中枢神经系统感染性疾病
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- 圆 褚
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1 中 枢 神 经 系 统 感 染 Infection of the Central Nervous System 教 员 : 邓 志 宽 副 教 授 Deng Zhilkuan Dpt. Of Neurology & Psychology,Xinqiao Hospital PhD Associate professor Tel º
2 最 致 命 的 吻 英 国 母 亲 鲁 斯 斯 科 菲 尔 德 怎 么 也 不 会 想 到, 自 己 怀 胎 十 月 辛 苦 生 下 的 女 儿 会 在 出 生 11 天 后 因 为 自 己 的 一 个 吻 而 染 病 身 亡 为 避 免 发 生 同 样 的 悲 剧, 近 日 她 致 函 英 国 首 相 办 公 室, 呼 吁 政 府 对 怀 孕 女 性 发 出 警 告, 警 惕 致 其 女 儿 死 亡 的 单 纯 疱 疹 病 毒
3 教 学 内 容 第 十 章 中 枢 神 经 系 统 感 染 第 一 节 病 毒 感 染 性 疾 病 第 二 节 细 菌 感 染 性 疾 病 Chapter 10 infection of CNS section 1 CNS infected by virus section 2 CNS infected by bacterium
4 教 学 目 的 与 要 求 1. 了 解 中 枢 神 经 系 统 生 物 源 性 感 染 源 2. 中 枢 神 经 系 统 感 染 的 主 要 类 型 3. 理 解 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 的 病 因 病 理 临 床 表 现 诊 断 要 点 鉴 别 诊 断 和 治 疗 4. 理 解 化 脓 性 脑 膜 炎 的 病 因 病 理 临 床 表 现 诊 断 要 点 鉴 别 诊 断 和 治 疗
5 教 学 重 点 与 难 点 : 重 点 :1. 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 的 临 床 表 现 特 点 诊 断 要 点 和 治 疗 原 则 2. 化 脓 性 脑 膜 炎 的 临 床 表 现 特 点 诊 断 要 点 和 治 疗 原 则 难 点 : 病 毒 性 脑 炎 和 急 性 脱 髓 鞘 脑 病 的 鉴 别
6 第 十 章 中 枢 神 经 系 统 感 染 一 概 述 中 枢 神 经 系 统 (CNS) 感 染 系 指 各 种 生 物 性 病 原 体 ( 包 括 病 毒 细 菌 螺 旋 体 寄 生 虫 立 克 次 体 和 朊 蛋 白 等 ) 侵 犯 CNS 实 质 被 膜 及 血 管 等 引 起 的 急 性 或 慢 性 炎 症 性 ( 或 非 炎 症 性 ) 疾 病
7 病 原 体 细 菌 病 毒 真 菌 寄 生 虫 螺 旋 体 立 克 次 体 朊 蛋 白 CNS 脑 膜 脑 实 质 脊 髓 脊 髓 膜
8 中 枢 神 经 系 统 感 染 根 据 发 病 \ 病 程 根 据 感 染 部 位 急 性 2 周 以 内 亚 急 性 3 月 以 内 慢 性 3 月 以 上 脑 炎 \ 脊 髓 炎 \ 脑 脊 髓 炎 脑 膜 炎 \ 脊 膜 炎 \ 脑 脊 膜 炎 脑 膜 脑 炎
9 CNS 感 染 途 径 有 : 1) 血 行 感 染 : 2) 直 接 感 染 : 3) 神 经 干 逆 行 感 染 : 嗜 神 经 病 毒 (neurotropic virus) 如 单 纯 疱 疹 病 毒 狂 犬 病 毒 首 先 感 染 皮 肤 呼 吸 道 或 胃 肠 道 粘 膜, 然 后 经 神 经 末 梢 进 入 神 经 干
10 第 一 节 病 毒 感 染 性 疾 病 一 概 述 病 毒 侵 入 神 经 系 统 及 相 关 组 织 引 起 的 炎 性 或 非 炎 性 病 变 成 为 神 经 系 统 感 染 包 括 急 性 慢 性 感 染, 可 引 起 脑 炎 和 脑 膜 炎 病 毒 种 类 :DNA 病 毒 和 RNA 病 毒, 包 括 单 纯 疱 疹 病 毒 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 巨 细 胞 病 毒 ;RNA 病 毒 : 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 柯 萨 奇 病 毒 等 侵 入 途 径 包 括 : 血 行 ( 白 细 胞 载 体 融 合 ), 神 经 干 逆 行, 直 接 感 染
