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1 疾 病 名 马 尔 堡 病 毒 病 英 文 名 Marburg virus disease 别 名 Marburg disease; 马 堡 病 毒 病 ; 马 尔 堡 病 ICD 号 A98.3 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 马 尔 堡 病 毒 病 (MVD) 是 由 丝 状 病 毒 科 马 尔 堡 病 毒 (MBV) 引 起 的 一 种 出 血 性 传 染 病, 病 死 率 高 达 80%~90% 1967 年 夏, 本 病 首 次 出 现 于 欧 洲, 以 后, 不 断 发 生 少 数 病 例, 及 至 2004 年 10 月 到 2005 年 5 月, 发 生 较 大 流 行, 病 死 率 特 别 高, 人 群 间 易 传 染, 这 种 病 目 前 在 非 洲 流 行 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 (1)MBV 毒 力 高 传 染 性 强 : 自 暴 发 开 始 以 来, 月 病 例 数 已 逐 步 增 加, 截 止 2005 年 3 月 31 日, 安 哥 拉 卫 生 部 已 报 告 140 例 马 尔 堡 病 毒 病 其 中, 有 132 人 已 经 死 亡 这 是 这 一 罕 见 但 极 其 严 重 的 疾 病 暴 发 期 间 曾 经 记 录 到 死 亡 人 数 最 多 的 一 次 所 有 这 些 病 例 均 起 源 于 威 热 省 2005 年 5 月 3 日, 安 哥 拉 卫 生 部 报 告 308 例 马 尔 堡 出 血 热, 在 这 些 病 例 中 有 277 例 已 经 死 亡 截 至 5 月 17 日 发 病 337 例, 病 死 311 例, 病 死 率 达 92% WHO 将 其 列 为 潜 在 的 生 物 战 剂 MBV 毒 力 高 传 染 性 强, 易 于 人 间 传 播, 发 病 率 和 死 亡 率 均 高, 被 认 为 是 较 理 想 的 生 物 战 剂 前 苏 联 曾 研 究 该 病 毒 气 溶 胶 传 播 的 可 能 性, 并 生 产 了 大 量 病 毒 ; 美 国 也 将 其 列 为 致 死 性 生 物 战 剂 无 疑,MVD 是 今 后 防 生 物 战 中 需 要 高 度 警 惕 和 防 范 的 一 种 疾 病 (2) 宿 主 和 传 播 : 一 般 认 为 马 尔 堡 病 毒 的 贮 存 宿 主 可 能 是 非 洲 野 生 灵 长 类 动 物, 主 要 是 猴 类 猴 类 实 验 感 染 MBV 后, 发 生 高 滴 度 的 病 毒 血 症, 持 续 时 间 较 长 发 热 期 猴 的 血 液 尿 液 和 唾 液 均 有 传 染 性, 也 表 明 它 是 重 要 的 传 染 源 1967 年, 本 病 在 南 斯 拉 夫 暴 发 期 间, 曾 发 现 来 自 乌 干 达 的 非 洲 绿 猴 死 亡 率 很 高 ; 在 前 联 邦 德 国, 虽 然 人 间 MVD 发 生 时 未 观 察 到 动 物 的 异 常 情 况, 该 批 受 怀 疑 的 动 物 后 来 已 无 活 体 可 供 追 查, 但 在 低 温 保 存 的 该 批 动 物 的 细 胞 培 养 中 发 现 了 MBV 颗 粒, 且 随 后 在 进 口 的 非 洲 绿 猴 的 器 官 中 也 曾 发 现 此 病 毒 1967 年, 对 受 怀 疑 非 洲 绿 猴 产 地 乌 干 达 的 基 奥 加 湖 地 区 的 非 洲 绿 猴 进 行 血 清 学 调 查, 发 现 当 年 8~10 月, 猴 群 中 MBV 抗 体 的 阳 性 率 从 0 上 升 到 30%,1 年 后 又 下 降 到 了 10% 对 来 自 非 洲 和 其 他 地 区 的 灵 长 类 动 物 进 行 血 清 学 调 查, 近 一 半 来 自 乌

