(Microsoft Word - 7.TB.HIV treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
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1 結核病與愛滋病毒感染 : 治療 Slide 1 講師指引單元名稱 : 結核病與愛滋病毒感染 : 治療 (ISTC) 標準 : 第 8 第 13 條課程所需時間 : 約 60 分鐘補充投影片簡介檔互動式教學 : 本單元的許多投影片都為講師提供了互 動模式的題材 學員討論能加強主動學習成效, 但需要課前詳盡的規劃, 因為與學員們的互動勢必花費更多的精神與時間 補充資料 : 本單元相關的投影片亦可取自下列單元 : 結核病的臨床表現和診斷 測驗題 : 可補充或穿插於投影片中以輔助討論, 或結 合其他單元的測驗題, 做為評量工具 ISTC 全文和所有補充資料均可自下列網站取得 : 其他資源與參考資料 : TB/HIV: A Clinical Manual, second edition. World Health Organization, Improving the diagnosis and treatment of smearnegative pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among adults and adolescents. Recommendations for HIV-prevalent and resource-constrained settings. World Health Organization, Integrated Management of Adolescent and Adult Illness (IMAI) modules. World Health Organization. n/ Tuberculosis and HIV Coinfection: Current state of knowledge and research priorities. JID 2007 Supplement; 196:S1 CDC. Managing drug interactions in the treatment of HIV-related tuberculosis, 2007, Antiretroviral therapy for HIV infection in infants and children : towards universal access : recommendations for a public health approach. World Health Organization [ 圖片來源 :Lung Health Image Library / Thierry Falise] 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 1 of 20
2 Slide 2 本課程之目的, 在於使學員在課後能知道結核病與愛滋病同時發生時, 治療會面臨的複雜情況 [ 逐一檢視本幻燈片上的課程目標 ] Slide 3 結核病與愛滋病毒感染之治療 : 大綱介紹 [ 逐一檢視本幻燈片列出之大綱 ] 本課程內容包含國際標準第 8 及第 13 條 [ 圖片來源 :Lung Health Image Library/Jad Davenport] Slide 4 首先討論伴隨愛滋病而來的結核病治療上的基本原理 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 2 of 20
3 Slide 5 Slide 6 目前對於愛滋病人的結核病治療建議, 與非愛滋病人之結核病的治療相同, 很少有例外 使用標準的短程療法, 配合良好的病人管理, 如果可以完成治療的話, 在愛滋病毒感染者的療效與未感染愛滋病毒的病人一樣, 但值得注意的是愛滋病毒感染者死亡率較高 雖然已經有有效的治療法, 但愛滋病毒感染者在抗結核藥物治療的過程中死亡率偏高 初期 ( 診斷出結核病後的三十日內 ) 死亡的案例通常是由於結核病, 而後期死亡常是因為愛滋病其它的併發症 在愛滋病毒感染的結核病病人當中, 痰塗片陰性肺結核病人的死亡率, 高於痰塗片陽性肺結核病人 這些發現大致都反映出診斷的困難度, 以及愛滋病毒感染者延遲治療的嚴重後果 關於痰塗片陰性肺結核的檢驗, 在缺乏快速 簡單與準確的診斷工具下, 目前已凝集專家的意見與共識, 發展出標準的診斷流程, 以提供臨床醫師及時地針對這類病人展開結核病的治療 [ 痰塗片陰性肺結核的診斷流程請參考 結核病與愛滋病毒感染 : 介紹與診斷 上課教材 ] 雖然感染愛滋病毒並不會使結核病抗藥性的風險增加, 然而愛滋病合併多重或廣泛抗藥性結核病卻一直具有高致死率 許多人把這種組合稱之為 完美風暴, 比喻重要的危險因子同時存在下導致可怕的後果 治療效果不佳最直接的原因可能是已經愛滋病 / 後天免疫不全症候群 以及未經治療的結核病都已發展到晚期 舉例來說, 在愛滋病所引起的免疫抑制下, 在南非一處村莊的 53 名廣泛抗藥性結核病病人中, 其中 52 名在診斷後死亡, 存活時間的中位數是 16 天 [ 參考文獻 :Gandhi NR et al, Lancet 2006;368: ] 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 3 of 20
4 Slide 7 研究證實, 對於愛滋病毒感染的病人, 給予適當的抗反轉錄病毒治療, 是降低結核病發生率最主要的介入方法 舉例來說, 在南非針對一群接受抗反轉錄病毒療法病人的社區型世代研究當中 (CD4 的中位數為 96), 抗反轉錄病毒療法開始的第一年, 結核病發生率由每 100 人年 23 人降到 7 人 結核病發病率的降低與免疫改善有很強的相關 Slide 8 如前所述, 建議的結核病治療基本原則, 適用於愛滋病和非愛滋病病人的結核病 特別是,[ 念出標準第 8 條的內容摘要 全文可見 結核病的初始治療 課程教材 ] [ 圖片來源 :Lung Health Image Library/Gary Hampton] Slide 9 接續第 8 條 : [ 注意 : 愛滋病人者與非愛滋病人者最大不同的一點是痰塗片陰性肺結核處方不得省略 EMB 這項說明並未出現於此處國際標準第 8 條的摘要說明中 此外, 使用了 PIs 和 NNRTIs 的愛滋病人也不建議使用複方, 因所有複方, 不論是二合一三合一皆含 Rifampine] [ 圖片中為內含四種藥物的固定劑量複方藥盒 ] ( 台灣並未進口四合一 ) [ 圖片來源 :Stop Tb Partnership, Global Drug Facility, 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 4 of 20
