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之皮
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1 22 Chinese Journal of Information on TCM Jan.2014 Vol.21 No.1 脑卒中高危人群中医症状及舌脉特点分析刘玥 1, 张允岭 1, 杨秀泉 2, 张志军 3, 杨阳 1, 王建伟 1, 李涛 1, 张寅 1. 北京中医药大学东方医院, 北京 ;2. 北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心, 北京 ; 3. 北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心, 北京 ;4. 北京中医药大学, 北京摘要 : 目的初步探讨脑卒中高危人群的中医症状及舌脉特点, 为脑卒中的中医预防提供辨证论治依据, 并为脑卒中高危人群辨证体系的建立奠定基础方法设计前瞻性观察方法, 通过多中心大样本筛查选取脑卒中高危人群 2536 例, 分析其中医症状舌脉证类分布的频数特征, 观察不同性别年龄脑卒中高危人群中医症状分布特点的差异性结果检出率前 5 位的中医症状按出现频率由高到低依次为 : 视物模糊 (1670 例,65.9%) 急躁易怒(1458 例,57.5%) 腰膝酸软或痛(1445 例,57.1%) 头晕(1286 例,50.7%) 双目干涩(1274 例,50.2%); 检出率前 5 位的舌脉象按出现频率由高到低依次为 : 苔白 (1401 例,55.2%) 苔薄(1260 例,49.7%) 脉弦 (1201 例,47.4%) 舌黯(1168 例,46.1%) 舌红(1027 例,40.5%) 头晕失眠苔白苔薄等检出率女性显著高于男性 (P <0.01), 齿摇苔腻苔黄脉弦等检出率男性显著高于女性 (P <0.01); 齿摇双目干涩口渴舌黯舌红脉弦等的检出率老年组明显高于中年组 (P <0.01), 急躁易怒麻木气短舌齿痕苔薄脉沉等检出率中年组明显高于老年组 (P <0.01) 结论脑卒中高危人群临床表现复杂, 既有肝脾肾亏损本虚之象, 又有风火痰瘀的标实之征, 多属虚实夹杂证不同性别年龄脑卒中高危人群症状分布具有一定差异性和规律性关键词 : 脑卒中 ; 高危人群 ; 症状 ; 舌脉 ; 中医证候 DOI: /j.issn 中图分类号 :R 文献标识码 :A 文章编号 : (2014) Analysis on TCM Symptoms, Tongue and Pulse of High-risk Group of Stroke LIU Yue 1, ZHANG Yun-ling 1, YANG Xiu-quan 2, ZHANG Zhi-jun 3, YANG Yang 1, WANG Jian-wei 1, LI Tao 1, ZHANG Yin 4 (1.Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing , China;2.Beijing Fengtai District Wangzuo Community Health Center, Beijing , China;3.Beijing Fengtai District Puhuangyu Community Health Center, Beijing , China;4.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing , China) Abstract:Objective To investigate characteristics of symptoms, tongue and pulse of high-risk group of stroke, and provide evidence of differential treatment for stroke prevention, diagnosis and treatment of stroke, thus laying a solid foundation on further study of differential treatment system of high-risk groups of stroke. Methods With prospective observational method, 2536 cases of stroke were selected by multi-center screening, and characteristics of TCM symptoms, tongue, pulse and