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1 腸病毒 (Enterovirus ) 防治 義大癌治療醫院 趙雪嵐感染管制師

2 課程大綱 腸病毒的簡介與流行病學 感染傳播途徑及症狀 腸病毒防治通則 選擇適當消毒法 教育機構停課事宜 Enterovirus- 趙雪嵐 2/60 2

3 CDC 新聞稿 社區仍有腸病毒在流行, 嬰幼兒照顧者請 提高警覺並留意個人衛生, 以降低兒童感 染及重症發生機會 ( ) 疾病管制署公布新增 1 例腸病毒重症確定病例, 為北部剛滿月女嬰, 所幸經治療後病況穩定 疾管署呼籲, 目前社區中仍有腸病毒疫情流行, 學齡前嬰幼兒為重症高危險群, 家長及照顧者應特別注意個人衛生習慣及防護措施, 並留意嬰幼兒健康情形, 以避免因感染腸病毒引發重症 Enterovirus- 趙雪嵐 3/60

4 疾管署提醒, 準媽媽們應注意自身及其他幼兒的健康狀況, 產前 14 天至分娩前後, 如有發燒 上呼吸道感染 腹瀉 肋肌痛等症狀, 應告知醫師並與幼兒採取適當隔離措施 ; 若幼兒診斷感染腸病毒時, 應避免與其他幼兒接觸, 以降低交叉感染的機會, 並留意是否出現嗜睡 意識不清 活力不佳 手腳無力 肌抽躍 ( 無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮 ) 持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵, 以掌握治療契機 相關資訊可至疾管署全球資訊網 ( Enterovirus- 趙雪嵐 4/60

5 2014/03/152014/ Enterovirus- 趙雪嵐 5/60

6 Enterovirus- 趙雪嵐 6/60

7 Enterovirus- 趙雪嵐 7/60

8 腸病毒引起多種疾病, 其中多數感染者 ( 約 50 %至 80 % ) 沒有症狀, 有些則只有發燒或類似一般感冒症狀, 少數會出現一些特殊症狀, 包括手足口病 疱疹性咽峽炎 無菌性腦膜炎 病毒性腦炎 肢體麻痺症候群 急性出血性結膜炎 心肌炎等

9 致病原 腸病毒屬於小 RNA 病毒科 ( Picornaviridae), 為一群病毒的總稱 依基因序列分析結果將重新歸類, 分為人類腸病毒 A B C D(Human enterovirus A B C D) 型, 其中腸病毒 71 型被歸類於人類腸病毒 A 型 Enterovirus- 趙雪嵐 9/60

10 種類 Human enterovirus A (HEV-A) 腸病毒的病毒學 RNA 病毒, 微小病毒科 (Picornaviridae) 血清型 Coxsackievirus A2~8, 10, 12, 14, 16 Enterovirus 71, 76, 89~92 Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified) Coxsackievirus A9 Coxsackievirus B1~6 Echovirus 1~7, 9, 11~21, 24~27, 29~33 Enterovirus 69, 73~75, 77~88, 93, 97~98, 100~101 Coxsackievirus A1, 11(15), 13(18), 17, 19~22, 24 Enterovirus 95~96, 99, 102 Poliovirus 1~3 (2000 年台灣根除小兒麻痺 ) Enterovirus 68, 70, 94

11 Q: 腸病毒發生地區? 哪些 流行季節? Enterovirus- 趙雪嵐 11/60

12 世界各地都有, 通常在春 夏季及初秋流行 台灣為亞熱帶, 濕熱, 適合腸病毒生存與繁殖, 全年都可能有感染發生 主要流行期 4~9 月 Enterovirus- 趙雪嵐 12/60

13 Q: 如何傳播 ( 傳染途徑 )? Enterovirus- 趙雪嵐 13/60

14 傳播途徑 糞口傳染 : 糞口 水 手部污染 飛沫傳染 : 病人的口鼻分泌物 飛沫 咳嗽 打噴嚏 接觸傳染 : 皮膚水泡潰瘍 Enterovirus- 趙雪嵐 14/60

15 腸病毒的傳染途徑及致病機轉 腸病毒進入 呼吸道傳播糞口傳播垂直感染 咽喉 Within 1 day 病毒複製 Tonsils, deep cervical nodes 3rd day Minor Viremia 3 rd -5 th day 病毒增殖造成症狀 中樞神經系統 心臟 肝臟胰臟腎上腺 呼吸道 皮膚黏膜 病毒複製 Peyer s patches, mesenteric lymph nodes 消化道 中樞神經系統 Major Viremia 產生抗體, 病毒血症終止, 病毒量逐漸減少 病毒持續在糞便排泄 8-12 週

