完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼
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- 况 扈
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1 Chung Shan Medical Journal 2011; 22: Case Report 照顧一位完全性胸髓損傷個案復健過程之護理經驗 1 林豔辰 蔡淑美 1, 2* 李淑桂 中山醫學大學附設醫院 醫護部 中山醫學大學 護理系 本文是照顧一位完全性胸髓損傷之30歲男性 在復健過程之護理經驗 照護期間為2008年 9月12日至2008年10月26日 筆者藉由觀察 會談與直接照護等方式蒐集資料 並運用Gordon 十一項健康功能評估 發現個案此次住院期間 主要的護理問題為痙攣型神經性排尿障礙 身 體活動功能障礙 慢性疼痛 性功能障礙及角色扮演改變 筆者安排具隱私性環境 並藉由示 範及回覆示教等方式進行膀胱功能訓練 使個案可獨立執行導尿 督促個案運用漸進式復健方 式 增強上肢肌力 坐姿平衡及維持下半身關節無攣縮 協助釐清神經性疼痛的原因及共同討 論緩解方式 緩解疼痛並使個案接受與慢性疼痛共處之生活 評估個案性功能狀況 鼓勵參 與本單位舉辦之性衛教團體活動及給予個別的性諮商 主動提供隱密環境讓個案夫妻進行性活 動 使個案重拾性生活 介紹成功病友增加個案自信心 並協同治療師予職務再設計 協助轉 介潛能發展中心進行生活自理訓練及職業訓練 讓個案適應受傷後的角色 關鍵詞 胸髓損傷 復健護理 照顧並重返職場[4, 6] 本文個案為家中經濟支柱 前言 的年輕男性 因工作意外造成第10胸髓完全性 脊髓損傷是一種重大災難 使病患面對身 [1] 損傷 對個案及家庭造成極大衝擊 經過急性 體殘障 心理衝擊與失業問題 胸髓損傷佔 期的手術及初步復健後 因尚有排尿 活動障 脊髓損傷的15.5% 會導致多重系統損傷 產生 礙及慢性疼痛等問題 無法回歸職場 故持續 大小便失禁 下半身癱瘓 神經性疼痛 性功 接受復健照護 住院期間除上述問題外 筆者 [2-3] 強烈影響生活品質 並造成 也評估到性功能障礙的問題 因此在護理過程 家庭及社會資源的巨大耗損 需經由適宜的復 中 除協助克服排尿及活動障礙 增進自我照 健治療與護理 才能使脊髓損傷病患學會自我 顧能力 適應失能及慢性疼痛狀態外 也協助 能障礙等困擾 個案重拾性生活及提升自信心 並做好重返職 場的準備 期盼此一護理經驗可提供臨床同仁 * 通訊作者 李淑桂 通訊地址 40307台中市台中港路一段23號 聯絡電話 分機66805 電子信箱 csha194@csh.org.tw 照顧胸髓損傷病患之參考 文獻查證 本文主要針對完全性胸髓損傷病患之生理 病理變化 常見身 心 社會復健問題及相關 329
2 完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼痛的關注 學 能 連帶喪失自我照顧 行走 轉位等動作能 習接受並與慢性疼痛共存[14] 再加上心理 (四)性功能障礙 脊髓損傷會導致性功能 障礙 但無損病患的性需求 性照 與精神壓力 嚴重影響病患與家人的生活品質 護應在損傷後三至六個月介入 護 [3] 理人員可依循Annon於1974年提出的 力 並造成排便 排尿功能障礙 性功能障 礙 自主神經反射異常等問題 [2-3] 二 生理層面常見復健問題 (一)痙攣型神經性排尿障礙(uninhibited PLISSIT性諮商模式 來評估及提供 護理措施 [15] 此模式分四個階段 第 neurogenic bladder) 薦髓以上之損 傷 大多屬於上運動神經元傷害 需 一階段是承諾(permission) 用承諾使 經泌尿系統檢查判定神經性排尿障礙 是特定資訊(limited information) 護 理人員應評估個別需要再給予性教育 類型 痙攣型是逼尿肌收縮時 同時 病患自在的討論性問題 [16] 第二階段 誘發尿道外括約肌不適當收縮 又 [17] 稱為逼尿肌-尿道外括約肌共濟失調 suggestion) 可使用問卷收集資料 針 對病患困擾給予明確建議[3] 第四階段 (DESD) 造成尿道阻力及餘尿量增 加 為最難處理的類型[7] 在照護上應 建立良好的飲水與排尿模式 以預防 泌尿道感染及上尿路系統併發症[8] 要 第三階段是明確的建議(specific 是加強性治療(intensive therapy) 包括 性交輔具 藥物及轉介專家等[15-16] 三 心理層面常見復健問題 促進排尿則可採定時輕敲恥骨上方 心理層面因面對難以治癒的身障 可能產 輕撫大腿內側 刺激生殖器及肛門等 生不確定感 負向自我概念及憂鬱 憤怒等情 方式 若膀胱壓力過高 則須採間歇 緒 在復健護理過程中 需要完整的評估 提 [9] 導尿排空膀胱 供同理 關懷與協助 給予個別及整體性的護 (二)身體活動功能障礙 損傷部位以下張 力異常 損及活動功能 故應儘早復 健以預防關節攣縮 [10] 護理人員應鼓 勵病患練習治療師所指導的動作 觀 察病患及家屬執行的狀況與進度 必 [11] 理 使病患有宣洩情緒的時間與空間 協助病 患重新認識殘障身體 適應失能 達到自我照 顧及發展個人潛力[1, 3, 5] 四 社會層面常見復健問題 社會層面因身心狀態驟變 部分患者會 觀察受損的肢體是 封閉自己 產生社交隔離 加上面臨失業的窘 否持續進行主動或被動關節運動 評 境 嚴重影響病患與家人的生活品質[1] 護理人 估是否有長期不動或功能廢用的情 員可協助病患發展生涯規劃 扮演獨立主動且 況 並隨時與復健團隊成員保持聯繫 具生產力的角色 並提升生活品質[11] 要時給予指正 [12] (三)神經性疼痛(neuropathic pain) 脊髓損 傷後會引發慢性神經性疼痛 病患可 330 護理評估 能有陣發或持續性的針刺 麻痛等感 護理期間由2008年9月12日至10月26日止 覺 甚至導致失眠 憂慮等情形 嚴 筆者藉由觀察 會談與直接照護等方式蒐集資 重影響生活品質[2, 13] 護理人員可鼓勵 料 並運用Gordon十一項健康功能評估 結果
3 林豔辰 蔡淑美 李淑桂等 如下 身高176cm 受傷前體重75kg 此 一 個案簡介 次住院期間體重 68kg-70kg BMI 地主任 已婚育有一女 與妻女租屋同住 家 21.9 符合理想體重 皮膚無傷口及脫 水情形 每日液體攝取量約2000 cc 庭氣氛和諧 受傷前妻子任職出納 無經濟壓 受傷前不偏食 每餐吃1-2碗飯 目 力 傷後生活及醫療費用由保險給付與岳家資 前每餐可將便當吃完 三餐由妻子準 助 家中平時決策者是個案 目前主要照顧者 備 9/13抽血報告 Hb 13.2gm/dl 為懷孕六個月的妻子 女兒由岳母照顧 家庭 Albumin 3.5mg/dl 無營養不良情 形 電解質均於正常範圍 周邊微血管 張先生 30歲 大學機械系畢 任職工 譜如圖一 回填現象正常 四肢溫暖 顏色呈粉 紅 脈搏強度正常 沒有水腫 27 (三)排泄型態 受傷前排便及排尿功能正常 脊 髓損傷後無便意感及肛門反射 於外院 3 圖一 家庭譜 復健時已完成排便訓練 目前固定早餐 後排便 糞便為黃褐色成形軟便 無滲 便情形 受傷後無尿意感 無法自行 二 過去病史及家族史 解尿 故持續留置導尿管 9/12 U/R 鮮過敏 10年前因車禍導致右腳踝骨折 手術 WBC 0-1/HPF 9/13腎臟超音波 無 結石或水腎 9/15錄影尿動力學檢查 治療後對行動無特殊影響 目前外觀無異狀 逼尿肌過度反射及逼尿肌-尿道外括約 三 此次入院經過 肌共濟失調 目前不曾出現自主反射 2008年5月7日上班時被巨型機械撞擊 當 時意識清楚並感到背部劇烈疼痛 被送至某區 異常情形 兩次導尿間無滲尿 餘尿 域醫院急診 核磁共振顯示第10胸髓損傷 當 日行脊椎內固定術 至6月5日出院 轉至某醫 500cc 評估後確立健康問題為 反射 性尿失禁/胸髓損傷產生痙攣型神經性 學中心做第10胸髓神經再生術 8月4日開始復 排尿障礙 個案無內科疾病 家族無特殊病史 對海 健治療 9月12日個案因排尿障礙仍留置導尿 管 無法獨立執行日常生活活動 故住進本院 200cc-250cc 夜間留置導尿量400cc- (四)活動運動型態 受傷前沒有固定運動習慣 但休 繼續復健治療 至10月26日出院 假時會帶妻女到郊外出遊散步 9/12表 四 Gordon十一項健康功能評估 示 我沒辦法自己挪到便盆椅上 (一)健康認知與健康處理型態 受傷前有病痛會至醫院求診 偶 我沒辦法控制下半身 覺得肌肉都萎 爾會慢跑 無喝酒 吃檳榔習慣 每天 依美國脊髓損傷協會(American Spinal 抽一包煙 受傷後已戒菸 住院期間 對自身疾病嚴重程度及進展均清楚瞭 Injury Association, ASIA, 2006)機能損傷 等級表分類 損傷等級為A級 第10胸 解 可主動配合治療 9/12提到 我受 髓完全性損傷 受損部位以下完全喪失 傷後一定要認真復健 還要努力補充營 感覺與運動功能 9/12徒手肌力測量 養 雙上肢4分 雙下肢0分 坐姿平衡不 (二)營養型態 佳 目前以輪椅為輔具 但無法自行轉 縮了 個案下肢外觀無萎縮情形 331