2 干 达 肯 尼 亚 和 埃 塞 俄 比 亚 的 猴 大 猩 猩 和 黑 猩 猩 的 MBV 抗 体 水 平 在 1 8~ 1 256, 而 其 他 大 陆 进 口 的 猴 则 未 发 现 抗 MBV 抗 体 这 些 资 料 有 力 支 持 了 非 洲 非 人 灵 长 类 动 物 是 MBV 的 贮 存 宿 主 从 基 奥 加 湖 地 区 收 集 的 70 只 啮 齿 动 物 中, 有 1 只 发 现 MBV 抗 体, 一 度 认 为 啮 齿 动 物 可 能 是 本 病 的 贮 存 宿 主, 但 未 获 得 进 一 步 的 证 据 鉴 于 MVD 暴 发 中 有 2 个 指 标 病 例 曾 到 过 同 一 蝙 蝠 洞 穴, 民 主 刚 果 共 和 国 东 北 暴 发 MVD 的 金 矿 亦 有 蝙 蝠 侵 扰, 研 究 者 怀 疑 蝙 蝠 为 MBV 的 自 然 贮 存 宿 主, 但 尚 缺 少 有 力 的 证 据 至 今, 历 次 人 类 自 然 感 染 本 病 的 疫 情 记 录, 除 1967 年 欧 洲 实 验 室 感 染 事 件 外, 均 发 生 于 非 洲, 非 洲 存 在 本 病 的 自 然 疫 源 地 其 分 布 至 少 包 括 乌 干 达 刚 果 共 和 国 以 及 肯 尼 亚 西 部 地 区 津 巴 布 韦 可 能 也 存 在 本 病 疫 源 地,1967 年 欧 洲 发 生 的 MBV 感 染 事 件 的 传 染 源 来 自 乌 干 达 的 非 洲 绿 猴 在 乌 干 达 的 基 奥 加 湖 (Kyoga) 地 区 曾 发 现 MBV 在 猴 群 中 活 动 的 迹 象, 随 后 展 开 的 人 群 调 查 亦 发 现, 中 部 非 洲 人 群 中 MBV 感 染 的 血 清 学 证 据 肯 尼 亚 暴 发 地 点 距 引 起 首 次 欧 洲 实 验 室 感 染 暴 发 的 非 洲 绿 猴 的 原 栖 息 地 不 足 70km, 也 说 明 该 地 区 存 在 MVD 的 自 然 疫 源 1985~1987 年 间, 在 中 非 洲 国 家 ( 加 蓬 喀 麦 隆 中 非 共 和 国 乍 得 民 主 刚 果 赤 道 几 内 亚 ) 随 机 调 查 了 针 对 几 种 非 洲 出 血 热 病 原 的 血 清 抗 体, 抗 MBV 抗 体 的 阳 性 率 为 0.39% 马 尔 堡 病 常 集 中 于 特 定 人 群 呈 暴 发 形 式, 已 知 传 染 源 为 带 毒 的 猴 ( 长 尾 非 洲 绿 猴 ) 和 马 尔 堡 病 患 者, 通 过 接 触 感 染 的 血 组 织 尿 呼 吸 道 分 泌 物 精 液 等 造 成 猴 人 和 人 人 传 播, 人 群 对 马 尔 堡 病 毒 具 有 普 遍 的 易 感 性, 感 染 后 表 现 为 显 性 感 染 或 隐 性 感 染 而 产 生 抗 体 如 1967 年 马 尔 堡 病 第 一 次 暴 发 流 行 系 因 从 乌 干 达 运 送 500~600 只 长 尾 绿 猴 经 伦 敦 进 入 德 国 和 南 斯 拉 夫 用 于 制 备 疫 苗, 结 果 在 德 国 的 马 尔 堡 和 法 兰 克 福 城 和 南 斯 拉 夫 的 贝 尔 格 莱 德 市 发 生 了 25 例 马 尔 堡 病 患 者, 均 系 在 进 行 猴 肾 细 胞 培 养 的 实 验 室 工 作 人 员 因 接 触 猴 肾 组 织 而 受 染, 其 中 7 人 死 亡, 然 后 与 病 人 接 触 者 中 6 人 患 病, 但 无 死 亡 又 如 1975 年 在 南 非 约 翰 内 斯 堡 发 生 3 例 马 尔 堡 病 患 者, 前 两 例 为 夫 妇, 于 病 前 到 罗 得 西 亚 旅 游, 丈 夫 发 病 后 12 天 死 亡, 其 妻 于 其 死 后 7 天 发 病, 但 恢 复 第 三 例 为 护 理 其 妻 的 医 院 工 作 人 员, 亦 于 接 触 后 7 天 发 病

