[3,4] hypothyroidism) TSH free T4( ) (antibodies to thyroid peroxidase, anti-tpo) anti-tpo 9 anti-tpo [3,4] 52% TSH free T4 TSH TSH 4.5~6.9 miu/l 46%
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- 执宝 却
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1 家 庭 醫 業 亞臨床型甲狀腺疾病 黃薏涵1 林幸慧2 楊逸菊3 所以懷孕婦女之TSH之正常範圍與一般成 前言 人不同 T S H正常參考值如下 第一孕 隨著國人健康檢查的普及 輕微的 甲狀腺功能異常越來越常被發現 亞臨床 期0.1~2.5 miu/l 第二孕期0.2~3.0 miu/ L 第三孕期0.3~3.5 miu/l 型甲狀腺疾病 包括亞臨床型甲狀腺功能 老年人也是一個特別族群 除了老 亢進與低下 不一定具有臨床表徵 且有 年人普遍TSH濃度較高外 相對於患病的 些治療尚未有定論 臨床上應如何給予治 年輕人 其症狀較少且治療療效較差 故 療處置與建議 是第一線家庭醫師應了解 現在普遍認為 老年人的TSH正常範圍上 的課題 限應較年輕人高 然而目前使用TSH之正 常範圍並無依據年齡而作調整 故臨床醫 師在評估亞臨床型甲狀腺功能低下時應將 定義與診斷 此列入考量 一般來說 血中甲狀腺促素(thyroid stimulating hormone, TSH)正常範圍落在 0.45~4.5mIU/L 亞臨床型甲狀腺功能亢 進定義為 TSH下降合併甲狀腺素(free T4 T3)位於正常範圍內 亞臨床型甲狀 亞臨床型甲狀腺功能低下 (subclinical hypothyroidism) 流行病學 腺功能低下為TSH上升合併free T4 T3 盛行率約5-10% 於老年人 女性 正常 然而女性懷孕期間 因人類絨毛膜 缺碘國家等族群有較高的盛行率 [1] 懷孕 性腺激素(human chorionic gonadotropin) 婦女的盛行率約2-2.5% [2] 之影響 使得生理甲狀腺素需求上升 腺功能低下分為輕度與重度 輕度為TSH 1 國泰綜合醫院家庭醫學科住院醫師 4~10 miu/l 重度為TSH >10 miu/l 約 2 國泰綜合醫院家庭醫學科主治醫師 3 國泰綜合醫院家庭醫學科暨社區醫學科主任 關鍵詞 s u b c l i n i c a l h y p e r t h y r o i d i s m, s u b c l i n i c a l hypothyroidism, thyroid stimulating hormone 通訊作者 林幸慧 136 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 依TSH上升的程度可將亞臨床型甲狀 75%亞臨床型甲狀腺功能低下屬輕度 整體而言 每年約有2-6%的比 例會進展成甲狀腺功能低下症(overt 第三十三卷 第五期
2 [3,4] hypothyroidism) TSH free T4( ) (antibodies to thyroid peroxidase, anti-tpo) anti-tpo 9 anti-tpo [3,4] 52% TSH free T4 TSH TSH 4.5~6.9 miu/l 46% [5] TSH 7~9.9 miu/l 10% [6] 臨床表現與相關疾病 TSH 11 meta-analysis TSH TSH >10 miu/l [7] (The European Thyroid Association, ETA) TSH TSH, free T4 [1] 病因 (Hashimoto's thyroiditis) 80% anti-tpo [8] (nonthyroidal illness, sick euthyroid syndrome) TSH 3. ( amiodarone, lithium, recombinant human TSH injections) 治療與處置 家庭醫學與基層醫療 第五期 137
3 [9] <70 >70 [10] <70 TSH>10mIU/L >70 TSH<10mIU/L TSH anti-tpo TSH [1] 6 12 TSH<10 miu/ L TSH TSH (levothyroxine) TSH TSH 1/2 (0.4~2.5 miu/l) >70 75 TSH 1~5 miu/l [1] 25~75 g TSH TSH 4 8TSH TSH 2~3 25 g/ day [1] 3~6 ( ) TSH <2.5 miu/l TSH TSH 4~ TSH 5 miu/l anti-tpo 6 TSH [2] 138 家庭醫學與基層醫療 第五期
4 圖 1 亞臨床甲狀腺功能低下處置流程 資料來源 : 參考文獻 11 亞臨床型甲狀腺功能亢進 (subclinical hyperthyroidism) 流行病學 1~2% 2.6% [13] TSH TSH 0.1~0.4 miu/l TSH <0.1 miu/l 1.8% 家庭醫學與基層醫療 第五期 139
5 0.7% [14] 51.2% TSH free T4 [15] TSH TSH 5~8% [16,17] 臨床表現與相關疾病 TSH [18] TSH 病因 Graves' disease Graves' disease 治療與處置 TSH free T4 TSH free T4 2~6 2~3 TSH receptor [19, 20] : TSH ( ) ( 1) 6 12TSH free T4 T3 [19,20] Graves' disease 140 家庭醫學與基層醫療 第五期
