病灶持续增大时更应该考虑恶性肿瘤性病变临床依据肺部影像的数目可分肺孤立性和多发性肺多发影像表现为多发边缘光滑均一的结节相比孤立多发直径相对更小磨玻璃成分比例更大边缘多光滑相比单发肺癌的影像学表现如分叶空泡毛刺胸膜凹陷征在多发较少见有研究发现的多发边界

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缆鸭梁
7 years ago
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1 肺多发磨玻璃结节处理策略的高玉军综述李道堂审校山东省医学科学院附属医院山东济南摘要随着多层螺旋技术的发展和肺癌筛查的广泛开展肺多发磨玻璃结节!"#$ %&&!'%( 检出率明显增高肺多发中以纯磨玻璃密度 '" )!"#$%&&!'% ' 无实性成分结节为主病理主要包括不典型腺瘤样增生 %'% %$)#!+%!"&, ') '%&%--./ 原位腺癌 %$)#!% #!+% # &"-01/ 及微浸润腺癌 +#+% #%&) %$) #!% #!+%0-/ 肺多发的病理特点及处理策略与肺单发有明显差异多数临床医生对肺多发缺乏了解工作中对发现的肺多发不能制定合理的随访策略及正确的手术治疗方案关键词多层螺旋处理策略手术治疗中图分类号文献标识码 - 文章编号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近年来随着多层螺旋的普及应用和肺癌筛查的广泛开展肺多发磨玻璃结节!"#$ %&&!'%/ 检出率明显增高但是临床工作中对此类肺结节的处理多借鉴孤立肺结节的干预措施缺乏对肺多发的最佳处理标准考虑肺多发患者不同的临床和病理特点对于多发的患者应该制定单独的分期和治疗标准本文复习国内外文献对肺多发的随访方案分期及处理策略进行综述收稿日期修回日期的影像学特征肺是肺组织内出血炎症渗出或肿瘤等病变的一种影像征象表现为局部云雾状密度增高影但其密度又不能完全掩盖在其中分布的血管纹理文献报道肺出血炎性渗出肿瘤等病变可表现局部淡薄云雾状密度增高影像征象肿瘤性病变以不典型腺瘤样增生 %'% %$)#!+%!"&,') '%&%--./ 原位腺癌 %$)#!% #!+% # &" -01/ 及微浸润腺癌 +#+% #%&) %$)#!% #! +%0-/ 多发少数淋巴瘤患者表现当!"#!$

2 病灶持续增大时更应该考虑恶性肿瘤性病变临床依据肺部影像的数目可分肺孤立性和多发性肺多发影像表现为多发边缘光滑均一的结节相比孤立多发直径相对更小磨玻璃成分比例更大边缘多光滑相比单发肺癌的影像学表现如分叶空泡毛刺胸膜凹陷征在多发较少见有研究发现的多发边界清楚或呈圆形肺腺癌新分类根据内是否含实性成分分为纯磨玻璃密度!" #!$ %&#' $ 无实性成分和混合磨玻璃密度 ()"& #!$ %&#' $( 部分实性结节肺癌的肿瘤细胞呈附壁样生长沿肺泡间隔生长肺泡壁增厚但肺泡腔未完全闭塞而 ( 中的实性部分主要由纤维化或塌陷的肺泡结构构成国际肺癌研究学会欧洲呼吸学会美国胸科学会年共同发布肺腺癌新分类分为浸润前病变微浸润腺癌 +,-./ 及浸润性腺癌浸润前病变分为不典型腺瘤样增生和原位腺癌浸润性腺癌包括附壁样生长为主型 0'"&!"&$( %% &"%$!%$(1./ 腺泡型乳头型微乳头型以及实体型等肺多发的胸部随访处理策略 $%' 1 %#!""%%#!' ""!01/ 研究明确了低剂量胸部普查肺癌高危人群可降低 2 的肺癌死亡风险低剂量胸部普查随访在临床工作中已广泛开展薄层扫描配合三维重建以及定期动态观察对鉴别良恶性有重 3 要的临床意义在普查中发现的部分是炎症或纤维灶需要在动态观察中鉴别诊断文献回顾分析例肺多发患者术后病理为细支气管肺泡癌例患者部分切除随访个月其余在随访中无变化回顾性分析 3 例患者个 (( 低剂量随访平均随访 3 个月有 3 的在随访过程中无变化所以肺结节的处理策略是长时间随访发现生长者手术切除肺多发的体积倍增时间 04$' ("&$ 5'%# ("67/ 较慢平均 67 为 3 & 所以需要长时间随访我们在临床工作中曾发现肺癌切除后剩余随访年后变大手术切除后病理为腺癌年 8'"%"! 学会发表了针对多发的随访观察策略对多发的 9(( 的应在首次检查后年年时复查虽然在 (( 的多发中的任一病变演变成恶性肿瘤的可能性尚未确定但是在先前进行过手术切除的腺癌患者中其随访发现额外病灶的时间多为术后第年或第年所以推荐多发的 9(( 的在年年复查随访肺多发多是不典型腺瘤样增生长期不典型腺瘤样增生易转变成肺癌所以建议多发的 9(( 的密切随访多发中至少有一个病灶 :(( 但无主导病灶者应个月后复查此后至少年内每年复查一次对于主导病灶定义一般认为 ( 的实性成分 :(( 或 :(( 但伴有胸膜凹陷征或伴空泡征等恶性影像学特征可视为主导病灶若为或实性成分 9(( 的 ( 随访中病变逐渐增大或实性成分较随访前增多或实性结节有浸润性腺癌的表现也可定义为主导病灶研究表明直径大的病变更有可能发展为浸润性癌故对于无主导病灶的多发且直径 :(( 无论患者是否有吸烟史都应在年内每年至少复查一次包括使用一致的技术与低剂量连续薄层扫描患者每次复查时都应详细记录肺结节的数目位置大小密度及形态学等动态信息尽可能在相同的条件下对病灶的生长变化情况进行评估因为 (( 的血运差生长代谢慢所以 ; 的诊断阳性率非常低对 9( 的病灶经皮肺穿刺诊断率低于 9( 者诊断率仅为 3 故临床工作中不常规使用 ; 和经皮肺穿刺作为肺定性诊断的方法目前在随访中一旦发现可疑病灶会及时行电视胸腔镜手术 04&"$ "& $!!#"!6./ 切除病灶明确诊断对有主导病灶的多发首次检查后个月复查若肺内病灶仍存在建议对较大病灶进一步给予更积极的诊断和处理尤其是对内部实性成分 (( 的病灶应当积极的行 6. 切除病灶有文献报道手术切除!"#!$