3 (3) 病 原 学 :MBV 为 RNA 病 毒, 有 囊 膜, 提 纯 的 病 毒 颗 粒 呈 长 杆 菌 状, 内 有 螺 旋 状 核 壳 毒 粒 长 度 变 化 较 大 (800~14000mm), 直 径 80mm, 密 度 1.14g/ml, 是 长 细 丝 样 形 态, 亦 可 呈 多 形 性 (Pleomorphic), 可 有 分 枝 (Branching) 状 鱼 钩 状 6 字 形 (mace-shaped) 或 奇 形 怪 状 马 尔 病 毒 在 室 温 下 (20 ) 稳 定, 对 乙 酸 氯 仿 去 氧 胆 盐 β- 丙 内 酯 次 氯 酸 盐 酚 类 消 毒 剂 敏 感, 对 放 线 菌 素 D 和 溴 脱 氧 尿 苷 不 敏 感 60 处 理 30min 可 以 灭 活, 对 紫 外 线 γ 射 线 敏 感 MBV 基 因 组 为 非 节 段 负 股 单 链 线 性 RNA, 长 约 有 19.1kb, 带 有 互 补 末 端 序 列 病 毒 RNA 相 对 分 子 质 量 (Mt) 为 , 约 占 病 毒 粒 子 重 量 的 1.1% 病 毒 基 因 组 5 端 及 3 端 非 编 码 区 高 度 保 守, 具 有 较 高 的 互 补 性, 可 形 成 柄 环 结 构, 对 病 毒 的 转 录 和 复 制 具 有 重 要 作 用 基 因 组 织 编 码 7 种 蛋 白 质, 其 顺 序 为 3 -N-VP35-VP40-G-VP30-VP24-L-5, 由 一 个 单 顺 反 子 RNA 转 录 产 生, 该 单 顺 反 子 RNA 与 基 因 组 RNA 互 补 MBV 仅 含 一 个 基 因 重 叠 区, 即 VP30 mrna 的 3 非 编 码 区 与 VP24 mrna 的 5 端 非 编 码 区 重 叠, 而 EBV 则 有 多 个 基 因 重 叠 区, 重 叠 区 功 能 不 明 VP35 31kD 32kD 可 能 是 转 录 酶 - 聚 合 酶 的 一 个 成 分 VP40 32kD 38kD 基 质 或 膜 相 关 蛋 白 VP30 32kD 27kD 次 要 核 衣 壳 蛋 白 VP24 29kD 24kD 第 二 种 基 质 或 膜 相 关 蛋 白 L 267kD 180kD DNA 转 录 酶 聚 合 酶 GP 75kD 170kD 以 三 聚 体 形 式 存 在 的 表 面 糖 蛋 白 NP 78kD 96kD 核 衣 壳 蛋 白 (4) 临 床 学 : 肉 眼 检 查 可 见 皮 肤 黏 膜 实 质 器 官 的 严 重 出 血 胃 肠 道 充 满 血 液, 但 一 般 无 明 显 出 血 源 肝 脾 肿 大, 呈 紫 黑 色 脾 切 面 滤 泡 模 糊 淋 巴 结 肿 大 胆 囊 充 盈 尸 体 解 剖 未 发 现 本 病 特 征 性 病 理 改 变 脑 水 肿 充 血 和 多 处 实 质 性 出 血 神 经 胶 质 细 胞 损 伤 分 为 两 种 : 一 种 是 增 生 性, 表 现 为 神 经 胶 质 细 胞 结 节 形 成 ; 另 一 种 是 变 质 性, 表 现 为 核 固 缩 或 核 破 裂 对 3 例 死 亡 患 者 的 脑 组 织 作 神 经 病 理 学 检 查, 其 中 1 例 在 死 前 没 意 识 障 碍 和 神 经 系 统 症 状, 另 2 例 有 亚 急 性 昏 迷 性 脑 炎 临 床 体 征 3 例 病 理 组 织 学 均 显 示 神 经 胶 质 细 胞 结 节 型 的 全 脑 炎, 有 散 在 的 血 管 周 围 淋 巴 细 胞 浸 润, 点 状 或 弥

