中国肿瘤外科杂志 2018 年 8 月第 10 卷第 4 期 Chin J Surg Onco, August 2018,Vol.10,No 肺磨玻璃结节专题局灶性肺部磨玻璃结节的临床管理陆运, 马腾, 胡若愚, 薛涛基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 国家自然

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205 肺磨玻璃结节专题局灶性肺部磨玻璃结节的临床管理陆运, 马腾, 胡若愚, 薛涛基金项目 : 国家自然科学基金 (81702899); 国家自然科学基金 (81500053) 作者单位 : 210000 江苏南京, 东南大学附属中大医院胸外科第一作者 : 陆运,Email:luyuncfy@ 163.com 共同第一作者 : 马腾,Email:drmateng@ 126.

1 205 肺磨玻璃结节专题局灶性肺部磨玻璃结节的临床管理陆运, 马腾, 胡若愚, 薛涛基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 国家自然科学基金 ( ) 作者单位 : 江苏南京, 东南大学附属中大医院胸外科第一作者 : 陆运, luyuncfy@ 163.com 共同第一作者 : 马腾, drmateng@ 126.com 通信作者 : 薛涛, ericxuetao@ Hotmail.com 通信作者简介 : 薛涛, 男, 主任医师, 教授, 东南大学附属中大医院胸心外科科主任, 硕士生导师擅长食管癌贲门癌肺癌纵隔肿瘤及胸壁肿瘤等疾病的诊断和外科治疗江苏省六大人才高峰培养对象 ; 江苏省 333 工程培养对象 ; 江苏省高校优秀青年骨干教师中国医师协会胸外科分会委员 ; 江苏省胸心血管外科分会委员 ; 江苏省食管癌专业委员会副主任委员 ; 江苏省中西医结合学会外科分会副主任委员 ; 江苏省中西医结合学会肿瘤分会副秘书长等主持省自然科学基金省厅项目 5 项, 参与国自然等项目 3 项, 获江苏省医学科学技术进步二等奖 1 项摘要随着低剂量螺旋 CT 在肺癌筛查的普及, 肺部磨玻璃结节 ( GGN) 检出率显著提高国内外专家一致认为, 它与早期肺癌密切相关, 但对于 GGN 管理, 特别是对局灶性肺部 GGN 的随访及治疗尚无统一标准, 对局灶性 GGN 的手术时机的把握及手术方式选择尚存争议作者参考相关文献, 并结合临床经验, 对局灶性 GGN 的定义与病理影像学特征良恶性鉴别随访管理手术时机定位方法及手术方式的选择进行了论述关键词肺肿瘤 ; 病理学 ; 临床管理 ; 磨玻璃结节 doi: / j.issn 文章编号 : (2018) Clinical management of focal pulmonary ground glass nodules LU Yun, MA Teng, HU Ruoyu, XUE Tao. ( Department of Cardiothoracic Surgery, the Affiliated Zhongda Hospital of Southeast University, Nanjing , Jiangsu) Corresponding author:xue Tao, ericxuetao@ Hotmail.com Abstract With the popularization of low dose spiral CT in lung cancer screening, the detection rate of ground glass nodules ( GGN) was significantly increased. Experts at home