 呢? 你 和 医 生 讨 论 过 这 个 问 题 吗? 你 之 所 以 要 服 用 抗 病 毒 物 是 因 为 艾 滋 病 病 毒 已 经 开 始 在 你 体 内 发 挥 作 用 开 始 损 害 你 的 免 疫 系 统 了 如 果 你 服, 将 有 助 于 你 增 强 免 疫 功 能 预 防 疾 病 而 你 的 妻 子 之 所 以 还 没 有 用, 可 能 是 因 为 她 的 免 疫 系 统 暂 时 还 比 较 正 常 并 不 是 说 所 有 的 艾 滋 病 感 染 都 需 要 服 用 抗 病 毒 物 5 我 的 母 亲 看 见 我 在 吃 抗 病 毒, 她 问 我 在 吃 什 么 我 告 诉 他 我 生 病 了, 但 是 她 显 然 不 相 信 我 如 果 她 再 问 我 这 样 的 问 题, 我 该 怎 样 回 答? 你 似 乎 不 愿 意 让 你 妈 妈 知 道 你 感 染 了 艾 滋 病, 你 告 诉 过 其 他 人 吗? ( 这 个 问 题 主 要 是 关 于 艾 滋 病 感 染 身 份 的 暴 露 问 题, 害 怕 被 他 人 知 道 自 己 的 状 态, 如 如 果 你 的 母 亲 知 道 你 感 染 了 艾 滋 病 并 且 正 在 服 用 抗 病 毒 物, 你 会 有 什 么 担 心? ) 6 如 果 我 来 诊 所 拿 的 时 候 被 其 他 人 看 见 怎 么 办? 你 怕 别 人 在 诊 所 看 见 你 后 你 有 什 么 担 忧? 你 为 什 么 认 为 他 们 认 识 你? ( 这 个 问 题 关 于 艾 滋 病 感 染 身 份 的 暴 露 和 对 保 密 的 担 忧 ) 7 我 听 说 如 果 我 服 用 抗 病 毒 物, 病 毒 会 消 失 我 在 发 生 性 行 为 的 时 候 可 以 不 用 安 全 套 吗? 很 遗 憾 抗 病 毒 物 不 能 消 除 体 内 的 艾 滋 病 病 毒, 虽 然 它 能 在 一 定 程 度 上 降 低 病 毒 在 体 内 的 繁 殖 也 就 是 说 如 果 你 不 用 安 全 套, 你 仍 然 能 够 将 病 毒 传 染 给 你 的 性, 所 以 发 生 性 行 为 的 时 候 使 用 安 全 套 很 重 要 8 你 说 抗 病 毒 物 会 有 副 作 用, 我 为 什 么 要 服 用 让 我 不 舒 服 的 呢? 许 多 物 都 有 副 作 用, 问 题 是 服 的 好 处 是 能 帮 助 你 恢 复 健 康, 这 个 好 处 比 消 极 作 用 大 许 多 服 用 抗 逆 转 录 病 毒 物 的 患 都 会 有 副 作 用, 但 是 每 个 人 的 反 应 是 不 的, 你 的 副 作 用 可 能 不 会 有 别 人 那 么 严 重, 后 你 根 本 就 不 会 觉 得 难 受 但 是, 即 使 说 你 有 副 作 用, 也 有 帮 助 缓 解 副 作 用 的 办 法 请 始 终 和 你 的 医 生 讨 论 80

85 9 每 天 让 我 服 只 会 不 停 的 提 醒 我 是 艾 滋 病 感 染, 如 果 到 时 候 没 有 人 愿 意 理 我, 我 该 怎 样 继 续 生 活? 似 乎 知 道 自 己 感 染 了 艾 滋 病 让 你 觉 得 很 难 受 - 物 会 提 醒 你 感 染 这 个 事 实 但 是 它 能 保 证 你 的 健 康 状 况, 你 和 别 人 说 过 你 的 这 种 感 觉 吗? 许 多 人 认 为 和 感 染 交 流 会 很 有 用, 你 愿 意 吗? 10. 我 怀 孕 了, 医 生 说 我 必 须 服 用 抗 病 毒 物, 我 怕 它 们 对 小 孩 有 毒, 我 该 怎 么 办? 我 很 高 兴 你 能 有 这 个 担 忧, 但 是 我 想 知 道 是 谁 说 的 抗 病 毒 物 有 毒?( 探 讨 观 念 的 源 头 并 且 可 能 改 变 求 询 的 看 法 ) 许 多 研 究 表 明 孕 妇 服 用 抗 病 毒 物 是 安 全 的 ; 这 些 能 够 使 你 保 健 康, 时 也 能 降 低 将 艾 滋 病 传 染 给 婴 儿 的 风 险, 这 就 是 医 生 推 荐 你 服 用 抗 病 毒 物 的 原 因 你 现 在 知 道 你 该 怎 么 办 了 吗? 你 还 有 其 他 的 顾 虑 吗? 20. 中 的 挑 战 与 困 难 81

86 21 性 和 健 康 的 关 系 21. 性 和 健 康 的 关 系 本 部 分 的 目 标 : 完 成 本 部 分 参 与 能 够 : 增 加 在 抗 病 毒 法 中 谈 到 性 预 防 和 健 康 的 两 性 关 系 得 重 要 性 的 认 识 在 谈 到 性 和 预 防 艾 滋 病 问 题 的 时 候 能 更 加 自 然 增 加 对 性 别, 性 价 值 观 性 文 化 问 题 和 两 性 关 系 的 认 识 背 景 知 识 : 一 旦 接 受 抗 病 毒 法 的 患 恢 复 健 康, 他 的 性 欲 也 会 恢 复 正 常 所 以, 小 组 的 成 员 在 谈 到 性 的 时 候 能 够 自 然 就 很 重 要, 并 且 告 诉 求 询 应 该 怎 样 预 防 艾 滋 病 和 性 病 的 传 播 获 得 抗 病 毒 法 也 会 增 加 艾 滋 病 咨 询 检 测 小 组 成 员 需 要 和 求 询 一 起 让 他 们 的 性 和 家 人 接 受 艾 滋 病 检 测 尽 管 抗 病 毒 法 能 够 降 低 艾 滋 病 病 毒, 但 是 它 不 能 消 灭 艾 滋 病 病 毒, 因 此, 通 过 性 途 径 传 播 给 性 仍 会 发 生 此 外, 感 染 还 有 可 能 再 感 染 另 外 的 艾 滋 病 病 毒, 这 就 会 影 响 抗 病 毒 法 的 成 功 更 严 重 的 是 如 果 患 的 服 依 从 性 不 好 的 话, 会 产 生 艾 滋 病 抗 病 毒, 并 且 能 够 传 播 给 他 人 因 此, 我 们 要 强 调 安 全 性 行 为 和 安 全 套 的 使 用 下 面 的 表 格 是 在 不 的 行 为 中 性 病 和 艾 滋 病 传 播 风 险 咨 询 员 工 作 指 南 : 在 男 人 和 女 人 男 人 和 男 人 或 女 人 和 女 人 之 间 会 发 生 很 多 不 类 的 性 行 为, 以 表 达 他 们 的 性 特 征 插 入 式 性 交 就 是 其 中 一 种 还 有 别 的, 当 你 给 求 询 做 出 风 险 评 估 的 时 候, 还 要 帮 他 们 做 一 个 减 低 风 险 的 计 划, 你 需 要 和 他 们 探 讨 他 们 可 能 发 生 的 性 行 为 这 样 的 话 求 询 能 够 意 识 到 所 有 行 为 潜 在 的 风 险 82

87 安 全 性 行 为 以 下 性 行 为 没 有 传 播 艾 滋 病 的 危 险, 它 们 包 括 : 发 生 性 行 为 的 双 方 没 有 感 染 艾 滋 病 病 毒 所 发 生 的 一 切 性 行 为 均 不 涉 及 双 方 的 精 液 阴 道 分 泌 物 或 是 血 液 的 交 换 这 些 包 括 按 摩 拥 抱 自 慰 身 体 间 的 摩 擦 ( 无 生 殖 器 的 摩 擦 ) 谈 性 话 题, 跳 艳 舞 共 享 性 幻 想 吻 身 体 共 沐 浴 使 用 性 器 但 不 共 用 共 进 餐 文 虫 叮 咬 一 起 工 作 公 用 卫 生 间 相 对 安 全 的 性 行 为 以 下 性 行 为 感 染 性 病 和 艾 滋 病 的 风 险 较 低, 它 们 包 括 : 发 生 性 行 为 的 双 方 有 一 方 感 染 艾 滋 病 病 毒, 但 是 性 行 为 没 有 涉 及 双 方 的 精 液 阴 道 分 泌 物 和 血 液 的 交 换 所 发 生 的 行 为 没 有 被 证 实 是 感 染 艾 滋 病 的 途 径 这 些 包 括 如 果 上 没 有 伤 口 的 话 互 相 淫, 而 且 没 有 摸 自 己 的 生 殖 器 如 果 双 方 都 没 有 伤 口, 牙 龈 没 有 出 血, 接 吻 时 张 开 嘴 性 交 时 使 用 安 全 套 肛 交 时 使 用 安 全 套 和 水 溶 性 润 滑 剂 口 交 ( 见 下 文 ) 21. 性 和 健 康 的 关 系 不 安 全 的 性 行 为 这 些 是 高 危 性 行 为, 包 括 : 和 可 能 已 经 感 染 艾 滋 病 的 人 发 生 性 行 为 时 有 血 液 精 液 和 阴 道 分 泌 物 通 过 嘴 阴 道 阴 茎 和 肛 门 的 交 换, 或 是 通 过 皮 肤 伤 口 的 交 换 这 些 包 括 在 插 入 阴 道 和 肛 交 时 候 没 有 使 用 安 全 套 任 何 类 型 的 血 液, 包 括 经 血 精 液 和 阴 道 分 泌 物 流 进 皮 肤 的 破 口 双 方 共 用 没 有 清 洗 过 的 性 工 具 任 何 损 害 了 阴 道 龟 头 或 直 肠 组 织 的 性 行 为 例 如 : 干 燥 的 性 交, 粗 野 的 性 交, 阴 道 内 有 研 磨 物 质, 双 方 在 有 痛 感 的 地 方 发 生 的 性 交 换 有 性 病 不 使 用 安 全 套 的 阴 道 交 和 肛 交 83

