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1 AIDS 的 臨 床 實 務 與 感 染 控 制 許 宏 彰 清 泉 綜 合 醫 院 檢 驗 科 主 任 台 中 縣 醫 檢 師 公 會 理 事 長 疾 病 管 制 局 愛 滋 病 種 子 教 官 98 年 衛 生 署 防 疫 績 優 個 人 獎 中 華 民 國 醫 檢 師 公 會 權 促 會 副 主 委 0

2 認 識 /HIV/AIDS/ 1

3 前 言 愛 滋 病 (AIDS) 是 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 的 俗 稱, 是 由 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 俗 稱 愛 滋 病 毒 (HIV) 感 染 所 引 起 的 疾 病 愛 滋 病 毒 經 由 血 液 帶 至 全 身 並 破 壞 人 類 免 疫 系 統 CD4 細 胞, 使 CD4 細 胞 減 少, 讓 身 體 的 免 疫 力 下 降 人 體 失 去 抵 抗 外 界 病 原 體 能 力, 而 得 到 各 種 伺 機 性 感 染, 甚 至 腫 瘤, 進 而 死 亡 2

4 流 行 病 學 愛 滋 病 最 早 在 西 元 1981 年 首 先 在 美 國 洛 杉 磯 發 現 5 名 健 康 年 輕 人 卻 罹 患 罕 見 肺 囊 蟲 肺 炎, 此 病 一 般 發 生 在 免 疫 機 能 低 下 之 病 患, 這 些 病 人 也 出 現 免 疫 失 調 的 現 象, 故 將 此 疾 病 命 名 為 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 (AIDS) 西 元 1983 年 發 現 了 致 病 的 病 毒 為 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (HIV) 3

5 病 原 體 : 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (HIV Human Immunodeficiency Virus, 簡 稱 愛 滋 病 毒 ) 4

6 愛 滋 病 (AIDS) Acquired 後 天 性 Immune 免 疫 Deficiency 缺 乏 Syndrome 症 候 群 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (HIV) Human Immunodeficiency Virus 5

7 何 謂 空 窗 期 何 謂 潛 伏 期 何 時 該 去 檢 查

8 空 窗 期 愛 滋 病 毒 感 染 後, 需 要 經 過 一 段 時 間, 血 液 才 會 產 生 愛 滋 病 毒 抗 體, 因 此 在 感 染 的 早 期, 可 能 因 抗 體 尚 未 產 生, 而 檢 驗 呈 陰 性 反 應, 此 即 為 空 窗 期 一 般 空 窗 期 約 是 感 染 愛 滋 病 毒 後 6-12 週 ( 統 稱 3 個 月 ) 在 這 段 期 間 雖 尚 未 檢 出 愛 滋 病 毒, 但 感 染 者 體 內 病 毒 量 高 傳 染 力 強 7

9 潛 伏 期 感 染 愛 滋 病 毒 後 到 出 現 臨 床 症 狀 的 期 間, 一 般 是 5-15 年 為 潛 伏 期 所 以 不 要 想 用 症 狀 來 判 斷 自 己 是 否 感 染 ( 另 一 說 法 : 指 感 染 後 約 2-6 星 期 會 出 現 感 冒 樣 的 原 發 性 感 染 症 狀, 但 不 明 顯 ) 8

10 感 染 愛 滋 病 毒 後, 會 有 什 麼 症 狀 病 毒 感 染 急 性 感 染 期 (2-6 週 ) 潛 伏 期 (5-15 年 ) 發 病 期 (2-5 年 ) 發 燒 喉 嚨 疼 痛 疲 倦 胃 口 不 佳 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 皮 膚 發 疹 肌 肉 關 節 疼 痛, 只 有 一 半 的 人 會 有 症 狀 當 第 一 次 急 性 症 狀 發 生 後, 絕 大 多 數 的 患 者 會 有 很 長 一 段 時 間 ( 約 10 年 以 上 ) 沒 有 症 狀 但 HIV 病 毒 會 持 續 破 壞 人 體 的 CD4+ 細 胞 當 CD4+ 降 到 200 左 右 時, 免 疫 系 統 的 力 量 已 微 弱 至 無 法 對 抗 各 種 伺 機 性 感 染 ( 例 如 口 腔 食 道 念 珠 菌 感 染 帶 狀 疱 疹 ), 便 進 入 所 謂 之 愛 滋 病 期 9

11 HIV 感 染 抵 抗 力 下 降 愛 滋 病 HIV 感 染 破 壞 CD4 細 胞 出 現 伺 機 性 感 染 10

12 AIDS:CD4<200cells/mm3 或 出 現 伺 機 性 感 染 11

13 臨 床 症 狀 口 腔 念 珠 菌 感 染 患 者 末 期 嚴 重 的 嗜 伊 紅 性 毛 囊 炎 卡 波 西 氏 肉 瘤 12

14 愛 滋 病 有 什 麼 症 狀? 13

15 愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 性 行 為 血 液 感 染 母 子 垂 直 感 染 14

16 愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 -- 性 行 為 愛 滋 病 病 毒 感 染 者 的 精 液 或 陰 道 分 泌 液 中 含 有 病 毒, 而 這 種 病 毒 可 經 由 陰 道 陰 莖 直 腸 或 口 部, 進 入 人 體 其 中, 肛 門 性 交 是 高 危 險 的 行 為 其 他 方 式 如 口 交 等 亦 具 傳 染 性 15

17 愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 性 行 為 愛 滋 病 病 毒 感 染 者 的 精 液 或 陰 道 分 泌 液 中 含 有 病 毒, 而 這 種 病 毒 可 經 由 陰 道 陰 莖 直 腸 或 口 部, 進 入 人 體 其 中, 肛 門 性 交 是 危 險 的 行 為, 其 他 方 式 如 口 交 等 亦 具 傳 染 性 性 行 為 方 式 受 感 染 的 危 險 程 度 肛 交 ( 接 受 者 ) 50(1-2%) 肛 交 ( 插 入 者 ) 6.5(0.06%) 陰 交 ( 接 受 者 ) 10( %) 陰 交 ( 插 入 者 ) 5( %) 口 交 ( 接 受 者 ) 1(0.01%) 口 交 ( 插 入 者 ) 0.5(0.005%) 16

18 愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 血 液 交 換 血 液 製 劑 器 官 移 植 注 射 與 割 傷 紋 身 穿 耳 洞 醫 護 人 員 受 傷 感 染 使 用 被 污 染 的 器 械 靜 脈 藥 癮 者 共 用 針 頭 針 筒 稀 釋 液 17

19 愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 血 液 交 換 輸 血 器 官 移 植 /1,000 醫 護 人 員 被 針 扎 傷 ---3/1,000 靜 脈 藥 癮 者 共 用 針 頭 空 針 溶 液 /1,000 危 險 程 度 僅 次 於 輸 血 感 染, 比 肛 交 接 受 者 危 險 1.34 倍 單 次 : 1/150 一 天 3-5 次 :1/30-50 每 天 打 3-5 次, 一 個 月 下 來 得 到 愛 滋 病 的 危 險 性 趨 近 於 100% 使 用 被 污 染 的 器 械 來 紋 身 穿 耳 洞 入 珠 18

20 愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 母 子 垂 直 傳 染 懷 孕 :25-40% 生 產 :60-75% 哺 乳 :15-25% 感 染 愛 滋 病 毒 的 母 親, 在 懷 孕 產 程 過 程 中 接 受 治 療, 出 生 小 孩 接 受 預 防 性 投 藥, 可 將 感 染 機 率 降 到 2% 以 下 19

21 何 種 體 液 可 以 傳 染 HIV? 含 高 濃 度 HIV 病 毒 的 體 液 血 液 精 液 陰 道 液 母 奶 含 血 液 之 其 他 體 液 其 他 可 能 HIV 病 毒 的 體 液 CSF( 腦 脊 髓 液 ); 關 節 腔 液 ; 羊 水 口 水 與 眼 淚 中 可 以 找 到 極 微 量 的 HIV ( 血 液 病 毒 量 為 同 等 量 口 水 的 10 倍 與 眼 淚 的 1000 倍 以 上 ), 但 至 今 未 有 因 接 觸 此 二 者 而 感 染 HIV 者 汗 水 中 沒 有 找 到 過 HIV 20