5 Slide 10 雖然治療結核病的一般原則, 不管有沒有感染愛滋病毒都是一樣的, 但由於愛滋病病人的結核病照護和治療有其複雜性, 還是有些特定的議題應該考慮到 : Slide 11 Slide 12 藥物交互作用 : 最常和抗反轉錄病毒藥物產生藥物交互作用的便是 rifamycin 類藥物 [ 回顧幻燈片內容 ] Rifampicin 比 rifabutin 更能夠刺激肝臟 cytochrome P450 酵素的活性 雖然有些國家會用 rifabutin 治療正在接受抗反轉錄病毒療法的愛滋病病人的結核病, 不過全世界還是有很多地方並沒有 rifabutin [ 高劑量的 rifapentine 對於 P450 酵素的刺激能力跟 rifampicin 差不多, 因此不建議用在愛滋病病人的結核病治療上 請看下張幻燈片對 rifapentine 抗藥性風險的描述 ] [ 回顧幻燈片內容 ] 研究顯示愛滋病病人的 TB, 間歇性的抗結核藥物治療 ( 每周服用一次 rifapentine, 或每周服用二次 rifabutin 或 rifampicin) 和發展出 rifamycin 抗藥性有相關 當病人有嚴重的免疫抑制 (CD4 < 100) 時, 兩者的相關性最強 晚期愛滋病病人以及有明顯下痢症狀者, 與非愛滋病之結核病病人相比, 口服第一線抗結核藥物的血中濃度會較低 ( 雖然有些與此結論相左的數據 ) 然而, 建議的藥物劑量卻沒有改變 由於有人為引發抗藥性的風險, 一般不建議在治療初期使用 rifamycin 間歇療法來治療愛滋病人的結核病 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 5 of 20
6 Slide 13 雖然可能有潛在的藥物交互作用, 但在結核病治療的初期和持續期使用包含 rifampicin 的抗結核藥物處方, 依然是愛滋病毒感染者治療結核病的第一選擇 因此, 必須同時給予抗結核藥物治療與抗反轉錄病毒療法時, 應先考慮調整抗反轉錄病毒療法或選擇替代療法以配合結核病的治療 Slide 14 Slide 15 與 rifampin 相比,rifabutin 對於肝臟微粒體酵素的影響較低, 因此常被用來做為與抗反轉錄病毒療法整合治療的第一線抗結核用藥 很可惜, 許多國家並沒有 rifabutin [rifabutin 可以跟大多數的蛋白酶抑制劑併用, 但醫師應特別注意, 有些抗反轉錄病毒藥物可能會增加或降低 rifabutin 的血中濃度, 因此應注意劑量的調整 ] 其它不含 rifampin 的替代處方為 INH EMB PZA 加上 streptomycin 若採用這種組合必須將療程延長至九個月, 且不適用於懷孕婦女 (streptomycin 的禁忌 ) [ 其它可考慮的藥物處方為 INH EMB PZA 加上或不加上一種 fluoroquinolone, 療程為 9-12 個月 ] [ 與 rifabutin 併用時, 抗反轉錄病毒藥物的建議劑 量可參考結核病診治指引第三版第九章 [ 第 13 條的重點 - 診斷結核病就是需要開始抗反轉錄病毒療法的適應症 ] 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 6 of 20
7 Slide 16 第 13 條 : Slide 17 第 13 條 : [ 回顧幻燈片內容 ] 注意 : 雖然專家意見很重要, 然而沒有專家意見並不表示不能採用抗反轉錄病毒療法 有地方性 / 國家級的診療指引, 若條件適當, 則應投予抗反轉錄病毒療法 在台灣應將病人轉介給愛滋病指定醫院, 讓感染科醫師, 進行抗反轉錄病毒藥物之評估與治療, 以及較專業的支持個管系統介入衛教 Slide 18 第 13 條 : [ 圖片來源 : Francis J. Curry National Tuberculosis Center, University of California San Francisco] 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 7 of 20
8 Slide 19 Slide 20 在治療結核病的同時使用抗反轉錄病毒療法, 情況很複雜, 必須考慮的條件很多, 包括 : [ 回顧幻燈片內容 ] 當結核病治療已在進行時, 什麼時候是開始抗反轉錄病毒療法 ( 如果尚未開始 ) 的適當時機很難決定 對於尚未進行抗反轉錄病毒療法的病人, 如果在結核病開始治療的同時也及早進行抗反轉錄病毒療法, 可以減緩愛滋病的病情發展, 但也許會出現更多的副作用和逆向反應 ( 如免疫重建發炎症候群 ) 在多種藥品同時開始服用時, 若出現不良反應, 要找出是那種藥造成的就變得難上加難 當出現不良反應或臨床症狀加重時, 情況也許會嚴重到即使處於結核病治療的關鍵期, 也必須同時停止抗結核與抗反轉錄病毒藥物 同時開始結核病的治療和抗反轉錄病毒療法, 也可能使病人必須服用的藥量從一開始就很大, 服藥的順服度也許會有問題 因此, 也許可以先從治療結核病開始, 接著再展開抗反轉錄病毒療法, 避免在治療當中可能發生的困擾與失誤 當抗反轉錄病毒療法已經在進行, 何時開始治療結核病要考慮的幾個問題, 包括藥物相容性 ( 希望降低藥物之間的交互作用 ), 以及抗反轉錄病毒療法的有效性 ( 發現結核病是否意味著正在接受抗反轉錄病毒療法的病人免疫功能仍在惡化?) 愛滋病人若得到結核病, 第一要務便是治療結核病, 以改善病情並減少疾病傳染的機會 因此, 已經在接受抗反轉錄病毒療法的愛滋病毒感染者在發現結核病時, 應立即服用抗結核藥物 若抗反轉錄病毒療法才剛開始 ( 未滿六個月 ), 則應考慮是否換藥, 避免與抗結核藥物產生衝突 若抗反轉錄病毒療法已經超過六個月, 結核病的出現, 特別是肺外或散播性結核, 可能意味著抗反轉錄病毒療法的治療失敗, 必需重新針對抗反轉錄病毒療法進行評估 在抗反轉錄病毒療法開始之後, 服藥依附醫囑性的情形 抗反轉錄病毒療法的免疫反應 (CD4 數目 ) 和其它臨床指標( 體重 ) 等, 都應納入評估治療失敗的項目當中 懷疑抗反轉錄病毒療法失敗時, 應尋求專家意見或轉介病人 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 8 of 20