88 21. 性 和 健 康 的 关 系 艾 滋 病 和 口 交 ( 生 殖 器 官 的 接 触 ) 研 究 表 明, 口 交 过 程 中 艾 滋 病 的 传 播 率 比 较 低 我 们 发 现, 帮 对 方 口 交 比 被 对 方 口 交 要 危 险 如 果 性 交 双 方 中 有 一 方 患 有 性 病, 如 淋 病 和 梅 毒, 艾 滋 病 的 传 播 的 风 险 就 会 更 高, 性 病 较 容 易 通 过 口 交 传 播 在 月 经 期 间 为 女 性 口 交, 或 是 口 交 的 人 牙 龈 出 血, 口 腔 溃 疡 或 是 口 中 或 喉 咙 中 有 伤 口 是 很 危 险 的 为 感 染 艾 滋 病 的 女 性 口 交 比 为 感 染 艾 滋 病 的 男 性 口 交 要 安 全 得 多 这 主 要 是 指 在 为 女 性 口 交 时 可 以 使 用 一 块 乳 胶 或 塑 料 薄 膜 如 果 男 性 使 用 口 交 安 全 套 为 男 性 口 交 就 会 比 较 安 全 如 果 不 使 用 安 全 套, 而 且 为 他 口 交 的 人 牙 龈 出 血 口 腔 溃 疡 在 口 腔 中 或 口 腔 周 围 有 伤 口 的 话, 感 染 艾 滋 病 的 风 险 就 会 很 高 解 释 这 个 部 分 的 目 标. 让 所 有 参 与 已 互 相 交 流 的 形 式 开 始 这 个 部 分, 提 问 : 当 谈 论 性 的 时 候 我 们 能 自 然 应 对 吗? 为 什 么 小 组 成 员 能 够 和 求 询 和 接 受 抗 病 毒 的 患 开 口 谈 性 和 两 性 关 系 会 比 较 重 要? 活 动 你 用 什 么 方 言 来 谈 论 发 生 性 行 为? 最 主 要 的 预 防 信 息 是 什 么? 在 白 纸 上 记 下 要 点 分 成 3 个 小 组 ( 每 个 小 组 中 要 有 男 性 恋 年 轻 人 吸 毒 人 员 性 工 作 异 性 恋 男 性 感 染 和 女 性 感 染 小 组 成 员 / 主 讲 人 和 观 察 员 / 记 录 员 ; 参 与 扮 演 的 角 色 写 在 之 前 准 备 好 的 题 板 上 ) 告 诉 参 与 们 在 扮 演 的 过 程 中 只 有 小 组 人 员 和 记 录 员 需 要 说 明 身 份, 其 他 人 可 以 到 讨 论 的 时 候 再 说 自 己 所 扮 演 的 角 色 小 组 需 要 讨 论 抗 病 毒 开 始 后 健 康 的 性 行 为 和 两 性 关 系 给 每 个 组 30 分 钟 的 时 间 准 备, 鼓 励 每 个 参 与 都 尽 量 参 加 请 大 家 回 到 座 位 上, 让 每 组 的 记 录 员 和 观 察 员 反 馈 相 关 问 题 请 大 家 在 白 纸 上 写 下 讨 论 中 的 重 要 问 题 问 参 与 扮 演 后 有 什 么 感 受? 特 别 是 扮 演 和 自 己 年 龄 不 性 别 不 性 取 向 和 性 价 值 观 都 不 的 人 有 什 么 样 的 感 受? 历 时 :1 小 时 主 讲 人 注 意 事 项 让 参 与 清 楚 这 个 部 分 的 目 的 并 且 知 道 并 不 是 所 有 人 性 价 值 观 和 性 生 活 的 方 式 都 相 是 本 部 分 最 基 本 的 活 动 结 束 后 小 结 要 点 回 顾 84

89 22 抗 病 毒 和 阳 性 预 防 本 部 分 目 标 : 在 本 分 结 束 参 与 能 够 知 道 : 即 使 患 已 经 接 受 了 抗 病 毒 为 什 么 预 防 仍 然 是 必 要 的 为 什 么 预 防 的 知 识 和 是 计 划 中 的 主 要 组 成 部 分 背 景 知 识 : 预 防 艾 滋 病 的 感 染 或 再 次 感 染 在 接 受 抗 病 毒 的 时 预 防 艾 滋 病 的 再 次 感 染 艾 滋 病 病 毒 的 种 类 不 一 个 感 染 感 染 了 其 中 之 一 并 开 始 接 受 可 能 还 会 感 染 另 外 的 病 毒, 不 种 类 的 毒 株 可 能 会 导 致 对 抗 病 毒 物 的 耐 性 坚 使 用 安 全 套 和 安 全 的 性 行 为 可 以 预 防 这 种 感 染 预 防 耐 性 如 果 没 有 服 用 足 够 剂 量 的 抗 病 毒 物 会 导 致 耐 性 ( 例 如, 因 为 服 依 从 性 较 差 或 是 中 断 ) 患 可 以 通 过 良 好 的 服 依 从 避 免 中 断 避 免 再 感 染 其 他 艾 滋 病 病 毒 毒 株 来 减 低 耐 性 发 生 的 机 会 母 婴 阻 断 艾 滋 病 可 以 在 母 亲 体 内 通 过 子 宫 传 播 给 婴 儿, 在 分 娩 的 时 候 传 播 给 婴 儿 或 是 通 过 母 乳 喂 养 传 播 为 了 降 低 传 播 的 可 能 性, 母 亲 在 接 近 其 妊 娠 末 期 时 刻 服 用 抗 病 毒 物, 婴 儿 可 以 在 出 生 后 服 用 如 果 母 亲 本 身 需 要 或 已 经 在 服 用 抗 病 毒 物 的, 将 会 降 低 艾 滋 病 传 播 的 风 险 接 受 抗 病 毒 的 患 在 选 择 生 产 方 式 以 及 如 何 降 低 婴 儿 感 染 艾 滋 病 风 险 的 时 候 需 要 得 到 清 楚 的 建 议 ( 参 见 00 页 [ 抗 逆 转 录 病 毒 法 和 母 婴 阻 断 部 分 ]) 22. 看 病 毒 法 和 阳 性 预 防 预 防 艾 滋 病 对 性 的 传 播 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 的 患 仍 然 可 能 将 艾 滋 病 病 毒 传 播 给 他 的 性, 即 使 他 的 病 毒 载 量 很 低 或 是 检 测 不 到 病 毒 载 量 夫 妻 双 方 中 如 果 有 一 方 没 有 感 染 艾 滋 病 病, 另 一 方 已 经 感 染 了 艾 滋 病 ( 一 对 血 清 不 匹 配 夫 妻 ) 需 要 使 用 安 全 性 行 为, 并 坚 使 用 安 全 套 即 使 说 夫 妻 双 方 都 是 感 染, 完 全 有 可 能 感 染 不 的 艾 滋 病 毒 株, 并 能 再 传 染 给 对 方 是 夫 妻 双 方 清 楚 抗 病 毒 法 并 不 会 减 低 艾 滋 病 传 播 的 机 率 劝 说 安 全 性 行 为 可 能 会 很 困 难, 特 别 是 对 女 性 而 言, 所 以 需 要 关 于 如 何 做 好 劝 说 的 建 议 预 防 非 性 途 径 的 艾 滋 病 传 播 共 用 针 具 剃 须 刀 或 纹 身 工 具 样 会 感 染 艾 滋 病 注 射 吸 毒 人 员 如 果 不 能 避 免 共 用 针 具 就 应 当 对 其 进 行 消 毒 静 脉 注 射 吸 毒 人 员 应 该 知 道 如 何 减 低 共 用 针 具 的 危 害 和 是 否 有 针 具 交 换 点 预 防 其 他 机 会 性 感 染 避 免 交 叉 感 染 如 果 夫 妻 双 方 都 是 艾 滋 病 感 染 的 话, 他 们 有 可 能 会 互 相 传 播 与 艾 滋 病 有 关 的 疾 病 ; 例 如, 结 核 病 或 是 性 病 早 期 的 诊 断 和 传 染 病 时 使 用 安 全 性 行 为 可 以 有 效 的 避 免 这 个 问 题 预 防 性 病 性 病 如 疱 疹 病 毒 对 免 疫 系 统 的 影 响 也 很 大 在 感 染 艾 滋 病 的 患 中 性 病 的 症 状 会 更 严 重, 并 且 更 难 性 病 还 会 增 加 感 染 艾 滋 病 传 播 的 风 险 预 防 结 核 病 艾 滋 病 的 感 染 更 容 易 患 结 核 病 在 结 核 病 高 流 行 的 情 况 下, 异 烟 肼 可 以 预 85