16 潛伏期 2~10 天, 平均約 3~5 天 Enterovirus- 趙雪嵐 16/60

17 傳染力及傳染期間 發病前幾天, 即具有傳染力 口鼻分泌物中可持續 1 週以上, 在腸道可持續 6 到 8 週 發病後一週內傳染力最強 發病二週後, 咽喉病毒排出量減少 家庭或人群密集處傳染力高 Enterovirus- 趙雪嵐 17/60

18 Q: 腸病毒易侵犯哪些 族群? Enterovirus- 趙雪嵐 18/60

19 各種年齡層皆可感染 多發生於十歲以下小孩, 以幼小嬰幼兒為主要侵犯對象 有成人個案, 少見 人群密集處, 易發生流行 Enterovirus- 趙雪嵐 19/60

20 Enterovirus- 趙雪嵐 20/6

21 腸病毒感染常見的疾病 病毒型別 常見疾病可能病毒型別臨床症狀 疱疹性咽峽炎 ( 病程 4-6d) 手足口病 ( 病程 7-10d) 無菌性腦膜炎及腦炎 流行性肌肋痛 ( 病程 7d) 克沙奇 A 族病毒 (type1~10,16,22), 腸病毒 71 型 A10 B2 B5 型病毒, 腸病毒 71 型 突發性發燒 厭食 嘔吐, 咽部出現小水泡或潰瘍 克沙奇 A16 A4 A5 A9 發燒 有小水泡分布於口腔黏膜, 四肢則常見於手掌及腳掌 克沙奇病毒 小兒麻痺病毒 伊科病毒 腸病毒 71 型 克沙奇 B 族病毒 及臨床症狀 發燒 噁心 嘔吐 頭痛 頸部僵硬 煩躁 睡眠不安穩 胸部突發性陣痛 合併發燒 頭痛及噁心 短暫嘔吐及腹瀉

22 腸病毒感染常見的疾病 病毒型別及臨床症狀 常見疾病可能病毒型別臨床症狀 急性心肌炎 克沙奇 B 族病毒 發燒 突發性呼吸困難 發紺 嘔吐 心跳加速 發燒合併皮疹克沙奇病毒伊科病毒 發燒 皮疹, 通常為斑丘疹狀, 有些會出現小水泡 急性淋巴結性咽炎 ( 病程 4-14d) 克沙奇 A 族病毒 發燒 頭痛 喉嚨痛 懸雍垂和後咽部有白色明顯病兆 急性出血性結膜炎 ( 病程約 10d) 腸病毒 70 型 克沙奇 A24 病毒眼睛發紅出血 有異物或疼痛感 畏光 眼皮腫脹 分泌物增加, 通常一眼先發炎, 數小時內擴散到另一眼

23 疱疹性咽唊炎 (herpangina) 突然發燒 疲倦 厭食 嘔吐及易流口水, 一般少有併發症 扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟顎可發現多處潰瘍或小水泡 Enterovirus- 趙雪嵐 23/6

24 手足口病 (hand-foot-mouth disease) ~1/2 主要侵犯 5 歲以下幼童 潛伏期 3-6 天, 患童有微燒 疲倦 厭食等症狀 以及四肢及臀部出現小水泡及潰瘍 口腔潰瘍主要分佈於口腔粘膜及舌頭, 其次為軟顎 牙齦和嘴唇 四肢則是手掌及腳掌, 手指及腳趾間 ; 而臨床上有不痛 不癢 不結痂 不結疤四不特徵 2014/03/15 Enterovirus- 趙雪嵐 24/6

25 手足口病 (hand-foot-mouth disease) ~2/2 病人常因口腔潰瘍而無法進食, 有些需要住院給予點滴, 病程 7-10 天, 多無併發症 若有高燒 哭鬧不安 嘔吐 呼吸急促 意識糢糊 抽筋 冒冷汗現象時, 需儘速就醫 Enterovirus- 趙雪嵐 25/6

26 Enterovirus- 趙雪嵐 26/6

27 腸病毒 71 型特別毒? 發燒時間較長 : 常超過 3 天, 體溫可超過 39 幾乎都有手足口症狀 : 手部 足部 口腔後方 膝蓋 臀部等部位出現針頭大小紅點疹子 ( 水泡 ) 容易有中樞神經併發症 : 如嗜睡 持續嘔吐 肌躍型抽搐 ( 類似驚嚇的全身性肢體抽動 ) 意識不清等 資料來源 :CDC,TW Enterovirus- 趙雪嵐 27/6

28 高危險群病人 年齡小於三歲 高燒超過攝氏 39 度 高燒超過 3 天 肌躍型抽搐 (myoclonic jerk) 與其他抽搐 頭痛 嘔吐 嗜睡 肢體無力 高血糖 (>150mg/dl) 白血球過高 (>17500/mm 3 ) Enterovirus- 趙雪嵐 28/60

