病史 C5-C7 C5-C6 C5-C6 C 7 - T 1 C6-C7 C7-C8 C6-T1 Valsalva maneuver (shoulder abduction relief sign) 身體檢查 (deep tendon reflex, DTR) 3 Hoffman Babinski
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- 鞍预 傅
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1 葉姿麟 1 杜瀛岳 2 黃麗卿 2 引言 疾病生理學 (cervical radiculopathy) (nerve root) 流行病學 83.2 /100, (C7)70% (C6) 20% C8 C5 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 neck pain, cervical radicular pain, cervical radiculopathy ( c e r v i c a l i n t e r v e r t e b r a l d i s k herniation) (spondylosis) ( degenerative osteoarthritic change) ( ) ( f a c e t joint) (hard disk) 診斷 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第九期 339
2 病史 C5-C7 C5-C6 C5-C6 C 7 - T 1 C6-C7 C7-C8 C6-T1 Valsalva maneuver (shoulder abduction relief sign) 身體檢查 (deep tendon reflex, DTR) 3 Hoffman Babinski spinal cord DTR DTR spurling test spurling test 影像學檢查 X (AP view) o p e n - m o u t h flexionextension spondylolisthesis (oblique view) (foramen stenosis) C T myelography 340 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第九期
3 圖一 spurling test 電生理檢查 n e r v e c o n d u c t i o n electromyography (dorsal root ganglion, DRG) (plexopathy) (neuropathy) 資料來源 :Whiplash Associated Disorders - Myths & Controversies - Part 3,CME (May 2008) (axonal degeneration) (compound motor action potential, CMAP) CMAP CMAP (paraspinal muscle) American A s s o c i a t i o n o f N e u r o m u s c u l a r a n d Electrodiagnostic Medicine 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第九期 341
4 治療 衛教 (systemic review) t r i c y c l i c antidepressants venlafaxine (effexor) nor-epinephrine reuptake inhibitor ( TCA SNRI) S e l e c t i v e s e r o t o n i n reuptake inhibitor (SSRI)( tramadol) 頸部固定 ( ) 物理治療和推拿 ( ) 頸部牽引 8-12 (neural foramen) 藥物 頸部局部類固醇注射 X 1.66% 1% 手術 342 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第九期
5 表一 急性頸神經病變 等級 A 等級 B 等級 C 等級 C 等級 C 鴉片類藥物可緩解神經痛, 使用時間不宜超過八週 選擇性的神經根阻斷術可降低頸神經痛, 但有時會發生嚴重的併發症 短時間 ( 一週 ) 使用頸圈固定可緩解頸神經痛 居家頸部牽引復健, 可暫時緩解頸神經痛 頸神經根病變的運動復健要在急性疼痛緩解後進行, 重點在伸展頸椎和強化肌力 慢性頸神經病變 等級 A 三環抗憂鬱劑, venlafaxine(effexor) 以及 tramadol (ultram) 可減輕慢性神經痛 資料來源 : 參考資料 % 結論 參考資料 1. Ellenberg MR, Honet JC, Treanor WJ: Cervical radiculopathy. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75: R a d h a k r i s h n a n K, L i t c h y W J, O'F a l l o n WM, Kurland LT: Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through Brain 1994; 117 ( Pt 2): Morio Y, Teshima R, Nagashima H, Nawata K, Yamasaki D, Nanjo Y: Correlation between operative outcomes of cervical compression myelopathy and mri of the spinal cord. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26: Slipman CW, Chow DW, Isaac Z, et al.: An evidance-based algorithmic approach to cervical spinal disorders. Crit Rev Phys Med Rehabil Med 2001; 13: Slipman CW, Plastaras CT, Palmitier RA, Huston CW, Sterenfeld EB: Symptom provocation of fluoroscopically guided cervical nerve root stimulation. Are dynatomal maps identical to dermatomal maps? Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: Fast A, Parikh S, Marin EL: The shoulder abduction relief sign in cervical radiculopathy. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70: Mink JH, Gordon RE, Deutsch AL: The cervical spine: radiologist's perspective. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14: 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第九期 343
6 8. R u s s e l l E J: C o m p u t e d t o m o g r a p h y a n d myelography in the evaluation of cervical degenerative disease. Neuroimaging Clin N Am 1995; 5: Dillingham TR, Lauder TD, Andary M, et al.: Identification of cervical radiculopathies: optimizing the electromyographic screen. Am J Phys Med Rehabil 2001; 80: W i l b o u r n A J, A m i n o f f M J : A A E M minimonograph 32: the electrodiagnostic examination in patients with radiculopathies. American Association of Electrodiagnostic Medicine. Muscle Nerve 1998; 21: B u s s i e r e s A E, Ta y l o r J A, P e t e r s o n C: Diagnostic imaging practice guidelines for musculoskeletal complaints in adultsan evidence-based approach-part 3: spinal disorders. J Manipulative Physiol Ther 2008; 31: E u b a n k s J D: C e r v i c a l r a d i c u l o p a t h y: nonoperative management of neck pain and radicular symptoms. Am Fam Physician 2010; 81: Levine MJ, Albert TJ, Smith MD: Cervical Radiculopathy: Diagnosis and Nonoperative Management. J Am Acad Orthop Surg 1996; 4: R h e e J M, Yo o n T, R i e w K D: C e r v i c a l radiculopathy. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15: Hollingshead J, Duhmke RM, Cornblath DR: Tramadol for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD Deyo RA: Drug therapy for back pain. Which drugs help which patients? Spine 1996; 21: ; discussion Malone DG, Baldwin NG, Tomecek FJ, et al.: Complications of cervical spine manipulation therapy: 5-year retrospective study in a singlegroup practice. Neurosurg Focus 2002; 13: ecp Ma DJ, Gilula LA, Riew KD: Complications of fluoroscopically guided extraforaminal cervical nerve blocks. An analysis of 1036 injections. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: Albert TJ, Murrell SE: Surgical management of cervical radiculopathy. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第九期
8% 13% 40% ( P a r k i n s o n s d i s e a s e - a s s o c i a t e d psychosis, PDAP) (NINDS-NIMH criteria ) UK Brain Bank ( ) () 病理生理 (PDAP) A. - (Il
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