syndrome distribution in different gender and age were observed. Results The top five symptoms were:blurred vision (1670 cases, 65.9%), irritability (1458 cases, 57.5%), limp or pain on waist and knees (1445 cases, 57.1%), dizziness (1286 cases, 50.7%) and dry eyes (1274 cases, 50.2%). The top five tongue and pulse were:white moss (1401 cases, 55.2%), thin moss (1260 cases, 49.7%), string pulse (1201 cases, 47.4%), dark tongue (1168 cases, 46.1%) and red tongue (1027 cases, 40.5%). The detection rate of dizziness, insomnia, white coating, thin coating, etc. were higer in women than that in man (P <0.01). The detection rate of teeth shaking, greasy fur, yellow fur, string pulse, etc. were higher in man than that in woman (P <0.01). The detection rate of teeth shaking, dry eyes, thirst, dark tongue, red tongue, string pulse, etc. in the elderly group 4 基金项目 : 十二五医改重大专项脑卒中高危人群筛查和干预项目 (2011 年 ); 北京中医药大学科研创新团队项目 (2011-CXTD-23) 通讯作者 : 张允岭,Tel: , yunlingzhang 2004@163.com

2 2014 年 1 月第 21 卷第 1 期中国中医药信息杂志 23 were higher than the middle-aged one (P <0.01). The detection rate of irritability, numbness, shortness of breath, scalloped tongue, thin coating, deep pulse, etc. in the middle-aged group was higher than the aged one (P <0.01). Conclusion The clinical manifestations of high-risk group of stroke are complicated. There were root deficiency such as deficiency of spleen and kidney, and branch excess such as wind-fire and phlegm-stasis. Difference and regularity were showed in different gender and different age groups to some extent. Key words:stroke;high-risk groups;symptoms;tongue and pulse;tcm syndrome 脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征, 具有发病率致残率病死率和复发率高的特点世界卫生组织心血管病人群监测 (MONICA) 研究显示, 我国脑卒中发病率以每年 8.7% 速度上升, 发病者约 30% 死亡,70% 生存者遗留严重的肢体功能障碍 [1] 脑血管病给患者及其家庭和社会带来沉重负担, 成为我国重大的公共卫生问题脑卒中筛查与防治是要将预防关口前移, 服务重心下沉, [2] 针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估, 对高危人群的早期发现及进行全面综合的干预管理, 可以避免大多数脑卒中的发生中医药防治疾病以其疗效好不良反应少而被接受, 如何在脑卒中高危人群防治工作中发挥其最大优势, 是目前工作的重心本研究旨在初步探索脑卒中高危人群症状舌脉特点及不同性别年龄亚组间的中医症状分布特点, 为进一步研究和建立脑卒中高危人群辨证论治体系奠定基础 