病並存時的處理方式, 特別在增加一些臨床病例照片後, 藉由愛滋關懷季刊刊出 臨床表現及診斷愛滋病毒感染者發生結核病時, 臨床病徵和發生結核病時的 CD4 免疫球數值有關,CD4 免疫球數值越高, 臨床病徵和一般人類似, 主要以肺結核表現 ;CD4 免疫球數值越低時, 愛滋病毒感染者發生結核病時, 較
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- 恤肝 郝
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1 < 愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療. 下 > 愛滋病毒感染者結核病的診治 洪健清 1 2 林錫勳 1 臺大醫院內科部感染科 2 義大醫院內科部感染科 前言愛滋病毒感染者因為免疫力下降, 相較於非愛滋病毒感染者, 感染結核菌後, 由潛伏結核菌感染變成活動性結核病的危險性, 增加將近一百倍 結核病對愛滋病也有負向的影響, 愛滋病毒感染者發生結核病時, 愛滋病毒量會升高,CD4 免疫球數會下降, 造成愛滋病毒感染的病程加速 因此, 愛滋病毒感染者倂發生結核病時, 預後及死亡率都較未發生結核病的愛滋病感染者高 在愛滋病毒感染和結核病高盛行區, 結核病仍然是造成死亡的最主要的原因 在引進高效能的抗病毒組合治療以後, 可能出現合併結核病和愛滋病毒感染者所使用的抗愛滋病毒和抗結核藥物間的交互作用及重疊的副作用, 不僅可能造成結 核病的治療較非愛滋病毒感染者困難, 愛滋病毒感染的控制也較未發生結核病的愛滋病毒感染者困難 再者, 愛滋病毒感染者接受抗結核藥物時, 加上抗愛滋病毒藥物後, 容易發生病症惡化的免疫重建症候群 (immune reconstitution inflammatory syndrome; IRIS), 造成判斷困擾 因此, 結核病的防治與愛滋病的防治有不可分割的關係 以下本文針對愛滋病毒感染者發生結核病時, 臨床病徵 診斷 抗結核藥物的治療期程 何時開始使用國內現有的抗愛滋病毒藥物 抗愛滋病毒藥物的選擇和免疫重建症候群等, 進行簡要介紹 本文內容也收錄於疾病管制局修訂的結核病治療指引中, 為了讓更多關心和照護愛滋病毒感染者的醫療公衛人員對此兩個疾 期.
2 病並存時的處理方式, 特別在增加一些臨床病例照片後, 藉由愛滋關懷季刊刊出 臨床表現及診斷愛滋病毒感染者發生結核病時, 臨床病徵和發生結核病時的 CD4 免疫球數值有關,CD4 免疫球數值越高, 臨床病徵和一般人類似, 主要以肺結核表現 ;CD4 免疫球數值越低時, 愛滋病毒感染者發生結核病時, 較高比例同時併有肺結核和肺外結核的表現, 包括 : 者, 愛滋病毒感染者結核病發作時, 較少發生咳嗽及咳血, 較常出現體重減輕及不明原因的發燒, 而肺部的理學檢查的發現與其他肺部感染相較並無特異性, 甚至無異常發現 CD4 低下的愛滋病毒感染者發生肺結核時, 胸部 X 光表現通常為非典型肺結核表現, 包括..肺部浸潤 ( 尤其是下葉 ), 縱膈腔淋巴結病變 ( 圖一 圖二 ), 而不常見一般非愛滋病毒感染者典型的空洞或纖維化變化 結核病的診斷仍以結核菌培養為標 肋膜積液 淋巴結病變 心包膜炎 粟粒性結核 腦膜炎 結核菌血症等 愛滋病毒感染者發生結核病最常見的臨床症狀, 包括 : 咳嗽超過二至三週 有痰 體重減輕等 相較於非愛滋病毒感染 圖一 : 胸部 X 光片顯示縱膈腔淋巴腺腫 肺門腫大和下肺葉浸潤增加 圖二 : 電腦斷層顯示肺門和氣管分叉處的淋巴腺腫 45
3 < 愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療. 下 > 準依據, 培養出來的結核菌同時可以進行藥物敏感試驗提供治療藥物變動的參考 根據國外的觀察, 在愛滋病毒感染晚期的病患, 痰的耐酸性染色常為陰性 雖然如此, 對於所有臨床上懷疑結核病的愛滋病毒感染者, 還是應該進行至少三次的痰塗片和培養檢查 如病患出現其他組織器官的異常表現時, 例如 : 肋膜積液 淋巴結腫等, 也應盡可能進行組織切片供病理檢查和結核菌培養 因為愛滋病毒感染者較容易出現結核菌血症 因此, 可以利用黴菌培養試管進行結核菌血液培養 這些步驟, 都是盡量能夠提高結核病的確診機會, 以利檢測抗結核藥物敏感試驗 結核菌素皮膚試驗 (TST, PPD) 在愛滋病毒感染者則因免疫力下降, 容易出現假陰性 Interferon-γ release assay(igra) 已經證實對於非愛滋病毒感染者潛伏結核病的診斷有其價值, 新的方法如 QuantiFERON-TB GOLD 及酶連免疫斑點法 (enzyme-linked immunospot method, ELISpot), 針對結核菌專一性抗原而設計有更高的敏感性及專一性, 惟對於愛滋病毒感染者潛伏結核感染的診斷價值還需進一步的研究 在免疫功能不佳, 如 CD4 淋巴 球數低於 200 cells/μl 的感染者, 在接受抗病毒藥物治療, 並且 CD4 淋巴球數增加到大於 200 cells/μl 後, 針對 TST 及 IGRA 原本呈現陰性反應的病人建議再作一次檢驗 結核病的治療一 抗結核藥物的選擇愛滋病毒感染者結核病的治療藥物種類, 原則上與非愛滋病毒感染者相同 在台灣, 分離自愛滋病毒感染者的結核菌的藥物敏感試驗結果顯示抗藥性的種類和程度, 與非愛滋病毒感染者相似 因此, 根據結核病治療病史, 抗結核藥物的選擇, 請參看針對非愛滋病毒感染者的治療指引, 原則上, 仍以含 rifampin 或 rifabutin 為主 但是,rifampin 和 rifabutin 與國內現有抗愛滋病毒藥物種類中的蛋白抑制劑 (protease inhibitor) 非核苷酸反轉錄酶抑制劑 (non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor) 和嵌入酶抑制劑 (integrase inhibitor), 會發生不等程度的藥物交互作用 ( 表一 ) Rifampin 或 rifabutin 會刺激肝臟 cytochrome P450(CYP 450) 酵素的活性 ( 特別是 3A4), 降低前述 期.