9 Slide 21 Slide 22 雖然進行抗反轉錄病毒療法的最佳時機沒有定論, 但根據 2006 年世界衛生組織的建議, 應依據 CD4 細胞數 ( 反應在結核病治療開始時的免疫抑制程度 ) 同時罹患愛滋病與結核病的病人, 應該先接受結核病的治療 理想上是可以放心得暫時延後抗反轉錄病毒療法 然而, 在免疫抑制嚴重的愛滋病病人若同時罹患結核病, 早點開始抗反轉錄病毒療法也許有必要, 結核病治療的前 4-8 週內, 應仔細照護與觀察 在台灣 CD4 的切值略與 ISTC 之 WHO 建議不同 (WHO 的切點是 200, 和 350), 已修訂如 powerpoint, 詳情可參考結核病診治指引第三版第九章 若不知 CD4 細胞數或無法取得數據, 愛滋病晚期的臨床表現可用來做為參考 Slide 23 與 rifampin 併用時, 抗逆轉病毒藥物的建議劑量可參考愛滋病檢驗及治療指引 Rifampin 對於非核苷酸反轉錄酶抑制劑的影響較小, 因此,rifampin 可與 efavirenz 或 nevirapine 併用, 但 efavirenz 的每日用量可能要做調整 詳細劑量調整及說明請見愛滋病檢驗及治療指引第一章及其表 1-11 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 9 of 20
10 Slide 24 Slide 25 Rifabutin 亦會增加 CYP450 的酵素活性, 但影響較 rifampin 小 ; 再者,rifabutin 對結核病治療的療效與 rifampin 一樣, 但副作用不同 ; 主要是白血球降低 皮疹和虹膜炎 (uveitis) 如果愛滋病毒感染者合併 TB 且使用 HAART 而需使用 rifabutin, 可向疾病管制局申請, 詳見附錄 3-2, 或疾病管制局全球資訊網 / 主題專區 / 結核病主題 / 結核病分類 / 參考資料 / 醫療單位 / 抗結核二線藥品申請 詳細劑量調整及說明請見本指引第一章及其表 1-11 rifabutin 可取代 rifampin 用以治療結核病, 並可和蛋白酶抑制劑併用 其他的蛋白酶抑制劑亦會增加 rifabutin 的濃度達 2 倍之多, 因此 rifabutin 和 indinavir 併用時, rifabutin 的藥物劑量必須降低一半, 而 indinavir 劑 量需增加至 1,000 mg rifabutin 本身亦靠 CYP450 代謝, 而 ritonavir 是很強的 CYP450 抑制劑, 故 ritonavir 會增高 rifabutin 的血中濃度達 4 倍之多 所以 rifabutin 若和含有 ritonavir 的藥物合併使用, 必須將 rifabutin 的藥物劑量降低為原劑量的 1/4( 即 150 毫克一週三次 ) 另外,rifabutin 和 efavirenz 併用時,efavirenz 因會增加 CYP450 的酵素活性, 故會降低 rifabutin 的濃度, 因此需將 rifabutin 劑量增加為 450 mg Slide 26 上圖 : 藥物引發的皮膚疹 中圖 : 胸部 X 光檢查顯示右上葉浸潤 下圖 : 免疫重建症候群相關的頸部淋巴結腫大 [ 圖片來源 : ( 上 ) Catalog of Clinical Images/ Charlie Goldberg, MD, ( 中 ) Francis J. Curry National Tuberculosis Center, University of California, San Francisco; ( 下 ) Bob Colebunders, MD] 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 10 of 20
11 Slide 27 第 13 條的後段內容 : [ 愛滋病毒感染者的胸部 X 光,CD4 細胞數 < 200 /µl, 顯示出雙邊肺部瀰漫性細小顆粒狀浸潤 這張 X 光片看起來是肺囊蟲肺炎, 痰液檢體也經過顯微鏡檢確認 [ 圖片來源 :Laurence Huang, MD, University of California San Francisco] Slide 28 由於愛滋病人在台灣都有 CD4 數量可參考, 故建議與 WHO 不盡相同 ; 原則上若病人一來 CD4 數量低於 200, 則應先用 Baktar (TMP-SMX) 進行預防性投藥, 直到病人 CD4 數量上升到 200 以上且持續三個月 Slide 29 除了抗反轉錄病毒療法之外, 同時罹患愛滋病和結核病的病人也可從 cotrimoxazole 預防性療法 (CPT) 中獲益 1999 年在非洲象牙海岸與 2008 年在尚比亞的隨機分配臨床試驗中, 同時罹患愛滋病和痰塗片陽性肺結核的病人在接受 Cotrimoxazole 預防性療法之後, 可能是因為伺機感染的機會降低, 因此死亡率與致病率都下降 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 11 of 20
