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- 辰堂 安
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1 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 的 治 療 與 追 蹤 楊 家 瑞 亞 東 醫 院 內 科 部 感 染 科 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 治 療 由 於 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 之 共 同 感 染 會 促 成 愛 滋 病 毒 易 於 傳 播, 亦 同 時 會 讓 梅 毒 感 染 症 狀 變 化 更 為 多 樣 化, 且 較 快 進 展 至 [1,2] 因 此, 如 何 有 效 控 制 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染, 實 為 公 共 衛 生 上 之 重 要 課 題 在 尚 未 出 現 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 前, 過 去 文 獻 上 所 得 知 的 梅 毒 治 療 成 功 率 將 近 100% [3,4] 然 而, 自 西 元 1987 年 之 後, 即 曾 有 病 例 報 告 顯 示, 在 梅 毒 與 愛 滋 病 毒 共 同 感 染 時, 梅 毒 治 療 失 敗 之 風 險 會 增 加 [5] 就 目 前 梅 毒 的 治 療 建 議 方 面, 大 表 一 [6] 疾 病 分 期 初 期 / 二 期 / 潛 伏 期 早 期 潛 伏 期 晚 期 或 無 法 界 定 感 染 期 間 者 三 期 梅 毒 ( 任 何 分 期 ) ( 晚 期 ) 病 人 無 penicillin 過 敏 Benzathine PCN G 2.4 MU 肌 肉 注 射 一 次 ( 但 愛 滋 病 毒 感 染 者, 可 考 慮 連 續 注 射 三 週, 每 週 一 次 ) Benzathine PCN G 2.4 MU 肌 肉 注 射, 每 週 一 次, 連 續 三 週 Benzathine PCN G 2.4 MU 肌 肉 注 射, 每 週 一 次, 連 續 三 週 Aqueous crystalline PCN G 3-4 MU 每 4 小 時 靜 脈 注 射 or 18 ~ 24 MU/ 天 靜 脈 滴 注 10 ~ 14 天 或 procaine PCN 2.4 MU 每 天 肌 肉 注 射, 加 上 probenecid 500 mg 口 服, 一 天 四 次 共 10 ~ 14 天 上 述 治 療 方 式 給 予 之 後, 再 追 加 benzathine PCN G 2.4 MU 肌 肉 注 射, 每 週 一 次, 連 續 三 週 期.
![染 時, 梅 毒 治 療 失 敗 之 風 險 會 增 加 [5] 就 目 前 梅 毒 的 治 療 建 議 方 面, 大 表 一 [6] 疾 病 分 期 初 期 / 二 期 / 潛 伏 期 早 期 潛 伏 期 晚 期 或 無 法 界 定 感 染 期 間 者 三 期 梅 毒 ( 任 何 分 期 ) ( 晚 期 ) 病 人 無 penicillin 過 敏 Benzathine PCN G 2.](/docs-images/41/22704742/images/page_1.jpg "4 MU 肌 肉 注 射 一 次 ( 但 愛 滋 病 毒 感 染 者, 可 考 慮 連 續 注 射 三 週, 每 週 一 次 ) Benzathine PCN G 2.4 MU 肌 肉 注 射, 每 週 一 次, 連 續 三 週 Benzathine PCN G 2.")
2 多 數 均 遵 循 美 國 疾 病 管 制 局 的 性 病 治 療 指 引, 愛 滋 病 毒 感 染 與 否 並 不 影 響 治 療 方 式, 如 表 一 主 要 仍 然 以 盤 尼 西 林 為 標 準 治 療 但 是, 其 中 有 專 家 認 為, 對 於 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 共 同 感 染 的 患 者, 即 使 是 早 期 梅 毒 ( 含 一 期 二 期 與 早 期 潛 伏 性 梅 毒 ) 也 可 以 考 慮 比 照 晚 期 潛 伏 性 梅 毒, 使 用 Benzathine penicillin G 2.4MU, 每 週 肌 肉 注 射 一 次, 連 續 治 療 三 週 的 方 式 [6] 但 是 以 目 前 臨 床 上 現 有 的 證 據 而 言, 過 去 未 曾 有 研 究 比 較 過 究 竟 是 單 劑 或 三 劑 Benzathine penicillin G 對 愛 滋 病 與 梅 毒 共 同 感 染 者 的 早 期 梅 毒, 是 否 療 效 更 好 或 是 更 不 容 易 見 到 治 療 失 敗 ( 如 表 二 ) 的 狀 況 很 有 趣 的 是, 美 國 疾 病 管 制 局 曾 經 針 對 臨 床 醫 師, 對 梅 毒 的 治 療 模 式 做 過 一 項 統 計, 發 現 在 過 去 一 年 內 治 療 梅 毒 患 者 少 於 或 等 於 五 人 的 臨 床 醫 師 中, 有 將 近 七 成 到 八 成 的 人 會 選 擇 以 三 劑 Benzathine penicillin G 治 療 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 共 同 感 染 者 的 早 期 梅 毒 ; 而 過 去 一 年 內 治 療 梅 毒 患 者 在 六 人 以 上 的 臨 床 醫 師 中, 只 有 約 五 成 左 右 的 人, 會 選 擇 三 劑 Benzathine penicillin G 的 治 療 方 式, 兩 者 在 統 計 學 上 達 到 了 顯 著 的 差 異 [7] 這 個 結 果 顯 示, 即 使 是 缺 乏 足 夠 的 證 據 支 持 以 三 劑 Benzathine penicillin G 治 療 愛 滋 病 與 梅 毒 共 同 感 染 者 的 早 期 梅 毒, 較 缺 乏 臨 床 經 驗 的 臨 床 醫 師, 寧 可 選 擇 遵 照 專 家 的 建 議 而 給 予 多 劑 盤 尼 西 林 治 療, 但 較 有 經 驗 的 醫 師, 