4 表一 國內現有抗愛滋病毒藥物與 rifamycin 類之交互作用 Rifampin Rifabutin Non-nucleoside reverse transcription inhibitors (NNRTI) Efavirenz EfavirenzÔ 26% RifabutinÔ38%. Nevirapine Nevirapine Ô20-58%. Etravirine Etravirine 濃度可能大幅降低, 不建議和 rifampin 併用 NevirapineÔ16%. Rifabutin,area-under-the curve (AUC) Ó12-17% Etravirine AUCÔ37% rifabutin 和 rifabutin 代謝物 AUC Ô17% Protease inhibitors (PI) Atazanavir with or without ritonavir Lopinavir/ ritonavir (Kaletra) Tipranavir/ ritonavir Darunavir/ ritonavir PIÔ 大約 75%; 所有蛋白酶抑制劑不建議和 rifampin 併用 PIÔ 大約 75%; 所有蛋白酶抑制劑不建議和 rifampin 併用 PIÔ 大約 75%; 所有蛋白酶抑制劑不建議和 rifampin 併用 PIÔ 大約 75%; 所有蛋白酶抑制劑不建議和 rifampin 併用 Rifabutin (150 mg 每日一次 ) 併用 atazanavir with or without ritonavir 時, 和單用 rifabutin 300 mg 相比,rifabutin AUC Ó110%; rifabutin 代謝物 AUC Ó2101% Rifabutin (150 mg 每日一次 ) 併用 lopinavir/ ritonavir (Kaletra), 和單用 rifabutin 300 mg 相比,rifabutin 和代謝物 AUC Ó473% Rifabutin (150 mg 每日一次 ) 併用 tipranavir/ritonavir,rifabutin 和 rifabutin 代謝物 AUCÓ333% Rifabutin (150 mg, 一週三次 ), 併用 darunavir/ritonavir, 和單用 rifabutin 300 mg 相比,rifabutin AUC 並沒有顯著的變化, 但 rifabutin 代謝物 AUCÓ881% Integrase inhibitor Raltegravir Raltegravir 400 mg 時,AUC Ô 40%; C m i n Ô 6 1 % 和 rifampin 併用時, raltegravir 建議劑量為 800 mg bid 沒有資料 47
5 酶 < 愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療. 下 > 這些抗愛滋病毒藥物的血中濃度, 因此可能影響抗愛滋病毒藥物的療效 相對地, 蛋白抑制劑會抑制肝臟 CYP450 酵素的活性, 導致 rifabutin 的血中濃度升高 2~4 倍之多 例如,ritonavir 是很強的 CYP450 抑制劑, 它會增高 rifabutin 的血中濃度高達 4 倍之多 所 以如果必須與含有 ritonavir 的蛋白 抑制劑合併使用, 我們必須將 rifabutin 的藥物劑量降低為原劑量的 1/2, 亦即 150 mg 每日一次, 以免因濃度過高增加 rifabutin 相關白血球降低 皮疹和葡萄膜炎 (uveitis) 副作用的機會 再者,rifabutin 和 efavirenz 併用時, efavirenz 會降低 rifabutin 的濃度, 因此建議將 rifabutin 劑量增加為 450 mg 我們所建議的抗結核藥物與抗愛滋病毒藥物組合, 如表二所示 未曾服用抗愛滋病毒藥物的感染者對於未曾服用抗愛滋病毒藥物的感染者, 而且抗結核藥物敏感試驗顯示並非抗藥結核菌時, 抗結核藥物的首選, 仍然是含 isoniazid ethambutol rifampin pyrazinamide (HERZ) 的組合 如果準備開始使用抗愛滋病毒藥物 ( 抗愛滋病毒藥物的開始時機, 後敘 ), 抗愛滋病毒藥 物的首選是 tenofovir/lamivudine abacavir/lamivudine(kivexa) 或者 zidovudine/lamivudine(combivir) 加上 efavirenz Efavirenz 的血中濃度, 雖然會被 rifampin 降低 20%, 但是根據台大醫院的藥物動力學研究, 國人使用 efavirenz 的每日劑量仍然維持 600 mg, 不需增加為 800 mg 如果病患無法耐受 efavirenz, 或者不適合使用 efavirenz, 例如孕婦 efavirenz 過敏 精神疾患等, 替代藥物為 tenofovir/ lamivudine abacavir/lamivudine( Kivexa) 或者 zidovudine/lamivudine (Combivir) 加上 nevirapine, 但是 nevirapine 較容易引起肝炎和皮疹, 發生時不容易和抗結核藥物的副作用區分, 同時 nevirapine( 每日劑量,400 mg) 的血中濃度會被 rifampin 降低 40~50%, 必需謹慎 已經接受抗愛滋病毒藥物的感染者對於已經接受抗愛滋病毒藥物的感染者, 如果病毒量已經偵測不到, 抗結核藥物的選擇, 主要依據病患目前服用的抗愛滋病毒藥物而決定 如果是服用含 efavirenz 或 nevirapine 的抗愛滋病毒藥物組合, 抗結核藥物仍以含 rifamipin 的組合為主 同樣地, 繼 期.
6 表二 抗結核病藥物與抗愛滋病毒藥物組合的使用建議 抗結核病藥抗愛滋病毒藥物注意事項 Rifampin (10 mg/kg)+ isoniazid + ethambutol + pyrazinamide Rifabutin (150 mg, 每日一次 )+ isoniazid+etha mbutol+pyrazinamide Rifabutin (150 mg, 每日一次 )+ isoniazid + ethambutol + pyrazinamide Rifabutin (150 mg, 每日一次 ) + isoniazid + ethambutol + pyrazinamide Rifabutin (450 mg, 每日一次 ) + isoniazid + ethambutol + pyrazinamide Rifabutin (300 mg, 每天一次 ) + isoniazid + ethambutol + pyrazinamide Tenofovir + lamivudine + efavirenz( 一天一次,600 mg) Kivexa + efavirenz Combivir + efavirenz Tenofovir + lamivudine + atazanavir (300 mg)/ ritonavir (100 mg)( 一天一次 ) Kivexa + atazanavir(300 mg)/ ritonavir (100 mg) Combivir + atazanavir (300 mg)/ Ritonavir (100 mg) Tenofovir + lamivudine + Kaletra(200 mg/50 mg, 一天二次, 每次 2 顆 ) Kivexa + Kaletra Combivir + Kaletra Tenofovir + lamivudine + Darunavir (800 mg)/ritonavir (100 mg)( 一天一次 ) Kivexa + darunavir (800 mg)/ ritonavir (100 mg) Combivir + darunavir (800 mg)/ ritonavir (100 mg) Tenofovir + lamivudine + efavirenz( 一天一次,600 mg) 根據台大醫院初步的藥物動力學研究, 600 mg efavirenz 可以在併用 rifampin 時, 仍能達到抑制野生株 (wild type) 的愛滋病毒複製 並不需增加 efavirenz 劑量 含有 ritonavir 的處方, 會增加血中 rifabutin 濃度達 110% 和代謝物濃度 2101% 之多 rifabutin 用於治療結核病的劑量由 300 mg 降低為每日服用 150 mg 含有 ritonavir 的處方, 會增加血中 rifabutin 和代謝物濃度達 473% 之多 rifabutin 用於治療結核病的劑量由 300 mg 降低為每日服用 150 mg 含有 ritonavir 