壹 前言 炎炎夏日 戲水 吃冰是小朋友的最愛 但無形的殺手-腸病毒卻伸出魔掌朝無 辜的小朋友撲來 千萬不可掉以輕心 所謂 預防勝於治療 我們必須了解它 才能加以防範 將病毒害之威脅降至最低 以下的篇幅將逐一介紹腸病毒的傳染 途徑 會引發的症狀及如何做有效的預防等等 讓大家對腸病毒有一個最基本的 認知

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1 篇名 腸病毒 作者 陳怡如 育達高職 二年五十三班 1

2 壹 前言 炎炎夏日 戲水 吃冰是小朋友的最愛 但無形的殺手-腸病毒卻伸出魔掌朝無 辜的小朋友撲來 千萬不可掉以輕心 所謂 預防勝於治療 我們必須了解它 才能加以防範 將病毒害之威脅降至最低 以下的篇幅將逐一介紹腸病毒的傳染 途徑 會引發的症狀及如何做有效的預防等等 讓大家對腸病毒有一個最基本的 認知 伸手向腸病毒說 不 貳 正文 一 認識腸病毒 腸病毒是屬於一種單鏈的核醣核酸病毒 屬於微小病毒科 目前可分為小兒麻痺 病毒共 3 型 克沙奇病毒 A 型共 23 型 B 型共 6 型 ECHO 病毒共 31 型 腸病毒 68 至 71 型 總共有 67 型 腸病毒主要是經由糞口或是經由上呼吸道的唾液飛沫傳染 潛伏期約三至五日 好發在夏季 主要發生在五歲以下的嬰幼兒 但較大的兒量甚至成人 老年人也 有被感染的機會 腸病毒對酸 熱及乾燥均具有耐受性不易死亡 且不易被消毒劑如漂白水及酒精 殺死 因此傅染性甚強 腸病毒只侵犯人類 被感染後可以產生終身免疫抗體 但只針對專一型的腸病毒 因此仍有機會被其他型的腸病毒感染 最適合在正常 的人體溫度下繁殖 分佈在全世界各地 但主要以熱帶及亞熱帶區域為主 尤其 是擁擠的城市更是腸病毒的溫床 全世界許多國家均曾發生過大流行 像這次台灣流行的腸病毒感染 可能是有一 段時間沒有出現過的腸病毒型 因此大部份嬰幼兒沒有抗體才會造成大流行 注一 二 腸病毒的傳播途徑 腸病毒的傳染途徑主要經由腸胃道或呼吸道傳播 亦可經由接觸患者皮膚上的水 泡及分泌物而傳染 不過幼童常因大人從外面將病毒帶回家中 經由接觸或以飛 沫方式而遭感染 也可能經由接觸無症狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物 或吃 進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染 玩具常成為幼兒間傳染的媒介 尤 其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染 2

3 腸病毒的傳染力主要在發病的前幾天 患者的喉嚨與糞便都有病毒存在 而其腸 道的病毒排出時間可以持續數週之久 在流行期甚至也可以由污水中分離出病 毒 一般而言 在發病後的一週內傳染力最高 它們在家庭中有很高的傳染率 在人群密集的地方 也較容易發生傳染 再者 根據對腸病毒 71 型的研究 發現發病初期咽喉部的病毒含量最高 所以 初期應以飛沫傳染為最主要的散播方式 一般而言 只要位於病人周遭 1 至 2 公尺內 都有可能發生飛沫傳染 這使得托兒所 幼稚園 學校等兒童聚集場所 都成為傳染腸病毒的大本營 注二 三 腸病毒的介紹 1. 臨床症狀 腸病毒是造成疤疹性咽峽炎及手足口病的病毒 幼兒感染後 往往沒有明顯的前 驅症狀 會突然發高燒 咽喉痛 厭食或伴隨有咳嗽 腹痛 嘔吐 腹瀉等症狀 在咽喉處或軟顎 口腔黏膜 舌頭處出現小水疤或潰瘍 數目可由數個至幾十個 急性期的症狀約可持續三至七日 在此期間病童因高燒 喉嚨痛 起初會煩躁不 安 哭鬧 接著因厭食 幼兒會發生全身倦怠 甚至脫水的現象 而手足口病的 症狀與咽峽炎大致相同 只是在手掌 腳掌 膝蓋及臀部附近也會出現紅疹或水 疤疹 另外 腸病毒還可引起許多器官的病變 造成支氣管肺炎 肌肉炎 肋膜炎 出 血性結膜炎 無菌性腦膜炎等較輕微的併發症 有極少數的病童會發生較嚴重的 併發症 造成腦炎 腦幹及脊髓炎 有如小兒麻痺症一樣 影響呼吸中樞運動神 經 造成呼吸衰竭及肢體無力 另外也可造成心肌炎造成心臟衰竭上述兩種併發 症均有機會造成極快速的死亡 就如這次台灣所流行的腸病毒感染所造成死亡的 病童 幾乎都是因發生嚴重併發症而快速死亡 至於較輕微的併發症 通常不會 留下任何後遺症 注三 常見疾病 泡疹性咽峽炎 臨床症狀 可能病毒型別 突發性發燒 厭食 嘔吐 咽峽部出現小水 克沙奇 A1-A10 A16 A22 泡或潰瘍 病程四到六天 多數輕微無併發 型病毒 腸病毒 71 型 症 少數併發無菌性腦膜炎 手足口病 發燒 手腳 口腔及臀部周圍出現稍微隆起 克沙奇 A16 A4 A5 A9 的紅疹 其頂端大多有小水泡 主要分布於 A10 B2 B5 型病毒 腸 口腔黏膜及舌頭 其次為軟顎 牙齦和嘴 3 病毒 71 型