4 完 全 性 胸 髓 損 傷 個 案 復 健 過 程 照 護 經 驗 位 進 食 梳 洗 沐 浴 及 更 換 尿 布 均 需 協 助 9/13 表 示 我 下 半 身 不 能 動, 日 常 生 活 都 要 別 人 幫 忙, 能 做 哪 種 工 作? 9/13 以 功 能 獨 立 評 量 表 (Functional independence measure, FIM) 評 估 個 案 分 類 為 第 二 級 : 活 動 及 自 我 照 顧 約 可 執 行 40%, 有 60% 需 協 助 手 部 功 能 雖 正 常, 但 因 平 衡 能 力 不 佳, 故 無 法 獨 立 執 行 日 常 生 活 活 動 評 估 後 確 立 健 康 問 題 為 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 / 胸 髓 損 傷 產 生 活 動 功 能 受 損 ( 五 ) 睡 眠 與 休 息 型 態 : 受 傷 前 無 睡 眠 問 題, 受 傷 後 夜 眠 約 6-8 小 時 午 睡 1 小 時, 未 使 用 安 眠 藥, 白 天 精 神 狀 況 良 好, 無 打 呵 欠 情 形,9/20 自 訴 我 只 有 在 肚 子 很 痛 那 兩 天 睡 不 著, 其 他 都 睡 得 還 不 錯 ( 六 ) 認 知 感 受 型 態 : 視 聽 嗅 及 味 覺 無 異 常, 判 斷 力 定 向 力 記 憶 力 注 意 力 及 及 計 算 力 等 認 知 情 形 正 常 ; 個 案 外 觀 行 為 正 常, 溝 通 能 力 佳 肚 臍 以 下 無 知 覺, 9/16 表 情 凝 重 臉 色 蒼 白, 表 示 肚 臍 上 3 公 分 那 一 整 圈 突 然 很 痛, 觀 察 一 天 後 發 現 個 案 疼 痛 頻 率 與 性 質 是 持 續 不 停 的 刺 痛, 大 部 份 保 持 坐 著 或 躺 著 不 動 9/17 呼 吸 速 率 次 / 分, 全 身 緊 繃 坐 立 不 安, 自 述 刺 痛 了 一 整 天, 痛 到 沒 辦 法 做 復 健 跟 睡 覺, 要 求 吃 止 痛 藥 刺 痛 會 伴 隨 腹 脹 發 生, 表 示 肚 子 好 脹, 難 受 到 睡 不 著, 受 傷 後 曾 痛 過 一 次, 可 是 當 時 找 不 到 原 因, 以 疼 痛 數 字 量 表 評 估 疼 痛 指 數 為 8-9 分, 疼 痛 發 作 時 拒 絕 與 人 互 動 及 復 健 評 估 後 確 立 健 康 問 題 為 : 慢 性 疼 痛 / 胸 髓 損 傷 產 生 神 經 性 疼 痛 ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 : 自 述 個 性 很 樂 觀 有 自 信, 瞭 解 目 前 病 情 及 功 能 受 損 程 度,9/20 表 示 剛 開 始 覺 得 遇 到 這 種 事 很 倒 霉, 但 現 在 也 只 能 面 對 啦, 只 要 積 極 復 健, 一 定 可 以 找 到 工 作, 會 主 動 鼓 勵 其 他 病 友,9/22 表 示 沒 時 間 讓 我 自 卑 跟 傷 心, 老 婆 跟 女 兒 都 還 要 靠 我 堅 強 起 來 ( 八 ) 角 色 關 係 型 態 : 9/24 表 示 復 健 要 多 久? 復 健 多 久 後 才 能 獨 立? 何 時 能 回 到 職 場? 到 底 要 回 本 來 的 公 司 工 作 還 是 去 職 訓, 不 知 道 怎 樣 才 是 對 的 我 想 做 好 一 家 之 主, 又 想 到 潛 能 發 展 中 心 受 訓, 可 是 很 難 兼 顧 9/24 案 妻 : 他 受 傷 後 我 們 沒 有 親 熱 過, 我 覺 得 這 種 事 會 影 響 男 人 的 自 信 心 第 一 角 色 是 30 歲 男 性, 第 二 角 色 是 丈 夫 父 親 與 病 人 自 覺 是 聽 話 的 病 人, 對 醫 囑 與 衛 教 都 能 遵 從, 覺 得 若 能 積 極 復 健 才 能 再 擁 有 擔 任 丈 夫 父 親 的 能 力 與 岳 家 互 動 和 諧, 主 要 照 顧 者 是 妻 子, 也 是 最 大 精 神 支 柱 受 傷 前 無 經 濟 壓 力, 目 前 生 活 費 由 岳 家 資 助 評 估 後 確 立 健 康 問 題 為 : 角 色 扮 演 改 變 / 胸 髓 損 傷 造 成 角 色 轉 變 ( 九 ) 性 生 殖 型 態 : 9/24 筆 者 詢 問 是 否 願 意 談 性 的 問 題, 個 案 表 示 同 意, 自 訴 我 受 傷 前 後 性 慾 都 很 強, 大 概 受 傷 後 三 個 月 開 始 想 跟 性 有 關 的 事, 我 有 自 慰 過 但 沒 辦 法 射 精, 我 覺 得 受 傷 以 後 要 跟 老 婆 討 論 做 愛 的 事 比 以 前 困 難 談 論 與 性 相 關 話 題 時 表 情 較 低 落, 表 示 我 從 受 傷 後 就 沒 有 性 生 活, 現 在 最 煩 惱 的 是 沒 有 高 潮 的 感 覺 9/24 案 妻 表 示 這 兩 胎 懷 孕 期 間, 大 概 每 個 禮 拜 都 有 性 行 為 他 受 傷 後 我 們 還 沒 試 過, 這 種 事 會 影 響 男 人 的 自 信 心, 如 果 他 想 做 我 可 以 配 合 他 評 估 後 確 立 健 康 問 題 為 : 性 功 能 障 礙 / 胸 髓 損 傷 產 生 神 經 性 性 功 能 損 傷 ( 十 ) 適 應 壓 力 耐 受 型 態 : 332
5 林豔辰 蔡淑美 李淑桂等 個案以往遇到問題可以自己處 為一般民間信仰 表示 我受 理 目前家中事宜暫時均交由妻子與岳 傷是倒霉 只要努力復健一定會有進 家決定 經濟部份有岳家協助 自述對 步 問及為何有如此正向的心態 失能帶來的壓力 會用努力復健 在病 個案表示 就遇到了呀 為了老婆小 房內加緊練習等活動來克服 孩 一定要堅強起來 對自己目前 (十一)價值信念型態 復健努力程度感到滿意 護理過程 經以上評估確立之主要健康問題有痙攣型神經性排尿障礙 身體活動功能障礙 慢性疼痛 性 功能障礙及角色扮演改變 問題一 反射性尿失禁/胸髓損傷產生痙攣型神經性排尿障礙 (9/12訂) 主觀 9/12 我受傷後一直插著尿管 都沒有想尿尿的感覺 資料 護 1.個案受傷後無尿意感 無法自行解尿 持續留置導尿管 理 2.9/12移除尿管 兩次導尿之間沒有滲尿 餘尿量200cc-250cc 夜間留置導尿管尿量400 評 客觀 cc -500 cc 估 資料 3.9/12 U/R WBC 0-1/HPF 9/13腎臟超音波檢查 無結石或水腎情形 4.9/15錄影尿動力學檢查結果 逼尿肌過度反射及逼尿肌-尿道外括約肌共濟失調 目前 未曾出現自主神經反射異常情形 1.9/13可配合定時執行膀胱訓練 使個案大部份時間保持乾爽 避免膀胱過脹 2.9/14個案能說出泌尿道感染徵象至少三項 護理目標 3.9/25個案能說出間歇性導尿應注意的事項至少三項 4.9/30個案可獨立執行導尿 夜間可不用留置尿管或單次導尿 出院前無泌尿道感染情形 1.9/12移除導尿管後 向個案及家屬說明膀胱訓練的目的 每四小時予導尿 並記錄攝 水量 滲尿量與導尿量 2.9/12與個案共同討論飲水與導尿時間表 每小時喝水100cc -150 cc 每4小時導尿 睡 前二小時避免攝取水份 護理措施 3.9/13使用衛教單張及電腦來衛教胸髓損傷對排尿的影響 及泌尿道感染徵象與預防方 法 4.9/14持續觀察尿液量 顏色 是否有沉澱物及感染的徵象 5.9/20示範以無菌技術間歇性導尿的步驟與原則 並請個案回覆示教 6.9/30請個案示範自解尿液後用無菌技術導出剩餘尿液 以檢測餘尿量及排空膀胱 1.9/13個案可配合醫護人員每四小時導尿排空膀胱 2.9/14可配合每小時喝水100cc -150cc 每天固定於6點 10點 下午2點 晚間6點 晚間 10點可配合醫護人員於床上導尿 睡前2小時不再喝水 3.9/14個案可說出泌尿道感染徵象如 發燒 尿液混濁 尿液有異味 4.9/20在尿布上發現有滲尿痕跡 每4小時秤尿布檢測滲尿約150cc-250cc 導尿測得餘尿 量為200cc-250cc 護理評值 5.9/23個案可說出導尿前洗手 先備妥用物 以優碘棉球與生理食鹽水棉球自尿道口環 狀往下消毒到陰莖前段等導尿注意事項 6.9/25夜尿量250cc-300cc 夜間無留置導尿管及單次導尿 7.9/28個案可自行定時導尿 正確完成間歇性導尿步驟 8.10/22尿液檢查 WBC 0-1/HPF 無泌尿道感染的情形 9.11/20電訪 個案可自行每4小時導尿 餘尿150cc -200cc 滲尿200cc -250cc 夜間無留 置導尿管及導尿 333
6 完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 問題二 身體活動功能障礙/胸髓損傷產生活動功能受損(9/15訂) 主觀 1.9/12 我不能自己挪到便盆椅上 我沒辦法控制下半身 覺得肌肉都萎縮了 資料 2.9/13 我下半身不能動 日常生活要別人幫忙 能做哪種工作? 護 1.完全性胸髓損傷導致下半身癱瘓 活動需依靠輪椅 理 個案下肢外觀無萎縮情形 雙下肢徒手肌力測試為0分 雙上肢徒手肌力測試為4分 評 客觀 2.9/13功能獨立評量表評估為第二級 活動及日常生活可執行40% 約60%需他人協助及 估 資料 使用輔具 手部功能雖正常 但因坐姿3.平衡不佳 故無法完全發揮操作功能 無法 獨立執行日常生活活動 轉位及沐浴都需要協助 1.三天內個案能說出活動時應注意的安全事項至少三項 2.9/20個案能漸進式練習增強上肢肌力 坐姿平衡與轉位的動作 3.10/15能練習獨立執行轉位 沐浴 盥洗等自我照顧活動 護理目標 4.10/20能自行操作輪椅活動大於50公尺 跌倒時可自己爬起來 5.出院前個案功能獨立評量等級可進步至第五級 且下半身無攣縮或既有功能廢用之情 形 1.9/16鼓勵案妻於個案復健時在旁陪伴 多以鼓勵的話來增強個案的活動動機 如 你做的很棒 有進步 2.9/16衛教胸髓損傷對活動所造成的影響及活動時應注意的安全事項 如 轉位時要確 實使用輪椅煞車 要穿著止滑鞋及合身衣褲 清除病床到浴室間的障礙物等 3.衛教個案除每日復健時間外 儘可能於病人單位再練習上肢主動關節運動及下肢被動 關節運動 每次各20分鐘 一天四次 4.9/18教導個案維持下肢正確的擺位 預防攣縮 痙攣與垂足 5.9/25向個案及案妻解釋目前的行動能力及限制 加強訓練坐姿平衡與軀幹的穩定度 進而漸進式增強輪椅到床之間的轉位能力 護理措施 6.9/26觀察個案於病房執行日常生活活動情形 請個案盡可能自己執行盥洗 進食 沐 浴等工作 必要時指正其動作 觀察有無肢體固定不動或既有功能廢用情形 7.10/8與個案及職能治療師討論職務再設計相關問題 如可善用手部功能之優勢 考量 電腦繪圖員 文書處理等工作性質 8.10/12與個案討論加入脊髓損傷者協會 並請協會之病友來探望個案 給予同儕的心理 支持與增加自信心 請治療師加強訓練個案操控輪椅及跌倒爬起等能力 並於病房觀察個案練習的進度 隨時讓醫師及治療師瞭解個案練習狀況 9.10/19與桃園脊髓損傷潛能發展中心聯繫 協助轉介職訓中心 1.9/17可說出轉位時要注意腳的姿勢 穿合身衣服及確實固定輪椅以預防跌倒 2.9/18借用復健室的沙包回病房練習 並重複翻身 用手臂力量撐起上半身 由床上坐 起等加強肌力與坐姿平衡的活動 3.10/3個案可以自行由床轉位到輪椅或便盆椅 不會感到吃力 坐在床上刷牙洗臉 洗 澡時可以自己洗上半身 功能獨立評量表評估已進步為第四級 4.10/8職業評量與重建評估結果 包括原職場需無障礙環境 如 斜坡板 動線規劃 桌子高度深度調整 廁所改造等 5.10/20個案可在妻子陪伴下自控輪椅外出買便當 也可示範跌倒後自行由地面坐回到輪 護理評值 椅上的動作 6.10/24以功能獨立評量表評估為第五級 可自己由床上轉位到輪椅後 自控輪椅進浴室 刷牙洗臉 也可自行轉位到便盆椅上洗澡 但仍需妻子在旁陪伴 可打開準備好的用 物自行導尿 7.10/25持續進行下半身被動運動 無關節攣縮或功能廢用情形 8.10/26出院後至脊髓損傷潛能發展中心繼續接受生活自理訓練及職業訓練 預計職訓完 成後再由台中縣市職訓單位轉介工作 /1/7電訪 個案已在桃園脊髓損傷潛能發展中心接受生活自理訓練 待為期半年的 生活自理訓練完成後 會開始職業訓練 之後才考慮接受台中縣市政府轉介工作 334