的處方, 會增加血中 rifabutin 代謝物濃度達 881% 之多 rifabutin 用於治療結核病的劑量由 300 mg 降低為每日服用 150 mg Efavirenz 會降低血中 rifabutin 濃度, 因此 rifabutin 用於治療結核病的劑量由 300 mg 增加為 450 mg Kivexa + Efavirenz Combivir + Efavirenz Tenofovir + lamivudine + nevirapine(400 依據藥物動力學,nevirapine 和 rifabutin mg 一天一次 ; 或者,200 mg, 一天二次 ) 併用時,nevirapine 的血中濃度並不受影響, 但是 rifabutin 和代謝產物的 areaunder-curve 濃度分別會增加 12-17% 和 Kivexa + nevirapine Combivir + nevirapine 24% 註 :Nevirapine(400 mg) 合併 rifampin 使用時, 在藥物動力學的研究中發現, 較多的受試者血中 nevirapine 濃度可能下降到抑制病毒所需的濃度以下 合併有結核病的愛滋病毒感染者, 能否併用 nevirapine 和 rifampin, 仍待進一步的研究 最近泰國的隨機分組研究顯示, 併用 rifampin 時, nevirapine(400 mg) 和 efavirenz(600 mg) 的抗病毒療效相似 但是南非大規模的觀察研究和印度的隨機分組研究都顯示, 使用兩種非核苷酸反轉錄酶抑制劑併用 nevirapine(400 mg), 用於使用含有 rifampin 的結核病患者, 其抑制病毒的效果較 efavirenz(600 mg) 加上兩種非核苷酸反轉錄酶抑制劑差 因此, 併用 nevirapine 和 rifampin 時, 必須謹慎追蹤 49
7 < 愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療. 下 > 續使用 nevirapine 的抗愛滋病毒藥物組合時, 必需謹慎追蹤愛滋病毒複製抑制的效果 如果是服用含蛋白酶抑制劑的抗愛滋病毒藥物組合時, 抗結核藥物則以含 rifabutin 的組合為主 ( 表二 ) 另一種選擇是將現有含蛋白抑制劑的抗愛滋病毒藥物組合轉換成以含 efavirenz 的抗愛滋病毒藥物組合, 不過, 轉換之前, 必須先確認病患是否曾經接受含非核苷酸反轉錄酶抑制劑而且治療失敗, 因為如果曾經發生使用含非核苷酸反轉錄酶抑制劑的抗愛滋病毒治療失敗, 愛滋病毒可能產生抗藥性, 並不適合轉換 對於已經接受抗愛滋病毒藥物六個月以上的感染者, 如果病毒量仍然偵測得到, 必須儘快確認愛滋病毒抗藥基因, 和透過個管師協助加強藥物遵囑性, 以便選擇適當有效的抗愛滋病毒藥物和適當的抗結核藥物 對於已經產生愛滋病毒抗藥性的病毒感染者, 如果當初開始使用抗病毒藥物時, 並沒有愛滋病相關伺機性感染和 CD4 高於 350 cells/ μl 時, 可以考慮暫停抗愛滋病毒藥物, 透過都治關懷員的協助, 先確認結核病完治後, 才重新開始抗愛滋病毒藥物 ( 抗愛滋病毒藥物的開始時機, 後敘 ) 但是, 如果病患開始接受抗愛滋病毒藥物時,CD4 已經低於 200 cells/μl 或更低, 或者已經發生愛滋病相關伺機性感染, 此時, 病患必須同時併用兩類藥物, 以便在兼顧結核病的完治, 同時降低因愛滋病毒感染相關的伺機性感染發生和死亡率 二 抗結核藥物治療的期程對於結核病治療的時間, 目前尚未有定論 最近在美國的觀察研究顯示, 接受傳統建議的 6 個月抗結核藥物服藥療程的愛滋病毒感染者, 結核病復發的機會高於服用抗結核藥物較長時間 (9 個月 ) 的愛滋病毒感染者 根據新近發表的綜合分析的研究結果, 也是建議愛滋病毒感染者發生結核病時, 服用抗結核藥物的療程應延長成為 9 個月 雖然, 目前缺乏隨機分組的臨床試驗比較服藥時間長短和治療成功率的關係, 我們建議愛滋病毒感染者發生結核病時, 如果結核菌並非多重抗藥, 依據國內現有抗結核藥物的使用建議, 治療期程為 9 個月 當然, 如果是神經系統的結核病, 服用抗結核藥物的療程則是 12 個月 三 抗結核病與抗愛滋病毒藥物併用的時機 期.
8 愛滋病毒感染者如果接受抗愛滋病毒藥物治療, 可以降低得到結核菌後迅速發展成為活動性結核的風險 ; 如果有潛在性的結核菌感染 (latent Mycobacterium tuberculosis infection ), 持續接受抗愛滋病毒藥物治療, 可以降低發生活動性結核的風險 ; 同樣地, 病患如果曾經因為活動性結核接受過抗結核藥物, 持續接受抗愛滋病毒藥物治療, 可以降低發生結核病復發的機會 不論在資源豐富或資源匱乏的地區, 只要開始推展適當地診斷和治療結核病, 加上大規模地推展抗愛滋病毒藥物治療, 我們可以看到結核病發生率的下降 因此, 在發生結核病的高風險群的愛滋病毒感染族群中, 除了推展治療潛在結核菌感染以外, 使用抗愛滋病毒藥物也是長期防治結核病的重要一環 對於未曾服用抗愛滋病毒藥物的感染者, 目前適合開始使用抗愛滋病毒藥物的時機必須考慮合併抗結核病與抗愛滋病毒藥物時, 藥物種類增加和發生副作用的機會增加, 容易降低結核病患用藥遵囑性, 可能同時造成結核病和愛滋病毒感染治療失敗 但是, 如果結核病與愛滋病毒感染者的免疫功能已經很差, 例如 :CD4 淋巴球數低於 100 cells/ μl, 感染者再發生其他伺機性感染與死亡的機會大為增加, 應該儘早使用抗愛滋病毒藥物治療 近期有三個針對併有結核病與愛滋病毒感染的病患中進行的大規模臨床試驗, 評估開始使用抗愛滋病毒藥物的時機 這些研究結果顯示對於免疫系統功能差的患者, 特別是 CD4 低於 50 cells/μl 的患者, 在抗結核藥物開始的 2 星期左右開始使用抗愛滋病毒藥物, 可以降低死亡率 如果病患的 CD4 數值介於 50 和 200 cells/μl 之間, 或者高於 200 cells/μl, 但是病患的體質耗弱 body mass index<17 kg/m 2 貧血 營養狀況不佳或患有全身性結核 (disseminated tuberculosis ) 時, 專家也建議抗愛滋病毒藥物也應該在抗結核藥物使用的 2 到 4 星期時開始使用 如果病患 CD4 數值 50 cells/μl, 但身體營養等狀況不差, 專家建議抗愛滋病毒藥物可以考慮在抗結核藥物使用的 2 到 4 星期時開始使用, 兩類藥物治療開始間隔時間最好不要超過 8~12 星期 兩類藥物治療開始間隔 2 到 4 星期的好處在於, 初期 2 到 4 星期中, 病患只有使用抗結核藥物時, 我們只要留意抗結核藥物的副作用 不過, 在抗結核藥物開始的 2 星期左右開始 51
9 < 愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療. 下 > 使用抗愛滋病毒藥物的方式, 免疫重建 症候群發生的機會相較於在八週左右開 始使用抗愛滋病毒藥物的患者來得高很 多 間隔較長的時間才開始抗愛滋病毒 藥物, 可以降低因為併用抗愛滋病毒藥 物與抗結核藥物的初期引起的免疫重建 症候群的風險 至於, 如果已經在服用 抗愛滋病毒藥物的愛滋病毒感染者發生 了結核病時, 專家們建議應同時投予抗 結核病藥物和抗愛滋病毒藥物 愛滋病毒感染者結核病治療的免疫重建症候群 併有結核病的愛滋病毒感染者規 則地服用藥物, 初步達到症狀緩解的成 發生機會尤其更高 矛盾反應發生的時間, 通常是在抗愛滋病毒藥物和抗結核藥物併用後的四到六週內發生, 時序上似乎和開始使用抗愛滋病毒藥物有關 因此, 如前所討論, 如非急迫的需要, 例如,CD4 高於 350 cells/μl 時, 專家建議應先治療結核病, 因為結核菌可藉飛沫傳染, 而且結核病具有較高的短期內的死亡率 待結核病治療穩定後, 才開始抗愛滋病毒藥物治療 如此, 可能降低免疫重建症候群的發生機率 免疫重建症候群有另一種的表現方式是在病患開始接受抗愛滋病毒藥物之前並未被診斷發現有明顯的結核病徵, 但是在服用抗愛滋病毒藥物後開始出現 效後, 有部分的患者, 在繼續治療中可能會發生病症惡化, 再度出現發燒 淋巴腺腫 ( 圖三 ) 皮膚栗粒性結節 腦膿瘍等 ; 胸部 X 光可能惡化, 甚至很可能還可以從臨床檢體中發現結核菌, 但是這些結核菌對於使用中的抗結核藥物仍然具有敏感性 這種矛盾的反應 ( paradoxical response), 目前被稱為 免疫重建症候群 這種現象並不僅限於愛滋病毒感染者才會發生, 不過其發生率確實遠遠高於非愛滋病毒感染者, 特別當他們同時接受抗愛滋病毒藥物時, 圖三 以頸部淋巴結腫大發炎為主要表現的免疫重建症候群 (immune r e c o n s t i t u t i o n i n f l a m m a t o r y syndrome; IRIS) 期.