and abroad agree that it is closely re lated to early lung cancer. However, there is no unified conclusion on the standardized management of GGN, especially the follow up and treatment of focal lung frosted glass nodule ( fggn). Reviewing the literatures at home and abroad in recent years, the definition of GGN, imaging features, identification of benign and malig nant, follow up management of fggn, surgical timing, positioning methods and selection of surgical methods were reviewed. Key words Lung neoplasms; Pathology; Clinical governance; Round glass nodule

2 206 随着低剂量螺旋 CT 在肺癌筛查的普及, 肺部磨玻璃结节 (ground glass nodules,ggn) 的检出率显著提高,GGN 常被认为可能是癌前病变或早期肺癌的征象, 而以 GGN 为表现的早期肺癌, 相较于单纯实体瘤预后好, 其术后 5 年生存率可高达 100% [1 2] 因此, 正确认识及处理 GGN 对肺癌的早期诊断早期治疗及预后具有重要意义 1 定义与病理基础磨玻璃影是一个影像学概念, 指在薄层 CT 上表现出边界清楚或不清楚的肺内密度增高影, 一般为不透明云雾状阴影, 但其内支气管结构及血管纹理仍可见, 且不伴肺门及纵隔淋巴结肿大肺不张 / 肺炎等其他疾病 [3] 如果病灶呈圆形或类圆形结节状边界清晰, 且直径 3 cm 则称为 GGN 根据 GGN 有无实性成分将其分为 : 纯 GGN 和混合性 GGN 两种, 纯 GGN 及混合性 GGN 统称为亚实性结节 [4] 根据病灶分布,GGN 又可分为局灶性 GGN 和弥漫性 GGN GGN 形成原因 :1 肺泡腔内有细胞液体 ( 水肿出血 ) 组织碎片的不完全填充;2 肺间质因肿瘤或者炎症水肿纤维组织增生或坏死等原因而增厚 ;3 在呼气终末时, 各种原因引起肺泡腔内空气量减少, 此时肺间质虽正常但单位像素内肺泡壁数目增加局部肺组织密度增加,CT 值增高, 形成 GGN 其病理类型一般分为良性疾病, 包括局灶性间质纤维化炎症和出血其他肺间质性疾病肺内淋巴结等病理类型及一些癌前病变, 如非典型腺瘤性增生和恶性肿瘤如原位腺癌, 或微浸润腺癌浸润性腺癌 [5] 多数学者认为,GGN 遵循直线式多阶段发展模式从影像学角度纯 GGN 是 GGN 形成的初期阶段, 而混合性 GGN 则是纯 GGN 进展期形态表现从病理学角度, 此类病灶也是逐步进展, 从非典型腺瘤性增生到原位腺癌微浸润腺癌, 直至浸润性腺癌纯 GGN 病理多为非典型腺瘤性增生原位腺癌微浸润腺癌, 而混合性 GGN 病理则以微浸润腺癌和浸润性腺癌居多据报道,18% 纯 GGN 和 63% 混合性 GGN 可进一步发展为恶性病变 [6], 另外病灶中含 GGN 成分常提示预后良好, 特别是纯 GGN, 病理证实为原位腺癌或微浸润腺癌, 其 5 年无病生存率可达 100%,GGN 实性成分含量越多, 预后越差 [7] 2 GGN 良恶性鉴别 GGN 常为早期肺疾病表现, 其良恶性较难鉴别, 薄层 CT 扫描和三维重建技术有助于鉴别 GGN 