随着 CT 技术的进步和针对肺癌进行的 CT 筛查工作的开展, 有很多小病变常能通过 CT 检查得以发现, 特别是磨玻璃影 (GGO) 病灶 GGO 是一类可以由包括炎性疾病或纤维化等在内的各种疾病所引起的非特异性改变然而, GGO 病变也被认为与原位腺癌 (AIS) 或微浸润腺癌 (MIA) 密

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陵昌
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1 [ 论著肺癌 ] 经 CT 检查发现磨玻璃影病灶患者的长期预后分析 Shigeki Sawada, MD, PhD; Natsumi Yamashita, MD, PhD; Ryujiro Sugimoto, MD, PhD; Tsuyoshi Ueno, MD, PhD; and Motohiro Yamashita, MD, PhD 背景关于磨玻璃影 (GGO) 病灶通过后续治疗所获得的长期预后尚不清楚, 有待进一步的阐明方法本研究收集了年间, 总共 226 例病灶 3 cm 的单纯性或混合性 GGO 病例, 回顾性分析了这 226 例患者在随访期间的 CT 检查结果和影像学改变过程, 以及这些患者的预后结局结果在 226 例患者中, 有 124 例接受了病灶切除手术, 57 例患者在 68 mo 后因为病灶稳定或有缩小而终止了随访, 其余 45 例患者继续进行随访检查在随访期间, 有 39 例患者的病灶出现了增长对于实变的最大直径与肿瘤最大直径的比值 (CTR) > 0 的所有患者, 肿瘤在 3 y 内都出现了增长 ; 与此同时, 有 16% 的 CTR 为 0 的患者需要 > 3 y 的时间才能确定肿瘤生长浸润性癌症在 CTR 为 0 的患者中的发生率为 4%, 在 CTR > 25% 的患者中发生率为 70% 浸润性癌症在随访期内 CTR 增加的患者中所占的比例为 46%, 在肿瘤体积增大的患者中所占比例为 8% 结论较高的 CTR 和随访期内 CTR 的增加与浸润性癌症相关 3 y 的随访期被认为足以判断 CTR > 0 患者的肿瘤生长, 而 CTR 为 0 的患者则可能需要更长的随访期英文原件请参阅 CHEST 2017;151(2): 述评见 277 页缩略语 AIS = 原位腺癌 ; CTR = 实变的最大直径与肿瘤最大直径的比值 ; GGO = 磨玻璃影 ; MIA = 微浸润性腺癌 From the Department of Thoracic Surgery (Drs Sawada, Sugimoto, Ueno, and M. Yamashita), National Hospital Organization Shikoku Cancer Center, Matsuyama, Japan; and the Division of Clinical Biostatistics (Dr N. Yamashita), National Hospital Organization Shikoku Cancer Center, Matsuyama, Japan. CORRESPONDENCE TO: Shigeki Sawada, MD, PhD, Department of Thoracic Surgery, Shikoku Cancer Center, 160 Minamiumemoto-cho Kou, Matsuyama-shi, Ehime, , Japan; ssawada-ths@ umin.ac.jp 280 论著 CHEST 中文版 2017 年 10 月第 13 卷第 5 期

2 随着 CT 技术的进步和针对肺癌进行的 CT 筛查工作的开展, 有很多小病变常能通过 CT 检查得以发现, 特别是磨玻璃影 (GGO) 病灶 GGO 是一类可以由包括炎性疾病或纤维化等在内的各种疾病所引起的非特异性改变然而, GGO 病变也被认为与原位腺癌 (AIS) 或微浸润腺癌 (MIA) 密切相关 [1 ~ 3] 以往对那些一旦发现有 GGO 病灶的患者, 我们都采取了手术切除的治疗方式这些患者的预后非常良好, 术后复发率很低, 这一结果表明, 具有 GGO 病灶的患者, 可能并非都需要立即进行手 [4 ~ 术切除 7] 因此我们改变了 GGO 病灶的治疗策略 : 我们开始进行 CT 检查随访, 以代替对所有患者进行手术的治疗方法, 并且仅当发现 GGO 病灶增大的时候, 才会被手术切除在年间, 总共有 243 例患者因为发现存在 3 cm 的单纯性或混合性 GGO 病灶而到我们医院就诊我们在 2008 年 2 月收集了这些病人的随访信息并报告了他们的预后结果 ( 图 1) [8] 在那篇前期发表的论文中, 于 243 例登记的患者中, 有 130 例患者在随访阶段接收了外科切除手术组织学检查结果显示, 其中 113 例患者为肺癌, 其余 17 例患者为良性病变, 