10 明顯的結核病症 這種型態被稱為 unmasking 的免疫重建症候群, 是因為進行中的結核病, 但是病患免疫功能極差, 臨床上發炎病徵不明顯, 一直到病患接受抗愛滋病毒藥物治療, 局部發炎細胞增加, 結核病病徵宛如原先掩蓋著的布幔被掀開, 很明顯地表現出來 至於發生免疫重建症候群時最適合的處理方式, 目前仍然不清楚 有些研究發現, 病症很嚴重時, 可以考慮使用類固醇, 要使用多大劑量或者使用多久, 目前仍然不清楚 感染愛滋病毒併有結核病且接受抗結核病藥物治療者, 目前已有部分研究支持類固醇的使用, 類固醇可以持續使用一至兩週 ( prednisolone, 1 mg/kg) 在非洲地區的研究發現, 結核病併肋膜積水時, 使用類固醇可以加速積水消失 體重增加 咳嗽減輕 胃口改善 ; 但是, 使用類固醇並沒有降低死亡率 至於在患有結核腦膜炎的愛滋病毒或非愛滋病毒感染者中, 在越南的研究發現, 使用類固醇降低了死亡率, 但是卻沒有明顯降低嚴重神經系統併發症的預後 值得注意的是, 在前述非洲地區的研究中, 使用類固醇合併抗結核病藥物治療結核病併肋膜積水時, 造成較多人發生卡波西氏 肉瘤 (Kaposi s sarcoma) 潛伏結核感染的治療治療潛伏性結核感染可以避免其發病及傳染給別人, 對於愛滋病毒感染者而言, 也是結核病防治很重要的一環 因此所有新診斷的愛滋病毒感染者我們建議確認是否有潛伏性結核感染 目前可以考慮使用的方法是結核菌素皮膚試驗 (TST) 及 IGRA, 陽性感染者建議接受預防性治療,TST 陽性的定義為當硬節大於等於 5 mm 另外如果最近有接觸活動性結核病患者, 也建議接受預防性治療 目前的臨床研究建議的處方 : 1. isoniazid 每天每公斤 5mg, 最多 300mg, 治療 9 個月 可以同時加上 pyridoxine, 以避免周邊神經炎 2. 其他替代組合, 目前並不建議使用 結語愛滋病感染者的結核病診治對於整個結核病的防治是非常重要的, 對於結核病, 我們都應該配合都治計畫積極提供規則有效的治療 對於同時合併抗愛滋病毒治療的病患, 要注意藥物間的交 53
11 < 愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療. 下 > 互作用及副作用 對於愛滋病毒感染控 制不佳的患者併發結核病時, 必須儘速 與專家討論, 並透過適當的愛滋病毒抗 藥基因檢查, 選擇適合與抗結核藥物合 併使用的抗愛滋病毒藥物組合 < 參考文獻 > 1.Boulle A, Van Cutsem G, Cohen K, et al. Outcomes of nevirapine- and efavirenz-based antiretroviral therapy when coadministered with rifampicinbased antitubercular therapy. JAMA 2008;300: Manosuthi W, Sungkanuparph S, Tantanathip P, et al. A randomized t r i a l c o m p a r i n g p l a s m a d r u g concentrations and efficacies between 2 nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitor-based regimens in HIVinfected patients receiving rifampicin: the N2R Study. Clin Infect Dis 2009;48: Khan FA, Minion J, Pai M, et al. Treatment of active tuberculosis in HIV-coinfected patients: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2010;50: Nahid P, Gonzalez LC, Rudoy I, et al. Treatment outcomes of patients with HIV and tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2007;175: Lawn SD, Wood R, De Cock KM, et al. Antiretrovirals and isoniazid preventive therapy in the prevention of HIV-associated tuberculosis in settings with limited health-care resources. Lancet Infect Dis 2010;10: Suthar AB, Lawn SD, Del Amo J, et al. Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and Meta- Analysis. PLoS Med 2012;9:e Abdool Karim SS, Naidoo K, Grobler A, et al. Timing of initiation of antiretroviral drugs during tuberculosis therapy. N Engl J Med 2010;362: Abdool Karim SS, Naidoo K, Grobler A, et al. Integration of antiretroviral therapy with tuberculosis treatment. N Engl J Med 2011;365: Blanc FX, Sok T, Laureillard D, et al. Earlier versus later start of antiretroviral therapy in HIV-infected adults with tuberculosis. N Engl J Med 2011; Havlir DV, Kendall MA, Ive P, et al. Timing of antiretroviral therapy for HIV-1 infection and tuberculosis. N Engl J Med 2011;365: Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Association of the Infectious D i s e a s e s o f N o r t h A m e r i c a. G u i d e l i n e s f o r p r e v e n t i o n a n d treatment of opportunistic infections i n H I V -1- i n f e c t e d a d u l t s a n d adolescents. MMWR 2009;58 (RR- 4): Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human S e r v i c e s. A v a i l a b l e a t h t t p : / / lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf. (27 March, 2012) 期.
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1 , 2 P.2 HIV P.4 P.5-P.6 P.7 P.8 P.9-P.12 P.13-P.15 P.16 P.17-P.18 P.19-P.23 P.24-P.25 P.26-P.27 P.28-P.35 P.36 P.37 3 HIV Human Immunodeficiency Virus HIV HIV CD40 4 愛滋病的正確名稱是 後天免疫力 缺乏症 Acquired Immune
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
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第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
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2005 1984 2005 3 2577 77.9 % etvonline 2 2 3 3 3 4 4 5 6 6 7 7 8 9 10 14 15 - - 16 17 19 21 22 23 ======================================= 1 ======================================= http://www.info.gov.hk/dh/telephon/shcf_c.htm
繼續教育 Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 (chemokinecoreceptors) CCR5 CXCR4 (CCR5) HIV-1 R5 (macrophage) M (M-tropic) (CXCR4) HIV X4 CD4+ T T (T-tro
藥學雜誌 127 77 HIV 病毒及其相關治療藥物簡介 中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師廖文聰 蕭如君 中山醫學大學醫學系兼任講師蔡敏鈴 摘要 (human Immunodeficiency Virus, HIV) (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) HIV HIV HIV AIDS HAART acquired immune deficiency
<4D F736F F D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA E646F63>
第 九 章 愛 滋 病 毒 感 染 者 結 核 病 的 診 治 林 錫 勳 洪 健 清 壹 前 言 愛 滋 病 毒 感 染 者 因 為 免 疫 力 下 降, 相 較 於 非 感 染 者 增 加 十 倍 罹 患 結 核 病 的 危 險 性, 也 增 加 將 近 一 百 倍 由 潛 伏 結 核 感 染 變 成 活 動 性 結 核 的 危 險 性, 並 造 成 許 多 地 區 結 核 病 的 流 行 結
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
擔 費 用 外, 另 可 額 外 申 請 三 項 新 增 給 付 項 目 ( 即 套 裝 給 付 ), 分 別 是 : 1. E4003C 結 核 病 接 觸 者 檢 查 衛 教 諮 詢 及 抽 血 100 點 2. E4004C 丙 型 干 擾 素 釋 放 詴 驗 IGRA 檢 驗 ( 不 含 詴
105 年 潛 伏 結 核 全 都 治 - 醫 院 版 Q&A 醫 院 版 本 Q&A 內 容 提 及 之 專 有 名 詞 說 明 ( 依 字 母 順 序 ): 專 有 名 詞 說 明 3HP 速 克 伏 短 程 治 療 處 方, 為 isoniazid 900mg 合 併 rifapentine 900mg, 每 週 1 次, 服 用 3 個 月 共 12 個 劑 量 之 短 程 治 療 處 方
對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
- SCA SWGVHP SCA SWGVHP 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 aca@dh.gov.hk - 1. 2. SCA SWGVHP SCA 1992 Prevention of transmission of HIV in health care settings guidelines and practices SCA SWGVHP 3.
