腸病毒之臨床症狀 ( 90%) (handfoot-mouth disease) (acute lymphonodular pharyngitis) (f e b r i l e illness with rash) (acute hemorrhagic conjunctivitis) ( 1) 7

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梗凤
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1 社區醫學腸病毒感染之診斷治療與預防莊宗憲1,2 前言腸病毒分類腸病毒泛指一群大小約27 nm之rna 腸病毒屬於小RNA病毒科是一群病毒(屬於小RNA病毒科(Picornaviridae) 病毒的總稱可依血清型分類為小兒麻包括小兒麻痺病毒(Poliovirus) 克沙痺病毒(Poliovirus)共3型(1~3型) 克沙奇(Coxsackievirus) 伊科(Echovirus)與奇病毒(Coxsackievirus)有23種A型一般腸病毒(Enterovirus)第四個類屬由於此類病毒皆可經糞口傳染故統稱為腸病毒臨床上由於小兒麻痺疫苗的發 (A1~A22型 A24型)與6種B型(B1~B6型 ) 伊科病毒(Echovirus)共31型(1~33型其中10 28型除外) 腸病毒明與全面施打目前國內已少有小兒麻 (Enterovirus)(68~71型) 隨著分子醫學痺症患者根據台灣疾管局歷年監測資之進步分型也愈來愈多腸病毒廣泛料顯示每年3-6月與9月份學童開學後分布於全球人類是唯一宿主及感染源是腸病毒感染之高峰期其中幼童為感在溫帶氣候地區腸病毒流行於夏染且併發重症之高危險群重症致死率季在熱帶與亞熱帶地區流行季節則約3.8~25.7% 死亡病例以5歲以下幼童不明顯全年皆可能有感染個案發生最多而引起重症感染以腸病毒71型為主其次為克沙奇病毒一般腸病毒感腸病毒之傳染途徑染之常見症狀為手足口症或疱疹性咽峽炎(herpangina) 本文主要在探討小兒麻腸病毒傳染性高主要經腸胃道(糞痺病毒外的腸病毒感染之診斷治療與口水或食物)或呼吸道(飛沫咳嗽)傳預防提供給基層醫師參考染有時也可因接觸病人分泌物而感染腸病毒之潛伏期約2~10天平均3~5天發病而在發病前幾天在喉嚨及糞便都有 1 國軍松山總醫院家庭醫學科總住院醫師 2 行政院衛生署金門醫院主治醫師關鍵詞: enterovirus, hand-foot-mouth disease, herpangina 病毒存在即開始有傳染力通常以發病後一週內傳染力最強而患者可持續經由腸道釋出病毒時間可達8到12週之久家庭醫學與基層醫療第二十七卷第七期 255

2 腸病毒之臨床症狀 ( 90%) (handfoot-mouth disease) (acute lymphonodular pharyngitis) (f e b r i l e illness with rash) (acute hemorrhagic conjunctivitis) ( 1) (myoclonic jerk) 腸病毒之流行病學表 1 腸病毒感染引起之疾病臨床症狀與常見病毒類型疱疹性咽峽炎疾病臨床症狀常見病毒類型發燒食慾差, 咽峽部出現潰瘍或小水泡, 病程約 4-6 天, 大部分患者發病輕微且無併發症, 少數會併發無菌性腦膜炎克沙奇 A 1 - A 1 0 A 1 6 A22 型腸病毒 71 型手足口病發燒手腳口腔與臀部有隆起紅疹與水泡, 主要位於口腔黏膜舌頭, 其次為牙齦軟顎嘴唇 ; 四肢紅疹位於手腳掌或指 ( 趾 ) 間, 病程約 7-10 天, 患者常因口腔潰瘍疼痛而無法進食克沙奇 A 1 6 A 5 A 7 A9 A10 B2 B5 型, 腸病毒 71 型流行性肌肋痛突發胸部陣痛, 可持續數分鐘 ~ 數小時, 合併發燒頭痛噁心嘔吐及腹瀉, 病程約 7 天克沙奇 B 族病毒心肌炎發燒呼吸困難嘔吐蒼白發紺, 之後會心跳過速而演變成心衰竭休克, 甚至死亡克沙奇 A 族病毒克沙奇 B 族病毒伊科病毒急性淋巴結性咽炎發燒頭痛喉嚨痛, 後咽壁與懸雍垂有白色病灶, 病程約 4-14 天克沙奇 A10 病毒無菌性腦膜炎及腦炎發燒噁心嘔吐頭痛頸部僵硬煩躁失眠克沙奇病毒小兒麻痺病毒伊科病毒腸病毒 71 型發燒合併皮疹發燒斑丘疹狀皮疹, 有時合併小水泡克沙奇病毒伊科病毒急性出血性結膜炎資料來源 : 參考資料 1 7 眼睛發紅出血異物疼痛感畏光眼皮腫脹分泌物增加, 通常從單眼先發病, 數小時後擴散至另一眼, 病程約 10 天腸病毒 70 型克沙奇 A24 病毒 256 家庭醫學與基層醫療第七期