且在为期 45 mo 的中位随访期内, 这 113 例患者均无复发然而, 与典型的肺癌患者相比, 这些早期肺癌患者复发可能需要更长的时间, 且 45 mo 的术后随访时间可能并不足以得出最后的结论 [9,10] 此外, 这些登记病人 2008 年 2 月之后的预后结果也同样有趣因此, 我们回顾并且更新了这些病人 2015 年的预后结果同时我们也回顾了从初次发现 GGO 病灶直至检测到肿瘤生长之间的时间间隔, 并且对 CT 监测能够发现肿瘤生长的最理想时间进行了评估患者和研究方法患者本项回顾性研究得到了我院内部审查委员会 (H28-102) 的批准, 并通过回顾患者的就诊记录进行研究在年之间, 总共登记有 243 例具有 3 cm 的单纯性或混合性 GGO 病灶的患者, 并且根据我们的 CT 随访方案采集了影像 2008 年 2 月, 我们对这 243 例患者的预后结果进行了收集, 并在前期的论文中予以了相关报道 [8] 该报道的总结见图 1 期间有 130 例患者进行了手术切除, 随后的组织学检查发现 17 例患者为良性疾病, 113 例患者为肺癌其余的 113 例未接受手术切除的患者继续接受随访在本研究中, 之前报告为良性疾病的 17 例患者被排除, 对其余 226 例患者进行了评估数据和评估本研究于 2015 年 3 月收集了所有患者的年龄性别初次发现 GGO 时的 CT 检查结果随访期和随访期内 CT 检查结果的改变等信息对于已经接受了手术切除的患者, 还收集了从初次发现病灶到手术切除的时间间隔手术切除的范围组织学亚型病理分期复发和生存数据等资料组织学亚型根据 2011 年国际肺癌研究协会 / 美国胸科学会 / 欧洲呼吸学会分类方法进行分型 [11] 根据 CT 检查结果, 我们计算了肺窗中实变的最大直径与肿瘤最大直径的比值 (CTR) CTR 被分为 4 组 : CTR 0, CTR 1 ~ 25, CTR 26 ~ 50 和 CTR 51 CTR 0 被定义为 CTR = 0, 通常被称为单纯性磨玻璃影病变 ; CTR 1 ~ 25 被定义为 CTR > 0 但 0.25; CTR 26 ~ 50 被定义为 CTR > 0.25 但 0.5; CTR 51 被定义为 CTR 大于 0.5 我们对 CTR 与组织学亚型之间的关系进 281

3 N = 243 手术切除,n = 130 病灶稳定,n = 97 病灶增大,n = 33 良性,n = 17 病灶稳定,n = 11 病灶增大,n = 6 肺癌,n = 113 病灶稳定,n = 86 病灶增大,n = 27 随访 n = 年之前以及 2008 年期间无死亡无复发 2009 年之前以及 2009 年期间肺癌导致的死亡,n = 2 手术切除,n = 11 病灶稳定,n = 4 停止随访,n = 57 病灶稳定,n = 42 随访,n = 45 病灶稳定,n = 40 其他原因导致病灶增大,n = 7 病灶增大,n = 15 病灶增大,n = 5 的死亡,n = 7 肺癌,n = 11 肺癌导致的死亡, n = 0 无死亡, 无复发其他原因导致的死亡,n = 6 图 1 登记随访的磨玻璃影病灶患者的信息行了评估对于在随访期间出现肿瘤生长的患者, 总结了从初始检测到病灶与通过 CT 扫描检测到肿瘤生长之间的时间间隔, 同时评估了这一时间间隔与随访期间 CT 检查影像学改变之间的关系肿瘤生长被分为两组 : 肿瘤大小增加和 CTR 增加对于具有多发病灶的患者, 将其中最大的病灶作为靶病灶采用卡方检验进行组间对比, 统计分析使用 JMP 版本 12 (SAS Institute, Inc) 进行 P < 0.05 被认为具有统计学意义随访计划当检查发现单纯性 GGO 病变时, 在初次检查后的 3 6 和 12 mo 重复 CT 检查, 之后每年复查一次 CT 当检查发现混合性 GGO 病变时, 第年每 3 个月复查胸部 CT, 之后每 6 个月复查 CT 传统的普通 CT 为从胸廓入口区到肺部的连续摄片图像, 层厚为 10 mm 同时, 收集针对肿瘤的高分辨率 CT 图像, 层厚为 1 mm 我们没有具体规定病情稳定的患者应该继续进行多长时间的随访检查, 由病人的主管医师决定何时终止检查结果患者特征 226 例患者在初次检查发现 GGO 病变时的特点 282 论著 CHEST 中文版 2017 年 10 月第 13 卷第 5 期