11 二 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 (herpes simplex virus encephalitis,hse) HSV 最 常 累 及 大 脑 颞 叶 额 叶 及 边 缘 系 统, 引 起 脑 组 织 出 血 性 坏 死 和 / 或 变 态 反 应 性 脑 损 害, 故 HSE 又 称 为 急 性 坏 死 性 脑 炎 或 出 血 坏 死 性 脑 炎
12 ( 一 ) 病 因 及 发 病 机 制 1.HSV 是 一 种 嗜 神 经 DNA 病 毒, 分 1 型 和 Ⅱ 型,HSE 由 1 型 引 起 2.HSV 感 染 率 高, 机 体 免 疫 力 低 下 时 才 致 病 3. 病 前 病 毒 引 起 的 口 腔 呼 吸 道 或 生 殖 道 原 发 感 染, 沿 嗅 球 和 嗅 束 直 接 侵 入 脑 叶 ( 额 颞 ), 或 口 腔 感 染 经 三 叉 神 经 入 脑 引 起 脑 炎 4. 儿 童 期 发 病 的 HSE 多 为 病 毒 新 近 感 染 ; 感 染 来 自 母 亲 分 娩 时, 生 殖 道 分 泌 物 5. HSV 可 通 过 性 接 触 传 播 I 型 单 纯 疱 疹 病 毒 一 般 感 染 成 人 少 数 儿 童 青 年 为 原 发 性 感 染 Ⅱ Ⅱ 型 疱 疹 病 毒 主 要 感 染 性 器 官
13 ( 二 ) 病 理 常 侵 犯 颞 叶 额 叶 神 经 细 胞 和 胶 质 细 胞 包 涵 体 形 成, 炎 细 胞 浸 润 渗 出 水 肿 坏 死, 软 化 灶 形 成 ; 血 管 壁 变 性 坏 死, 出 血 淋 巴 细 胞 & 浆 细 胞 反 应 核 内 Cowdry A 型 包 涵 体
14 ( 三 ) 临 床 表 现 一 般 特 征 1. 任 何 年 龄 均 可 患 病,20 岁 以 上 的 成 人 多 见 2. 四 季 均 可 发 病 潜 伏 期 为 2 21 天, 平 均 6 天 3. 前 驱 症 状 可 有 发 热 全 身 不 适 头 痛 肌 痛 嗜 睡 腹 痛 和 腹 泻 等 4. 急 性 起 病 % 的 患 者 病 前 或 病 后 出 现 口 唇 或 生 殖 道 疱 疹
15 症 状 和 体 征 1. 发 热 2. 大 脑 皮 层 损 害 的 表 现 : 意 识 障 碍 精 神 障 碍 智 能 障 碍 癫 痫 发 作 ( 抽 搐 ) 3. 弥 散 性 或 局 灶 性 脑 损 害 表 现 4. 脑 膜 刺 激 征 : 一 般 轻 微 5. 脑 水 肿, 颅 压 可 增 高 6. 病 情 危 重, 死 亡 率 高
16 ( 四 ) 辅 助 检 查 1. 脑 脊 液 (CSF) 检 查 : 压 力 正 常 或 轻 度 增 高, 重 症 者 可 明 显 增 高, 细 胞 数 明 显 增 多, 以 单 个 核 为 主, 可 有 红 细 胞, 蛋 白 质 呈 轻 中 度 增 高, 糖 与 氯 化 物 正 常 HSV-DNA 的 PCR 法 检 测 可 早 期 快 速 诊 断 CSF 病 毒 分 离 2. 脑 电 图 (EEG) 弥 漫 性 高 波 幅 慢 波, 以 单 侧 或 双 侧 颞 额 区 明 显, 甚 至 出 现 颞 区 的 尖 波 棘 波 棘 慢 波 综 合 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 周 期 性 复 合 波 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 恢 复 期
17 3. 头 颅 CT MRI 可 见 颞 叶 额 叶 的 损 害
18 4 病 原 学 检 查 : HSV 抗 原 抗 体 检 测 脑 脊 液 血 液 皮 损 部 位 脑 活 检 组 织 5. 脑 组 织 活 检 (brain autopsy) 出 血 坏 死 包 涵 体 鉴 定 病 原
19 ( 五 ) 诊 断 及 鉴 别 诊 断 诊 断 : 临 床 表 现 + 辅 助 检 查 1 口 唇 或 生 殖 道 疱 疹 史, 发 热 / 精 神 症 状 & 意 识 障 碍, 癫 痫 发 作 及 局 灶 性 神 经 体 征 2CSF 细 胞 数 增 多 / 出 现 红 细 胞, 糖 & 氯 化 物 正 常 3EEG: 额 颞 为 主 的 弥 漫 性 异 常 4CT 或 MRI: 额 颞 叶 出 血 性 脑 软 化 灶 5 病 原 学 诊 断 依 据 : 病 毒 分 离 /PCR 检 测 及 急 性 期 与 恢 复 期 CSF 抗 体 滴 度 6 特 异 性 抗 单 纯 疱 疹 病 毒 治 疗 有 效
