腸病毒感染併發重症
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1 腸病毒感染併發重症 (Enteroviruses Infection with Severe Complications) 一 疾病概述 (Disease description) ( 一 ) 本節所述之腸病毒群為除小兒麻痺病毒以外之其他腸病毒 ( 二 ) 腸病毒臨床上可以引起多種疾病, 其中很多是無症狀, 有些則只有發燒或類似 一般感冒症狀, 但有些則會出現特殊的臨床表現, 如手足口病 (hand-foot-mouth disease) 疱疹性咽峽炎 (herpangina) 無菌性腦膜炎 病毒性腦炎 肢體麻 痺症候群 急性出血性結膜炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 嬰兒急性心 肌炎及成人心包膜炎 流行性肌肋痛 急性淋巴結性咽炎 (acute lymphonodular pharyngitis) 發燒合併皮疹 (febrile illness with rash) ( 三 ) 疱疹性咽峽炎 : 由 A 族克沙奇病毒引起 特徵為突發性發燒 嘔吐及咽峽部出 現小水泡或潰瘍, 病程為 4~6 天 病例多數輕微無併發症, 少數併發無菌性 腦膜炎 ( 四 ) 手足口病 : 為 A 族克沙奇病毒及腸病毒 71 型引起, 特徵為發燒及身體出現小 水泡, 主要分布於口腔黏膜及舌頭, 其次為軟顎 牙齦和嘴唇, 四肢則是手掌 及腳掌 手指及腳趾 常因口腔潰瘍而無法進食, 病程為 7~10 天 ( 五 ) 嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 :B 族克沙奇病毒引起, 特徵為突發性呼吸困 難 蒼白 發紺 嘔吐 開始可能誤以為肺炎, 接著會又明顯心跳過速, 快速 演變成心衰竭 休克 甚至死亡, 存活孩子會復原得很快 ( 六 ) 流行性肌肋痛 :B 族克沙奇病毒引起, 特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分 鐘到數小時, 合併發燒 頭痛及短暫噁心 嘔吐和腹瀉, 病程約 1 週 ( 七 ) 急性淋巴結性咽炎 : 由 A 族克沙奇病毒引起 特徵為發燒 頭痛 喉嚨痛 懸 雍垂和後咽壁有明顯白色病灶, 持續 4~14 天 ( 八 ) 發燒合併皮疹 : 與各類型克沙奇及伊科病毒都有關, 皮疹通常為斑丘疹狀, 有 些會出現小水泡 ( 九 ) 主要腸病毒群出現之臨床症狀見附件 二 致病原 (Infectious agent) 腸病毒屬於小 RNA 病毒科 (Picornaviridae), 為一群病毒的總稱, 在 1997 年以前, 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-1
2 已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒 (Poliovirus) 共 3 型 (1 至 3 型 ) 克沙奇病毒 (Coxsackievirus), 含 23 種 A 型 (A1 至 A22 型,A24 型 ) 及 6 種 B 型 (B1-B6 型 ) 伊科病毒(Echovirus) 共 30 型 (1 至 33 型, 但 8 10 及 28 型除外 ) 及腸病毒 (Enterovirus)(68 型 ~) 等 60 餘型, 近年來又陸續發現多種型別, 依據基因序列分析結果將之重新歸類, 分為人類腸病毒 A B C D(Human enterovirus A B C D) 型, 其中腸病毒 71 型被歸類於人類腸病毒 A 型 詳細分類如下表 : 種類 Human enterovirus A (HEV-A) 血清型 Coxsackievirus A2~8, 10, 12, 14, 16 Enterovirus 71, 76, 89~92 Coxsackievirus A9 Human enterovirus B (HEV-B) Coxsackievirus B1~6 Echovirus 1~7, 9, 11~21, 24~27, 29~33 Enterovirus 69, 73~75, 77~88, 93, 97~98, 100~101 Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D Coxsackievirus A1, 11(15), 13(18), 17, 19~22, 24 Enterovirus 95~96, 99, 102 Poliovirus 1~3 Enterovirus 68, 70, 94 (HEV-D) New(unclassified) 三 流行病學 (Epidemiology) ( 一 ) 與小兒麻痺的發生相同, 為世界性並具季節性 在溫帶地區常發生在夏季及早秋, 在熱帶國家則好發於雨季 ( 二 ) 臺灣病例概況臺灣於 及 2008 年確定病例分別有 及 373 例 四 傳染窩 (Reservoir) 腸病毒是獨特的人類病原體, 人類是唯一的傳染窩 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-2