合併療法手冊.PDF
2002 9 1 2002 9 i-base Publications 2001 12 Introduction to Combination Therapy i-base Publications 2002 9 2 2002 9 HAART CD4 3 2002 9 HAART CD4 CD4 50 copies 500 copies 50 20 copies 4 2002 9 50 copies
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
< 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 新 陳 代 謝 異 常 相 關 問 題 > 因 子 包 括 : 1. 年 齡 : 年 紀 越 大, 得 糖 尿 病 風 險 越 高,40 歲 以 上 應 該 要 格 外 留 意 2. 性 別 : 男 性 愛 滋 病 毒 感 染 者 得 到 糖 尿 病 的 機 會,
愛 滋 病 毒 感 染 者 的 糖 尿 病 相 關 問 題 羅 一 鈞 衛 生 署 疾 病 管 制 局 隨 著 雞 尾 酒 療 法 的 普 及 與 演 進, 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 平 均 壽 命 大 幅 延 長, 慢 性 新 陳 代 謝 問 題 已 成 為 愛 滋 照 顧 的 重 要 課 題, 其 中 包 括 血 糖 控 制 異 常 及 糖 尿 病 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 糖 尿
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
期 有 使 用 PZA, 含 Rifampin 之 短 期 治 療 達 到 合 理 的 成 功 率 目 前 最 常 使 用 的 組 合 為 六 個 月 的 短 程 治 療 方 案, 即 加 強 期 使 用 INH RMP EMB 及 PZA 治 療 二 個 月, 持 續 期 停 用 PZA, 再 治
第 二 章 結 核 病 的 治 療 及 副 作 用 處 理 2002 年 8 月 1 日 研 訂 2009 年 2 月 19 日 第 3 次 修 訂 壹 前 言 卡 介 苗 即 使 普 遍 接 種, 也 無 法 透 過 群 體 免 疫 力 預 防 感 染 的 蔓 延, 故 儘 早 發 現 最 具 傳 染 性 的 病 患, 儘 早 使 用 藥 物 治 療 降 低 其 傳 染 性, 避 免 細 菌 的
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
PowerPoint 簡報
2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
F3 F4, HIV HBV HCV (, HCV,,, (F2) (F0~F1) A1 -HCV A1 -HCV B1 -HCV HCV RNA A1 HCV HCV HCV liver cirrhosis LC hepatocellular carcinoma HCC A1
2940 2015 1 2 1 European Association for the Study of the Liver EASL 2015 HCV Journal of Hepatology GRADE A B C 3 1 2 1 2015 HCV PegIFN-α2a PegIFN-α2b Ribavirin Sofosbuvir Simeprevir Daclatasvir Sofosbuvir/ledipasvir
1,000 copies/ml 為 定 義 值 然 而 第 三 代 的 病 毒 量 檢 測 方 式 可 以 偵 測 低 到 20 copies/ml 的 病 毒 量 ( 例 如 Roche Taqman v2), 所 以 是 否 要 根 據 儀 器 的 敏 感 度 把 低 量 病 毒 量 的 閥 值
低 量 病 毒 量 (Low-level Viremia) 的 臨 床 定 義 與 對 長 期 療 效 的 意 涵 鄭 健 禹 鄭 舒 倖 衛 生 福 利 部 桃 園 醫 院 感 染 科 前 言 目 前 治 療 HIV 的 指 引 皆 建 議 以 無 法 測 量 到 HIV 病 毒 量 為 準, 但 是 隨 著 測 量 儀 器 的 進 步, 可 測 量 病 毒 的 閥 值 從 以 前 的 400 copies/ml
20110420
愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
(Microsoft Word - 7.TB.HIV treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
結核病與愛滋病毒感染 : 治療 Slide 1 講師指引單元名稱 : 結核病與愛滋病毒感染 : 治療 (ISTC) 標準 : 第 8 第 13 條課程所需時間 : 約 60 分鐘補充投影片簡介檔互動式教學 : 本單元的許多投影片都為講師提供了互 動模式的題材 學員討論能加強主動學習成效, 但需要課前詳盡的規劃, 因為與學員們的互動勢必花費更多的精神與時間 補充資料 : 本單元相關的投影片亦可取自下列單元
摘 要 台 灣 自 1984 年 首 次 發 現 HIV 感 染 個 案 後 累 積 至 2012 年, 本 國 籍 HIV 感 染 人 數 則 達 24,239 人, 然 而 隨 著 醫 療 的 進 步, 高 效 能 抗 病 毒 藥 物 治 療 (HAART) 已 大 幅 降 低 感 染 者 的
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 研 究 ) 愛 滋 病 陽 性 個 案 預 防 及 個 案 管 理 研 習 服 務 機 關 : 疾 病 管 制 局 姓 名 職 稱 : 彭 彥 婷 護 士 林 咏 臻 研 究 助 理 派 赴 國 家 : 美 國 波 士 頓 出 國 期 間 :102 年 5 月 28 日 至 102 年 6 月 3 日 報 告 日 期 :102 年 7 月 1 摘 要 台 灣
要進入淋巴球, 首先利用病毒外套膜表面突出的醣蛋白 (GP120) 與 CD4 淋巴球結合, 再與 CCR5 或者 CXCR4 的輔助受器 (co-receptor) 結合, 後續的病毒外套膜與淋巴球的細胞膜融合 (fusion) 後, 病毒的單股 RNA 進入細胞質中, 緊接著病毒利用自身的反轉錄
台灣現有抗愛滋病毒治療藥物與抗藥性簡介 洪健清 / 台大醫院內科部感染科台大醫學院寄生蟲學科 自從 1984 年台灣發現第一個愛滋病毒感染案例, 截至 2017 年底, 已經累積近 36,000 人, 目前存活個案大約 30,000 人 愛滋病毒感染是一個慢性傳染性疾病, 除了急性感染和末期感染的臨床病症外, 愛滋病毒感染者在慢性期往往沒有明顯病症, 因此病患本人或者醫療人員除非藉由檢測是無法辨識出任何感染者
中 裕 新 藥 股 份 有 限 公 司 年 報 目 錄 頁 次 壹 致 股 東 報 告 書 一 一 年 度 營 業 結 果... 1 二 一 一 年 度 營 業 計 畫 概 要... 3 三 未 來 公 司 發 展 策 略... 3 四 受 到 外 部 競 爭 環 境 法 規 環 境 及 總 體 經 營 環 境 之 影 響... 4 貳 公 司 簡 介 一 設 立 日 期... 5 二 公 司 沿
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
防 疫 學 苑 系 列 003 及 愛 滋 病 檢 驗 治 療 指 引 Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 編 執 筆 和 編 審 群 ( 依 姓 氏 筆 劃 排 序 ) 李 欣 純 呂 俊 毅 吳 岫 吳 明 義 吳 尚 儒 柯 乃 熒 洪 健 清 徐 志 宏 孫 幸 筠 高 嘉 宏 梁 仁
AIDS???{???????P?P?V???????q\(100~08~13\)
AIDS 的 臨 床 實 務 與 感 染 控 制 許 宏 彰 清 泉 綜 合 醫 院 檢 驗 科 主 任 台 中 縣 醫 檢 師 公 會 理 事 長 疾 病 管 制 局 愛 滋 病 種 子 教 官 98 年 衛 生 署 防 疫 績 優 個 人 獎 中 華 民 國 醫 檢 師 公 會 權 促 會 副 主 委 0 認 識 /HIV/AIDS/ 1 前 言 愛 滋 病 (AIDS) 是 後 天 免 疫 缺
藥物的個別特性 國內目前已經引進的各類抗愛滋病毒藥物的個別特性, 如表 所示 為了避免初期用藥過程產生嚴重副作用危及安全, 我們建議病患在初次開始用藥的 2 至 4 星期內返診 返診時臨床醫療人員應該仔細了解用藥過程中的不良反應與服藥遵囑性 ; 有無併用其他治療伺機性
第一章 臺灣愛滋病毒感染者抗愛滋病毒藥物的治療指引 李育霖 1 羅一鈞 2 3 洪健清 1 彰化基督教醫院內科部感染科 2 臺灣衛福部疾病管制署 3 台大醫院內科部感染科 前言 高效能抗愛滋病毒治療簡介 高效能抗愛滋病毒治療 (highly active antiretroviral therapy,haart; 或 combination antiretroviral therapy,cart),
(Microsoft Word _ A-\255\327\245\277\263W\251w.doc)
行政院衛生署中央健康保險局令 發布日期 :101.12.26 健保審字第 1010041241 號 修正 全民健康保險藥品給付規定 第 8 章免疫製劑 Immunologic agents 8.2. 免疫調節劑 Immunomodulators 第 10 章抗微生物劑 Antimicrobial agents 10.7. 抗病毒劑 Antiviral drugs 給付規定, 並自中華民國一百零二年二月一日生效
針刺損傷或黏膜與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及愛滋病病毒接觸後的處理方法和預防措施 -- 建議指引(2014年1月).