22 21

23 愛 滋 病 不 會 傳 染 的 途 徑 輕 吻 捐 血 蚊 子 叮 咬 日 常 社 交 生 活 1. 愛 滋 病 母 在 蚊 體 內 不 易 增 殖,2-3 天 被 消 化 系 統 破 壞 蚊 子 吸 飽 血 須 消 化 才 再 吸 血 2. 蚊 子 吸 血 前 先 由 一 條 管 子 吐 出 唾 液, 由 另 一 條 子 吸 入 血 液, 血 液 吸 入 是 單 向 的, 不 會 再 由 食 管 吐 射 出 來, 和 注 射 針 筒 不 同 擁 抱 握 手 共 餐 共 用 馬 桶 一 起 上 班 一 起 上 課 22

24 什 麼 情 況 下 不 會 感 染 愛 滋 病 毒 感 染 愛 滋 病 毒? 皮 膚 眼 淚 放 心 唾 液 汗 水 除 非 有 性 或 血 液 的 接 觸, 不 必 太 緊 張! 23

25 下 列 那 些 情 況 是 感 染 愛 滋 病 的 高 危 險 行 為? 多 重 性 伴 侶 輸 血 無 保 護 措 施 多 重 性 伴 侶 輸 血 無 肛 保 交 護 性 措 行 施 為 肛 交 性 行 為 接 受 愛 滋 病 接 器 受 官 愛 捐 滋 贈 病 患 器 官 捐 贈 無 保 護 措 施 無 口 保 交 護. 措 陰 施 口 道 交. 陰 道 交 一 在 同 游 泳 池 游 泳 共 用 稀 釋 液 共 用 稀 釋 液 刺 青. 穿 耳 刺 洞 青. 穿 耳 洞 使 用 公 共 毛 巾 淺 吻 一 夜 情 被 蚊 蟲 叮 咬 深 度 親 吻 嫖 妓 共 用 化 妝 品 一 夜 情 深 度 親 吻 嫖 妓 自 慰 與 愛 滋 病 患 握 手 共 用 靜 脈 注 共 射 用 針 靜 頭 脈 注 射 針 頭 與 愛 滋 患 者 共 用 文 具 注 射 毒 品 共 注 用 射 針 毒 筒 品 共 用 針 筒 雙 方 是 固 定 性 伴 侶 共 用 水 龍 頭 母 子 垂 直 感 母 染 子 垂 直 感 染 共 乘 一 輛 車 愛 滋 病 患 咳 嗽 共 用 電 話 與 愛 滋 病 患 擁 抱 援 交 援 交 共 用 馬 桶 共 用 茶 杯 碗 盤 24

26 何 時 該 去 檢 查 如 果 自 己 有 感 染 愛 滋 病 毒 的 危 險 行 為. 肛 交. 没 有 固 定 性 伴 侶. 感 染 性 病. 性 伴 侶 為 愛 滋 病 毒 感 染 者. 靜 脈 藥 癮 者. 共 用 針 具 稀 釋 液 等 25

27 匿 名 篩 檢 服 務 特 性 : 指 定 醫 院 及 所 有 衛 生 所 免 費 檢 驗 服 務 篩 檢 管 道 隱 密 26

28 愛 滋 病 匿 名 篩 檢 醫 院 1 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 17 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 2 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 18 行 政 院 衛 生 署 豐 原 醫 院 3 臺 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 19 財 團 法 人 彰 化 基 督 教 醫 院 4 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 臺 北 榮 民 總 醫 院 20 行 政 院 衛 生 署 南 投 醫 院 5 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 21 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 雲 林 分 院 6 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 療 基 金 會 附 設 附 設 亞 東 紀 念 醫 院 22 行 政 院 衛 生 署 嘉 義 醫 院 7 長 庚 醫 療 財 團 法 人 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 23 行 政 院 衛 生 署 朴 子 醫 院 8 財 團 法 人 天 主 教 靈 醫 會 羅 東 聖 母 醫 院 24 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 9 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 25 奇 美 醫 療 財 團 法 人 奇 美 醫 院 10 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 26 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 高 雄 榮 民 總 醫 院 11 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 27 義 大 醫 療 財 團 法 人 義 大 醫 院 12 東 元 綜 合 醫 院 28 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 13 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 29 屏 東 基 督 教 醫 院 14 行 政 院 衛 生 署 苗 栗 醫 院 30 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 15 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 臺 中 榮 民 總 醫 院 31 財 團 法 人 臺 灣 基 督 教 門 諾 會 醫 院 16 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 32 行 政 院 衛 生 署 臺 東 醫 院 27

29 愛 滋 病 定 義 愛 滋 病 毒 感 染 者 並 不 等 於 愛 滋 病! 感 染 愛 滋 病 毒 (HIV) 我 們 稱 之 為 愛 滋 病 毒 感 染 者 愛 滋 病 (AIDS) 為 愛 滋 病 毒 感 染 者 並 且 有 伺 機 性 感 染 或 CD4 淋 巴 球 <200 個 /mm3( 正 常 人 約 700~800 個 /mm3) 28

30 愛 滋 疫 情 29

31 2009 年 全 球 愛 滋 病 毒 感 染 現 況 愛 滋 病 毒 感 染 存 活 人 數 3,330 萬 (3,140-3,530 萬 ) 2009 年 新 感 染 HIV 人 數 260 萬 ( 萬 ) 2009 年 愛 滋 病 患 死 亡 人 數 180 萬 ( 萬 ) North America 1.5 million [ million] Caribbean [ ] Central & South America 1.4 million [ million] Western & Eastern Europe Central Europe & Central Asia [ ] Middle East & North Africa [ ] Sub-Saharan Africa 22.5 million [ million] 1.4 million [ million] East Asia [ million] South & South-East Asia 4.1 million [ million] Oceania [ ]

32 愛 滋 病 毒 感 染 嚴 重 地 區 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 仍 是 感 染 最 嚴 重 的 地 區, 其 次 是 中 南 美 洲 加 勒 比 海 周 邊 地 區 與 東 歐, 此 三 區 盛 行 率 在 2004 年 底 估 計 分 別 為 7.4%,2.3% 與 0.8% 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 總 人 口 數 佔 全 球 人 口 的 十 分 之 一, 但 其 愛 滋 病 毒 感 染 者 佔 全 球 三 分 之 二 (64%), 女 性 病 患 更 佔 全 球 感 染 人 數 四 分 之 三 (76%) 而 過 去 兩 年 病 例 增 加 最 快 速 的 地 區 為 東 南 亞 ( 以 中 國 大 陸 為 代 表 ) 與 東 歐 ( 以 俄 羅 斯 為 代 表 ), 其 感 染 人 數 各 有 40~50% 的 增 加 31

33 2007 年 世 界 衛 生 組 織 愛 滋 病 統 計 資 料 平 均 一 天 發 生 6,800 名 新 感 染 者, 每 12.7 秒 鐘 有 一 個 人 新 得 到 感 染, 每 天 約 有 5,700 人 死 於 愛 滋 病 新 感 染 個 案 中,85% 是 15 歲 以 上 個 案, 而 其 中 約 一 半 是 女 性 40% 是 歲 之 年 輕 人 約 有 96% 的 病 例 集 中 在 開 發 中 國 家 32

34 4000 台 灣 地 區 愛 滋 通 報 個 案 大 事 記 第 1 例 女 性 通 報 個 案 1986 第 1 例 本 國 籍 通 報 個 案 (MSM) 1984 第 1 例 通 報 個 案 ( 外 籍 ) 1988 第 一 對 夫 妻 感 染 1988 第 一 例 母 子 垂 直 感 染 通 報 個 案 1988 第 一 例 共 用 針 頭 感 染 通 報 個 案 0 80' 81' 82' 83' 84' 85' 86' 87' 88' 89' 90' 91' 92' 93' 94' 95' 96' 97' 98' 99' 00' 01' 02' 03' 04' 05' 06' 07' 08' 33

