行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 補 助 專 題 研 究 計 畫 成 果 報 告 期 中 進 度 報 告 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 對 產 後 婦 女 骨 盆 重 建 之 成 效 Pelvic floor muscle protecting / training program effe
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1 行 練 女 精 類 行 年 年 行 理 林 玲 參 理 理 理 利 年 年
2 行 政 院 國 家 科 學 委 員 會 補 助 專 題 研 究 計 畫 成 果 報 告 期 中 進 度 報 告 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 對 產 後 婦 女 骨 盆 重 建 之 成 效 Pelvic floor muscle protecting / training program effect on pelvic rehabilitation of postpartum women 計 畫 類 別 : 個 別 型 計 畫 計 畫 編 號 :NSC B 整 合 型 計 畫 執 行 期 間 : 民 國 97 年 08 月 01 日 至 民 國 98 年 07 月 31 日 計 畫 主 持 人 : 陳 淑 月 共 同 主 持 人 : 林 綽 娟 曾 雅 玲 陳 怡 靜 邱 燦 宏 計 畫 參 與 人 員 : 張 倖 綺 胡 安 妮 成 果 報 告 類 型 ( 依 經 費 核 定 清 單 規 定 繳 交 ): 精 簡 報 告 完 整 報 告 本 成 果 報 告 包 括 以 下 應 繳 交 之 附 件 : 赴 國 外 出 差 或 研 習 心 得 報 告 一 份 赴 大 陸 地 區 出 差 或 研 習 心 得 報 告 一 份 出 席 國 際 學 術 會 議 心 得 報 告 及 發 表 之 論 文 各 一 份 國 際 合 作 研 究 計 畫 國 外 研 究 報 告 書 一 份 處 理 方 式 : 除 產 學 合 作 研 究 計 畫 提 升 產 業 技 術 及 人 才 培 育 研 究 計 畫 列 管 計 畫 及 下 列 情 形 者 外, 得 立 即 公 開 查 詢 涉 及 專 利 或 其 他 智 慧 財 產 權, 一 年 二 年 後 可 公 開 查 詢 執 行 單 位 : 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 中 華 民 國 九 十 八 年 十 月 二 十 五 日 I
3 中 文 摘 要 本 研 究 為 兩 組 前 後 測 (two group pretest-posttest) 之 實 驗 性 設 計, 目 的 在 測 試 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 對 產 後 婦 女 骨 盆 重 建 之 成 效, 於 中 部 地 區 某 醫 學 中 心 執 行, 樣 本 人 數 預 定 120 人, 隨 機 分 派 到 實 驗 組 和 控 制 組 實 驗 介 入 處 置 為 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案, 實 驗 組 受 試 者 於 產 後 6 週 回 醫 院 做 產 後 檢 查 時 接 受 處 置, 並 於 產 後 三 個 月 六 個 月 評 估 其 成 效 成 效 評 估 指 標 為 (1) 骨 盆 底 肌 收 縮 力 (2) 尿 失 禁 嚴 重 程 度 (3) 執 行 骨 盆 底 肌 運 動 自 我 效 能 (4) 骨 盆 底 肌 運 動 的 執 行 度 以 及 (5) 性 功 能 控 制 組 受 試 者 則 施 以 醫 院 原 有 之 常 規 性 產 後 護 理, 並 在 同 樣 的 時 間 點 評 估 其 成 效, 以 作 為 比 較 已 完 成 收 案 38 位 產 婦, 尚 未 有 完 成 產 後 六 個 月 追 蹤 之 前 後 測 比 較 資 料 已 收 集 之 資 料 顯 示 懷 孕 期 間 孕 婦 之 下 泌 尿 道 症 狀 (LUTS) 盛 行 率 比 產 後 六 週 的 產 婦 高, 可 知 懷 孕 期 間 之 孕 婦 是 零 一 值 得 關 注 的 族 群 關 鍵 字 : 產 婦 尿 失 禁 骨 盆 底 肌 功 能 不 良 骨 盆 底 肌 運 動 骨 盆 重 建 II