90 防 感 染 结 核 病 预 防 卡 氏 肺 囊 虫 肺 炎 低 剂 量 的 璜 胺 甲 基 异 恶 坐 有 助 于 预 防 这 种 传 染 病, 卡 氏 肺 囊 虫 肺 炎 在 艾 滋 病 感 染 中 更 常 见 预 防 其 他 健 康 问 题 营 养 良 好, 心 里 健 康 和 社 会 及 情 感 的 能 够 帮 助 接 受 抗 病 毒 的 患 获 得 更 健 康 及 有 效 预 防 机 会 性 感 染 提 供 更 好 的 帮 助 22. 看 病 毒 法 和 阳 性 预 防 安 全 性 行 为 下 面 的 表 格 是 在 不 的 性 行 为 中 性 病 和 艾 滋 病 传 播 风 险 咨 询 员 工 作 指 南 : 在 男 人 和 女 人 男 人 和 男 人 或 女 人 和 女 人 之 间 会 发 生 很 多 不 类 的 性 行 为, 以 表 达 他 们 的 性 特 征 插 入 式 性 交 就 是 其 中 一 种 还 有 别 的, 当 你 给 求 询 做 出 风 险 评 估 的 时 候, 还 要 帮 他 们 做 一 个 减 低 风 险 的 计 划, 你 需 要 和 他 们 探 讨 他 们 可 能 发 生 的 性 行 为 这 样 的 话 求 询 能 够 意 识 到 所 有 行 为 潜 在 的 风 险 安 全 性 行 为 以 下 性 行 为 没 有 传 播 艾 滋 病 的 危 险, 它 们 包 括 : 发 生 性 行 为 的 双 方 没 有 感 染 艾 滋 病 病 毒 所 发 生 的 一 切 性 行 为 均 不 涉 及 双 方 的 精 液 阴 道 分 泌 物 或 是 血 液 的 交 换 相 对 安 全 的 性 行 为 以 下 性 行 为 感 染 性 病 和 艾 滋 病 的 风 险 较 低, 它 们 包 括 : 发 生 性 行 为 的 双 方 有 一 方 感 染 艾 滋 病 病 毒, 但 是 性 行 为 没 有 涉 及 双 方 的 精 液 阴 道 分 泌 物 和 血 液 的 交 换 所 发 生 的 行 为 没 有 被 证 实 是 感 染 艾 滋 病 的 途 径 这 些 包 括 按 摩 拥 抱 自 慰 身 体 间 的 摩 擦 ( 无 生 殖 器 的 摩 擦 ) 谈 性 话 题, 跳 艳 舞 共 享 性 幻 想 吻 身 体 共 沐 浴 使 用 性 器 但 不 共 用 共 进 餐 文 虫 叮 咬 一 起 工 作 公 用 卫 生 间 这 些 包 括 如 果 上 没 有 伤 口 的 话 互 相 淫, 而 且 没 有 摸 自 己 的 生 殖 器 如 果 双 方 都 没 有 伤 口, 牙 龈 没 有 出 血, 接 吻 时 张 开 嘴 性 交 时 使 用 安 全 套 肛 交 时 使 用 安 全 套 和 水 溶 性 润 滑 剂 口 交 ( 见 下 文 ) 不 安 全 的 性 行 为 这 些 是 高 危 性 行 为, 包 括 : 和 可 能 已 经 感 染 艾 滋 病 的 人 发 生 性 行 为 时 有 血 液 精 液 和 阴 道 分 泌 物 通 过 嘴 阴 道 阴 茎 和 肛 门 的 交 换, 或 是 通 过 皮 肤 伤 口 的 交 换 这 些 包 括 在 插 入 阴 道 和 肛 交 时 候 没 有 使 用 安 全 套 任 何 类 型 的 血 液, 包 括 经 血 精 液 和 阴 道 分 泌 物 流 进 皮 肤 的 破 口 双 方 共 用 没 有 清 洗 过 的 性 工 具 任 何 损 害 了 阴 道 龟 头 或 直 肠 组 织 的 性 行 为 例 如 : 干 燥 的 性 交, 粗 野 的 性 交, 阴 道 内 有 研 磨 物 质, 双 方 在 有 痛 感 的 地 方 发 生 的 性 交 换 有 性 病 不 使 用 安 全 套 的 阴 道 交 和 肛 交 86

91 艾 滋 病 和 口 交 ( 生 殖 器 官 的 接 触 ) 研 究 表 明, 口 交 过 程 中 艾 滋 病 的 传 播 率 比 较 低 我 们 发 现, 帮 对 方 口 交 比 被 对 方 口 交 要 危 险 如 果 性 交 双 方 中 有 一 方 患 有 性 病, 如 淋 病 和 梅 毒, 艾 滋 病 的 传 播 的 风 险 就 会 更 高, 性 病 较 容 易 通 过 口 交 传 播 在 月 经 期 间 为 女 性 口 交, 或 是 口 交 的 人 牙 龈 出 血, 口 腔 溃 疡 或 是 口 中 或 喉 咙 中 有 伤 口 是 很 危 险 的 为 感 染 艾 滋 病 的 女 性 口 交 比 为 感 染 艾 滋 病 的 男 性 口 交 要 安 全 得 多 这 主 要 是 指 在 为 女 性 口 交 时 可 以 使 用 一 块 乳 胶 或 塑 料 薄 膜 如 果 男 性 使 用 口 交 安 全 套 为 男 性 口 交 就 会 比 较 安 全 如 果 不 使 用 安 全 套, 而 且 为 他 口 交 的 人 牙 龈 出 血 口 腔 溃 疡 在 口 腔 中 或 口 腔 周 围 有 伤 口 的 话, 感 染 艾 滋 病 的 风 险 就 会 很 高 为 什 么 接 受 抗 病 毒 法 的 患 需 要 预 防 和 机 会 性 感 染? 抗 病 毒 法 能 有 效 降 低 患 体 内 的 病 毒 数 量, 并 能 使 人 体 的 免 疫 系 统 身 体 得 到 康 复 它 能 极 大 地 降 低 接 受 的 艾 滋 病 感 染 的 机 会 性 感 染 但 是, 预 防 机 会 性 感 染 和 机 会 性 感 染 都 一 直 是 最 基 本 的 机 会 性 感 染 早 期 的 意 味 着 患 在 随 后 的 某 个 阶 段 才 会 需 要 开 始 抗 病 毒 不 幸 的 是, 很 多 患 在 发 生 机 会 性 感 染 之 前 都 不 知 道 自 己 已 经 感 染 了 艾 滋 病, 也 就 说 他 们 需 要 立 即 接 受 抗 病 毒 法 对 于 一 些 患 而 言, 最 好 在 好 机 会 性 感 染 之 后 再 开 始 使 用 抗 病 毒 法, 特 别 是 物 之 间 的 相 互 负 作 用 和 毒 性 可 能 会 是 一 个 问 题 例 如, 许 多 患 有 急 性 结 核 病 的 感 染, 会 在 接 受 抗 病 毒 之 前 先 好 结 核 病 只 有 那 些 有 生 命 危 险 的 患 才 会 时, 为 了 避 免 物 间 相 互 负 作 用 影 响 和 毒 性 物 的 选 择 有 很 严 格 的 规 定 如 果 患 在 接 受 抗 病 毒 初 期 就 出 现 了 机 会 性 感 染, 需 要 改 变 其 他 的 方 式 这 可 能 是 因 为 患 体 内 的 免 疫 系 统 已 经 开 始 恢 复, 因 为 身 体 的 抵 抗 力 开 始 恢 复, 先 前 隐 藏 的 感 染 症 状 逐 渐 出 现 如 果 继 续 进 行 抗 病 毒 则 需 要 专 门 的 方 式 22. 看 病 毒 法 和 阳 性 预 防 如 果 因 为 服 依 从 性 差, 耐 性 或 其 他 原 因 停 止 使 用 抗 病 毒 法, 预 防 和 机 会 性 感 染 就 是 最 基 本 的 要 求 抗 机 会 性 感 染 的 不 仅 能 帮 助 艾 滋 病 感 染 活 得 时 间 更 长, 活 得 更 健 康, 它 也 能 阻 止 结 核 病 和 其 他 会 在 大 众 中 传 染 的 机 会 性 感 染 疾 病 我 们 如 何 预 防 与 艾 滋 病 有 关 的 机 会 性 感 染? 艾 滋 病 感 染 要 减 少 对 威 胁 其 身 体 健 康 的 细 菌 的 暴 露 不 能 食 用 没 有 煮 熟 的 肉 类, 要 特 别 小 心 家 禽, 人 的 粪 便 及 河 水 湖 水 但 是, 想 要 避 免 如 : 菌 性 肺 炎 就 不 是 太 容 易, 因 为 这 些 东 西 在 在 环 境 中 会 普 遍 一 些 和 艾 滋 病 有 关 的 感 染 ( 包 括 结 核 细 菌 性 肺 炎 疟 疾 败 血 病 和 卡 氏 肺 囊 虫 肺 炎 ) 可 以 用 物 控 制 这 被 称 为 物 预 防 一 种 叫 做 璜 胺 甲 基 异 恶 坐 的 物 对 于 一 系 列 的 机 会 性 感 染 是 很 有 效 的 这 种 很 便 宜 而 且 使 用 普 遍 物 预 防 ( 预 防 性 ) 是 接 受 抗 病 毒 的 患 如 果 免 疫 系 统 较 差 或 是 本 身 特 别 虚 弱 就 需 要 使 用 物 预 防 如 果 他 们 的 免 疫 系 统 恢 复 正 常 就 可 以 停 止 用 继 续 ( 或 二 级 ) 预 防 对 于 成 功 接 受 机 会 性 感 染 的 患 而 言 是 需 要 的, 这 样 可 以 预 防 机 会 性 感 染 再 次 发 生 这 主 要 运 用 在 结 核 病 隐 球 菌 病 和 卡 氏 肺 囊 虫 肺 炎 87