20 1. 急 性 脱 髓 鞘 脑 病 因 非 特 异 性 免 疫 反 应 或 炎 性 反 应 引 起, 导 致 颅 内 炎 性 脱 髓 鞘 急 性 起 病 ; 感 染 免 疫 接 种 应 用 驱 虫 药 物 ( 咪 唑 类 ) 生 物 制 品 后 发 病 精 神 症 状 意 识 障 碍 多 见, 抽 搐 罕 见, 可 出 现 局 灶 性 神 经 系 统 症 状 和 体 征 ( 偏 瘫 等 ) MRI 检 查 可 发 现 白 质 区 域 脱 髓 鞘 病 灶 脑 脊 液 化 验 : 压 力 正 常 或 轻 度 增 高, 蛋 白 质 和 细 胞 数 增 高 可 不 明 显, 糖 和 氯 化 物 基 本 正 常
21 2. 带 状 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 : 脊 神 经 后 根 脑 和 脊 髓 的 感 觉 神 经 节 中 老 年 人, 带 状 疱 疹 病 毒 感 染 史, 病 变 严 重 程 度 轻, 预 后 好 脑 脊 液 病 原 学 检 测 可 发 现 该 病 毒 抗 体 和 病 毒 核 酸 3. 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 : 感 染 史 和 接 种 疫 苗 史 起 病 急, 进 展 快, 脑 和 脊 髓 的 症 状, 包 括 精 神 症 状 抽 搐 等, 可 迅 速 昏 迷 脑 和 脊 髓 MRI 检 查 可 发 现 白 质 区 域 广 泛 病 灶 脑 脊 液 化 验 : 压 力 增 高, 蛋 白 质 和 细 胞 数 增 高 可 不 明 显, 糖 和 氯 化 物 基 本 正 常
22 ( 六 ) 治 疗 早 期 诊 断 和 治 疗 是 降 低 本 病 死 亡 率 的 关 键 原 则 : 抗 病 毒 抑 制 炎 症 降 颅 压 防 止 并 发 症 1. 抗 病 毒 治 疗 : 1) 无 环 鸟 苷 ( 阿 昔 洛 韦 ):15 30mg/(kg d), 分 3 次 静 滴,14 一 21 天 2) 更 昔 洛 韦 : 剂 量 是 5 一 10mg /(kg d) 静 滴, 疗 程 天 2. 免 疫 治 疗 干 扰 素 转 移 因 子 肾 上 腺 皮 质 激 素 3. 对 症 及 全 身 支 持 治 疗 减 轻 脑 水 肿 抗 惊 等
23 第 二 节 细 菌 感 染 性 疾 病 一 概 述 1. 定 义 各 种 细 菌 侵 犯 神 经 系 统 所 致 的 炎 症 性 疾 病 称 为 神 经 系 统 细 菌 性 感 染 可 侵 害 软 脑 膜 脑 实 质 脊 髓 血 管 及 周 围 神 经 2. 侵 犯 途 径 : 血 行 直 接 感 染
24 二 化 脓 性 脑 膜 炎 1. 由 化 脓 性 细 菌 感 染 引 起 2. 主 要 侵 犯 脑 膜 和 脊 髓 膜 3. 好 发 于 : 1) 婴 幼 儿 和 儿 童 2) 免 疫 功 能 低 下 : 过 度 疲 劳 3) 注 意 :HIV 患 者
25 ( 一 ) 病 因 及 发 病 机 制 1. 病 原 菌 : 肺 炎 球 菌 脑 膜 炎 双 球 菌 及 流 感 嗜 血 杆 菌 B 型 ; 其 次 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 链 球 菌 等 2. 感 染 途 径 1 血 行 : 心 肺 及 其 它 脏 器 为 原 发 感 染 灶 等 2 直 接 蔓 延 : 外 伤 或 邻 近 感 染 ; 腰 椎 穿 刺 外 科 手 术
26 3. 病 理 1) 软 脑 膜 表 面 2) 充 血 3) 炎 细 胞 浸 润 4) 纤 维 蛋 白 渗 出 5) 脓 液 6) 局 部 脓 肿 形 成 7) 可 侵 入 脑 组 织 或 继 发 水 肿 脑 血 管 痉 挛 炎 性 血 栓 等
27 4. 临 床 表 现 : 1 感 染 表 现 : 发 热 寒 战 ; 原 发 部 位 感 染 表 现 2 脑 膜 刺 激 征 : 颈 项 强 直 Kernig 征 和 Brudzinski 征 阳 性 3 颅 内 压 增 高 : 头 痛 喷 射 性 呕 吐 意 识 障 碍, 可 形 成 脑 疝 腰 穿 可 发 现 颅 内 压 增 高 4 局 灶 症 状 和 体 征 : 偏 瘫 失 语 等 5 其 它 : 脑 膜 炎 双 球 菌 感 染 可 引 起 弥 散 性 斑 丘 疹 等