4 唇 四肢則見於手掌 腳掌 手指及腳趾間 病程七到十天 常因口腔潰瘍而無法進食 有些需要住院給予點滴 流行性肌肋痛 胸部突發性陣痛 持續數分鐘至數小時 合 克沙奇 B 族病毒 併發燒 頭痛 短暫噁心 嘔吐及腹瀉 病 程約七天 嬰兒急性心肌炎及成 人心包膜炎 發燒 突發性呼吸困難 蒼白 發紺 嘔吐 克沙奇 B 族病毒 開始可能誤以為肺炎 接著會有明顯心跳過 速 快速演變成心衰竭 休克 甚至死亡 存活的孩子會復原的很快 急性淋巴結性咽炎 發燒 頭痛 喉嚨痛 懸雍垂和後咽壁有白 克沙奇 A10 病毒 色明顯病灶 病程約四至十四天 常見疾病 臨床症狀 無菌性腦膜炎及腦炎 發燒 噁心 嘔吐 頭痛 頸部僵硬 煩躁 克沙奇病毒 小兒麻痺 睡眠不安穩 病毒 伊科病毒 腸病 毒 71 型 發燒合併皮疹 發燒 皮疹 通常為斑丘疹狀 有些會出現 克沙奇病毒及伊科病毒 小水泡 急性出血性結膜炎 眼睛發紅出血 有異物或疼痛感 畏光 眼 腸病毒 70 型及克沙奇 皮腫脹 分泌物增加 通常一眼先發炎 數 A24 病毒 可能病毒型別 小時內擴散到另一眼 病程約十天 注四 2. 腸病毒的併發症 就大部分的腸病毒感染者而言 通常都會自然康復 但是在少數情形下會出現一 些併發症 這些併發症有無菌性腦膜炎 病毒性腦炎 肢體麻痺症候群 心肌炎 新生兒敗血症等 其中又以腸病毒 71 型最可能出現致命性的併發症 這也是為 什麼大家 聞腸病毒而色變 的主要原因 無菌性腦膜炎是腦部外面的軟膜組織發炎 因為病毒沒有直接侵入腦部組織 所 以一般在經過頭痛 嘔吐 頸部僵硬等不適症狀以後 會自然康復 而病毒性腦 炎則會直接影響到深部的腦部組織 所以會出現意識障礙 抽搐 幻覺等各式各 4