4 漫 性 脑 出 血 此 外, 有 并 发 病 者 常 可 见 心 肌 炎 肝 炎 睾 丸 炎 胰 腺 炎 等 病 理 变 化 死 于 丝 状 病 毒 感 染 患 者 的 病 理 变 化 相 似, 肝 脾 肾 生 殖 腺 等 器 官 实 质 细 胞 广 泛 坏 死 ; 感 染 组 织 内 几 乎 没 有 炎 性 浸 润 肝 中 可 见 特 征 性 的 组 织 病 理 变 化, 肝 细 胞 广 泛 坏 死, 在 大 量 核 碎 片 中 间 往 往 仍 保 留 完 整 的 透 明 的 幽 灵 样 细 胞 在 核 碎 片 中 常 常 含 有 大 量 的 病 毒 粒 子 在 完 整 的 肝 细 胞 中, 有 特 征 性 的 胞 质 内 包 含 体 ( 病 毒 核 衣 壳 物 质 的 凝 聚 物 ) 光 镜 电 镜 免 疫 组 化 (IHC) 和 原 位 杂 交 证 明 组 织 损 伤 病 毒 抗 原 和 核 酸 的 存 在 以 及 病 毒 复 制 部 位 三 者 之 间 是 一 致 的 提 示 病 毒 的 直 接 损 伤 是 疾 病 病 理 发 生 的 重 要 因 素 单 核 吞 噬 细 胞 和 内 皮 细 胞 的 感 染 和 损 伤 也 是 丝 状 病 毒 感 染 的 特 征, 库 普 弗 细 胞 和 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 是 感 染 的 主 要 靶 细 胞, 它 们 通 过 分 泌 生 物 活 性 物 质, 包 括 细 胞 因 子 和 其 他 炎 性 介 质, 在 病 理 发 生 中 起 关 键 作 用 原 发 接 触 感 染 的 潜 伏 期 为 37 天 继 发 接 触 感 染 ( 与 病 人 接 触 感 染 ) 的 潜 伏 期 5~8 天 最 初 的 临 床 症 状 为 高 热 全 身 不 适 前 额 和 太 阳 穴 剧 烈 头 痛 结 膜 炎 肌 肉 痛 关 节 痛 全 身 痛 尤 以 腰 部 为 甚 2~3 天 后 出 现 恶 心 呕 吐 和 稀 水 样 腹 泻 及 嗜 睡 谵 妄 昏 迷 等 中 枢 神 经 系 统 症 状, 其 它 一 些 非 特 异 的 症 状 还 包 括 畏 光 淋 巴 结 炎 结 膜 充 血 黄 疸 及 胰 腺 炎, 随 病 情 进 展 出 现 明 显 消 瘦 及 出 血 症 状, 如 进 针 部 位 的 出 血 瘀 斑, 半 数 左 右 的 病 人 黏 膜 出 血 等 症 状 4~5 天 后 出 现 斑 丘 疹 和 红 斑, 主 要 在 颜 面 臂 和 驱 干, 尚 有 胃 肠 道 和 肺 部 出 血 急 性 期 一 般 持 续 14~16 天, 若 病 人 退 热, 可 有 明 显 好 转, 但 存 活 者 缓 慢 恢 复, 可 见 明 显 脱 皮 伴 有 头 痛 和 食 欲 不 振 等 流 产 是 感 染 病 毒 的 一 个 常 见 结 局 死 亡 常 发 生 于 病 后 15~17 天, 死 于 进 行 性 出 血 性 合 并 症 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 肾 衰 竭 和 多 器 官 功 能 衰 竭 并 休 克 有 研 究 报 道 马 尔 堡 病 毒 病 的 病 死 率 为 25% 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : 1 一 般 性 实 验 检 查 : 可 见 白 细 胞 血 小 板 减 少, 血 清 谷 草 转 氨 酶 和 谷 丙 转 氨 酶 活 性 明 显 升 高, 碱 性 磷 酸 酶 正 常, 严 重 的 弥 慢 性 血 管 内 凝 血 等