28 5. 辅 助 检 查 1 血 常 规 : 2 脑 脊 液 化 验 压 力 显 著 增 高 浑 浊 或 脓 性 细 胞 数 明 显 增 高 达 /L 以 上, 甚 至 1000~ /L, 分 类 以 多 核 白 细 胞 为 主 蛋 白 质 明 显 增 高, 呈 脓 性 脑 脊 液 糖 和 氯 化 物 明 显 降 低 细 菌 图 片 和 培 养 检 查 可 发 现 病 原 菌
29 3 影 像 学 检 查 : 早 期 MRI 检 查 无 明 显 异 常 严 重 者 或 者 晚 期 可 见 脑 组 织 水 肿 或 脑 膜 增 厚 脑 膜 强 化 影 脑 积 水 少 数 可 见 局 限 性 脓 肿 4 其 它 : 血 液 培 养
30 6. 诊 断 急 性 起 病, 发 热 头 痛 呕 吐 脑 膜 刺 激 征 脑 脊 液 检 查 压 力 增 高 白 细 胞 明 显 增 高, 可 考 虑 诊 断 确 诊 须 由 病 原 学 检 查 依 据
31 7. 鉴 别 诊 断 1 病 毒 性 脑 膜 炎 : 症 状 轻 微 脑 脊 液 检 查 2 结 核 性 脑 膜 炎 : 诊 断 困 难 起 病 缓 慢, 隐 匿, 也 可 以 急 性 起 病, 可 以 象 病 毒 性 脑 炎 或 普 通 细 菌 性 脑 膜 炎 头 痛 呕 吐 脑 膜 刺 激 征 较 常 见, 局 灶 性 定 位 体 征 不 明 显 晚 期 可 以 出 现 有 长 期 低 热, 抗 病 毒 或 抗 普 通 细 菌 治 疗 无 效 急 性 起 病 者 也 可 高 热 脑 脊 液 化 验 : 压 力 增 高, 蛋 白 质 明 显 增 高, 细 胞 数 增 高 可 不 明 显, 多 为 单 个 核 细 胞 糖 和 氯 化 物 明 显 降 低, 一 般 难 以 发 现 结 核 菌 早 期 MRI 检 查 无 明 显 异 常, 严 重 者 或 者 晚 期 可 见 脑 组 织 水 肿 或 脑 膜 增 厚, 脑 积 水 ; 少 数 可 见 结 核 球, 干 酪 样 坏 死 区 域 肺 外 结 核 病 或 病 史 有 助 于 诊 断 任 何 颅 内 感 染 性 疾 病 均 应 该 警 惕 结 核 性 脑 膜 炎 的 可 能 3 真 菌 性 脑 膜 炎 : 隐 球 菌 或 念 珠 菌 等 脑 膜 炎 较 常 见 与 结 核 性 脑 膜 炎 相 似 可 以 并 发 脑 脊 液 图 片 检 查 可 见 真 菌
32 8. 治 疗 1 一 般 支 持 对 症 治 疗 : 营 养 支 持, 止 痛 止 痉 等 2 抗 菌 治 疗 要 求 : 透 过 血 脑 屏 障 一 般 青 霉 素 类 大 部 分 头 孢 类 ( 二 代 例 外 ) 磺 胺 药 物 等 a) 未 确 定 病 原 菌 : 三 代 头 孢 常 用 广 谱, 疗 效 好 b) 确 定 病 原 菌 : 选 择 敏 感 抗 生 素 3 脱 水 降 颅 压 : 注 意 水 电 平 衡 4 激 素 治 疗 : 重 症 患 者 可 以 考 虑 应 用 脑 疝 抢 救 中 毒 性 休 克 脑 脊 液 蛋 白 质 含 量 过 高 等
33 小 结 中 枢 神 经 系 统 感 染 是 病 原 菌 侵 入 中 枢 神 经 系 统 引 起 的 疾 病 常 见 为 病 毒 性 和 细 菌 性 病 毒 性 感 染 主 要 分 为 病 毒 性 脑 炎 脊 髓 炎 和 / 或 病 毒 性 脑 膜 炎 和 脊 髓 膜 炎, 最 常 见 为 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎, 其 临 床 表 现 为 意 识 障 碍 精 神 症 状 或 抽 搐 主 要 的 治 疗 为 应 用 阿 昔 洛 韦 抗 病 毒 治 疗 细 菌 性 感 染 主 要 侵 犯 脑 膜 和 脊 髓 膜, 因 此 脑 膜 刺 激 征 较 重, 脑 脊 液 呈 脓 性, 细 胞 数 量 增 高 显 著 其 治 疗 主 要 为 抗 菌 治 疗, 抗 菌 素 的 选 择 之 分 重 要, 必 须 能 够 透 过 血 脑 屏 障 也 可 以 根 据 细 菌 药 物 结 果 选 择 相 应 的 抗 生 素 其 它 的 治 疗 为 一 般 支 持 对 症 治 疗, 必 要 时 需 要 脱 水 降 颅 压 以 及 应 用 激 素 等 33