4 英 文 摘 要 The study is a two group pretest-posttest design. The aim of the study is to test the effect of an instruction in pelvic floor muscle training on women s postpartum pelvic rehabilitation. It will be conducted in a medical center in central Taiwan. One hundred and twenty women will be recruited and randomly assigned to experiment group and control group. The intervention is an pelvic floor muscle training program. The intervention will be given to experiment group when the women return the hospital for postpartum check at 6 weeks after giving birth. The outcome measures will be collected at 3, 6, months after delivery. The outcome measures include (1) pelvic floor muscle action potential, (2) severity of urine loss, (3) pelvic floor muscle exercise self-efficacy, (4) the adequacy of pelvic floor muscle exercise home practice, and (5) sex function. Thirty-eight women have been recruited in this study but none of them completed 6 month postpartum follow-up. Collected data showed that the prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) of pregnant women was higher than that of 6-week postpartum women. It suggests that pregnant women are population who need help. Key words: postpartum women, pelvic floor muscle relaxation, pelvic floor muscle training, pelvic floor rehabilitation, sex function, urinary incontinence III
5 目 錄 頁 碼 一. 前 言 1 二. 研 究 目 的 1 三. 文 獻 探 討 1 四. 研 究 方 法 1 五. 研 究 結 果 與 討 論 4 六. 自 評 部 分 4 七. 參 考 文 獻 5 八. 附 錄 6 IV
6 一 前 言 懷 孕 生 產 對 骨 盆 底 肌 的 影 響 已 被 證 實, 而 產 後 期 是 產 後 婦 女 子 宮 和 骨 盆 底 肌 復 舊 的 黃 金 時 期, 若 能 在 產 後 期 適 時 給 予 產 婦 清 楚 有 效 的 指 導, 協 助 產 婦 主 動 承 擔 骨 盆 底 肌 復 原 或 保 健 的 責 任, 一 則 可 以 提 昇 產 後 復 原, 一 則 可 以 降 低 其 未 來 發 生 骨 盆 底 肌 功 能 不 良 的 症 狀 ( 如 : 膀 胱 膨 出 子 宮 脫 垂 直 腸 脫 出 尿 失 禁 性 功 能 障 礙 ) 之 機 率 若 能 證 明 此 項 指 導 和 訓 練 ( 本 研 究 之 實 驗 介 入 ) 有 效, 未 來 可 以 推 廣 到 產 後 期 護 理, 成 為 產 後 保 健 的 要 項 之 ㄧ 爾 後 負 責 產 後 期 護 理 的 護 理 人 員 在 產 婦 回 