5 2 诊 断 性 实 验 检 查 : 可 用 电 子 显 微 镜 观 察 血 凝 块 和 组 织 ( 肝 肺 脾 ) 切 片 中 的 病 毒, 根 据 形 态 进 行 初 步 诊 断 : 通 过 捕 捉 ELISA 法 检 测 抗 原 IgM 抗 体 RT- PCR 方 法 和 Western 印 迹 法 可 在 发 病 的 早 期 进 行 诊 断 A. 病 原 学 检 查 : a. 分 离 病 毒 : 可 从 病 人 或 死 者 的 血 液 鼻 咽 部 尿 精 液 中 枢 神 经 系 统 肺 肝 脾 肾 分 离 到 病 毒, 亦 可 从 感 染 豚 鼠 的 中 枢 神 经 系 统 心 脏 肺 肝 脾 肾 淋 巴 结 血 液 唾 液 中 均 能 分 离 到 病 毒 感 染 后 亦 可 表 现 为 持 续 性 感 染, 曾 于 感 染 后 31 天 和 73 天 从 肝 活 检 标 本 中 分 离 到 马 尔 堡 病 毒,3 个 月 时 从 眼 前 房, 并 于 12 周 时 从 精 液 分 离 到 病 毒, 与 患 者 密 切 接 触 者 亦 可 受 染 发 病, 检 测 到 病 毒 取 疑 似 患 者 血 液 接 种 豚 鼠 分 离 病 毒 亦 可 用 血 咽 拭 子 尿 或 组 织 感 染 Vero BHK-21 和 人 羊 膜 细 胞, 于 感 染 后 第 二 天, 用 免 疫 荧 光 技 术 检 测 可 出 现 阳 性 反 应 还 可 采 用 目 前 推 荐 的 补 体 结 合 试 验 中 和 试 验 进 行 血 清 诊 断 b. 组 织 培 养 : 病 毒 可 在 多 种 原 代 组 织 细 胞 和 传 代 细 胞 系 中 复 制, 包 括 HeLa 细 胞 绿 猴 肾 细 胞 (Vero) 田 鼠 肾 细 胞 叙 利 亚 鼠 或 金 黄 地 鼠 肾 异 倍 体 细 胞 (BHK-21) 人 羊 膜 细 胞 恒 河 猴 肾 细 胞 豚 鼠 肝 细 胞 鸡 或 豚 鼠 纤 维 母 细 胞 等, 其 中 以 Vero-E6 Vero-98 MA104 细 胞 最 为 敏 感 病 毒 如 何 感 染 尚 不 清 楚, 推 测 进 入 细 胞 后 其 复 制 与 其 他 负 链 RNA 病 毒 相 似 电 镜 下 观 察, 病 毒 的 细 胞 适 应 毒 株 可 在 胞 质 内 形 成 空 泡, 然 后 细 胞 线 粒 体 肿 胀, 细 胞 器 被 破 坏 ; 同 时, 病 毒 核 壳 体 有 胞 质 中 大 量 形 成, 胞 质 内 出 现 包 含 体, 并 大 量 释 放 胞 外 病 毒 体 感 染 细 胞 可 出 现 细 胞 病 变, 如 出 现 巨 细 胞 嗜 碱 性 胞 质 内 包 含 体 形 成 等 在 Vero 细 胞 中 形 成 的 病 变 不 显 著, 而 在 BHK-21 细 胞 中 而 可 出 现 明 显 的 细 胞 病 变 B. 抗 体 检 测 : 在 马 尔 堡 城 检 测 22 人 血 清 中 抗 马 尔 堡 病 毒 的 补 体 结 合 抗 体, 结 果 均 为 阳 性 在 肯 尼 亚 用 间 接 免 疫 荧 光 技 术 检 测 猴 和 狒 狒 血 清, 分 别 有 2 只 和 3 只 阳 性 在 扎 伊 尔 的 Tandala 地 区 用 放 射 免 疫 技 术 证 实 两 只 野 豚 鼠 血 清 中 对 马 尔 堡 病 毒 的 抗 体 滴 度 分 别 为 1 32 和 因 此, 野 豚 鼠 可 否 作 为 自 然 宿 主 有 待 进 一 步 研 究 捕 捉 ELISA 法 检 测 IgG 抗 体 可 用 于 恢 复 期 的 诊 断 逆 转 录 多 聚 酶 链 反 应 也 是 最 有 力 的 诊 断 马 尔 堡 病 毒 的 手 段 之 一