3 病例中为多中心原发肺癌临床处理策略同期多原发肺部发病率呈逐渐上升趋势目前多数文献报道肺多发术后病理多是腺瘤不典型增生和支气管肺泡样腺癌基因测序发现这些病灶的基因突变类型不同说明这些病灶的发生是相互独立的原发肺癌而非肺内转移等对同时多原发肺癌进行系统回顾分析发现同期多原发肺癌患者术后年生存率为因此对于此类患者应积极实施手术治疗肺多发有同侧胸腔同肺叶内多发同侧胸腔不同肺叶多发双侧胸腔肺叶多发在临床实践过程中对肺多发的随访评估及处理没有标准化措施临床实践中多联合采用!"#$%&' 学会针对多发的随访计划 ' ( 和 )) 指南评估处理肺多发结节近几年随着内镜外科和影像学技术的进步 +( 肺叶切除在早期非小细胞肺癌手术治疗的地位已得到公认其近期和远期临床效果优于开胸手术并且 +( 手术在对肺部结节性病灶的诊治中也取得了良好的效果近几年 +( 在肺多发结节的诊治中获得了极大的发展和广泛的应用 +( 具有能够准确活检结节性病变明确病理诊断创伤小恢复快的特点 ( #"$ 等研究发现同侧肺主导结节切除后病理诊断为腺癌同期在同侧肺切除其他结节的恶性率是,- 而对侧肺结节随访后切除或同期切除的恶性率小于. 故同侧胸腔同一肺叶或多个肺叶的多发应尽可能在 +( 下一起切除干净可考虑胸腔镜微创楔形切除主病灶和次要病灶快速冰冻病理检查若是非典型腺瘤样增生原位癌或良性病变手术结束若主病灶是浸润腺癌则行肺叶切除和纵隔淋巴结清扫其余肺结节根据快速病理结果结合肺功能行楔形肺段或肺叶切除不能切除的术后定期随访回顾分析例肺癌伴发多发 / 患者共有 / 结节个 0 处经外科切除 0, 例病理是不典型腺瘤样增生, 例细支管肺泡癌 0 例局灶性纤维化其余 0 个 / 随访 0. 个月 00, 个 -. 病灶没有变化 0 个缩小个消失说明手术切除原发肿瘤对余下的 / 患者随访不影响其预后双侧肺多发结节若在一侧肺有主导病灶可考虑胸腔镜微创手术楔形切除主病灶快速冰冻病理是浸润腺癌则行肺叶切除和纵隔淋巴结清扫对侧结节定期随访随访中发现结节增大或出现实性成分可再次行胸腔镜微创手术若两侧肺均有主导病灶在肺功能许可的情况下可行胸腔镜同期或分期两侧肺手术同期双侧肺叶切除需慎重肺的总切除范围不宜超过 0 个肺段清扫淋巴结过程中注意保护膈神经及迷走神经同期双侧神经损伤将严重影响呼吸功能及胃蠕动功能行多处肺段切除或楔形切除在符合肿瘤学原则的基础上以尽可能保留肺功能肺多发的预后肺多发以 / 为主病理主要包括不典型腺瘤样增生原位腺癌和微浸润腺癌手术后预后良好完全切除其特异性生存率可达到 0 - 肺多发中 1 为主病灶多为微浸润腺癌贴壁为主的浸润性腺癌和其他浸润性腺癌 1 中含有实性成分比例越高提示恶性几率越大实性,,0 成分含量越多肿瘤的侵袭性越强预后就越差文献分析在多发肺癌中主病灶的大小和实性成分的比例影响患者预后所以对于多发患者应及早发现主病灶并及时手术切除主病灶对患者, 预后非常有意义如果多发是肺癌转移病灶手术意义有限但是回顾分析发现肺多发 / 患者术后病理是腺瘤不典型增生和支气管肺泡样腺癌或腺癌表达不同的! 和 ( 基因突变位点说明肺多发 / 多是原发病灶不是肺内浸润或,, 转移病灶所以对于肺多发的患者手术切除主病灶或次要病灶可获益总结肺多发术后剩余随访是否需要长期随访如何开展术后靶向辅助治疗如何开展腔镜下肺段或楔形切除的定位对于 %1 / 腺癌是否需要系统淋巴结清扫对于因不能手术的同期肺癌行肺移植是否可行如何在手术治疗过程中减少损失加快术后康复等一系列问题仍是当今肺多!"#!$,0