12 Slide 30 Slide 31 世界衛生組織對於進行 Cotrimoxazole 預防性療法之建議 : 符合世界衛生組織愛滋病臨床分期中的第 3 或第 4 期之所有病人, 包括肺結核與肺外結核, 不論 CD4 細胞數目, 都應進行 Cotrimoxazole 預防性療法 在所有的情境下, 尤其是當預防肺囊蟲肺炎和弓漿蟲病為重點項目時, 開始 Cotrimoxazole 預防性療法的 CD4 細胞數門檻為 200 有些研究指出, 在細菌感染和瘧疾盛行的地區, CD4 細胞數的門檻訂在 350 比較適當 有些專家認為 CD4 小於 500 的病人, 在考慮操作簡易度 成本效益分析和 Cotrimoxazole 的一些有效數據後, 使用 Cotrimoxazole 預防性療法可在初期就降低密集的致病率 [ 補充教材 : * 列出世界衛生組織愛滋病臨床分期 ] [ 參考文獻 :WHO 2006, 抗結核與抗反轉錄病毒藥物的不良反應, 常發生在罹患愛滋病的結核病病人身上 兩類藥物的毒性有顯著的重覆 為簡化臨床處置, 通常建議先處理結核病治療所發生的副作用, 期間約為 2 至 8 週, 之後才開始抗反轉錄病毒療法 [ 何時提供抗反轉錄病毒療法, 可參考先前的幻燈片 ] 可能重覆發生的毒性, 主要的如二張幻燈片所列 : Slide 32 續談重覆的副作用 : 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 12 of 20
13 Slide 33 Slide 34 Slide 35 在抗結核治療有明顯的改善之後, 病人開始抗反轉 錄病毒療法 臨床評估顯示惡化 可能原因為何? 互動式教學 : 請學員針對這個問題, 討論可能有 [ 互動式教學那些不同的診斷 可能是治療失敗 新的伺機性感染 藥物反應 等, 接著引導到免疫重建症候群 (IRIS)] [ 注意 : 胸部 X 光片顯示原先右下肺葉有浸潤, 在抗結核治療後已經改善 新的浸潤在抗反轉錄病毒療法開始後又出現在同一部位 ] [ 圖片來源 : Francis J. Curry National Tuberculosis Center, University of California, San Francisco] 免疫重建症候群也被稱為免疫重建疾病, 是一種臨床惡化現象, 可能會在抗反轉錄病毒療法發揮功效而使免疫力回升之後出現 很多感染源和自體免疫疾病會有免疫重建發炎症候群的反應, 但通常結核病最有相關 出現結核病相關的免疫重建症候群有二種機制 : 在開始抗反轉錄病毒療法之後, 原本以診斷的活動性結核病出現臨床上與 / 或放射線檢查上的逆向惡化 或者, 由於抗反轉錄病毒療法重建了免疫反應功能之後, 揭露了原本臨床症狀不明顯的結核病, 因此表現出結核病的臨床徵候與症狀 發生免疫重建症候群的危險因子 : [ 回顧幻燈片內容 ] 免疫重建症候群一般會在抗反轉錄病毒療法開始的初期發生, 不過有病例報告顯示, 在抗反轉錄病毒療法開始後的好幾個月後, 也會出現免疫重建症候群 各個研究報告中, 結核病相關之免疫重建症候群的發生率變異很大 (8% - 43%) 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 13 of 20
14 Slide 36 Slide 37 Slide 38 免疫重建症候群的臨床表現很類似愛滋病病人罹患結核病時會出現的一般症狀, 不過有些病例可能剛開始就有異常快速的發展並伴隨著嚴重的發炎 一般臨床表現可能包括 : [ 回顧幻燈片內容 ] 有人認為免疫重建症候群發展的速度和程度跟潛在的結核菌量, 以及免疫力在抗反轉錄病毒療法作用之下恢復的速度與程度有關 [ 互動式教學 : 請學員分享他們曾經遇到過的免疫 重建發炎症候群的臨床表現 ] [ 上圖 : 免疫重建症候群相關的頸部淋巴結腫大 ] [ 下圖 : 免疫重建症候群相關的結核病皮膚膿瘍 ] [ 圖片來源 :Bob Colebunders, MD] 目前沒有任何診斷性檢驗可以確認免疫重建症候群 免疫重建症候群的診斷是根據排除法, 而且很困難, 特別是在資源有限的情況下更是如此 免疫重建症候群的鑑別診斷範圍很廣, 包括了 : [ 回顧幻燈片內容 ] 如果發生在結核病治療期間, 那麼應該要考慮結核病治療失敗或是出現抗藥性結核病 病人服藥的順服性應重新評估, 同時重新採取痰液或肺外感染部位的檢體進行檢驗 如果免疫重建症候群在抗反轉錄病毒治療的後期才出現, 可能的解釋是抗反轉錄病毒療法失敗 此時必須評估 CD4 細胞數和愛滋病毒量, 才能分辨出是抗反轉錄病毒療法失敗 (CD4 數目下降 ) 或是免疫重建症候群相關的免疫復原 (CD4 數目上升 ) 當臨床表現指出可能為免疫重建症候群時 : 最重要的是結核病的治療在評估期間仍應繼續 ( 若情況不危及性命, 抗反轉錄病毒療法也應繼續 ) 症狀持續的時間約為 57 日 ( 中位數 ), 但若有淋巴腺腫大時, 時間將顯著拉長 ( 中位數為 195 日 ) 症狀通常會自行好轉 ( 雖然有少數因免疫重建症候群而致死的案例 ) 使用非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDS) 有時可以緩解症狀, 若症狀嚴重可併用類固醇 有時候可能需要採取更直接的介入, 比如膿瘍抽吸引流 放置膽管支架 (placement of biliary stents) 等 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 14 of 20
15 Slide 39 同時接受結核病與愛滋病治療的病人, 服藥依附醫囑性降低的其他原因 : [ 參見幻燈片內容 ] [ 互動式教學 : 請學員分享他們所處的情境中特有的情況或案例 ] Slide 40 Slide 41 能增強病人服藥依附醫囑性的介入方法包括 : 同時罹患結核病與愛滋病的病人可能在不同的情境中接受照護, 包括居家 社區健康中心 地區醫院和第三級轉介醫院 這些照護應該有所整合, 以使病人照護工作能夠持續 照護者彼此之間的密切合作應該包括某些服務的地點整合, 比如藥物統一發放, 是簡化而有效的作為 [ 圖片來源 : Lung Health Image Library/(top photo) Pierre Virot; (bottom photo) Gary Hampton] 感染控制在提供結核病人服務的醫療機構中式非常重要的, 特別是位於愛滋病高盛行地區 所有的機講設施都必須有感染控制的規畫 應使病人照護與等待區的自然通風做到最大化 及早發現咳嗽病人並加以隔離 痰塗片檢查應於 24 小時內完成 如果可以的話, 盡可能將結核病人分組治療 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 15 of 20
16 Slide 42 總結本次課程內容, 重點包括 : Slide 43 接續上頁的總結 Slide 44 總結來說, 我們回顧相關的的內容 : 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 16 of 20