4 表 1 ] 患者的特征特征数值中位年龄 ( 范围 ), 岁 61 (20 ~ 82) 性别女性 148 男性 78 病灶数量中位肿瘤大小 ( 范围 ),mm 10 (3 ~ 30) 中位肿瘤数 1 ~ ~ ~ CT 影像学表现 CTR CTR 1 ~ CTR 26 ~ CTR 随访过程中的变化病灶稳定 172 病灶增大 39 病灶缩小 15 当前状态手术切除 124 停止随访 57 继续随访 45 CTR = 实变的最大直径与肿瘤最大直径的比值如表 1 所示 CT 检查初次发现的肿瘤中位大小为 10 mm ( 范围为 3 ~ 30 mm) 其中 164 例患者的 CTR 值为 0, 35 例患者的 CTR 为 1 ~ 25, 14 例患者的 CTR 为 26 ~ 50, 其余 13 例患者的 CTR 51 ( 表 1 中数据与正文中数据不符 ) 随访期内, 有 39 例患者出现了肿瘤进展 : 其中 27 例患者在 2008 年前接受了切除手术, 7 例患者在 2009 年后接受了切除手术, 剩余的 5 例患者仍处于随访中 ( 图 1, 表 1) 与此相反, 172 例患者的病情稳定, 还有 15 例患者的肿瘤有所缩小或消失手术切除患者截止至 2008 年, 总共有 113 例患者因为肺癌接受了外科切除术 ( 图 1) 此后又有 11 例患者接受了切除术, 截止至 2015 年共有 124 例患者接受了外科切除术从最初检查发现病灶到手术切除之间的中位数时间为 9.4 mo ( 范围为 2.9 ~ mo) 组织学检查显示, 有 63 例患者为原位腺癌, 36 例患者为微浸润腺癌, 19 例患者为鳞屑样腺癌, 5 例患者为乳头状腺癌, 1 例患者为腺泡样腺癌 ( 表 2) 只有一例患者被诊断为 IB 期疾病, 其他 123 例患者的疾病分期均为 IA 期术后的中位随访期为 119 mo 2 例患者出现了复发并且死于肺癌, 其他 7 例患者则因为肺癌以外的其他原因去世 ( 图 1) 非手术切除患者剩余的 102 例患者到 2015 年为止都没有进行外科手术切除 ( 图 1) 有 57 例患者, 其中 42 例患者由于病情稳定, 另外 15 例患者则由于病灶缩小, 而在经过了为期 67.7 mo 的中位随访期 ( 范围为 9.6 ~ mo) 后终止了随访检查 ; 45 例患者继表 2 ] 124 例接受手术切除的患者特征特征病人数量切除范围局部切除 47 肺段切除 14 肺叶切除 63 组织学亚型原位腺癌 63 微浸润腺癌 36 鳞屑样腺癌 19 乳头状腺癌 5 腺泡样腺癌 1 病理学分析 IA 123 IB 1 AIS = 原位腺癌 ;MIA = 微浸润腺癌 283

5 表 3 ] CTR 与检测到肿瘤生长的时间间隔之间的关系时间间隔 CTR 0 CTR 1 ~ 25 CTR 25 ~ 50 CTR 51 总数 1 y 内 ~ 2 y ~ 3 y ~ 4 y ~ 5 y y 未列缩略语的注解参见表 1 据 CTR 的不同, 组织学亚型的分布存在显著性差异 (P < 0.001) 随访期内 CTR 的改变和组织学亚型之间的关系其他组织学亚型在病情稳定的患者中所占比例为 16.7%, 在肿瘤体积增大的患者中所占比例为 8.3%, 在 CTR 增加的患者中占 45.5% ( 表 5) CTR 的增加与浸润性更高的腺癌之间存在显著相关性 (P = 0.007) 续随访检查, 他们的中位随访期为 mo ( 范围为 87.7 ~ mo) 在这 45 例患者中, 有 40 例病情稳定, 还有 5 例患者出现了肿瘤生长, 但因为生长速度太缓慢所以他们并没有接受外科切除术, 而是仍继续随访检查 6 例患者在随访期内死亡, 但是他们都是死于无关原因, 没有一例患者是因为肺癌去世 CTR 和检测到肿瘤生长的时间间隔之间的关系在 226 例患者中, 有 39 例患者在随访期内发生了肿瘤生长从初次 CT 检查到发现肿瘤生长的中位时间间隔为 24 mo ( 范围为 3 ~ 108 mo) 初次 CT 检查的 CTR 值和检查发现肿瘤生长的时间间隔之间的关系见表 3 除了 CTR 为 0 的患者, 其余所有患者均在 3 y 内出现了肿瘤生长相反, 13.6% (22 例中的 3 例 ) 的 CTR 为 0 的患者在 3 y 之后出现了肿瘤生长 CTR 和组织学亚型之间的关系 CTR 和组织学亚型之间的关系见表 4 在本研究中, 组织学亚型被分为两组 : 原位腺癌 + 微浸润腺癌以及其他组织学亚型 ( 鳞屑样腺癌 + 乳头状腺癌 + 腺泡样腺癌 ) 原位腺癌 + 微浸润腺癌在 CTR 为 0 的患者组中所占的比例为 95.9%; 在 CTR 为 1 ~ 25 的患者组中所占的比例为 70.0%; 在 CTR 为 26 ~ 50 的患者组中所占的比例为 33.3%; 在 CTR 51 的患者组中所占的比例为 27.3% 根讨论一些医学协会已经提出了 GGO 的治疗指南国家综合癌症网络指南建议, GGO 患者应该每年进行低剂量 CT 扫描直到不再有最终治疗的指证 [12] CHEST 建议具有单纯性 GGO 病变的患者 ( 本研究中的 CTR 0 组 ) 至少要进行 3 y 的 CT 扫描检查, 而具有 8 mm 的部分实性结节的患者 ( 本研究中 CTR 1 ~ 25, CTR 26 ~ 50 和 CTR 51 组 ), 则需要进行 3 ~ 5 y 的 CT 检查 [13] 费莱舍尔学会建议对于单纯性 GGO 患者以及实性区域 < 5 mm 的病人, 至少要进行 3 y 的 CT 扫描检查 [14] 本研究中, CTR 1 ~ 25 CTR 26 ~ 50 