35 台 灣 地 區 愛 滋 病 毒 監 測 服 務 計 畫 大 事 記 全 面 新 2004 孕 婦 篩 檢 增 毒 癮 戒 治 愛 滋 門 診 篩 檢 1990 監 所 受 病 退 役 篩 檢 刑 人 全 面 篩 毒 感 檢 2000 試 辦 孕 毒 品 嫌 犯 婦 篩 檢 篩 檢 2009 全 民 愛 染 滋 篩 檢 週 人 數 1989 役 男 全 面 篩 檢 1995 捐 血 者 篩 檢 HIV 捐 血 者 全 面 篩 檢 (HIV- 1/2 (HIV-1/2 Ab) 2003 性 病 病 患 篩 檢 1 Ab) 1991 新 兵 篩 檢 1997 匿 名 2006 減 害 計 高 危 險 群 監 外 勞 篩 檢 篩 檢 服 務 畫 擴 大 辦 理 測 (MSM,SW..) 0 84' 85' 86' 87' 88' 89' 90' 91' 92' 93' 94' 95' 96' 97' 98' 99' 00' 01' 02' 03' 04' 05' 06' 07' 08' 09' 34

36 台 灣 HIV/AIDS 疫 情 台 灣 地 區 HIV/AIDS 個 案 通 報 數 ( ) 國 籍 本 國 籍 感 染 者 發 病 數 通 報 20,986 96% 通 報 7,909 99% 存 活 17,853 85% 存 活 5,884 74% 死 亡 3,133 15% 死 亡 2,025 26% 外 國 籍 770 4% 91 1% 總 計 21, % 8, % 35

37 台 灣 HIV/AIDS 疫 情 整 體 感 染 數 估 計 為 通 報 個 案 數 的 2.4 倍, 實 際 感 染 人 數 約 52,214 人 36

38 台 灣 本 國 籍 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 者 統 計 表 ( ) 性 別 感 染 者 數 百 分 比 發 病 者 數 百 分 比 ( 發 病 者 數 / 感 染 者 數 ) 死 亡 數 百 分 比 ( 死 亡 數 / 感 染 者 數 ) 女 % 532 7% 259 8% 男 19,373 92% 7,377 93% 2,874 92% 總 計 20, % 7, % 3, % 37

39 本 國 籍 愛 滋 病 毒 感 染 者 (HIV/AIDS) 歷 年 通 報 人 數 台 灣 地 區 本 國 籍 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 者 趨 勢 圖 1984 年 至 2011 年 6 月 ( 依 診 斷 日 分 析 ) 人 數 4000 感 染 者 發 病 者 截 至 2011 年 06 月 底 累 計 愛 滋 病 毒 感 染 者 通 報 人 數 : 21,756 累 計 發 病 (AIDS) 人 數 : 7,909 累 計 死 亡 人 數 : 3, 西 元

40 台 灣 地 區 本 國 籍 感 染 HIV 危 險 因 子 統 計 表 3 月 份 通 報 數 累 積 個 案 數 危 險 因 子 女 男 總 計 女 百 分 比 男 百 分 比 總 計 百 分 比 異 性 戀 % 3, % 4, % 同 性 戀 % 7, % 7, % 雙 性 戀 % 1, % 1, % 血 友 病 患 % % % 注 射 藥 癮 者 % 5, % 6, % 接 受 輸 血 者 % % % 母 子 垂 直 感 染 % % % 不 詳 % % % 總 計 , % 19, % 20, % 39

41 台 灣 歷 年 HIV 感 染 者 數 依 危 險 因 素 統 計 ( ) % 10% % 31% 異 性 戀 同 性 戀 靜 脈 毒 癮 其 他 6% % 40% 33% % 6% 11% 19% 22% 19% % 57% % % 5% 9% 1% 15% 14% 37% 22% 62% 38% %

42 台 灣 歷 年 HIV 感 染 者 數 依 性 別 統 計 ( ) 2003 female 5% male..female = 21 : 1 male 95% 2004 female 8 % male..female = 12 : 1 male 92% 2005 female 12% male..female = 7 : 1 male 88% 2006 female 10% male..female = 9 : 1 male 90% 2007 female 9% male..female = 10 : 1 male 91% female male 男 : 女 =15 :

43 本 國 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 者 依 職 業 別 統 計 表 職 業 別 公 軍 商 工 專 門 技 術 類 農 漁 運 輸 業 服 務 業 學 生 家 管 無 業 其 他 不 詳 總 計 5 月 份 通 報 數 累 積 個 案 數 1 女 男 總 計 女 百 分 比 男 百 分 比 總 計 百 分 比 % % % % % % % 1, % 1, % % 2, % 2, % % % % % % % % % % % % % % 3, % 3, % % 1, % 1, % % % % % 6, % 6, % % 1, % 1, % % % % , % 19, % 20, % 42

44 注 射 毒 品 是 愛 滋 大 流 行 的 引 爆 點 當 愛 滋 病 毒 在 毒 品 注 射 群 體 中 流 行 時, 毒 癮 愛 滋 族 群 會 再 透 過 性 行 為 傳 至 一 般 群 體, 將 使 愛 滋 疫 情 面 臨 爆 炸 性 成 長 - 聯 合 國 的 警 告 嫖 客 低 危 險 或 無 危 險 行 為 男 性 愛 滋 寶 寶 性 工 作 者 以 性 交 換 毒 品 低 危 險 或 無 危 險 行 為 女 性 毒 品 施 用 者 Reference : Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug users. AIDS 2004, 18:

45 監 測 工 作 中 的 重 大 指 標 事 件 MSM/Drug User 搖 頭 派 對 93/1/17 台 北 農 安 事 件 查 獲 同 志 搖 頭 派 對 -HIV 陽 性 率 : 30%= 28 人 /92 人 14 名 新 案, 14 名 舊 案 轟 趴 性 派 對 毒 品 之 販 毒 集 團 - 台 南 (93/3/10)HIV 陽 性 率 : 60%= 3 人 /5 人 - 台 北 (93/3/4)HIV 陽 性 率 : 75%= 3 人 /4 人 可 能 因 此 遭 受 感 染 任 一 性 病 (46 人 ) 0.5 單 項 愛 滋 感 染 15 人 16% 雙 重 感 染 13 人 14% 單 項 梅 毒 感 染 18 人 20% 44

46 藥 物 濫 用 vs. 愛 滋 病 經 由 受 污 染 的 針 具 或 稀 釋 液 / 容 器 等 傳 播 愛 滋 病 喪 失 判 斷 力, 產 生 不 安 全 性 行 為 45

47 台 灣 毒 品 和 愛 滋 疫 情 概 況 毒 癮 愛 滋 盛 行 率 12% 毒 品 注 射 施 用 者 13 萬 毒 癮 愛 滋 個 案 目 前 累 積 3017 人, 以 1:5 的 比 例 推 估, 可 能 約 有 多 人 未 被 發 現 愛 滋 感 染 數? 萬 推 估 人 46

48 愛 滋 病 vs. C 型 肝 炎 15% - 30% 的 愛 滋 病 帶 原 者 合 併 感 染 C 型 肝 炎 靜 脈 毒 癮 的 愛 滋 病 帶 原 者 合 併 感 染 C 型 肝 炎 比 例 達 85.1% 單 獨 感 染 C 型 肝 炎 產 生 肝 硬 化 機 率 3%, 愛 滋 病 帶 原 者 合 併 感 染 C 型 肝 炎 產 生 肝 硬 化 機 率 15% 47

49 愛 滋 病 愛 滋 病 vs. 肺 結 核 愛 滋 病 毒 帶 原 者 比 一 般 人 感 染 結 核 病 高 10 倍 以 上 之 風 險 愛 滋 病 毒 帶 原 者 感 染 結 核 菌 終 生 發 病 機 會 高 達 50% 48