7 林豔辰 蔡淑美 李淑桂等 問題三 慢性疼痛/胸髓損傷產生神經性疼痛(9/17訂) 主觀 護 資料 1.9/16 肚臍上3 公分那一整圈突然很刺痛 感覺是持續不停的刺痛 2.9/17 刺痛一整天了 沒辦法做復健 可以吃止痛藥嗎 肚子好脹 難受到睡 不著 受傷後有一次曾經這樣痛過 可是不知道原因 理 評 1.9/16眉頭深鎖 雙眼緊閉臉色蒼白 不想與人交談 9/16-9/17疼痛頻率與性質是持續不 估 客觀 停的刺痛 大都維持坐著或躺著不動 資料 2.9/17呼吸速率26-30次/分 全身緊繃坐立不安 不願復健 拒絕由輪椅躺回床上 3.9/17以疼痛數字量表評估疼痛指數為8-9分 1.9/18個案能嘗試緩解神經痛的方法至少三種 護理目標 2.9/20個案刺痛情形能夠緩解 疼痛指數由8分降至5分以下 3.9/20個案能瞭解神經痛加劇的可能原因 4.住院期間能按時復健活動 不受神經性疼痛影響 1.9/17請個案嘗試緩解神經痛的方法 如緩慢的深呼吸 以熱敷包保暖腹部 按摩刺痛 部位 更換身體姿勢等 2.9/17與個案一同分析神經痛頻率 部位與加劇原因 並持續評估疼痛程度 3.9/18記錄個案每餐進食的量與內容物 觀察食量與食物是否適宜 建議個案先進食容 易消化的白粥或白吐司等食物 待疼痛改善後再逐漸恢復正常飲食 護理措施 4.9/18確認每天早餐後解便有確實排空腸道 避免因脹氣造成疼痛的情形 5.9/18衛教避免脹氣之方法 如細嚼慢嚥 避免吃口香糖或豆類 蘿蔔 芋頭等產氣食 物 6.9/19衛教個案神經痛無法根絕 共同討論及嘗試可有效緩解疼痛的方法 學習接受現 況及如何與疼痛共存 繼續原有的生活 7.9/20鼓勵個案在可接受的身體狀況下 仍持續進行復健運動 積極認真活動 或運用 聽音樂 看電視 聊天 洗澡 外出散步等方式 以分散對疼痛的注意力 1.9/18疼痛時可使用按摩刺痛部位 洗熱水澡 改變身體姿勢等方式緩解疼痛 2.9/20早餐後配合薄荷油按摩腹部後已排氣 疼痛指數緩解至2-3分 可順利入睡 故個 案表示加劇神經痛的可能原因為脹氣 護理評值 3.9/20每天早上均可排出量中成形軟便 神經痛緩解後 個案每餐可吃完一個便當 案 妻會避免選擇豆類 碳酸飲料等會導致脹氣的食物 4.10/25住院期間可按時復健 未再因神經性疼痛影響復健進度 5.11/20電訪 個案表示知道能用按摩等方式來緩解神經痛 出院後未再出現過神經性疼 痛加劇到難以忍受的情形 335
8 完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 問題四 性功能障礙/胸髓損傷產生神經性性功能損傷(9/24訂) 主觀 護 資料 理 評 估 9/24 我受傷前後性慾都很強 我受傷後三個月開始想跟性有關的事 受傷以後就 沒有性生活 我覺得受傷後要跟老婆討論性的事情比以前困難 現在最擔心沒有高 潮的感覺 1.9/24筆者主動詢問是否願意討論性問題 個案表示同意 客觀 2.個案導尿或睡醒時有勃起情形 資料 3.受傷後至今未曾有過性交活動 4.9/24與個案談及性相關話題時 表情顯得困惑 低落 1.9/26個案可說出性相關之困擾 並瞭解表達性需求是被接受的 護理目標 2.9/30個案能瞭解脊髓損傷與目前性功能障礙的關聯性 3.10/5個案可瞭解性生活模式與受傷前不同 並嘗試三種以上之性活動 4.10/20個案能表達自己可由性相關之活動得到滿足 1.在 承諾 階段 9/24在具隱密性之個人房與個案 案妻會談 向個案保證可放心談論性 相關的問題 引導說出性相關的困擾 並告知個案表達性需求是正常的 2.在 特定的資訊 階段 9/25藉由衛教單張與電腦檔案教導個案與性相關的復健方式 提 供胸髓損傷性功能受損之影響 解剖生理圖片與治療方式等資訊 護理措施 3.在 明確的建議 階段 於9/25運用 男性脊髓損傷性功能評估表 評估個案的性史與性 狀態等資訊 4.9/26舉辦脊髓損傷患者的團體性諮商與衛教活動 並請個案與案妻一同參與 5.9/27予以性諮商 協助個案及案妻找出其他方式表達親密感以達到性滿足 以代償無 法像之前一樣進行性行為 6.9/28提供單人房讓個案夫妻觀看 由國外脊髓損傷病患示範性交方式之 性的重生 衛教影片 7.9/30協助個案轉床至單人房 方便個案夫妻嘗試進行性活動 1.9/25評估表結果 個案損傷前勃起反應 射精功能 性高潮反應皆正常 性慾強 性 活動頻率為每週7至8次 對自己的性滿意度極高 也能與伴侶分享及溝通 損傷後導 尿或睡醒時會有自發性勃起 自覺性慾仍十分強烈 但受傷後沒有性生活 性需求無 法滿足 也未曾向他人詢問過性的問題 2.9/26個案於團體性諮商時 自述有性方面的困擾 在諮商後表示瞭解性衛教的內容 包括脊髓損傷影響大小便能力與性功能 故會有無法射精及高潮等影響 並表示經由 引導後說出性相關的困擾 才知道受傷後表達性需求是正常的事情 護理評值 3.9/29看完性衛教影片後 表示會找時間嘗試影片中的性姿勢 4.10/2個案表示可與妻子用愛撫 親吻 擁抱等方式表達親密感 5.10/5嘗試以男下女上的方式性交 陰莖硬度可成功插入 妻子表示可主動配合個案需 求 對目前狀況覺得心理的滿足大於生理 6.10/6個案自述 相信我跟老婆還是可以擁有很滿意的性生活 /1/7電訪 個案表示因為在職訓中心受訓 未與妻子同住 無法進行性交行為 但 每天都會通電話 可以由電話中互相鼓勵與安慰 覺得能每天接到妻子的電話就很安 心與滿足 336
9 林豔辰 蔡淑美 李淑桂等 問題五 角色扮演改變/胸髓損傷造成角色轉變(9/24訂) 9/24 復健要多久 復健多久後才能獨立 何時能回到職場 到底要回本來的公 主觀 司工作還是去職訓 不知道怎樣才是對的 我想做好一家之主 又想到潛能發展中 資料 心受訓 可是很難兼顧 9/24案妻 他受傷後我們沒有親熱過 我覺得這種事會影 護 響男人的自信心 理 1.9/24問及受傷前工作或公司情形 個案表情較憂鬱 不願討論 評 受傷後經濟來源為岳家 三歲女兒亦由岳家照顧 估 客觀 2.原公司老闆願讓個案返回單位 但公司須改造工作平台與周遭環境 且需替個案轉換 資料 職務 並需再接受電腦繪圖方面的訓練 3.9/24與個案談及性相關話題時 表情顯得困惑 低落 1.9/27個案可說出角色改變的失落 能瞭解胸髓損傷後遺症對目前角色的影響 2.10/3個案與案妻溝通對彼此角色之期望後 能口頭表達已適當調整與澄清雙方目前的 護理目標 角色 3.10/15可說出因應目前角色(病人)所需之胸髓損傷相關知識與復健及生活自理技巧 4.10/22能表達對改變後的角色及自身準備程度之信心及滿意 1.9/24在具隱密性之個人房與個案會談 鼓勵個案表達自認角色有何改變或喪失 引導 個案說出受傷後之失落感 2.9/25鼓勵案妻陪伴個案復健 並多給予稱讚 如 你已經做的很棒 我跟女兒都支 持你 3.9/25以PLISSIT模式給予性諮商 衛教及相關護理措施 4.9/26衛教胸髓損傷對其工作與家庭角色的影響 藉由衛教單張與個案討論適宜的工作 性質如文書 電腦繪圖等工作 共同討論今後需做的改變 5.9/27提供單人房與個案及案妻共同討論 鼓勵說出目前對彼此角色行為的期望 彼此 護理措施 角色互補後的生活模式 感受與對未來的共同目標 增進雙方溝通的機會 減少角色 轉換帶來的壓力 6.9/30協助及鼓勵個案透過出院準備服務人員與脊髓損傷潛能發展中心 尋求生活自理 訓練及職業訓練之資訊 以規劃出院後動向 鼓勵發展新的 正向的第二及第三角 色 如接受職訓等 7.10/1與職能治療師討論後 加強訓練個案維持姿勢 加強肌力及生活自理能力等技 能 讓個案及早適應病人的角色 8.10/4經個案同意後安排脊髓損傷協會病友來探訪 讓個案及案妻瞭解目前社會上對脊 髓損傷病有的期待與未來出路 1.9/24個案於訪談時 自述最大的壓力來源是想趕快回到職場賺錢 重新肩負起一家之 主的角色 不想造成妻子的負擔 2.9/27表示知道受傷後對自己最大的影響就是活動受影響 沒辦法賺錢養家 照顧老婆 跟小孩 要趕快恢復 回到職場 3.10/2個案表示可與妻子用愛撫 親吻 擁抱等方式表達親密感 相信這樣對自己男人 跟丈夫的角色會更有信心 4.10/3個案自述 知道老婆願意支持我去職訓以後 壓力比較小 她會先住娘家 丈 母娘也會幫我們照顧兩個小孩 5.10/13在職能治療師與醫護人員講解後 表示瞭解目前應加強活動運動技巧與自理能 護理評值 力 才能趕快銜接上職訓的進度 6.10/14表示會認真復健 在病房時常練習翻身 坐起等動作 盡可能自己執行盥洗 進 食 沐浴等日常活動 曾鼓勵妻子與同學出去逛街 表示自己有能力自理 7.10/18個案表示現在的優勢擁有大學學歷 還有基本外語跟算術能力 評估後個案擅長 空間概念 圖形辨識與文書校閱 個案會適時表達自己的想法且言語流暢 亦能依指 示完成任務 配合度高 進行復健的態度積極認真 對接受其他職訓意願很高 預計 出院後會立即至潛能發展中心受訓 表示 自己要學習的還很多 但會保持積極的態 度 妻子跟女兒是最大的支柱 8.11/20電訪 個案表示在中心受訓期間 妻子都會打電話安慰 現在生活自理技巧也訓 練的更純熟 5個月後就要接受職訓了 337