92 活 动 历 时 :1 小 时 30 分 22. 看 病 毒 法 和 阳 性 预 防 1 介 绍 这 个 部 分, 让 所 有 参 与 针 对 接 受 抗 病 毒 法 的 患 的 预 防 集 思 广 益 提 问 参 与 让 他 们 解 释 并 讨 论 需 要 那 些 预 防, 具 体 该 怎 么 做 在 白 纸 上 做 笔 记 2 把 参 与 分 成 两 个 组 ( 一 组 女 的 一 组 男 的 ) 然 后 让 参 与 做 角 色 扮 演, 其 中 一 组 男 扮 女, 另 一 组 女 扮 男 3 把 每 个 小 组 的 情 景 给 大 家, 每 组 有 15 分 钟 的 时 间 准 备 见 主 讲 人 注 意 事 项 ( 见 下 ) 作 为 指 导 每 个 小 组 的 表 演 中 应 该 包 括 哪 些 内 容 4 让 每 个 小 组 表 演, 在 表 演 结 束 后, 针 对 每 个 小 组 的 表 演 可 以 有 分 钟 的 讨 论 5 总 结 头 脑 风 暴 和 角 色 扮 演 中 的 主 要 观 点, 改 正 任 何 误 解, 突 出 性 别 的 区 别, 最 后 强 调 本 部 分 的 内 容 材 料 和 复 印 角 色 扮 演 的 情 景 或 白 纸 上 写 有 角 色 扮 演 情 景 : 角 色 扮 演 的 情 景 一 个 来 自 于 本 地 感 染 着 小 组 的 成 员 来 到 了 一 个 新 成 立 的 小 组 这 个 小 组 包 括 准 备 接 受 抗 病 毒 和 已 经 接 受 该 的 患 有 人 至 少 已 经 接 受 了 两 年 多 的 组 成 员 需 要 向 这 个 小 组 成 员 提 问 主 讲 人 注 意 事 项 确 保 参 与 清 楚 传 播 的 途 径 在 角 色 扮 演 中, 让 一 名 了 解 抗 病 毒 法 的 参 与 扮 演 小 组 成 员 确 保 扮 演 包 括 以 下 几 个 方 面 在 : 续 预 防 的 需 要 再 感 染 的 风 险 探 讨 艾 滋 病 感 染 身 份 的 暴 露, 服 用 抗 病 毒 物 等 与 预 防 的 联 系 不 的 人 知 识 的 差 距 能 够 缩 小 这 种 知 识 差 距 活 动 的 种 类 当 患 接 受 抗 病 毒 的 时 候 什 么 能 够 帮 助 预 防 88

93 23 缓 减 压 力 本 部 分 目 标 : 在 本 分 结 束 参 与 能 够 : 识 别 自 己 和 别 人 的 压 力 已 经 耗 尽 的 状 态 描 绘 缓 解 压 力 的 措 施 背 景 知 识 : 指 对 自 己 和 对 他 人 的 心 里 提 供 心 里 帮 助 别 人 是 很 值 得 的 ; 体 现 给 人 一 种 被 爱 被 关 心 和 被 需 要 的 感 觉, 一 种 改 变 并 且 为 他 人 的 健 康 服 务 的 感 觉, 给 别 人 带 去 的 感 觉, 能 够 从 中 培 养 想 应 的 技 能 但 是, 人 们 也 认 识 到 为 别 人 提 供 心 里 却 会 为 自 己 带 来 压 力, 这 就 是 通 常 所 说 的 提 供 心 里 的 人 精 力 耗 尽 为 此 是 在 常 常 会 需 要 解 决 和 自 己 的 问 题 相 似 的 问 题 关 爱 提 供 心 里 的 人 员 是 保 证 他 们 生 理 心 理 健 康 的 重 要 问 题 小 组 成 员 要 能 控 制 自 己 和 他 人 的 压 力, 导 致 压 力 的 原 因, 压 力 的 信 号 和 症 状 是 什 么, 运 用 什 么 办 法 缓 解 压 力 在 这 个 部 分 的 重 点 是 要 区 分 压 力 和 精 力 耗 尽 压 力 是 每 个 人 在 不 时 候 不 原 因 下 我 们 都 可 能 会 面 对 的 精 力 耗 尽 是 压 力 长 期 存 在 后 严 重 影 响 提 供 心 里 人 员 的 生 理 和 心 理 健 康 的 结 果 因 此, 辨 别 这 些 信 号 和 症 状 就 比 较 重 要, 具 体 如 下 : 23. 缓 减 压 力 易 怒, 生 气 睡 眠 较 差 不 能 集 中 注 意 力 逃 避 求 询 和 困 难 疲 劳 觉 得 很 累 失 去 兴 趣 感 觉 麻 木 - 缺 乏 高 兴 的 感 觉 身 体 健 康 问 题 工 作 状 态 较 差 喝 酒 或 吸 毒 生 活 在 压 力 中 - 害 怕 忧 伤 导 致 提 供 心 里 的 人 感 到 压 力 的 原 因 有 很 多, 这 可 以 被 看 作 是 因 为 工 作 的 原 因, 提 供 心 里 的 结 果 ; 或 是 在 解 决 自 身 的 感 染 状 况 中 出 现 的 问 题 在 加 上 处 理 社 区 中 期 他 人 感 染 艾 滋 病 的 情 况 所 共 导 致 的 导 致 压 力 的 原 因 可 以 包 括, 如, 工 作 压 力 大, 工 作 没 有 得 到 认, 发 现 自 己 没 有 能 力 改 变 求 询 的 问 题, 没 有 转 介 服 务, 和 监 督 不 够, 面 对 各 种 死 亡, 面 对 歧 视, 情 感 超 过 负 荷, 经 济 困 难, 和 处 理 自 己 疾 病 的 状 况 89