則 選 擇 了 單 劑 Benzathine penicillin G, 這 也 暗 示 了 在 一 個 醫 療 可 近 性 高 的 環 境 中, 且 患 表 二 [6] 疾 病 分 期 初 期 / 二 期 梅 毒 潛 伏 期 / 三 期 梅 毒 ( 任 何 分 期 ) 治 療 失 敗 的 定 義 在 治 療 後 6 個 月 內 非 特 異 性 血 清 滴 定 度 (titer) 下 降 小 於 四 倍 ( 愛 滋 病 患 者 則 是 6 ~ 12 個 月 ) 非 特 異 性 血 清 滴 定 度 (titer) 上 升 大 於 四 倍 梅 毒 的 症 狀 或 臨 床 表 徵 復 發 在 治 療 後 12 ~ 24 個 月 內 高 非 特 異 性 血 清 滴 定 度 (>1:32) 下 降 小 於 四 倍 非 特 異 性 血 清 滴 定 度 (titer) 上 升 大 於 四 倍 梅 毒 的 症 狀 或 臨 床 表 徵 復 發 腦 脊 髓 液 的 檢 查 無 法 在 兩 年 內 恢 復 正 常 在 6 個 月 內 沒 有 見 到 腦 脊 髓 液 中 的 白 血 球 數 目 下 降 33
![4MU, 每 週 肌 肉 注 射 一 次, 連 續 治 療 三 週 的 方 式 [6] 但 是 以 目 前 臨 床 上 現 有 的 證 據 而 言, 過 去 未 曾 有 研 究 比 較 過 究 竟 是 單 劑 或 三 劑 Benzathine penicillin G 對 愛 滋 病 與 梅 毒 共 同 感 染 者 的 早 期 梅 毒, 是 否 療 效 更 好 或 是 更 不 容 易 見 到 治](/docs-images/41/22704742/images/page_2.jpg "療 失 敗 ( 如 表 二 ) 的 狀 況 很 有 趣 的 是, 美 國 疾 病 管 制 局 曾 經 針 對 臨 床 醫 師, 對 梅 毒 的 治 療 模 式 做 過 一 項 統 計, 發 現 在 過 去 一 年 內 治 療 梅 毒 患 者 少 於 或 等 於 五 人 的 臨 床 醫 師 中, 有 將 近 七 成 到 八 成 的 人 會 選 擇 以 三 劑 Benzathine")
3 者 屬 於 再 感 染 的 高 風 險 族 群, 臨 床 醫 師 傾 向 於 使 用 單 劑 Benzathine penicillin G, 但 需 規 律 追 蹤 畢 竟 在 愛 滋 病 毒 出 現 之 後, 梅 毒 治 療 成 功 率 在 世 界 各 地 卻 得 到 許 多 不 同 的 結 果 由 於 愛 滋 病 毒 對 免 疫 力 的 影 響, 梅 毒 之 治 療 結 果 在 愛 滋 病 毒 感 染 者 身 上 是 否 較 容 易 復 發, 現 有 的 文 獻 仍 然 存 在 著 爭 議 在 1997 年 時, 針 對 早 期 梅 毒 患 者 該 不 該 在 標 準 治 療 之 外, 再 額 外 加 上 追 加 治 療 (enhanced treatment) 亦 曾 經 做 過 一 項 隨 機 雙 盲 的 研 究 (randomized controlled double-blinded trial) 在 研 究 中 比 較 了 標 準 治 療 ( 單 劑 2.4 MU Benzathine penicillin G) 和 加 上 追 加 治 療 ( 單 劑 2.4 MU Benzathine penicillin G 後 加 上 Amoxicillin 2 g, 每 天 三 次 口 服 和 Probenecid 500mg, 每 天 四 次 口 服 共 十 天 ) 之 治 療 效 果 的 差 異 總 共 有 101 位 愛 滋 病 毒 感 染 者 與 440 位 非 愛 滋 病 毒 感 染 者 [8] 結 果 顯 示 標 準 治 療 和 追 加 治 療 後 並 沒 有 效 果 上 的 差 異, 此 外, 此 研 究 亦 發 現 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 共 同 感 染 者 的 治 療 失 敗 比 例 較 高 然 而, 在 此 研 究 中, 愛 滋 病 毒 感 染 者 真 正 完 成 6 個 月 後 追 蹤 的 僅 69 人, 樣 本 數 太 少 而 不 見 得 真 正 能 代 表 愛 滋 病 族 群, 且 在 第 個 月 時 回 來 追 蹤 的 人 數 不 定 因 此, 研 究 的 成 果 仍 需 打 折 扣, 且 在 此 實 驗 中, 亦 無 法 得 知 單 純 就 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 共 同 感 染 者 而 言, 標 準 治 療 加 上 追 加 治 療 是 否 會 得 到 較 好 的 成 果 而 在 這 個 研 究 的 時 期 裏 (1991 年 1 月 至 1994 年 6 月 ), 高 效 能 抗 病 毒 療 法 尚 未 開 始, 因 此 無 法 得 知 服 用 抗 病 毒 藥 後 免 疫 力 上 升 是 否 會 增 進 治 療 效 果 儘 管 如 此, 這 個 研 究 結 果, 依 然 成 為 美 國 疾 病 管 制 局 的 性 病 治 療 指 引 的 一 個 重 要 參 考 在 這 之 後, 陸 續 有 數 個 文 獻 持 續 探 討 愛 滋 病 毒 陽 性 對 於 梅 毒 治 療 的 影 響, 但 僅 約 一 半 左 右 的 文 獻 得 出 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 共 同 感 染 者, 似 乎 較 容 易 出 [9 ~ 現 治 療 失 敗 的 結 論 14] 在 探 討 這 些 文 獻 時 須 注 意, 首 先, 樣 本 數 均 不 大, 其 次 是 彼 此 追 蹤 的 時 間 或 定 義 為 治 療 失 敗 的 時 間 點 均 不 同, 自 然 所 得 出 的 結 論 會 有 差 異 再 者, 由 於 大 部 分 是 回 溯 性 分 析, 或 世 代 研 究, 在 設 計 時 均 未 考 慮 行 為 模 式 及 性 伴 侶 治 療 與 否 的 因 素 因 此, 難 以 得 知 再 感 染 的 可 能 性 多 寡, 而 只 能 討 論 血 清 學 上 的 治 療 失 敗 在 臨 床 上 有 少 數 病 人 對 於 盤 尼 西 林 過 敏, 在 治 療 的 選 擇 上 就 必 須 避 開 盤 尼 西 林 類 的 藥 物, 其 治 療 梅 毒 的 替 代 性 用 期.