10 完 全 性 胸 髓 損 傷 個 案 復 健 過 程 照 護 經 驗 討 論 與 結 論 本 文 所 探 討 的 30 歲 完 全 性 胸 髓 損 傷 男 性, 經 初 步 復 健 後, 在 筆 者 照 護 期 間 主 要 有 痙 攣 型 神 經 性 排 尿 障 礙 身 體 活 動 功 能 障 礙 慢 性 疼 痛 及 性 功 能 障 礙 等 健 康 問 題, 與 文 獻 中 之 [3] 生 理 病 理 變 化 相 符 ; 但 在 因 應 壓 力 方 面, 因 個 案 支 持 系 統 良 好, 本 身 個 性 較 樂 觀, 故 無 文 獻 中 所 提 及 調 適 障 礙 方 面 的 問 題 筆 者 安 排 隱 密 性 環 境, 教 導 膀 胱 訓 練 技 巧, 使 個 案 可 按 時 執 行 間 歇 性 導 尿, 解 決 排 尿 問 題 在 活 動 功 能 障 礙 部 份, 藉 觀 察 並 督 促 個 案 採 漸 進 式 復 健, 加 強 轉 位 及 自 我 照 顧 能 力, 使 個 案 由 生 活 起 居 大 多 依 賴 他 人 協 助, 進 步 到 出 院 時 能 獨 立 執 行 日 常 生 活 活 動 同 時 協 助 找 出 導 致 個 案 神 經 性 疼 痛 的 主 因 是 脹 氣, 緩 解 其 疼 痛 並 使 個 案 可 與 慢 性 疼 痛 共 存 在 心 理 層 面, 藉 由 主 動 傾 聽 鼓 勵 及 運 用 PLISSIT 模 式 給 予 性 諮 商, 使 個 案 可 表 達 需 求 在 社 會 層 面 協 助 個 案 轉 介 職 訓 中 心, 做 好 回 歸 職 場 的 準 備 筆 者 印 象 最 深 的 是 首 次 舉 辦 性 衛 教 團 體 及 提 供 性 衛 教 影 片, 在 具 隱 私 性 的 環 境 主 動 與 個 案 性 諮 商, 為 筆 者 自 身 之 一 大 突 破, 也 為 個 案 從 無 法 表 達 性 需 求 的 窘 境, 到 可 以 與 妻 子 再 度 擁 有 性 生 活 而 感 到 高 興 除 了 筆 者 在 照 護 過 程 中 不 斷 鼓 勵 個 案, 使 其 增 加 信 心, 其 妻 女 的 陪 伴 與 支 持, 也 是 個 案 度 過 艱 辛 復 健 歷 程 的 主 要 動 力, 故 個 案 十 分 積 極 復 健, 期 待 能 儘 速 返 回 職 場, 重 新 肩 負 起 一 家 之 主 的 角 色 文 獻 中 提 及 護 理 人 員 是 最 適 合 的 性 照 護 提 供 者 與 諮 詢 者 [15], 但 筆 者 於 照 護 上 感 到 限 制 處, 是 本 身 對 性 相 關 題 材 認 知 不 足, 對 此 話 題 較 難 啟 齒 及 提 供 專 業 的 性 諮 商, 且 病 房 內 並 未 設 置 具 隱 私 性 的 空 間, 幸 而 個 案 願 意 表 達 其 困 擾, 且 恰 好 當 時 有 空 病 房 可 供 個 案 觀 看 性 衛 教 影 片 及 嘗 試 性 活 動 故 建 議 臨 床 上 應 提 供 具 隱 密 性 的 空 間 進 行 排 泄 訓 練 與 性 活 動, 以 維 護 病 患 隱 私, 進 而 增 進 病 患 對 復 健 的 配 合 度 與 成 就 感 另 外, 藉 此 護 理 經 驗 建 議 臨 床 同 仁 在 照 護 胸 髓 損 傷 病 患 過 程 中, 除 了 協 助 解 決 生 理 問 題 之 外, 更 應 重 視 病 患 的 心 理 與 社 會 層 面 [5], 主 動 瞭 解 病 患 需 求, 運 用 家 庭 成 員 為 助 力, 協 同 心 理 治 療 師 予 以 會 談, 深 入 探 討 並 解 決 個 案 心 理 與 社 會 問 題, 給 病 患 一 個 傾 訴 的 管 道, 也 給 自 己 一 個 能 幫 助 病 患 變 得 更 好 的 機 會, 使 復 健 護 理 更 全 面 性 與 專 業 化 參 考 文 獻 1. 周 淑 華 陳 筱 瑀 賴 嘉 祥 : 脊 髓 損 傷 者 之 憂 鬱 程 度 及 其 相 關 因 素 之 探 討 實 證 護 理 2008; 4: 王 昭 閔 王 顏 和 :Gabapentin 對 脊 髓 損 傷 患 者 神 經 性 疼 痛 的 治 療 台 灣 復 健 醫 誌 2006;34: 鄧 慶 華 : 脊 髓 損 傷 的 復 健 護 理 台 北, 永 大, 2006;14:01-34 李 玉 嬋 : 非 致 命 慢 性 病 的 醫 療 諮 商 工 作 - 以 糖 尿 病 和 脊 髓 損 傷 病 患 為 例 諮 商 與 輔 導 2007; 258: 陳 筱 瑀 : 超 連 結 系 統 理 論 在 脊 髓 損 傷 復 健 期 之 臨 床 運 用 護 理 雜 誌 2008;55: DeSanTo-Madeya SA: A secondary analysis of the meaning of living with spinal cord injury using Roy s adaptation model. Nursing Science Quarterly 2006; 19: 郭 漢 崇 : 神 經 性 因 排 尿 障 礙 之 尿 路 動 力 學 及 處 置 慈 濟 醫 學 2003;15: Jamison J, Maguire S, McCann J: Catheter policies for management of long term voiding problems in adults with neurogenic bladder disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) 2004; 2: CD 江 明 珠 曾 瓊 禎 蔡 娟 秀 郭 漢 崇 : 脊 髓 損 傷 患 者 對 泌 尿 系 統 併 發 症 的 知 識 態 度 及 預 防 行 為 相 關 性 之 探 討 慈 濟 護 理 雜 誌 2004;3: Fries JM: Critical rehabilitation of the patientwith spinal cord injury. Critical Care Nursing Quarterly 2005; 28: 游 慧 雯 蔡 素 如 曾 繁 斐 黃 玉 慧 施 盈 如 畢 柳 鶯 : 脊 髓 損 傷 患 者 長 期 併 發 症 之 回 溯 性 研 究 台 灣 復 健 醫 誌 2006;34: 許 雅 雯 蔡 佳 良 : 下 半 身 脊 髓 損 傷 者 接 受 不 同 338
11 林 豔 辰 蔡 淑 美 李 淑 桂 等 訓 練 器 材 之 效 益 與 運 動 策 略 大 專 體 育 2007;92: 黃 玉 雰 : 脊 髓 損 傷 患 者 之 神 經 性 疼 痛 睡 眠 品 質 與 生 活 品 質 之 相 關 性 研 究 高 雄 醫 學 大 學 護 理 研 究 所 未 發 表 的 碩 士 論 文 趙 娉 婷 : 淺 談 神 經 性 疼 痛 與 藥 物 治 療 中 國 醫 訊 2005;24: 蔡 麗 雅 姚 開 屏 許 淑 蓮 黃 秀 梨 : 護 理 人 員 提 供 病 患 性 衛 教 時 面 臨 的 問 題 及 其 頻 率 困 擾 與 需 要 協 助 程 度 之 探 討 護 理 雜 誌 2005;52: 林 婉 婷 林 麗 嬋 : 機 構 失 智 老 人 之 性 照 護 長 期 照 護 雜 誌 2004;7: 黃 秀 娥 簡 邦 平 : 脊 髓 損 傷 患 者 植 入 人 工 陰 莖 之 性 復 健 臺 灣 性 學 學 刊 2006;12:
12 完 全 性 胸 髓 損 傷 個 案 復 健 過 程 照 護 經 驗 Case Report Nursing Experience Related to the Rehabilitation Process for a Case of Complete Thoracic Cord Injury Yen-chen Lin 1, Shu-Mei Tsai 1, Shu-kuei Li 1 Department of Nursing, Chung Shan Medical University Hospital 2 School of Nursing, Chung Shan Medical University, Taichung, Taiwan 1, 2* This article describes a nursing experience caring for a 30-year-old male who was diagnosed with completed spinal cord injury. The primary nursing problems, including spastic neuropathic bladder dysfunction, physical disability, chronic pain, and sexual dysfunction, were found by the author through observations, interviews, and direct care. The Gordon Functional Health Measure was also applied as an assessment tool to collect information during the client s hospitalization. In order to help the client urinate independently, a private room was arranged so that he could receive demonstration of the technique and repeatedly practice bladder training exercises. The client was encouraged to restore the strength of his upper limbs, to balance sitting position, and to maintain the joints of his lower extremities from contracture using progressive rehabilitation. The client was taught the possible causes of