34 复 习 思 考 题 1. 中 枢 神 经 系 统 感 染 的 病 原 菌 有 几 类? 2. 侵 入 途 径 有 哪 几 种? 3. 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 的 主 要 临 床 表 现 有 哪 些? 如 何 进 行 诊 断? 4. 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 的 治 疗 方 法 是 什 么? 5. 化 脓 性 脑 膜 炎 的 临 床 表 现 特 征 是 什 么? 6. 化 脓 性 脑 膜 炎 的 脑 脊 液 表 现 特 征 有 哪 些? 7. 化 脓 性 脑 膜 炎 的 治 疗 方 法? 更 多 相 关 练 习 已 布 置 在 医 学 影 像 学 ( 的 作 业 板 块 中, 课 后 请 自 觉 联 机 完 成 34
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
4 5 6 7 8 CONTENTS 9 10 11 12 13 14 1 CHAPTER SECTION1. 16 17 2. SECTION 18 19 20 21 22 3. SECTION 23 24 25 4. SECTION 26 27 5. SECTION 28 29 30 31 6. SECTION 32 33 2 CHAPTER 34 SECTION 1. 35 36 37 38
标题
中 共 广 东 省 直 属 机 关 工 作 委 员 会 中 共 广 东 省 直 属 机 关 工 作 委 员 会 关 于 表 彰 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 和 优 秀 党 务 工 作 者 的 决 定 (2016 年 6 月 28 日 ) 近 年 来, 省 直 机 关 各 级 党 组 织 和 广 大 共 产 党 员 认 真 贯 彻 党 的 十 八 大 和 十 八 届 三 中 四
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附件一
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对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25
公 司 代 码 :601231 公 司 简 称 : 环 旭 电 子 环 旭 电 子 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 25 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事
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年 第 期!! %! # # &! #! ( % & 余 牧 人 # 抗 战 八 年 来 的 中 国 教 会 # 基 督 教 丛 刊 第 期 年 月 第 页 参 见 刘 吉 西 等 编 # 四 川 基 督 教 巴 蜀 书 社 年 版 秦 和 平 # 基 督 宗 教 在 西 南 民 族 地 区 的 传
战 争 与 社 会 转 型 中 的 中 国 基 督 教 会 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 边 疆 服 务 研 究 年 代 后 期 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 发 起 了 一 场 旨 在 服 务 西 部 民 族 地 区 以 巩 固 抗 战 后 方 的 运 动 号 召 教 会 内 外 有 为 之 士 到 当 时 被 称 为! 边 疆 的 西 南 少 数 民 族 地 区 开 展 生
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教 師 人 事 法 規 簡 介 報 告 人 : 黃 韻 如 您 好, 歡 迎 光 臨! 人 事 室 同 仁 及 業 務 職 掌 介 紹 職 稱 姓 名 主 要 職 掌 電 話 主 任 黃 韻 如 綜 理 人 事 業 務 #2100 祕 書 吳 佩 君 組 織 編 制 聘 任 升 等 送 審 借 調 兼 課 兼 職 教 師 兼 行 政 主 管 聘 任 發 布 作 業 #2101 專 員 馬 君 敬 職