和 CTR 51 组 ( 部分实性 ) 的患者在 3 y 内就能检测到肿瘤生长, 但是需要 > 3 y 的时间才能检测到 13.6% 的 CTR 0 ( 单纯性 GGO 病变 ) 患者的肿瘤生长考虑到本研究的结果, 3 y 的 CT 随访对于部分实性 GGO 病变患者来说是必需的, 而针对单纯性 GGO 表 4 ] 初次 CT 检查所见的 CTR 与组织学亚型之间的关系 CTR AIS + MIA 其他组织学亚型 P 值 CTR 0 71 (95.9%) 3 (4.1%) P < CTR 1 ~ (70.0%) 9 (30.0%) CTR 26 ~ 50 3 (33.3%) 6 (66.7%) CTR 51 3 (27.3%) 8 (72.7%) 未列缩略语的注解参见表 1 和表论著 CHEST 中文版 2017 年 10 月第 13 卷第 5 期

6 表 5 ] 随访期 CTR 的变化与组织学亚型的关系变量 AIS + MIA 其他组织学亚型 P 值病情稳定 75 (83.3%) 15 (16.7%) P = 体积增大 11 (91.7%) 1 (8.3%) CTR 增加 12 (54.5%) 10 (45.5%) 未列缩略语的注解参见表 1 和表 2 在随访期间出现了 CTR 的增加, 并且在手术切除 51 mo 后, 纵隔淋巴结出现了复发患者 2 的病灶为直径 27 mm 的纯 GGO 病灶, 组织学亚型为乳头状腺癌在随访期间, 患者的 CTR 增加, 并且在病灶切除 30 mo 后在骨和纵隔淋巴结中发生了复发 2 例患者均未进行再次活检, 只是根据影像学检查结果诊断复发病变患者则可能需要更久的随访检查时间关于病情稳定的患者需要进行多长时间的 CT 扫描检查, 国家综合癌症网络指南建议 CT 检查可以一直持续到患者不再有最终治疗的指证相比之下, CHEST 指南和费莱舍尔学会指南则并没有明确提出对 CT 扫描持续时间的建议在本研究中, 有 40 例患者进行了 > 144 mo 的随访并且没有出现肿瘤生长 ( 图 1), 这些患者在未来将继续进行仔细跟踪随访, 但我们推测这些病变大部分不太可能危及生命, 并且这些患者在生存期内是否还需要进一步的治疗仍存有疑问考虑到这些结果, 如果患者在所述的随访期内不出现肿瘤生长, 则后续可以减少 CT 扫描的检查频率, 或在一些患者中可能可以停止随访检查然而, 由于本研究的结果是基于有限数量的患者所得出的, 因此还需进行更大规模的研究来验证我们的结果 2 例经手术切除病灶后出现复发并死于肺癌的患者的临床特征总结如表 6 所示患者 1 的病灶为直径 5 mm 的腺泡样腺癌, 其 CTR 为 0.75 他 Suzuki 等 [15] 曾经报道指出直径 2.0 cm 并且 CT 扫描上 CTR 25% 的 GGO 病变与非浸润性腺癌密切相关换言之, 一个 > 2.0 cm 或者 CTR > 25% 的 GGO 病变就有可能会是浸润性癌症并且存在复发可能本研究中, CTR 1 ~ 25 组中有 30% 的患者为浸润性癌症, CTR 26 ~ 50 组中有 66.7% 的患者为浸润性癌症, 而在 CTR 51 组的患者中有 72.7% 为浸润性癌症据报道, 鳞屑样腺癌和乳头状腺癌患者的 5 y 无病生存率分别为 85% ~ 90% 和 65% ~ 80%, 而原位腺癌和微浸润腺癌的 5 y 无病生存率则为 100% [16,17] 综合考虑这一报道和本次研究的结果以及手术切除的风险和好处, 对于 CTR > 0 的 GGO 病灶患者, 尤其是那些 CTR > 0.25 的患者, 不需要经过长时间的随访就可以进行手术切除如果不进行手术切除, 则需要进行仔细的随访在本研究中, 我们没有明确定义肿瘤生长的标准, 例如肿瘤直径或 CTR 增加的特定百分比 CT 影像上的改变是通过肉眼检查来评估的 ; 在大多数情况下, 当肿瘤大小增加大约 2 ~ 3 mm 或实性部表 6 ] 2 例经手术切除病灶后出现复发并死于肺癌的患者的临床特征总结性别年龄 / 岁肿瘤直径 / CTR 随访期 CTR 变化直至切除的时切除范围组织学亚型总生存时 mm 间间隔 / mo 间 / mo 男性 CTR 增加 42.9 肺叶切除腺泡样腺癌 90.6 男性 CTR 增加 33.4 肺段切除乳头状腺癌 54.1 未列缩略语的注解参见表