良恶性 2 1 病灶直径病灶直径是影响 GGN 良恶性的独立危险因素, GGN 中实性成分比例可作为评价肿瘤性和侵袭性依据, 病灶直径越大实性成分越多, 其恶性可能性越大, 同时侵袭性也越大, 病理学将 5 mm 作为区分浸润前病变和浸润性病变的临界值 [8] Nakata [9] 等报道, 直径为 10 mm 或更大的 GGN 或其内含有实性成分, 高度提示恶性肿瘤, 而非典型腺瘤性 [10] 增生等良性病变病灶直径常 <10 mm Eguchi 等研究 101 例磨玻璃结节大小, 发现在鉴别良恶性最大优势比临界值为 11 0 mm, 其敏感度与特异度分别为 95 8% 和 46 8% 2 2 病灶形态患者病灶形态也可反映 GGN 良恶性 Furuya [11] 等认为, 分析肺小结节形态学有助于确定其性质并反映其病理学特征, 大约 80% 良性病变病灶边缘表现为多边形或不规则形, 由于病灶纤维化对周围正常肺组织的牵拉作用导致多为纯 GGN 部分实性结节或实性部分较大结节恶性可能更大 [12 14] [15] 另外, 高丰等对 97 例 CT 影像学表现为 GGN 的患者的术前 CT 图像进行回顾性分析发现, 浸润前病变全部表现为纯 GGN, 多为圆形或类圆形, 边界多较清晰 ; 微浸润腺癌可表现为纯 GGN 或混合密度 GGN, 也多为圆形或类圆形, 边界多较清晰 ; 浸润性腺癌多为混合密度 GGN, 不规则形多见从浸润前病变微浸润腺癌至浸润性腺癌, 病灶边缘毛刺分叶, 内部空泡胸膜凹陷征比率逐渐增高若结节出现分叶状胸膜凹陷征血管集束征支气管空泡征甚至不规则厚壁空洞 ( 壁厚 >15 mm) 及结节内出现靠近边缘的小钙化点均提示结节恶性可能性大 [16] 2 3 病灶位置亚洲肺结节专家认为, 结节位置与肿瘤良恶性有相关性, 两肺上叶结节特别是右上肺病灶恶性可能性大但是亚洲肺结核高发导致肿瘤位置诊断 [17] 意义降低在 McWilliams 等试验中, 结节位于上叶证实为危险因素, 比值比为 2 0, 腺癌和转移倾向位于外周, 而鳞状细胞癌常位于肺门附近 Ahn [18] 等研究表明, 靠近肺裂的非钙化性肺结节恶性概率较低, 另外胸膜下结节, 特别是位于肺中叶下叶的结节, 肺内淋巴结可能性大

3 CT 密度值 [19 21] 诸多研究表明, 恶性 GGN 的 CT 密度值高 [22] 于良性 GGN Sone 等报道,GGN 恶性病变病灶 CT 值一般大于 -400 HU, 与良性病灶和原位腺癌相比, 侵袭性 GGN 的非实体部分 CT 密度更高, 更不均匀 [23] 2 5 肿瘤倍增时间肿瘤倍增时间常用于鉴别肿瘤的良恶性及侵袭性, 肿瘤倍增时间短常提示肿瘤侵袭性较强, 表明肺癌与肿瘤倍增时间相关联, 肿瘤倍增时间越短预后较差在一项计算机辅助三维评价研究中,19 个纯 GGN 和 28 个混合性 GGN 平均肿瘤倍增时间分别为 (629±404) d 和 (277±156) d [24] 基于这些数据, 纯 GGN 肿瘤倍增时间比混合性 GGN 肿瘤倍增时间长 Lillington [25] 指出, 肿瘤倍增时间在大多数良性 GGN 中均 >450 d, 大多数恶性肿瘤 <400 d 过去认为, 肿瘤随访 2 年没有明显增长, 可归为良性病灶 ; 现在研究表明,2 年稳定性诊断不可靠, 因为一些肺腺癌具有较长的肿瘤倍增时间, 如含纯 GGN 或混合性 GGN 肺腺癌往往生长缓慢, 肿瘤倍增时间常 >2 年 [26] 另有专家建议, 将 MR 图像灰度值转化为纹理信息, 通过这种病灶与肺纹理特征之间的定量关系, 更早地发现 GGN 微观改变 [27], 并可通过纹理特征分析联合 CT 病灶形态学特征指导 GGN 的随访, 提高判断准确性由于纯 GGN 或实性成分 <5 mm, 