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: * 潘 毅 内 容 提 要 : 本 文 试 图 创 造 一 种 抗 争 文 体 ( ) 一 种 期 望 打 开 个 体 抗 争 经 验 的 崭 新 可 能 性 的 次 文 学 ( ) 这 种 抗 争 文 体 浪 迹 于 一 个 身 体 痛 楚 的 地 带 : 当 前 中 国 经 济 特 区 工 厂 生 活 中 的 尖 叫 ( ) 和 梦 魇 ( ) 我 将 追 溯 一 个 来 自 农 村 的 打
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組 員 : 周 樂 然 姜 歷 強 容 艷 娟 陳 曉 丹 謝 立 瓊 組 長 : 陳 春 苗 1 目 錄 家 庭 教 育 對 小 孩 成 長 的 影 響 3 朋 友 和 同 學 如 何 影 響 小 孩 子 的 成 長 5 電 視 文 化 對 小 孩 子 成 長 的 影 響 7 現 代 文 明 的 影 響 10 小 孩 子 的 教 育 情 況 12 附 件 1.. 拉 五 米 家 小 孩 子 生 活
一 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 及 主 要 政 治 因 素 关 于 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 加 利 福 尼 亚 州 立 大 学 教 授 将 移 民 过 程 分 为 个 阶 段 即 第 一 阶 段 是 年 以 前 这 时 期 移 入 中 国 东 北 的 朝
年 第 期 南 洋 问 题 研 究 总 第 期 试 论 近 代 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 原 因 兼 与 华 人 移 民 东 南 亚 之 比 较 曹 善 玉 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 世 纪 年 代 到 世 纪 年 代 大 批 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 表 面 上 看 政 治 强 制 曾 是 导 致 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 突 出 原 因 但
近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
中 国 社 会 科 学 年 第 期! % &! % & ( ( ( ( ) ) ( ( ( ( ) + ) (
劳 动 力 市 场 分 割 职 业 流 动 与 城 市 劳 动 者 经 济 地 位 获 得 的 二 元 路 径 模 式 吴 愈 晓 使 用 年 中 国 社 会 网 络 与 职 业 经 历 调 查 广 州 上 海 厦 门 济 南 和 西 安 城 市 数 据 检 验 了 改 革 以 后 影 响 中 国 城 市 劳 动 者 职 业 流 动 模 式 以 及 经 济 地 位 获 得 的 因 素 研 究 结 果
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,,
: 兼 评 边 燕 杰 丘 海 雄 的 企 业 的 社 会 资 本 及 其 功 效 刘 林 平,,,,,,,,,,, : (, ),,, : ; ; 书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,, 社 会 学 研 究.,,,,, :,,,,,,, 1,,,,,,,, (. ),,,,,,,, (, : ) :,, 1 亚 当
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第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
袁 华 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 琚 芬 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 段 强 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 张 盘 德 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 潘 燕 霞 福 建 医 科 大 学 刘