5 樣的症狀 也比較有危險性 就算康復的話 有時候也會留下一些神經學上的後 遺症 肢體麻痺症候群是小兒麻痺最容易出現的後遺症 這是因為病毒破壞了人體的運 動神經 甚至會導致肢體的肌肉萎縮 事實上 小兒麻痺病毒以外的腸病毒是很 少出現永久性的肢體殘障的 但是 1998 年國內流行的腸病毒 71 型則出現類似的 麻痺現象 因此不得不慎 心肌炎會導致心臟肌肉收縮功能受損 使得血壓無法維持而有立即的生命危險 如果能夠拖過急性期 部份病人會完全恢復 其餘則留下程度不等的心臟與神經 功能異常 新生兒敗血症指的是當腸病毒侵犯三至六個月以下嬰兒的時候 因為嬰兒的免疫 功能較差 病毒擴散到全身各器官而變成新生兒敗血症 一般而言 六個月以下 的嬰兒大多會有來自母親的抗體保護 所以得到腸病毒感染的機會並不高 但是 腸病毒一共有幾十種 母親可能對於其中幾種病毒沒有免疫力 所以有一些嬰兒 還是有罹病的危險 其死亡率超過五成 至於讓大家 聞之色變 的腸病毒 71 型 主要是這種病毒會侵犯腦部而導致突 發性休克 肺水腫與死亡 台灣自從 1998 年首度出現腸病毒疫情以來 除隔年 以外 年年都有都有腸病毒 71 型的致死病例 因此特別值得我們提高警覺 注 五 3. 腸病毒的種類 名稱 小兒麻痺病毒 型別 小計 備 註 Type 1-3 3型 Type A1-A22Type A24 23 型 原克沙奇 A23 型病毒為伊科病毒 Polioviruses 克沙奇 A 族病毒 Coxsackie viruses A group 克沙奇 B 族病毒 Coxsackie viruses 9 型 Type B1-B6 6型 Type l-7type 9Type11-27Type 型 原伊科病毒 8 型為伊科病毒 1 型 原伊科病毒 10 型為呼吸道腸 B group 伊科病毒 Echo viruses 道孤兒病毒 Reovirus 1 型 原 5

6 伊科病毒 28 型為鼻病毒 Rhino virus 1 型 原伊科病毒 34 型為 克沙奇 A24 變異型病毒 腸病毒 Type 型 Enteroviruses 注六 三 腸病毒 71 型之介紹 近年在台灣肆虐的腸病毒 71 型是目前已知的六十幾種腸病毒當中相當特別的一 種 在 1969 至 1973 年間美國加州的一次流行疫情中 腸病毒 71 型首度被分離 出來 當時就發現有很多無菌性腦膜炎與病毒性腦炎的病例 腸病毒 71 型的致病力相當高 尤其是神經系統的併發症 自從它被分離發現後 在世界各地都有流行的報告 包括澳洲 日本 香港 馬來西亞 瑞典 保加利 亞 匈牙利 法國等地 而保加利亞 匈牙利 馬來西亞等地更有數十名死亡病 例的記錄 根據美國所作的調查 自 1977 年至 1991 年間 每年都有腸病毒 71 型被分離出 來 只是個案數的多少每年稍有不同 可見此型腸病毒的分佈是全世界性的 而 且一直存在 國內對於整個疫情的統計發現 發生嚴重併發症的病例有 79%小於三歲 數十名 死亡病例大多以猝死為表現 77%的死亡病例都是在住院後二十四小時以內死 亡 常常使得醫師措手不及 在臨床病例分析顯示 致死的主因是病毒侵犯腦幹引起腦炎 腦幹部位有著掌管 著我們呼吸 循環 自主神經系統等重要生命現象的中樞 此處的變化可以導致 肺水腫 肺出血 心臟衰竭等嚴重併發症 學術上稱之為神經性肺水腫 神經性 肺水腫在急性期會因為心臟衰竭與呼吸衰竭而發生生命危險 即使渡過急性期 有部份存活者也會因為腦幹的呼吸中樞受到破壞而需要仰賴呼吸器維持生命 注七 6

7 四 如何預防腸病毒 1.常洗手有益身體健康 下圖為正確洗手 5 步驟 注八 1. 儘量避免出入公共場所 不要與疑似病患接觸 2. 家中如有病患 症狀輕微者 請在家隔離 以免傳染他人 並請多休息 適 當補充水份與電解質 3. 加強居家環境衛生及通風 4. 如有學童罹病 應建議請家長予以請假暫勿上課 以免傳染其他學童 尤其 感染後一週內傳染力最高 5. 目前並無證據顯示腸病毒導致胎兒先天性畸形之可能 但孕婦須避免感染 以預防生產時感染給新生兒 7