3 3.8~25.7% 腸病毒感染之診斷 (reverse transcriptase-polymerase chain reaction, RT-PCR) 1. (RT-PCR) RT-PCR ( ) (indirect immunofluorescence assay) (ELISA) IgM (neutralization test) IgG 腸病毒感染之治療 ( acetaminophen NSAIDs) (intravenous immune globulin, IVIG) IVIG IVIG 疑似腸病毒重症之轉診時機家庭醫學與基層醫療第七期 257

4 腸病毒感染之通報原則腸病毒之預防策略 ( 3-9 ) 結語家庭醫學與基層醫療第七期

5 參考資料 1. John FM: Clinical manifestations and diagnosis of enterovirus and parechovirus infections. UpToDate, at contents/clinical-manifestations-and-diagnosisof-enterovirus-and-parechovirus-infections. 2. John FM: Epidemiology, pathogenesis, treatment, and prevention of enterovirus and parechovirus infections. UpToDate, at u p t o d a t e. c o m / c o n t e n t s / e p i d e m i o l o g y - pathogenesis-treatment-and-prevention-ofenterovirus-and-parechovirus-infections. 3. Melnick JL: The discovery of the enteroviruses and the classification of poliovirus among them. Biologicals 1993; 21: Begier EM, Oberste MS, Landry ML, et al: An outbreak of concurrent echovirus 30 and coxsackievirus A1 infections associated with sea swimming among a group of travelers to Mexico. Clin Infect Dis 2008; 47: A d l e r J L, M o s t o w S R, M e l l i n H, e t a l: Epidemiologic investigation of hand, foot, a n d m o u t h d i s e a s e. I n f e c t i o n c a u s e d b y coxsackievirus A 16 in Baltimore, June through September Am J Dis Child 1970; 120: Chang LY, Tsao KC, Hsia SH, et al: Transmission and clinical features of enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan. JAMA 2004; 291: h t t p : / / w w w 2. c d c. g o v. t w / s p. a s p? x d u r l = d i s e a s e / d i s e a s e _ c o n t e n t. asp&id=1662&mp=1&ctnode= Pozzetto B, Gaudin OG, Aouni M, Ros A: Comparative evaluation of immunoglobulin M neutralizing antibody response in acute-phase sera and virus isolation for the routine diagnosis of enterovirus infection. J Clin Microbiol. 1989; 27: Bell EJ, McCartney RA, Basquill D, Chaudhuri AK: Mu-antibody capture ELISA for the rapid diagnosis of enterovirus infections in patients with aseptic meningitis. J Med Virol 1986; 19: Drucker NA, Colan SD, Lewis AB, et al: Gamma-globulin treatment of acute myocarditis in the pediatric population. Circulation. 1994; 89: 家庭醫學與基層醫療第七期 259

福利部疾病管制署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸病毒的型別繁多, 廣泛的分布於全球, 在室溫中存活穩定, 適合在濕熱的環境下生存, 常發生在夏季及早秋, 而在熱

福利部疾病管制署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸病毒的型別繁多, 廣泛的分布於全球, 在室溫中存活穩定, 適合在濕熱的環境下生存, 常發生在夏季及早秋, 而在熱預防並不難 - 談腸病毒的照護與預防台北醫學大學公共衛生系趙映婷基隆長庚醫院護理部陳淑賢基隆長庚醫院小兒科蔡明翰前言腸病毒這個病名我們並不陌生, 但是我們到底對腸病毒的了解有多少? 很多人常常把腸病毒感冒流感病毒