姓 名 工 作 单 位 邮 政 编 码 朱 咏 梅 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 230001 倪 朝 民 安 徽 省 立 医 院 230001 吴 建 贤 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 230601 林 惠 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 杜 艳 玉 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 陈 彦 平 包 头 市 第 四 医 院 014030
( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
欧 洲 研 究 年 第 期! # % # %! #
欧 盟 新 老 成 员 国 养 老 保 险 制 度 改 革 比 较 仇 雨 临 黄 小 勇 面 对 人 口 老 龄 化 日 趋 严 重 经 济 与 社 会 结 构 的 变 化 以 及 全 球 化 和 区 域 一 体 化 的 挑 战 欧 盟 国 家 普 遍 进 行 了 养 老 金 制 度 的 改 革 新 老 成 员 国 由 于 既 遭 遇 相 同 问 题 又 面 对 不 同 挑 战 因 此 在 改 革
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
國立中山大學學位論文典藏.PDF
國 立 中 山 大 學 中 國 文 學 系 ( 暑 期 專 班 ) 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文 漢 初 異 姓 諸 侯 王 研 究 研 究 生 : 林 裕 斌 撰 指 導 教 授 : 劉 文 強 教 授 中 華 民 國 97 年 5 月 摘 要 本 篇 論 文 探 究 的 對 象 是 漢 朝 初 年 八 位 異 姓 諸 侯 王, 並 涵 蓋 與 操 縱 他 們 興 盛 殞 落 息 息 相
商 周 三 代 年 代 學 的 研 究 經 過 近 五 年 的 努 力, 完 成 夏 商 周 年 表 本 大 事 概 覽 中 夏 商 周 三 代 的 大 事 紀 年, 即 採 用 夏 商 周 斷 代 工 程 的 考 論 成 果 對 於 無 法 考 證 年 份 的 史 事 或 發 生 在 史 前 時
中 外 歷 史 大 事 概 覽 編 者 說 明 : 1. 傳 說 時 代 與 夏 商 周 年 表 : 人 類 在 未 有 文 字 記 事 之 前, 口 耳 相 傳 的 神 話 傳 說, 是 先 民 對 自 然 變 化 的 體 驗 與 歷 史 經 歷 的 口 述 這 些 傳 說, 或 者 存 有 誇 張 和 穿 鑿, 隨 著 考 古 文 物 的 出 土 與 歷 史 學 家 的 努 力, 汰 偽 存 真,
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臺 北 縣 立 樟 樹 國 中 96 學 年 度 第 二 學 期 區 域 性 自 然 科 學 領 域 資 賦 優 異 教 育 方 案 實 施 計 劃 一 依 據 : ( 一 ) 特 殊 教 育 法 第 二 十 九 條 ( 二 ) 特 殊 教 育 法 施 行 細 則 第 四 條 第 二 項 ( 三 ) 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 標 準 二 目 的 : ( 一 ) 推 廣 資
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前 言
I 司 法 鉴 定 技 术 规 范 SF/Z JD0103003-2011 法 医 临 床 检 验 规 范 2011-03-17 发 布 2011-03-17 生 效 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 司 法 鉴 定 管 理 局 发 布 目 次 前 言... II 1 范 围... 1 2 规 范 性 引 用 文 件... 1 3 总 则... 1 4 检 验... 1 5 附 则... 15
105 學 年 度 臺 中 市 立 國 民 中 學 藝 術 才 能 舞 蹈 班 學 生 招 生 暨 鑑 定 重 要 程 序 日 程 表 項 目 重 要 日 期 重 要 工 作 事 項 辦 理 單 位 簡 章 公 告 105 年 3 月 簡 章 暨 報 名 表 請 自 行 於 各 承 辦 網 站 下