混合性 GGN 在 PET CT 上几乎没有糖代谢增高, 而且 GGN 发生淋巴结转移机会较低, 所以对 GGN, 特别是纯 GGN,PET CT 诊断价值较低 [28] 3 肺磨玻璃结节的随访管理策略目前针对 GGN 的处理指南较多, 各指南对于纯 GGN 和混合性 GGN 随访策略未达成共识目前在国内对于肺 GGN 方面影响最大的 4 个指南分别为美国国家综合癌症网络 ( National Comprehensive Cancer Network,NCCN) Fleischner 学会美国胸科医师协会 ( American College of Chest Physicians, ACCP) 和亚洲共识 3 1 Fleischner 协会 2017 年 GGN 诊疗指南孤立亚实性肺结节 : 对直径 6 mm 纯 GGN 及混合性 GGN 低危患者均不需要随访, 高危患者 ( 形态可疑或长期吸烟, 肺癌家族史等 ) 可选择进行 2 年和 4 年随访 ; 对于直径 6 mm 纯 GGN, 建议先进行 6 ~ 12 个月随访, 然后每 2 年随访 1 次, 直到 5 年直径 6 mm 混合性 GGN, 其中实性成分 < 6 mm, 建议先 3 ~ 6 个月随访, 之后每年随访, 至少 5 年实性成分 6 mm, 应考虑先 3 ~ 6 个月评价结节进展, 对于形态特别可疑结节持续生长的实性成分或实性成分 >8 mm, 建议 PET CT, 活检或者手术切除 3 2 NCCN(2019.V1) 临床实践指南对于直径 5 mm 部分实性结节 : 每年复查 LDCT 直到患者不再需要治疗直径 6 mm 且实性成分 5 mm GGN:6 个月复查 LDCT 或考虑 PET CT; 实性成分 6 ~ 7 mm GGN:3 个月复查 LDCT 或考虑 PET CT,PET CT 如果判断为低肿瘤风险则 3 个月复查 LDCT, 如果为高肿瘤风险选择进一步活组织检查或手术切除实性成分 8 mm GGN, 选择胸部增强 CT 或 PET CT,PET CT 如果判断为低肿瘤风险则 3 个月复查 LDCT, 如果为高肿瘤风险选择进一步活组织检查或手术切除治疗对于直径 19 mm 非实体瘤选择每年复查 LDCT, 如果复查病灶直径增大 >1 5 mm, 改为每 6 个月复查 LDCT, 直到患者病灶不再需要治疗对于直径 20 mm 非实体瘤每 6 个月复查 LDCT, 如果病灶稳定, 每年复查 LDCT, 如果病灶增大 >1 5 mm, 可以选择继续 6 个月复查活组织检查或手术治疗 [29] 年 ACCP 肺部结节评估指南对于直径 5 mm 纯 GGN 不需要进一步检查评估, 对于直径 >5 mm 纯 GGN, 应每年复查胸部 CT, 且至少监测 3 年直径 8 mm 混合性 GGN, 第个月选择薄层 CT 平扫随访, 随后 2 年内, 每年随访直径 > 8 mm 混合性 GGN, 第 3 个月行 CT 复查, 如果病灶持续存在, 可进一步选择 PET CT 活组织检查或手术切除 [16] 年亚洲肺结节共识指南对于直径 5 mm 纯 GGN, 需告知患者连续性 CT 监测的重要性, 建议每年 CT 检查直径 >5 mm 纯 GGN, 建议至少 3 年内每年复查 CT 对于直径 8 mm 混合性 GGN 建议第个月做 CT 检测, 之后每年 1 次直径 >8 mm 混合性 GGN 每 3 个月复查 CT, 另外可考虑抗炎治疗, 如果随访期间结节增大, 进一步选择活组织检查 ( 活检前可考虑行 PET) 或手术切除 4 GGN 手术定位技巧近年来, 随着胸腔镜技术的发展, 电视辅助胸