17 Slide 45 總結來說, 我們回顧相關的的內容 : Slide 46 選擇性的投影片 : 提供講師額外的投影片, 可加入或取代本單元之投影片 可參閱講師指引以獲得進一步資料 Slide 47 (ISTC): 目的在於提供公 私立醫療相關部門在處理確診或疑似結核病個案時, 可以被廣泛而一致接受的照顧準則 描述結核病照顧中需要被週知的要點 作為將專業知識全球化的媒介, 以幫助結核病防治計畫的施行 作為確保結核病照顧上的重點已被確實執行的有力工具 [ 圖片來源 : Lung Health Image Library/Gary Hampton] 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 17 of 20
18 Slide 48 Slide 49 包含 17 項以實證為基礎的標準 本標準不同於現存的指引, 它指示該去做什麼 ; 而不像一般的診引是描述如何去達成這些要求 為了要達成這些標準的要求, 考量當地環境與執行上的因素 協同地方和國家公共衛生組織的合作, 共同擬定執行措施與方針是必須的 在很多情況下, 照顧的水準甚至可以 ( 或者說, 應該 ) 超越這些標準所要求的項目 這些標準必須靈活運用, 而非刻板的教條, 可以隨著科技 資源與環境的變化作修正 目前, 對於 2005 年 12 月提出之初版的修正仍持續在進行 在 USAID 的資助下, 由 TBCTA 在 2004 年 10 月 1 日制定, 由跨國性的指導委員會 ( 共 14 國 28 名成員 ) 來協助指導, 代表現今對結核病照顧與控制的共識 此外, 一書和 結核病人的約定 病人的權利與義務 Patients charter for Tuberculosis Care 的單張可為相輔相成之用 目前有一本 隨身使用手冊 (2007) 可供參閱 這本手冊根據各個國家過去多年的經驗, 提供了如何應用 的建議與準則, 期望能夠促進和引導醫療人員提供更高品質的結核病照護 [ 來源 : 所期望教育的對象是在公 私立醫療機構中, 所有會照顧確診結核病人或有疑似結核病症狀之病人的健康照顧人員 內容主要涵蓋了三大主題 : 診斷 治療 以及所有健康照顧成員的公共衛生責任 此 目的是為了作為符合世界衛生組織所建議的地區與國家結核病防治政策的輔助 現今, 在世界的許多地方, 結核病照顧的品質仍然參差不一, 低劣的照顧品質仍然是全球結核病防治上的絆腳石 整合所有健康照顧者與結核病防制計畫的密切配合, 共同積極參與提供高品質的結核病照顧, 是達成妥善結核病控制的關鍵 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 18 of 20
19 Slide 50 測驗題 : 可用來做為互動式教學 課後評量或是醫學教育之用 可參閱講師指引以獲得進一步資料 Slide 51 正確答案 : D Slide 52 正確答案 : D 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 19 of 20
20 Slide 53 正確答案 : D 結核病與愛滋病毒感染 : 治療.ppt Page 20 of 20
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:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
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結核病與愛滋病感染感染 : 介紹與診斷 Slide 1 授課說明單元名稱 : 結核病與愛滋病感染感染 : 介紹與診斷 ISTC 標準 : 第 2 3 及 12 條課程時間 : 約 60 分鐘補充投影片簡介檔互動式教學 : 本單元的許多投影片都為講師提供了互 動模式的題材 學員討論能加強主動學習成效, 但需要課前詳盡的規劃, 因為與學員們的互動勢必花費更多的精神與時間 補充資料 : 與本單元相關的投影片亦可取自下列單
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
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結核病的臨床表現與診斷 Slide 1 講師指引單元名稱 : 結核病的臨床表現與診斷 (ISTC) 標準第 1 5 條課程所需時間 : 約 60 分鐘補充投影片簡介檔互動式教學 : 本單元的許多投影片都為講師提供了互 動模式的題材 學員討論能加強主動學習成效, 但需要課前詳盡的規劃, 因為與學員們的互動勢必花費更多的精神與時間 動畫式投影片 : 本單元的第二個版本為動畫式投影 片 : 結核病的臨床徵狀與診斷
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男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
, 2
1 , 2 P.2 HIV P.4 P.5-P.6 P.7 P.8 P.9-P.12 P.13-P.15 P.16 P.17-P.18 P.19-P.23 P.24-P.25 P.26-P.27 P.28-P.35 P.36 P.37 3 HIV Human Immunodeficiency Virus HIV HIV CD40 4 愛滋病的正確名稱是 後天免疫力 缺乏症 Acquired Immune
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
Microsoft Word - 14_Test Questions_2008.doc
國際結核病照顧標準 (ISTC) 訓練單元 前測與後測 評量試題 註記 : 評量試題是設計用來評估參與者在接受每個訓練單元後, 對於知識與技能方面瞭解的程度 本文件設計成模版 在測試前, 請先回顧整個文件, 以確認所問的試題和目標及實際內容有所關聯 如果你是依據當地情況安排訓練單元, 某些試題可能不適合 如果不是以測驗為目的, 這些試題可以安插於講義的投影片中或是每個單元最後, 用來增加課堂上討論的參與度