臺 中 市 藝 術 才 能 班 學 生 鑑 定 小 組 105 學 年 度 臺 中 市 立 國 民 中 學 藝 術 才 能 舞 蹈 班 招 生 簡 章 主 辦 單 位 : 臺 中 市 政 府 教 育 局 臺 中 市 藝 術 才 能 班 學 生 鑑 定 小 組 指 定 承 辦 單 位 臺 中 市 立 光 明 國 民 中 學 403 臺 中 市 西 區 自 由 路 一 段 75 號 http://www.kmjh.tc.edu.tw/
臺北市立百齡高級中學九十二學年度第一學期代理教師甄選辦法草案
105 學 年 度 臺 中 市 私 立 華 盛 頓 國 民 小 學 教 師 甄 選 簡 章 壹 報 名 資 格 及 條 件 一 基 本 條 件 ( 一 ) 具 中 華 民 國 國 籍 且 身 心 健 康 品 德 操 守 良 好 者 ( 二 ) 無 教 師 法 第 14 條 各 款 規 定 或 教 育 人 員 任 用 條 例 第 31 條 各 款 及 第 33 條 之 情 事 者 ( 如 附 錄 說
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上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 脱 位 授 课 教 师 : 张 霆 授 课 时 间 : 年 度 学 期 周 第 七 章 脱 位 内 容 教 具 时 间 分 配 多 媒 体 结 合 板 书 第 一 节 脱 位 概 论 幻 灯 启 发 凡 构 成 关 节 的 骨 端 关 节 面 脱 离 正 常 位 置, 引 起 关 节 功 能 障 碍 者, 称 为 脱 位 每 个 关 节
总成绩册公示版.doc
目 录 一 体 育 道 德 风 尚 奖 代 表 团 1 二 参 加 江 西 省 第 十 四 届 运 动 会 突 出 贡 献 奖 1 三 青 少 年 部 现 场 比 奖 牌 榜 2 四 总 分 榜 3 1 青 少 年 部 3 2 成 人 部 县 ( 市 区 ) 组 3 3 成 人 部 市 直 ( 驻 市 ) 机 关 组 4 五 青 少 年 部 政 策 性 带 牌 榜 5 六 单 项 名 次 表 6 1
5. 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 較 容 易 生 病, 他 們 可 能 會 因 為 嚴 重 的 腹 瀉 導 致 一 些 伺 機 性 的 病 原 體 感 染 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 一 般 孩 童 更 容 易 罹 患 一 些 兒 童 的 疾 病, 而 且 通 常 比 一 般 孩 童
捌 嬰 幼 兒 及 學 童 照 護 與 預 防 本 章 主 要 目 的 可 提 供 衛 生 局 ( 所 ) 同 仁 學 校 教 師 內 政 部 相 關 社 政 機 構 兒 童 福 利 機 構 民 間 團 體 等, 在 面 對 HIV/AIDS 嬰 幼 兒 學 齡 兒 童 學 生 的 相 關 資 訊, 包 括 血 液 傳 染 病 的 介 紹 如 何 教 導 學 生 如 何 保 護 隱 私 如 何 照
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重 要 医 学 酵 母 菌 分 类 低 调 的 真 菌 感 染 与 严 峻 的 临 床 现 实 --- 移 植 术 后 隐 球 菌 感 染 条 件 致 病 酵 母 菌 念 珠 菌 属 非 念 珠 菌 属 白 念 珠 菌 非 白 念 珠 菌 隐 球 菌 属 克 柔 念 珠 菌 光 滑 念 珠 菌 其 它 念 珠 菌 毛 孢 子 菌 属 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 呼 吸 内 科
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
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LIFE IN AKITA 订 正 后 的 生 活 情 报 ( 福 利 医 疗 篇 ) 秋 田 县 (2008 年 3 月 现 在 ) 1 1. 急 救 篇 需 要 急 救 时, 请 拨 打 电 话 119 电 话 及 救 护 车 均 免 费 呼 叫 救 护 车 的 方 法 1. 拨 打 电 话 119 后, 接 话 员 ( 消 防 署 的 工 作 人 员 ) 会 询 问 是 火 灾 还 是 急 救,