4 208 腔镜手术越来越多, 因为与开放式手术相比, 电视辅助胸腔镜手术生存率无明显差异, 但有更好美容效果更短住院时间和更少组织损伤等优点 [30 32] GGN 体积较小, 实性成分较少, 微创手术难度大, 因此准确和有效的术前或术中定位变得尤为重要 4 1 术中定位方法肉眼观察和手指触诊术中通过肉眼观察和手指手术器械等直接触诊是最简便而无创的定位方法, 但该种定位方法与病变位置及结节质地有关, 如果病变位置较深或质地较软, 特别是纯 GGN, 很难通过术中触摸进行定位术中对直径 10 mm 且距离胸膜 > 5 mm 肺小结节触诊失败率高达 50% [33] ; 另外,GGN 触诊成功率与病灶中实性成分比例有关, 混合性 GGN 触诊成功率 75%, 而纯 GGN 仅 12 1% [34] 有经验的手术医生也可通过 CT 读片确定病灶位置并予以切除, 但对手术医生经验要求较高, 而且不利于病理医生对病灶的寻找及病理判读术中超声检查利用超声技术对 GGN 进行定位是一种相对经济安全有效的术中定位方法, 但需要高度依赖术者的超声技术另外超声成像易受肺内残余气体干扰, 要求患肺完全塌陷, 因此存在慢性阻塞性肺病等肺泡塌陷不良患者不适用, 上述诸多原因限制术中超声定位的使用和推广术中近红外线成像技术患者在术前 4 h 接受吲哚青绿注射, 通过在电视辅助胸腔镜手术中使用近红外成像, 外科医生可以检测出不可见和不可触及结节, 并向术者提供手术过程实时信息, 方便切除病灶该方法主要缺点是存在假阳性区域和负荧光, 而且受限于组织的渗透性 4 2 术前定位方法 CT 引导下带钩金属丝穿刺定位目前临床上较常用的方法, 通过术前在 CT 引导下将带钩钢丝针刺入肺病灶内, 然后在胸腔镜下切除倒刺针所在部位的病灶其优点是除了较容易寻找结节外, 还有利于通过提拉定位针缩小楔形切除的范围这种方法的定位成功率 93 6% ~ 97 6%, 缺点是容易导致气胸 (7 5% ~ 40 0%) 皮下气肿 ( 5 0%) 肺实质出血 (13 9~36 0%), 脱钩或移位 (2 4~6 9%) [35 37] CT 引导下弹簧圈定位 CT 引导下将金属弹簧圈经穿刺针放置至病灶处, 术中利用 C 臂机定位弹簧圈所在部位并切除定位成功率 93 0% ~ 98 4%, 缺点主要是手术全程在透视下操作, 增加了射线的辐射剂量大概有 3% ~ 10% 由于标记移位而导致定位失败, 但出现肺内出血气胸血胸等并发症较带钩钢丝定位发生率低 [38 41] 剂 CT 引导下病灶内注射染料溶剂或对比亚甲蓝是最常用的一种定位染料, 其定位成功率高, 定位简便快捷, 缺点是定位后应立即手术, 手术时间应控制在 3 h 内完成, 因为染料会迅速扩散到周围肺实质导致颜色难以辨认对于靠近胸膜结节, 注射后会引起胸膜和胸腔广泛着色, 不易识别结节位置对于位置较深结节, 注射后着色不明显而难以识别对于年龄较大长期吸烟矽肺等肺表面颜色偏深的患者, 亚甲蓝识别同样困难, 而且存在致敏及影响病理结果的准确判读等风险 [42] 碘油是一种比较理想溶剂, 定位准确, 可用于深部结节, 术中需在 X 线透视下完成目标病灶切除, 易导致肺组织炎症反应及引起血管栓塞, 且有报道, 结节距离胸膜越远出现并发症可能性越大 [43] 注射医用胶定位通过 CT 引导下用穿刺针将医用胶注射至结节附近, 数秒内固化, 医用胶稳定附着于肺组织内, 不存在扩散及移位的可能术中通过术者触诊判断结节位置, 还可快速粘合封闭穿刺造成的肺组织及血管损伤, 减少气胸及出血的风险, 但医用胶进入血管内同样存在血栓形成风险一般位置较深难以触及的结节, 专家提出医用胶与造影剂联合, 术中行 X 线透视定位注射用核素扫描 CT 引导下将核素注射至肺结节周围术中通过伽马探测仪定位, 该操作成功率高, 并发症少, 但对手术室设备及防护措施要求较高, 术者必须接受相关培训电磁导航支气管镜 (electromagnetic