4 藥 列 於 表 三 Doxycycline 為 大 部 分 人 會 選 用 的 替 代 性 藥 物, 而 其 治 療 效 果 是 否 和 標 準 治 療 一 樣 呢? 在 一 項 針 對 445 位 初 期 梅 毒 感 染 者 的 回 溯 性 研 究 中, 比 較 了 25 位 接 受 doxycycline 和 420 位 接 受 Benzathine penicillin G 的 患 者 之 治 療 結 果, 兩 者 的 治 療 效 果 均 在 97% 以 上 而 無 統 計 學 上 的 差 異 [15], 但 一 方 面, 接 受 Doxycycline 的 個 案 數 太 少 此 外, 這 個 研 究 的 個 案 中 均 無 感 染 愛 滋 病 毒 的 個 案 因 此, 亦 無 法 得 知 愛 滋 病 毒 感 染 是 否 為 影 響 替 代 性 治 療 之 成 效 的 因 素 針 對 Doxycycline 在 2006 年 有 一 項 回 溯 性 研 究, 去 比 較 34 位 使 用 Doxyclicline 與 73 位 使 用 Benzathine PCN G 治 療 的 結 果, 發 現 兩 者 並 沒 有 差 別 其 中, 愛 滋 病 毒 感 染 患 者 分 別 是 有 2 位 接 受 Doxycycline, 而 另 外 有 10 位 接 受 Benzathine PCN G 治 療, 同 樣 也 沒 有 治 療 失 敗 的 情 況 [16] 但 關 於 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 共 同 感 染 者 而 言, 這 樣 的 樣 本 數 依 然 太 小, 以 致 於 無 法 得 知 其 代 表 性, 未 來 仍 需 更 大 規 模 的 研 究 分 析 另 外 一 個 替 代 性 的 藥 物 是 Ceftriaxone 同 時 感 染 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 的 患 者 用 Ceftriaxone 治 療 會 不 會 成 功? 在 2004 年 有 發 表 一 項 前 瞻 性 隨 機 分 配 的 研 究 [17], 共 有 24 位 同 時 感 染 愛 滋 病 與 梅 毒 的 患 者, 其 中 10 位 接 受 Procaine penicillin 加 上 Probenecid, 而 14 位 則 接 受 Ceftriaxone, 成 功 率 分 別 是 70% 與 71%, 似 乎 Ceftriaxone 也 是 個 可 靠 表 三 [6] 分 期 初 期 / 二 期 / 潛 伏 期 早 期 潛 伏 期 晚 期 或 無 法 界 定 感 染 期 間 者 三 期 梅 毒 ( 任 何 分 期 ) 病 人 對 penicillin 過 敏 時 Doxycycline 100 mg 口 服 一 天 兩 次, 共 10 天 或 tetracycline 500 mg 口 服 一 天 四 次, 共 14 天 或 ceftriaxone 1 g 每 天 一 次 靜 脈 注 射 或 肌 肉 注 射 共 8 ~ 10 天 ( 但 愛 滋 病 毒 感 染 者 可 考 慮 用 ceftriaxone) Doxycycline 100 mg 口 服 一 天 兩 次, 共 28 天 或 tetracycline 500 mg 口 服 一 天 四 次 共 28 天 ( 但 愛 滋 病 毒 感 染 者 可 考 慮 用 ceftriaxone) Doxycycline 100 mg 口 服 一 天 兩 次, 共 28 天 或 tetracycline 500 mg 口 服 一 天 四 次 共 28 天 ( 但 愛 滋 病 毒 感 染 者 無 其 他 建 議 ) ceftriaxone 2g 每 天 一 次 靜 脈 注 射 或 肌 肉 注 射 共 10 ~ 14 天 ( 愛 滋 病 毒 感 染 者 無 其 他 建 議 ) 35
5 的 替 代 性 用 藥, 但 依 然 有 樣 本 數 太 少 的 疑 慮 巨 環 黴 素 使 用 在 治 療 梅 毒 上 自 2000 年 以 後 漸 漸 受 到 重 視, 其 優 點 在 於 一 方 面 口 服 藥 物 的 接 受 度 較 高, 且 為 單 次 服 用 同 時, 也 方 便 感 染 者 攜 帶 並 提 供 給 高 危 險 群 的 同 伴 服 用, 較 易 達 到 同 時 治 療 性 伴 侶 的 效 果 在 2002 年 時, 有 項 小 規 模 研 究 的 結 果, 去 比 較 17 位 接 受 Azithromycin 2g 單 次 服 用, 與 14 位 接 受 Benzathine penicillin G 的 早 期 梅 毒 患 者 [18], 結 果 發 現 兩 者 的 成 功 率 沒 有 差 異 (94% vs. 86%) 另 一 項 在 烏 干 達 所 作 的 大 規 模 研 究 也 顯 示, 即 使 是 同 時 有 愛 滋 病 毒 感 染 的 患 者,Azithromycin 1 g 單 次 服 用 與 Benzathine penicillin G 或 是 兩 者 合 併 使 用 都 沒 有 差 別 ( 成 功 率 58% vs. 56% vs. 63%) [19] 到 了 2010 年, 最 新 一 項 針 對 同 時 感 染 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 的 患 者 所 做 的 Azithromycin 與 Benzathine penicillin 比 較, 發 現 兩 者 在 治 療 初 期 梅 毒 時 效 果 是 一 樣 的, 但 這 項 研 究 僅 追 蹤 至 6 個 月 後 [20] 然 而, 陸 陸 續 續 也 有 一 些 研 究 發 現, 使 用 Azithromycin 治 療 早 期 梅 毒 會 有 失 敗 的 現 象, 後 來 發 現 在 動 物 實 驗 中, 有 些 梅 毒 螺 旋 體 的 23S 核 糖 體 RNA 產 生 突 變 而 帶 有 對 巨 環 黴 素 類 抗 生 素 的 抗 藥 性 [21,22], 在 美 國 的 大 城 市 中 帶 有 約 11% ~ 22% 等 的 RNA 突 變 率 在 2009 年 發 表 了 另 一 項 在 中 國 大 陸 上 海 所 做 的 研 究 顯 示, 分 離 出 的 38 株 梅 毒 螺 旋 體 均 對 Azithromycin 具 有 抗 藥 性 [23] 從 這 些 研 究 顯 示, 各 地 區 的 梅 毒 螺 旋 體 對 於 Azithromycin 之 抗 藥 性 差 異 極 大, 究 竟 Azithromycin 可 不 可 用, 得 視 當 地 的 流 行 病 學 而 決 定 因 此, 台 灣 地 區 未 來 也 應 建 立 起 本 地 的 流 行 病 學 資 料 Jarisch-Herxheimer 反 應 當 梅 毒 患 者 接 受 治 療 之 後, 要 留 意 的 是, 可 能 會 發 生 一 種 急 性 發 熱 症 候 群, 稱 之 為 Jarisch-Herxheimer 反 應 最 早 是 在 1895 年 由 Jarisch 與 1902 年 由 Herxheimer 所 發 現 的 一 種 現 象, 可 能 在 梅 毒 接 受 治 療 後 24 小 時 內 發 生, 最 快 可 在 接 受 治 療 後 一 個 小 時 即 可 發 生 [24] JH 反 應 是 一 種 全 身 性 的 症 候 群, 並 沒 有 明 確 的 定 義, 但 基 本 上 是 屬 於 一 種 急 性 發 熱 反 應, 伴 隨 著 寒 顫 紅 疹 更 為 明 顯 頭 痛 肌 肉 疼 痛 心 搏 過 速 過 度 換 氣 全 身 血 管 擴 張 顏 面 潮 紅 或 是 低 血 壓 其 產 生 機 制 在 過 去 研 究 認 為 與 一 些 脂 蛋 白, 細 胞 激 素 如 TNF-α IL 期.