neuropathic pain and was introduced to methods of relieving chronic pain. The author also evaluated the client s sexual function, arranged a specific sexual counseling course, and provided a private environment to the client for intimacy. During the hospitalization, the author also helped the client meet other patients with the same diagnosis to exchange experiences to solve the client s concerns. The occupational therapist also re-designed the client s plan to meet his physical needs. The client was transferred to Potential Development Center in order to promote his self-management of life and occupational training. Keywords: thoracic cord injury, rehabilitation, spinal cord injury * Corresponding Author: Shu-kuei Li Address: No. 23, Sec. 1, Zhong-gang Rd., Taichung 40307, Taiwan Tel: ext csha194@csh.org.tw 340
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
![多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度](/thumbs/40/22190406.jpg "多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合
黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);
徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活
一 文 獻 查 證 一 概 念 ( 20092012; Casey, Stebbins, & Howland, 2013) ( 20092010; Mullang & Khardori, 2013) 二 術 後 相 關 照 ( ) (2010) ( 20122012) ( ) (2010) (201
黃惠卿 蔡曉薇* 湯婉 一 一 ** 中文摘要 本文探討在病房中照顧一術後的理 理 期間為2014年3月25日至4月10日 運用Gordon十一項健康功能型態評估工具為評估依據 藉由觀察 紀錄與個案會談等方式收集資料 發現個案有組織完整受損 急疼痛 身 體心像紊亂等理問題 而筆者針對個案的理問題 擬定個別理計畫 以理人員 的專業知識和技能 透過理活動的介入 運用同理心 系統觀察及評估 協助個案藉 由放鬆技巧緩解疼痛
文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
Microsoft Word - 2-REVIEW ARTICLE
台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying
肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c
劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定
壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境
運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035B942A5CEC3B9A4F3BE41C0B3BCD2A6A1A9F3A440A6ECBE41B142A46BA9CAA7BFAC72AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCA6E5B247B37AAA52A4A7B7D3C540B867C5E72D2DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA762E646F63>
運 用 羅 氏 適 應 模 式 於 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 摘 要 本 個 案 報 告 是 照 護 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人, 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 護 理 期 間 自 2007 年 11 月 07 日 至 2007 年 11 月 18 日, 筆 者 以
手指截肢
一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年
近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始
陳 惠 錦 張 瑛 瑛 * 中 文 摘 要 本 文 是 照 顧 43 歲, 在 結 前 夕 發 現 癌 第 期, 為 保 留 生 育 能 力, 手 術 前 後 之 期 間 自 94 年 3 月 28 日 至 4 月 23 日 ;94 年 4 月 27 日 至 5 月 4 日 ;94 年 5 月 24 日 至 5 月 27 日 筆 者 為 主 士, 於 住 院 期 間 藉 由 會 談 收 集 病 史
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
模 式, 不 但 可 提 供 病 生 心 靈 的 人, 同 時 也 可 將 雙 親 納 入 照 對 象 住 院 嬰 幼 主 要 的 壓 力 源 有 分 離 焦 慮 失 去 控 制 身 的 損 傷 及 疼 痛 依 據 艾 瑞 克 森 的 發 展 論, 嬰 主 要 的 發 展 任 務 為 信 任 感 與
李 卿 慈 林 麗 滿 * 中 文 摘 要 本 文 描 述 11 個 月 女 及 其 父 母 的 照 經 驗 照 間 於 2010 年 3 月 15 日 至 20 日 進 行 評 估, 藉 由 會 談 觀 察 直 等 技 巧 收 集 資 料, 確 立 家 屬 於 前 有 照 顧 者 焦 慮 個 案 於 中 有 潛 在 危 險 性 溫 調 節 失 常 及 潛 在 危 險 性 損 傷 主 要 健 康 問
項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決
陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧
<4D6963726F736F667420576F7264202D203037B942A5CE576174736F6EC3F6C368B27ABDD7A9F3A440A6ECA668B56FA9CAB577A4C6AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCC2F9ADABB94CC26FA6E5BCDFA4C0C2F7B34EA4A7B7D3C540B867C5E72DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA76A141C4ACB668ACC22DB
運 用 Watson 關 懷 理 論 於 一 位 多 發 性 硬 化 症 病 人 首 次 接 受 雙 重 過 濾 血 漿 分 離 術 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 蘇 逸 玲 ** 摘 要 本 文 運 用 Watson 關 懷 理 論 協 助 一 位 多 發 性 硬 化 症 復 發 之 女 性 病 人, 首 次 接 受 血 漿 置 換 術 時 發 生 輸 血 過 敏 反 應 後,
<4D F736F F D203039B7D3C540A440A6ECB8A1BDA4B37AAA52B177AACCADB1B9EFA6E5B247B37AAA52AA76C0F8AABAC540B27AB867C5E72DAA4CA7F6ACC3A141AA4CABBABC7AA141AA4CB466B7EBA141B7A8C452C3A32DB065A64CAAA9322E646F63>
照 護 一 位 腹 膜 透 析 患 者 面 對 血 液 透 析 治 療 的 護 理 經 驗 林 杏 珍 林 姿 慧 林 惠 瑛 * 楊 麗 瓊 ** 摘 要 本 文 探 討 一 位 腹 膜 透 析 患 者, 因 腹 膜 炎 導 致 須 轉 血 液 透 析 的 護 理 經 驗 筆 者 於 97 年 7 月 16 日 至 97 年 9 月 13 日, 藉 由 觀 察 會 談 身 體 評 估 檢 驗 數
67 * Gordon ,105 human immunodeficiency virus, HIV HIV 6,330 HIV *
67 * 37 2011 01 03 2011 3 23 Gordon 1. 2. 3. 2009 12 19,105 human immunodeficiency virus, HIV HIV 6,330 HIV 12 2010 * 100 8 12 101 4 28 101 5 21 91202 23 08 7799821 8375 x00010010@meiho.edu.tw 102 6 12
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
