矫形器的临床应用

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1 矫形器的临床应用 郑州大学第五附属医院 康复工程科李腾霖

2 一二三四 矫形器的概述上肢矫形器的临床应用下肢矫形器的临床应用脊柱矫形器的临床应用

3 什么是矫形器?

4 1. 矫形器定义 一 矫形器的概述 矫形器是用于改变和矫正四肢 脊柱功能障碍的体外支撑装置, 用于预防和治疗四肢和脊柱的各种功能障碍 过去被称为支具 (Brace) 夹板(Splint) 70 年代后, 国际上逐渐统一称为矫形器 (Orthosis)

5 一 矫形器的概述 2. 矫形器的基本作用 固定保护病变的脊柱和四肢关节 防止挛缩 缓解痉挛 止痛 固定 免荷 免除肢体部分承重 代偿代偿已丧失的功能 矫正 矫正畸形或预防畸形的发展, 限制关节异常活动

6 3. 矫形器的分类 一 矫形器的概述 分类方法多, 最常用的是按解剖学 / 装配部位来分类 上肢矫形器 (upper limb orthosis) A 下肢矫形器 (lower limb orthosis) B 脊柱矫形器 (spinal orthosis) C

7 明确矫形器在整个治疗过程中所起的作用 掌握矫形器的临床适应症 发挥矫形器治疗作用 做好随访工作

8 二 上肢矫形器的临床应用 上肢矫形器的分类 A 手指矫形器 (FO) 手矫形器 (HO) B C 腕手矫形器 (WHO) 肘矫形器 (EO) E D 肘腕矫形器 (EWHO) 肩矫形器 (SO) F G 肩肘矫形器 (SEO) 肩肘腕手矫形器 (SEWHO) H

9 二 上肢矫形器的临床应用 上肢矫形器的分类 静态 : 将上肢固定于功能位, 主要用于保护上肢骨折与炎症等, 避免恢复期有害的上肢运动和防止重力作用 肌肉不良牵拉所致的骨折移位, 预防肌肉麻痹 肌痉挛 疼痛等原因引起的关节畸形 为预防和矫正畸形只用静态的矫形器是不够的, 还需要治疗师对病人进行训练 动态 : 也称为功能性上肢矫形器, 是一些利用弹簧 橡皮筋等助力装置辅助关节运动的矫形器, 主要用于代偿丧失的功能和 动态预防 矫正畸形

10 二 上肢矫形器的临床应用 1 手指矫形器 (1) 槌状指支架 适应症 : 槌状指, 因急性牵拉引起的远端指间关节肌腱附着处撕裂伤 穿戴时间 : 急性损伤 6 周, 慢性损伤 8 周

11 1 手指矫形器 (2) 鹅状指夹板 /IP 屈曲辅助矫形器 手指鹅颈畸形 穿戴时间 : 急性损伤 6 周, 慢性损伤 8 周

12 1 手指矫形器 (3) 指间关节固定型矫形器 /IP 伸展辅助矫形器 手指关节畸形, 扣眼畸形, 关节屈曲挛缩等 穿戴时间 : 尽可能久

13 2 手矫形器 (1) 腕手固定矫形器生物力学原理 : 将全部手指固定在一定部位, 通常 MP40,PIP20, DIP20 适应症 : 爪状畸形 沃尔科曼缺血性挛缩 烧伤挛缩 偏瘫等

14 2 手矫形器 (2) 尺神经麻痹矫形器适应症 : 用于尺神经麻痹导致的 : 第 4 5 指的 MP 关节过伸,IP 关节屈曲 ; 手指内收外展受限 ; 拇指内收受限 ; 小指对掌受限, 爪状指畸形

15 2 手矫形器 (3) 掌指关节助伸 / 屈矫形器适应症 : MP 关节屈曲挛缩 MP 关节屈曲障碍

16 3 腕手矫形器 (1) 固定型腕手矫形器生物力学原理 : 辅助腕关节 手指的伸展适应症 : 腕手部骨折和术后固定

17 3 腕手矫形器 (2) 桡神经瘫痪用矫形器生物力学原理 : 辅助腕关节 手指的伸展适应症 : 桡神经损伤后腕伸肌及指伸肌的瘫痪

18 4 对掌矫形器 适应症 : 正中神经低位麻痹或损伤 拇 指关节桡侧副韧带损伤

19 5 肘矫形器 静态 / 动态肘矫形器适应症 : 肱骨内 外上髁炎 肘管综合症 尺神经松解, 肌腱 血管神经修复术后 ; 肘部烧伤 肘关节成形术后

20 6 肩矫形器 (1) 护肩适应症 : 中风偏瘫 三角肌麻痹等产生的肩关节半脱位

21 6 肩矫形器 (2) 肩外展矫形器适应症 : 三角肌麻痹 肩关节部位骨折 脱位整复后 肩关节手术后 臂丛神经损伤 急性肩周炎发作

22 功能障碍 神经损伤与矫形器选择 功能障碍部位 神经损伤 矫形器 肩关节 臂丛神经 肩关节外展矫形器 全上肢瘫痪 臂丛神经 肩外展矫形器 指间关节 腕关节桡神经 腕伸展矫形器 指关节屈曲挛缩 桡神经 反向屈指器 指关节伸展挛缩 正中 尺神经 正向屈指器 拇对掌受限 正中神经 对掌矫形器 猿手畸形 正中神经 对指矫形器 长拮抗矫形器 爪形手 尺神经 短拮抗矫形器