94 23. 缓 减 压 力 预 防 和 应 对 压 力 的 措 施 可 以 包 括 以 下 几 个 方 面 : 注 意 发 现 压 力 的 信 号 预 防 长 期 生 活 在 压 力 之 下 要 对 自 己 提 供 心 里 的 技 能 和 资 源 充 满 信 心 自 己 定 义 在 提 供 心 里 的 过 程 中 什 么 说 最 有 意 义 的 最 珍 贵 的 和 别 人 讨 论 问 题 ( 如, 找 机 会 做 和 监 督 ) 注 意 是 什 么 导 致 压 力 的 尽 量 避 免 想 办 法 把 精 力 主 要 集 中 在 问 题 上, 而 不 是 自 己 的 情 绪 上 使 用 放 松 的 技 巧, 如 深 呼 吸 把 你 提 供 心 里 之 余 的 生 活 过 好 ( 其 它 兴 趣,, 家 庭, 朋 友 等 ) 发 展 你 自 己 的 心 理 网 络 ( 比 如 感 染 小 组 ) 想 出 提 供 心 里 的 暂 缓 解 决 办 法 或 是 替 代 办 法 ; 心 里 提 供 着 也 需 要 休 息. 定 期 休 息 请 记 住 你 不 可 能 自 己 处 理 所 有 的 事 情, 你 也 需 要 帮 助 与 事 共 分 担 你 的 问 题 组 织 小 组 活 动 改 变 提 供 心 里 的 方 式 : 把 工 作 分 成 便 于 管 理 的 几 个 部 分 ( 关 爱 小 的 方 面 ) 学 会 调 整 提 供 心 里 的 节 奏 寻 求 他 人 帮 助 活 动 历 时 :45 分 钟 1 解 释 这 个 部 分 的 目 标 2 检 查 参 与 已 经 明 白 术 语 压 力 的 意 思, 通 常 是 怎 么 说 的? 3 互 动 部 分, 向 参 与 展 示 收 音 机 的 转 盘 这 个 就 是 压 力 的 模 型, 有 时 转 盘 会 很 紧 有 时 会 松 点 ; 那 样 的 感 觉 说 明 压 力 不 是 一 个 固 定 的 状 态, 不 是 想 当 然 的 就 意 味 着 精 力 耗 尽 4 在 白 纸 上 划 下 压 力 线, 主 讲 人 提 问 参 与 现 在 你 们 觉 得 压 力 有 多 大 : 如, X------X X XX % 无 压 力 压 力 很 大 5 主 讲 人 说 一 定 的 压 力 是 很 正 常 的, 有 时 还 可 能 促 进 我 们 的 工 作 但 是 如 果 你 发 现 你 处 于 收 音 机 转 盘 最 紧 的 地 方 时 你 会 怎 么 办? 这 就 需 要 进 行 一 个 确 定 压 力 大 小 的 游 戏 6 向 参 与 提 问 什 么 是 压 力, 什 么 时 精 力 耗 尽? 然 后 写 在 白 纸 上 区 别 压 力 和 精 力 耗 尽 压 力 是 发 生 在 适 应 需 要 并 改 变 我 们 的 生 活 的, 如 果 你 没 有 精 力, 热 情 和 生 活 的 兴 趣, 压 力 可 以 变 成 精 力 耗 尽 7 向 参 与 提 问, 区 别 什 么 会 导 致 小 组 成 员 以 及 关 爱 艾 滋 病 感 染 的 压 力 把 答 案 写 在 白 纸 上 8 接 下 来 问 参 与 为 了 减 轻 压 力 或 是 应 对 压 力, 他 们 怎 么 办? 尽 量 让 每 个 参 与 都 回 答 一 个 办 法 材 料 和 : 写 有 标 题 的 白 纸 上 : 产 压 力 的 信 号, 耗 尽 精 力 的 信 号, 压 力 的 成 因, 应 对 压 力 90 主 讲 人 注 意 事 项 : 通 过 这 个 部 分 让 参 与 发 现 压 力 的 信 号 和 压 力 的 成 因, 以 及 如 何 应 对 和 处 理 压 力

95 24 保 存 记 录 和 转 介 本 部 分 目 标 : 在 本 分 结 束 参 与 能 够 解 释 : 为 什 么 记 录 需 要 由 人 员 保 管 记 录 中 应 包 括 哪 些 信 息 怎 样 保 管 记 录 以 便 于 保 护 求 询 的 隐 私 的 权 力 背 景 知 识 每 个 小 组 成 员 会 在 不 的 时 间 和 地 点 见 到 求 询 在 许 多 情 况 下, 求 询 被 别 人 转 介 到 小 组, 但 是 他 们 也 会 被 小 组 转 介 到 别 人 或 别 的 组 织 那 里 获 得 其 它 的 及 关 爱 资 源 在 一 段 时 间 内, 小 组 成 员 会 看 见 许 多 求 询, 正 是 基 于 这 个 原 因 记 录 求 询 的 情 况 是 很 重 要 的 我 们 要 在 中 保 留 记 录 的 几 个 原 因 因 为 我 们 和 与 求 询 交 谈 的 人 是 一 个 团 队 可 以 提 示 我 们 前 几 次 所 讨 论 的 内 容 可 以 提 示 我 们 所 达 成 一 致 的 或 所 发 现 的 万 一 我 们 需 要 转 介 这 名 求 询 可 以 确 定 所 需 要 的 资 源 t 为 了 计 划 和 组 织 如 果 在 一 个 卫 生 保 健 机 构 或 是 非 政 府 组 织 内 工 作, 记 录 来 访 的 数 据 以 及 性 别 分 类 等 相 关 信 息 是 非 常 重 要 的 24. 保 存 记 录 和 转 介 举 例 说 明 记 录 中 应 包 含 的 信 息 日 期 / 时 间 姓 名 或 求 询 号 码 / 编 号 地 址 / 联 系 方 式 需 要 有 求 询 的 所 写 的 意 书 方 可 使 用 年 龄 性 别 婚 姻 状 况 / 近 亲 / 求 询 暴 露 自 己 感 染 身 份 家 庭 情 况 职 业 宗 教 习 惯 使 用 的 语 言 检 测 艾 滋 病 的 时 间 / 知 道 自 己 感 染 艾 滋 病 有 多 长 时 间 医 生 所 开 的 抗 病 毒 物 处 方 的 详 细 情 况 名, 剂 量, 时 间, 限 制 服 用 其 它 物, 包 括 增 补 品 服 依 从 性 有 何 阻 碍 / 讨 论 解 决 的 方 法 副 作 用 任 何 困 难 / 问 题 提 供 的 服 务 所 需 要 的 进 一 步 服 务, 如, 转 介, 心 理 91

96 确 保 保 密 的 原 则 包 含 着 保 密 信 息 的 记 录 应 该 存 放 在 安 全 的 地 方, 如, 如 果 使 用 了 求 询 的 名 字 和 地 址, 把 这 些 信 息 和 其 它 信 息 分 开 如 果 可 能 的 话, 把 求 询 的 这 些 记 录 放 在 一 个 可 以 锁 的 档 案 橱 柜 中 如 果 这 个 求 询 的 是 整 个 小 组, 你 也 保 证 其 他 人 ( 能 够 像 你 一 样 遵 守 保 密 原 则 ) 万 一 在 你 不 在 的 时 候 可 以 看 见 这 个 记 录 如 何 让 你 的 记 录 保 更 新 人 员 常 常 会 发 现 制 作 一 个 简 单 的 表 格 并 做 相 应 的 笔 记 会 很 有 用 但 是, 如 果 在 的 过 程 中 作 笔 记 就 会 打 断 交 流, 还 会 潜 在 的 迫 使 求 询 怀 疑 人 员 在 写 什 么 和 他 有 关 的 东 西 如 果 人 员 在 这 个 过 程 中 需 要 记 笔 记 ( 特 别 是 他 们 第 一 次 以 开 始 的 时 候 ) 然 后 就 需 要 告 诉 求 询 为 什 么 要 记 笔 记, 记 录 了 哪 些 信 息 此 外, 可 以 在 求 询 完 成 求 询 离 开 后 再 作 记 录 这 样 的 话, 在 接 待 下 一 个 求 询 之 前 需 要 有 一 些 间 隔 的 时 间 24. 保 存 记 录 和 转 介 转 介 想 到 流 程 图, 我 们 知 道 利 用 以 服 务 对 象 为 中 心 的 方 法 并 以 个 人 的 经 验 开 始 的 针 对 实 际 需 要 和 经 验 的 转 介 体 系 或 其 它 服 务 的 发 展, 能 够 在 社 区 中 和 医 体 系 中 给 服 务 对 象 及 提 供 之 间 提 供 对 话 和 合 作 的 机 会 社 区 参 与 抗 病 毒 的 一 个 最 主 要 的 原 因 是 为 了 保 证 怀 疑 自 己 感 染 艾 滋 病 或 已 经 感 染 艾 滋 病 或 是 想 要 接 受 抗 病 毒 的 感 染 能 够 被 转 介 到 合 适 的 地 方 接 受, 清 楚 重 返 社 会 后 可 以 有 什 么 期 望 接 下 去 应 该 怎 么 做 一 个 简 单 的 社 会 转 介 体 系 ( 小 组 也 是 其 中 的 一 部 分 ) 能 够 极 大 的 促 进 这 个 过 程 活 动 历 时 :30 分 钟 1 向 全 体 参 与 提 问, 为 什 么 记 录 需 要 由 人 员 保 管 让 一 名 参 与 把 答 案 写 在 白 纸 上 2 提 问 参 与 记 录 中 应 当 包 括 什 么 信 息, 为 什 么? 如 果 有 不 的 意 见, 给 一 定 的 时 间 进 行 讨 论 此 外, 再 让 一 名 参 与 把 达 成 一 致 的 答 案 写 在 白 纸 上 3 向 参 与 提 问 怎 样 确 保 记 录 上 信 息 的 保 密 性 4 问 参 与 他 们 是 如 何 做 到 记 录 信 息 的 更 新 的 如, 在 交 谈 过 程 做 笔 记, 在 交 谈 结 束 后 记 笔 记 等 这 么 做 的 原 因 是 什 么? 5 再 次 回 到 白 纸 上 来, 看 流 程 图, 然 后 问 参 与 在 这 个 图 里 到 哪 需 要 转 介 服 务, 为 什 么? 6 向 参 与 提 问 好 的 转 介 服 务 由 什 么 构 成? ( 如, 被 转 介 的 人 需 要 哪 些 信 息 转 介 的 原 因, 地 址, 联 系 人, 工 作 时 间 等 ) 让 一 名 参 与 把 这 些 再 次 写 到 白 纸 上 7 让 参 与 讨 论 他 们 认 为 转 介 体 系 是 什 么? 在 社 区 中 如 果 要 设 立 一 个 有 效 的 转 介 体 系 需 要 做 那 些 努 力? 材 料 和 : 复 印 保 存 记 录 92