3 五 傳染方式 (Mode of transmission) 傳染的途徑為糞 - 口傳染, 上呼吸道 口咽 (oropharynx) 亦是腸病毒進入的孔道, 發病時在喉嚨與腸道 糞便都可檢出病毒, 在發病後的 1 週內傳染力最高, 其腸道的病毒排出可以持續數週之久 六 潛伏期 (Incubation period) 潛伏期 2~10 天, 平均 3~5 天 七 病例定義 (Case definition) 詳見衛生署疾病管制局 傳染病病例定義 網頁 八 檢體採檢送驗事項 (Specimens taking and transportation) ( 一 ) 採檢時均需使用由疾病管制局所提供制式規格之採檢器具 ( 二 ) 有關檢體採取送驗及時程注意事項請參閱本局 防疫檢體採檢手冊 或逕洽本局研究檢驗中心 九 防疫措施 (Measures of control) ( 一 ) 預防方法 1 腸病毒感染症並無特效藥, 只能採取支持療法 且由於病毒型別很多, 無法因得過 1 次就終身免疫, 而且除小兒麻痺病毒外無疫苗可資使用, 又可經由口 飛沫 接觸之途徑傳染, 控制不易, 因此只能採一般性的事前預防措施 如加強個人衛生 注意環境衛生 避免接觸感染者 有疑似症狀應儘速就醫 於流行期避免出入公共場所等方法, 以減少感染之機會 2 疾病管制局委託地方之檢驗機構負責監測及早期診斷腸病毒疫情, 一旦發現病患應即實施住院隔離, 住院病人咽喉唾液或糞便污染的衣物需即時消毒, 通常病例發生時接觸者已被感染, 因此應早期發現第一病例, 以防止流行 ( 二 ) 消毒方法 1 消毒方法的選用 (1) 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性, 如抗微生物製劑 清潔消毒劑及酒精, 均無法殺死腸病毒 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-3
4 (2) 醛類 鹵素類消毒劑 ( 如市售含氯漂白水 ) 可使腸病毒失去活性, 水中 0.3 至 0.5ppm 的餘氯即可使其不活化, 而衣物漂白水 ( 含氯 ) 亦可殺死腸病毒 (3) 腸病毒於室溫可存活數天,4 可存活數週, 冷凍下可存活數月以上, 但在 50 以上的環境, 很快就會失去活性, 所以食物經過加熱處理, 或將內衣褲浸泡熱水, 都可減少腸病毒傳播 (4) 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間 (5) 紫外線可降低病毒活性 2 含氯漂白水之使用方法( 使用時請穿戴防水手套並注意安全 ): (1) 一般環境消毒, 建議使用 500ppm 濃度之漂白水 (2) 針對病童分泌物或排泄物污染之物品或表面, 建議使用 1000ppm 之漂白水 (3) 以泡製 500ppm 含氯漂白水為例 : 取巿售家庭用漂白水 ( 濃度一般在 5% ~6%)5 湯匙 ( 一般喝湯用的湯匙, 約 15~20mL) 加入 10 公升的自來水中 ( 大寶特瓶每瓶容量 1,250mL,8 瓶即等於 10 公升 ), 攪拌均勻即可 3 環境消毒重點 (1) 只需對於常接觸物體表面 ( 門把 課桌椅 餐桌 樓梯扶把 ) 玩具 遊樂設施 寢具及書本做重點性消毒, 不需要大規模噴藥消毒 (2) 清洗完畢的物體可移至戶外, 接受陽光照射, 陽光中的紫外線, 可降低病毒活性 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-4
5 附件 腸病毒感染較常見的疾病 臨床症狀及可能病毒型別 常見疾病臨床症狀可能病毒型別 疱疹性咽峽炎 突發性發燒 厭食 嘔吐, 咽峽部出現小水克沙奇 A1-A10 A16 泡或潰瘍 ; 病程 4~6 天 ; 多數輕微無併發症, A22 型病毒 腸病毒 71 少數併發無菌性腦膜炎 型 手足口病 發燒 手腳 口腔及臀部周圍出現稍微隆起克沙奇 A16 A4 A5 的紅疹, 其頂端大多有小水泡, 主要分布於 A9 A10 B2 B5 型病 口腔黏膜及舌頭, 其次為軟顎 牙齦, 四肢毒, 腸病毒 71 型 則見於手掌 腳掌 手指及腳趾間 ; 病程 7 ~10 天, 常因口腔潰瘍而無法進食, 有些需 要住院給予點滴 流行性肌肋痛 胸部突發性陣痛, 持續數分鐘至數小時, 合克沙奇 B 族病毒 併發燒 頭痛 短暫噁心 