23 三 下肢矫形器的临床应用 下肢矫形器的分类 A 足矫形器 (FO) 踝足矫形器 (AFO) B C 膝矫形器 (KO) 膝踝足矫形器 (KAFO) ) D E 髋矫形器 (HO) 髋膝矫形器 (HKO) F G 髋膝踝足矫形器 (HKAFO)

24 三 下肢矫形器的临床应用 1 足矫形器 足部矫形器是指用于全部足踝部或部分足踝部的矫形器, 包括各种矫形鞋垫 足托和矫形鞋 (1) 矫形鞋垫 : 施加生物力来达到减少或消除步行中不当的代偿动作 如足内 外翻, 扁平足, 足底筋膜炎

25 1 足矫形器 (2) 足矫形器 : 矫正足部畸形, 改善足的生物力学和足底受力, 促进足的发育和功能改善 最常见的马蹄内翻足 扁平足 拇外翻 (3) 矫形鞋 : 预防足患, 减轻因足部畸形 僵硬引起的疼痛和关节不稳

26 2 踝足矫形器 (1) 金属支条式踝足矫形器 (2) 热成形塑料踝足矫形器 (3) 碳纤动力反应式踝足矫形器

27 2 踝足矫形器 适应症 : (1) 脑瘫 : 控制患肢肌肉在站立及行走时的异常活动及痉挛, 改善下肢的生物力学, 预防畸形, 改善肢体对线

28 2 踝足矫形器 适应症 : (2) 脑卒中 : 控制踝关节的跖屈和背屈活动, 防止脚尖拖地, 稳定和改善步态 ; 降低肌张力

29 2 踝足矫形器 适应症 : (3) 骨折 : 固定和稳定骨折部位 促进骨折愈合, 使患者尽早下地站立和步行 相比于石膏更加美观 轻便, 有利于观察创面愈合情况 (4) 软组织扭伤

30 3 膝关节矫形器 适应症 : 中度以上膝内翻, 出现疼痛的膝外翻, 膝过伸, 屈膝肌无力, 膝韧带损伤, 骨性关节炎等

31 4 膝踝足矫形器 适应症 : 主要用于中枢神经系统病损如脊髓损伤 脑血管意外和脑瘫等, 下肢骨关节病损如股骨骨折 股骨头缺血性坏死 膝关节畸形等

32 5 髋矫形器 适应症 : 主要用于髋关节手术后固定, 痉挛性脑瘫, 髋臼发育不良, 髋关节内旋或外旋等

33 6 截瘫步行器 适应症 : 脊髓损伤患者 脊髓损伤水平 无助动型步行矫形器及康复目标 助动型步行矫形器及康复目标 T1~T5 应用骨盆带 长下肢支具及腋拐进行支具站立训练 应用 ARGO 及肘拐进行站立训练或训练性步 行 T6~T10 应用骨盆带 长下肢支具及腋拐进行训练性步行 应用 ARGO 及肘拐进行社区近距离实用步行 (T4 以下 ) T11~T12 应用骨盆带 长下肢支具及腋拐试行室内实用性步行 应用 ARGO 及肘拐进行社区实用步行 L1 应用长下肢支具及腋拐进行室内实用性步行应用 ARGO 及肘拐进行社区实用步行 L2 应用长下肢支具及腋拐室内或社区近距离实用性步行 L3~L4 应用短下肢支具及肘拐社区实用性步行无必要应用 应用 ARGO 及肘拐进行社区实用步行 L5~S1 S2 用足托及单拐进行社区步行 社区步行

34 6 截瘫步行器

35 四 脊柱矫形器的临床应用 脊柱矫形器的分类 A 颈椎矫形器 (CO) 颈胸椎矫形器 (CTO) B C 颈胸腰椎矫形器 (CTLSO) 胸腰骶椎矫形器 (TLSO) ) D E 脊柱畸形矫形器 腰骶椎矫形器 (LSO) F G 骶髂矫形器 (SIO)

36 四 脊柱矫形器的临床应用 1 颈椎矫形器 适应症 : 用于稳定性颈椎骨折及术后固定, 矫正颈部疤痕挛缩

37 四 脊柱矫形器的临床应用 2 颈胸矫形器 适应症 : 创伤 感染 肿瘤和畸形所致颈椎不稳的保守治疗及手术治疗 somi halo-vest

38 四 脊柱矫形器的临床应用 3 脊柱矫形器 适应症 : 压缩性骨折 cash

39 四 脊柱矫形器的临床应用 4 胸腰骶矫形器 适应症 : 压缩性骨折, 防止脊柱的伸屈 侧弯 旋转

40 四 脊柱矫形器的临床应用 5 腰骶矫形器 适应症 : 急性腰扭伤 退行性脊柱病变 腰椎间盘突出 脊椎滑脱等引起的腰痛 Knight Williams

41 四 脊柱矫形器的临床应用 6 脊柱畸形矫形器 适应症 : 特发性脊柱侧弯, 青少年脊柱后凸畸形, 先天性脊柱畸形 Milwaukee Boston

42 色努式 日本大阪医大

43 矫形器的临床应用原则 1 满足临床需求 : 如保护受伤的关节和软组织, 矫正关节的畸形 2 有利于机体功能和结构的恢复 3 4 尽可能不限制机体的生理功能 : 尤其是儿童, 不限制生理性的运动功能 有正确的生物力线 : 符合机体的生理力线要求

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