navigat ion bronchoscopy) 先通过 CT 扫描对患者支气管进行三维重建, 然后将患者置于电磁场中, 通过磁导航引导支气管镜准确到达常规纤维支气管镜无法到达的病灶处进行活检或进行染料标记其准确性高, 并发症少, 但设备昂贵, 目前难以广泛开展 5 GGN 手术管理目前对于表现为 GGN 的早期肺癌手术指征判定手术方式选择及切除范围淋巴结清扫方式缺乏统一规范, 选择何种手术方式与肿瘤生物学特性患者情况手术者习惯有关手术切除范围与肿瘤位置及大小患者肺功能及基础疾病等相关 [43] [44] Lee 等认为, 随访中病灶直径增加 2 mm

5 209 或出现实性成分为需要行外科手术的主要指征 [33] Suzuki 等认为, 外周肺结节拥有大体积磨玻璃影, 随访中不消失, 在初期即有恶性可能, 尽管这些病灶在体积或者实性成分上没有明显变化, 也应该尽早行胸腔镜手术切除治疗一项 125 例磨玻璃影患者的临床研究表明 : 初始病灶直径和既往肺癌病史是影响随访期间病灶增大的主要原因, 通过 5 年随访发现, 病灶直径 >10 mm 的患者比 10 mm 的患者病灶变大风险增加 66% [45] 目前 NCCN 和 ACCP 指南均指出, 解剖性肺叶切除术 + 淋巴结采样 / 清扫仍是早期非小细胞肺癌手术切除的标准术式 [46] 亚肺叶切除肿瘤预后尚存争议 ACCP 指南认为, 对于直径 < 20 mm 纯 GGN, 在保证切缘情况下, 也可行亚肺叶切除 [47] 英国胸科协会 (British Thoracic Society) 分析了既往文献, 认为亚肺叶切除仅适用于纯 GGN, 对于部分实性结节, 亚肺叶切除证据尚不足 [48] Tsutani [49] 等认为, 纯 GGN 和部分实性结节行亚肺叶切除和肺叶切除, 在 3 年无复发率上差异无统计学意义 [50] Khullar 等认为, 亚肺叶切除对于结节直径 > 20 mm 病灶有较高复发率 ( 直径 <20 mm 局部复发率 1 9%, 直径 >20 mm 局部复发率 33%) GGN 大小是影响亚肺叶切除患者预后的重要因素, 但有研究表明,<20 mm GGN 患者的亚肺叶切除同标准肺叶切除获益相同 [51 52] 由于 GGN 具有良好预后, 因此, 对含有 GGN 成分的低级别恶性肿瘤患者可选用局部切除重要的是, 如果以后第 2 原发性肺癌发展, 有限切除可以保留更多的肺功能以耐受进一步肺切除术日本临床肿瘤学组 ( JCOG) 管理指南建议,GGN 病灶 > 3 cm 行肺叶切除术, 病灶直径 2 ~ 3 cm 行肺段切除, 直径 <2 cm 可行楔形切除, 另外对于实性成分占比 >50% 的 GGN 患者即使直径 <2 cm 也需要行肺段切除 [44] 目前在日本及美国进行的前瞻性随机试验研究 ( JCOG0804, JCOG1211, JCOG0802,CALGB140503), 目的就是为了探讨何种手术方式使患者获益更大当下, 在等待前瞻性随机试验结果时, 患者的治疗方案不应由医生个人意见和经验决定, 而应由多学科肿瘤学团队共同制定个性化方案对于 GGN 患者是否需要常规行淋巴结清扫同样有争议一般认为,GGN 成分 >75% 的肿瘤不存在肺门或纵隔淋巴结转移, 相较于 GGN 成分 <75% 的患者, 淋巴结清扫较少, 且对这类患者行选择性淋巴结采样同样不影响其预后 [53] 一项对 821 例原位腺癌患者和例微浸润腺癌患者的研究发现, 超过 99 9% 原位腺癌和微浸润腺癌没有出现淋巴管血管侵犯 [54], 且相关多中心前瞻性随机试验同样证明, 对于 T 1~ 2 N 0 非小细胞肺癌患者, 系统性淋巴结清扫和采样相比, 在长期生存上并无优势因此, 对于早期肺腺癌, 不推荐行系统性淋巴结清扫另一项 