6 表一亞臨床型甲狀腺功能亢進治療建議 ( 美國甲狀腺協會 ) TSH <0.1 miu/l TSH 0.1~0.4 miu/l 65 歲 應治療 考慮治療 <65 歲且無症狀 考慮治療 觀察追蹤即可 <65 歲具下列情形心臟疾病骨質疏鬆甲狀腺功能亢進症狀停經女性 ( 無使用荷爾蒙或骨質疏鬆治療 ) 註 : TSH 正常範圍落在 0.45~4.5mIU/L 資料來源 : 參考文獻 19 應治療 考慮治療 TSH blocker Methimazole(5~10mg/ day) [19,20] 結語 參考資料 1. Pearce SHS, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL: 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J 2013;2: Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska- Dydejczyk A, Negro A, Vaidya B: 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. Eur Thyroid J 2014;3: Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al.: The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43: Huber G, Staub JJ, Meier C et al: Prospective study of the spontaneous course of subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid reserve, and thyroid antibodies. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: Diez J, Iglesias P: Spontaneous subclinical hypothyroidism in patients older than 55 years: an analysis of natural course and risk factors for the development of overt thyroid failure. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: Somwaru L, Rariy C, Arnold A, Cappola A: The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly: the Cardiovascular Health Study. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC et al: Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. JAMA 2010; 304: Fatourechi V: Subclinical hypothyroidism: an update for primary care physicians. Mayo Clin Proc 2009; 84: 家庭醫學與基層醫療 第五期 141
7 9. Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN: Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev 2007; 3: CD Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH: Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism, fatal and nonfatal cardiovascular events, and mortality. Arch Intern Med 2012; 172: Peeters RP: Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376: Javed Z, Sathyapalan T: Levothyroxine treatment of mild subclinical hypothyroidism: a review of potential risks and benefits. Ther Adv Endocrinol Metab 2016; 7: Wang CY, Chang TC, Chen MF : Associations between subclinical thyroid disease and metabolic syndrome. Endocr J 2012; 59: Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD et al: Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States population ( ): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: Meyerovitch J, Rotman-Pikielny P, Sherf M, Battat E, Levy Y, Surks MI: Serum thyrotropin measurements in the community: five-year follow-up in a large network of primary care physicians. Arch Intern Med 2007; 167: Schouten BJ, Brownlie BEW, Frampton CM, Turner JG: Subclinical thyrotoxicosis in an outpatient population predictors of outcome. Clin Endocrinol 2001; 74: Rosario PW: The natural history of subclinical hyperthyroidism in patients below the age of 65 years. Clin Endocrinol 2008; 68: Donangelo I, Suh SY: Subclinical Hyperthyroidism: When to Consider Treatment 2017; 95: Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Ana Luiza Maia, Scott A. Rivkees, Mary Samuels, Julie Ann Sosa, Marius N. Stan, and Martin A. Walter: 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis Thyroid 2016; 26: Biondi B, Bartalena L, Cooper DS, Hegedus L, Laurberg P, Kahaly GJ: The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism Eur Thyroid J 2015;4: 家庭醫學與基層醫療 第五期
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