6 C. 病 理 检 查 : 在 最 初 几 代, 感 染 豚 鼠 无 明 显 的 发 病 体 征, 多 数 不 发 生 死 亡, 但 在 14~21 天 内 可 产 生 特 异 性 抗 体 随 传 代 次 数 的 增 多, 病 毒 对 豚 鼠 的 毒 力 增 高, 感 染 豚 鼠 大 多 死 亡 病 理 检 查 可 见 肝 脾 肺 和 淋 巴 结 内 出 现 的 坏 死 性 变 化, 常 见 间 质 性 肺 炎 和 弥 漫 性 血 管 内 凝 血, 肝 细 胞 内 有 小 型 的 嗜 碱 性 包 含 体 仓 鼠 的 敏 感 性 较 低, 病 毒 常 需 要 先 在 豚 鼠 体 内 多 次 传 代, 才 能 适 应 于 仓 鼠 体 内 增 殖 和 传 代 小 鼠 可 感 染, 但 不 发 病 (2) 特 殊 检 查 进 展 : 2. 临 床 诊 断 进 展 根 据 临 床 特 点 和 实 验 室 检 查 确 诊, 同 时, 本 病 须 与 最 近 去 非 洲 旅 游 的 发 热 病 人, 特 别 是 有 出 血 症 状 者 进 行 鉴 别, 包 括 蜱 传 出 血 性 立 克 次 体 热 疟 疾 钩 虫 病 黄 热 病 基 孔 肯 亚 (Chikungunya) 热 裂 谷 热 拉 沙 热 登 革 热 天 花 肝 炎 伤 寒 和 鼠 疫, 其 中 最 困 难 的 是 与 拉 沙 热 黄 热 病 相 鉴 别 如 突 然 发 病 出 疹 无 咽 喉 炎 无 黄 疸 呈 持 续 过 程 者, 以 马 尔 堡 病 的 可 能 性 大 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 1. 治 疗 目 前 对 马 尔 堡 病 尚 无 特 异 有 效 的 治 疗 方 法, 主 要 为 对 症 治 疗, 包 括 对 各 种 并 发 症, 如 弥 漫 性 血 管 内 凝 血, 脑 脊 髓 膜 炎 肾 衰 竭 等 给 予 适 当 处 理, 通 常 用 于 治 疗 出 血 热 的 抗 病 毒 药 物 为 病 毒 唑 2. 预 防 目 前 尚 无 预 防 接 种 的 疫 苗 或 特 异 药 物 可 预 防 本 病, 故 仅 能 采 取 综 合 措 施 对 来 自 已 证 实 为 疫 区 的 人 兽 ( 猴 ) 应 在 入 境 处 检 疫 14 天 以 上 一 旦 发 现 病 人 应 严 格 隔 离, 以 防 止 人 人 传 播 包 括 即 刻 实 行 严 格 的 隔 离 护 理 一 切 诊 断 用 的 标 本, 患 者 的 粪 便 和 其 他 排 泄 物 以 及 一 切 曾 与 病 人 接 触 过 的 物 品 都 应 认 为 有 传 染 性, 应 按 照 规 定 予 以 处 理 护 理 人 员 应 受 过 隔 离 技 术 培 训, 并 掌 握 马 尔 堡 病 的 临 床 和 流 行 病 学 知 识 隔 离 期 限 以 经 实 验 室 证 明 无 病 毒 最 为 理 想, 虽 经 血 清 学 证 实 病 人 血 清 内 有 抗 体 并 不 意 味 着 已 停 止 排 泄 病 毒 如 无 实 验 室 检 测, 可 根 据 临 床 恢 复 情 况 作 为 隔 离 时 间 的 依 据, 但 不 应 忘 记 排 毒 时 间 有 延 长 的 可 能 最 短 隔 离 时 间 应 为 病 人 退 热 后 不 少 于 7 天, 或 是 从 发 病 之 日 算 起 21 天 以 上 护 理 人 员 均 需 穿 着 防 护 衣, 包 括 外 衣 手 套 口 罩 护 目 眼 镜 帽 子 套 靴 等 这 些 物 品 用 后 应 放 入 密 闭 的 容 器 中 运 出, 用 高 压 灭 菌 或 煮 沸 灭 菌 处 理 病 人 用 过 的 物 品 如 不 能 采 用 高 压 或 煮 沸 灭 菌, 可 和 对 待 病 人 的 排 泄 物 如 粪 便