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31 Q: 腸病毒感染致命機率? Enterovirus- 趙雪嵐 31/60

32 大多數腸病毒感染者, 症狀都很輕微, 甚至沒有症狀 致死率一般推估約十萬分之一到萬分之一 99.9% 以上都會完全恢復 Enterovirus- 趙雪嵐 32/60

33 Q: 什麼情況必須 立刻就醫? Enterovirus- 趙雪嵐 33/6

34 醫師診斷腸病毒, 應密切注意是否出現下列神經併發症 ( 發疹後 2~4 天出現, 也可能更早 ), 如有立即送大醫院治療 : 嗜睡 意識改變 活力不佳 手腳無力 肌躍型抽搐 ( 類似受到驚嚇突發性全身肌肉收縮動作 ) 持續嘔吐 ( 非因進食刺激喉嚨而引起須特別注意 ) 呼吸急促 心跳加快等 Enterovirus- 趙雪嵐 34/6

35 Q: 已經感染過腸病毒的小 孩, 還會再次感染? Enterovirus- 趙雪嵐 35/60

36 腸病毒群共有數十種病毒, 得到某一種腸病毒感染以後, 至少會持續有數十年的免疫力, 再接觸同一種病毒時, 大多不會再發病 Enterovirus- 趙雪嵐 36/60

37 腸病毒患者之處理與治療 絕大多數症狀輕微, 7 到 10 天自然痊癒 無特殊治療方法, 大多給予對抗症狀之支持性療法, 疑似重症患者給予免疫球蛋白 小心處理病患之排泄物 ( 糞便 口鼻分泌物 ), 且處理完畢須立即洗手 Enterovirus- 趙雪嵐 37/60

38 腸病毒患者之處理與治療 補充水分, 多休息, 學童儘量請假在家休息, 以避免傳染給同學 對家中之第二個病患要特別小心, 其所接受的病毒量往往較高, 嚴重程度可能提高 特別注意腸病毒重症前兆病徵, 如嗜睡 持續性嘔吐 肌躍型抽搐等 Enterovirus- 趙雪嵐 38/60

39 疑似腸病毒群聚事件 同一機構內, 出現兩名以上 ( 含 ) 疑似病例, 且有人 時 地流行病學相關即屬聚集 惟依腸病毒傳染特性, 屬重大聚集事件 ( 發生於醫院診所嬰兒室 新生兒病房 托嬰中心 產後護理中心等場所 ), 個案為腸病毒感染併發重症高危險群, 始須進行通報及採檢

40 Q: 一般民眾如何預防腸 病毒? Enterovirus- 趙雪嵐 40/60

41 養成勤洗手的好習慣 玩具常清洗, 不放口裡咬 避免傳染, 避免到擁擠的公共場所 生病時儘早就醫, 請假在家多休息 注意家裡的清潔與通風 抱小孩之前要洗手 大人小孩都要注意衛生 Enterovirus- 趙雪嵐 41/60

42 正確洗手步驟 濕 搓 沖 捧 擦 1. 水龍頭下把手淋濕 2. 擦上肥皂或洗手液 3. 兩手心互相磨擦 4. 兩手揉搓自手背至手指 ( 特別要注意清潔戴戒指處 ) 5. 兩手揉搓手掌及手背 6. 作拉手姿勢以擦手指尖 7. 用清水將雙手洗淨, 關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨 8. 用乾淨紙巾或烘乾機將手烘乾 Enterovirus- 趙雪嵐 42/60

43 Q: 殺滅腸病毒有何適合的 消毒方法? Enterovirus- 趙雪嵐 43/60

44 依據腸病毒的特性 化學製劑 : 含氯漂白水 溫度 : 煮沸 紫外線 : 日曬 Enterovirus- 趙雪嵐 44/60

45 消毒方法說明 ~1/2 室溫可存活數天,4 可存活數週, 冷凍下存活數月以上, 但 50 以上環境, 很快就會失去活性 食物經過加熱, 或將衣褲浸泡熱水, 都可減少腸病毒傳播 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活 紫外線可降低病毒活性 Enterovirus- 趙雪嵐 45/60 腸病毒 45

46 消毒方法說明 ~2/2 對酸及許多化學藥物具抵抗性, 如抗 微生物製劑 清潔消毒劑及酒精, 均 無法殺死腸病毒 醛類 ( 戊醛 ) 鹵素類消毒劑 ( 如含氯漂 白水 優碘 ) 可使腸病毒失去活性, 水中 0.3 至 0.5ppm 的餘氯即可使其不活化, 衣物漂白水可殺死腸病毒 Enterovirus- 趙雪嵐 46/60 腸病毒 46