7 分增加 2 ~ 3 mm 时就被鉴定为肿瘤生长基于肉眼检查的评估可能不精确, 并且不同的医师可能会得出不同的判断一些研究人员提出了涉及计算机分析的客观并且定量的方法来评估 GGO 病变的面积或密度, 这一过程被称为计算机辅助诊断 [18,19] 使用这样的系统, 可以更客观地评估 GGO 病变随时间的变化然而, 这些计算机辅助诊断系统在临床实践中还没有得到普遍应用, 因此本研究采用了肉眼评估的方法根据随访策略的基本概念, 如果病变发生增长则需要考虑手术切除然而有 90 例患者虽然病变未获进展, 但根据患者的要求或由主治医师决定, 也进行了手术切除如果患者在随访期间选择接受手术切除治疗, 即使病变看上去较为稳定, 并且在当时进行手术切除并非是必要的, 我们依然会尊重患者的决定我们还推荐一些 GGO 病变较大的患者进行手术切除, 因为我们当时对 GGO 病变没有足够的经验, 不确定这些病变可能会伴随什么类型的临床病程这些因素导致了 2 / 3 的患者即使病变没有任何进展也都接受了手术切除治疗有 57 例患者因为疾病稳定或病灶缩小而终止了随访检查我们没有这些患者的准确预后信息, 但是 57 例患者中没有一例再次转诊到我院, 并且也没有这些患者出现 GGO 病变进展的记录因此, 我们认为这 57 例患者的 GGO 病变并没有任何进一步的进展结论本研究报道了年间登记的 226 例直径 3 cm 的 GGO 患者的长期疗效, 总体而言, 有 124 例患者接受了切除手术, 57 例患者因为疾病稳定或病灶缩小而终止随访, 45 例患者继续随访检查有 2 例患者手术切除后出现复发并且死于肺癌, 13 例患者因其他原因死亡在初始检测中较高的 CTR 以及随访期间 CTR 的增加与浸润性癌症相关 CTR 为 1 ~ 25, 26 ~ 50 和 51 ( 部分实性 GGO 病变 ) 的患者 3 y 内都出现了肿瘤生长与此相反, 对于一些 CTR 为 0 的患者 ( 单纯性 GGO 病变 ), 则需要 > 3 y 的时间来鉴定肿瘤生长这些结果表明 3 y 的随访期应该足以判断部分实性病变患者的肿瘤生长, 而对于具有单纯性 GGO 病变的患者则可能需要更长的随访时间在如前所述的随访期内, 在确认病情稳定后可能可以减少 CT 检查的频率, 或者可以停止 CT 随访检查 ( 严冰周建英译 ) 参考文献 1 Gandara DR, et al. Radiographic imaging of bronchioloalveolar carcinoma: screening, patterns of presentation and response assessment. J Thorac Oncol 2006;1(9Suppl):S20 S26 2 Jang HJ, et al. Bronchioloalveolar carcinoma: focal area of ground-glass attenuation at thinsection CT as an early sign. Radiology 1996;199(2): Nakata M, et al. Focal ground-glass opacity detected by low-dose helical CT. Chest 2002;121(5): Duann CW, et al. Surgical outcomes in lung cancer presenting as groundglass opacities of 3 cm or less: a review of 5 years experience. J Chin Med Assoc 2013;76(12): Nakata M, et al. Prospective study of thoracoscopic limited resection for ground-glass opacity selected by computed tomography. Ann Thorac Surg 2003;75(5): ; discussion Okada M, et al. Correlation between computed tomographic findings, bronchioloalveolar carcinoma component, and biologic behavior of small-sized lung adenocarcinomas. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127(3): Sakurai H, et al. Bronchioloalveolar carcinoma of the lung 3 centimeters or less in diameter: a prognostic assessment. Ann Thorac Surg 2004;78(5): 论著 CHEST 中文版 2017 年 10 月第 13 卷第 5 期