醫 院 ( 產 後 檢 查 ) 時 給 予 指 導, 協 助 婦 女 提 早 預 防 骨 盆 底 肌 的 鬆 弛, 而 不 至 於 等 到 更 年 期 時, 相 關 症 狀 益 趨 顯 著 時 才 開 始 復 建 長 遠 地 看, 本 研 究 計 畫 之 研 究 成 果 一 方 面 可 以 協 助 降 低 社 會 用 於 醫 治 骨 盆 底 肌 鬆 弛 的 症 狀 之 醫 療 ( 例 如 手 術 ) 成 本, 另 方 面 也 可 以 提 升 婦 女 中 老 年 期 之 生 活 品 質 二 研 究 目 的 本 研 究 之 目 的 為 發 展 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 並 測 試 其 對 產 後 婦 女 骨 盆 底 肌 重 健 之 成 效 評 估 指 標 為 (1) 骨 盆 底 肌 收 縮 力 (2) 尿 失 禁 嚴 重 程 度 (3) 執 行 骨 盆 底 肌 運 動 自 我 效 能 (4) 骨 盆 底 肌 運 動 的 執 行 度, 以 及 (5) 性 功 能 三 文 獻 探 討 骨 盆 底 功 能 不 良 可 能 導 致 嚴 重 問 題, 如 大 小 便 失 禁 骨 盆 腔 器 官 脫 垂 (pelvic organ prolapse) 骨 盆 腔 疼 痛 (pelvic pain) 和 性 功 能 障 礙 (Rogers & Leeman, 2007), 這 些 問 題 都 會 戕 害 婦 女 的 生 活 品 質 ( 黃 鈺 雯 等,1997; 廖 媛 美 劉 玉 秀 魏 玲 玲,1999;Chen et al. 2002) 1996 年,Handa, Harris, 和 Ostergard 等 回 顧 文 獻, 發 現 生 產 (childbirth) 與 骨 盆 底 肌 的 肌 肉 受 傷 或 神 經 肌 肉 的 受 傷 (neuromuscular injuries) 有 關 生 產 過 程 中 容 易 使 骨 盆 底 肌 受 傷 的 因 素 有 : 產 鉗 使 用 會 陰 切 開 第 二 產 程 延 長 胎 兒 過 大 等 2005 年,Dietz 和 Wilson 回 顧 文 獻 也 指 出 : 基 於 過 去 25 年 婦 女 泌 尿 研 究, 已 有 足 夠 證 據 證 明 陰 道 分 娩 ( 甚 至 只 是 嘗 試 陰 道 分 娩 ) 會 傷 害 陰 部 神 經 (pudendal nerve) 提 肛 肌 (levater ani muscle, 骨 盆 底 肌 的 另 一 個 名 稱 ) 和 筋 膜 的 支 持 加 重 因 素 為 使 用 輔 具 ( 如 產 鉗 ) 的 陰 道 生 產 第 二 產 程 延 長 胎 兒 過 大 等 許 多 文 獻 已 證 實 骨 盆 底 肌 的 受 傷 正 是 引 起 尿 失 禁 (urinary incontinence) 大 便 失 禁 (fecal incontinence) 骨 盆 腔 器 官 脫 垂 的 主 要 原 因 之 ㄧ (Brubaker, 2002; Burgio et al., 2007; Hvidman et al., 2003) 更 有 學 者 說 這 是 女 人 的 原 罪 (Danguilan, 1994) 懷 孕 生 產 是 女 性 的 天 職, 責 無 旁 貸, 只 要 懷 孕 生 產, 其 過 程 中 就 必 然 發 生 上 述 之 狀 況, 即 便 是 手 術 分 娩, 預 防 效 果 也 很 有 限, 因 為 懷 胎 十 月 腹 中 胎 兒 羊 水 的 沉 重 壓 力 已 足 以 傷 害 骨 盆 底 肌 然 而, 婦 女 是 否 清 楚 自 身 的 身 心 狀 況, 有 能 力 負 起 自 我 照 顧 的 責 任 誠 如, 張 玨 等 (1997) 在 完 成 630 位 中 年 婦 女 ( 平 均 年 齡 50.1 歲 ) 之 性 研 究 後 建 議 : 我 們 需 要 兩 性 平 等 的 性 教 育, 並 且 普 及 到 各 個 年 齡 層, 不 論 對 年 輕 人 或 成 年 人 甚 至 老 年 人, 都 要 教 導 他 們 認 識 自 己 的 身 體 生 理 結 構 與 需 求 產 後 是 婦 女 身 體 鉅 大 改 變 的 階 段, 如 身 體 心 象 母 乳 哺 餵 的 衝 擊 漏 尿 性 生 活 的 調 適 等, 所 以, 產 後 期 應 該 是 婦 女 認 識 自 己 身 體 的 好 時 機 台 灣 目 前 對 母 嬰 