1 临床资料 1.1 纳入标准年龄 40 岁以上 (1972 年 12 月 31 日以前出生 ) 且脑卒中风险评估 3 分的高危人群脑卒中风险初筛 [3] [4] 评估包括以下 8 项 ( 每项 1 分 ):1 高血压病史 [ 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)] 或正在服用降压 [5] 药 ;2 房颤或心瓣膜病 ;3 吸烟 ;4 血脂异常或未知 ;5 糖尿病 [6] ;6 很少进行体育活动 ( 体育锻炼的标准是每周锻炼 3 次每次锻炼 30 min 持续时间超过 1 年 ; 从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼 );7 明显超重或肥胖 ( 体质指数 26 kg/m 2 );8 有脑卒中家族史 1.2 排除标准 1 既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA) 病史者 2 年龄小于 40 岁或脑卒中风险评估 <3 分的中低危患者 1.3 观察对象本研究为大样本多中心, 城市乡镇居民相结合的普筛, 纳入病例来源于 2012 年 5 月年 12 月在北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心筛查者 2 方法设计前瞻性观察方法, 对脑卒中高危人群进行病史采集和体格检查, 完善实验室检验颈部血管超声检查, 填写中医症状观察表研究之初制定工作手册, 并针对筛查人员进行严格的培训考核, 保证研究工作的可靠性一致性 2.1 制定中医症状观察表制定卫生部脑卒中高危人群筛查与防治工程临床观察表, 经过前期广泛深入调查及多次专家论证后, 对条目池进行优化观察表主要由 8 部分组成, 其中中医症状观察表部分包括 64 项, 纳入心肝脾肾气血阴阳火痰瘀湿等证候要素的代表症状 [7] 2.2 数据库建立及录入使用 EpiData3.1 软件建立数据库, 数据采用双人双录入, 保证数据准确性 2.3 统计学方法采用 SPSS17.0 统计软件进行分析中医四诊信息采用频数分析, 不同性别年龄组的中医症状检出率比较采用 Pearson χ 2 检验 3 结果 3.1 一般情况共纳入合格病例 2536 例其中男性 792 例, 占 31.2%, 女性 1744 例, 占 68.8%; 年龄最小 41 岁, 最大 104 岁, 平均年龄 (61.29±8.89) 岁 3.2 中医症状及舌脉象频数分析对 2536 例病例的 64 项中医症状舌脉象进行频数分析, 按各症状及舌脉象出现的频次高低排列出现频率 >40% 的中医症状共 20 项, 见表 1; 出现频率 > 20% 的舌脉象共 13 项, 见表 2 结果显示, 脑卒中高危人群临床表现复杂, 既有肝脾肾亏损本虚之象, 又有风火痰瘀的标实之征, 多属虚实夹杂证 3.3 出现频率 >40% 的 20 项中医症状在不同性别年龄的亚组分布 2536 例病例按不同性别, 分别对其 20 项中医症状进行频数分析,Pearsonχ 2 检验, 结果见表 3 头晕失眠多梦急躁易怒视物模糊双目干涩口渴

3 24 Chinese Journal of Information on TCM Jan.2014 Vol.21 No.1 口苦麻木气短乏力心悸胸闷善太息腰膝酸软或痛肢倦身重肢体疼痛自汗的症状检出率女性明显高于男性, 齿摇的检出率男性明显高于女性依据世界卫生组织对老年人年龄的划分标准, 将 2536 例病例分为年龄 60 岁的老年组和年龄 <60 岁的中年组, 其中医症状频数分析结果见表 4 齿摇双目干涩口渴肢体疼痛的检出率老年组明显高于中年组, 急躁易怒麻木气短乏力胸闷善太息自汗症状的检出率中年组明显高于老年组表例脑卒中高危者中医症状频数分布症状例数百分比 (%) 视物模糊急躁易怒腰膝酸软或痛头晕双目干涩齿摇口渴麻木耳鸣失眠自汗乏力多梦心悸肢体疼痛善太息肢倦身重气短口苦胸闷表例脑卒中高危者舌脉象频数分布舌脉象例数百分比 (%) 苔白苔薄脉弦舌黯舌红苔腻脉滑苔黄舌齿痕脉沉脉细舌淡舌淡红表 3 20 项脑卒中高危者中医症状在不同性别组的频数分布 [ 例 (%)] 症状男性 (792 例 ) 女性 (1744 例 ) 齿摇 402(50.8) ** 842(48.3) 头晕 329(41.5) ** 957(54.9) 失眠 257(32.4) ** 879(50.4) 多梦 298(37.6) ** 814(46.7) 急躁易怒 424(53.5) ** 1034(59.3) 视物模糊 484(61.1) ** 1186(68.0) 双目干涩 323(40.8) ** 951(54.5) 耳鸣 355(44.8) 788(45.2) 口渴 327(41.3) ** 854(49.0) 口苦 