50 台 灣 當 前 HIV/AIDS 之 問 題 當 前 主 要 的 2 個 高 危 險 感 染 族 群 MSM ( 同 性 間 性 行 為 者 ) 及 IDUs( 靜 脈 注 射 毒 癮 者 ) 佔 所 有 感 染 者 達 75.5% 母 子 垂 直 感 染 風 險 增 加 感 染 者 男 女 性 別 比 例 縮 小 (21:1 11:1), 女 性 感 染 者 增 加 感 染 年 齡 下 降 年 輕 族 群 (15 至 34 歲 ) 之 感 染 率 顯 著 增 加 高 危 險 群 介 入 較 為 困 難 性 產 業 複 雜 化 網 路 的 發 展, 使 訊 息 的 傳 遞 由 實 體 轉 成 虛 擬 行 銷 管 道 朝 向 多 元 化 和 跨 國 化 發 展 經 營 型 態 亦 從 固 定 集 中 轉 成 流 動 個 體 戶 49

51 愛 滋 病 的 防 治 措 施 50

52 加 強 醫 療 照 護 服 務 對 於 經 檢 查 證 實 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 者, 自 86 年 4 月 7 日 起 提 供 雞 尾 酒 療 法 藥 物 治 療 (Highly active antiretroviral therapy;haart) 愛 滋 病 醫 療 費 用 自 民 國 94 年 2 月 5 日 起, 由 原 先 之 健 保 局 依 重 大 傷 病 給 付, 改 為 由 衛 生 署 公 務 預 算 給 付, 並 委 由 中 央 健 康 保 險 局 代 收 帶 付 為 使 無 家 可 歸 者 能 獲 得 持 續 性 照 顧, 委 託 民 間 團 體 辦 理 愛 滋 病 中 途 之 家 之 業 務 51

53 45 家 愛 滋 病 指 定 醫 院 北 部 : 台 大 台 北 榮 總 三 總 台 北 市 立 聯 合 醫 院 馬 偕 醫 院 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 林 口 長 庚 衛 生 署 桃 園 醫 院 衛 生 署 桃 園 療 養 院 新 光 醫 院 北 醫 基 隆 長 庚 新 竹 馬 偕 陽 明 大 學 附 設 醫 院 ( 原 署 蘭 ) 為 恭 醫 院 中 部 : 中 國 台 中 榮 總 中 山 彰 基 衛 生 署 豐 原 醫 院 台 大 雲 林 分 院 衛 生 署 南 投 醫 院 衛 生 署 草 屯 療 養 院 衛 生 署 彰 化 醫 院 童 綜 合 醫 院 澄 清 醫 院 中 港 分 院 衛 生 署 臺 中 醫 院 若 瑟 醫 院 南 部 : 成 大 奇 美 高 醫 高 雄 榮 總 高 雄 長 庚 高 雄 市 立 民 生 醫 院 義 大 醫 院 屏 東 安 泰 醫 院 屏 東 基 督 教 醫 院 嘉 義 基 督 教 醫 院 高 雄 市 立 大 同 醫 院 嘉 義 長 庚 東 部 : 慈 濟 門 諾 台 東 馬 偕 羅 東 聖 母 離 島 : 衛 生 署 澎 湖 醫 院 52

54 愛 滋 病 治 療 方 法 目 前 以 雞 尾 酒 療 法 HAART (highly active antiretroviral therapy) 治 療 但 仍 沒 有 根 治 的 方 法 預 防 重 於 治 療 53

55 加 強 預 防 方 法 宣 導 固 定 性 伴 侶, 避 免 多 重 性 伴 侶 避 免 與 陌 生 人 發 生 性 行 為, 如 無 法 避 免 請 全 程 使 用 保 險 套 拒 絕 無 套 性 行 為 避 免 共 用 針 頭 針 筒 針 具 懷 孕 婦 女 請 做 HIV 篩 檢 有 過 危 險 的 性 行 為, 不 要 去 捐 血 勿 與 人 共 用 剃 刮 鬍 刀 牙 刷 刺 青 54

56 出 門 在 外 相 安 全?? 宛 芯 淑 敏 淑 瑩 妍 帆 嘉 儀 仲 橞 美 雅 55

57 危 險 性 行 為 性 行 為 手 淫 身 體 摩 擦 擁 抱 / 親 吻 ( 淺 吻 ) 使 用 性 玩 具 ( 未 共 用 ) 危 險 性 低 中 高 法 氏 親 吻 ( 深 吻 ) 口 交 ( 壹 號 ) 戴 保 險 套 性 交 ( 一 號 ) 口 交, 未 射 精 ( 零 號 ) 戴 保 險 套 性 交 ( 零 號 ) 用 拳 頭 性 交 ( 帶 橡 膠 手 套 ) 性 器 官 互 相 摩 擦 用 手 指 性 交 口 交, 讓 對 方 射 精 ( 零 號 ) 未 戴 保 險 套 性 交 ( 一 號 ) 未 戴 保 險 套 性 交 ( 零 號 ) 56

58 節 制 (Abstain ) 預 防 方 法 勇 - 敢 意 向 味 性 拒 為 絕 說 性 誘 不 惑 忠 實 性 伴 侶 ( Be Faithful ) * 豔 遇 * 一 夜 情 * 援 交 固 定. 單 一. 忠 實 性 伴 侶. 忠 於 原 味, 不 受 辣 味 粉 味 野 味 而 影 響 57

59 孕 婦 全 面 篩 檢 愛 滋 計 畫 94 年 1 月 1 日 起 實 施 全 面 篩 檢 試 辦 計 劃, 全 年 篩 檢 數 235,791, 檢 出 28 例 95 年 1 月 1 日 起 列 為 孕 婦 例 行 性 檢 查 之 一 預 防 措 施 : 預 防 性 投 藥 剖 腹 產 和 使 用 母 乳 代 替 品 ; 母 子 垂 直 感 染 機 會 從 45% 降 至 4% 以 下 58

60 加 強 醫 療 照 護 服 務 1988 年 11 月 起 免 費 提 供 AZT 等 治 療 藥 品 對 於 經 檢 查 證 實 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 者, 自 1997 年 4 月 7 日 起 提 供 雞 尾 酒 療 法 藥 物 治 療 (Highly active antiretroviral therapy;haart) 愛 滋 病 醫 療 費 用 自 民 國 2005 年 2 月 5 日 起, 由 原 先 之 健 保 局 依 重 大 傷 病 給 付, 改 為 由 衛 生 署 公 務 預 算 給 付, 並 委 由 中 央 健 康 保 險 局 代 收 代 付 為 使 無 家 可 歸 者 能 獲 得 持 續 性 照 顧, 委 託 民 間 團 體 辦 理 愛 滋 病 中 途 之 家 之 業 務 59

61 1,2,3 4, , ,18 19, 台 灣 輸 血 感 染 愛 滋 病 毒 案 例 分 析 輸 血 日 期 道 義 救 濟 捐 血 者 1988 年 以 前 不 適 用 1992/12,1993/01 各 200 萬 同 一 人 1993/ 萬 1994/ 萬 1997/ 萬 1997/ 萬 1999/ 萬 1999/12 各 200 萬 同 一 人 2003/ 萬 2004/ 萬 2004/ 萬 2006/ 萬 2008/01 各 200 萬 同 一 人 2008/06 各 200 萬 同 一 人 2010/ 萬 2011/ 萬 60

62 確 保 血 液 不 受 愛 滋 病 毒 污 染 作 為 Voluntary Donors Donated Blood 限 制 捐 血 資 格 匿 名 篩 檢 良 心 回 電 Serological Testing ELISA Plasma Components Red Cells, Platelets 61

63 相 關 NGO 介 紹 62

64 中 途 之 家 / 安 寧 照 護 台 灣 關 愛 之 家 天 主 教 露 德 之 家 愛 慈 基 金 會 中 途 之 家 財 團 法 人 基 督 教 晨 曦 會 ( 毒 癮 者 ) 基 督 教 更 生 團 契 台 南 區 會 ( 毒 癮 者 ) 63