62 互 動 性 裝 置 藝 術 對 幼 保 系 學 生 壓 力 情 緒 療 癒 影 響 之 案 例 探 究 62 壹 緒 論 一 研 究 背 景 與 動 機 根 據 財 團 法 人 董 氏 基 金 會 於 2008 年 1 對 大 學 生 主 觀 壓 力 來 源 與 憂 鬱 情 緒 相 關 性 研
幼 兒 教 保 研 究 期 刊 2015 第 15 期 61 互 動 性 裝 置 藝 術 對 幼 保 系 學 生 壓 力 情 緒 療 癒 影 響 之 案 例 探 究 陳 麗 媜 李 依 儒 陳 麗 安 盧 奕 帆 鍾 羽 芃 明 新 科 技 大 學 幼 兒 保 育 系 摘 要 現 今 大 學 生 因 面 臨 各 種 壓 力 而 經 常 產 生 憂 鬱 的 情 緒 適 當 的 壓 力 紓 解 及 良
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
脊髓损伤活动和参与的促进
脊 髓 损 伤 活 动 和 参 与 的 促 进 广 东 省 工 伤 康 复 医 院 作 业 治 疗 科 李 奎 成 脊 髓 损 伤 脊 髓 损 伤 (Spinal Cord Injury, SCI) 是 由 各 种 不 同 伤 病 因 素 引 起 的 脊 髓 结 构 功 能 的 损 害, 造 成 损 害 平 面 以 下 运 动 感 觉 及 自 主 神 经 功 能 异 常 及 相 应 的 并 发 症,
照护一位胎盘早期剥离产妇之经验——产妇之护理经验
Nursing Science 护 理 学, 2012, 1, 13-19 http://dx.doi.org/10.12677/ns.2012.13003 Published Online October 2012 (http://www.hanspub.org/journal/ns.html) Nursing Experience for a Postpartum Woman with Placental
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會
. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3
一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 62 期. 1 王 秀 韻 2 劉 波 兒 2* 蘇 淑 芬 1 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 院 區 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.9.20 修 訂 日 期 :99.11.12 接 受 日 期 :99.11.16 摘 要 本 文 描 述 一 位 男
新設大学に対する留意事項（改善すべき点）の内容 神戸常盤大学 認可された大学の情報 基本計画書・教育課程等の概要
Kobe Tokiwa University 2 6 2 faculty of health 2 6 2 science 4 80 320 20 department of 1 medical technology 3 4 75 5 310 20 department of 1 nursing 22 3 3 155 5 630 19 5 20 140 80 70 20 80 90 20 79 20
*. 5-fu~~JEfJT 1iyt ± ~ 1ft ~ ~ tiiecfjik): 1i t ~3v o ~~ a AA : 0/ %tt 103.it- 06 A loa
南 華 大 學 生 死 學 系 碩 士 學 位 論 文 台 灣 腦 中 風 患 者 就 醫 歷 程 探 討 A Study of the Process of Health Care Seeking of Stroke Patients in Taiwan 研 究 生 : 蔡 美 德 指 導 教 授 : 魏 書 娥 博 士 中 華 民 國 一 0 三 年 六 月 十 日 *. 5-fu~~JEfJT
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J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail p22128@cgmh.org.tw 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
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106 13 4 301-323 302 2009 2007 2009 2007 Dewey 1960 1970 1964 1967 303 1994 2008 2007 2008 2001 2003 2006 2007 2007 7 2013 2007 2009 2009 2007 2009 2012 Kendall 1990 Jacoby 1996 Sigmon 1996 1 2 3 20062000
照 文 獻 查 證 及 其 (argininosuccinate synthetase) (Go et al., 2012) (Singh, 2007) 33 9(Garber, 2013; Lessen, 2011) 2,000 (Lopez, Anderson, & Feutchinger, 2
照 林欣怡 吳紹歆* 黃惠美** 照 中文摘要 本文為照 案父母面對個案有餵食困難 需長期服藥治療 依病情調整特殊配方奶濃度及居家照等問題 期間為2012年12月24日至2013年2月1 日 藉由臨床照 觀察及與家屬會談等方式 運用Gordon十項健康功能型態評估 確 立問題有潛在危險性肺吸入 低效性的嬰哺餵 照顧者角色緊張 營養狀況改變 少於身體需要 知識不足等問題 筆者同案父母的焦慮 提供彈性會客並共同制定
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李 惠 玲 林 淑 珊 * 張 秀 能 * 中 文 摘 要 對 接 受 生 殖 技 術 而 懷 孕 母 親 及 其 家 庭 而 言, 成 長 是 充 滿 期 待 和 喜 悅, 然 而 最 大 衝 擊 莫 過 於 在 得 知 不 健 康 後 驚 慌 與 無 所 適 從 本 篇 探 討 藉 由 人 工 受 孕 成 功 懷 有 雙 胞 母 親, 在 安 過 程 中 得 知 後 接 受 所 歷 之 壓 力
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台 灣 綜 老 論 誌 老 化 與 性 生 活 第 5 卷 第 2 期 老 化 與 性 生 活 1 朱 啟 瑋 2 吳 至 行 1 蔡 文 輝 摘 要 台 灣 65 歲 以 上 人 口 已 在 1993 年 達 7%, 正 式 進 入 高 齡 化 社 會 的 時 代, 截 至 2009 年 8 月 已 達 243 萬 5 千 餘 人, 占 總 人 口 的 10.55% 隨 著 台 灣 老 年 人 口
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大 仁 科 技 大 學 教 師 研 究 計 畫 成 果 報 告 長 期 照 護 中 心 之 室 內 空 氣 品 質 評 估 計 畫 編 號 : 仁 研 9867 執 行 期 限 :98 年 1 月 1 日 至 98 年 12 月 31 日 主 持 人 : 馮 靜 安 執 行 單 位 : 職 業 安 全 衛 生 系 ( 所 ) E-Mail:cafeng@mail.tajen.edu.tw 一 中 文
106 vwd With First Time Upper Gastrointestinal Bleeding MishelBraden 1988 ㈠ ㈡ ㈢ ㈣ Mishel, 1981 Mishel1981 2007 2005 2007Liu, Li, Tang, Huang, & Chiou,
105 運 用 不 確 定 感 理 論 協 助 一 位 首 次 上 腸 胃 道 出 血 之 類 血 友 病 人 其 家 屬 之 照 護 經 驗 鍾 艾 倫 孫 秀 卿 * 林 芷 羽 ** 本 文 描 述 一 位 類 血 友 病 合 併 厚 皮 性 黏 液 水 腫 病 人, 首 次 出 現 上 腸 胃 道 出 血, 造 成 主 要 照 護 的 家 屬 出 現 不 確 定 感 之 照 顧 經 驗 照
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32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 yun10171017@yahoo.com.tw 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
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105 709 188 () www.ukn.edu.tw 06-2559000 1 0 5 2016 5 2 2016 8 15 2016 8 22 2016 8 23 2016 9 1 0 5...2...3...5...5...5...5...6...6...6...8...9...12...15...17...18...19 105...20 ( 3 )...21 1 1 0 5 104 2
临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析
临 床 路 径 管 理 模 式 下 医 疗 服 务 流 程 的 关 键 环 节 分 析 郭 淑 岩 陶 红 兵 曲 豪 柯 晓 华 刘 鹏 珍 梁 婧 摘 要 采 取 文 献 综 述 相 关 资 料 分 析 和 医 生 意 愿 调 查 等 方 法 找 出 影 响 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 环 节, 邀 请 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员