273(34.5) ** 764(43.8) 麻木 305(38.5) ** 838(48.1) 气短 241(30.4) ** 800(45.9) 乏力 274(34.6) ** 847(48.6) 心悸 254(32.1) ** 851(48.8) 胸闷 241(30.4) ** 788(45.2) 善太息 225(28.4) ** 864(49.5) 腰膝酸软或痛 348(43.9) ** 1097(62.9) 肢倦身重 261(33.0) ** 817(46.8) 肢体疼痛 236(29.8) ** 855(49.0) 自汗 328(41.4) ** 803(46.0) 注 : 与女性比较,**P <0.01 表 4 20 项脑卒中高危者中医症状在不同年龄组的频数分布 [ 例 (%)] 症状年龄 60 岁 (1334 例 ) 年龄 <60 岁 (1202 例 ) 齿摇 713(53.4) ## 531(44.2) 头晕 693(51.9) 593(49.3) 失眠 603(45.2) 533(44.3) 多梦 596(44.7) 516(42.9) 急躁易怒 716(53.7) ## 742(61.7) 视物模糊 898(67.3) 772(64.2) 双目干涩 721(54.0) ## 553(46.0) 耳鸣 601(45.1) 542(45.1) 口渴 653(49.0) ## 528(43.9) 口苦 538(40.3) 499(41.5) 麻木 573(43.0) ## 570(47.4) 气短 507(38.0) ## 534(44.4) 乏力 557(41.8) ## 564(46.9) 心悸 558(41.8) 547(45.5) 胸闷 500(37.5) ## 529(44.0) 善太息 531(39.8) ## 558(46.4) 腰膝酸软或痛 739(55.4) 706(58.7) 肢倦身重 543(40.7) 535(44.5) 肢体疼痛 611(45.8) ## 480(39.9) 自汗 554(41.5) ## 577(48.0) 注 : 与年龄 <60 岁比较,##P <0.01

4 2014 年 1 月第 21 卷第 1 期中国中医药信息杂志出现频率 >20% 的 13 项舌脉象不同性别年龄的亚组分布对 2536 例合格病例按不同性别年龄分组, 分别对其 13 项舌脉象进行频数分析,Pearson χ 2 检验结果见表 5 表 6 苔白苔薄的检出率女性明显高于男性, 苔腻苔黄脉弦的检出率男性明显高于女性舌黯舌红脉弦的检出率老年组明显高于中年组, 舌齿痕苔薄脉沉脉细的检出率中年组明显高于老年组表 5 13 项舌脉象在不同性别组的频数分布 [ 例 (%)] 舌脉象男性 (792 例 ) 女性 (1744 例 ) 舌淡红 152(19.2) 366(21.0) 舌淡 173(21.8) 408(23.4) 舌暗 345(43.6) 823(47.2) 舌红 339(42.8) 688(39.4) 舌齿痕 215(27.1) 421(27.0) 苔白 391(49.4) ** 1010(57.9) 苔薄 326(41.2) ** 934(53.6) 苔腻 311(39.3) ** 516(29.6) 苔黄 269(34.0) ** 421(24.1) 脉弦 452(57.1) ** 249(42.9) 脉滑 268(33.8) * 511(29.3) 脉沉 152(19.2) * 521(28.9) 脉细 131(16.5) * 460(26.4) 注 : 与女性比较,*P <0.05,**P <0.01 表 6 13 项舌脉象在不同年龄组的频数分布 [ 例 (%)] 舌脉象年龄 60 岁 (1334 例 ) 年龄 <60 岁 (1202 例 ) 舌淡红 265(19.9) 253(21.0) 舌淡 279(20.9) # 302(25.1) 舌黯 654(49.0) ## 514(42.8) 舌红 574(43.0) ## 453(37.7) 舌齿痕 317(23.8) ## 369(30.7) 苔白 721(54.0) 680(56.6) 苔薄 611(45.8) ## 649(54.0) 苔腻 464(34.8) # 363(30.2) 苔黄 380(28.5) 310(25.8) 脉弦 685(51.3) ## 516(42.9) 脉滑 414(31.0) 365(30.4) 脉沉 319(23.9) ## 354(29.5) 脉细 278(20.8) ## 313(26.0) 注 : 与年龄 <60 岁比较,#P <0.05,##P < 讨论近代医家多数认为, 脑卒中是在内伤疾病日久的基础上, 复因劳逸失度, 饮食不节, 情志不遂, 或外邪侵袭等刺激诱发而成, 基本病机为阴阳失调气血逆乱病位在心脑, 与肝肾密切相关, 