病並存時的處理方式, 特別在增加一些臨床病例照片後, 藉由愛滋關懷季刊刊出 臨床表現及診斷愛滋病毒感染者發生結核病時, 臨床病徵和發生結核病時的 CD4 免疫球數值有關,CD4 免疫球數值越高, 臨床病徵和一般人類似, 主要以肺結核表現 ;CD4 免疫球數值越低時, 愛滋病毒感染者發生結核病時, 較
< 愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療. 下 > 愛滋病毒感染者結核病的診治 洪健清 1 2 林錫勳 1 臺大醫院內科部感染科 2 義大醫院內科部感染科 前言愛滋病毒感染者因為免疫力下降, 相較於非愛滋病毒感染者, 感染結核菌後, 由潛伏結核菌感染變成活動性結核病的危險性, 增加將近一百倍 結核病對愛滋病也有負向的影響, 愛滋病毒感染者發生結核病時, 愛滋病毒量會升高,CD4 免疫球數會下降, 造成愛滋病毒感染的病程加速
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
- SCA SWGVHP SCA SWGVHP 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 aca@dh.gov.hk - 1. 2. SCA SWGVHP SCA 1992 Prevention of transmission of HIV in health care settings guidelines and practices SCA SWGVHP 3.
期 有 使 用 PZA, 含 Rifampin 之 短 期 治 療 達 到 合 理 的 成 功 率 目 前 最 常 使 用 的 組 合 為 六 個 月 的 短 程 治 療 方 案, 即 加 強 期 使 用 INH RMP EMB 及 PZA 治 療 二 個 月, 持 續 期 停 用 PZA, 再 治
第 二 章 結 核 病 的 治 療 及 副 作 用 處 理 2002 年 8 月 1 日 研 訂 2009 年 2 月 19 日 第 3 次 修 訂 壹 前 言 卡 介 苗 即 使 普 遍 接 種, 也 無 法 透 過 群 體 免 疫 力 預 防 感 染 的 蔓 延, 故 儘 早 發 現 最 具 傳 染 性 的 病 患, 儘 早 使 用 藥 物 治 療 降 低 其 傳 染 性, 避 免 細 菌 的
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
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第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
(Microsoft Word - 1_\252\354\244p\257S\300u_\254\374\304R\252\272\254K\244\321.doc)
一 教 案 作 品 名 稱 美 麗 的 春 天 參 賽 組 別 初 小 組 適 用 年 級 一 年 級 教 學 總 節 數 3 節 A-1-5-4-1 能 應 用 注 音 符 號, 輔 助 表 達 自 己 的 經 驗 和 想 法 A-1-6 能 應 用 注 音 符 號, 擴 充 語 文 學 習 的 空 間, 增 進 語 文 學 習 興 趣 B-1-1-2-1 能 自 然 安 靜 的 聆 聽 B-1-2-4-3
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
投影片 1
愛 滋 病 防 治 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 感 染 管 制 小 組 李 桂 珠 大 綱 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 與 愛 滋 病 簡 介 愛 滋 病 流 行 病 學 現 況 愛 滋 病 防 治 策 略 醫 療 服 務 愛 滋 指 定 醫 療 機 構 及 個 管 重 點 相 關 法 規 面 臨 挑 戰 及 預 期 效 益 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 與 愛 滋 病 簡 介 歷
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
ºî½×2-p174-184
174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
桃園縣中小學98年度教師創意教學獎工作坊
果 然 健 康 in 龍 源 主 要 領 域 : 健 康 與 體 育 參 賽 者 姓 名 : 羅 玫 玲 黃 美 華 廖 靜 君 劉 秀 琴 邱 欣 怡 學 校 名 稱 : 桃 園 縣 龍 潭 鄉 龍 源 國 民 小 學 壹 創 意 教 學 背 景 說 明 : 許 多 食 物 都 含 有 危 害 身 體 健 康 的 人 工 素 色, 舉 凡 飲 料 蜜 餞 餅 乾 零 食 麵 食 蛋 糕 冰 淇 淋
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
結核病合併愛滋病個案之實例與討論
結核病合併愛滋病個案 處置及治療 98 年結核病個案管理專員教育一般訓練 講師群 Case Experience CASE 1 一位三十三歲男性勞工 慢性咳嗽三個月 過去病史 愛滋病毒感染 梅毒, 治療過 現病史 病人於 2003 年診斷出愛滋病毒感染 過去檢驗報告 CD4 Viral load 09203 387 1730 09210 15800 09405 795 47800 09606 117
AIDS???{???????P?P?V???????q\(100~08~13\)
AIDS 的 臨 床 實 務 與 感 染 控 制 許 宏 彰 清 泉 綜 合 醫 院 檢 驗 科 主 任 台 中 縣 醫 檢 師 公 會 理 事 長 疾 病 管 制 局 愛 滋 病 種 子 教 官 98 年 衛 生 署 防 疫 績 優 個 人 獎 中 華 民 國 醫 檢 師 公 會 權 促 會 副 主 委 0 認 識 /HIV/AIDS/ 1 前 言 愛 滋 病 (AIDS) 是 後 天 免 疫 缺
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