親 善 已 有 相 當 關 注, 但 是, 該 項 措 施 受 益 者 多 為 下 一 代, 不 是 婦 女 本 身 ( 高 美 華, 林 育 靜,2006; 王 淑 芳, 洪 志 秀,2005) 因 此, 本 研 究 計 畫 期 能 發 展 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 以 增 進 婦 女 對 骨 盆 底 肌 功 能 之 認 識 並 負 起 自 我 照 顧 的 責 任, 進 而 提 升 其 對 自 己 身 體 的 主 體 性 四 研 究 方 法 ( 一 ) 研 究 設 計 本 研 究 採 實 驗 研 究 法, 分 實 驗 組 與 控 制 組, 為 兩 組 前 後 測 研 究 設 計 (two group pretest-postest design) 實 驗 組 施 以 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案, 控 制 組 則 施 以 該 收 案 醫 院 原 有 之 常 規 性 產 後 護 理 指 導, 實 驗 介 入 將 於 產 婦 在 產 後 6 週 回 醫 院 做 產 後 檢 查 時 施 予, 然 1
7 後 再 於 產 後 三 六 個 月 各 做 一 次 成 效 評 估 指 標 之 資 料 收 集 ( 二 ) 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案 本 研 究 之 介 入 處 置 為 骨 盆 底 肌 訓 練 方 案, 包 括 三 部 份 : 1. 認 識 骨 盆 底 肌 及 其 功 能 : 以 骨 盆 底 肌 保 健 手 冊, 輔 以 骨 盆 模 型 ( 立 體 的, 大 小 同 實 體 ) 說 明 骨 盆 構 造 骨 盆 底 肌 肉 群 位 置 骨 盆 底 肌 功 能, 以 及 骨 盆 底 肌 運 動 對 骨 盆 底 肌 健 康 的 關 係 與 重 要 性 以 一 對 一 講 解 及 討 論 之 方 式 協 助 受 試 者 認 識 瞭 解, 提 供 骨 盆 底 肌 保 健 手 冊 以 利 受 試 者 保 存 複 習 之 用 2. 在 生 理 迴 饋 儀 輔 助 下 學 習 骨 盆 底 肌 肉 運 動 : 生 理 迴 饋 儀 可 以 將 骨 盆 底 肌 之 收 縮 與 放 鬆 轉 化 成 聲 音 或 視 覺 上 的 訊 息, 讓 受 試 者 藉 由 此 視 聽 訊 息 連 結 其 收 縮 與 放 鬆 的 動 作 而 對 骨 盆 底 肌 肉 運 動 有 所 認 識 (awareness) 和 體 會 藉 由 以 上 之 回 饋, 產 婦 能 夠 清 楚 明 白 骨 盆 底 肌 是 可 以 自 主 運 動 的, 提 昇 產 婦 對 產 後 骨 盆 復 健 的 主 體 性 3. 居 家 練 習 骨 盆 底 肌 運 動 : 建 議 量 為 每 天 運 動 三 回 ( 早 午 晚 各 一 回 ), 每 回 15 下 ; 做 完 六 週 以 後, 也 就 是 產 後 三 個 月 後, 每 週 至 少 做 三 天 4. 骨 盆 底 肌 運 動 之 日 常 生 活 運 用 : 生 活 中 腹 部 肌 肉 需 用 力 時, 例 如 咳 嗽 打 噴 嚏 搬 重 物, 先 行 收 縮 骨 盆 底 肌 (stress strategy); 避 免 便 秘, 以 免 需 要 用 腹 部 力 量 排 便 而 導 致 骨 盆 底 肌 鬆 弛 ( 三 ) 樣 本 的 選 擇 本 研 究 擬 在 中 部 地 區 某 醫 學 中 心 婦 產 科 部 門 執 行, 該 部 門 每 年 生 產 人 次 約 2000 人 收 案 對 象 為 產 後 6 週 的 初 產 婦 1. 樣 本 收 案 條 件 : (1) 第 一 胎 單 胞 胎 生 出 健 康 新 生 兒 之 產 婦 (2) 能 以 國 語 或 台 語 溝 通, 且 能 回 答 問 卷 者 (3) 有 參 加 本 研 究 之 意 願 的 婦 女 ( 知 情 後 同 意 ) 2. 