6 IL-8 的 釋 放 以 及 免 疫 複 合 物 的 產 生 有 關 [25] 約 有 10 ~ 25% 的 患 者 會 在 治 療 後 發 生, 其 中 尤 其 是 早 期 的 梅 毒 患 者 更 容 易 發 生, 如 二 期 梅 毒 患 者 甚 至 可 以 達 到 70 ~ 90% [26] 一 般 而 言, 在 24 小 時 後 會 自 行 恢 復 在 最 近 的 一 項 研 究 顯 示, 除 了 早 期 梅 毒 較 易 發 生 JH 反 應 之 外, rapid plasma reagin(rpr) 效 價 越 高, 則 發 生 JH 反 應 的 可 能 性 也 越 大, 每 增 加 兩 倍, 即 增 加 19% 的 機 會 此 外, 過 去 曾 經 接 受 過 Benzathine penicillin G 治 療 的 人, 再 次 接 受 梅 毒 治 療 時 發 生 JH 反 應 的 機 會 明 顯 下 降, 風 險 比 為 0.39(95% 信 賴 區 間 0.20 ~ 0.78) [27] 同 時 在 研 究 中 發 現, 發 生 JH 反 應 的 人 多 數 均 在 治 療 後 2 至 6 小 時 發 生 反 應 如 寒 顫 發 燒 或 者 甚 至 紅 疹 加 劇 等 在 過 去 曾 有 研 究 嘗 試 用 類 固 醇 預 防 性 投 藥, 試 圖 降 低 JH 反 應 的 發 生 率, 但 最 後 並 沒 有 明 顯 的 差 異 產 生 治 療 後 之 追 蹤 目 前 關 於 愛 滋 病 毒 感 染 與 梅 毒 共 同 感 染 者 和 非 愛 滋 病 毒 感 染 患 者 最 大 的 不 同 在 於 血 清 學 追 蹤 的 時 程, 如 表 四 由 於 愛 滋 病 毒 感 染 者 較 容 易 有 血 清 學 治 療 失 敗 ( 如 表 二 ) 的 情 形, 因 此 需 要 更 為 密 集 的 追 蹤 與 更 長 的 追 蹤 時 間, 以 便 能 即 時 篩 檢 出 治 療 失 敗 而 需 再 治 療 的 個 案, 當 然, 最 好 是 可 以 在 治 療 後 每 3 個 月 追 蹤 一 次, 至 少 追 蹤 2 年 在 血 清 學 追 蹤 的 部 分 往 往 很 容 易 會 看 到 不 完 整 的 現 象, 在 2007 年 約 翰 霍 普 金 斯 的 研 究 中 即 發 現, 有 超 過 60% 的 愛 滋 病 毒 感 染 與 梅 毒 共 同 感 染 者, 在 治 療 後 沒 有 接 受 完 整 的 每 3 個 月 追 蹤 的 時 程 [28] 一 般 而 言, 治 療 的 目 標 在 於 消 除 臨 床 上 的 症 狀 並 且 在 一 定 時 間 內 能 夠 見 到 RPR 效 價 下 表 四 [6] 疾 病 分 期 非 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 追 蹤 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 追 蹤 初 期 / 二 期 梅 毒 潛 伏 期 / 三 期 梅 毒 ( 任 何 分 期 ) 第 6,12 個 月 進 行 臨 床 與 血 清 學 追 第 3,6,9,12,24 個 月 進 行 臨 蹤 床 與 血 清 學 追 蹤 第 6,12,24 個 月 進 行 臨 床 與 血 清 第 6,12,18,24 個 月 進 行 臨 床 學 追 蹤 與 血 清 學 追 蹤 每 6 個 月 追 蹤 腦 脊 髓 液 分 析, 直 到 白 血 球 數 正 常 37
7 降 四 倍 以 上 針 對 早 期 梅 毒 而 言, 目 標 訂 在 接 受 治 療 後 的 6 ~ 12 個 月 內 RPR 效 價 下 降 四 倍 以 上 ; 而 潛 伏 性 梅 毒 則 應 追 蹤 至 24 個 月 目 前 仍 然 沒 有 定 論 的 是, 當 治 療 效 果 不 如 預 期 時, 究 竟 是 真 的 治 療 失 敗 或 是 再 感 染? 除 非 很 明 確 地 看 到 再 出 現 初 期 梅 毒 的 生 殖 器 潰 瘍, 否 則 無 法 確 認 是 再 次 感 染 即 使 是 再 次 出 現 二 期 梅 毒 的 梅 毒 疹 都 有 可 能 是 從 潛 伏 期 早 期 所 復 發 因 此 現 在 往 往 只 能 用 血 清 效 價 的 追 蹤, 來 定 義 血 清 學 上 的 治 療 失 敗 [6] 而 在 的 治 療 後 追 蹤, 目 前 的 建 議 是 治 療 後 每 6 個 月 追 蹤 腦 脊 髓 液 的 檢 查, 直 至 所 有 的 異 常 數 據 消 失, 但 對 於 愛 滋 病 毒 感 染 與 梅 毒 共 同 感 染 者 則 沒 有 額 外 的 建 議 但 腦 脊 髓 液 檢 查 須 作 腰 椎 穿 刺 方 能 取 得, 在 一 般 門 診 特 別 是 台 灣 的 現 況, 實 有 執 行 上 之 困 難 最 近 也 有 一 項 研 究, 嘗 試 利 用 血 清 中 RPR 效 價 追 蹤 至 正 常, 來 預 測 腦 脊 髓 液 的 檢 查 結 果 [29] 在 這 項 研 究 中 追 蹤 了 共 110 位 的 患 者, 其 中 有 86 位 是 愛 滋 病 毒 感 染 者, 分 別 在 治 療 後 的 第 4 個 月 第 7 個 月 及 第 13 個 月 追 蹤 RPR 效 價 與 腰 椎 穿 刺, 結 果 發 現 有 超 過 90% 的 患 者, 可 透 過 血 清 中 的 RPR 效 價 下 降 四 倍 以 上, 或 轉 為 陰 性 預 測 腦 脊 髓 液 中 的 RPR 效 價 正 常, 或 白 血 球 下 降 至 正 常 範 圍, 因 此, 若 腰 椎 穿 刺 之 執 行 上 有 困 難 時, 或 許 也 可 以 考 慮 以 血 清 學 的 追 蹤, 當 做 替 代 性 的 選 擇 那 麼 有 沒 有 什 麼 因 素 的 影 響, 會 造 成 愛 滋 病 毒 感 染 者 比 較 容 易 產 生 血 清 學 治 療 失 敗 呢? 尤 其 是 當 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 免 疫 狀 況 不 好 的 時 候 美 國 約 翰 霍 普 金 斯 醫 院 最 近 發 表 的 文 章 指 出, 在 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 共 同 感 染 的 族 群 中, 當 梅 毒 診 斷 時 CD4 細 胞 數 小 於 200 cells/ml 以 及 接 受 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 治 療 ( Highly Active Anti-retroviral Therapy, HAART) 時 間 少 於 6 個 月 會 有 較 高 的 風 險 發 生 血 清 學 治 療 失 敗 的 情 形 而 若 能 確 實 接 受 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 治 療, 則 無 論 CD4 細 胞 數 增 加 的 情 形 如 何, 都 能 減 低 治 療 失 敗 的 風 險 [13] 因 此, 若 能 妥 善 且 穩 定 地 接 受 抗 病 毒 藥 物 治 療, 似 乎 可 減 少 血 清 學 治 療 失 敗 的 狀 況 但 同 樣 地, 這 項 研 究 中 無 法 評 估 治 療 失 敗 與 再 感 染 的 關 聯 性 結 語 梅 毒 感 染 的 比 例 與 人 口 在 世 界 各 國 均 有 增 加 的 趨 勢, 尤 其 是 在 初 期 和 二 期 期.