(03-102
結核病治療準則 102 年結核病個案管理專員教育初階訓練 結核病的臨床表現千變萬化, 初期發病時往往沒有明顯或特異性的症狀 然而, 結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石 得到肺結核, 一生豈不就完了? 肺結核不是不治之症, 只要好好治療, 現在的結核藥物很先進, 可以治好 95% 以上的患者 結核病的治療原則 多種有效的抗結核藥物合併使用
GRI
(Stock Code 23) ENVIRONMENTAL, SOCIAL, AND GOVERNANCE REPORT 2017 01 02 03 05 08 10 15 18 25 GRI 30 36 39 43 關於本報告 2012 2017 2017 1 112 31 (Global Reporting Initiative or GRI ) www.hkbea.com www.hkbea.com.cn
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
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結核病的診斷和治療 胸腔內科陳長宏醫師 結核病的基礎知識 人的結核病通常由結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 引起 結核分枝桿菌是長 1~10 μm, 寬 0.2~0.7 μm 而略為彎曲的細長桿菌 分枝桿菌一旦染色, 不易被強酸脫色, 故又稱耐酸性桿菌 (acid-fast bacilli) 帶菌的結核病患者常在吐痰或講話 咳嗽 唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核分枝桿菌
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
A12 港聞 Image Size: 158.1cm-sq(9.7cm x 16.3cm) Ad-Value: HKD19,544 Sing Tao Daily Circulation / Reach: 73,000 Word Count.: 551 性病倡列須呈報傳染病
P10 Local Image Size: 230.7cm-sq(13.9cm x 16.6cm) Ad-Value: HKD23,665 The Standard Author: Phila Siu Circulation / Reach: 43,000 Word Count.: 382 Sex-disease screening urged in HIV battle A12 港聞 Image
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
本章重點 第一節第二節第三節第四節 社會工作的意義社會工作與社會福利社會工作的哲理社會工作的倫理 21 第一節 社會工作的意義 social work 20 一 社會工作是一種專業的活動 National Association of Social Worker, NASW Standards for Social Service ManpowerZastrow, 1995 2006a 社會工作概論
<4D6963726F736F667420576F7264202D20C2B22DB2C43134B3B95F703137392D3139325F2020BBDDAD6EC2E5A5CDAA76C0F8AABAC459ADABAF65AF66202E646F63>
179 14. 需 要 医 生 治 疗 的 严 重 疾 病 绍 医 疗 会 乡 难 药 医 药 药 这 这 医 其 它 各 章 中 的 疾 病 也 有 严 重 到 须 送 医 的 情 况, 见 危 险 征 候 (4 章 42 页 ) 结 痨 肺 结 核 是 一 种 慢 性 传 染 病, 任 何 人 都 可 能 罹 患, 但 最 常 侵 犯 15~35 岁 的 人, 尤 以 体 弱 营 养 不 良 与
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
JJM
中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
補充教材 健康管理 九十五年 九十四年 九十三年
健康管理補充教材 397 85 換個角度看 健康管理 / 一 從預防醫學三段五級的角度來看 WHO, 1948 1948 3 5 3 5 Leavell & Clark 1965 3 1. 1 2 2. 3 3. 4 5 1 234 5 6 7 1 2 10 3 4 5 89 86 397 補充教材 健康管理 7 7 1 九十五年 九十四年 九十三年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 25
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前言 Excel Excel - v - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 5 相關 平衡 敏感 - vi - 前言 模擬 If-Then 規劃 ERP BI - vii - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 ERP + BI + ERP BI Excel 88 Excel 1. Excel Excel 2. Excel 3. Excel - viii - 前言 1.
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
領袖指南 – 自立
前言 1 2 3 124 143 128 11 1. 指導手冊第二冊 : 管理教會 20106.1.1 2. 1987 2 聖徒之聲 3 3. srs. lds. org 公車司機的比喻 Intellectual Reserve, Inc. 2014, 2015 6/15 6/15 Leader Guide Chinese 12373 265 聖職領袖的責任 支聯會會長團 ( 或區會會長團 ) 1.