樣 本 排 除 條 件 : (1) 此 胎 之 前, 曾 經 有 過 20 週 以 上 妊 娠 流 產 者 (2) 高 危 險 性 妊 娠 者 (3) 明 顯 或 嚴 重 子 宮 脫 垂 / 膀 胱 膨 出 者 (4) 曾 經 接 受 婦 泌 尿 手 術 者 為 避 免 實 驗 組 受 試 者 與 控 制 組 受 試 者 交 流 ( 儘 量 避 免 實 驗 介 入 之 污 染 ), 本 研 究 計 畫 執 行 期 間, 前 3 個 月 將 符 合 樣 本 條 件 之 個 案, 依 序 ( 依 來 門 診 產 後 檢 查 的 時 間 順 序 ) 收 案 為 實 驗 組, 給 予 說 明 研 究 計 畫 取 得 個 案 參 與 本 研 究 之 同 意 書 後, 進 行 介 入 處 置 和 資 料 收 集, 直 到 收 滿 60 位 產 婦 ; 在 接 續 的 3 個 月 依 序 收 符 合 樣 本 條 件 之 產 婦 為 控 制 組, 同 樣 給 予 說 明 研 究 計 畫 取 得 其 參 與 本 研 究 之 同 意 書, 施 以 醫 院 原 有 之 常 規 性 產 後 護 理 指 導, 並 收 集 成 效 評 估 指 標 資 料, 直 到 收 滿 60 位 產 婦 ( 四 ) 評 估 指 標 (indicators of evaluation) 本 研 究 用 以 評 估 成 效 之 指 標 包 括 : 1. 尿 失 禁 嚴 重 度 : 指 滲 漏 尿 的 發 生 頻 率 (episode) 與 滲 出 / 漏 出 的 尿 量 (amount) 擬 採 Sandvik et al. (1993) 尿 失 禁 嚴 重 度 指 標 (urinary incontinence severity index), 即 尿 失 禁 頻 率 乘 上 漏 尿 量 2. 骨 盆 底 肌 肉 運 動 自 我 效 能 : 指 受 試 者 對 其 自 身 骨 盆 底 肌 肉 收 縮 放 鬆, 以 及 其 本 身 骨 盆 底 肌 運 動 執 行 力 的 信 心 程 度 擬 以 研 究 主 持 人 研 發 之 骨 盆 底 肌 運 動 信 心 量 表 測 量 (Chen, 2004) 2
8 3. 骨 盆 底 肌 運 動 的 執 行 度 : 指 受 試 者 依 照 建 議 量 在 家 練 習 骨 盆 底 肌 運 動 的 程 度 擬 以 下 列 兩 種 方 式 測 量 之 以 每 天 練 習 三 回, 每 回 收 縮 15 下 計 算, 實 際 紀 錄 受 試 者 執 行 程 度 擬 用 2 種 方 式 測 量 之 (1). 運 動 日 誌 : 請 受 試 者 實 際 紀 錄 運 動 次 數, 以 建 議 量 總 次 數 當 分 母, 算 出 執 行 度 (2). 視 覺 類 比 量 表 (visual analogue scale, 如 下 圖 ): 請 受 試 者 自 行 判 斷 其 運 動 執 行 度 請 問 你 自 覺 按 照 建 議 量 執 行 骨 盆 底 肌 運 動 的 程 度 如 何? 完 全 沒 做 0% % 完 全 依 照 建 議 量 執 行 說 明 : 線 條 最 左 為 完 全 沒 做, 最 右 為 100% 做 到 建 議 量, 請 您 在 線 條 上 適 當 位 置 處 畫 一 槓 /, 並 寫 出 數 字 4. 性 功 能 : 指 婦 女 之 性 行 為 相 關 功 能 本 研 究 計 畫 擬 採 用 Rosen 等 (2000) 發 展 的 婦 女 性 功 能 量 表 (female sexual function index, 簡 稱 FSFI), 目 的 在 測 量 女 性 性 行 為 功 能, 共 有 六 個 次 概 念 : 性 慾 (desire) 性 興 奮 (arousal) 陰 道 潤 滑 (lubrication) 性 高 潮 (orgasm) 性 滿 意 (satisfaction) 和 性 交 疼 痛 (pain), 共 有 19 題, 各 次 概 念 分 別 包 括 : 題, 各 次 概 念 的 內 部 一 致 性 (Cronbach s alpha) 都 在 0.82 以 上, 且 其 穩 定 度 也 不 錯 ( 間 隔 2~4 週 的 再 測 信 度 為 γ=0.79~0.86) 在 台 灣, 郭 美 璋 等 (2004) 曾 將 其 譯 成 中 文 版 調 查 940 位 台 灣 婦 女 之 性 功 能, 發 現 六 個 次 概 念 之 內 部 一 致 性 ( Cronbach s alpha ) 為 0.81 與 0.92 之 間 ( 五 ) 資 料 收 集 方 法 與 步 驟 : 本 研 究 之 資 料 收 集 包 括 前 測 和 二 次 後 測, 前 測 於 產 後 6 週 在 實 驗 介 入 施 予 之 前 收 集, 做 為 基 準 值 (baseline); 第 一 次 後 測 在 產 後 3 個 月 收 集, 第 二 次 於 產 後 6 個 月 收 集 合 乎 收 案 條 件 之 初 產 婦, 在 了 解 本 研 究 計 畫 後 同 意 參 與 本 研 究, 即 由 研 究 人 員 對 實 驗 組 受 試 者 進 行 一 對 一 的 指 導, 指 導 內 容 包 括 : 1. 