867 例 GGN 患者回顾性研究 [55], 将 GGN 按实性成分多少分为 3 组,1 组为纯 GGN 553 例,2 组为实性成分 < 50% 160 例, 3 组实性成分 (50% ~ 79%)154 例其中 25 例出现淋巴结转移 (2 组 11 例,3 组 14 例 ) 上海市肺科医院磨玻璃结节肺腺癌诊疗共识推荐 : 术中快速病理提示原位腺癌或微浸润腺癌, 若肿瘤位于外周则行楔形切除 ; 若位置较深, 但仍位于 1 个肺段内, 行亚肺段或肺段切除 ; 位于多肺段推荐联合肺段或肺叶切除 ; 术中无需淋巴结清扫, 术后不需要放化疗及靶向治疗对于浸润腺癌采用肺叶切除 + 淋巴结清扫, 若病灶为较小非实性结节 ( <1 cm) 或冰冻病理提示贴壁生长为主型腺癌, 可考虑肺段切除 + 淋巴结清扫 6 GGN 病理转归及展望 GGN 作为相对惰性病灶, 进展率低, 随访相对安全, 即使随访过程发现 GGN 为恶性, 对患者临床病程和预后影响也不大 [56] 对于一个直径 10 mm 纯 GGN 有 25% 可能演变为原位腺癌和 5% 演变为腺癌 ; 直径 >10 mm 纯 GGN 有 40% 可能演变为原位腺癌和 20% 演变为腺癌 ; 对于 10 mm 混合性 GGN 有 50% 可能演变为原位腺癌和 25% 演变为腺癌 ; 对于 >10 mm 混合性 GGN 有 50% 可能演变为腺癌 [57], 但非典型腺瘤性增生原位腺癌微浸润腺癌患者 5 年生存率接近 100% [58] 目前关于 GGN 诊断随访和治疗已有了很大进展, 包括各种诊断技术的提高以及对前沿分子生物学研究临床上各种定位方法及手术方式的改进多学科联合诊疗模式开展使得 GGN 治疗更趋于精准化个体化但目前关于 GGN 管理在国内尚未形成公认的诊疗指南, GGN 认识及诊疗水平尚待进一步提高参考文献 : [1] Tsutani Y, Miyata Y, Nakayama H, et al. Prognostic significance of using solid versus whole tumor size on high resolution computed tomography for predicting pathologic malignant grade of tumors in

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分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min, 移性鳞癌患者的临床资料, 比较不同治疗手段的效果 50 例患者男性 44 例, 女性 6 例, 年龄 29~73 岁, 中位年龄 52.5 岁 ; 临床分期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例患者行双颈淋巴结清扫术 50 例患者均行放疗, 剂量为 50~66

中国肿瘤外科杂志 2018 年 8 月第 10 卷第 4 期 Chin J Surg Onco, August 2018,Vol.10,No 肺磨玻璃结节专题 局灶性肺部磨玻璃结节的临床管理 陆运, 马腾, 胡若愚, 薛涛 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 国家自然

中国肿瘤外科杂志 2018 年 8 月第 10 卷第 4 期 Chin J Surg Onco, August 2018,Vol.10,No 肺磨玻璃结节专题局灶性肺部磨玻璃结节的临床管理陆运, 马腾, 胡若愚, 薛涛基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 国家自然