97 主 讲 人 注 意 事 项 : 回 顾 之 旅 活 动 所 讨 论 出 的 流 程, 并 确 保 每 个 人 都 能 理 解 转 介 案 例 : 1 洋 洋 男 26 岁 MSM 人 群 两 年 前 因 生 病 住 院 检 查 出 感 染 艾 滋 病 病 毒,CD4 只 有 45 个 但 时 有 机 会 性 感 染, 在 住 院 期 间 通 过 机 会 性 感 染 得 到 了 有 效 的 控 制, 由 于 本 人 对 艾 滋 病 知 识 的 不 了 解, 加 上 对 自 己 没 有 足 够 的 信 心, 有 放 弃 的 想 法, 出 院 后 经 过 一 段 时 间 的 思 考, 他 找 到 感 染 小 组 寻 求 咨 询 帮 助, 在 咨 询 过 程 中 小 组 成 员 为 他 介 绍 了 有 关 物 的 知 识 及 其 他 较 好 的 个 人 案 例, 一 段 时 间 的 咨 询 交 流 洋 洋 对 物 有 了 较 好 的 认 识, 自 己 也 增 加 了 信 心, 通 过 小 组 成 员 的 转 介, 洋 洋 已 经 开 始 物, 病 情 得 也 到 了 有 效 的 控 制, 现 在 身 体 也 比 以 前 好,CD4 细 胞 通 过 后 由 原 来 的 45 升 到 了 200 多 目 前 他 还 积 极 的 参 加 小 组 活 动 时 也 去 帮 助 其 他 的 朋 友 2 咚 咚 男 35 岁, 物 滥 用 人 群, 由 于 长 时 间 的 吸 毒 和 家 人 的 关 系 也 不 好, 从 他 检 测 出 艾 滋 病 到 现 在, 已 经 有 两 年 多 了, 通 过 小 组 的 咨 询 交 流 及 转 介 目 前 咚 咚 已 经 戒 断 了 毒 瘾, 并 已 经 接 受 了 抗 病 毒 身 体 也 比 以 前 好 和 家 人 的 关 系 也 有 所 好 转 为 此 父 母 还 经 常 到 医 院 及 小 组 中 来 参 加 以 活 动 帮 助 他 咨 询 一 些 有 关 物 的 知 识 和 信 息 24. 保 存 记 录 和 转 介 93

98 术 语 目 录 术 语 目 录 服 依 从 性 艾 滋 病 抗 体 抗 原 抗 逆 转 录 病 毒 抗 逆 转 录 病 毒 法 无 症 状 的 生 物 学 记 号 关 爱 提 供 耗 尽 精 力 关 爱 提 供 关 爱 的 人 CD4 CD4 T 淋 巴 细 胞 计 数 意 思 是 坚 或 致 力 于 做 某 事 在 抗 逆 转 录 病 毒 法 中, 服 依 从 性 是 指 按 照 定 时 定 量 正 确 的 服 用 物 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 艾 滋 病 是 指 感 染 了 HIV 后 引 起 的 一 系 列 严 重 的 体 征 如 果 因 为 免 疫 系 统 功 能 受 损, 不 能 再 抵 抗 感 染 这 时 艾 滋 病 便 开 始 发 病 由 某 种 白 细 胞 产 生 的 一 种 特 殊 的 蛋 白 质, 能 够 抵 抗 产 生 有 机 体 的 疾 病, 如 细 菌, 病 毒, 真 菌 和 寄 生 虫 人 体 外 的 能 使 免 疫 系 统 作 为 免 疫 反 应 的 一 个 部 分 而 产 生 抗 体 的 一 种 物 质 抗 逆 转 录 病 毒 艾 滋 病 和 HIV 的 物 抗 逆 转 录 病 毒 能 够 阻 止 HIV 在 感 染 免 疫 系 统 内 的 繁 殖 ( 复 制 ) 如 果 HIV 不 能 够 复 制 的 话, 它 就 不 能 侵 袭 人 体 免 疫 系 统, 不 会 导 致 机 会 性 感 染, 机 会 性 感 染 会 把 艾 滋 病 毒 演 变 为 艾 滋 病 因 此 : 抗 逆 转 录 病 毒 物 阻 止 艾 滋 病 毒 在 感 染 免 疫 系 统 内 的 复 制 ( 降 低 病 毒 载 量 ). HIV 被 阻 止 或 减 缓, 人 体 免 疫 系 统 功 能 能 够 恢 复 (CD4 细 胞 数 增 加 ) 人 体 的 免 疫 系 统 状 况 越 好 (CD4 细 胞 更 多 )HIV 就 会 越 少 ( 病 毒 载 量 ), 人 体 就 能 更 好 的 抵 制 传 染 病 而 不 是 发 展 成 艾 滋 病 抗 逆 转 录 病 毒 法 艾 滋 病 的 术 语, 抗 逆 转 录 病 毒 法 是 一 种 综 合 法, 不 仅 服 用 抗 病 毒 物, 理 解 HIV, 艾 滋 病 和 抗 逆 转 录 病 毒 法, 准 备 并 坚 使 用 抗 病 毒 方 案, 保 证 所 需 的 营 养, 心 理, 故 息 法 和 关 爱 艾 滋 病 感 染 的 工 作 人 员 的 关 爱 对 某 种 疾 病 没 有 表 现 出 任 何 症 状 通 过 检 测 病 毒 载 量 来 测 量 服 依 从 性 的 办 法 ( 称 为 病 毒 载 量 化 验 ), 或 是 在 患 体 内 物 的 数 量 ( 称 为 物 监 测, 或 是 TDM) 这 个 术 语 指 因 提 供 关 爱 而 产 生 的 压 力 对 提 供 关 爱 的 人 所 带 来 的 消 极 影 响 这 个 术 语 指 因 为 关 爱 他 人 会 给 提 供 关 爱 的 人 带 来 压 力 关 爱 提 供 关 爱 的 人 保 证 了 提 供 关 爱 的 人 生 理 和 心 理 的 健 康 一 种 白 细 胞 的 俗 名 (CD4 淋 巴 细 胞 ) 是 HIV 攻 击 的 对 象 人 体 血 液 内 CD4 细 胞 的 数 量 被 用 来 检 测 艾 滋 病, 用 来 决 定 何 时 开 始 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 法 如 果 一 个 感 染 的 CD4 计 数 低 于 200 就 说 他 是 艾 滋 病 病 人 CD4 计 数 是 辨 别 艾 滋 病 感 染 和 艾 滋 病 病 人 的 标 准 : 说 明 人 体 免 疫 系 统 功 能 (CD4 计 数 高 就 说 明 免 疫 系 统 功 能 很 好 ) 是 否 开 始 康 逆 转 录 病 毒 法 艾 滋 病 感 染 CD4 细 胞 低 于 计 数 200 或 350 就 要 开 始 服 用 抗 病 毒 物 是 否 改 变 康 逆 转 录 病 毒 法 如 果 感 染 结 合 抗 病 毒, 但 他 的 CD4 细 胞 开 始 下 降, 他 所 服 用 的 抗 病 毒 物 没 有 效 他 就 需 要 改 服 其 它 抗 病 毒 物 94