8 梅 毒 的 部 份, 其 中 又 以 男 同 志 增 加 的 比 例 最 高, 這 些 都 是 屬 於 愛 滋 病 毒 感 染 的 高 危 險 群 雖 然, 現 有 的 文 獻 在 治 療 上 所 提 供 的 臨 床 證 據 相 當 有 限, 依 然 存 在 著 許 多 的 疑 問 待 未 來 的 研 究 釐 清, 但 最 好 的 作 法 就 是 做 好 避 免 感 染 的 措 施 如 安 全 性 行 為 此 外, 若 是 能 提 早 找 出 曾 經 和 梅 毒 感 染 者 有 性 接 觸 者 並 加 以 治 療, 可 以 減 少 疾 病 的 進 一 步 傳 播, 也 可 以 減 少 同 志 間 傳 播 愛 滋 病 毒 的 機 會 在 公 共 衛 生 方 面, 盡 力 去 追 蹤 和 梅 毒 感 染 者 接 觸 過 的 伴 侶 加 以 治 療 或 檢 查 同 時, 在 同 志 們 時 常 找 到 伴 侶 的 地 方 如 網 際 網 路 的 網 站 上 不 斷 地 宣 導, 並 且 提 供 篩 檢 的 相 關 資 訊, 相 信 能 對 於 遏 止 疾 病 的 傳 播 更 有 幫 助 < 參 考 文 獻 > 1.Zetola NM, Klausner JD. Syphilis and HIV Infection: An Update. Clin Infect Dis 2007;44: Rompalo AM, Joesoef MR, O Donnell JA, et al. Syphilis and HIV Study Group. Clinical manifestations of early syphilis by HIV status and gender: results of the syphilis and HIV Study Sex Transm Dis 2001;28(3): Fiumara NJ. Treatment of secondary syphilis: an evaluation of 204 patients. Sex Transm Dis 1977;4: Firmara NJ. Treatment of seropositive primary syphilis: an evaluation of 196 patients. Sex Transm Dis 1977;4: Berry CD, Hooten TM, Collier AC, Lukehart SA: Neurologic relapse after benzathine penicillin therapy for secondary syphilis in a patient with HIV infection. N Engl J Med 1987;316: Workowski KA, Berman SM, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR Recomm Rep 2006;55(RR 11): Dowell D, Polgreen PM, Beekmann SE, et al. Dilemmas in the management of syphilis: a survey of infectious disease experts. Clin Infect Dis 2009;49: Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;5: Janier M, Chastang C, Spindler E, et al. A prospective study of the influence of HIV status on the seroreversion of serological tests for syphilis. Dermatology 1999;198: Kinston MA, Higgins SP, Comparison of the serological response to treatment of early syphilis in HIV positive versus HIV negative individuals. Sex Transm Infect 2004;80: Long CM, Klausner JD, Leon S, et al. Syphilis treatment and HIV infection in a population-based study of persons at high risk for sexually transmitted disease/hiv infection in Lima, Peru. Sex Transm Dis 2006;33: Manavi K, McMillan A. The outcome of treatment of early latent syphilis and syphilis with undetermined duration in HIV-infected and HIV-uninfected patients. Int J STD AIDS 2007;18:814-39
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Great Pox ( smallpox) Great Pox [1,2] [2] [3] Philippe Ricord (syphilitic chancres) 1983 (Traite des maladies veneriennes) (primary) (s
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222 (reverse algorithm) 1,2 3 1 2 3 penicillin RPR/VDRL (reverse algorithm) 2017:27:222-232 syphilis Girolamo Fracastoro 1530 Syphilis sive morbus Gallicus (Syphilis or the French Disease) (syphilis) [1]
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
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< 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 的 臨 床 病 徵 與 診 斷 洪 健 清 吳 岫 劉 玟 君 巫 沛 瑩 台 大 醫 院 內 科 部 感 染 科 前 言 梅 毒 (Syphilis) 是 個 古 老 的 性 病 在 1950 年 代 盤 尼 西 林 被 發 現 和 開 始 廣 泛 使 用 以 後, 根 據
泌尿生殖道不同部位沙眼衣原体感染的诊断和治疗评估
1 2 3 1 2 3 1 : Reiter 9-1-1 Annal of internal medicine 5PMN/1000 (+) (+) NGU DFA 10PMN/1000 DFA(+) + GS=Gram Stain PMN=polymorphonuclear leukocytes DFA=direct fulorescent antibody (Annal internal medicine)
性病临床诊疗指南（全）.doc
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sexually Transmitted Diseases National Center for STD Control, China CDC 1 2 / 3 4 5 6 1991 2000 8 1996 2004 1 1 HIV HIV 7 HIV HIV 1991 2000 8 1996 2004 1 1 HIV
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
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封二