8 8 Sawada S, et al. Evaluation of lesions corresponding to ground-glass opacities that were resected after computed tomography follow-up examination. Lung Cancer 2009;65(2): Sawada S, et al. Risk factors for recurrence after lung cancer resection as estimated using the survival tree method. Chest 2013;144(4): Yoshida J, et al. Possible delayed cutend recurrence after limited resection for ground-glass opacity adenocarcinoma, intraoperatively diagnosed as Noguchi type B, in three patients. J Thorac Oncol 2010;5(4): TravisWD, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/ European Respiratory Society: international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma:executive summary. Proc Am Thorac Soc 2011;8(5): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Non-Small Cell Lung Cancer Version Gould MK, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidencebased clinical practice guidelines. Chest 2013;143(5 Suppl):e93S -e120s 14 Naidich DP, et al. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2013;266(1): Suzuki K, et al. A prospective radiological study of thinsection computed tomography to predict pathological noninvasiveness in peripheral clinical IA lung cancer (Japan Clinical Oncology Group 0201). J Thorac Oncol 2011;6(4): Zhang J, et al. Why do pathological stage IA lung adenocarcinomas vary from prognosis?: a clinicopathologic study of 176 patients with pathological stage IA lung adenocarcinoma based on the IASLC/ATS/ERS classification. J Thorac Oncol 2013;8(9): Murakami S, et al. Prognostic value of the new IASLC/ATS/ERS classification of clinical stage IA lung adenocarcinoma. Lung Cancer 2015;90(2): Okada T, et al. Computer-aided diagnosis of lung cancer: definition and detection of ground-glass opacity type of nodules by high-resolution computed tomography. Jpn J Radiol 2009;27(2): Yanagawa M, et al. Commercially available computer-aided detection system for pulmonary nodules on thinsection images using 64 detectors-row CT: preliminary study of 48 cases. Acad Radiol 2009;16(8): 经 CT 检查发现磨玻璃影病灶患者的长期预后分析 Shigeki Sawada, MD, PhD; Natsumi Yamashita, MD, PhD; Ryujiro Sugimoto, MD, PhD; Tsuyoshi Ueno, MD, PhD; et al

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min, 移性鳞癌患者的临床资料, 比较不同治疗手段的效果 50 例患者男性 44 例, 女性 6 例, 年龄 29~73 岁, 中位年龄 52.5 岁 ; 临床分期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例患者行双颈淋巴结清扫术 50 例患者均行放疗, 剂量为 50~66