针 刺 损 伤 或 黏 膜 与 乙 型 肝 炎 病 毒 丙 型 肝 炎 病 毒 及 艾 滋 病 病 毒 接 触 后 的 处 理 方 法 和 预 防 措 施 -- 建 议 指 引 卫 生 署 卫 生 防 护 中 心 感 染 控 制 处 与 艾 滋 病 及 性 病 科 学 委 员 会 2014 年 1 月 艾 滋 病 及 性 病 科 学 委 员 会 的 职 权 范 围 如 下 : (a) 根 据 科 学
愛滋病檢驗治療指引 Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS 期的副作用, 例如脂肪重新分布症候群 (fat redistribution syndrome 或 lipodystrophy) 新陳代謝異常 ( 如高血脂 高血糖 ) 心臟血管
第一章 臺灣愛滋病毒感染者抗愛滋病毒藥物的治療建議 李育霖 1 羅一鈞 2 洪健清 3 1 彰化基督教醫院內科部感染科 2 臺灣衛福部疾病管制署 3 台大醫院內科部感染科 前言 高效能抗愛滋病毒治療簡介高效能抗愛滋病毒治療 (highly active antiretroviral therapy,haart; 或 combination antiretroviral therapy,cart),
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普 利 他 膜 衣 錠 400 毫 克 Prezista Tablets 400mg 衛 署 藥 輸 字 第 025286 號 1 適 應 症 與 用 途 1.1 成 人 病 患 PREZISTA 適 用 於 與 ritonavir (PREZISTA/rtv) 及 其 它 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 合 併 使 用, 以 治 療 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (HIV-1) 感 染 之 成
ºî½×2-p174-184
174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
Microsoft PowerPoint treatment of HIV
愛滋病毒感染者的藥物治療 亞東醫院感染科 楊家瑞醫師 Simon et al. Lancet 2006; 368: 489-504 愛滋病毒感染後的病症分期 急性感染期 2-6 週 不明熱, 皮疹, 全身性淋巴腺腫, 肝脾腫大等 空窗期 :3 週 3 個月, 平均 6 週 無症狀期 可能長達 6-8 年 有症狀期 2-4 年 淋巴腺腫, 腹瀉, 盜汗, 體重減輕, 不明熱 口腔與食道念珠菌感染, 疱疹,
為了明天2001
1 2 6 6 7 11 11 14 15 18 19 20 20 23 23 24 26 27 27 30 35 Integrated Treatment Centre 8 & 9/F Kowloon Bay Health Centre, 9 Kai Yan Street, Kowloon Bay, Hong Kong AIDS Website : http://www.info.gov.hk/aids
Microsoft PowerPoint - 肺結核2013_6_14.ppt [相容模式]
![Microsoft PowerPoint - 肺結核2013_6_14.ppt [相容模式]](/thumbs/40/21922208.jpg "Microsoft PowerPoint - 肺結核2013_6_14.ppt [相容模式]")
肺 結 核 病 的 預 防 和 治 療 郭 許 達 醫 師 新 竹 馬 偕 紀 念 醫 院 胸 腔 內 科 2013/6/14 世 界 結 核 病 感 染 TB infection in the world WHO 每 日 8,000 人 死 於 結 核 病, 每 年 2~3 百 萬 人 死 於 結 核 病 全 世 界 1/3 人 口 感 染 結 核 病. 結 核 病 人 每 年 傳 染 給 10~15
前 言 醫 療 員 在 工 作 環 境 很 容 易 接 觸 到 帶 有 感 染 病 原 的 病 患 檢 體 或 器 械, 隨 時 曝 露 在 遭 受 感 染 的 危 險 這 些 感 染 原 可 能 經 口 呼 吸 道 皮 膚 或 黏 膜 進 入 體 內, 造 成 感 染 若 是 醫 療 員 接 觸
醫 療 員 接 觸 愛 滋 病 毒 污 染 之 體 液 後 的 處 理 洪 健 清 1,2 施 鐘 卿 3 陳 茂 源 2 謝 思 民 2 張 淳 2 1 台 大 醫 學 院 寄 生 蟲 學 科 2 台 大 醫 院 內 科 部 3 台 大 醫 院 護 理 部 摘 要 醫 療 員 在 工 作 環 境 很 容 易 接 觸 到 帶 有 感 染 病 原 的 病 患 檢 體 或 器 械, 隨 時 曝 露 在
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
投影片 1
一 引言 人類免疫缺乏病毒感染的治療 - 30 年回顧與更新蔣育佩吳奕璋 由於免疫力低落, 而引起各種症狀的疾病, 稱為後天免疫缺乏症候群 (Acquired immunodeficiency syndrome; AIDS) 俗稱愛滋病, 自 1982 年被命名至今已屆 30 年, 從最初發現時的不治之症到發展出六大類抗病毒藥品使感染得以控制, 病患能長期存活, 本文將回顧治療演進與簡介成人愛滋病毒感染治療建議
Microsoft PowerPoint - TB teaching pptx [唯讀]
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結核病的診斷和治療 胸腔內科陳長宏醫師 結核病的基礎知識 人的結核病通常由結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 引起 結核分枝桿菌是長 1~10 μm, 寬 0.2~0.7 μm 而略為彎曲的細長桿菌 分枝桿菌一旦染色, 不易被強酸脫色, 故又稱耐酸性桿菌 (acid-fast bacilli) 帶菌的結核病患者常在吐痰或講話 咳嗽 唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核分枝桿菌
投影片 1
愛 滋 病 防 治 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 感 染 管 制 小 組 李 桂 珠 大 綱 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 與 愛 滋 病 簡 介 愛 滋 病 流 行 病 學 現 況 愛 滋 病 防 治 策 略 醫 療 服 務 愛 滋 指 定 醫 療 機 構 及 個 管 重 點 相 關 法 規 面 臨 挑 戰 及 預 期 效 益 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 與 愛 滋 病 簡 介 歷
1 2 92 3 4
105 :105.06.27 :2 : 1 2 92 3 4 82 85 88 91 95 98 102 5.97 10.70 5 6 6 921031 11 1031114 7,848.94 2,374.30 7 7 8 90 109 971 48 9 9 10 369 431 1539 547 18.95% 10 102 2 4 53 29 10 44 20 24 77 10 20 (1056)
病 例 1: 临 床 决 策 问 题 ( 1/10) 问 题 : 消 遣 性 大 麻 吸 食 对 ART 的 影 响 是? A 它 对 ART 没 有 影 响, 因 此 不 用 改 变 药 物 用 量 B 它 会 降 低 ART 的 疗 效, 但 会 增 强 治 疗 依 从 性 C 它 会 降 低
在 临 床 实 践 中 管 理 艾 滋 病 复 杂 病 例 http://www.medscape.org/viewarticle/857969 Medscape 临 床 实 践 挑 战 是 为 支 持 从 实 例 中 获 得 未 来 知 识 而 设 计, 这 是 提 高 您 临 床 技 能 与 表 现 的 根 基 Medscape 临 床 实 践 挑 战 是 基 于 病 例 的 活 动, 通 过
Williams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
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疾 病 名 结 核 性 淋 巴 结 炎 英 文 名 tuberculous lymphadenitis 缩 写 别 名 lymphadenitis tuberculosa ICD 号 A18.8 概 述 引 起 面 颈 部 结 核 性 感 染 疾 病 的 病 原 微 生 物 是 结 核 杆 菌, 即 结 核 病 分 枝 杆 菌 (mycobacterium tuberculosis), 该 菌 染
感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可
感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可 增 進 彼 此 在 醫 療 上 之 合 作 及 支 援, 從 而 促 進 大 台 南 地 區 病 患