65 愛 滋 病 防 治 民 間 團 體 提 供 諮 詢 服 務 中 華 台 灣 誼 光 愛 滋 防 治 協 會 ( 網 路 諮 詢, 新 聞, 匿 名 唾 液 檢 驗, 兒 童 愛 滋 性 教 育 宣 導 ) 中 華 民 國 台 灣 懷 愛 協 會 ( 愛 滋 志 工 培 訓, 校 園 愛 滋 宣 導 ) 台 灣 愛 之 希 望 協 會 財 團 法 人 台 灣 省 台 南 市 天 主 教 仁 愛 修 女 會 - 天 主 教 露 德 之 家 ( 諮 詢, 監 獄, 原 住 民, 菲 律 賓 外 勞 衛 教 ) 財 團 法 人 台 北 市 愛 慈 教 育 基 金 會 財 團 法 人 杏 陵 醫 學 基 金 會 台 灣 同 志 諮 詢 熱 線 協 會 財 團 法 人 基 督 教 晨 曦 會 64

66 職 業 曝 露 傳 染 HIV 病 毒 的 危 險 性 皮 膚 傷 口 接 觸 到 HIV 陽 性 血 液 ( 例 如 被 針 頭 刺 穿 ) 後 受 到 傳 染 的 危 險 性 約 為 0.3%, 黏 膜 接 觸 後 受 傳 染 的 危 險 性 約 為 0.09% 1997 年, CDC 曾 發 表 一 例 因 為 被 人 咬 傷 而 感 染 HIV 的 病 例, 文 獻 中 亦 有 極 少 見 的 相 同 報 告, 但 是 這 些 感 染 個 案 均 須 有 嚴 重 的 創 傷 與 組 織 撕 毀 並 且 可 見 到 血 液 所 以, 咬 傷 並 非 傳 播 HIV 的 常 見 途 徑, 事 實 上, 有 許 多 被 咬 傷 的 人 並 未 被 傳 染 HIV National Center for HIV, STD and TB Prevention, CDC, 2003 CDC, MMWR 2001;50(No.RR-11):

67 職 業 曝 露 傳 染 HIV 病 毒 的 危 險 性 根 據 Academic Emergency Medicine. Philadelphia: Dec Vol. 10, Iss. 12 接 觸 血 液 與 體 液 風 險 性 評 估 文 章 中 發 現 : 醫 護 人 員 被 針 頭 或 尖 銳 物 扎 到 的 次 數 為 185 次 警 察 矯 正 機 關 工 作 人 員 及 保 全 人 員 被 針 頭 或 尖 銳 物 扎 到 的 次 數 為 3 次, 被 咬 傷 的 次 數 為 25 次 因 此 警 察 矯 正 機 關 工 作 人 員 及 保 全 人 員 被 咬 傷 的 次 數 遠 大 於 其 被 針 頭 或 尖 銳 物 扎 到 的 次 數

68 67

69 感 染 控 制 措 施 根 據 美 國 CDC 於 1987 年 提 出 的 全 面 防 護 措 施 (Universal Precaution) 為 主, 即 是 不 管 個 人 的 健 康 情 形, 將 血 液 或 所 有 含 血 之 體 液 視 為 感 染 性 物 質 遵 循 此 項 規 範, 可 以 降 低 經 由 血 液 傳 染 的 致 病 感 染 原 如 HIV B 型 肝 炎 病 毒 與 C 型 肝 炎 病 毒 的 傳 染 CDC, MMWR1987;36;2S

70 全 面 防 護 措 施 的 原 則 當 需 要 接 觸 血 液 或 體 液 時, 必 須 戴 手 套, 接 觸 後 要 脫 掉 手 套 並 用 水 和 肥 皂 清 洗 若 會 有 血 液 或 體 液 飛 濺 的 情 形, 應 該 穿 戴 口 罩 眼 罩 和 隔 離 衣 若 手 或 皮 膚 接 觸 到 血 液 或 體 液 時, 要 立 刻 用 水 和 肥 皂 徹 底 清 洗, 脫 掉 手 套 後 也 須 立 刻 洗 手 受 到 血 液 或 體 液 污 染 的 環 境 或 物 件 可 用 稀 釋 100 倍 的 漂 白 水 清 潔 工 作 時 須 小 心 避 免 被 針 頭 或 尖 銳 物 品 刺 傷, 不 可 回 套 針 頭 此 類 物 品 須 存 放 於 堅 固 不 會 被 刺 穿 的 容 器 皮 膚 上 有 開 放 性 傷 口 或 皮 膚 炎 時, 盡 量 避 免 接 觸 血 液 或 體 液, 否 則 傷 口 要 用 防 水 的 膠 帶 封 好 69

71 醫 療 照 顧 愛 滋 防 護 措 施 雖 然 唾 液 仍 未 被 證 實 有 傳 染 AIDS 之 報 告, 應 儘 量 避 免 用 口 對 口 之 方 法 實 施 急 救 病 患 去 世 後, 以 雙 層 屍 袋 包 裹 屍 體, 外 層 屍 袋 應 有 特 殊 當 心 感 染 警 示 標 誌, 以 提 醒 運 送 人 員 之 注 意 懷 孕 員 工 不 應 直 接 照 顧 病 患, 以 免 感 染 巨 細 胞 病 毒 (CMV) 導 致 胎 兒 畸 型 當 AIDS 病 人 需 要 接 受 手 術 治 療 時, 應 先 通 知 開 刀 房 且 安 排 於 最 後 一 台 刀, 病 患 使 用 過 的 東 西 應 視 為 HIV 污 染 處 理 病 理 標 本 應 包 紮 妥 當 貼 上 當 心 感 染 標 誌 後 才 可 送 出 手 術 衣 使 用 後 立 即 丟 棄, 於 手 術 後 馬 上 更 換, 所 有 布 製 品 均 應 採 雙 層 包 紮 法, 標 示 清 楚 後 送 出 若 AIDS 病 患 需 作 檢 查 時, 應 先 通 知 檢 查 單 位, 且 病 患 於 檢 查 時 間 才 送 至 檢 查 單 位 70

72 何 時 該 執 行 全 面 防 護 措 施? 當 要 為 任 何 人 檢 查 身 體 或 搜 索 時 ; 當 要 為 任 何 人 急 救 或 CPR 時 ; 當 要 處 理 任 何 暴 力 事 件 或 意 外 時 ; 當 要 轉 送 任 何 人 時 ; 當 要 處 理 任 何 被 血 液 或 含 有 血 液 之 體 液 所 污 染 的 環 境 現 場 時 ; 當 要 處 理 任 何 被 血 液 或 含 有 血 液 之 體 液 所 污 染 的 東 西 或 制 服 等 物 品 時 71

73 CPR( 心 肺 復 甦 術 ) CPR( 口 對 口 人 工 呼 吸 ) 的 過 程 並 不 會 傳 染 愛 滋 病, 但 可 以 傳 染 其 他 感 染 性 疾 病, 故 建 議 使 用 具 有 氣 閥 的 CPR 專 用 口 罩, 以 降 低 救 護 人 員 的 疑 慮 72

74 保 護 裝 備 之 使 用 項 目 洗 手 手 套 隔 離 衣 口 罩 護 目 鏡 檢 查 ( 未 接 觸 血 液 體 液 ) 檢 查 ( 接 觸 血 液 體 液 時 ) 抽 血 及 靜 脈 注 射 抽 痰 處 理 污 染 物 品 及 檢 體 手 術 ( 接 生 ) 及 侵 入 性 治 療 動 脈 穿 刺 插 入 或 拔 除 氣 管 插 管 CPR 內 視 鏡 牙 科 治 療 說 話 皆 不 需 需 要 使 用 視 情 況 需 要 使 用 73

75 經 黏 膜 或 破 損 皮 膚 導 致 暴 露 HIV 之 建 議 HIV 檢 驗 : 第 0, 1, 3, 6 個 月 如 果 併 有 HCV, 要 追 蹤 到 第 12 個 月 6 個 月 內 要 保 持 安 全 性 行 為 或 禁 慾, 不 要 哺 乳 最 危 險 在 前 6-12 周 PEP 愈 早 服 用 愈 好, 最 好 1-2 小 時, 至 遲 不 要 超 過 36 小 時 PEP 一 般 建 議 使 用 4 周 若 病 人 服 用 HAART 且 控 制 良 好, 則 依 循 病 人 處 方 用 藥 若 病 人 服 用 HAART 效 果 不 佳, 則 不 要 使 用 相 同 藥 物 盡 速 諮 詢 感 染 科 醫 師 74