8 6.哺育母乳 可以提高嬰兒抵抗力 注九 五 在腸病毒的流行期間 教 保 育機構應如何做防治工作 1.提供學生與家長正確之腸病毒相關知識 2.提供充足且適當之洗手環境 包括潔淨之廁所與洗手設備 安全之自來水設 施 以及肥皂或洗手乳等洗潔劑之提供 3.注意環境衛生 如保持教室之清潔與通風 4.限制收容幼學 童 人數 維持寬敞空間 5.共用之玩具 遊樂設施 如電動馬 溜滑梯 鞦韆等 要經常保持清潔 6.提供充足且必要的清潔工具與清潔劑 例如 清洗廁所等所戴之防水手套 消 毒劑等 7.時時注意幼 學 童之健康與請假情況 8.如有疑似集體感染腸病毒之病童時 不論停課與否 除應向衛生單位通報外 應配合衛生單位採取各項防護措施 六 有疑似腸病毒感染疫情時 教 保 育機構應如何處理 1.對疑似感染腸病毒之幼 學 童 應適當休息與適當補充水分 並依醫師指示 接受治療 在家休息 應全力與家長溝通 儘量設法說服家長 讓病童在家好 好休息至少一星期 或直至無發燒現象 2.分發衛教宣導單張給疑似感染腸病毒幼兒之父母 以使父母知道注意重症個案 發生的前驅症狀 及預防家中其他幼童感染 3.應進行全面環境清掃及消毒工作 包括 課桌椅 玩具 書本 遊樂設施 娃 娃車等 均要以消毒劑進行清潔與消毒 清潔時 工作人員應穿戴防水手套 口罩等防護衣物 工作完畢後手套應取下 避免碰觸其他物品而造成污染 消 毒劑可使用200ppm 漂白水 巿售家庭用漂白水濃度一般在6 至7% 以喝湯用 的湯匙舀1 湯匙 約15 至20cc 加入5 公升的自來水中 大瓶寶特瓶每瓶 1,250cc 4 瓶等於5 公升 攪拌均勻 即可泡得200ppm 的消毒用漂白水 4.工作人員替疑似腸病毒感染嬰幼兒更換尿片後 應徹底消毒更換尿片之工作檯 面或使用可拋棄式床墊 此外 工作人員要注意衛生 事前事後均應正確洗手 並妥善處理污穢物 5.若僅部分班級停課 未停課之班級 應隨時注意幼 學 童之健康與請假情形 出現異常時 應聯繫家長瞭解原因 如有疑似腸病毒感染聚集 應立即通知教 育 社政及衛生單位 8

9 6.未停課之班級 如疑似感染腸病毒之幼 學 童仍繼續上學時 應特別注意其 個人衛生習慣 並將他與其他幼童適度區隔 如病童載口罩 避免與其他 幼 學 童有親密之接觸行為 應適度以獨立空間 派專人照顧 多加關心 不可有岐視或孤立幼童的行為 並注意病情變化 惟照顧者應注意正確洗手 以免在幼童間造成傳染 注十 參 結論 腸病毒目前尚無疫苗可以預防 所以平日就應該養成良好的衛生習慣 加強自我 的抵抗力 這樣病毒才不容易入侵 這篇報告希望可以帶給讀者一些知識與收 穫 並且身體力行 雖然感染腸病毒的機率以幼童偏高 但大人們也需要留意 不要掉以輕心 其實不僅是腸病毒 許多的疾病也需要我們去了解及認識 這樣 才能 知己知比 百戰百勝 注一 取採自嬰兒 與母親雜誌 注二 ttp:// 腸病毒專題 國際厚生健康園 區 注三 取採自嬰兒 與母親雜誌 注四 腸病毒專題 國際厚生 健康園區 注五 腸病毒專題 國際厚生 健康園區 注六 腸病毒專題 國際厚生 健康園區 注七 腸病毒專題 國際厚生 健康園區 注八 (%A4%CF).jpg yahoo 圖片 注九 取採自 嬰兒與母親雜誌 9

10 注十 行政院 衛生署 疾病管制局 托兒所 幼稚園及國民小學教 保 育人員 腸病毒防治 手冊 10

<4D F736F F D20B87AAF66AC72B750AC56A8D6B56FADABAF67A8BEAA76A475A740A4E2A5555F B2D5A7EF2E646F63>

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