病理基础为肝肾阴虚, 病理要素主要为风火痰气瘀, 病理性质为本虚标实肝肾阴虚气血衰少为致病之本, 风火痰气瘀为发病之标 [8] 而针对与脑卒中发病息息相关的脑卒中高危人群中医症状及舌脉特点的研究目前尚未见相关文献报道本研究依托于 2011 年医改重大专项脑卒中高危人群筛查和干预项目, 通过大样本多中心, 城市乡镇居民相结合的普筛, 立足于既往无脑卒中或 TIA 的脑卒中高危人群, 对符合纳入标准的 2536 例患者的筛查数据进行统计分析, 并进行横断面研究, 得出中医症状及舌脉特点的分布, 初步探讨脑卒中高危人群症舌脉特点, 为建立并完善其辨证论治规范体系奠定基础中医症状出现频率排在前 5 位的为 : 视物模糊急躁易怒腰膝酸软或痛头晕双目干涩舌苔脉象出现频率排在前 5 位的为 : 苔白苔薄脉弦舌黯舌红头晕失眠多梦急躁易怒视物模糊双目干涩等症状的检出率女性明显高于男性, 齿摇的症状检出率男性明显高于女性齿摇双目干涩口渴肢体疼痛的症状检出率老年组明显高于中年组, 急躁易怒麻木气短乏力胸闷善太息自汗的症状检出率中年组明显高于老年组总结上述症状及舌脉象分析结果, 可以发现脑卒中高危人群证型主要归属于肝肾亏虚和心脾两虚两类, 多属于既以肝肾心脾亏虚为本, 又有风火痰瘀标实的虚实夹杂证由上述不同性别年龄组中医症状检出率的比较结果, 可以初步归纳出不同人群组脑卒中高危人群的症状分布特点, 为脑卒中高危人群的证候学研究做好前期工作针对脑卒中高危人群中医症状及舌脉表现的研究, 不仅可以为其早期辨证论治提供依据, 同时也为中医药发挥未病先防, 既病防变优势所在提供了条件, 这对于延缓病程进展, 阻止疾病转变, 促进病势逆转, 切实做到脑卒中的早发现早诊断早治疗, 降低发病率致残率和病死率有重要的意义, 也为脑卒中高危人群中医证候学研究初步奠定了基础本研究尚存在一定不足 :1 目前工作条件局限只采用横断面进行研究, 未涉及流行病学证据等级较高的随机对照试验研究若能将符合纳入标准的人群中随机分组, 一组进行定期的中医健康指导, 另外一组为空白对照, 对 2 组人群长期跟踪随访, 比较二者终点事件的发生率及其中医证候学特点的差异, ( 下转第 29 页 )

5 2014 年 1 月第 21 卷第 1 期中国中医药信息杂志 29 体液, 经过经脉气血输布五脏六腑四肢九窍, 从而发挥其药理作用, 但因受到诸多阻力, 药物经皮吸收剂量有限中药离子导入法是根据直流电场内同性电荷相斥异性电荷相吸的原理, 使药物易于透入, 直达病所, 增加局部的药物浓度, 延长治疗效果在选穴上, 我们依据病情, 选择胰腺穴分别与中脘和上脘配对作为正负电极放置处中脘是足阳明胃经之气聚集之处, 六腑之会穴, 具有调理脾胃的功能, 保持阴平阳秘气血和谐经脉通畅 ; 而胰腺穴则是诊断治疗 [14] 急性胰腺炎的一个特效穴刺激该穴不但能有效地延长镇痛持续时间, 同时也能促进淀粉酶和脂肪酶的下降因此, 中药穴位离子导入可以通过温经通络清胰疏肝理气利胆活血化瘀而有效减轻病变部位的水肿渗出, 促进炎症消散, 快速恢复胃肠功能, 从而减轻腹胀腹痛本研究结果也证实了这一点本观察结果显示, 中药穴位离子导入不但能够促进术后高淀粉酶血症患者血清淀粉酶恢复, 改善 ERCP 术后腹痛等不适, 同时也克服了中药汤剂口服依从性差等问题此外, 中药穴位离子导入虽有减少 ERCP 术后胰高淀粉酶血症和胰腺炎发生和促进术后胰腺炎患者血清淀粉酶恢复的趋势, 但较对照组并无显著差异这不排除与样本量较小有关, 有待进一步扩大样本量研究证实参考文献 : [1] Tulassay Z. Somatostatin and the gastrointestinal tract[j]. Scand J Gastroenterol,1998,228: [2] Cavallini G, Frulloni L. Antiproteasic agent in the prevention of post-ercp pancreatitis : rational for use and clinical results[j]. JOP,2003,4: [3] 中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南 ( 草案 )[J]. 中华消化杂志,2004,24(3): [4] 李鹏, 冀明, 张澍田. 中国内镜下逆行胰胆管造影操作指南 ( 讨论稿 )[J]. 