76 75 HIV 分 型 HIV HIV HIV HIV-1 HIV HIV-2 Group Group-M Group Group-N Subtype Subtype A Group Group-O Subtype Subtype B Subtype Subtype C Subtype Subtype D Subtype Subtype E Subtype Subtype E Subtype Subtype F Subtype Subtype G Subtype Subtype H Subtype Subtype I Subtype Subtype J Subtype Subtype K

77 HIV 分 型 HIV-1: 幾 乎 所 有 的 病 人, 除 了 小 部 份 在 西 非 以 外 A: 西 非, 東 非, 中 非, 西 歐, 中 東 B: 北 美, 歐 洲, 中 東, 西 亞, 拉 丁 美 洲 C: 南 非, 南 亞, 衣 索 匹 亞 D: 東 非 E: 東 南 亞 HIV-2: 主 要 在 西 非 低 傳 染 性 ( 比 HIV-1 少 5-8 倍, 極 少 垂 直 感 染 ) 較 低 的 病 毒 量, CD4 下 降 較 慢, 臨 床 惡 化 較 慢 76

78 國 內 檢 驗 程 序 77

79 78

80 HIV 通 報 79

81 認 識 減 害 計 畫 80

82 什 麼 是 減 害 ( Harm reduction) 理 念 : 務 實 策 略, 非 贊 成 吸 毒 行 為 以 整 體 社 會 為 出 發 點, 兩 害 相 權 取 其 輕 降 低 毒 品 對 整 個 社 會 的 傷 害 減 害 計 畫 ( Harm reduction program) 衛 教 諮 商 清 潔 針 具 計 畫 替 代 療 法 計 畫 81

83 衛 教 諮 商 提 供 教 育 輔 導 諮 商 並 提 供 正 確 的 諮 詢 與 轉 介 治 療 管 道 改 變 毒 品 病 患 注 射 毒 品 的 態 度 與 行 為 82

84 清 潔 針 具 計 畫 提 供 清 潔 針 具 並 不 是 助 長 毒 品 使 用 增 加 清 潔 針 具 取 得 的 可 近 性 提 供 保 險 套 等 安 全 性 行 為 用 品 簡 要 明 確 提 供 預 防 感 染 愛 滋 病 的 方 法 等 衛 教 資 訊 發 展 可 深 入 此 一 族 群 (IDU) 的 網 絡, 並 提 供 正 確 知 識 與 轉 介 管 道 安 全 處 理 回 收 針 具 清 潔 針 具 計 畫 的 推 行, 並 不 代 表 社 會 原 諒 或 默 許 使 用 毒 品 的 行 為, 而 是 去 面 對 非 法 用 藥 及 注 射 毒 品 一 直 存 在 的 事 實, 並 儘 可 能 減 少 注 射 毒 品 所 造 成 的 傷 害 83

85 清 潔 針 具 計 畫 94 年 8 月 起 試 辦 藥 癮 愛 滋 減 害 計 畫, 並 自 94 年 11 月 1 日 起 以 台 北 市 台 北 縣 台 南 縣 76 點 試 辦 正 式 發 出 第 一 份 針 具, 95 年 推 廣 至 全 台 730 點 潔 針 具 計 畫 實 施 一 週 年 的 成 效 報 告, 以 台 南 縣 成 效 最 好, 新 增 愛 滋 病 毒 感 染 者 比 率, 由 每 10 萬 人 13.6 人, 下 降 至 7 人, 新 增 愛 滋 病 毒 感 染 者 比 率 大 幅 下 降 了 五 成 桃 園 縣 次 之, 新 增 愛 滋 病 毒 感 染 者 比 率, 由 每 10 萬 人 29.3 人, 下 降 至 20.3 人 84

86 減 害 內 容 -- 擴 大 辦 理 清 潔 針 具 計 畫 於 95 年 7 月 擴 大 辦 理 清 潔 針 具 計 畫, 規 劃 全 台 設 置 427 處 執 行 點 全 國 目 前 於 23 縣 市 設 置 928 處 衛 教 諮 詢 服 務 站, 705 處 回 收 桶 設 置 點, 374 台 針 具 自 動 服 務 機 85

87 替 代 療 法 計 畫 以 有 效 足 夠 的 鴉 片 類 藥 物 ( 美 沙 酮 ), 取 代 非 法 鴉 片 類 藥 物 ( 海 洛 因 ) 副 作 用 及 成 癮 性 低 安 全 性 高 使 用 方 便, 可 降 低 戒 斷 症 狀 及 減 少 對 海 洛 因 的 心 癮 86

88 台 灣 的 針 具 回 收 使 用 後 的 髒 針 請 放 置 黃 色 的 針 具 回 收 筒 87

89 88

90 89

91 替 代 治 療 計 畫 策 略 在 醫 生 的 評 估 與 治 療 之 下, 運 用 口 服 的 合 成 鴉 片 類 替 代 藥 品, 取 代 藥 癮 者 靜 脈 注 射 海 洛 因 的 行 為 對 嘗 試 各 種 戒 毒 方 式 卻 無 法 擺 脫 毒 品 的 個 案 而 言, 使 他 們 無 須 過 每 天 找 藥, 甚 至 因 而 犯 罪 的 生 活 提 供 口 服 美 沙 冬 藥 品, 改 變 藥 癮 者 的 注 射 毒 品 行 為, 避 免 感 染 血 液 傳 染 病 提 供 藥 癮 者 教 育 諮 商, 及 相 關 社 會 支 持 系 統 的 協 助 給 予 藥 癮 者 完 整 且 持 續 性 的 專 業 服 務, 提 供 一 個 穩 定 工 作 及 重 新 回 歸 社 會 的 機 會 90

92 替 代 治 療 網 絡 台 北 市 立 聯 合 醫 院 松 德 院 區 */ 疾 管 院 區 */ 陽 明 院 區 */ 忠 孝 院 區 / 三 軍 總 醫 院 */ 國 軍 北 投 醫 院 * 桃 園 療 養 院 */ 國 軍 桃 園 總 醫 院 */ 桃 園 榮 院 */ 敏 盛 綜 合 醫 院 / 新 國 民 綜 合 醫 院 * 衛 生 署 新 竹 醫 院 */ 新 竹 馬 偕 醫 院 */ 新 中 興 醫 院 * 衛 生 署 竹 東 醫 院 *( 竹 北 衛 生 所 給 藥 點 * ) 中 國 附 設 醫 院 */ 臺 中 榮 民 總 醫 院 / 中 山 醫 學 大 學 附 設 復 健 醫 院 */ 維 新 醫 院 * 童 綜 合 醫 院 */ 衛 生 署 豐 原 醫 院 */ 國 軍 臺 中 醫 院 */ 清 海 醫 院 / 陽 光 精 神 科 醫 院 彰 化 基 督 教 醫 院 */ 衛 生 署 彰 化 醫 院 * 台 大 雲 林 分 院 */ 中 國 北 港 */ 若 瑟 醫 院 */ 成 大 醫 院 斗 六 分 院 衛 生 署 嘉 南 療 養 院 */ 永 康 榮 民 醫 院 */ 衛 生 署 新 營 醫 院 */ 衛 生 署 新 營 醫 院 北 門 分 院 衛 生 署 台 南 醫 院 */ 成 大 醫 院 */ 奇 美 醫 院 * 市 立 凱 旋 醫 院 */ 國 軍 高 雄 醫 院 */ 高 醫 附 設 醫 院 */ 高 雄 榮 民 醫 院 */ 阮 綜 合 醫 院 *( 市 立 旗 津 醫 院 )/ 國 軍 左 營 醫 院 */ 靜 和 醫 院 * 安 泰 醫 院 * / 屏 安 醫 院 */ 迦 樂 醫 院 */ 衛 生 署 屏 東 醫 院 * 衛 生 署 澎 湖 醫 院 * 基 隆 長 庚 醫 院 / 衛 */ 衛 生 生 署 基 隆 醫 院 ** 衛 生 署 八 里 療 養 院 */ 耕 莘 醫 院 */ 亞 東 醫 院 */ 衛 生 署 台 北 醫 院 */ 恩 主 公 醫 院 */ 台 北 縣 立 醫 院 * 羅 東 博 愛 */ 衛 生 署 宜 蘭 醫 院 */ 蘇 澳 榮 民 醫 院 * 為 恭 醫 院 */ 衛 生 署 苗 栗 醫 院 */ 大 千 綜 合 醫 院 * 衛 生 署 草 屯 療 養 院 */ 衛 生 署 南 投 醫 院 */ 埔 里 榮 民 醫 院 * 國 軍 花 蓮 醫 院 */ 衛 生 署 花 蓮 醫 院 */ 衛 生 署 玉 里 醫 院 * 嘉 義 榮 民 醫 院 */ 衛 生 署 嘉 義 醫 院 * 衛 生 署 朴 子 醫 院 */ 灣 橋 榮 民 醫 院 * 衛 生 署 台 東 醫 院 * 高 雄 長 庚 醫 院 * / 慈 惠 醫 院 */ 義 大 醫 院 */ 衛 生 署 旗 山 醫 院 */ 靜 和 醫 院 燕 巢 分 院 已 核 定 79 家 替 代 療 法 執 行 醫 院 24 個 衛 星 給 藥 點, 其 中 71 家 14 個 衛 星 給 藥 點 醫 院 已 開 辦 (* 號 者 ) 91 截 止 2008 年 8 月 31 日, 目 前 服 藥 人 數 為 13,295 人