使 用 骨 盆 底 肌 保 健 手 冊 及 骨 盆 模 型 說 明 骨 盆 腔 及 骨 盆 底 肌 肉 的 位 置 和 功 能, 以 及 懷 孕 生 產 對 骨 盆 底 肌 肉 的 影 響 2. 說 明 骨 盆 底 肌 運 動 的 正 確 執 行 方 法, 包 括 肌 肉 收 縮 放 鬆 的 節 律 性, 每 次 肌 肉 收 縮 都 要 做 到 最 大 自 主 收 縮 (maximum voluntary contraction, 簡 稱 MVC), 收 縮 持 續 時 間 能 夠 逐 漸 延 長 到 10 秒, 儘 量 避 免 用 到 輔 助 肌 ( 腹 肌 臀 肌 大 腿 肌 ) 等 3. 受 試 者 在 了 解 正 確 執 行 方 法 後, 使 用 生 理 迴 饋 (biofeedback) 協 助 學 習 骨 盆 底 肌 運 動, 過 程 中 受 試 者 可 由 視 覺 或 聽 覺 知 道 骨 盆 底 肌 肉 的 收 縮 與 放 鬆 的 動 作, 進 而 體 會 到 骨 盆 底 肌 運 動 使 用 此 生 理 回 饋 儀, 受 試 者 需 要 褪 下 內 褲, 讓 研 究 人 員 在 肛 門 兩 側 三 點 鐘 及 九 點 鐘 位 置 各 黏 貼 貼 片 一 片, 連 接 到 電 腦 方 可 從 電 腦 螢 幕 上 看 到 肌 肉 收 縮 的 圖 像 ( 或 聽 到 聲 音 ) 4. 用 陰 道 壓 力 計 測 量 骨 盆 底 肌 力, 受 試 者 需 要 讓 研 究 人 員 將 陰 道 壓 力 計 之 探 頭 (probe) 放 進 陰 道, 然 後 收 縮 用 力 為 保 護 受 試 者 隱 私 及 安 全, 此 步 驟 會 在 隱 密 空 間 進 行, 並 在 探 頭 上 套 上 保 險 套 5. 告 訴 受 試 者 回 家 每 天 做 三 回, 分 早 午 晚 各 一 回, 每 回 做 15 下 在 產 後 6 週 3
9 到 3 個 月 期 間, 每 天 做 ; 在 產 後 3 個 月 到 6 個 月 期 間, 每 週 至 少 做 三 天 以 上 指 導, 加 上 請 受 試 者 填 寫 問 卷 及 骨 盆 底 肌 肌 力 測 試, 約 需 時 分 鐘 左 右 完 成 介 入 處 置 及 前 測 之 後, 受 試 者 回 家 練 習, 在 產 後 3 個 月 及 6 個 月 再 回 醫 院 各 測 量 一 次 骨 盆 底 肌 力, 討 論 居 家 練 習 的 狀 況 及 問 題, 填 寫 相 關 資 料, 包 括 期 間 骨 盆 底 肌 運 動 居 家 練 習 的 頻 率 有 無 其 他 運 動 習 慣 有 無 漏 尿 或 其 他 泌 尿 症 狀, 填 寫 骨 盆 底 肌 運 動 信 心 量 表 及 性 功 能 量 表, 並 將 受 試 者 所 提 問 題 或 關 心 事 項 以 文 字 敘 述 留 下 紀 錄, 以 利 後 續 之 資 料 分 析 每 次 約 需 時 分 鐘 至 於 控 制 組 之 受 試 者, 僅 提 供 產 後 護 理 常 規 指 導, 同 樣 於 產 後 6 週, 以 及 產 後 3 個 月 6 個 月 各 測 量 一 次 骨 盆 底 肌 力, 並 填 寫 相 關 資 料 骨 盆 底 肌 運 動 信 心 量 表 及 性 功 能 量 表, 估 計 每 次 約 需 時 20 分 鐘 對 於 實 驗 組 與 控 制 組 兩 組 受 試 者 皆 於 前 測 完 成 後 給 予 禮 品 一 份, 完 成 6 個 月 之 後 則 再 給 予 禮 品 一 份, 以 降 低 受 試 者 流 失 率 為 考 量 研 究 倫 理, 對 於 控 制 組 受 試 者 將 在 研 究 執 行 結 束 時, 提 供 機 會 給 每 位 控 制 組 受 試 者 免 費 使 用 生 理 回 饋 儀 學 習 骨 盆 底 肌 運 動 一 次 五 研 究 結 果 與 討 論 目 前 已 收 案 38 位 產 婦, 產 婦 年 齡 介 於 歲, 半 數 為 大 學 程 度, 半 數 為 高 中 與 專 科 程 度 ; 其 中 26 位 (68.4%) 為 第 一 胎, 生 產 方 式 為 自 然 產 者 有 27 位, 佔 71.1%, 剖 腹 產 者 10 位, 佔 