中国实用内科杂志,2008,28(2):103. [5] Sargent DJ, Wieand HS, Hailer DG, et al. Disease free survival versus overall survival as a primary end point for adjuvant colon cancer studies:individual patient data from 20,898 patients on 18 randomized trials[j]. J Clin Onco1,2005,23(34): O. [6] Zhang XP, Zhang L, Yang P, et al. Protective effects of baicalin and octreotide on multiple organ injury in severe acute pancreatitis[j]. Dig Dis Sci,2008,53: [7] Zhang XP, Zhang L, He JX, et al. Experimental study of therapeutic efficacy of baicalin in rats with severe acute pancreatitis[j]. World J Gastroenterol,2007,13(5): [8] 张国骏, 王东强, 史丽萍, 等. 经方四逆散对肝损害的保护作用及机制研究 [J]. 天津中医药,2004,21(6): [9] 曾令贵, 肖桂林, 李波. 大黄轻煎剂治疗急性严重胰腺炎的临床观察 [J]. 中国医师杂志,2003,5(12): [10] 林茵绿, 杜顺福, 蔡元坤. 大黄对重症急性胰腺炎大鼠肠道屏障功能保护的实验研究 [J]. 河北中医,2002,24(11): [11] 郑世华, 仝巧云, 朱宗耀. 不同途径注入大黄对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响研究 [J]. 中国危重病急救医学,2011,23(7): [12] 裴红红, 封英群, 杨正安, 等. 大黄对重症胰腺炎胃肠激素的影响 [J] 中国急救医学, (7):523. [13] 赵曙光, 闻勤生, 李慧艳, 等. 黄芩甙对重症急性胰腺炎大鼠胰腺 ICAM-1 和 P- 选择素表达的影响 [J]. 现代中西医结合杂志,2009,18(7): [14] 薛有平, 姜礼, 黄腾辉, 等. 胰腺穴对急性胰腺炎的诊断与治疗之临床研究 [J]. 中国针灸,2002,22(12): ( 收稿日期 : , 编辑 : 季巍巍 ) ( 上接第 25 页 ) 将有重要意义 2 在采集病例的过程中, 对于涉及舌象脉象等夹杂主观性因素的中医观察项目, 虽有多名副高级职称以上专家现场指导, 仍不能完全避免病例采集者标准不一, 需在严格规范化培训的基础上继续强化考核与抽查, 为下一阶段筛查工作的顺利开展夯实基础参考文献 : [1] Zhao D, Liu J, Wang W, et al. Epidemiological transition of stroke in China:twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project[J]. Stroke,2008,39(6): [2] 陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告 - 中华人民共和国卫生部 [M]. 北京 : 中国协和医科大学出版社,2008: [3] 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会. 脑卒中高危人群筛查与防治指导规范 (2012 版 )[S]. 北京 : 中华人民共和国卫生部,2012: [4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 (2010 年修订版 )[J]. 中华高血压杂志,2011,19(8): [5] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南 [J]. 中华心血管杂志,2007,35(5): [6] 钱荣立. 关于糖尿病的新诊断标准与分型 [J]. 中华糖尿病杂志,2000, 15(1):4-5. [7] 郭蕾, 王永炎, 张志斌. 关于证候概念的诠释 [J]. 北京中医药大学学报, 2003,26(2):5-8. [8] 金实. 中医内伤杂病临床研究 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2009: ( 收稿日期 : , 编辑 : 陈静 )

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医药导报 2016 年 8 月第 35 卷第 8 期 803 特约稿鱼腥草制剂上市后安全性再评价吴健鸿 1 ꎬ 杨晓燕 2 ꎬ 柳强妮 2 ꎬ 尹平 2 2 ꎬ 曾繁典 (1. 武汉药品医疗器械检验所 ꎬ 武汉 430075ꎻ2. 华中科技大学同济医学院 ꎬ 武汉 430030) 摘要目的