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第 三 章 現 況 分 析 本 章 係 參 考 Hitt, Ireland and Hoskisson(2007) 提 出 之 人 口 構 成 社 會 發 展 經 濟 發 展 及 政 策 法 規 等 構 面, 藉 以 進 行 中 國 大 陸 總 體 環 境 分 析 ; 另 外, 亦 透 過 次 級 資 料 之 蒐 集 彙 整, 探 討 中 國 大 陸 醫 療 衛 生 事 業 發 展 醫 療 保 障
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CHINA TAIPING LIFE INSURANCE(HONG KONG)COMPANY LIMITED 太平安康危疾終身保計劃概覽 公司簡介 與我們聯絡取得更多資料 周全的保障, 全面涵蓋 142 項危疾 1, 包括 76 項早期危疾預支賠償病況 早期危疾預支賠償 4, 能讓您有充足的經濟支援, 接受優質治療 有 6 項供款年期選擇 2, 3 除人壽及危疾保障外, 更享有靈活運用保單儲備 可享有期滿紅利
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行政院衛生署中央健康保險局令 發布日期 :101.12.26 健保審字第 1010041241 號 修正 全民健康保險藥品給付規定 第 8 章免疫製劑 Immunologic agents 8.2. 免疫調節劑 Immunomodulators 第 10 章抗微生物劑 Antimicrobial agents 10.7. 抗病毒劑 Antiviral drugs 給付規定, 並自中華民國一百零二年二月一日生效
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm
第一章 社會工作的基本概念 壹社會工作的意義 一 社會工作 較重要的定義 1. 2. 3. 上榜關鍵 1. 2. 1-3 1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 貳社會工作相關名詞說明 client social case work social group work community work 1. 2. 上榜關鍵 1-5 1-6
目錄表 年中期報告
目錄表 2 4 5 13 28 29 31 33 35 36 67 1 2015 年中期報告 公司資料 公司 22 公司 www.boyaa.com.hk 0434 博雅互動國際有限公司 2 公司資料 中 1001 TCL E D3 9B-C 518000 183 17 1712-1716 Maples Fund Services (Cayman) Limited PO Box 1093, Boundary
20110420
愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
,400, ,400, %2.0% ,200, / / , / /
2011 5 31 1514,336 200820092010 201010-11 10-11 2010 200820092010 6 302010 12 31 720,000780,000760,000250,000 309,400,000 360,400,000 353,200,000 123,700,000 19 15 33435 514 2010 IELTS TOEFL 2010 12 60%
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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China Tower Corporation Limited (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) 1933 1933 32 China Tower Corporation Limited [ ] [ ] : [ ] [ ] [ ] : [ ] [ ] : [ ] [ ] [ ] : [ ] [ ] [ ] [ ] : [ ] 1.00 : [ ]
肺結核
結核病的診斷和藥物治療 新竹馬偕紀念醫院胸腔內科 郭許達醫師 2017/7/19 世界結核病感染 TB infection in the world WHO 每日 8,000 人死於結核病, 每年 2~3 百萬人死於結核病 全世界 1/3 人口感染結核病. 結核病人每年傳染給 10~15 人 東南亞每年約一百萬人死於結核病. 每年約十萬小孩死於結核病. 1/3 愛滋病病人死於結核病. 致病機轉及傳染
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
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101 年度最新結核病治療指引 醫師在職繼續教育系列 Adverse Reactions of Anti-TB Drugs 蘇維鈞理事長 主辦單位 行政院衛生署國立臺灣大學傳染病防治研究及教育中心臺大醫院內科部 聯絡方式 電話 :02-33668260 網站 :http://ntuidrec.ntu.edu.tw Adverse Reactions of Anti-TB Drugs 蘇維鈞醫師台北榮民總醫院胸腔部國立陽明大學醫學院台灣結核病醫學會
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
untitled
01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
14: 6 不做清單上的事, 並不代表我們就可以隨心所欲 ; 我們不做, 是為了更深一層的原因 同樣, 也沒有人會因不受這些清單的捆綁, 就更能活出 豐盛的生命來 14: 15 8: : 17 在所有十誡中, 第十誡往往是最先遭破壞的一條 22: 37, 39 凡是使我們不能愛神與愛
How Should We Then Live, 1976 Francis Schaeffer, 1912-1984 L'Abri Fellowship 200 N. Main Street, Milltown, NJ 08850, U.S.A Tel: 732-828-4545 Fax: 732-745-2878 E-mail: info@crmnj.org 237 118 Tel: (02) 2673-3600
合併療法手冊.PDF
2002 9 1 2002 9 i-base Publications 2001 12 Introduction to Combination Therapy i-base Publications 2002 9 2 2002 9 HAART CD4 3 2002 9 HAART CD4 CD4 50 copies 500 copies 50 20 copies 4 2002 9 50 copies
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
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1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
修正簡要說明
動 作 機 能 訓 練 領 域 課 程 壹 基 本 理 念 孩 童 的 動 作 發 展 會 隨 著 年 齡 增 長 而 逐 漸 成 熟 化 多 樣 化, 而 動 作 發 展 除 了 需 要 身 體 生 長 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 的 成 熟 外, 還 需 要 個 體 與 環 境 充 分 的 互 動 才 能 達 成 學 生 必 頇 先 具 備 基 本 的 動 作 能 力, 才 能 進 一 步
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
前 言 越 来 越 多 的 HIV 感 染 人 群 正 在 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 AIDS 服 务 组 织 和 其 他 社 团 人 员, 包 括 HIV 感 染 人 群 网 络, 已 经 在 对 HIV 感 染 人 员 的 物 和 社 会 心 理 护 理 和 方 面 起 到 了 重 要 的 作 用 HIV 感 染 人 员 有 意 义 介 入 以 及 了 解 他 们 对 HIV 和 AIDS
可持续发展报告摘要2013
可持續發展報告 摘要 願 景 使 命 為 了 我 們 : 2013 年 公 司 主 要 及 2000 878 24 2013 2012 2013 : 能 源 25 加 氣 站 2013 2% 1 環 保 表 現 ( ) ( ) 15 2015 ( 香 港 ) 2005 0.79 21% 2013 0.62 90% 6% 減 少 5R 香 港 煤 氣 生 產 廠 房 10 8 6 4 ¹ 4.59 0.5