2012 年 第 8 卷 第 12 期 Current Information on Public Health 59 是 安 全 套 未 能 坚 持 全 程 正 确 应 用 所 致 若 对 乳 胶 安 全 套 过 敏, 可 换 用 聚 氨 基 甲 酸 乙 酯 安 全 套, 但 相 对 于 乳 胶 安 全 套, 后 者 有 较 多 裂 隙, 且 较 贵 另 有 天 然 薄 膜 安 全 套, 如 羊
前 ~J 肠 州 曰 本 标 准 第 2 章 为 强 制 性 的, 其 余 为 推 荐 性 的 尖 锐 湿 疵 是 最 常 见 的 性 病 之 一, 目 前 在 我 国 发 病 人 数 居 性 病 的 第 二 位 本 病 主 要 由 人 类 乳 头 瘤 病 毒 感 染 引 起 为 了 对 尖 锐 湿
ICS 11.020 C 59 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS 235-2003 尖 锐 湿 统 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 Diagnostic criteria and principles of management of condyloma acuminatum 2003-06-27 发 布 2004-01-01 实 施 誉 中 华 人 民 共 和 国 卫
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< 愛 滋 病 毒 感 染 者 合 併 梅 毒 感 染 之 相 關 問 題 > Azithromycin 用 於 治 療 愛 滋 病 毒 感 染 者 早 期 梅 毒 的 療 效 和 耐 受 性 觀 察 楊 上 平 1 巫 沛 瑩 1 劉 玟 君 2 2 洪 健 清 1 臺 大 醫 院 感 染 控 制 中 心 2 臺 大 醫 院 內 科 部 感 染 科 前 言 在 現 今 高 效 能 抗 病 毒 藥
5. 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 較 容 易 生 病, 他 們 可 能 會 因 為 嚴 重 的 腹 瀉 導 致 一 些 伺 機 性 的 病 原 體 感 染 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 一 般 孩 童 更 容 易 罹 患 一 些 兒 童 的 疾 病, 而 且 通 常 比 一 般 孩 童
捌 嬰 幼 兒 及 學 童 照 護 與 預 防 本 章 主 要 目 的 可 提 供 衛 生 局 ( 所 ) 同 仁 學 校 教 師 內 政 部 相 關 社 政 機 構 兒 童 福 利 機 構 民 間 團 體 等, 在 面 對 HIV/AIDS 嬰 幼 兒 學 齡 兒 童 學 生 的 相 關 資 訊, 包 括 血 液 傳 染 病 的 介 紹 如 何 教 導 學 生 如 何 保 護 隱 私 如 何 照
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AIDS 的 臨 床 實 務 與 感 染 控 制 許 宏 彰 清 泉 綜 合 醫 院 檢 驗 科 主 任 台 中 縣 醫 檢 師 公 會 理 事 長 疾 病 管 制 局 愛 滋 病 種 子 教 官 98 年 衛 生 署 防 疫 績 優 個 人 獎 中 華 民 國 醫 檢 師 公 會 權 促 會 副 主 委 0 認 識 /HIV/AIDS/ 1 前 言 愛 滋 病 (AIDS) 是 後 天 免 疫 缺
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台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 部 發 行 人 : 吳 志 雄 北 醫 藥 訊 總 編 輯 : 簡 淑 真 執 行 編 輯 : 林 毓 瑩 電 話 : 27372181-8444 地 址 : 台 北 市 吳 興 街 252 號 中 華 民 國 九 十 二 年 七 月 一 日 出 刊 第 23 期 本 期 內 容 : Bacterial Vaginosis 之 預 防 與 治 療 /
投影片 1
常 見 婦 科 疾 病 主 講 人 : 林 慧 雯 醫 師 大 綱 常 見 的 婦 科 疾 病 性 病 子 宮 頸 癌 與 預 防 避 孕 流 產 生 活 習 慣 導 致 陰 道 感 染 的 發 生 原 因 影 響 結 果 抗 生 素 有 益 菌, 病 原 菌 全 部 抑 制 破 壞 正 常 微 生 態 環 境 藥 物 ( 類 固 醇 或 免 疫 抑 制 劑 ) 藥 物 作 用 導 致 患 者 免
對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
- SCA SWGVHP SCA SWGVHP 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 [email protected] - 1. 2. SCA SWGVHP SCA 1992 Prevention of transmission of HIV in health care settings guidelines and practices SCA SWGVHP 3.
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
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國 立 台 灣 大 學 社 會 科 學 院 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 論 文 計 畫 書 指 導 教 授.. 徐 斯 勤 博 士 兩 岸 疾 病 預 防 控 制 體 系 之 比 較 探 討 以 SARS 之 處 理 與 其 後 變 革 為 例 研 究 生.. 黃 志 傑 撰 學 號..P97322010 中 華 民 國 100 年 4 月 壹 研 究 背 景
(D) 比 例 (Ratio) 6. 狂 犬 病 病 毒 是 引 起 狂 犬 病 的 : (A) 充 分 且 必 要 條 件 (B) 充 分 條 件 (C) 必 要 條 件 (D) 以 上 皆 非 7. 某 研 究 指 出, 在 100 位 憂 鬱 症 患 者 中, 血 型 為 O 型 佔 50%,
公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 105 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 某 大 藥 廠 研 發 出 一 種 新 藥, 已 經 證 實 可 以 更 有 效 地 治 癒 高 血 壓 患 者, 也 已 經 在 台 灣 列 為 健 保 給 付 的 用 藥 在 目 前 其 他 與 高 血 壓 相 關
20110420
愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
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愛 滋 病 防 治 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 感 染 管 制 小 組 李 桂 珠 大 綱 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 與 愛 滋 病 簡 介 愛 滋 病 流 行 病 學 現 況 愛 滋 病 防 治 策 略 醫 療 服 務 愛 滋 指 定 醫 療 機 構 及 個 管 重 點 相 關 法 規 面 臨 挑 戰 及 預 期 效 益 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 與 愛 滋 病 簡 介 歷
FAQ-CINESE