94 Powerlessness of Fulminant Hepatic Failure powerlessness McFarland & McFarlane, 1997/2009 我 還 能 做 什 麼? 做 這 個 有 用 嗎? 我 覺 得 好 無 力! power 2006 Harden
93 一 位 猛 爆 性 肝 衰 竭 病 人 面 對 無 力 感 之 護 理 經 驗 陳 蘊 珩 楊 惠 玲 * 摘 要 : 本 文 描 述 一 位 病 毒 性 肝 炎 急 性 發 作 導 致 猛 爆 性 肝 衰 竭 病 人, 因 疾 病 過 程 的 無 法 預 測 產 生 無 力 感 之 護 理 經 驗, 護 理 期 間 自 2007 年 11 月 13 日 至 2008 年 1 月 17 日 筆
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
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1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
一位心臟病
一 位 心 臟 病 病 嬰 及 其 父 母 之 照 護 經 驗. 弘 光 學 報 52 期. 1 2* 3 4 陳 玉 旻 雷 若 莉 黃 立 琪 張 鳳 媛 1 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 兒 科 加 護 病 房 護 理 師 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 暨 高 雄 醫 學 大 學 護 研 所 博 士 生 3 中 國 醫 藥 大 學 護 理 系 助 理 教 授 4 中
豐佳燕.PDF
Application of Information Literacy to chiayen@estmtc.tp.edu.tw information literacy Theme-oriented teaching. Abstract Based on the definition of Information Literacy and Six core concepts of the problem
sedentary lifestyle Blair Connelly, 1996; King Senn, Health People American College of Sports Medic
9 203-230 2004 12 * ** *** 2251 1160 3411 1600/800 * ** *** 204 9 88 4-5 50 17.9 sedentary lifestyle Blair Connelly, 1996; King Senn, 1996 2010Health People 2010 13 2 2 4 2 5 90 American College of Sports
Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance
儿 童 体 格 生 长 与 评 价 PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT 学 习 目 标 1 说 出 小 儿 体 格 生 长 的 规 律 和 影 响 因 素 2 叙 述 体 重 身 高 头 围 胸 围 骨 骼 牙 齿 的 生 长 规 律 3 理 解 其 它 器 官 组 织 的 发 育 特 点 4 能 够 为 儿 童 进 行 常 规 的 体 格 检 查 5 应 用 儿 童 体
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身體的爭奪 1950年代後期的江南血吸蟲病防治 以青浦縣為中心 孫琦 上海交通大學人文學院歷史系 提要 1950年代後期以青浦縣為代表的江南地區的血吸蟲病防治運 動 因政府過高的政治要求 逐漸偏離了理性的軌道 演變為一場 全民參與的政治運動 在這一運動中 由於片面追求血吸蟲病防治 任務的高速度完成 醫學領域不斷進行 技術創新 但實際上卻 成為一場醫學 冒險 療程一再縮短 患者因毒性反應面臨的風 險也一再增加
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從 否 認 到 接 受 : 一 位 重 覆 入 院 初 次 洗 腎 病 患 之 護 理 經 驗 孫 千 雅 李 碧 娥 * 陳 玫 君 ** 摘 要 本 文 是 照 護 一 位 老 年 末 期 腎 病 病 患, 從 拒 絕 動 靜 脈 瘻 管 植 入 到 症 狀 加 劇 反 覆 入 院, 最 後 接 受 洗 腎 的 照 護 過 程 護 理 期 間 從 97 年 1 月 7 日 至 2 月 5 日 照
南華大學數位論文
南 華 大 學 教 育 社 會 學 研 究 所 碩 士 論 文 高 職 智 能 障 礙 學 生 性 教 育 課 程 之 行 動 研 究 Action research of sex education for students with intellectual disability in a vocational school 研 究 生 : 蘇 淑 惠 指 導 教 授 : 林 昱 瑄 博 士 中
中 国 药 事 2016 年 7 月 第 30 卷 第 7 期 709 体 外 诊 断 试 剂 是 指 用 生 物 化 学 免 疫 学 微 生 物 学 分 子 生 物 学 等 原 理 或 方 法 制 备, 在 体 外 用 于 对 人 体 疾 病 的 诊 断 筛 查 或 监 测 及 流 行 病 学 调
708 中 国 药 事 2016 年 7 月 第 30 卷 第 7 期 医 院 药 事 2010-2015 年 北 京 医 院 体 外 诊 断 试 剂 采 购 情 况 及 管 理 模 式 探 讨 田 晓 鑫, 刘 蕾 *, 穆 林 ( 北 京 医 院 药 学 部, 北 京 100730) 摘 要 目 的 : 对 我 院 体 外 诊 断 试 剂 采 购 情 况 进 行 评 价 与 分 析, 对 使 用
10.11648.j.sd.20160403.18
Science Discovery 2016; 4(3): 202-206 http://www.sciencepublishinggroup.com/j/sd doi: 10.11648/j.sd.20160403.18 ISSN: 2331-0642 (Print); ISSN: 2331-0650 (Online) Construction for the Engineering Application-Oriented
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降 低 血 液 透 析 過 程 中 病 患 血 壓 下 降 之 專 案 丁 麗 珠 江 曉 萍 * 林 筱 芳 ** 林 芳 苓 ** 摘 要 本 專 案 主 旨 在 降 低 病 患 於 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 發 生 率 血 壓 下 降 大 多 發 生 於 結 束 透 析 之 前 一 個 小 時, 而 此 時 間 乃 是 單 位 較 忙 碌 的 時 刻, 且 因 護 理 人 員 的
Improving the Effectiveness of the Training of Civil Service by Applying Learning Science and Technology: The Case Study of the National Academy of Ci
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Psychoanalysis Investigation of Kidney transplantation patients Psychoanalysis Investigation of Kidney transplantation patients Abstract The Psychoanalysis is conducted of kidney transplantation patients,
(inappropriate social behaviors) (specific emotional disturbance) (disorders of physical regulation) 1. : 2. : 3. : 4. : 5. : 6. : 7. : 186 120 8. : 2
Meyer Evans(1989) (1) (2) (3) (functional assessment) 2001 85 Durand, 1990Dyer & Larsson, 1997Mace & Munk, 1999Maurice, Green, & Luce,1996 Meyer Evans(1989) (stereotypic behaviors) (self-injurious behaviors)
6 1
20081221002 ) 2012 4 20 6 1 Research on the Strategies of Traveling Experience Marketing Abstract The experience economy era for all walks of life experience marketing requirements, and travel experience
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
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Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center 料 路 http://www.wanfang.gov.tw/ebm/ 2005/11/10 聯 Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center Learning map Question formation