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
<4D F736F F F696E74202D20D6DCBDA8D3A22020B5CDB5F7B5C4D5E6BEFAB8D0C8BED3EBD1CFBEFEB5C4C1D9B4B2CFD6CAB52D2D2DD2C6D6B2CAF5BAF3D2FEC7F2BEFAB8D0C8BE2E707074>
重 要 医 学 酵 母 菌 分 类 低 调 的 真 菌 感 染 与 严 峻 的 临 床 现 实 --- 移 植 术 后 隐 球 菌 感 染 条 件 致 病 酵 母 菌 念 珠 菌 属 非 念 珠 菌 属 白 念 珠 菌 非 白 念 珠 菌 隐 球 菌 属 克 柔 念 珠 菌 光 滑 念 珠 菌 其 它 念 珠 菌 毛 孢 子 菌 属 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 呼 吸 内 科
< 近年 HAART 用藥臨床試驗結果介紹及相關問題 > Efavirenz 400 mg 臨床試驗結果介紹 李官燁 1 2 孫幸筠 1 台大醫院新竹分院內科部感染科 2 台大醫院內科部感染科 前言 Efavirenz(Stocrit, 希寧 )( EFV) 是一種非核酸反轉錄酶抑制劑 (non-n
< 近年 HAART 用藥臨床試驗結果介紹及相關問題 > Efavirenz 400 mg 臨床試驗結果介紹 李官燁 1 2 孫幸筠 1 台大醫院新竹分院內科部感染科 2 台大醫院內科部感染科 前言 Efavirenz(Stocrit, 希寧 )( EFV) 是一種非核酸反轉錄酶抑制劑 (non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor), 是目前各國愛滋病毒感染治療指引中建議的首選藥物組合之一
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
5. 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 較 容 易 生 病, 他 們 可 能 會 因 為 嚴 重 的 腹 瀉 導 致 一 些 伺 機 性 的 病 原 體 感 染 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 一 般 孩 童 更 容 易 罹 患 一 些 兒 童 的 疾 病, 而 且 通 常 比 一 般 孩 童
捌 嬰 幼 兒 及 學 童 照 護 與 預 防 本 章 主 要 目 的 可 提 供 衛 生 局 ( 所 ) 同 仁 學 校 教 師 內 政 部 相 關 社 政 機 構 兒 童 福 利 機 構 民 間 團 體 等, 在 面 對 HIV/AIDS 嬰 幼 兒 學 齡 兒 童 學 生 的 相 關 資 訊, 包 括 血 液 傳 染 病 的 介 紹 如 何 教 導 學 生 如 何 保 護 隱 私 如 何 照
Development of China "Free ART Manual"
2004 12 4 5 5 5 5 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 HIV 8 8 9 9 9 9 10 HIV 10 14 10 10 10 11 12 13 13 14 14 14 15 18 18 1 18 19 HIV 19 20 21 22 25 26 26 27 28 28 30 30 31 31 31 32 33 33 33 34 35 35 35 36 37 37 38
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
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1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
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國 立 台 灣 大 學 社 會 科 學 院 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 論 文 計 畫 書 指 導 教 授.. 徐 斯 勤 博 士 兩 岸 疾 病 預 防 控 制 體 系 之 比 較 探 討 以 SARS 之 處 理 與 其 後 變 革 為 例 研 究 生.. 黃 志 傑 撰 學 號..P97322010 中 華 民 國 100 年 4 月 壹 研 究 背 景
关 于 结 核 病 4 什 么 是 结 核 潜 伏 感 染? 和 活 动 性 结 核 病 有 什 么 不 同? 4 既 往 结 核 感 染 是 什 么 意 思?QFT 是 否 能 区 分 既 往 结 核 感 染 和 近 期 结 核 感 染? 4 为 什 么 潜 伏 性 结 核 感 染 如 此 重 要
QuantiFERON -TB Gold (QFT ) 常 见 问 题 Health Professionals Sample to Insight 关 于 结 核 病 4 什 么 是 结 核 潜 伏 感 染? 和 活 动 性 结 核 病 有 什 么 不 同? 4 既 往 结 核 感 染 是 什 么 意 思?QFT 是 否 能 区 分 既 往 结 核 感 染 和 近 期 结 核 感 染? 4 为 什
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
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10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
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性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 (Lymphogranuloma Venereum;LGV): 一 個 在 男 同 志 族 群 再 度 浮 現 的 性 病 曾 御 慈 洪 健 清 張 淑 媛 巫 沛 瑩 張 雅 筑 吳 政 信 台 大 醫 院 內 科 部 感 染 科 及 匿 名 篩 檢 中 心 簡 介 性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 ( Lymphogranuloma Venereum; LGV )
提案一 報告人：賴貞橞
全民健康保險藥品給付規定 修正規定 第 10 章抗微生物劑 Antimicrobial agents 修正後給付規定 10.7. 抗病毒劑 Antiviral drugs 10.7.3 Lamivudine( 限使用 Zeffix tablets 100mg);Entecavir ( 如 Baraclude 0.5mg); Telbivudine ( 如 Sebivo 600mg):(92/10/1
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
防疫學苑系列 028 Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS 行政院衛生署疾病管制局編 執筆和編審群 ( 依姓氏筆畫排序 ) 王振泰呂俊毅吳明義吳尚儒 柯乃熒洪健清徐志宏孫幸筠 高嘉宏盛望徽陳如欣陳茂源 黃立民楊靖慧詹珮君劉俊人 鄭舒倖謝思民羅一鈞 臺灣愛滋病學會臺灣感染症醫學會 臺灣兒科醫學會臺灣婦產科醫學會 行政院衛生署疾病管制局出版
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
本月專題 聽 DNA 和 RNA 的對話 葡萄糖代謝 : mg/dl mg/ dl glucose sensor glucose transporter
/ 藍色圓圈的約定 / 藍色圓圈的約定 文 / 陳思達 WHO 1991 Frederick Banting 11 14 葡萄糖的代謝 ATP 1 32 科學研習 DEC 2016 No.55-12 本月專題 聽 DNA 和 RNA 的對話 葡萄糖代謝 : 1. http://www.wikiwand.com/zhtw/%e8%91%a1%e8%90%84%e7%b3%96 60 100 mg/dl
<4D6963726F736F667420576F7264202D20C2B22DB2C43134B3B95F703137392D3139325F2020BBDDAD6EC2E5A5CDAA76C0F8AABAC459ADABAF65AF66202E646F63>
179 14. 需 要 医 生 治 疗 的 严 重 疾 病 绍 医 疗 会 乡 难 药 医 药 药 这 这 医 其 它 各 章 中 的 疾 病 也 有 严 重 到 须 送 医 的 情 况, 见 危 险 征 候 (4 章 42 页 ) 结 痨 肺 结 核 是 一 种 慢 性 传 染 病, 任 何 人 都 可 能 罹 患, 但 最 常 侵 犯 15~35 岁 的 人, 尤 以 体 弱 营 养 不 良 与
< 愛滋病毒感染者併發結核病之相關問題 > 患其血清中的 TNF- α 約為沒有結核感染病患之 3 ~ 10 倍 肺結核感染的 HIV 感染者, 其血中的 HIV 病毒量是未感染結核前的 3 ~ 160 倍, 肺泡沖洗液中的 HIV P24 抗原量甚至比血中的還高, 而經抗結核藥物治療後, 血中的