关 于 检 测 的 信 息 问 : 应 该 做 什 么 诊 断 检 查 才 能 查 出 患 有 HIV( 艾 滋 病 病 毒 ) 感 染? 答 : 针 对 抗 HIV 抗 体 的 检 测, 广 泛 应 用 有 Elisa( 对 过 去 或 目 前 受 有 感 染 性 物 质 影 响 的 敏 觉 测 验 ) 和 Western Blot ( 使 用 蛋 白 质 来 试 探 抗 体 或 抗 体 原 之
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疑 似 狂 犬 病 動 物 抓 咬 傷 臨 床 處 置 指 引 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 2015 年 1 月 13 日 1 一 傷 口 清 潔 : 立 即 及 徹 底 的 以 肥 皂 及 大 量 水 清 洗 沖 洗 傷 口 15 分 鐘, 再 以 優 碘 或 70% 酒 精 消 毒 二 傷 口 處 理 : ( 一 ) 如 果 可 能 的 話, 避 免 縫 合 傷 口, 如 須 縫 合,
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中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2016 年 7 月 第 16 卷 第 7 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, July 2016, Vol. 16, No. 7 391 专 题 综 述 我 国 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 和 梅 毒 螺 旋 体 感 染 中 枢 神 经 系 统 研 究 进 展 彭 滢 王 佳 伟 摘 要 获 得 性 免 疫 缺 陷 综
醫療院所工作人員流感疫苗接種後不良反應評估問卷分析
618 疫 情 報 導 民 國 94 年 8 月 25 日 醫 療 院 所 工 作 人 員 流 感 疫 苗 接 種 後 不 良 反 應 評 估 問 卷 分 析 * 蕭 惠 心 孫 蕙 芝 顏 哲 傑 行 政 衛 生 署 疾 病 管 制 局 預 防 接 種 組 摘 要 注 射 的 流 感 疫 苗 為 一 種 不 活 化 的 疫 苗, 由 於 流 感 病 毒 時 常 發 生 變 異, 世 界 衛 生 組
二零零六年香港愛滋病病毒感染者及愛滋病患者愛滋病防治社群評估及檢討報告
二 零 零 六 年 香 港 愛 滋 病 病 毒 感 染 者 及 愛 滋 病 患 者 愛 滋 病 防 治 社 群 評 估 及 檢 討 報 告 香 港 愛 滋 病 顧 問 局 愛 滋 病 社 區 論 壇 愛 滋 病 病 毒 感 染 者 及 愛 滋 病 患 者 愛 滋 病 防 治 工 作 小 組 二 零 零 六 年 九 月 通 訊 地 址, 請 聯 絡 : 香 港 愛 滋 病 顧 局 秘 書 處 香 港
摘 要 台 灣 自 1984 年 首 次 發 現 HIV 感 染 個 案 後 累 積 至 2012 年, 本 國 籍 HIV 感 染 人 數 則 達 24,239 人, 然 而 隨 著 醫 療 的 進 步, 高 效 能 抗 病 毒 藥 物 治 療 (HAART) 已 大 幅 降 低 感 染 者 的
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 研 究 ) 愛 滋 病 陽 性 個 案 預 防 及 個 案 管 理 研 習 服 務 機 關 : 疾 病 管 制 局 姓 名 職 稱 : 彭 彥 婷 護 士 林 咏 臻 研 究 助 理 派 赴 國 家 : 美 國 波 士 頓 出 國 期 間 :102 年 5 月 28 日 至 102 年 6 月 3 日 報 告 日 期 :102 年 7 月 1 摘 要 台 灣
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
PowerPoint 簡報
2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels
======================================= 1 =======================================
2005 1984 2005 3 2577 77.9 % etvonline 2 2 3 3 3 4 4 5 6 6 7 7 8 9 10 14 15 - - 16 17 19 21 22 23 ======================================= 1 ======================================= http://www.info.gov.hk/dh/telephon/shcf_c.htm
.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
計畫編號：MOHW103-CDC-C-114-000407
計 畫 編 號 :MOHW103-CDC-C-114-000407 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 103 年 委 託 科 技 研 究 計 畫 男 性 性 工 作 者 性 傳 染 病 流 行 病 學 及 防 治 介 入 研 究 103 年 度 研 究 報 告 執 行 機 構 : 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 計 畫 主 持 人 : 莊 苹 研 究 人 員 : 執 行 期 間 : 103 年
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布 袋 戲 世 家 百 年 薪 傳 - 彰 藝 園 布 袋 戲 團 暨 彰 藝 坊 古 典 布 袋 戲 偶 演 戲 製 偶 功 夫 一 把 罩 陳 峰 煙 先 生 不 僅 是 彰 藝 園 布 袋 戲 團 長 亦 是 傳 統 布 袋 戲 偶 收 藏 家, 他 身 體 硬 朗 聲 如 洪 鐘, 我 和 學 生 去 採 訪 他 時, 看 到 大 大 小 小 千 奇 百 怪 的 戲 偶, 有 幸 入 彰 藝
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
[email protected] 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人
云 南 省 药 物 依 赖 防 治 研 究 所 李 建 华 教 授 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人 群 中, 估 计 有 0.7%
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
一 大聖 起源與簡述: 1 本宮溯自清光貳年(西元一八二二年) 有位唐先賢黃迎 奉請 北極玄上帝金尊東渡來台 由烏石港上陸至四圍保埤口 後遷到 外澳石空中路嶺上 茅蓋神堂供人膜拜 化蒼民墾土農耕 後澤 被農信仰日深 為祈求石空 風調雨順 保佑黎民平安 先賢數 人等誠心合建永固廟堂 因高水長 所稱為(
玄濟世弘新世界大聖 暨 癸已年慶祝祖廟台灣第一行宮二十週年慶典 企劃書 機關指導單位 海峽交流基金 內政部宗司 交通部觀光局東北角管理處 宜蘭縣政府 宜蘭縣議 頭城鎮公所 頭城鎮代 宗指導單位 協 中華民國 宜蘭縣 總廟三清宮 中華玄上帝弘協 中國崇 新北市玄上帝弘協 中華三清 玄上帝研究 主 辦 單 位 祖廟台灣第一行宮外澳接宮管委 協 辦 單 位 大陸湖北省十堰市協 建法石真廟 聯 絡 地 址
目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途... 7 二 家 庭... 7 肆 歸 有 光 文 學 裡 的 女 性 比 較 一 < 項
淺 談 歸 有 光 的 女 性 側 寫 以 項 籍 軒 志 葬 寒 花 志 及 先 妣 事 略 世 美 堂 後 記 為 例 指 導 教 授 : 陳 慶 元 撰 寫 學 生 : 亷 千 儀 目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途...