93 美 沙 冬 服 藥 流 程 替 代 療 法 服 藥 窗 口 接 受 治 療 運 用 指 紋 機 驗 證 個 案 身 分 個 案 服 藥 完 畢 後 始 可 離 去 美 沙 冬 及 給 藥 微 量 分 注 器 92

94 參加減害計畫會不會被警察抓? 參加減害計畫會不會被警察抓 各警察人員不宜利用清潔針具 交換點或替代療法指定醫院 交換點或替代療法指定醫院 作為漫無標的之埋伏點 作為漫無標的之埋伏點 以守 株待兔方式逮捕前來參加減害 計畫之個案 計畫之個案 請勿隨身攜帶毒品或於執行點附近施打毒品 請勿隨身攜帶毒品或於執行點附近施打毒品 避免因人贓俱獲 避免因人贓俱獲 贓俱獲 以現 行犯遭到逮捕 行犯遭到逮捕 且造成執行點困擾 93

95 清 潔 針 具 計 畫 執 行 點 宣 導 卡 94

96 清 潔 針 具 計 畫 衛 材 包 內 容 物 95

97 減 害 計 畫 整 體 成 果 計 畫 快 速 推 動, 可 謂 全 球 之 冠 國 際 評 比 結 果 良 好 建 立 良 好 跨 部 會 合 作 模 式, 改 變 毒 品 管 控 政 策 思 維 替 代 療 法 計 畫 相 關 成 效 部 分 就 業 率 提 高 平 均 收 入 提 高 再 使 用 海 洛 因 次 數 大 幅 降 低 96

98 我 國 累 積 存 活 愛 滋 感 染 數 推 估 圖 個 案 數 預 估 2010 年 至 少 可 減 少 5 萬 名 愛 滋 感 染 者, 可 節 省 愛 滋 病 患 之 醫 療 費 用 高 達 1,200 億 元 開 始 實 施 減 害 計 畫 未 實 行 減 害 計 畫 實 行 減 害 計 畫

99 減 害 計 畫 特 殊 成 果 對 社 會 治 安 影 響 : 以 澳 洲 研 究 資 料, 每 100 人 維 持 參 加 美 沙 冬 計 畫 一 年, 可 減 少 12 件 搶 劫 案 件 57 件 竊 案 及 56 件 機 車 竊 案 為 例 進 行 推 估,2007 年 底 參 與 替 代 治 療 人 數 達 17,821 人, 其 中 參 與 達 1 年 以 上 的 個 案 計 228 人, 預 估 至 少 可 減 少 285 件 搶 劫 竊 案 等 財 產 性 犯 罪 案 件 台 南 地 區 統 計 資 料 粗 估, 實 施 替 代 療 法 後 之 竊 盜 罪 較 前 一 年 同 期 下 降 11% 搶 奪 強 盜 犯 罪 下 降 27% 98

100 面 對 HIV/AIDS 感 染 者 99

101 愛 滋 病 患 面 臨 的 社 會 心 理 壓 力 因 疾 病 帶 來 的 疏 離 感 及 汙 名 疾 病 的 傳 染 途 徑 不 容 於 人 疾 病 的 不 確 定 性 及 長 期 預 後 沒 有 安 全 感 各 種 基 本 需 求 有 關 的 壓 力 是 否 會 造 成 傳 染 感 到 不 安 100

102 愛 滋 感 染 者 的 困 境 醫 療 的 困 境 就 業 的 困 境 ( 可 選 擇 不 驗, 公 務 人 員 刪 除 HIV 檢 驗 ) 求 學 的 困 境 ( 澎 湖 愛 滋 學 童 ) 居 住 的 困 境 ( 中 途 之 家 受 排 斥 ) 保 險 的 爭 議 ( 投 保 兩 年 後 染 HIV~ 除 外 責 任 ) 經 濟 的 困 境 人 際 關 係 的 受 挫 成 家 夢 想 的 破 滅 社 會 心 理 層 面 的 壓 力 101

103 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 1990 年 制 定 修 正 6 次 修 正, 更 名 為 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 ( 原 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 防 治 條 例 )

104 HIV 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 - 與 主 管 機 關 相 關 部 份 第 七 條 主 管 機 關 應 辦 理 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 之 防 治 教 育 及 宣 導 中 央 各 目 的 事 業 主 管 機 關 應 明 訂 年 度 教 育 及 宣 導 計 畫 ; 其 內 容 應 具 有 性 別 意 識, 並 著 重 反 歧 視 宣 導, 並 由 機 關 學 校 團 體 及 大 眾 傳 播 媒 體 協 助 推 行 103

105 HIV 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 - 與 主 管 機 關 相 關 部 份 第 十 四 條 主 管 機 關 醫 事 機 構 醫 事 人 員 及 其 他 因 業 務 知 悉 感 染 者 之 姓 名 及 病 歷 等 有 關 資 料 者, 除 依 法 律 規 定 或 基 於 防 治 需 要 者 外, 對 於 該 項 資 料, 不 得 洩 漏 違 反 第 十 四 條 者, 處 新 臺 幣 三 萬 元 以 上 十 五 萬 元 以 下 罰 鍰 104

106 HIV 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 - 與 病 患 相 關 部 份 第 四 條 感 染 者 之 人 格 與 合 法 權 益 應 受 尊 重 及 保 障, 不 得 予 以 歧 視, 拒 絕 其 就 學 就 醫 就 業 安 養 居 住 或 予 其 他 不 公 平 之 待 遇, 相 關 權 益 保 障 辦 法, 由 中 央 主 管 機 關 會 商 中 央 各 目 的 事 業 主 管 機 關 訂 定 之 中 央 主 管 機 關 對 感 染 者 所 從 事 之 工 作, 為 避 免 其 傳 染 於 人, 得 予 必 要 之 執 業 執 行 規 範 未 經 感 染 者 同 意, 不 得 對 其 錄 音 錄 影 或 攝 影 違 反 第 四 條 第 一 項 或 第 三 項, 處 新 臺 幣 三 十 萬 元 以 上 一 百 五 十 萬 元 以 下 罰 鍰 105

107 HIV 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 - 與 病 患 相 關 部 份 第 二 十 一 條 明 知 自 己 為 感 染 者, 隱 瞞 而 與 他 人 進 行 危 險 性 行 為 或 有 共 用 針 具 稀 釋 液 或 容 器 等 之 施 打 行 為, 致 傳 染 於 人 者, 處 五 年 以 上 十 二 年 以 下 有 期 徒 刑 明 知 自 己 為 感 染 者, 而 供 血 或 以 器 官 組 織 體 液 或 細 胞 提 供 移 植 或 他 人 使 用, 致 傳 染 於 人 者, 亦 同 前 二 項 之 未 遂 犯 罰 之 危 險 性 行 為 之 範 圍, 由 中 央 主 管 機 關 參 照 世 界 衛 生 組 織 相 關 規 定 訂 之 第 十 二 條 感 染 者 有 提 供 其 感 染 源 或 接 觸 者 之 義 務 ; 就 醫 時, 應 告 知 醫 事 人 員 106