高齡長者輔具使用
1 高 齡 長 者 輔 具 使 用 Hsiu-Yun Hsu, Ph.D., OTR. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Cheng Kung University Hospital 2016-4-23 大 綱 2 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難 輔
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CCMP 91-RD-202 ( ) The Research of Academic Recognition of Chiniese Medicine in Mainland China The research of Higher Education of Chinese Medicine in Mainland 25 29 29 724 Chang Gung Memorial Hospital
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NSS Visual Arts 新 高 中 視 覺 藝 術 課 程 理 念 Rationale NSS Visual Arts Curriculum 新 高 中 視 覺 藝 術 課 程 透 過 學 習 視 覺 藝 術 所 發 展 的 技 巧 與 能 力, 應 用 於 日 常 生 活 與 工 作 上 The skills and abilities developed through studying
63 : g/dl 2007 Rammohan, Kalantar- Zadeh, Liang, & Ghossein, ~1.5 // //Bailey & Franch, ~1,000 cc/ 0.5~1 Fincha
62 * ** *** 2010 3 20 2010 6 5 2010 2010 28.22 Yang, Hwang, & Taiwan Society of Nephrology, 2008 2006 2008 * ** *** 100 7 4 100 8 18 100 9 13 34 02 26318652 3152 sheu@hk.edu.tw 101 12 11 4 63 : 2008 3.5
公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 30 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 35 第 二 節 國 內 現 況 36 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 36 ( 二
目 錄 院 長 序 1 總 召 集 人 序 2 小 組 召 集 人 序 4 誌 謝 6 研 議 團 隊 7 執 行 摘 要 8 前 言 10 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 第 一 節 公 共 衛 生 概 念 的 演 進 15 第 二 節 公 共 衛 生 概 念 下 健 康 的 定 義 17 ( 一 ) 生 理 心 理 和 社 會 18 ( 二 ) 平 等 與 正 義 19 第
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篇 名 : 人 類 最 忠 實 的 夥 伴 作 者 : 黃 亞 荃 內 湖 高 工 控 制 科 二 年 仁 班 指 導 老 師 : 林 琮 閔 老 師 翁 桂 松 老 師 壹 前 言 近 年 來, 流 浪 犬 的 數 量 逐 漸 增 加 而 無 減 少 的 趨 勢, 人 類 大 多 受 電 視 電 影 的 影 響, 一 時 心 血 來 潮 飼 養 寵 物, 往 往 沒 有 經 過 深 思 熟 慮 而
一位白血病復發
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 黃 鈞 怡 1 梁 天 麗 2 * 1 弘 光 科 技 大 學 二 技 護 理 系 學 生 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 收 到 日 期 :95.10.2 修 訂 日 期 :95.10.12 接 受 日 期 :95.10.20 摘 要 本 個 案 報 告 在 探
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第 4 卷 第 2 期 食 品 安 全 质 量 检 测 学 报 Vol. 4 No. 2 2013 年 4 月 Journal of Food Safety and Quality Apr., 2013 何 莉 *, 姜 笑 寒 ( 广 东 省 食 品 药 品 职 业 技 术 学 校, 广 州 510663) 摘 要 : 本 文 通 过 科 学 地 运 用 html5+jsp+sql 技 术, 建
老人人口比率 人口老化的健康省思 健康照顧需求異於年輕人口群 罹患慢性疾病 退化性疾病 功能障礙的 人口大幅增加 失能人口比例增加 中 長期照護須求人口增加 健康及生活照護 醫療耗用需求大幅增加 疾病+失能 多重慢性病與多重用藥 7 非典型症狀 儲備能量降低 內容 快速高齡化 高度健康照護需求 老年
年 高齡友善健康照護專業訓練課程 內容 老年健康照護 林志學 快速高齡化 高度健康照護需求 老年人之主要健康問題與老年病症候群 周全性老年(醫學)評估暨老人無縫性 (seamless)照護體系 老人醫學現況與未來 中國醫藥大學附設醫院 老年醫學科主任 台灣高齡社會已經到臨 人口老化(速度) (人口組成結構) 在幼年人口持續減少 老年人口持續增加的趨勢下 老年人口 將於年超過幼年人口 我國6歲以上人口占總人口比率
76 Willams, Sawyer, Roseman, & Allman, Kugler, Maeding, & Russell, Yokoyama ml Russell et al., 2
75 * ** 2010 6 25 8 5 1991 2010 2010 90 2011 2010 Harwood, Wilson, Cusolito, Sontrop, & Spittal, 2009 * ** 101 2 16 101 6 6 101 6 20 30015 306 (03) 5381183 7504yuchu@mail.ypu.edu.tw DOI 10.3966/172674042013091203007
國立竹東高中九十一學年度
目 錄 一 國 立 竹 東 中 九 十 一 學 年 度 教 師 輔 導 知 能 研 習 實 施 計 劃 -------02 二 講 師 曾 焜 宗 簡 介 --------------------------------------03 三 演 講 大 綱 -- 音 樂 輔 導 簡 介 --------------------------04 四 音 樂 與 治 療 ------------------------------------------06
穨17.PDF
17 J Chin Med 14(1): 17-31, 2003 (2002 7 9 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-Mail: jcmt22@ms38.hinet.net 18 3 4 19 () 5 1. 2. 3. 4. 5. 20 ( ) 6 1. 2. 3. () 7 1. 21 1 2 3 4 5 6 2.
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我 國 健 康 食 品 之 管 理 及 法 制 規 範 唐 淑 美 摘 要 由 於 生 物 科 技 及 工 業 技 術 的 快 速 發 展, 食 品 產 業 因 應 科 技 發 展 之 需 求, 發 展 出 各 式 各 樣 的 營 養 補 充 品, 包 括 : 補 充 品 (Supplements)( 維 他 命 礦 物 質 草 藥 運 動 飲 料 特 殊 營 養 品 ) 天 然 及 有 機 食 品
Shanghai International Studies University A STUDY ON SYNERGY BUYING PRACTICE IN ABC COMPANY A Thesis Submitted to the Graduate School and MBA Center I
上 海 外 国 语 大 学 工 商 管 理 硕 士 学 位 论 文 ABC 中 国 食 品 公 司 的 整 合 采 购 研 究 学 科 专 业 : 工 商 管 理 硕 士 (MBA) 作 者 姓 名 :0113700719 指 导 教 师 : 答 辩 日 期 : 2013 年 12 月 上 海 外 国 语 大 学 二 一 四 年 一 月 Shanghai International Studies
I
National Taiwan University of Physical Education and Sport - The Research of the Development of Grassroots Baseball in Taichung City--A Case Study of Li-Sing Elementary School Team 1 0 2 7 - 273 0 20 I
作 主 动 追 求 知 识 获 取 技 能, 在 心 理 和 生 理 上 都 非 常 积 极 的 个 体 (Zimmerman & Pons, 1986) 在 此 期 间, 自 我 效 能 感 (self-efficacy) 自 我 控 制 (self-control) 自 我 管 理 (self-
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