26.3%, 有 一 位 使 用 真 空 吸 引 方 式 娩 出 新 生 兒 體 重 介 於 公 克 無 會 陰 切 開 者 僅 7 位, 佔 18.4%; 有 22 位 未 採 無 痛 分 娩, 佔 57.9%; 僅 9 位 (23.7%) 沒 有 會 陰 撕 裂 傷,25 位 有 二 度 會 陰 撕 裂 傷, 佔 65.8%,1 位 三 度 會 陰 撕 裂 傷 由 表 一 表 二 可 知,38 位 產 婦 中,32 位 (84.2%) 不 曾 學 過 凱 格 爾 氏 運 動 (Kegel s exercise), 產 後 6 週 31 位 (81.6%) 沒 有 運 動 習 慣 產 後 6 週 沒 有 滲 漏 尿 者 有 24 位 (63.2%), 有 滲 漏 尿 的 14 位 中,7 位 很 輕 微,3 位 中 度,1 位 比 較 嚴 重 (3 位 不 明 ) 除 滲 漏 尿 之 外,38 位 中 有 急 尿 (urgency) 的 有 2 位, 頻 尿 者 有 3 位, 夜 尿 者 有 3 位, 解 尿 遲 疑 者 有 2 位, 自 覺 解 不 乾 淨 者 4 位, 自 覺 尿 流 速 很 慢 者 1 位 ; 沒 有 產 婦 尿 床 或 間 歇 排 尿 38 位 產 婦 在 其 懷 孕 期 間 有 滲 漏 尿 的 有 21 位 ( 佔 55.3%), 比 產 後 6 週 滲 漏 尿 比 率 36.8%(14/38) 高, 顯 示 懷 孕 期 間 之 滲 漏 尿 有 一 部 分 在 產 後 6 週 自 然 恢 復 38 位 產 婦 在 懷 孕 期 間 除 滲 漏 尿 外, 其 餘 下 泌 尿 道 症 狀, 以 急 尿 (7 位 ), 頻 尿 (13 位 ), 夜 尿 (12 位 ) 較 多 由 表 一 可 看 出, 懷 孕 期 前 後 婦 女 的 下 泌 尿 道 症 狀 (LUTS), 以 懷 孕 期 間 之 盛 行 率 (57.9%) 最 高, 其 次 是 產 後 6 週 由 此 可 見, 懷 孕 期 間 之 婦 女 更 需 要 醫 療 照 護 的 介 入 38 位 產 婦 已 完 成 產 後 6 週 的 資 料 收 集, 尚 未 有 產 後 3 個 月 及 6 個 月 的 資 料 六 自 評 部 分 由 於 計 劃 通 過 後, 培 訓 研 究 助 理 學 習 使 用 生 理 回 饋 儀 指 導 個 案 執 行 凱 格 爾 氏 運 動 延 遲 一 段 時 間, 而 且 本 研 究 計 畫 須 追 蹤 產 後 6 週 3 個 月 和 6 個 月 時, 故 到 目 前 為 止, 尚 未 有 個 案 完 成 6 個 月 的 資 料 收 集 成 效 指 標 中 骨 盆 底 肌 力 之 測 量, 將 陰 道 壓 力 器 (peritron) 的 測 量 和 The PERFECT Scheme 以 生 理 回 饋 儀 測 得 的 電 位 變 化 取 代 之, 理 由 是 避 免 對 受 試 者 的 侵 入 性 動 作, 也 保 護 受 試 者 的 隱 私 本 研 究 計 劃 只 在 一 所 醫 學 中 心 收 案, 由 於 少 子 化 之 故, 個 案 數 不 多, 為 求 增 加 樣 本 數, 收 案 不 限 第 一 胎 由 於 受 試 者 反 應 記 運 動 日 記 很 麻 煩, 容 易 忘 記, 又 顧 慮 要 求 記 日 記 恐 怕 樣 本 流 失, 故 不 採 日 記 方 式 測 量 運 動 遵 從 度, 保 留 以 視 覺 類 比 量 表 (VAS) 測 量 骨 盆 底 肌 運 動 執 行 度 4
10 七 參 考 文 獻 王 淑 芳 洪 志 秀 (2005) 護 理 人 員 推 動 母 乳 哺 育 領 導 能 力 之 探 討 實 證 護 理,1(3), 高 美 華 林 育 靜 (2007) 提 升 24 小 時 母 嬰 同 室 執 行 率 之 方 案 長 庚 護 理,18(1),74-84 張 玨 張 菊 惠 毛 家 舲 (1997) 台 灣 鄉 鎮 地 區 中 年 婦 女 性 的 研 究 婦 女 與 兩 性 學 刊,8, 黃 鈺 雯 余 宏 政 賴 明 坤 陳 擇 銘 謝 豐 舟 黃 秀 梨 (1997) 應 力 性 尿 失 禁 婦 女 的 心 理 社 會 衝 搫 與 因 應 策 略 之 探 討 慈 濟 醫 學,9(3), 廖 媛 美 劉 玉 秀 魏 玲 玲 (1999) 探 討 影 響 社 區 婦 女 尿 失 禁 之 相 關 因 素 及 尿 失 禁 對 社 區 婦 女 身 心 社 會 之 影 響 新 台 北 護 理 期 刊,1,69-79 Burgio, K. L., Borello-France, D., Richter, H. E., FitzGerald, M. P.,Whitehead,W., & Handa, V. L. et al.