99 双 重 感 染 联 合 法 ( 也 称 固 定 用 组 合 ) 社 区 准 备 连 续 关 爱 应 付 机 制 应 对 策 略 饮 食 管 理 症 状 直 接 督 导 法 (DOT) 血 清 不 匹 配 夫 妻 歧 视 暴 露 后 预 防 (PEP) 感 染 ( 率 ) HIV 的 毒 株 和 种 类 压 力 重 复 感 染 结 核 病 与 艾 滋 病 这 个 术 语 指 在 一 时 间 感 染 两 种 疾 病 对 于 艾 滋 病 而 言, 这 个 词 是 指 艾 滋 病 感 染 时 感 染 了 结 核 病 每 片 片 中 含 有 超 过 一 种 的 抗 病 毒 物, 联 合 的 法 是 为 了 减 少 艾 滋 病 感 染 每 天 所 服 片 的 数 量 这 个 术 语 指 为 了 保 证 社 区 抗 病 毒 法 的 成 功 干 预, 在 社 区 中 提 供 破 除 障 碍 为 艾 滋 病 感 染 提 供 良 好 关 爱 的 总 则 之 一, 即 保 证 对 艾 滋 病 感 染 能 够 一 直 提 供 关 爱 该 术 语 指 人 们 用 来 应 对 压 力 的 想 法 或 是 活 动 通 过 收 集 和 使 用 信 息, 计 划 并 真 正 应 对 的 方 法 来 减 轻 压 力 预 防 由 于 压 力 所 致 的 精 力 耗 尽 通 过 食 物 和 营 养 物 质 来 帮 助 管 理 和 艾 滋 病 有 关 的 疾 病 饮 食 管 理 通 过 调 整 摄 入 的 食 物 帮 助 应 对 艾 滋 病 并 发 症 和 机 会 性 感 染 衡 量 抗 病 毒 法 服 依 从 性 的 办 法 医 生 以 及 其 它 医 务 人 员 通 过 观 察 来 判 断 患 的 服 依 从 性. 夫 妻 双 方 中 一 方 是 HIV 呈 阳 性, 另 一 方 HIV 呈 阴 性 因 为 某 人 感 染 艾 滋 病 或 与 别 人 不 而 区 别 对 待, 不 公 平 对 待 感 染 与 艾 滋 病 感 染 发 生 血 液 和 体 液 的 暴 露 接 触 后, 为 其 提 供 预 防 性 抗 HIV 的 方 法 一 个 用 于 描 绘 某 物 普 遍 程 度 的 词 语 例 如, 艾 滋 病 的 感 染 率 是 25% 的 意 思 是 所 给 人 口 数 中 25% 的 人 都 感 染 了 HIV HIV 是 非 常 容 易 改 变 的 病 毒, 能 很 容 易 的 变 异 也 就 是 说 艾 滋 病 有 许 多 不 的 毒 株, 甚 至 说 每 个 感 染 体 内 的 毒 株 都 会 有 不 的. 根 据 基 因 相 似 性, 无 数 的 毒 株 可 以 被 分 为 两 类 : 群 和 亚 型 HIV 主 要 有 两 类 :HIV-1 和 HIV-2 世 界 范 围 内 最 常 见 的 还 是 HIV-1 HIV-2 不 太 常 见, 主 要 集 中 在 西 非 地 区 HIV-1 和 HIV-2 可 以 分 为 3 个 群, 每 个 群 都 有 不 的 亚 型 当 面 对 某 种 情 况 某 个 事 件 或 某 人 时, 在 情 绪 上 身 体 上 和 精 神 上 完 全 被 淹 没 重 复 感 染 是 指 感 染 上 与 体 内 已 有 的 不 毒 株 的 HIV 或 是 不 种 类 的 HIV, 例 如, 感 染 HIV-1 病 毒 的 患 可 以 再 感 染 HIV-2 病 毒 肺 结 核 分 枝 杆 菌 是 一 种 导 致 活 动 性 结 核 病 的 有 机 体, 是 一 种 呼 吸 系 统 的 疾 病 许 多 人 终 生 携 带 结 核 杆 菌, 但 是 却 没 有 发 展 成 为 i 活 动 性 结 核 由 于 免 疫 系 统 遭 到 了 HIV 的 破 坏, 人 体 内 的 结 核 杆 菌 就 变 得 活 跃 起 来 这 就 是 为 什 么 要 把 结 核 病 称 为 机 会 性 感 染 因 为 受 到 艾 滋 病 破 坏 的 免 疫 系 统 又 开 始 活 跃 HIV 是 在 携 带 结 核 杆 菌 患 中 诱 发 活 动 性 结 核 病 最 主 要 的 因 素 - 抗 生 素, 如 利 福 平 用 于 结 核 病 95

100 物 监 测 传 播 失 败 准 备 全 面 预 防 通 过 在 感 染 体 内 检 测 抗 病 毒 物 的 含 量 来 衡 量 感 染 着 的 服 依 从 性 通 过 三 种 传 播 途 径 ( 性 接 触, 血 液 传 播, 母 婴 传 播 ) 之 一 接 触 HIV 指 抗 病 毒 物 没 有 能 够 阻 止 机 会 性 感 染 和 / 或 增 加 CD4 细 胞 数 失 败 需 要 更 改 抗 病 毒 物 方 案 个 人 和 社 区 在 接 受 抗 病 毒 前 所 做 的 准 备 指 卫 生 医 务 人 员 应 当 预 防 艾 滋 病 的 传 播 自 愿 咨 询 检 测 病 毒 载 量 病 毒 载 量 分 析 病 毒 载 量 测 定 合 乎 逻 辑 的 失 败 窗 口 期 自 愿 咨 询 检 测, 检 测 艾 滋 病 的 一 个 过 程 该 术 语 指 在 人 体 内 的 HIV 病 毒 的 数 量,HIV 病 毒 数 量 越 多, 该 感 染 的 病 毒 载 量 就 越 高 通 过 患 体 内 血 液 中 病 毒 载 量 来 衡 量 患 的 服 依 从 性 依 从 性 好 的 感 染 病 毒 载 量 应 当 下 降 明 显 病 毒 载 量 测 定 是 区 分 艾 滋 病 感 染 和 艾 滋 病 病 人 的 重 要 指 标 : 在 免 疫 系 统 HIV 的 病 毒 数 量 ; 抗 病 毒 是 否 有 效 抗 病 毒 物 的 作 用 是 为 了 减 少 人 体 内 HIV 病 毒 的 数 量 因 此, 如 果 接 受 的 患 的 病 毒 载 量 较 低 说 明 抗 病 毒 物 发 挥 其 效 与 失 败 相 似, 但 专 指 抗 病 毒 物 不 能 控 制 感 染 体 内 的 病 毒 载 量 合 乎 逻 辑 的 失 败 主 要 是 由 较 差 的 服 依 从 性 所 致 是 指 人 体 感 染 HIV 后 到 体 外 周 血 中 能 够 检 测 出 相 应 的 抗 体 的 这 段 时 间 窗 口 期 一 般 是 6-12 周, 感 染 在 这 期 间 检 测 结 果 呈 阴 性 96

101 附 件 1:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 表 附 件 2:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 情 况 表 附 件 3: 抗 病 毒 物 组 合 示 例 附 件 4: 抗 病 毒 常 见 物 副 作 用 和 推 荐 处 理 方 法 附 件 1:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 表 物 类 别 物 通 用 名 缩 写 生 产 商 商 品 名 齐 多 夫 定 AZT 东 北 制 厂 克 度 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 司 他 夫 定 去 羟 肌 苷 D4T DDI 上 海 迪 赛 诺 浙 江 华 海 沙 之 艾 略 拉 米 夫 定 3TC 葛 兰 素 史 克 益 平 维 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 依 非 韦 伦 奈 韦 拉 平 EFV NVP 默 沙 东 东 北 制 厂 施 多 宁 蛋 白 酶 抑 制 剂 印 地 那 韦 洛 匹 那 韦 / 利 托 那 韦 IDV LOP/r 东 北 制 厂 雅 培 制 克 力 芝 97

102 附 件 2:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 情 况 表 通 用 名 / 商 用 名 剂 型 成 人 推 荐 剂 量 食 物 效 应 不 良 反 应 齐 多 夫 定 (AZT ZDV) 100mg 胶 囊 片 剂 300mg 胶 囊 片 剂 100mg/ml 糖 浆 300mg 每 日 2 次 服 与 进 食 无 关 头 痛 恶 心 等 骨 髓 抑 制 贫 血 或 中 性 粒 细 胞 减 少 症 每 日 2 次 NRTIs 类 物 时 虽 很 少 发 生, 但 有 可 能 危 及 生 命 司 他 夫 定 (d4t) 15mg 20mg 胶 囊 或 1mg/ml 糖 浆 30mg 每 日 2 次 服 与 进 食 无 关 周 围 神 经 病 变 脂 肪 营 养 不 良 快 速 进 展 的 下 行 神 经 肌 肉 衰 弱 ( 罕 见 ) 胰 腺 炎 乳 酸 酸 中 毒 并 肝 脏 脂 肪 变 依 非 韦 仑 (EFV) 50mg 200mg 胶 囊, 或 600mg 片 剂 每 日 600mg, 空 腹 口 服, 睡 前 服 用 较 好 高 脂 肪 / 高 热 量 食 物 可 提 高 胶 囊 物 血 浆 峰 浓 度 39% 和 片 剂 峰 浓 度 79% 皮 疹 中 枢 神 经 系 统 症 状 转 氨 酶 水 平 增 高 大 麻 实 验 假 阳 性 在 猴 子 产 生 致 畸 作 用 奈 韦 拉 平 (NVP) 200mg 片 剂, 或 10mg/ml 糖 浆 m g 每 日 一 次, 共 14 日 ; 然 后 200mg, 每 日 2 次 服 与 进 食 无 关 皮 疹 症 状 性 肝 炎 ( 包 括 肝 坏 死 ) 曾 有 报 告 98