嘔吐及腹瀉 ; 病 程約 7 天 嬰兒急性心肌炎及發燒 突發性呼吸困難 蒼白 發紺 嘔吐, 克沙奇 B 族病毒 成人心包膜炎 開始可能誤以為肺炎, 接著會有明顯心跳過 速, 快速演變成心衰竭 休克, 甚至死亡, 存活的孩子會復原的很快 急性淋巴結性咽炎 發燒 頭痛 喉嚨痛, 懸雍垂和後咽壁有白克沙奇 A10 病毒 色明顯病灶 ; 病程約 4~14 天 無菌性腦膜炎及腦發燒 噁心 嘔吐 頭痛 頸部僵硬 煩躁 克沙奇病毒 小兒麻痺病 炎 睡眠不安穩 毒 伊科病毒 腸病毒 71 型 發燒合併皮疹 發燒 皮疹, 通常為斑丘疹狀, 有些會出現克沙奇病毒及伊科病毒 小水泡 急性出血性結膜炎 眼睛發紅出血 有異物或疼痛感 畏光 眼腸病毒 70 型及克沙奇 皮腫脹 分泌物增加, 通常一眼先發炎, 數 A24 病毒 小時內擴散到另一眼 ; 病程約 10 天 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-5
6 腸病毒群之傳染途徑 診斷 檢驗 防治及處置流程 傳染途徑 1. 糞口傳染 2. 飛沫傳染 3. 接觸傳染 4. 血液傳染 病原體 1. 小兒麻痺病毒 :3 型 (type1~3) 2. 克沙奇病毒 :A 群 23 型 (A1~A22,A24) B 群 6 型 (B1~B6) 3. 伊科病毒 :31 型 (type1~33,type10,28 除外 ) 4. 腸病毒 :4 型 (type68~71) 流行病學特徵 每年均有流行但以春夏及初秋較為顯著 潛伏期 2~10 天平均 3~5 天 常見疾病 病原體 臨床症狀 疱疹性咽峽炎 A 群克沙奇病毒 (type1~10,16,22) 突發性發燒 厭食 嘔吐, 咽部出現 小水泡或潰瘍 手足口病 A 群克沙奇病毒 (typea16,4,5,9,10) B 群克沙奇病毒 (typeb2,5) 腸病毒 71 型 發燒 有小水泡分布於口腔黏膜, 四肢則常見於手掌及腳掌 流行性肌肋痛 B 群克沙奇病毒 胸部突發性陣痛 合併發燒 頭痛及噁心 短暫嘔吐及腹瀉 急性心肌炎 B 群克沙奇病毒 發燒 突發性呼吸困難 發紺 嘔吐 心跳加速 急性淋巴結性咽炎無菌性腦膜炎及腦炎 A 群克沙奇病毒 (typea10) 克沙奇 小兒麻痺及伊科病毒均有可能 發燒 頭痛 喉嚨痛 懸雍垂和後咽部有白色明顯病兆發燒 噁心 嘔吐 頭痛 頸部僵硬 煩躁 睡眠不安穩 發燒合併皮疹克沙奇病毒及伊科病毒呈現丘疹狀, 偶有小水泡 治療 : 採支持療法注意營養與水份補充檢查 :1. 病毒分離 : 採取咽喉拭子 糞便或 CSF 檢體以組織培養分離病毒, 確定病原體 2. 血清學檢查 : 分別採急性期及恢復期血清, 測血清中抗體之效價 3. 腸病毒 71 型分子生物學檢驗 : 以咽喉拭棒或咽喉洗液 糞便或直腸拭棒 脊髓液或水泡內滲出液, 進行腸病毒 71 型 RT-PCR 偵測病毒核酸預防 : 加強個人及環境衛生 避免接觸感染者 有疑似症狀應儘速就醫 於流行期避免出入公共場所等方法, 以減少感染之機會防治 :1. 以定點醫師 重症通報系統與合約實驗室監視系統掌握流行趨勢, 加強預防宣導 2. 腸病毒感染併發重症依傳染病防治法第 39 條規定,1 週內向主管機關報告 ( 第三類傳染病 ) 3. 消毒 : 病患之分泌物及糞污染應即時消毒, 病患出院時應施行終期消毒 4. 接觸者 : 及早期發現病例以防止疫情擴散 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-6
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腸病毒 教材製作 : 王恩慈 共同製作 : 陳如欣醫師 楊効偉醫師巫坤彬科長黃子玫副組長陳昶勳組長 聯絡方式電話 :02-23959825 轉 3768 電子郵件 :etwang@cdc.gov.tw 製作日期 :2007 年 3 月 內容大綱 腸病毒感染症簡介 疫情監視及防治 防治業務分工 腸病毒感染症簡介 是一群病毒的總稱 分類 什麼是腸病毒? 種類 Human enterovirus A (HEV-A)
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优 化 组 织 架 构, 提 升 管 控 效 率 ; 总 行 参 与 贷 款 调 查, 控 制 信 贷 风 险 2015 年 底, 紫 金 农 商 银 行 为 适 应 经 营 发 展 需 要, 对 组 织 架 构 和 内 设 机 构 进 行 了 部 分 调 整, 新 设 立 了 金 融 同 业 部 和 七 个 部 门 内 设 中 心, 分 别 为 : 个 人 存 款 管 理 中 心 和 零 售 业
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