丙型肝炎治疗进展及临床-实验室沟通（南月敏） [兼容模式]
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丙 型 肝 炎 诊 疗 进 展 实 验 室 检 查 是 临 床 诊 疗 的 基 石 南 月 敏 教 授 博 士 生 导 师 河 北 省 医 学 会 肝 病 学 分 会 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院 中 西 医 结 合 肝 病 科 全 球 HCV 感 染 状 况 1.7 亿 人 感 染 HCV(3%) 美 洲 1310 万 (1.7%) 欧 洲 890 万 (1.03%) 非 洲 3190
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家 畜 衛 試 所 研 報 No.39:25~42 (2003) 25 以 危 機 管 理 角 度 探 討 我 國 狂 犬 病 疫 措 施 * 李 淑 慧 行 政 院 農 業 委 員 會 家 畜 衛 生 試 驗 所 摘 要 狂 犬 病 病 毒 不 同 於 禽 流 感 或 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS), 感 染 後 不 會 立 即 死 亡, 若 輕 忽 沒 有 立 即 處 理,
2015 粉 紅 新 知 守 護 妳 的 健 康 2015 年 2 月 2015 粉 紅 新 知 手 冊 001
2015 粉 紅 新 知 守 護 妳 的 健 康 2015 年 2 月 2015 粉 紅 新 知 手 冊 001 書 名 :2015 粉 紅 新 知 - 守 護 妳 的 健 康 出 版 單 位 : 社 團 法 人 台 灣 露 德 協 會 編 輯 群 : 社 團 法 人 台 灣 露 德 協 會 工 作 團 隊 美 輯 與 印 刷 : 光 隆 印 刷 廠 股 份 有 限 公 司 台 北 辦 公 室 10041
乙型肝炎”两对半“及病毒核酸、抗-HCV检测的应用
乙 型 肝 炎 两 对 半 及 病 毒 核 酸 抗 -HCV 检 测 的 应 用 李 金 明 卫 生 部 临 床 检 验 中 心 锦 州 2011.3.23 亚 洲 是 乙 肝 病 毒 肆 虐 的 重 灾 区, 全 球 2/3 以 上 的 慢 性 乙 肝 患 者 生 活 在 亚 洲 而 根 据 1992 年 全 国 乙 肝 血 清 流 行 病 学 调 查 的 结 果, 中 国 的 乙 肝 病 毒
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
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2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:[email protected]
某大學新生迎新宿營食品中毒之研究調查
ISSN 1021-3651 某 大 學 新 生 迎 新 宿 營 食 品 中 毒 之 研 究 調 查 前 言 桃 園 縣 某 大 學 企 管 系 日 間 部 一 年 級 新 生 於 民 國 86 年 10 月 18 日 及 19 日 到 新 竹 縣 關 西 童 話 世 界 舉 辦 迎 新 宿 營, 約 180 人 左 右, 當 天 上 午 搭 遊 覽 車 前 往, 中 午 抵 達 時 一 人 一 盒
Microsoft PowerPoint - 鉤端螺旋體病2013M
鉤 端 螺 旋 體 病 1 1 報 告 大 綱 簡 介 疾 病 概 述 流 行 病 學 治 療 及 預 防 防 治 工 作 2 2 簡 介 命 名 的 由 來 說 明 何 謂 人 畜 共 通 感 染 病 3 3 命 名 的 由 來 鉤 端 螺 旋 體 電 子 顯 微 鏡 照 片 ( 邱 詩 惠 技 士 提 供 ) 鉤 端 螺 旋 體 菌 最 早 由 日 本 首 次 由 病 患 分 離 成 功, 因
平安（备案）[2009]N237号-平安全球医疗保险条款
![平安（备案）[2009]N237号-平安全球医疗保险条款](/thumbs/42/23072126.jpg "平安（备案）[2009]N237号-平安全球医疗保险条款")
中 国 平 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 平 安 全 球 医 疗 保 险 条 款 第 一 条 总 则 在 投 保 人 向 保 险 人 提 出 投 保 申 请 并 如 约 支 付 保 险 费 的 前 提 下, 保 险 人 同 意 出 具 本 保 险 合 同, 并 承 诺 根 据 本 保 险 合 同 的 约 定 为 被 保 险 人 提 供 保 障 第 二 条 年 龄 限 制 本 保 险 被
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
LJY164.S72
第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
Microsoft Word - TAB201112會訊-1reveised-final.doc
台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 ---100 年 第 六 卷 第 三 期 發 行 日 期 : 民 國 100 年 12 月 ; 發 行 人 : 陳 昭 惠 總 編 輯 : 蘇 秦 明 ; 執 行 編 輯 : 毛 心 潔 總 編 輯 的 話... 1 醫 學 新 知... 1 預 防 周 產 期 B 型 鏈 球 菌 感 染 - 美 國 兒 科 醫 學 會 的 建 議... 1 母 乳
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
主 題 四 : 都 卜 勒 效 應 一 都 卜 勒 效 應 1. 現 象 : 當 波 源 與 觀 察 者 連 線 間 有 相 對 運 動 時, 聽 者 所 接 收 到 的 頻 率 ( 視 頻 ) 將 與 波 源 之 原 頻 率 不 同, 此 現 象 稱 為 都 卜 勒 效 應 例 如 站 於 路 旁
都卜勒效應 項少龍老師 項少龍老師 主 題 四 : 都 卜 勒 效 應 一 都 卜 勒 效 應 1. 現 象 : 當 波 源 與 觀 察 者 連 線 間 有 相 對 運 動 時, 聽 者 所 接 收 到 的 頻 率 ( 視 頻 ) 將 與 波 源 之 原 頻 率 不 同, 此 現 象 稱 為 都 卜 勒 效 應 例 如 站 於 路 旁, 當 救 護 車 駛 來 時, 觀 察 者 聽 到 之 聲 音
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
( ) 1 2 3 4 1 1 2 1 3 4 5 6 2 1 2 3 4 5 6 2 HIV ( ) ( ) 1 (1) (2) (3) 3 (4) 2 3 ( ) 1 A4 2 4 3 4 ( ) HIV 1 2 3 4 ( ) 5 2 2 2 24 24 2 2 24 6 1 2 7 3 4 5 ( ) 3 8 9 1 2 * * * * * * * (1) (2) * * * * * * 10
保 障 内 容 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 持 有 有 效 证 件 在 境 外 旅 行 时, 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 第 4 条 释 义 ) 事 故 导 致 身 故 残 疾 或 烧 烫 伤 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 )
华 泰 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 境 外 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 被 保 险 人 应 为 年 满 一 周 岁 ( 见 第 1 条 释 义 ) 至
plx-005/04
(HCV) (HCC) 3 2 HCV HCV Flaviviridae) RNA 6 HCV ( 1a 2b 3c ) 1 HCV 70% HCV quasispecies HCV HCV ORF 10 NS NS3 / NS5B RNA RNA HCV HCV 100 5min 60 10h WHO HCV 3% 1.7 HCV 3.5 -HCV 3.2% -HCV 3.6% 2.9% 2.5%
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
B B X X C T X X X X X X X X X X X X X X X X X X C T C T X CT C T C T X CT M RI CT H O H MRI MRI MRI M RI C T MRI ECT P ET SP EC TECT C T C T IMI IMI A B M D A B M D D C T I I C B B B B B P PCR
依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing)2014.13(12) 7 不 一 [5] 本 研 究 采 用 Meta 分 析 方 法 对 近 年 来 国 内 公 开 发 表 的 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 硅 胶 导 尿 管 更 换 时 间 的 有 关 文 献
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6 现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing)2014.13(12) 国 内 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 硅 胶 导 尿 管 更 换 时 间 的 Meta 分 析 张 荣, 张 玉 芳, 张 静, 梁 丹, 刘 海 龙, 肖 淑 萍, 王 光 秀 ( 山 东 中 医 药 大 学 护 理 学 院, 山 东 济 南,250014) [ 摘 要 ] 目 的 探 讨
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
內科部臨床教學訓練計畫
三 軍 總 醫 院 家 庭 暨 社 區 醫 學 部 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 臨 床 訓 練 計 畫 壹 簡 介 100 年 6 月 1 日 修 訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日 修 訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日 修 訂 ( 第 13 版 ) 三 軍 總 醫 院 為 因 應 現 代 醫 學 之 發 展, 配 合 政 府 籌 建 醫 療 網 之
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120 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 持 久 而 擾 人 的 咳 嗽 - 百 日 咳 百 日 咳 於 民 國 44 年 2 月 28 日 台 灣 省 政 府 為 加 強 防 治 工 作, 將 其 列 應 報 告 傳 染 病, 在 立 法 院 審 查 中 的 傳 染 病 防 治 法 則 列 為 第 二 級 傳 染 病 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗 於 民 國