47 漂白水建議消毒方法 : 1. 建議 500ppm 濃度漂白水, 擦拭消毒的接觸時間超過 10 分鐘, 再以清水擦拭, 以降低異味 浸泡消毒時間應超過 30 分鐘 2. 口鼻分泌物或排泄物污染物品或表面, 建議使用 1000ppm 漂白水擦拭 2014/03/152014/ Enterovirus- 趙雪嵐 47/60 腸病毒 47

48 漂白水溶液之配製 Enterovirus- 趙雪嵐 48/60

49 Q: 應如何環境消毒? Enterovirus- 趙雪嵐 49/60

50 (1) 常接觸物體表面 ( 門把 課桌椅 餐桌 樓梯扶把 ) 玩具 遊樂設施 寢具及書本做重點性消毒, 不需要大規模噴藥消毒 (2) 清洗完畢物體可移至戶外, 接受陽光照射, 陽光中的紫外線, 可降低病毒活性 Enterovirus- 趙雪嵐 50/60

51 Q: 有疑似腸病毒感染疫 情時, 教 ( 托 ) 育機構 應如何處理? Enterovirus- 趙雪嵐 51/6

52 對疑似感染幼 ( 學 ) 童, 適當休息與適當補充水分, 依醫師指示治療, 在家休息至少一星期, 或至無發燒現象 若無法請假, 應戴口罩, 與其他幼童適度區隔 衛教宣導單張給疑似感染腸病毒幼兒之父母, 注意重症個案發生的前驅症狀, 及預防家中其他幼童感染 Enterovirus- 趙雪嵐 52/6

53 全面環境清掃及消毒, 包括 : 課桌椅 玩具 書本 遊樂設施 娃娃車等, 以消毒劑進行清潔與消毒 清潔工作人員應穿戴防水手套 口罩等防護衣物, 工作完畢後手套應取下, 避免碰觸其他物品而造成污染 Enterovirus- 趙雪嵐 53/6

54 教托育建議停課標準措施 為什麼要停課? 防止腸病毒感染併發重症聚集事件發生 停課標準訂定的考量點質 病毒的毒性量 疾病流行的程度 Enterovirus- 趙雪嵐 54/60

55 教托育機構因應腸病毒疫情停課建議標準 適用對象 : 幼兒園 托嬰中心等學前教托育機構 停課條件 : ( 一 ) 衛生福利部疾病管制署公布當年度發生腸病毒 71 型流行疫情 : 當機構內同一班級在一週內有兩名以上 ( 含兩名 ) 幼 童經醫師診斷為腸病毒感染時, 該班級應停課 Enterovirus- 趙雪嵐 55/60

56 教托育機構因應腸病毒疫情停課建議標準 ( 二 ) 當年度無腸病毒 71 型流行疫情 : 機構所在的鄉鎮市區, 若當年度曾由衛生福利部疾病管制署公布有 腸病毒 71 型檢驗陽性個案 或 在 3 個月以上的腸病毒感染併發重症個案, 當機構內同一班級在一週內有兩名以上 ( 含兩名 ) 幼童經醫師診斷為腸病毒感染時, 該班級應停課 停課天數 : 以 7 天為原則 Enterovirus- 趙雪嵐 56/60

57 Q: 家中或學校有兒童感染腸病毒時應該注意什麼? Enterovirus- 趙雪嵐 57/60

58 1. 補充營養與水分, 選擇易入口 柔軟 無刺激性飲食 2. 小心處理排泄物 ( 糞便 口鼻分泌 物 ), 且處理完畢應立即洗手 3. 對疑似感染腸病毒幼 ( 學 ) 童, 可 建議其依醫師指示接受治療 在家休息 若無法請假, 也應戴口罩, 並與其他幼童適度區隔 Enterovirus- 趙雪嵐 58/60

59 4. 家中第二個病患尤其是嬰幼兒要 特別小心, 其所接受的病毒量往 往較高, 嚴重程度可能提高 5. 若發現幼 ( 學 ) 童感染聚集現象時 應儘速報告學校行政單位與衛生 教育單位聯繫, 研判是否需採行相 關措施 ( 參閱 教 ( 托 ) 育機構停止上課及兒童請假建議 ) Enterovirus- 趙雪嵐 59/60

60 醫療院所收治腸病毒病患防護措施 一 採接觸隔離防護 二 照顧者或接觸者應特別注意個人衛生 勤洗手 三 兒童玩具 ( 尤其是帶毛玩具 ) 經常清洗 消毒 四 落實每日環境清潔消毒 Enterovirus- 趙雪嵐 60/6 60

61 資料來源 衛生福利部疾病管制署專業版網站 ( bmenu.aspx)

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