4 发肺癌外科研究的方向和热点我们需在循证医学理论的指导下开展大规模前瞻性临床研究完善肺多发的个体化精准治疗参考文献!"#$%&' "( $"%#' )")"'"&(&$& +'#"$$% '$' ' "$,, -)"!.&$&/01/ ",# ' 2- %"+! 3"! ) ' 3"$ $% %33!$' %&$" "3 #'"$!( &!"#$% &' $"%#',.$!$"$',"#!$' "3 4%' 5%"'" &(6789::; 高丰葛虓俊滑炎卿等肺磨玻璃结节的 2- 分类及鉴别诊断研究, 国际医学放射学杂志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肖飞梁朝阳多原发肺癌的诊断治疗及预后判断, 中华胸心血管外科杂志 6:76 89:;; 66; # >>#! >44!! 5= ' %"$$ %$"! 7!"#!$

5 + /!"#!$$ %$$ #%$ &%'% $ #' %# #$%$% " ("!)+,-. /0/1 $$ ($ % % "%!"#!$$ %$!"%$!%$ $! % %$! %" 2 2%!%3, ! 7% 8% (% 9#%"!" " "% %" #! "#! ""% &%%% %! #%$!"#!$$ : #%"%%$ %" "! " "": $"%# " ; )),/-5/,)0/, ""% " % 8% ("! "%% % "": #% " $ %! " "#'$ ("!)),-5+)0+/! 6! 76 % (": ": #%$ "%" )) $%$ " ( %# '%"$:3/ 常飞云王宏伟刘富才等孤立性肺结节 33 例临床分析山西医科大学学报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中国肿瘤关于提交作者投稿无学术不端行为承诺书的申明本刊已开通网上在线投稿系统 CDE!: 作者登录网站后请在左上角选择中国肿瘤选中后进入首页首次投稿作者请先注册在完成稿件上传作者信息填写等程序后请您在网站首页 4CEE!: 5 下载中心栏中下载中国肿瘤的作者投稿无学术不端行为承诺书文档填写后周内连同单位介绍信基金证明复印件快递寄至本刊编辑部本刊确认收到上述材料后该文稿才能进入审稿编辑流程!"#!$ ++

电视胸腔镜手术切除肺部亚厘米非小细胞肺癌的临床病理特征邵丰, 等 87 Keywords 5-year overall survival rates were 100% in pure GGO group, 99% in mixed GGO group, and 90% in solid GGO g

电视胸腔镜手术切除肺部亚厘米非小细胞肺癌的临床病理特征邵丰, 等 87 Keywords 5-year overall survival rates were 100% in pure GGO group, 99% in mixed GGO group, and 90% in solid GGO g 86 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(1) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.01.016 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.01.016 电视胸腔镜手术切除肺部亚厘米非小细胞肺癌的临床病理特征