(2007). Risk factors for fecal and urinary incontinence after childbirth: the childbirth and pelvic symptoms study. American Journal of Gastroenterology, 102(9), Brubaker, L. (2002). Postpartum urinary incontinence. British Medical Journal, 342(7348), Chen, G. D., Lin, T. L., Hu, S. W., Chen, Y. C., & Lin, L.Y. (2002). Prevalence and correlation of urinary incontinence and overactive bladder in Taiwanese women. Neurourology and Urodynamics, 21, Danguilan, M. J. (1994). The rhythm is off beat: a personal view of catholic teachings on contraception. Women in Action, 4, Dietz, H. P., & Wilson, P. D. (2005). Childbirth and pelvic floor trauma. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 19(6), Handa, V. L., Harris, T. A., & Ostergard, D. R. (1996). Protecting the pelvic floor: obstetric management to prevent incontinence and pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology, 88(3), Hvidman, L., Foldspang, A., Mommsen, S., Nielsen, J. (2003). Postpartum urinary incontinence. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 82(6), Rogers, R. G., & Leeman, L. L. (2007). Postpartum genitourinary changes. Urologic Clinics of North America, 34(1), Weber, A. M. (2007). Elective cesarean delivery: the pelvic perspective. Clinical Obstetrics and Gynecology, 50(2),
11 八 附 錄 表 一 產 婦 產 後 6 週 懷 孕 期 間 懷 孕 前 一 年 之 下 泌 尿 道 症 狀 (LUTS) 盛 行 情 況 (N=38) 產 後 6 週 懷 孕 期 間 懷 孕 前 一 年 無 執 行 凱 格 爾 運 動 有 運 動 習 慣 有 滲 漏 尿 有 急 尿 有 急 迫 性 漏 尿 有 頻 尿 有 夜 尿 有 尿 床 有 解 尿 遲 疑 有 解 不 乾 淨 有 間 歇 解 尿 有 尿 流 涓 滴 至 少 有 一 項 症 狀 16 (42.1%) 22 (57.9%) 7 (18.4%) 表 二 滲 漏 尿 嚴 重 度 : 以 身 體 活 動 用 力 程 度 自 評 (N=38) 身 體 活 動 用 力 程 度 產 後 6 週 懷 孕 期 間 懷 孕 前 一 年 沒 有 滲 漏 尿 嚴 重 咳 嗽 打 噴 嚏 輕 微 咳 嗽 大 笑 走 路 做 家 事 休 息 狀 態 未 答
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
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