103 附 件 3: 抗 病 毒 物 组 合 示 例 物 组 合 示 例 一 : 齐 多 夫 定 (AZT)+ 拉 米 夫 定 (3TC)+ 奈 韦 拉 平 (NVP) 物 组 合 示 例 一 : 齐 多 夫 定 + 拉 米 夫 定 + 奈 韦 拉 平 齐 多 夫 定 (AZT) 拉 米 夫 定 (3TC) 奈 韦 拉 平 (NVP) 300mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ) 300mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 200mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ) 开 始 的 头 14 天 内 ( 导 入 期 )200mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 物 组 合 示 例 二 : 司 他 夫 定 (D4T)+ 拉 米 夫 定 (3TC)+ 奈 韦 拉 平 (NVP) 物 组 合 示 例 二 : 司 他 夫 定 + 拉 米 夫 定 + 奈 韦 拉 平 司 他 夫 定 (D4T) 拉 米 夫 定 (3TC) 奈 韦 拉 平 (NVP) 30mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ) 300mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 200mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ) 开 始 的 头 14 天 内 ( 导 入 期 )200mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 99

104 物 组 合 示 例 三 : 齐 多 夫 定 (AZT)+ 拉 米 夫 定 (3TC)+ 依 非 韦 伦 (EFV) 物 组 合 示 例 三 : 齐 多 夫 定 + 拉 米 夫 定 + 依 非 韦 伦 齐 多 夫 定 (AZT) 拉 米 夫 定 (3TC) 依 非 韦 伦 (EFV) 300mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ) 300mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 600mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 睡 前 ) 物 组 合 示 例 四 : 司 他 夫 定 (AZT)+ 拉 米 夫 定 (3TC)+ 依 非 韦 伦 (EFV) 物 组 合 示 例 四 : 司 他 夫 定 + 拉 米 夫 定 + 依 非 韦 伦 司 他 夫 定 (D4T) 拉 米 夫 定 (3TC) 依 非 韦 伦 (EFV) 30mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ) 300mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 600mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 睡 前 ) 100

105 剂 型 成 人 推 荐 剂 量 食 物 效 应 不 良 反 应 200mg 胶 囊 茚 地 那 韦 ( I D V ) 800mg 和 利 托 那 韦 ( R T V ) 100mg, 每 日 2 次 和 食 物 服 水 平 下 降 77%, 如 果 未 时 服 用 利 托 那 韦, 餐 前 1 小 时 餐 后 2 小 时 服 用 ; 可 与 脱 脂 乳 或 低 脂 肪 食 物 服 肾 结 石, 间 质 性 肾 炎 肠 胃 不 耐 受 恶 心 化 验 : 间 接 胆 红 素 增 高 ( 非 因 果 关 系 ) 其 他 : 头 痛 衰 弱 视 力 模 糊 眩 晕 皮 疹 口 腔 金 属 味 脱 发 高 血 糖 脂 肪 再 分 布 和 脂 质 代 谢 异 常 对 血 友 病 患 有 可 能 增 加 出 血 量 和 出 血 频 率 溶 血 性 贫 血, 血 小 板 减 少 茚 地 那 韦 (IDV) 仅 作 为 不 能 耐 受 NNRTIs 的 替 代 用 剂 型 成 人 推 荐 剂 量 食 物 效 应 不 良 反 应 软 胶 囊 : 每 粒 含 LPV 133.3mg+ RTV33.3mg; 片 剂 : 每 片 含 L P V 200mg+ RTV 50mg; 口 服 液 : 每 5ml 含 L P V m g + R T V 100mg( 口 服 液 含 42% 的 乙 醇 ) LPV 400mg+ RTV 100mg(3 粒,2 片 或 5ml) 每 日 2 次, 对 服 用 奈 韦 拉 平 或 依 非 韦 仑 的 患 : L P V m g + R T V 150mg(3 片 ), 每 天 2 次 ; 或 L P V 533mg+RTV 133mg ( 4 粒 ), 每 日 两 次, 与 食 物 服 软 胶 囊 须 与 食 物 服 ; 口 服 片 剂 与 进 食 无 关, 正 在 服 用 QQI 的 患 应 在 服 用 本 品 前 1 小 时 或 服 用 本 品 后 2 小 时 服 用 QQI 衰 弱 高 血 脂 症 ( 尤 其 三 酰 甘 油 ) 血 清 转 氨 酶 升 高 脂 肪 异 常 分 布 对 血 友 病 患 有 可 能 增 加 出 血 频 率 洛 皮 那 韦 + 利 托 那 韦 (LPV/r, 克 立 芝 ) 剂 型 成 人 推 荐 剂 量 食 物 效 应 不 良 反 应 体 重 > 6 0 k g : 200mg, 每 日 2 次 25mg 100mg 咀 嚼 片 ; 50mg 颗 粒 剂 ; 167mg 250mg 散 剂 ( 咀 嚼 片 ) ; 或 250mg, 每 日 2 次 ( 散 剂 ) 体 重 < 6 0 k g : 125mg, 每 日 2 次 ( 咀 嚼 片 ) ; 或 餐 后 服 用 水 平 降 低 55%; 建 议 餐 前 至 少 半 小 时 或 餐 后 2 小 时 服 用 恶 心 腹 泻 周 围 神 经 病 变 胰 腺 炎 乳 酸 酸 中 毒 并 肝 脏 脂 肪 变, 虽 然 很 少 发 生, 但 167mg, 每 日 2 次 有 可 能 危 及 生 命 ( 散 剂 ) 空 腹 服 用 去 羟 肌 苷 (ddi) 101

106 附 件 4: 抗 病 毒 常 见 物 副 作 用 和 推 荐 处 理 方 法 副 反 应 可 能 引 起 副 反 应 的 抗 病 毒 物 推 荐 处 理 方 法 肠 胃 症 状 : 恶 心 胃 炎 绝 大 多 数 抗 病 毒 物 : 首 先 应 考 虑 ddi 或 AZT 恶 心 呕 吐 给 予 抗 呕 吐 剂 和 充 足 的 水 分 ; 胃 炎 或 反 酸 给 予 抑 酸 或 H2- 受 体 拮 抗 剂 ; 一 次 只 摄 入 少 量 食 物 / 液 体 ; 避 免 高 脂 肪 辣 或 很 甜 的 食 物, 以 及 奶 制 品 清 汤 淡 茶 未 经 深 加 工 的 米 可 能 有 益 处 腹 泻 绝 大 多 数 抗 病 毒 物, 除 了 3TC 抗 腹 泻 物 ( 如 易 蒙 停 ); 维 水 盐 平 衡 ; 选 择 易 消 化 的 食 物 ( 如 大 米 香 蕉 ); 一 次 只 吃 少 量 食 物 ; 避 免 高 脂 肪 食 物 避 免 高 纤 维 食 物, 如 富 含 粗 纤 维 的 蔬 菜 和 水 果 避 免 奶 制 品 头 痛 ddi AZT 对 乙 酰 氨 基 酚 ( 扑 热 息 痛 ) 可 减 轻 头 痛 ; 确 保 充 分 休 息, 保 水 分 和 食 物 摄 入 ; 避 免 咖 啡 因 和 酒 精 疲 乏 许 多 抗 病 毒 物, 除 了 3TC 保 液 体 和 食 物 摄 入, 高 能 量 零 食 ; 避 免 咖 啡 因 和 其 他 刺 激 物 ; 活 动 期 间 注 意 休 息 以 保 体 力 轻 度 皮 疹 NVP EFV 抗 组 胺 物 能 减 轻 症 状 ; 防 止 阳 光 照 射 皮 肤 避 免 烈 性 皂 类 ; 保 证 个 人 卫 生, 包 括 洗 勤 剪 指 甲 和 定 期 洗 澡 ; 使 用 霜 或 滋 润 物 以 保 舒 适 ; 穿 着 宽 松 棉 织 品 腹 部 绞 痛 ddi d4t 首 先 除 外 是 否 有 严 重 的 副 反 应 ( 胰 腺 炎 肾 结 石 等 ); 对 乙 酰 氨 基 酚 ( 扑 热 息 痛 ) 可 减 轻 疼 痛 ; 避 免 暴 饮 暴 食 情 绪 异 常 EFV 睡 前 服 用 EFV 噩 梦 眩 晕 对 患 提 供 咨 询, 解 释 EFV 的 物 副 反 应 空 腹 服 抑 郁 若 影 响 睡 眠, 可 将 服 时 间 调 整 至 早 晨 ; 避 免 驾 驶 高 空 作 业 等 工 作 周 围 神 经 病 变 ddi d4t AZT 考 虑 使 用 阿 密 曲 替 林 苯 妥 英 或 加 巴 喷 丁 缓 解 症 状, 乙 酰 氨 基 酚 ( 对 ) 可 有 帮 助 ; 建 议 患 尽 早 报 告 症 状 和 体 征, 因 为 他 们 可 能 和 剂 量 有 关 ; 服 用 d4t 和 ddi 应 核 查 体 重 及 正 确 剂 量 ; 若 有 可 能, 应 考 虑 调 整 方 案 102

107 记 录 103

108 104 记 录

109 记 录 105

110 106