7 呕 吐 物 痰 一 样, 用 消 毒 剂 处 理, 常 用 0.2% 次 氯 酸 钠 2% 石 炭 酸 加 0.5% 碳 酸 氢 钠 或 2% 福 尔 马 林 对 疑 似 病 人 应 与 已 被 证 实 的 病 例 同 等 对 待, 直 至 确 实 否 定 此 病 时 为 止 对 高 度 危 险 的 人 群 可 使 用 抗 血 清 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 1.WHO 和 我 国 发 出 警 告 马 尔 堡 病 毒 病 是 一 种 出 血 性 传 染 病, 病 死 率 特 别 高, 人 群 间 易 传 染, 这 种 病 目 前 在 非 洲 流 行 马 尔 堡 病 毒 病 被 认 为 是 较 理 想 的 生 物 战 剂, 是 今 后 防 生 物 战 中 需 要 高 度 警 惕 和 防 范 的 一 种 疾 病 因 此, 马 尔 堡 病 毒 病 的 防 治 研 究 非 常 重 要 MV 病 目 前 尚 无 疫 苗 或 有 效 的 治 疗 方 法, 而 且 疾 病 的 流 行 是 无 国 界 的, 特 别 是 在 当 今 世 界 全 球 化 的 形 势 下, 今 天 MV 病 在 非 洲 暴 发 流 行, 明 天 就 有 很 大 的 可 能 蔓 延 到 其 他 各 大 洲, 因 此,WHO 大 力 呼 吁 各 国 都 要 积 极 行 动 起 来, 采 取 预 防 措 施, 为 控 制 MV 病 的 暴 发 流 行 而 做 出 积 极 的 努 力 2. 加 强 马 尔 堡 病 毒 病 的 基 础 研 究 MV 引 起 的 出 血 热 是 与 引 起 埃 博 拉 出 血 热 的 病 毒 同 属 一 科, 这 些 病 毒 属 于 已 知 感 染 人 的 最 烈 性 病 原 体, 它 们 所 引 起 的 疾 病 是 严 重 高 致 命 性 的 尽 管 延 续 几 年 涉 及 检 测 数 百 种 动 物 昆 虫 和 植 物 的 强 化 调 查, 但 是 尚 未 查 明 该 病 毒 的 动 物 宿 主 或 其 它 环 境 源 猴 子 易 于 受 到 感 染, 但 未 被 认 为 是 可 生 存 的 有 效 宿 主, 因 为 几 乎 所 有 受 到 感 染 动 物 死 亡 太 快 以 至 于 不 能 维 持 该 病 毒 的 生 存 人 类 并 未 被 考 虑 为 自 然 传 播 周 期 的 一 部 分, 其 感 染 是 偶 然 发 生 的 对 其 中 的 许 多 未 知 问 题 应 加 强 研 究 3. 加 强 马 尔 堡 病 毒 病 的 临 床 研 究 许 多 患 者 在 5 至 7 天 内 出 现 严 重 出 血, 并 且 致 命 病 例 通 常 是 多 个 部 位 出 血 在 呕 吐 物 和 粪 便 中 发 现 新 鲜 血 液 ; 通 常 伴 有 鼻 牙 龈 和 阴 道 出 血 ; 静 脉 穿 刺 部 位 的 自 发 性 出 血 等 在 疾 病 的 严 重 阶 段, 患 者 持 续 出 现 高 烧 涉 及 中 枢 神 经 系 统 时 可 导 致 错 乱 容 易 发 怒 和 攻 击 行 为 偶 尔 报 告 在 疾 病 的 晚 期 ( 第 15 天 ) 发 生 睾 丸 炎 在 致 命 病 例 中, 死 亡 通 常 发 生 在 症 状 出 现 之 后 8 至 9 天, 一 般 在 此 之 前 出 现 严 重 失 血 和 休 克 加 强 临 床 研 究, 提 高 对 马 尔 堡 病 毒 病 的 认 识, 以 利 于 为 临 床 提 供 早 期 诊 治 的 方 案 和 依 据 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 关 注 新 暴 发 的 马 尔 堡 出 血 热 大 黄 辅 助 治 疗 中 重 型 出 血 热 30 例 疗 效 观 察 防 止 马 尔 堡 病 毒 性 出 血 热 的 流 行

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