108 HIV 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 者 權 益 保 障 辦 法 ( 公 布 ) 教 育 主 管 機 關 權 責 : 感 染 者 之 就 學 權 益 維 護 及 其 相 關 權 益 保 障 事 項 感 染 者 權 益 侵 害 協 調 處 理 與 申 訴 機 制 : 機 關 ( 構 ) 學 校 或 團 體 辦 理 各 類 就 學 就 業 所 訂 之 招 生 ( 募 ) 簡 章 或 契 約 活 動 等 規 定, 不 得 以 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 為 唯 一 理 由, 排 除 感 染 者 接 受 教 育 應 考 試 及 受 僱 之 權 利 或 予 其 他 任 何 不 公 平 之 限 制 機 關 ( 構 ) 學 校 或 團 體 設 有 宿 舍 者, 不 得 以 當 事 人 為 感 染 者 為 唯 一 理 由, 拒 絕 其 住 宿 或 予 其 他 任 何 不 公 平 之 限 制 感 染 者 遭 受 本 條 例 第 四 條 第 一 項 所 定 有 關 就 學 就 業 之 不 公 平 待 遇 或 歧 視 時, 得 向 各 該 機 關 ( 構 ) 學 校 或 團 體 負 責 人 提 出 申 訴 各 級 主 管 機 關 或 其 他 機 關 ( 構 ) 學 校 團 體 受 理 申 訴 案 件 時, 應 邀 集 雙 方 當 事 人 及 相 關 專 業 人 士 感 染 者 權 益 保 障 團 體 代 表, 以 客 觀 獨 立 及 公 正 之 方 式 審 議 之 且 對 感 染 者 應 以 匿 名 方 式 為 之 機 關 ( 構 ) 學 校 或 團 體 不 得 因 感 染 者 提 出 權 益 侵 害 申 訴 而 予 以 不 利 之 處 分 管 理 措 施 或 任 何 不 公 平 之 待 遇 107

109 HIV 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 - 與 一 般 民 眾 相 關 部 份 不 得 予 以 歧 視, 拒 絕 其 就 學 就 醫 就 業 或 予 其 他 不 公 平 之 待 遇, 未 經 感 染 者 同 意, 不 得 對 其 錄 音 錄 影 或 攝 影 ( 第 4 條 ) 應 接 受 HIV 檢 查 者 與 諮 詢 ( 第 15 條 ) : 通 報 感 染 者 或 疑 似 感 染 者 ; 與 感 染 者 發 生 危 險 性 行 為 或 共 用 針 頭 針 具 等 ; 輸 用 HIV 之 血 液 器 官 ; 公 告 應 接 受 檢 驗 者 查 獲 施 用 或 販 賣 毒 品 ; 暗 娼 或 嫖 客, 應 接 受 HIV 與 性 病 防 治 講 習 ( 第 8 條 ) 108

110 HIV 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 - 與 外 籍 人 士 相 關 部 份 第 十 八 條 中 央 衛 生 主 管 機 關 對 入 境 或 居 留 達 三 個 月 以 上 之 外 國 人 大 陸 地 區 人 民 香 港 或 澳 門 居 民, 得 採 行 檢 查 措 施, 或 要 求 其 提 出 最 近 三 個 月 內 HIV 檢 驗 報 告 檢 驗 呈 陽 性 者, 撤 銷 或 廢 止 簽 證 或 停 留 居 留 許 可 並 令 其 出 國 ( 境 ) 第 十 九 條 依 前 條 出 國 者, 再 申 請 簽 證 或 停 留 居 留 許 可 時, 外 交 部 內 政 部 得 核 給 每 季 不 超 過 1 次, 每 次 不 超 過 14 天 之 短 期 簽 證 或 停 留 許 可, 並 不 受 理 延 期 申 請 ; 停 留 期 間 如 有 違 反 本 條 例 規 定 者, 不 受 理 其 後 再 入 境 之 申 請 109

111 公 告 應 接 受 檢 驗 者 意 圖 營 利 與 人 為 性 交 或 猥 褻 之 行 為 者 及 相 對 人 毒 品 施 打 吸 食 或 販 賣 者 查 獲 三 人 以 上 ( 含 三 人 ) 有 吸 食 毒 品 之 藥 物 濫 用 性 派 對 參 加 者 矯 正 機 關 收 容 人 性 病 患 者 血 友 病 患 者 男 性 間 性 行 為 者 外 籍 勞 工 役 男 義 務 役 預 備 軍 官 及 預 備 士 官 常 備 兵 嬰 兒 其 生 母 查 無 孕 期 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 檢 查 報 告 或 診 治 醫 師 認 為 有 檢 查 必 要 者 110

112 篩 檢 前 諮 詢 篩 檢 前 後 諮 詢 流 程 及 注 意 事 項 羱 篩 檢 檢 檢 意 檢 及 意 篩 檢 後 諮 詢 篩 檢 * 篩 檢 * 意 * 前 及 及 111

113 保 密 注 意 事 項 主 管 機 關 醫 事 機 構 醫 事 人 員 及 其 他 因 業 務 知 悉 感 染 者 之 姓 名 及 病 歷 等 有 關 資 料 者, 除 依 法 律 規 定 或 基 於 防 治 需 要 者 外, 對 於 該 項 資 料, 不 得 洩 漏, 違 反 處 3 萬 以 上 15 萬 元 以 下 罰 鍰 原 送 驗 單 位 應 將 HIV 檢 驗 結 果 以 密 件 將 主 動 告 知 當 事 人, 發 現 陽 性 個 案 應 依 法 通 報 外, 不 得 任 意 通 知 雇 主 學 校 或 其 他 相 關 單 位 及 人 員, 以 保 障 民 眾 就 學 就 醫 就 業 安 養 權 益 及 個 案 隱 私 如 要 告 知 家 屬, 需 個 案 同 意 始 得 為 之 體 檢 檢 驗 單 與 報 告 單 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 第 十 四 條 二 十 三 條 112

114 危 險 性 行 為 之 範 圍 標 準 第 一 條 本 標 準 依 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 傳 染 防 治 及 感 染 者 權 益 保 障 條 例 第 二 十 一 條 第 四 項 規 定 訂 定 之 危 險 性 行 為 之 範 圍, 指 未 經 隔 絕 器 官 黏 膜 或 體 液 而 直 接 接 觸, 醫 學 上 評 估 可 能 造 成 人 第 二 條 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 之 性 行 為 第 三 條 本 標 準 自 發 布 日 施 行 中 華 民 國 九 十 七 年 一 月 十 日 行 政 院 衛 生 署 署 授 疾 字 第 0 九 六 000 一 三 一 九 號 令 訂 定 發 布 全 文 三 條 113

115 問 題 討 論 得 到 HIV 得 到 AIDS 得 到 HIV 不 會 讓 你 感 覺 病 奄 奄 或 是 看 起 來 生 病 的 樣 子 HIV 不 能 穿 透 保 險 套 嗎 蚊 子 不 會 傳 播 HIV 你 不 會 因 照 顧 HIV 病 人 而 得 到 AIDS 嗎 大 部 分 得 到 HIV 的 人 是 經 由 性 行 為 而 來 得 到 HIV 的 母 親 所 生 的 嬰 兒 不 是 都 會 得 到 HIV 治 療 HIV 藥 物 治 療 可 以 降 低 得 到 AIDS 的 機 率 被 針 頭 刺 到 不 一 定 會 得 到 HIV 114

116 防 治 愛 滋 就 從 自 己 開 始 Stop AIDS Keep the promise ~ 希 望 這 個 病 到 我 為 止 ~ 一 個 感 染 者 的 心 聲 115