結核病在愛滋病毒感染者的臨床表徵 陳惇杰 1,2 盧柏樑 2 林俊祐 2 林蔚如 2 馮明珠 3 陳彥旭 2 1,2 高雄市立大同醫院感染控制室. 3 高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科護理部 愛滋病毒感染者, 由於細胞免疫的功能不全, 使得病人容易感染結核菌而發病, 非 HIV 感染者接觸到結核菌, 終其一生有 5 ~ 10% 的比率會發展成為結核病, 但 HIV 感染者接觸到結核菌後每一年就有高達
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1983 ( HIV) ( AIDS),,,,,,,,,,,,,,,, 2002, HIV 4000 ( 2000 ), 15%, 1985, 1998 31, 2002, 100,, 2010, 1000 2000, 1 ,,,,,, ; ; ;,,,, 4 20%,,,,,,,,,, :, 2 ,,,,,,,,,! 2003 11 5 3 ( ) ( 1) ( ) ( 13) ( ) ( 26)
肝炎的性传播途径和皮肤表现
5 (HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV) 20 1957 WHO 1.2 1/10 1/3 8 - IDU 3.3% (MSM) HAV 1991 HAV 80 HBV HBsAg HBs 70 600 4.6% HBsAg 51.1% HBsAg HBs 65% 6 10 30.9% HBV 10 60.5% HBV HBV 2001 PCR 173 HBV HCV 3 >4
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
2011屏基藥訊第一季
PINGTUNG CHRISTIAN HOSPITAL 2011 No 13 PharmacyTime B... 3... 7... 8 60 08-7368686-1117 2 5 8 11 2 B B B 300 (15-20%) B 50-120 B B B ealt 2 e (deoxyribonucleic acid, DNA) ALT 2 B B B HBeAg e95% B 85% 7.8%
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
結核病簡介
結核病簡介 100 年結核病個案管理專員教育初階訓練 前言 醫術原本有若干藝術的特質, 面對不同的病情, 醫師往往會有神來之筆的斟酌損益 但結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石 防疫視同作戰, 治療結核病的醫師必須要有齊一的步驟和嚴明的紀律, 我們才有可能打贏這場戰疫 Taiwan Guidelines for TB Diagnosis
充 血 的 黏 膜 基 部 ;(2)Erythematous candidiasis: 舌 頭 或 頰 部 黏 膜 的 異 常 發 紅, 沒 有 塊 狀 物 ;(3)Angular cheilitis: 口 角 發 炎 產 生 裂 隙 5 ;(4 )Hyperplastic candidiasis:
愛 滋 病 毒 感 染 者 的 念 珠 菌 感 染 (candidiasis) 陳 抱 宇 台 大 醫 院 雲 林 分 院 感 染 科 黏 膜 性 念 珠 菌 感 染 (Mucosal candidiasis) 分 為 口 咽 部 念 珠 菌 感 染 (Oropharyngeal candidiasis, OPC ) 食 道 念 珠 菌 感 染 (Oesophageal candidiasis, OEC)
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台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 部 發 行 人 : 吳 志 雄 北 醫 藥 訊 總 編 輯 : 簡 淑 真 執 行 編 輯 : 林 毓 瑩 電 話 : 27372181-8444 地 址 : 台 北 市 吳 興 街 252 號 中 華 民 國 九 十 二 年 七 月 一 日 出 刊 第 23 期 本 期 內 容 : Bacterial Vaginosis 之 預 防 與 治 療 /
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愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 的 治 療 與 追 蹤 楊 家 瑞 亞 東 醫 院 內 科 部 感 染 科 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 治 療 由 於 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 之 共 同 感 染 會 促 成 愛 滋 病 毒 易 於 傳 播, 亦 同 時 會 讓 梅 毒 感 染 症 狀 變 化 更 為 多 樣 化, 且 較 快 進 展 至 [1,2] 因 此, 如 何
PowerPoint 演示文稿
HBV 20 HBV 1/3 HBV 3.5~4 5% 2/3 1/3 15%~25% HBV 60 100 7 WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov Van Damme P. Vaccine, 2004, 3:249-267 HBV 7~8 HBV 57.6% 15%~25% HBV HBV 1.2 10%
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http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
subih@cdc.gov.tw 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
目 錄
DOH95-DC-1108-03 15 95 9512 31 1882 3 24 (Dr. Robert Koch) 1944 Waksman (Streptomycin) 1952 Isoniazid (INH) 1960 Rifampin (RMP) 1970 INH+RMP 1980 INH+RMP+pyrazimide (PZA) INH+RMP [1,2] 1993 (Directly
400 Tablets 400 mg Tablets 800 mg
400 Tablets 400 mg 025286 800 Tablets 800 mg 026221 1 PREZISTA ritonavir PREZISTA /rtv HIV-1 40 8.4 14 2 2.1 PREZISTA /ritonavir / HIV-1 12.4 2.3 2.4 2.5 PREZISTA /ritonavir 5.2 2.2 PREZISTA /ritonavir
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
皮下真菌病 (Subcutaneous mycoses)
专 家 简 介 : 李 若 瑜 教 授 李 若 瑜, 北 京 大 学 第 一 医 院 皮 肤 性 病 科 主 任 北 京 大 学 皮 肤 病 性 病 防 治 中 心 副 主 任 北 京 大 学 真 菌 和 真 菌 病 研 究 中 心 副 主 任 ; 中 国 微 生 物 学 会 常 务 理 事 真 菌 专 业 委 员 会 主 任 委 员 中 国 菌 物 学 会 副 理 事 长 医 学 真 菌 专 业
泌尿生殖道不同部位沙眼衣原体感染的诊断和治疗评估
1 2 3 1 2 3 1 : Reiter 9-1-1 Annal of internal medicine 5PMN/1000 (+) (+) NGU DFA 10PMN/1000 DFA(+) + GS=Gram Stain PMN=polymorphonuclear leukocytes DFA=direct fulorescent antibody (Annal internal medicine)
肺結核
結核病的診斷和藥物治療 新竹馬偕紀念醫院胸腔內科 郭許達醫師 2017/7/19 世界結核病感染 TB infection in the world WHO 每日 8,000 人死於結核病, 每年 2~3 百萬人死於結核病 全世界 1/3 人口感染結核病. 結核病人每年傳染給 10~15 人 東南亞每年約一百萬人死於結核病. 每年約十萬小孩死於結核病. 1/3 愛滋病病人死於結核病. 致病機轉及傳染
二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C, HDL-C, Triglyceri
一 血脂異常之分類與定義 中華民國血脂異常分類之建議 美國國家膽固醇教育計畫血脂小組血脂肪異常分級 歐洲動脈硬化學會對血脂異常之治療性分類 二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C,